Рак жовчного міхура: перші симптоми, лікування та наслідки. Рак жовчного міхура - перші симптоми, причини, лікування Новоутворення у жовчному міхурі

На частку раку жовчного міхура припадає близько восьми відсотків (а серед онкологічних патологій органів шлунково-кишкового тракту вона становить не більше 0,5%), саме тому багатьом лікарям загальної практики невідома специфіка його виявлення та тактика лікування.

Найчастіше злоякісне новоутворення розвивається із клітин слизових оболонок дна жовчного міхура або його шийки.

Визначення та статистика онкологічного захворювання

Рак жовчного міхура відноситься до категорії досить рідкісних злоякісних пухлин, що вражають тканини цього органу, що має бобоподібну форму, що знаходиться у нижній частині печінки і призначеного для зберігання та накопичення особливої ​​рідини – жовчі.

Жовч, що виробляється клітинами печінки, є незамінною учасницею травного процесу.

Серед пухлин жовчного міхура рак стоїть на першому місці, причому у 74% випадків він виявляється у пацієнтів, які мають також жовчнокам'яну хворобу або холецистит. Таким чином, спровокувати розвиток раку жовчного міхура здатний будь-який фактор, що призводить до появи жовчного каміння, оскільки недугу властиво розвиватися в звапнілому жовчному міхурі.

На фото УЗД діагностика, яка показує рак жовчного міхура

Жінки піддаються йому вчетверо частіше, ніж чоловіки. Як правило, до цього захворювання схильні пацієнти, які належать до вікової категорії старше п'ятдесяти років.

Причини та фактори ризику

Специфічні причини, які є винуватцями розвитку раку жовчного міхура, невідомі, тому вважається, що найчастіше активізації онкогену сприяють наступні фактори ризику:

Привертати до розвитку раку жовчного міхура може також наявність:

• тривало існуючої жовчнокам'яної хвороби (передбачається, що поштовхом до дисплазії епітеліальних тканин є їх хронічне запалення та постійна травматизація);
• склерозуючого холангіту (запалення печінки);
• аденоматозних поліпів жовчного міхура, діаметр яких перевищує сантиметр;
• хронічного холециститу;
• та полікістозу печінки.

Типи

Різне гістологічне будова злоякісних новоутворень жовчного міхура є основою поділу його різні типи, представленые:

• скирром;
• низькодиференційованим раком;
• слизовим раком;
• солідним раком;

Для всіх типів характерний високий ступінь злоякісності та тенденція до раннього метастазування (найчастіше з використанням лімфатичних шляхів).

Перші симптоми раку жовчного міхура

На ранніх стадіях захворювання специфічних ознак практично немає. Як правило, на цьому етапі розвитку рак жовчного міхура виявляють випадково під час гістологічного дослідження тканин, вилучених в ході операції холецистектомії при калькульозному холециститі.

У десятій частині пацієнтів відзначається наявність мігруючого тромбофлебіту (так званого синдрому Труссо). При цьому синдромі в різних частинах тіла утворюються флеботромбози, що практично не піддаються лікуванню.

Ранній період раку жовчного міхура, що характеризується наявністю неспецифічних проявів, часто називають дожовтяничним. На цьому етапі у хворих з'являється відчуття здуття в надчеревній ділянці, тяжкість у правому підребер'ї, різні порушення випорожнень, часта нудота, сильна слабкість, стан постійного нездужання, різка втрата ваги.

Тривалість дожовтяничного періоду обумовлена ​​локалізацією пухлинного вогнища та його близькістю до жовчовивідних шляхів. При локалізації пухлинного процесу в хвості та тілі підшлункової залози дожовтяничний період триває набагато довше, ніж при ураженні її головки або позапечінкових проток.

Загальна симптоматика проявів

За подальшого розвитку злоякісного новоутворення розвивається інтенсивна механічна жовтяниця, що супроводжується цілим комплексом симптомів.

У ряді випадків саме вони першими вказують на наявність процесу, що далеко зайшов.

Жовтяниця обумовлена ​​проростанням пухлини або механічним здавлюванням жовчної протоки, що перешкоджає вільному відтоку жовчі в порожнину дванадцятипалої кишки.

Для жовтяничного періоду крім стійкої жовтяниці характерно значне збільшення печінки, наявність нудоти, блювання, постійного свербежу, зміна забарвлення сечі (вона темніє) і калу (він стає світлішим).

Закупорка жовчних проток тканинами злоякісного новоутворення призводить до емпієми або водянки жовчного міхура, запалення жовчних проток (холангіту) та вторинного біліарного цирозу печінки.

Поразка печінки раковими клітинами призводить до появи симптоматики печінкової недостатності, що виражається млявістю, уповільненням психічних реакцій, різкою слабкістю м'язової (адинамією).

Рак жовчного міхура, що досяг пізніх стадій, призводить до канцероматозу очеревини, черевної водянки (асциту) та крайнього виснаження організму (кахексії).

Стадії хвороби

• При нульовій стадії клітини, що мутували, зосереджені на внутрішній стінці жовчного міхура, починають активно вражати його здорові тканини.
• Для захворювання 1 стадії характерна наявність невеликого подовженого або овального новоутворення, що локалізується на стінці жовчного міхура і злегка вдається до його порожнини. Зовні схоже на поліп, воно відрізняється стрімкістю свого зростання. Пухлина першої стадії у своєму розвитку проходить два етапи. Під час першого відбувається ураження стінок жовчного міхура: його внутрішнього і сполучнотканинного шарів. Під час другого етапу пухлина захоплює клітини м'язової тканини та ще одного сполучного шару.
• Для розвитку пухлини 2 стадії також характерно два етапи. На першому відбувається ураження вісцеральної очеревини. Потім пухлинний процес поширюється на тканини підшлункової залози, печінки, товстого та тонкого кишечника та найближчих лімфатичних судин.
• На 3 стадії злоякісне новоутворення вражає кровоносні судини печінки, одержуючи можливість поширення у всьому організмі.
• 4 стадія характеризується віддаленим метастазуванням та ураженням далеких органів та лімфатичних судин.

Шляхи метастазування

Рак жовчного міхура може метастазувати трьома шляхами:

• Шляхом проростання в прилеглі тканини (підшлункову залозу, товстий і тонкий кишечник).
• Лімфогенним шляхом (через лімфатичні судини).
• Гематогенним шляхом (по кровоносних судинах разом із кровотоком).

Діагностика

Тривала безсимптомність перебігу, а також низька специфічність його проявів є винуватцями того, що у більшості (70%) випадків рак жовчного міхура діагностується вже на стадії неоперабельної пухлини.

• При фізикальному огляді хворого виявляє збільшення жовчного міхура, селезінки та печінки, а також наявність інфільтрату у черевній порожнині.
• Для визначення операбельності пухлини та наявності метастазів проводять діагностичну лапароскопію.
• та й дозволяє не тільки виявити ряд патологічних змін, що відбулися в них в результаті пухлинного процесу, а й допомогти при заборі біоматеріалів у ході пункції.
• При сумнівах у діагнозі виконують або черезшкірну біопсію жовчного міхура.
• У крові хворого вимірюють концентрацію раково-ембріонального антигену та виконують її.
• Уточнююча діагностика виконується методами, черезшкірною через холангіографію, ретроградної і холесцинтиграфії.
• Лікування раку жовчного міхура має бути радикальним. При діагностуванні його на ранніх (0, I та II) стадіях проводять операцію простої або розширеної холецистектомії (видалення жовчного міхура).
• При раку III стадії проводять більш об'ємну операцію, крім холецистектомії, що включає ще й висічення уражених тканин правої частки печінки. За наявності показань виконують видалення підшлункової залози та дванадцятипалої кишки (панкреатодуоденектомію).
• При неоперабельній пухлині виконують цілий комплекс паліативних заходів, покликаних зменшити жовтяницю шляхом реканалізації (відновлення просвіту) жовчних проток або створення нового шляху для відтоку жовчі методом накладання поверхневого жовчного нориці.

Не всі новоутворення, що виникають в жовчному міхурі, проявляють себе відразу. Все залежить від локалізації, гістологічної структури та злоякісності пухлини.

Будова та функціональні особливості жовчного міхура

Жовчний міхур - порожнистий орган грушоподібної форми, покликаний накопичувати і зберігати в собі жовч, що виробляється клітинами печінки. Анатомічно він складається з дна, тіла та шийки. Виведення жовчі здійснюється через міхурову протоку, яка є продовженням шийки міхура, потім - в загальну жовчну протоку.

Топографія органу

Жовчний міхур розташований безпосередньо під печінкою, точніше під правою часткою. Ложе жовчного міхура складають зв'язки, які прикріплюють його до нижнього краю печінки та утримують у фіксованому положенні.

Щодо кісткових структур жовчний міхур знаходиться у правому підребер'ї, на 2 см правіше від середньоключичної лінії.

Функції жовчного міхура та жовчі:

• резервуар та «сховище» - жовч накопичується для чергової порції їжі;
• участь у переробці харчових речовин, зокрема, емульгуванні жирів;
• активація ферментів підшлункової залози для прискорення розщеплення вуглеводів, білків та ліпідів у ШКТ;
• синхронізація роботи підшлункової залози – разом із жовчю у просвіт дванадцятипалої кишки виділяються панкреатичні ферменти. Це сприяє своєчасному та повноцінному травленню;
• регуляція моторики тонкої кишки. Хімічні рецептори клітин кишечника реагують на жовч – починається просування їжі та всмоктування поживних речовин.

Трохи про статистику захворюваності

Новоутворення органів травлення у списку онкологічних захворювань посідають приблизно 6–7 місце. Але саме пухлини жовчного міхура, жовчних проток і печінки трапляються нечасто, це трохи більше 1–1,5% від усіх онкопатологій.

Приріст захворюваності протягом останніх 5 років становить трохи більше 0,4%. Віковий ценз патологій: люди старше 60 років. Хоча пухлини печінки за минуле десятиліття «помолодшали», це пов'язано з підвищенням захворюваності та переходом його в гепатоцелюлярну карциному.

Сучасна медицина у своєму арсеналі має точні діагностичні апарати, високотехнологічні методи хірургії жовчних шляхів, таргетну (прицільну) терапію. Часто симптоми пухлин печінки та жовчного міхура маскуються під інші, найпоширеніші захворювання: гепатит, біліарний цироз.

Тому рак жовчовивідної системи найчастіше діагностується на пізніх стадіях, коли можливість вилікувати хворобу дуже мала. У цьому випадку доводиться робити паліативні операції, що тимчасово полегшують стан пацієнта.

Класифікація пухлин гепатобіліарної системи

Пухлини діляться кілька груп, залежно від ознаки класифікації.

I. Гістологічна класифікація:

Доброякісні пухлини та/або передракові захворювання:

• Гемангіоми та аденоми печінки, справжні кісти печінки.
• Фіброма, аденома, міксома, лейоміома, фіброксантогранулема жовчного міхура, папіломи.

Злоякісні пухлини:

• , що походить з епітелію: аденокарцинома (зустрічається найчастіше), солідний і слизовий рак жовчного міхура з різним ступенем диференціювання; гепатоцелюлярна карцинома (печінково-клітинний рак). Чим більш наближені за будовою до нормальної тканини пухлини, тим легше вони піддаються лікуванню.
• Зростаюче із сполучнотканинного прошарку: скирр (фіброзний рак) жовчного міхура і саркоми печінки.
• Зростають з паренхіматозних структур: гепатома (пухлина, що утворилася з печінкових клітин), холангіома (пухлина з внутрішньопечінкових жовчних проток), холангіогепатома;
• Анапластичний рак – най злоякісніша пухлина жовчного міхура. Швидко росте та метастазує, але й зустрічається рідко.

ІІ. Класифікація за ступенем ураження атиповими клітинами структур органу:

• поверхневий процес - зачіпає лише слизову оболонку;
• глибокий процес - пухлина поширюється в товщу стінки органа або «розповзається», торкаючись більше анатомічних структур жовчного міхура;
• пухлина виходить за межі органу – раковими клітинами уражається печінка, «місцеві» лімфовузли, шлунок або тонка кишка;
• тотальне поширення пухлини – за межі вищевказаних локалізацій – гематогенним та лімфогенним шляхом.

ІІІ. Літерно-цифрова класифікація за міжнародною системою TNMде T - поширеність (глибина) пухлини, N - наявність/відсутність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах, M - віддалені метастази.

Доброякісні пухлини жовчного міхура зустрічаються нечасто. Зазвичай, вони є випадковою знахідкою на УЗД органів черевної порожнини або при рентгеноконтрастному дослідженні жовчовивідних шляхів. Протікають вони малосимптомно чи безсимптомно. Найбільше, ніж можуть проявитися, – це симптоми. Людина з такою патологією перебуває під наглядом гастроентеролога: якщо пухлина не росте і не прогресують симптоми, її навіть не видаляють.

А ось злоякісні пухлини в жовчному міхурі – частіше явище, ніж доброякісні. Вони становлять 90% всіх новоутворень біліарного тракту.

Причини та фактори ризику виникнення пухлин жовчного міхура

Досі причини онкозахворювань невідомі. Одні фахівці вважають "винними" у появі атипових клітин генетичні мутації, інші – спосіб життя людини. Небезпечною може виявитися будь-яка комбінація з кількох факторів.

Чинники ризику розвитку раку жовчного міхура:

• спадковість - якщо хтось із членів сім'ї мав в анамнезі рак, тобто ймовірність виникнення його у наступних поколінь;
• із загостреннями – запалення провокує утворення поліпів, які мають тенденцію до озлоякісності. Навіть пухлина як маленького поліпа жовчного міхура може дати непередбачувані наслідки;
• жовчнокам'яна хвороба - конкременти травмують стінку міхура та проток. На місці пошкоджених клітин можуть утворитися атипові;
• поєднання 2 і 3 станів - жовчнокам'яна хвороба, що тривало протікає, що супроводжується симптомами хронічного бактеріального холециститу. Це особливо небезпечна комбінація з погляду канцерогенезу;
• застій жовчі, викликаний дискінезією жовчовивідних шляхів за гіпокінетичним типом - виникає при порушенні скорочувальної здатності стінки проток;
• неправильне харчування та постійні похибки в дієті – надлишок жирної та вуглеводистої їжі порушує динаміку відтоку жовчі. А мала кількість рослинної їжі знижує моторику кишки та сприяє дискінезії біліарного тракту;
• супутня патологія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту – хронічний з рефлюксом, панкреатит, виразка 12-палої кишки;
• шкідливі хімічні речовини і важкі метали - багаторічні спостереження підтверджують, що працівники металургії більш схильні до виникнення новоутворень у жовчному міхурі.

Симптоматика новоутворень жовчного міхура

Усі симптоми пухлин жовчного міхура та проток можна розділити на дві групи: місцеві та загальні.

• Місцеві (локальні) симптоми – ознаки захворювання, що виявляються в системі органів, де локалізована пухлина.
• Загальні симптоми – ознаки захворювання, які впливають на роботу організму в цілому.

Перші симптоми новоутворення біліарного тракту можна прийняти за дискінезію жовчовивідних шляхів, яка має 50% населення Росії. Часто тривожні «дзвіночки» від раку списують на похибки в дієті, втому, перевтому або гастрит, на які також страждає більшість жителів країни.

У міру прогресування захворювання до клінічної картини «підключаються» серйозніші прояви.

1 група симптомів – місцеві:

• біль у правому підребер'ї та/або в епігастрії, що мають тенденцію поширюватися по всьому животу;
• гіркота у роті, яка пов'язана з перешкодою відтоку жовчі;
• блювання внаслідок порушення моторики жовчних шляхів та кишки;
• здуття живота, метеоризм через відсутність адекватного перетравлення жирів і порушення моторики ШКТ;
• освітлення стільця (аж до блідо-жовтого відтінку). У нормі за рахунок окислених у процесі травлення жовчних пігментів кал стає коричневим. Якщо жовч не потрапляє в кишку через обтурацію пухлиною, то стілець не забарвлюється у звичайний колір.

2 група симптомів – загальні:

• ознаки інтоксикації організму – втрата чи збочення апетиту, нудота, слабкість;
• жовтяничність шкірних покривів та слизових – жовч постійно накопичується, але не потрапляє в кишку через перекриття просвіту біліарних шляхів пухлиною. Починається пошук альтернативного висновку - всмоктування в кров;
• підвищення температури тіла – імунітет за допомогою лихоманки намагається боротися з атиповими клітинами.

Наслідки та ускладнення пухлин біліарної системи:

• - пухлина закриває просвіт жовчної протоки і заважає відтоку жовчі;
• біліарний панкреатит - загальна жовчна та панкреатична протока мають один вивідний отвір. Вихід жовчі та соку підшлункової залози відбувається синхронно. Якщо жовч із-за пухлини не надходить у просвіт кишки, затримується відтік панкреатичного соку з ферментами. Починається самоперетравлення підшлункової залози;
• набряки - локальні та генералізовані. Настають через «перетискання» вен печінки пухлиною, що розрослася - збільшується тиск у системі ворітної вени, порушується венозний відтік від периферії. Внаслідок канцероматозу (множинних метастазів) очеревини може виникнути асцит – багато рідини в животі.

Стадії раку жовчного міхура та шляхи метастазування

Стадія 0- карцинома знаходиться в межах слизової оболонки жовчного міхура.

Стадія 1- у пухлини спостерігається ендофітний ріст, тобто вона проникає в м'язовий і сполучнотканинний шар стінки органа.

Стадія 2- ураження раковими клітинами прилеглого органу травлення (печінка, шлунок, підшлункова залоза) та регіонарних лімфовузлів.

Стадія 3- метастази потрапляють до інших систем органів через кров'яне або лімфойдне русло.

Стадія 4- множинні метастази та ракова кахексія (виснаження).

Основні та найбільш часто зустрічаються шляхи метастазування раку жовчного міхура:

• брижові, шлункові лімфовузли, поперековий лімфатичний стовбур, заочеревинні лімфовузли;
• підшлункова залоза;
• печінка;
• шлунок;
• селезінка;
• віддалені метастази – пахові лімфовузли, вторинні злоякісні новоутворення у легенях.

До якого лікаря звертатися

При онкопатологіях жовчних шляхів у тандемі працюють 4 спеціалісти: гастроентеролог, онколог, абдомінальний хірург та хірург-ендоскопіст.

Гастроентеролог спостерігає пацієнта протягом усього періоду захворювання та призначає консервативну терапію. Онколог та абдомінальний хірург планують перебіг операції та виконують її. Ендокопіст застосовує сучасні методи інвазивної діагностики патологій жовчовивідних шляхів.

Діагностика раку жовчного міхура

Є лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Лабораторна діагностика неспецифічна. Вона покаже наявність "непорядку" у гепатобіліарному тракті, але не ідентифікує причину.

Біохімічний аналіз крові при пухлині покаже, що підвищений білірубін, печінкові трансамінази, панкреатична амілаза (якщо розвинувся біліарний панкреатит), тимолова проба; збільшено гамма-глобулінову фракцію білків на тлі зниження загального білка.

Копрограма - у калі присутні неперетравлені жири та різні харчові волокна.

Клінічний аналіз крові – присутні лейкоцитоз та анемія.

Виявлення у венозній крові ракових антигенів – карциноембріонального та CA 19–9.

Інструментальні методи спрямовані на виявлення конкретної патології:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини – пухлини жовчного міхура на УЗД видно добре;
• рентгеноконтрастне дослідження жовчних шляхів покаже точні місця локалізації пухлинних стенозів;
• МРТ черевної порожнини показує пошарово чітку локалізацію та особливості пухлини;
• сцинтиграфія – радіологічне дослідження, за допомогою якого оцінюється структура тканини та швидкість виведення ізотопу;
• Лапароскопія - операція з введення зондів у черевну порожнину через невеликі отвори з візуалізацією органів та тканин. Під час лапароскопії часто беруть біопсію – відрізають шматочки тканини для гістологічного дослідження під мікроскопом. Підтверджується діагноз раку та визначається його вид.

Лікування раку жовчного міхура

Лікування пухлин жовчного міхура ділиться на великі підгрупи: консервативне і оперативне.

Оперативне лікування

Лікування буває радикальним, коли хірургічним шляхом пухлина видаляється повністю і паліативне, якщо пухлину неможливо видалити без пошкодження важливих структур організму, тому проводиться операція, що тимчасово полегшує стан хворого.

Радикальні операції:

• видалення жовчного міхура (холецистектомія) – лапароскопічним методом або відкритим доступом;
• холецистектомія з частковою резекцією печінки – робиться у разі, якщо ракові клітини частково перейшли на печінку.

Паліативні операції:

• стентування та розширення жовчних проток з установкою сітчастого імпланту;
• створення обхідного анастомозу між жовчним міхуром та 12-палою кишкою;
• холецистостомія – виведення дренажної трубки з жовчного міхура назовні.

Консервативне лікування

У комплексі чи різних комбінаціях застосовуються кілька методів консервативної терапії:

• хіміотерапія – стандартне введення хіміопрепаратів перорально або внутрішньовенним краплинним шляхом. Має масу побічних ефектів, але при багатьох метастазах незамінно;
• променева терапія - відбувається прицільне опромінення у місці ураженого органу;
• таргетна терапія при пухлини жовчного міхура вважається більш ефективною та безпечною, ніж 2 попередні методи. Полягає у прицільному впливі лікарської речовини саме на ракові клітини. Це сприяє мінімізації побічних ефектів та прискоренню знищення пухлини;
• гепатопротектори, спазмолітики, прокінетики – корекція роботи жовчних шляхів та кишки.

Під час лікування необхідно дотримуватись дієти:виключити жирне та смажене, легкозасвоювані вуглеводи; є більше відварених та тушкованих овочів.

Прогноз

Якщо пухлина виявлена ​​своєчасно, то при її повному видаленні результат сприятливий і 5-річна виживання після операції забезпечена. Також прогноз захворювання визначається такими факторами:

• поширеність процесу – на ранніх стадіях радикально видалити новоутворення набагато легше, ніж на пізніх;
• гістологічний різновид пухлини - якщо рак високодиференційований, шанси на порятунок від нього підвищуються в рази;
• наслідки, які пухлина жовчного міхура дала для організму – тривала жовтяниця сприяє сильній інтоксикації, метастазування ракових клітин – вимушеному застосуванню токсичних хіміопрепаратів;
• можливість радикального видалення пухлини жовчного міхура

Правильно та своєчасно поставлений діагноз – запорука повного та успішного лікування. Сучасний метод лікування – таргетна терапія – при пухлинах жовчного міхура підвищує виживання пацієнтів.

Рак вилікуємо. Але необхідно прислухатися до своїх відчуттів і хоча б раз на два роки відвідувати гастроентеролога.

Рак жовчного міхура становить 20% усіх онкозахворювань шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), причому у більшості пацієнтів він є наслідком тривалого перебігу жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ). За статистикою розвиток доброякісних утворень у жовчному міхурі (ЖП) зустрічається набагато частіше, а патологічні пухлини спостерігаються у 0,5–4% пацієнтів внаслідок затяжного ЖКБ.

В основній групі ризику знаходяться жінки старше 60 років, які неодноразово народжували і страждають зайвою вагою. Серед них ризик захворюваності вищий у 2–5 разів, ніж серед чоловіків. Вважається, що процес прогресування тяжкої дисплазії та переродження її у рак жовчного міхура відбувається протягом 15 років. Однак хвороба може розвиватися швидше за наявності таких факторів ризику:

• зайва вага – порушення обміну речовин та суттєва переважання вуглеводів над клітковиною у щоденному раціоні значно підвищує ризик раку жовчного міхура;
• спадковість – для 13,6% пацієнтів характерна наявність у сімейному анамнезі онкології органів ШКТ;
• шкідлива робота – відзначено підвищений ризик розвитку пухлин гепатобіліарної системи серед працівників хімічної та металургійної промисловості через вдихання парів нітрозамінів та інших отрут;
• інфекції органів травного тракту – хронічні бактеріальні інвазії підвищують ризик розвитку раку жовчного міхура у кілька разів, наприклад, черевний тиф – у 6 разів;
• патологічні новоутворення - доброякісні пухлини жовчного міхура, що виникають, можуть самоліквідуватися, якщо людина дотримується рекомендацій лікаря, а можуть перероджуватися в рак;
• шкідливі звички – алкоголь порушує процес вироблення жовчі печінкою, що веде до ЖКБ, а нікотин та тютюнові смоли мають мутагенний ефект на клітини гепатобіліарної системи, сприяючи їх переродженню.

Наявність не є провісником раку, оскільки він може виникнути і за відсутності конкрементів. Статистика говорить лише про те, що у 3 з 4 людей, хворих на рак ЖП, є каміння.

Після діагностування ЖКБ виникає питання лікування: консервативне чи хірургічне? Якщо в статевому органі були виявлені дрібні утворення холестерину, то можна обійтися медикаментозним лікуванням. Кальцієві відкладення становлять велику небезпеку, оскільки їх важко «розчинити» препаратами та вивести з організму. Крім того, кальцій починає відкладатися в прошарках між м'язовими, серозними та слизовими шарами стінки ЗП, де найчастіше і починає утворюватися пухлина жовчного міхура.

Резекцію порожнього органу медики радять проводити пацієнтам з поліпами, розмір яких становить більше 10 мм, оскільки вони нерідко перероджуються в онкологію. Наявність кісти в загальній жовчній протоці також є тривожною ознакою, оскільки в ній можуть бути області передпухлинних змін. У разі збільшення кісти показано резекцію органу для профілактики онкології.

У США, де фастфуд є повсякденною їжею для більшості населення, рак жовчного міхура реєструється втричі частіше, ніж в інших країнах. Це наводить на думку про вагому роль неправильного харчування, як патогенного фактора розвитку онкології органів шлунково-кишкового тракту.

Симптоми та стадії

Три чверті пацієнтів із раком жовчного міхура – ​​це люди старше 70 років, оскільки хвороба діагностується найчастіше на занедбаній стадії. Це зумовлено відсутністю нервових рецепторів у статевому органі і, як наслідок, його «мовчазністю».

Перші прояви хвороби неспецифічні: загальна слабкість та швидка стомлюваність, періодична, ледь помітна тупа. Такі ознаки можна легко списати на стрес, втому та переїдання. У міру прогресування захворювання людина починає почуватися гірше, і основу клінічної картини становлять ознаки гострого холециститу: здуття, нудота, блювання, біль у правому боці, різке схуднення та жовтяниця. У людей похилого віку типовою ознакою раку жовчного міхура є такий клінічний дует, як стійкий тупий біль і субфебрильна температура.

При пухлинах жовчних проток жовтяниця спостерігається у 96-100% пацієнтів, а при онкології ЖП цей симптом проявляється лише у 57% хворих.

Медики по-різному класифікують хворобу: за морфологічними змінами, за розміром і структурою онкоутворення, за специфікою результатів гістологічних досліджень та ін. У першому випадку виділяють такі форми: «пухлинна», диспептична, жовтянична, септична та метастазна або «німа».

У другому випадку всіх пацієнтів поділяють на великі групи: локалізований рак (стадія I) і нелокалізований (II–IV). Вже на другій стадії пухлина проростає крізь стінку жовчного міхура в протоки, через що однієї резекції органу недостатньо для ефективного лікування. Тому застосовуються інші методи: хіміотерапія, радіоопромінення, перекриття кровоносних судин, що «живлять» пухлину, та ін. Однак у цій групі є виняток - це пацієнти, у яких онкопроцес розвивається тільки по лімфовузлах. І тут хірургічна операція не викликає серйозних труднощів.

Стадії патологічного процесу характеризуються такими структурними змінами:

Прогресування онкології

Жовчнокам'яна хвороба може десятки років бути провісником раку, не запускаючи при цьому механізму росту пухлини жовчного міхура. Якщо ж аномальні клітини з'явилися, вони починають поширюватися дуже швидко, проходячи такі шляхи генералізації:

1. Пряме ураження тканин печінки (зустрічається у 58-91% пацієнтів) - у цьому випадку ще можливе операбельне лікування з видаленням IV та V сегмента печінки.
2. Метастазування (гематогенне та лімфогенне) – така поразка спостерігається у 68% померлих від раку ЖП при аутопсії. Метастази виявляються у 94% пацієнтів із безсимптомним перебігом онкології. Найчастіше вони вражають печінку (50-85%), а на другому місці знаходяться легкі (5-34%), тому при раку ЖП необхідно зробити рентген грудної клітки для виявлення метастазів.
3. Перитонеальне метастазування – виявлення аномальних клітин у очеревині відбувається у 60% випадків.

Діагностика

За сучасного медичного обладнання УЗД перестало бути головним інструментальним засобом дослідження внутрішніх органів. Його чутливість до виявлення раку жовчного міхура становить лише 29%, а діагностична точність – 62%. Тому воно є помічником для більш точної діагностики. Наприклад, контрастне та ендоскопічне УЗД дозволяє диференціювати злоякісні пухлини від доброякісних з точністю 89%, а інтраопераційне УЗД дає на 100% точні дані про характер та стадії онкології ЗП.

Оскільки ультразвукова діагностика залишається найдоступнішою у фінансовому плані, саме з неї починається обстеження більшості пацієнтів. Якщо було виявлено нерезектабельна пухлина, то лікар становить терапевтичну схему з урахуванням результатів інструментальних і лабораторних досліджень. При виявленні раку жовчного міхура на ранній стадії або неточності отриманих даних проводиться КТ або МРТ для чіткішої візуалізації структурних змін в органі. Але дослідження структури пухлини на мікрорівні проводиться у вигляді біопсії. Поруч із інструментальним обстеженням призначаються лабораторні аналізи визначення якості функціонування роботи печінки та виявлення ракових маркерів.

Лікування

Основною терапією раку жовчного міхура залишається резекція пухлини, що передбачає видалення порожнистого органу, а також частини печінки та сечовивідних шляхів, якщо на них поширилося онкоутворення. При локалізованому раку виживання досить високе (70-80%), але у кожного другого пацієнта протягом року настає рецидив з поширенням аномальних клітин на жовчовивідні шляхи та сусідні органи ШКТ, найчастіше печінку, підшлункову залозу та дванадцятипалу кишку. Якщо локалізація пухлини не обмежується жовчним міхуром, виживання після операції протягом року становить не більше 20%.

Як додаткова терапія, що дозволяє відстрочити проведення операції до стабілізації стану хворого та зменшення тяжкості прояву симптомів раку жовчного міхура, призначається хіміотерапія. Вона підвищує виживання пацієнта на 6-9 місяців, але не може зруйнувати всі аномальні клітини. Кріодеструкція також виявляється малоефективною. І оскільки лікування онкології ЖП поки немає, найкращим засобом залишається профілактика холециститу, ЖКБ, а отже, і раку.

Прогноз

Середньостатистично при раку жовчного міхура смертність становить 19,6%, але реальна цифра набагато вища. Через неможливість ранньої діагностики 70% пацієнтів помирають у найближчі два роки після встановлення діагнозу та проведення операції через рецидив онкології в жовчні протоки та печінку. Якщо хвороба була виявлена ​​на ІА стадії, то п'ятирічна виживання становить 95-100%.

Останні дослідження показали, що на стадіях IB–IIIA виживання суттєво підвищується при проведенні операції з резекцією жовчного міхура та уражених сегментів печінки. Опромінення та хіміотерапія виявляються малоефективними і лише на кілька місяців знімають симптоми раку жовчного міхура. Тому таке лікування застосовується більше для підготовки пацієнта до серйозної операції.

Висока смертність при даному онкозахворюванні обумовлена ​​також літнім віком більшості пацієнтів, які мають цілу низку протипоказань до хірургічного втручання. Також у них високий ризик розвитку пухлинної інтоксикації та інших ускладнень, що підвищують ймовірність смерті. У разі проведення панкреатодуоденальної резекції у 90% хворих першого року після операції розвиваються метастази. Таким чином, і хірургічна, і консервативна терапія при ІІ-ІV стадії раку є ефективною лише для 5-12% пацієнтів.

Жовчний міхур - невеликий, порожнистий, грушоподібний орган, розташований під печінкою. У ньому концентрується та зберігається жовч, рідина, необхідна для перетравлення жирів у тонкому кишечнику. При раку жовчного міхура важливо вчасно розпочати лікування, оскільки хвороба може протікати безсимптомно і часто виявляється занадто пізно. Рак може вразити довколишні органи та тканини та вилікувати хворобу набагато складніше.

Злоякісні пухлини жовчного міхура – ​​досить рідкісне явище, частіше розвиваються у жінок, у 7 із 10 випадків.

Наша компанія, медичний сервіс «сайт», пропонує послуги організації діагностики та лікування раку жовчного міхура в Ізраїлі:

1.Підбір лікарів та клініки, індивідуальний підхід з урахуванням усіх побажань, комфортні умови перебування.

2. Проведення всіх процедур у найкоротші терміни.

3. Помірні розцінки завдяки договорам із медичними центрами на надання медичної допомоги за оптовими цінами.

4. Надання «другої думки» (отримання консультації в іншого фахівця), після закінчення лікування збереження зв'язку з лікарем.

Отримати консультацію

Причини раку жовчного міхура

Відомо кілька факторів ризику, пов'язаних із цим видом онкології.

1. Як і більшість видів злоякісних захворювань, рак жовчного міхура частіше виникає у людей похилого віку.
2. Ракові пухлини жовчного міхура в сімейному анамнезі збільшують ризик хвороби в 5 разів, особливо, якщо є генетична мутація, відома як BRCA2.
3. Факторами ризику є каміння у жовчному міхурі та запальний процес (холецистит). У 8 із 10 осіб з онкологією жовчного міхура діагностовано дані порушення. Згідно з дослідженнями, каміння в сімейному анамнезі підвищує ризик раку.
4. «Порцеляновий» жовчний міхур - відкладення кальцію на внутрішній стінці органу - один з потенційних факторів.
5. Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ) – вид запалень жовчних проток може збільшити ймовірність раку.
6. Куріння та деякі промислові хімікати містять нітрозаміни – хімічні речовини, що ушкоджують ДНК та підвищують ризик онкології.
7. Деякі аномалії підшлункової залози та жовчних проток збільшують ймовірність цього захворювання. Це вроджені порушення – нарости вздовж жовчної протоки, аномальна сполука жовчних проток та підшлункової залози.
8. Поліпи жовчного міхура - невеликі нарости, які з'являються на слизовій оболонці органу. Чим більший розмір поліпа, тим вищий ризик, що він перетворюється на злоякісний.
9. Надмірна вага збільшує ймовірність багатьох видів онкології, включаючи рак жовчного міхура. Ожиріння означає перевищення більш ніж на 40% максимальної бажаної ваги відповідно до певного зростання. Надмірна вага викликає зміну гормонального балансу в організмі, що підвищує ризик цього виду онкології.
10. Згідно з низкою досліджень, діабет збільшує ймовірність раку жовчного міхура та пухлин жовчних проток.
11. Є певні відомості щодо того, що раціон харчування впливає на ризик розвитку цього захворювання.
12. Етнічна приналежність одна із чинників. Найвищий показник захворюваності на рак жовчного міхура - у Північній Індії.
13. Інфекція сальмонела підвищує ризик цієї недуги. Згідно з деякими дослідженнями, бактерії Helicobacter Pylori також можуть впливати.

Ознаки та симптоми раку жовчного міхура

На ранніх стадіях хвороба не викликає жодних проявів. Коли захворювання діагностують, часто воно вже виходить за межі первинного вогнища та вражає навколишні тканини та органи.

Більшість симптомів характери для пізніх етапів розвитку хвороби. Варто знати, що інші патології також здатні викликати ці ознаки.

1. Абдомінальний біль може виникнути праворуч у животі. Деякі люди описують її як тягнучу. Якщо рак або каміння блокують жовчну протоку, біль буде гострим.
2. Нудота дуже поширена на пізніх стадіях раку жовчного міхура. Її легко контролювати за допомогою протиблювотних препаратів.
3. Жовтяниця означає, що печінка не функціонує належним чином. Серед симптомів відзначають: пожовтіння шкіри та білків очей; потемніння сечі; білий колір калу. Жовтяниця пов'язана зі скупченням солей жовчних кислот у крові. У половини людей із діагнозом рак жовчного міхура є жовтяниця – ознака пізніх стадій онкології. Варто пам'ятати, що гепатит – найпоширеніша причина жовтяниці.
4. Розширення жовчного міхура виникає внаслідок блокування жовчної протоки та заповнення жовчю органу.
5. До інших менш поширених ознак захворювання відносять втрату апетиту, втрату ваги, запори.

Типи раку жовчного міхура

У 85 зі 100 випадків цієї хвороби діагностують аденокарциному. Цей тип раку розвивається в залізистих клітинах органу, які продукують слиз. Анденокарциному поділяють на папілярну, непапілярну та колоїдну.

До менш поширених типів раку жовчного міхура відносять плоскоклітинний, дрібноклітинний та саркому.

Серед рідкісних типів раку жовчного міхура відзначають нейроендокринні пухлини, лімфоми та меланому.

Дізнатись ціни на лікування

Діагностика раку жовчного міхура в Ізраїлі

Онколог збирає анамнез, опитує щодо симптомів. Оглядає пацієнта, промацуючи живіт наявність ознак збільшення. Перевіряє білки очей та колір шкіри на симптом пожовтіння. Оглядає лімфатичні вузли в області шиї та паху.

Залежно від результатів можуть бути такі види обстежень:

• Аналізи крові під назвою печінкові проби. Ця серія тестів, які перевіряють роботу печінки та жовчного міхура. Також сюди включений аналіз на білірубін, хімічну речовину у жовчі. Невелика кількість білірубіну в крові є абсолютно нормальною. Але високий рівень, як правило, означає, що є проблеми із жовчним міхуром або печінкою.
• Ультразвук. Якщо пухлину знаходять у жовчному міхурі, за допомогою УЗД можна встановити, чи поширився рак на стінки органу.
• КТ відобразить зростання пухлини всередині жовчного міхура і біля нього, чи вражена загальна жовчна протока, лімфатичні вузли або печінка.

Якщо сканування показує аномальні області навколо або всередині жовчного міхура, можуть бути проведені:

• ЕРХПГ – рентген органу за допомогою ендоскопа (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія – ЕРХПГ). Пацієнт ковтає гнучку трубку, за допомогою якої лікар оглядає внутрішню частину тонкого кишечника та бере біопсію з ділянок, що виглядають аномально. Цей тест показує звуження або блокування жовчних проток підшлункової залози, допомагає планувати операцію. Займає від 30 хвилин до 2 години.
• МРХПГ - тип МРТ жовчного міхура, підшлункової залози та жовчних проток. МРХПГ означає магнітно-резонансна холангіопанкреатографія. Процедура вимагає підготовки, за 2 години необхідно припинити прийом їжі та рідини. МРХПГ менш дискомфортна, ніж ЕРХПГ, не вимагає знеболювальних засобів та інших ліків, проте не дозволяє видобувати проби тканин.
• Біопсія та тонкоголкова аспірація. Біопсія означає взяття зразка тканин та вивчення їх за допомогою мікроскопа. Це єдиний спосіб визначити, чи є пухлина злоякісною. Але якщо лікар абсолютно впевнений на основі результатів інших тестів, що цей рак, біопсія не потрібна. Жовчний міхур буде видалено у будь-якому випадку.

Якщо біопсія необхідна, її можуть виконати у різний спосіб: під час лапароскопії при ЕРХПГ або за допомогою тонкоігольної аспіраційної біопсії.

З метою контролю та подальшого лікування раку жовчного міхура, а також для проведення аспіраційної біопсії лікар застосовує КТ або УЗД, щоб направити голку в потрібне місце. Бере зразок клітин та посилає їх у лабораторію для подальшого вивчення. Може бути взята проба тканини з печінки або лімфатичних вузлів, щоб з'ясувати, чи на них не поширився пухлинний процес. Після біопсії жовчного міхура пацієнт залишається у клініці на кілька годин або на ніч. Це необхідно, тому що є ризик кровотечі.

Якщо аналізи вказують на рак жовчного міхура, можуть бути потрібні подальші дослідження, щоб з'ясувати ступінь поширення пухлинного процесу. Найчастіше рак вражає печінка – у 8 із 10 осіб. Також він може проникнути в лімфатичні вузли в черевній порожнині. Для лікування раку жовчного міхура можуть бути проведені такі види діагностики.

1. МРТ точніше відображає м'які тканини, порівняно з КТ. Застосування МРТ із холангіографією може показати блокування потоку жовчі пухлиною, а також поширення раку на ворітну вену. Якщо в організмі є метал (наприклад, кардіостимулятор), цей тест протипоказаний.
2. Ендоскопічне ультразвукове дослідження задіює ультразвуковий сканер та ендоскоп, допомагаючи визначити стадію раку, проростання пухлинного процесу у стінку органу або розповсюдження на печінку. Усе це полегшує процес планування операції.
3. Холангіографія досліджує жовчні протоки за допомогою барвника, рентгенівських променів та ендоскопа. Процедура триває 30-60 хвилин, за її допомогою можна з'ясувати, чи є пухлина в жовчному міхурі, чи блокована протока. Якщо є блокування, може бути встановлений стент.

Лапароскопія є невеликою операцією. Лапароскоп, оснащений камерою та світлом, вводять у черевну порожнину через невеликі розрізи та вивчають, чи є ознаки онкології. За допомогою лапароскопа хірург має можливість зазирнути всередину жовчного міхура. Лапароскопія допомагає у плануванні операції та виборі інших методів лікування раку жовчного міхура. Процедура потребує загальної анестезії, необхідна буде госпіталізація на ніч. У її виконання може бути проведена біопсія. Якщо жовчному міхурі є каміння чи запальний процес, хірург відразу видалить орган. Така операція зветься холецистектомія. Перевага цього виду лікування – більш короткий період відновлення.

Замовити зворотній дзвінок

Стадії раку жовчного міхура

Стадії свідчать про зростання та поширення злоякісного процесу. Визначення етапу захворювання необхідне вибору оптимального варіанту лікування раку жовчного міхура.

Для класифікації раку жовчного міхура застосовується система TNM.

1. T – вказує на розмір та поширення пухлини жовчного міхура.
2. N – ураження лімфатичних вузлів.
3. М – на проникнення пухлинного процесу на інші частини тіла.

Відповідно до цієї класифікації розрізняють 5 стадій – T1 – T4 і дуже ранню – під назвою Tis або карцинома in situ.

Tis (рак на місці) – пухлина розташовується всередині органу. На цьому етапі хворобу діагностують дуже рідко. Найчастіше відбувається, коли жовчний міхур видаляють з інших причин, наприклад у зв'язку з наявністю каменів.

• Т1 пухлина почала проростати у стінку жовчного міхура. Стадію ділять на Т1а та T1b. Т1а свідчить про поразку сполучного шару під внутрішньою оболонкою стінки органу, T1b – про проникненні раку в м'язовий шар, розташований за сполучним.
• Т2 пухлина локалізована в жовчному міхурі, але проросла через шар м'язів у наступний за ним шар сполучної тканини.
• Пухлина Т3 вийшла за межі органу, поширилася в печінку або інший близько розташований орган - шлунок, кишечник або підшлункову залозу.
• Т4 - рак проник у ворітну вену або печінкову артерію, дав вторинні осередки у два або більше органів за межами печінки.

Виділяють три етапи ураження лімфатичних вузлів при злоякісних пухлинах жовчного міхура

• N0 -лімфатичні вузли здорові.
• N1 – пухлинний процес торкнувся одного або кількох сусідніх лімфовузлів, наприклад, уздовж жовчної протоки або основних артерій печінки.
• N 2 – патологічні клітини поширилися на лімфатичні вузли, розташовані далі жовчного міхура.

М свідчить про проникненні пухлинного процесу інші органи і тканини.

• М0 – злоякісний процес не торкнувся розташовані далеко органи чи структури.
• М1 – вторинні осередки виникли інших органах, наприклад, у мозку чи легких.

Поєднання T, N та M дають повний опис стадії захворювання.

Задати питання

Стадії раку жовчного міхура згідно з іншою класифікацією

Виділяють 4 основні стадії, деякі лікарі говорять про стадії 0.

Стадія 0 чи карцинома in situ. Ця рак на ранній стадії. Злоякісні клітини виявлені лише у шарі тканини, що вистилає жовчний міхур. Наголошується низький ризик поширення захворювання.

Стадія 1. Найраніша стадія інвазивного раку. Вона означає, що злоякісний процес розташовується тільки у внутрішніх шарах, що вистилають тканини жовчного міхура. Немає проникнення у найближчі тканини чи органи. Стадія 1 ідентична T1, N0, M0 класифікації TNM.

Стадія 2. Рак проростає через м'язовий шар стінки жовчного міхура в сполучну тканину, що йде за ним, залишається локалізованим у межах органа. Стадія 2 відповідає T2, N0, M0 TNM.

Стадію 3 поділяють на 3А та 3В.

1. 3А – рак проріс через стінки жовчного міхура, відсутні злоякісні клітини у лімфовузлах. Відповідає 3, N0, M0.
2. 3В – пухлина розташовується в межах жовчного міхура або проросла через зовнішній шар та вразила найближчі лімфовузли. Ідентична Т1, Т2 чи Т3, N1 чи М0.

Стадія 4 вказує на метастатичний рак, поділяється на 4А та 4В.

4А – пухлинний процес вразив артерію, що веде до печінки, або поширився на 2 та більше органів за межами печінки. Можуть бути порушені прилеглі лімфовузли (Т4, N0 або N1, M0).

4В вказує на рак будь-якого розміру, який:

• вразив лімфовузли, розташовані далі жовчного міхура, але не проникнув у віддалені органи (будь-який T, N2, M0);
• дав метастази в структури або органи, що знаходяться далі від жовчного міхура (будь-який Т, будь-який N, M1).

Проста система стадування

Іноді лікарі використовують спрощену систему стадування, щоб ухвалити рішення про те, яке лікування раку жовчного міхура необхідне. Виділяють три етапи:

1. Локалізований рак жовчного міхура (1 і 2) – пухлина розташовується у межах жовчного міхура, може бути видалена хірургічним шляхом.
2. Неоперабельний рак жовчного міхура (3 і 4) – злоякісний процес поширився межі первинної пухлини, може бути видалено оперативно. Іноді можна резецировать пухлина 3 стадії.
3. Рецидив – хвороба повернулася після терапії. Вторинна пухлина може з'явитися у жовчному міхурі чи іншій області.

Прогноз лікування раку жовчного міхура

Наведено дані міжнародної статистики, призначені для загального керівництва.

На жаль, загальний прогноз при раку жовчного міхура не дуже добрий. Відповідно до більшості медичних статей, лише 10 зі 100 осіб (10%) житимуть 5 років і більше (5-10 виживання). Здебільшого залежить від стадії захворювання. Діагноз часто ставлять на пізніх етапах, коли не можна вилікувати хворобу.

Перспективи на стадіях - 5-річне виживання і більше після того, як поставлено діагноз.

• Стадія 0 – для 80 зі 100 осіб (80%).
• Стадія 1 – для 50 зі 100 (50%). Деякі лікарі вважають, що видалення найближчих лімфовузлів та деяких тканин печінки під час операції запобігає рецидиву – виконується розширена холецисткетомія.
• Стадія 2 – для 25 зі 100 (25%).
• Стадія 3 і 4 – менше 10 зі 100 (10%).

Надійність статичних даних

Немає статичних відомостей, які точно скажуть, що станеться. Кожна хвороба є унікальною, як і організм людини. Наприклад, той самий тип раку може розвиватися з різною швидкістю у різних людей. Багато індивідуальних факторів можуть вплинути на лікування та прогноз, необхідно про це знати.

Результати досліджень показують, що у клінічних випробуваннях може поліпшити прогноз.

Подати заявку на лікування

У списку захворювань травної системи лікарі називають рак жовчного міхура. Незважаючи на рідкість цієї хвороби (всього 20% випадків від ракових пухлин усієї травної системи), цей діагноз страшний тривалим лікуванням та відсутністю симптомів на ранній стадії.

У людей, які зіткнулися з таким діагнозом, неодмінно постають численні питання. Як визначити онкологію на початкових етапах? Скільки живуть із раком жовчного міхура 4 стадії? Чи можна повністю позбутися хвороби? Ці питання дуже важливі, тому всі аспекти діагностики та лікування варто розібрати по порядку.

Основні поняття

Що ж по суті являє собою жовчний міхур? Це досить невеликий орган, який має форму боба. Розташовується він у нижній частині печінки. Основне завдання жовчного міхура полягає у зберіганні жовчі – особливої ​​секреторної рідини, яка бере участь у перетравленні їжі.

Рак жовчного міхура є онкологічним захворюванням. Воно характеризується появою патологічних клітин у тканинах органу. Згодом ці клітини починають рости та ділитися, утворюючи пухлину. Таке новоутворення блокує правильну роботу жовчного міхура та сусідніх органів. Код міжнародної класифікації хвороб раку жовчного міхура (МКБ-10) - С23.

Помічено, що жіноча половина людства більшою мірою схильна до цієї хвороби: за статистикою, жінок з таким діагнозом майже вдвічі більше, ніж чоловіків. Так, у 2013 році на території Росії пухлини позапечінкових жовчних шляхів були виявлені у 2180 жінок і 1122 чоловіків (окремих даних по жовчному міхуру немає).

Щодо вікових категорій, то більшість пацієнтів — люди, які досягли 50 років. Хоча лікарі відзначають: за останнє десятиліття рак жовчного міхура дедалі частіше діагностують у людей 30 років і більше. Виявлено також випадки захворювання дітей, але вони поодинокі.

У чому складність діагностики та лікування? Основна причина - звернення пацієнтів переважно на останніх стадіях хвороби. Це значно ускладнює лікування.

Причини розвитку онкології жовчного міхура

Назвати конкретні причини, що стають поштовхом до розвитку атипових клітин, вчені не можуть. Однак постійне ведення статистики дозволило виявити фактори, які можуть підвищувати ризик появи раку жовчного міхура.

• Це різноманітні захворювання жовчного міхура запального характеру, наявність каменів. 85% пацієнтів з онкологією цього типу в минулому мали проблеми з роботою жовчного міхура. Це і хронічні запалення органу, і каміння. При цьому помічено: чим більші розміри каменів у жовчному міхурі, тим вищий ризик появи злоякісної пухлини.

• Постійний контакт із деякими речовинами. Серед пацієнтів чимало працівників шкідливих виробництв (гумової або металургійної промисловості). Пояснюється це високою концентрацією хімічних речовин.
• Кіста жовчної протоки. Таке патологічне явище часто називають передраковим. Справа в тому, що кіста - це новоутворення, заповнене жовчю. За певних умов кіста може збільшуватися в розмірах, після чого перероджуватися в злоякісну пухлину та виявляти симптоми раку жовчного міхура. При перших же підозрах на кісту слід вирушати до клініки якнайшвидше.
• "Порцеляновий" жовчний міхур. Такий медичний термін використовують визначення патологічного стану органу, у якому всі стінки жовчного міхура покриваються кальцієвими відкладеннями. Цей стан виникає при тяжких запальних явищах. Традиційно уражений орган видаляють, оскільки часто стає причиною онкології.
• Черевний тиф. На сьогоднішній день інфікування черевним тифом - явище вкрай рідкісне, проте у разі виникнення у пацієнта майже в 6 разів підвищується ризик розвитку ознак раку жовчного міхура.
• Вікові зміни. В організмі абсолютно кожної людини з віком відбуваються незворотні явища на клітинному рівні, що може спровокувати зростання атипових клітин. Це повністю підтверджує статистика: більшість пацієнтів належить до категорії людей похилого віку.
• Шкідливі звички. До списку можна включити куріння, надмірне розпивання алкогольних напоїв, неправильне харчування.

Гістологія пухлини

Рак жовчного міхура прийнято поділяти на кілька категорій з урахуванням тих чи інших характеристик.

Згідно з гістологічною будовою клітин виділяють кілька видів пухлини:

• рак плоскоклітинний - пухлина, що виникає в епітеліальному шарі та слизовій оболонці;
• аденокарцинома - таке новоутворення утворюється із залозистих клітин, що знаходяться в епітелії органу;
• скрізний;
• солідний - від латинського слова solidum (твердий), така пухлина є групою клітин, розташованих пластинами;
• низькодиференційований - клітини такого раку часто мають ядра неправильної форми та аномальну будову.

Локалізація пухлини

Відповідно до розташування злоякісного новоутворення виділяють 2 типи раку жовчного міхура:

Метастази - це поширення злоякісних клітин з первинного вогнища (в даному випадку - з жовчного міхура) у різні інші тканини та органи людського тіла. Найчастіше метастази раку жовчного міхура поширюються на лімфосистему, печінку, кишечник, шлунок.

Стадії злоякісного новоутворення жовчного міхура

Для більш зручної класифікації та опису патологічних процесів, що відбуваються в організмі людини, прийнято диференціювати рак жовчного міхура на стадії:

• 0 стадія— її часто називають передраковою. У цей час патологічні клітини знаходяться на слизовій оболонці органу, а розміри пухлини досить малі. Початок лікування на 0 стадії дозволяє повністю позбавитися хвороби, проте діагностувати таку онкологію вкрай складно - симптоми повністю відсутні.
• 1 стадія.Злоякісні клітини проникають у слизову оболонку, а й у сусідні шари тканин. Зростає також діаметр пухлини. На цьому етапі можлива поява перших симптомів раку жовчного міхура, проте вони практично не помітні. Найчастіше виявлення хвороби цієї стадії відбувається під час медичного обстеження, призначеного з інших причин.
• 2 стадія (середня вага).До цієї стадії відносять період активного росту пухлини. До цього часу новоутворення досягає значних розмірів, проте не виходить за межі жовчного міхура. Симптоми стають дедалі яскравішими.
• 3 стадія.Саме на цьому етапі розвитку пухлини багато пацієнтів звертаються до клініки, оскільки з'являються яскраво виражені стійкі симптоми. На той час пухлина вже дає ближні метастази.
• 4 стадія.Рак жовчного міхура цьому етапі має відразу кілька характеристик. Це великі розміри пухлини, ураження довколишніх тканин (тобто метастази до інших органів), наявність великої кількості симптомів захворювання, низька сприйнятливість пухлини до лікування.

клінічна картина

Головне, що відрізняє онкологічні захворювання багатьох інших — повна відсутність симптоматики на ранніх стадіях. Це і є головна проблема, яка пояснює пізнє звернення багатьох пацієнтів до лікаря.

Крім того, багато симптомів раку жовчного міхура дуже схожі на прояви деяких інших захворювань не онкологічного характеру (наприклад, хронічного холециститу). При цьому зовсім не обов'язковий прояв усіх симптомів — вони можуть змінюватись в залежності від типу раку та його локалізації.

Серед перших симптомів раку жовчного міхура з'являються:

• болючі відчуття в правій частині живота під ребрами (спочатку болі з'являються досить рідко і носять короткочасний характер, але посилюються зі зростанням пухлини);
• здуття живота та відчуття тяжкості;
• поява частих нападів нудоти, можливе блювання;
• порушення випорожнення (метеоризм може раптово змінюватися запором);
• відсутність апетиту чи його значне зниження.

Якщо на цьому етапі людина не звертається до лікаря та лікування не розпочато, пухлина продовжує прогресувати. Трохи пізніше з'являються такі симптоми раку жовчного міхура, як:

• болі в правому передребер'ї стають частіше і тривалішими, вони можуть віддавати по всьому животу, спину, шию або плече;
• сильна нудота закінчується блювотою, проте це не приносить полегшення;
• зростання пухлини призводить до збільшення розміру жовчного міхура - внаслідок цього збільшену печінку можна промацати самостійно;
• з'являється трохи жовтуватий відтінок шкірних покривів;
• спостерігається печіння та свербіж шкіри;
• є задишка (не тільки після фізичного навантаження, але навіть і в стані спокою);
• апетит може бути хорошим або відсутнім зовсім, при цьому маса тіла різко скорочується;
• тривале збереження високої температури тіла (від 37 до 39 градусів);
• швидка стомлюваність, відчуття слабкості, апатія.

Ще однією характерною ознакою може стати зміна кольору сечі та калу. Сеча стає темнішою, а кал, навпаки, світлішає.

Первинний огляд пацієнтів

Тривала відсутність симптомів на 1 стадії раку жовчного міхура призводить до того, що у 70% випадків пацієнти звертаються до клініки, коли пухлина досягає вже значних розмірів та потребує тривалого комплексного лікування.

Для призначення максимально ефективного курсу терапії лікаря має отримати повну картину захворювання. Для цього він призначає низку аналізів, а також проводить:

• Повний огляд пацієнта. На первинному прийомі лікаря потрібно отримати якнайбільше інформації зі слів пацієнта. Це дозволить судити про інтенсивність симптомів. На основі цього можна припустити тяжкість поточної хвороби.
• Ознайомлення з особливостями життя хворого та історією його хвороби. Такі деталі дозволяють судити про величину ризику онкологічного захворювання.
• Фізикальний огляд. У це поняття входить огляд пацієнта, вимірювання температури тіла, пальпація області печінки (на предмет збільшення розмірів органу), огляд шкіри та очних склер на наявність жовтуватого відтінку.

Лабораторні дослідження

Проведення лабораторних досліджень не дозволить виявити раку жовчного міхура, проте результати аналізів чітко вкажуть на патологічний стан того чи іншого органу.

Проводяться такі аналізи:

• Загальний аналіз сечі.
• Аналіз калу (копрограма).
• Біохімія крові. При захворюваннях жовчного міхура спостерігається зростання рівня трансаміназ, білірубіну, а також лужної фосфатази.
• Призначають аналіз крові на виявлення онкомаркерів. Така діагностика дозволяє отримати дані про наявність в організмі злоякісних клітин.

Інструментальна діагностика

Інструментальні методи дослідження можна сміливо назвати основою діагностики, оскільки саме з результатів цих досліджень лікар отримує інформацію про стан жовчного міхура, наявність або відсутність пухлини, її локалізації, розміри та наявність метастазів:

Основним способом лікування цього захворювання є хірургічна операція. У ході її хірург видаляє жовчний міхур. При цьому можливі 2 варіанти:

• Холецистектомія. Хірургічна операція, коли видаляють жовчний міхур. Такий підхід у лікуванні можливий лише у випадках раннього виявлення онкології.
• Холецистектомія На 3 стадії видалення жовчного міхура буде малоефективним, так як злоякісні клітини вже поширилися на тканини печінки. У цьому випадку під час операції видаляють і праву частку печінки. У деяких випадках потрібна резекція ближніх лімфовузлів.

На останніх стадіях хвороби онкологія жовчного міхура вважається неоперабельною, тому хірургічне втручання не призначають. Це пояснюють численними метастазами, що вражають лімфосистему, печінку, легені, головний мозок. У цьому випадку як лікування призначають курси радіо- та хіміотерапії.

Радіотерапія - спосіб лікування онкології, при якому на пацієнта впливають іонізуючу радіацію. Суть методу полягає в тому, що злоякісні клітини чутливі до випромінювання, тому за такого впливу руйнуються. Досить часто радіотерапію використовують і як додатковий вплив до або після хірургічної операції. Таке лікування досить дієве, проте має важкі побічні ефекти.

Хіміотерапія - ще один спосіб впливу на пухлину без застосування скальпеля. У цьому випадку лікування будується на прийомі сильних лікарських препаратів, які згубно впливають на патологічні пухлинні клітини. Залежно від стадії, супутніх захворювань та загального стану пацієнта, лікар призначає внутрішньовенне вливання препаратів або прийом у таблетках. Дозування і тривалість жорстко контролюються лікарем. Весь період лікування поділено на курси з перервою у кілька тижнів.

Спеціальна дієта при раку жовчного міхура

Онкологічні захворювання – досить тяжке випробування для всього людського організму. При цьому вкрай важливо те, що жовчний міхур бере участь у травленні, тому до питань харчування в цей період слід поставитися дуже серйозно.

Раціон онкохворого повинен будуватися таким чином, щоб максимально розвантажити жовчний міхур та печінку.

Приймання їжі має бути не менше 5-6 на день, а порції роблять невеликими.

Віддавати перевагу потрібно стравам з клітковиною та білком, які легко засвоюються.

Повністю відмовитись потрібно від важкої їжі: жирного, солоного, смаженого, копченого, солодкого.

Раціон має бути настільки різноманітним, щоб до нього входили овочі та фрукти, нежирні сорти м'яса, риби.

Обов'язково необхідно приймати комплекс вітамінів, призначений лікарем. Така добавка до раціону допоможе відновити імунітет людини.

Прогноз

Кожен пацієнт з таким діагнозом неодмінно ставив собі питання про те, скільки живуть з раком жовчного міхура. Насправді, точного прогнозу не може дати ніхто. Результат лікування залежить відразу від кількох факторів, а саме: стадії хвороби, вік онкохворого, супутні захворювання, тип та локалізація пухлини.

На 1 стадії вдається вилікувати від онкології понад 60% пацієнтів.

Почате лікування на 2 стадії дає п'ятирічне виживання пацієнтів у 30% випадків.

На 3 стадії п'ятирічна виживання спостерігається у 10% випадків.

Найменший відсоток лікування раку жовчного міхура на 4 стадії - менше 10%.

Такі дані вдалося отримати завдяки постійному статистиці протягом кількох десятиліть. Статистика дозволяє лише припустити, який відсоток виживання може бути тому чи іншому етапі хвороби, проте у кожному даному випадку ця статистика працювати не буде. Навіть на останній стадії є шанси на одужання, тому боротися із хворобою потрібно у будь-якому випадку.