Rakovina žlčníka: prvé príznaky, liečba a následky. Rakovina žlčníka - prvé príznaky, príčiny, liečba Novotvary v žlčníku

Podiel rakoviny žlčníka predstavuje asi osem percent (a medzi onkologickými patológiami tráviaceho traktu to nie je viac ako 0,5 %), a preto mnohí všeobecní lekári nepoznajú špecifiká taktiky jej detekcie a liečby.

Najčastejšie sa malígny novotvar vyvíja z buniek slizníc dna žlčníka alebo jeho krku.

Definícia a štatistika rakoviny

Rakovina žlčníka patrí do kategórie pomerne zriedkavých malígnych nádorov, ktoré postihujú tkanivá tohto orgánu v tvare fazule umiestneného na dne pečene a určeného na ukladanie a akumuláciu špeciálnej tekutiny - žlče.

Žlč, produkovaná pečeňovými bunkami, je nepostrádateľným účastníkom tráviaceho procesu.

Medzi nádormi žlčníka je rakovina na prvom mieste a v 74 % prípadov sa zistí u pacientov, ktorí majú aj cholelitiázu alebo cholecystitídu. Akýkoľvek faktor, ktorý vedie k objaveniu sa žlčových kameňov, je teda schopný vyvolať rozvoj rakoviny žlčníka, pretože ochorenie má tendenciu sa rozvíjať v kalcifikovanom žlčníku.

Na fotografii ultrazvuková diagnóza, ktorá ukazuje rakovinu žlčníka

Ženy ju zažijú štyrikrát častejšie ako muži. Na túto chorobu sú spravidla náchylní pacienti nad päťdesiat rokov.

Príčiny a rizikové faktory

Špecifické príčiny, ktoré sú zodpovedné za rozvoj rakoviny žlčníka, nie sú s určitosťou známe, preto sa predpokladá, že k aktivácii onkogénu najčastejšie prispievajú tieto rizikové faktory:

Prítomnosť:

• dlhodobá cholelitiáza (predpokladá sa, že impulzom pre dyspláziu epiteliálnych tkanív je ich chronický zápal a neustála traumatizácia);
• sklerotizujúca cholangitída (zápal pečene);
• adenomatózne polypy žlčníka, ktorých priemer presahuje jeden centimeter;
• chronická cholecystitída;
• a polycystické ochorenie pečene.

Typy

Odlišná histologická štruktúra malígnych novotvarov žlčníka je základom pre ich rozdelenie na rôzne typy, ktoré predstavujú:

• skyrr;
• zle diferencovaná rakovina;
• rakovina sliznice;
• pevná rakovina;

Všetky typy sa vyznačujú vysokým stupňom malignity a sklonom k ​​včasnému metastázovaniu (najčastejšie pomocou lymfatického traktu).

Prvé príznaky rakoviny žlčníka

V počiatočných štádiách ochorenia prakticky neexistujú žiadne špecifické znaky. Spravidla sa v tomto štádiu vývoja rakovina žlčníka objaví celkom náhodou pri histologickom vyšetrení tkanív odobratých počas cholecystektómie na cholecystitídu.

Desatina pacientov má migrujúcu tromboflebitídu (tzv. Trousseauov syndróm). S týmto syndrómom sa v rôznych častiach tela tvorí flebotrombóza, ktorá sa prakticky nedá liečiť.

Skoré obdobie rakoviny žlčníka, charakterizované prítomnosťou nešpecifických prejavov, sa často nazýva preikterické. V tomto štádiu majú pacienti pocit nafúknutia v epigastrickej oblasti, ťažkosť v správnom hypochondriu, rôzne poruchy stolice, častá nevoľnosť, ťažká slabosť, stav neustálej nevoľnosti, náhla strata hmotnosti.

Trvanie preikterického obdobia je spôsobené lokalizáciou zamerania nádoru a jeho blízkosťou k žlčovodom. S lokalizáciou nádorového procesu v chvoste a tele pankreasu trvá pre-ikterické obdobie oveľa dlhšie ako pri porážke jeho hlavy alebo extrahepatálnych kanálikov.

Všeobecné príznaky prejavov

S ďalším rozvojom malígneho novotvaru vzniká intenzívna obštrukčná žltačka sprevádzaná celým radom príznakov.

V mnohých prípadoch sú prvými, ktorí naznačujú prítomnosť ďalekosiahleho procesu.

Žltačka vzniká klíčením nádoru alebo mechanickým stlačením žlčovodu, ktorý bráni voľnému odtoku žlče do duodenálnej dutiny.

Pre ikterické obdobie je okrem pretrvávajúcej žltačky charakteristické výrazné zvýšenie pečene, prítomnosť nevoľnosti, vracania, neustále svrbenie kože, zmena farby moču (stmavne) a výkalov (zosvetlí sa).

Upchatie žlčových ciest malígnymi novotvarmi vedie k empyému alebo vodnatieľke žlčníka, zápalu žlčových ciest (cholangitída) a sekundárnej biliárnej cirhóze.

Poškodenie pečene rakovinovými bunkami vedie k objaveniu sa príznakov zlyhania pečene, ktoré sa prejavuje letargiou, spomalením duševných reakcií, ťažkou svalovou slabosťou (adynamia).

Pokročilá rakovina žlčníka vedie k peritoneálnej karcinomatóze, brušnej vodnatosti (ascites) a extrémnej podvýžive (kachexia).

Štádiá ochorenia

• V nultom štádiu začnú mutované bunky sústredené na vnútornej stene žlčníka aktívne ovplyvňovať jeho zdravé tkanivá.
• Ochorenie v 1. štádiu je charakterizované prítomnosťou malého predĺženého alebo oválneho novotvaru, lokalizovaného na stene žlčníka a mierne vyčnievajúceho do jeho dutiny. Navonok podobný polypu, vyznačuje sa rýchlosťou svojho rastu. Nádor prvej fázy vo svojom vývoji prechádza dvoma štádiami. Počas prvej sú poškodené steny žlčníka: jeho vnútorné a spojivové tkanivové vrstvy. Počas druhej fázy nádor zachytáva bunky svalového tkaniva a ďalšiu spojivovú vrstvu.
• Vývoj nádoru štádia 2 je tiež charakterizovaný dvoma štádiami. Prvým je porážka viscerálneho pobrušnice. Potom sa nádorový proces rozšíri do tkanív pankreasu, pečene, hrubého a tenkého čreva a blízkych lymfatických ciev.
• V štádiu 3 malígny novotvar ovplyvňuje krvné cievy pečene a získava schopnosť šíriť sa po celom tele.
• 4. štádium je charakterizované vzdialenými metastázami a poškodením vzdialených orgánov a lymfatických ciev.

Spôsoby metastáz

Rakovina žlčníka môže metastázovať tromi spôsobmi:

• Klíčením do susedných tkanív (pankreasu, hrubého a tenkého čreva,).
• Lymfogénna cesta (cez lymfatické cievy).
• Hematogénnou cestou (cez krvné cievy spolu s krvným obehom).

Diagnostika

Predĺžený asymptomatický priebeh, ako aj nízka špecifickosť jeho prejavov sú zodpovedné za to, že vo väčšine (70 %) prípadov je rakovina žlčníka diagnostikovaná už v štádiu inoperabilného nádoru.

• Fyzikálne vyšetrenie pacienta odhalí zvýšenie žlčníka, sleziny a pečene, ako aj prítomnosť infiltrátu v brušnej dutine.
• Na stanovenie operability nádoru a prítomnosti metastáz sa vykonáva diagnostická laparoskopia.
• a umožňuje nielen identifikovať množstvo patologických zmien, ktoré sa u nich vyskytli v dôsledku nádorového procesu, ale aj pomôcť pri odbere biomateriálov pri punkcii.
• Ak je diagnóza pochybná, vykoná sa perkutánna biopsia žlčníka.
• V krvi pacienta sa meria a vykonáva koncentrácia rakovinovo-embryonálneho antigénu.
• Objasňujúca diagnostika sa vykonáva metódami, perkutánnou transhepatálnou cholangiografiou, retrográdnou a cholescintigrafiou.
• Liečba rakoviny žlčníka by mala byť radikálna. Pri jeho diagnostikovaní v skorých (0, I a II) štádiách sa vykonáva jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia (odstránenie žlčníka).
• V štádiu III rakoviny sa okrem cholecystektómie vykonáva aj objemnejšia operácia, ktorá zahŕňa aj excíziu postihnutých tkanív pravého laloka pečene. Ak je to indikované, pankreas a duodenum sa odstránia (pankreatoduodenektómia).
• Pri inoperabilnom nádore sa vykonáva celý rad paliatívnych opatrení na zníženie žltačky rekanalizáciou (obnovením priesvitu) žlčových ciest alebo vytvorením novej cesty pre odtok žlče aplikáciou povrchovej žlčovej fistuly.

Nie všetky novotvary, ktoré vznikajú v žlčníku, sa prejavia okamžite. Všetko závisí od lokalizácie, histologickej štruktúry a malignity nádoru.

Štruktúra a funkčné vlastnosti žlčníka

Žlčník je dutý orgán hruškovitého tvaru určený na akumuláciu a skladovanie žlče produkovanej pečeňovými bunkami. Anatomicky sa skladá zo zadočku, tela a krku. Žlč sa vylučuje cez cystický kanál, ktorý je pokračovaním hrdla močového mechúra, a potom do spoločného žlčovodu.

Topografia orgánu

Žlčník sa nachádza priamo pod pečeňou, presnejšie pod pravým lalokom. Lôžko žlčníka je tvorené väzivami, ktoré ho pripevňujú k spodnému okraju pečene a držia ho v pevnej polohe.

Čo sa týka kostných štruktúr, žlčník sa nachádza v pravom hypochondriu, 2 cm napravo od strednej klavikulárnej línie.

Funkcie žlčníka a žlče:

• rezervoár a "zásobník" - žlč sa hromadí na ďalšiu porciu jedla;
• účasť na spracovaní živín, najmä emulgácii tukov;
• aktivácia pankreatických enzýmov na urýchlenie rozkladu uhľohydrátov, bielkovín a lipidov v gastrointestinálnom trakte;
• synchronizácia pankreasu - spolu s žlčou sa pankreatické enzýmy vylučujú do lumen dvanástnika. To prispieva k včasnému a úplnému tráveniu;
• regulácia motility tenkého čreva. Chemické receptory črevných buniek reagujú na žlč – začína sa podpora potravy a vstrebávanie živín.

Trochu o štatistike výskytu

Novotvary tráviaceho systému v zozname onkologických ochorení zaujímajú približne 6-7 miesto. Konkrétne sú však nádory žlčníka, žlčových ciest a pečene zriedkavé, nie je to viac ako 1–1,5 % všetkých onkopatológií.

Nárast výskytu za posledných 5 rokov nie je väčší ako 0,4%. Veková hranica patológií: ľudia starší ako 60 rokov. Hoci sa nádory pečene za posledné desaťročie stali „omladšími“, je to spôsobené nárastom incidencie a jeho prechodom na hepatocelulárny karcinóm.

Moderná medicína má vo svojom arzenáli presné diagnostické prístroje, high-tech metódy chirurgie žlčových ciest a cielenú terapiu. Často sú príznaky nádorov pečene a žlčníka maskované ako iné, bežnejšie ochorenia: hepatitída, biliárna cirhóza.

Preto je rakovina žlčového systému často diagnostikovaná v neskorších štádiách, keď je možnosť vyliečenia choroby veľmi malá. V tomto prípade je potrebné urobiť paliatívne (dočasne zmierňujúce stav pacienta) operácie.

Klasifikácia nádorov hepatobiliárneho systému

Nádory sú rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od znaku klasifikácie.

I. Histologická klasifikácia:

Benígne nádory a/alebo prekancerózne ochorenia:

• Hemangiómy a adenómy pečene, skutočné pečeňové cysty.
• Fibróm, adenóm, myxóm, leiomyóm, fibroxantogranulóm žlčníka, papilómy.

Zhubné nádory:

• pochádzajúce z epitelu: adenokarcinóm (najčastejšie), solídny a hlienovitý karcinóm žlčníka s rôznym stupňom diferenciácie; hepatocelulárny karcinóm (hepatocelulárny karcinóm). Čím je štruktúra bližšie k normálnemu tkanivu nádoru, tým ľahšie sa liečia.
• Rast z vrstvy spojivového tkaniva: skirr (vláknitý karcinóm) žlčníka a sarkóm pečene.
• Rastúce z parenchýmových štruktúr: hepatóm (nádor vytvorený z pečeňových buniek), cholangióm (nádor z intrahepatálnych žlčových ciest), cholangiohepatóm;
• Anaplastická rakovina je najzhubnejší nádor žlčníka. Rastie rýchlo a metastázuje, ale je tiež zriedkavý.

II. Klasifikácia podľa stupňa poškodenia atypickými bunkami orgánových štruktúr:

• povrchový proces - ovplyvňuje iba sliznicu;
• hlboký proces - nádor sa šíri do hrúbky steny orgánu alebo sa "šíri", čo ovplyvňuje viac anatomických štruktúr žlčníka;
• nádor presahuje orgán - rakovinové bunky postihujú pečeň, "miestne" lymfatické uzliny, žalúdok alebo tenké črevo;
• celkové rozšírenie nádoru – mimo vyššie uvedených lokalizácií – hematogénnymi a lymfogénnymi cestami.

III. Alfanumerická klasifikácia podľa medzinárodného systému TNM, kde T je rozsah (hĺbka) nádoru, N je prítomnosť/neprítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, M sú vzdialené metastázy.

Benígne nádory žlčníka sú zriedkavé. Väčšinou sú náhodným nálezom na ultrazvuku brušných orgánov alebo pri rádiokontrastnom vyšetrení žlčových ciest. Sú asymptomatické alebo asymptomatické. Najviac, čo sa môže prejaviť, sú príznaky. Osoba s takouto patológiou je pod dohľadom gastroenterológa: ak nádor nerastie a príznaky nepostupujú, potom sa ani neodstráni.

Ale zhubné nádory v žlčníku sú bežnejšie ako benígne. Tvoria 90% všetkých novotvarov žlčových ciest.

Príčiny a rizikové faktory pre nádory žlčníka

Doteraz sú príčiny rakoviny neznáme. Niektorí odborníci považujú genetické mutácie za "vinné" vzhľadu atypických buniek, iní - životný štýl človeka. Akákoľvek kombinácia viacerých predisponujúcich faktorov môže byť nebezpečná.

Rizikové faktory pre rozvoj rakoviny žlčníka:

• dedičnosť – ak mal niektorý z rodinných príslušníkov v anamnéze rakovinu, potom existuje pravdepodobnosť, že sa vyskytne v ďalších generáciách;
• s exacerbáciami - zápal vyvoláva tvorbu polypov, ktoré majú tendenciu stať sa malígnym. Dokonca aj nádor vo forme malého polypu žlčníka môže spôsobiť nepredvídateľné následky;
• cholelitiáza - kamene poškodzujú stenu močového mechúra a potrubia. Na mieste poškodených buniek sa môžu vytvoriť atypické;
• kombinácia 2 a 3 stavov - dlhodobá cholelitiáza, sprevádzaná príznakmi chronickej bakteriálnej cholecystitídy. Ide o obzvlášť nebezpečnú kombináciu z hľadiska karcinogenézy;
• stáza žlče spôsobená biliárnou dyskinézou hypokinetického typu - nastáva, keď je narušená kontraktilita steny potrubia;
• podvýživa a neustále chyby v strave - prebytok tučných a uhľohydrátových potravín narúša dynamiku odtoku žlče. A malé množstvo rastlinnej potravy znižuje intestinálnu motilitu a prispieva k dyskinéze žlčových ciest;
• sprievodná patológia horného gastrointestinálneho traktu - chronická s refluxom, pankreatitídou, dvanástnikovým vredom;
• škodlivé chemikálie a ťažké kovy – dlhodobé pozorovania potvrdzujú, že pracovníci v hutníctve sú náchylnejší na výskyt novotvarov v žlčníku.

Symptómy novotvarov žlčníka

Všetky príznaky nádorov žlčníka a potrubia možno rozdeliť do dvoch skupín: lokálne a všeobecné.

• Lokálne (lokálne) príznaky - príznaky ochorenia, prejavujúce sa v orgánovom systéme, kde je lokalizovaný nádor.
• Všeobecné príznaky sú príznaky ochorenia, ktoré ovplyvňujú fungovanie tela ako celku.

Prvé príznaky novotvaru žlčových ciest môžu byť zamenené za dyskinézu žlčníka, ktorá je prítomná u 50% ruskej populácie. Často sa alarmujúce „hovory“ z rakoviny pripisujú diétnym chybám, únave, prepracovanosti či zápalu žalúdka, ktorý postihuje aj väčšinu obyvateľov krajiny.

S progresiou ochorenia sa s klinickým obrazom „pripájajú“ závažnejšie prejavy.

1 skupina príznakov – lokálne:

• bolesť v pravom hypochondriu a / alebo v epigastriu, ktorá má tendenciu šíriť sa po bruchu;
• horkosť v ústach, ktorá je spojená s prekážkou odtoku žlče;
• vracanie v dôsledku zhoršenej pohyblivosti žlčových ciest a čriev;
• nadúvanie, plynatosť v dôsledku nedostatočného trávenia tukov a zhoršenej gastrointestinálnej motility;
• zosvetlenie stolice (až do svetložltého odtieňa). Normálne, kvôli žlčovým pigmentom oxidovaným počas trávenia, výkaly zhnednú. Ak žlč nevstúpi do čreva kvôli obštrukcii nádorom, potom sa stolica nezmení na obvyklú farbu.

Symptómy skupiny 2 - všeobecné:

• príznaky intoxikácie tela - strata alebo zvrátenie chuti do jedla, nevoľnosť, slabosť;
• žltosť kože a slizníc - žlč sa neustále hromadí, ale nevstupuje do čreva kvôli zablokovaniu lumenu žlčových ciest nádorom. Začína sa „hľadanie“ alternatívneho výstupu – vstrebávanie do krvi;
• horúčka - imunita sa pomocou horúčky snaží bojovať s atypickými bunkami.

Následky a komplikácie nádorov žlčových ciest:

• - nádor uzatvára lúmen žlčovodu a zasahuje do odtoku žlče;
• biliárna pankreatitída - spoločné žlčové a pankreatické vývody majú jeden vývod. Výstup žlče a pankreatickej šťavy prebieha synchrónne. Ak sa žlč v dôsledku nádoru nedostane do lúmenu čreva, odtok pankreatickej šťavy s enzýmami sa oneskorí. Začína samotrávenie pankreasu;
• edém - lokálny a generalizovaný. Vznikajú v dôsledku „zovretia“ pečeňových žíl premnoženým nádorom – zvyšuje sa tlak v systéme portálnej žily, je narušený venózny odtok z periférie. V dôsledku karcinomatózy (mnohopočetné metastázy) pobrušnice sa môže objaviť ascites – veľa tekutiny v bruchu.

Etapy rakoviny žlčníka a spôsoby metastáz

Fáza 0- karcinóm je v sliznici žlčníka.

1. fáza- nádor má endofytický rast, t.j. preniká do svalovej a spojivovej vrstvy steny orgánu.

2. fáza- porážka rakovinovými bunkami blízkeho tráviaceho orgánu (pečeň, žalúdok, pankreas) a regionálnych lymfatických uzlín.

3. fáza- metastázy sa krvou alebo lymfoidným riečiskom dostávajú do iných orgánových systémov.

4. fáza- Viacnásobné metastázy a rakovinová kachexia (chradnutie).

Hlavné a najbežnejšie spôsoby metastáz rakoviny žlčníka:

• mezenterické, žalúdočné lymfatické uzliny, driekový lymfatický kmeň, retroperitoneálne lymfatické uzliny;
• pankreasu;
• pečeň;
• žalúdok;
• slezina;
• vzdialené metastázy - inguinálne lymfatické uzliny, sekundárne zhubné novotvary v pľúcach.

Ktorého lekára kontaktovať

V onkopatológiách žlčových ciest pracujú v tandeme 4 špecialisti: gastroenterológ, onkológ, brušný chirurg a chirurg endoskopista.

Gastroenterológ pozoruje pacienta počas celého obdobia ochorenia a predpisuje konzervatívnu liečbu. Onkológ a brušný chirurg plánujú priebeh operácie a vykonávajú ju. Endokopista aplikuje moderné metódy invazívnej diagnostiky patológií žlčových ciest.

Diagnóza rakoviny žlčníka

Existujú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Laboratórna diagnostika je nešpecifická. Ukáže prítomnosť "poruchy" v hepatobiliárnom trakte, ale neidentifikuje príčinu.

Biochemický krvný test na nádor ukáže, že bilirubín, pečeňové transaminázy, pankreatická amyláza (ak sa vyvinula biliárna pankreatitída), tymolový test sú zvýšené; zvýšená gama-globulínová frakcia proteínov na pozadí poklesu celkového proteínu.

Koprogram - vo výkaloch sú nestrávené tuky a rôzne vlákniny.

Klinický rozbor krvi - existujú leukocytóza a anémia.

Detekcia rakovinových antigénov v venóznej krvi – karcinoembryonálna a CA 19–9.

Inštrumentálne metódy sú zamerané na identifikáciu špecifickej patológie:

• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov - nádory žlčníka sú jasne viditeľné na ultrazvuku;
• röntgenkontrastné vyšetrenie žlčových ciest ukáže presnú lokalizáciu stenózy nádoru;
• MRI brušnej dutiny ukazuje vrstvu po vrstve jasnú lokalizáciu a znaky nádoru;
• scintigrafia - rádiologická štúdia, ktorá hodnotí štruktúru tkaniva a rýchlosť vylučovania izotopu;
• laparoskopia - operácia na zavedenie sond do brušnej dutiny cez malé otvory s vizualizáciou orgánov a tkanív. Pri laparoskopii sa často odoberá biopsia – odrežú sa kúsky tkaniva na histologické vyšetrenie pod mikroskopom. Potvrdí sa diagnóza rakoviny a určí sa jej typ.

Liečba rakoviny žlčníka

Liečba nádorov žlčníka je rozdelená do dvoch veľkých podskupín: konzervatívna a chirurgická.

Chirurgická liečba

Liečba je radikálna, kedy sa nádor úplne chirurgicky odstráni, a paliatívna, ak sa nádor nepodarí odstrániť bez poškodenia dôležitých telesných štruktúr, preto sa pristupuje k operácii, ktorá pacientovi stav dočasne zmierni.

Radikálne operácie:

• odstránenie žlčníka (cholecystektómia) - laparoskopická metóda alebo otvorený prístup;
• cholecystektómia s čiastočnou resekciou pečene - vykonáva sa, ak sa rakovinové bunky čiastočne presunuli do pečene.

Paliatívna operácia:

• stentovanie a rozšírenie žlčových ciest s inštaláciou sieťového implantátu;
• vytvorenie bypassovej anastomózy medzi žlčníkom a dvanástnikom 12;
• cholecystostómia - odstránenie drenážnej trubice zo žlčníka smerom von.

Konzervatívna liečba

V komplexe alebo rôznych kombináciách sa používa niekoľko metód konzervatívnej terapie:

• chemoterapia je štandardné podávanie chemoterapeutických liekov perorálne alebo intravenóznym kvapkaním. Má veľa vedľajších účinkov, ale s viacerými metastázami je nevyhnutný;
• radiačná terapia - dochádza k cielenému ožarovaniu v mieste postihnutého orgánu;
• Cielená liečba nádorov žlčníka sa považuje za účinnejšiu a bezpečnejšiu ako 2 predchádzajúce metódy. Spočíva v cielenom účinku liečivej látky špecificky na rakovinové bunky. To pomáha minimalizovať vedľajšie účinky a urýchliť deštrukciu nádoru;
• hepatoprotektory, spazmolytiká, prokinetika - korekcia žlčových ciest a čriev.

Počas liečby musíte dodržiavať diétu: vylúčiť mastné a vyprážané, ľahko stráviteľné sacharidy; jesť viac varenej a dusenej zeleniny.

Predpoveď

Ak je nádor zistený včas, potom s jeho úplným odstránením je výsledok priaznivý a je zabezpečené 5-ročné prežitie po operácii. Prognóza ochorenia je tiež určená nasledujúcimi faktormi:

• prevalencia procesu - v počiatočných štádiách je oveľa jednoduchšie radikálne odstrániť novotvar ako v neskorších;
• histologický typ nádoru - ak je rakovina vysoko diferencovaná, šance na jej zbavenie sa výrazne zvyšujú;
• následky, ktoré dal telu nádor žlčníka - dlhotrvajúca žltačka prispieva k ťažkej intoxikácii, metastázovaniu rakovinových buniek - nútenému užívaniu toxických liekov na chemoterapiu;
• možnosť radikálneho odstránenia nádoru žlčníka.

Správna a včasná diagnóza je kľúčom k úplnému a úspešnému vyliečeniu. Moderný spôsob liečby – cielená terapia – pri nádoroch žlčníka zvyšuje prežívanie pacientov.

Rakovina je liečiteľná. Ale musíte počúvať svoje pocity a navštíviť gastroenterológa aspoň raz za dva roky.

Rakovina žlčníka tvorí 20 % všetkých onkologických ochorení tráviaceho traktu (GIT) a u väčšiny pacientov je výsledkom dlhodobého priebehu ochorenia žlčových kameňov (GSD). Podľa štatistík je vývoj benígnych útvarov v žlčníku (GB) oveľa bežnejší a patologické nádory sa pozorujú u 0,5–4% pacientov v dôsledku predĺženej cholelitiázy.

Do hlavnej rizikovej skupiny patria ženy nad 60 rokov, ktoré opakovane rodili a majú nadváhu. Medzi nimi je riziko chorobnosti 2–5 krát vyššie ako u mužov. Predpokladá sa, že proces progresie ťažkej dysplázie a jej degenerácia do rakoviny žlčníka nastáva do 15 rokov. Choroba sa však môže vyvinúť rýchlejšie, ak sú prítomné nasledujúce rizikové faktory:

• nadváha - metabolické poruchy a výrazná prevaha sacharidov nad vlákninou v každodennej strave výrazne zvyšuje riziko rakoviny žlčníka;
• dedičnosť - 13,6% pacientov sa vyznačuje rodinnou anamnézou onkológie gastrointestinálneho traktu;
• škodlivá práca - u pracovníkov v chemickom a hutníckom priemysle bolo zvýšené riziko vzniku nádorov hepatobiliárneho systému v dôsledku vdýchnutia nitrozamínových pár a iných jedov;
• infekcie tráviaceho traktu - chronické bakteriálne invázie niekoľkokrát zvyšujú riziko vzniku rakoviny žlčníka, napríklad brušný týfus - 6-krát;
• patologické novotvary - vznikajúce benígne nádory žlčníka sa môžu zničiť, ak človek dodržiava odporúčania lekára, alebo môžu degenerovať do rakoviny;
• zlé návyky - alkohol narúša proces tvorby žlče v pečeni, čo vedie k cholelitiáze a nikotín a tabakový decht majú mutagénny účinok na bunky hepatobiliárneho systému, čo prispieva k ich degenerácii.

Prítomnosť nie je predzvesťou rakoviny, pretože sa môže vyskytnúť v neprítomnosti kameňov. Štatistiky hovoria len o tom, že 3 zo 4 ľudí s rakovinou žlčníka majú kamene.

Po diagnostikovaní cholelitiázy vzniká otázka liečby: konzervatívna alebo chirurgická? Ak sa v dutom orgáne našli malé cholesterolové formácie, potom je možné upustiť od liečby liekom. Vápnikové usadeniny sú veľkým nebezpečenstvom, pretože sa ťažko „rozpúšťajú“ liekmi a odstraňujú z tela. Okrem toho sa vápnik začína ukladať vo vrstvách medzi svalovou, seróznou a hlienovou vrstvou steny žlčníka, kde sa najčastejšie začína vytvárať nádor žlčníka.

Lekári odporúčajú resekciu dutého orgánu pacientom s polypmi väčšími ako 10 mm, pretože často degenerujú do onkológie. Prítomnosť cysty v spoločnom žlčovode je tiež alarmujúcim znakom, pretože môže obsahovať oblasti prekanceróznych zmien. V prípade nárastu cysty je indikovaná resekcia orgánu na prevenciu onkológie.

V USA, kde je rýchle občerstvenie každodenným základom väčšiny populácie, je rakovina žlčníka trikrát častejšia ako v iných krajinách. To naznačuje významnú úlohu podvýživy ako patogénneho faktora pri rozvoji onkológie gastrointestinálneho traktu.

Symptómy a štádiá

Tri štvrtiny pacientov s rakovinou žlčníka sú staršie ako 70 rokov, keďže ochorenie býva najčastejšie diagnostikované v pokročilom štádiu. Je to spôsobené neprítomnosťou nervových receptorov v dutom orgáne a v dôsledku toho jeho "tichom".

Prvé prejavy ochorenia sú nešpecifické: celková slabosť a únava, periodické, sotva znateľné nudné. Takéto príznaky možno ľahko pripísať stresu, únave a prejedaniu. Ako choroba postupuje, človek sa začína cítiť horšie a základom klinického obrazu sú príznaky akútnej cholecystitídy: nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, bolesť na pravej strane, náhla strata hmotnosti a žltačka. U starších ľudí je typickým príznakom rakoviny žlčníka taký klinický duet ako pretrvávajúca tupá bolesť a horúčka nízkeho stupňa.

Pri nádoroch žlčových ciest sa žltačka pozoruje u 96–100 % pacientov a pri onkológii žlčníka sa tento príznak prejavuje iba u 57 % pacientov.

Lekári klasifikujú ochorenie rôznymi spôsobmi: podľa morfologických zmien, podľa veľkosti a štruktúry onkológie, podľa špecifík výsledkov histologických štúdií atď. Ale hlavné je rozdelenie podľa prevládajúceho klinického syndrómu a tzv. štádia progresie patológie. V prvom prípade sa rozlišujú tieto formy: "nádor", dyspeptický, ikterický, septický a metastatický alebo "tichý".

V druhom prípade sú všetci pacienti rozdelení do dvoch veľkých skupín: lokalizovaná rakovina (štádium I) a nelokalizovaná (II–IV). Už v druhom štádiu nádor prerastá cez stenu žlčníka do kanálikov, vďaka čomu jedna resekcia orgánu nestačí na účinnú liečbu. Preto sa používajú iné metódy: chemoterapia, ožarovanie, oklúzia krvných ciev, ktoré "kŕmia" nádor atď. V tejto skupine však existuje výnimka - ide o pacientov, u ktorých sa onkoproces vyvíja iba v lymfatických uzlinách. V tomto prípade chirurgická operácia nespôsobuje vážne ťažkosti.

Štádiá patologického procesu sú charakterizované takými štrukturálnymi zmenami:

Progresia onkológie

Ochorenie žlčových kameňov môže byť predzvesťou rakoviny po celé desaťročia bez spustenia mechanizmu rastu nádoru žlčníka. Ak sa objavia abnormálne bunky, začnú sa šíriť veľmi rýchlo a prechádzajú takými cestami zovšeobecnenia:

1. Priame poškodenie pečeňových tkanív (vyskytuje sa u 58–91 % pacientov) – v tomto prípade je ešte možná operabilná liečba s odstránením IV a V segmentov pečene.
2. Metastáza (hematogénna a lymfogénna) - takáto lézia sa pozoruje u 68% tých, ktorí zomreli na rakovinu žlčníka pri pitve. Metastázy sa nachádzajú u 94% asymptomatických pacientov s onkológiou. Najčastejšie postihujú pečeň (50 – 85 %) a na druhom mieste sú pľúca (5 – 34 %), preto je pri rakovine žlčníka potrebný röntgen hrudníka na detekciu metastáz.
3. Peritoneálne metastázy - detekcia abnormálnych buniek v pobrušnici sa vyskytuje v 60% prípadov.

Diagnostika

S moderným lekárskym vybavením prestal byť ultrazvuk hlavným nástrojom na vyšetrenie vnútorných orgánov. Jeho citlivosť na detekciu rakoviny žlčníka je len 29% a jeho diagnostická presnosť je 62%. Preto je skôr pomocníkom pre presnejšiu diagnostiku. Napríklad kontrastný a endoskopický ultrazvuk dokáže odlíšiť zhubné nádory od benígnych s presnosťou 89 %, pričom intraoperačný ultrazvuk poskytuje 100 % presné údaje o povahe a štádiu rakoviny žlčníka.

Keďže ultrazvuková diagnostika zostáva finančne najdostupnejšia, práve ňou sa začína vyšetrenie väčšiny pacientov. Ak bol identifikovaný neresekovateľný nádor, lekár vypracuje terapeutický režim na základe výsledkov inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Ak je rakovina žlčníka zistená v počiatočnom štádiu alebo získané údaje sú nepresné, vykoná sa CT alebo MRI na jasnejšiu vizualizáciu štrukturálnych zmien v orgáne. Štúdium štruktúry nádoru na mikroúrovni sa však uskutočňuje prostredníctvom biopsie. Spolu s inštrumentálnym vyšetrením sú predpísané laboratórne testy na určenie kvality fungovania pečene a identifikáciu markerov rakoviny.

Liečba

Hlavnou terapiou rakoviny žlčníka zostáva resekcia nádoru, ktorá zahŕňa odstránenie dutého orgánu, ako aj častí pečene a močových ciest, ak sa do nich rakovina rozšírila. Pri lokalizovanej rakovine je miera prežitia pomerne vysoká (70-80%), ale každý druhý pacient do roka recidivuje s rozšírením abnormálnych buniek do žlčových ciest a priľahlých orgánov gastrointestinálneho traktu, najčastejšie pečene, pankreasu a dvanástnik. Ak nie je lokalizácia nádoru obmedzená na žlčník, potom miera prežitia po operácii nie je väčšia ako 20%.

Chemoterapia je predpísaná ako dodatočná terapia, ktorá umožňuje oddialiť operáciu, kým sa stav pacienta nestabilizuje a závažnosť symptómov rakoviny žlčníka sa nezníži. Zvyšuje prežívanie pacienta o 6–9 mesiacov, ale nemôže zničiť všetky abnormálne bunky. Kryodestrukcia je tiež neúčinná. A keďže liečba onkológie žlčníka zatiaľ neexistuje, najlepším spôsobom je predchádzať cholecystitíde, cholelitiáze a následne aj rakovine.

Predpoveď

Priemerná úmrtnosť na rakovinu žlčníka je 19,6 %, ale skutočné číslo je oveľa vyššie. Vzhľadom na nemožnosť včasnej diagnostiky zomiera 70 % pacientov v nasledujúcich dvoch rokoch po stanovení diagnózy a operácii na recidívu onkológie v žlčových cestách a pečeni. Ak bola choroba zistená v štádiu IA, potom je päťročná miera prežitia 95-100%.

Nedávne štúdie ukázali, že v štádiách IB-IIIA sa prežitie výrazne zvyšuje pri operácii s resekciou žlčníka a postihnutých segmentov pečene. Ožarovanie a chemoterapia sú neúčinné a len na niekoľko mesiacov zmierňujú príznaky rakoviny žlčníka. Preto sa takáto liečba využíva skôr na prípravu pacienta na veľkú operáciu.

Vysoká úmrtnosť pri tomto onkologickom ochorení je spôsobená aj vyšším vekom väčšiny pacientov, ktorí majú množstvo kontraindikácií na chirurgickú intervenciu. Majú tiež vysoké riziko vzniku intoxikácie nádorom a iných komplikácií, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úmrtia. V prípade pankreatoduodenálnej resekcie sa u 90 % pacientov vyvinú metastázy v prvom roku po operácii. Chirurgická aj konzervatívna liečba rakoviny štádia II–IV je teda účinná len u 5–12 % pacientov.

Žlčník je malý dutý orgán hruškovitého tvaru, ktorý sa nachádza pod pečeňou. Sústreďuje a ukladá žlč, tekutinu potrebnú na trávenie tukov v tenkom čreve. Pri rakovine žlčníka je dôležité začať liečbu včas, pretože ochorenie môže prebiehať asymptomaticky a často sa zistí príliš neskoro. Rakovina môže postihnúť blízke orgány a tkanivá a je oveľa ťažšie vyliečiť chorobu.

Zhubné nádory žlčníka sú pomerne zriedkavé, častejšie sa vyvíjajú u žien, v 7 z 10 prípadov.

Naša spoločnosť, "stránka" lekárskej služby, ponúka služby na organizáciu diagnostiky a liečby rakoviny žlčníka v Izraeli:

1. Výber lekárov a kliník, individuálny prístup, berúc do úvahy všetky želania, komfortné podmienky pobytu.

2. Vykonanie všetkých postupov čo najskôr.

3. Mierne ceny vďaka zmluvám so zdravotnými strediskami o poskytovaní zdravotnej starostlivosti za veľkoobchodné ceny.

4. Poskytnutie „druhého názoru“ (získanie rady od iného odborníka), po ukončení liečby udržiavanie kontaktu s lekárom.

Ak chcete získať konzultáciu

Príčiny rakoviny žlčníka

Existuje niekoľko rizikových faktorov spojených s týmto typom rakoviny.

1. Ako väčšina druhov rakoviny, rakovina žlčníka je bežnejšia u starších ľudí.
2. Rodinná anamnéza rakoviny žlčníka zvyšuje riziko ochorenia 5-krát, najmä ak existuje genetická mutácia známa ako BRCA2.
3. Rizikovými faktormi sú žlčníkové kamene a zápal (cholecystitída). 8 z 10 ľudí s rakovinou žlčníka je diagnostikovaných s týmito poruchami. Štúdie ukázali, že výskyt kameňov v rodine zvyšuje riziko rakoviny.
4. "Porcelánový" žlčník - ukladanie vápnika na vnútornej stene orgánu - jeden z potenciálnych faktorov.
5. Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC), typ zápalu žlčových ciest, môže zvýšiť riziko rakoviny.
6. Fajčenie a niektoré priemyselné chemikálie obsahujú nitrozamíny, chemikálie, ktoré poškodzujú DNA a zvyšujú riziko rakoviny.
7. Niektoré abnormality pankreasu a žlčových ciest zvyšujú pravdepodobnosť tohto ochorenia. Ide o vrodené poruchy – výrastky pozdĺž žlčovodu, abnormálne spojenie žlčových ciest a pankreasu.
8. Polypy žlčníka sú malé výrastky, ktoré sa objavujú na sliznici orgánu. Čím je polyp väčší, tým je vyššie riziko, že sa zmení na zhubný.
9. Nadváha zvyšuje riziko mnohých druhov rakoviny, vrátane rakoviny žlčníka. Obezita znamená prekročenie maximálnej požadovanej hmotnosti podľa určitej výšky o viac ako 40 %. Nadváha spôsobuje zmenu hormonálnej rovnováhy v tele, čo zvyšuje riziko tohto typu rakoviny.
10. Podľa viacerých štúdií cukrovka zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny žlčníka a nádorov žlčových ciest.
11. Existujú určité dôkazy, že strava ovplyvňuje riziko vzniku tohto ochorenia.
12. Etnická príslušnosť je jedným z faktorov. Najvyšší výskyt rakoviny žlčníka je v severnej Indii.
13. Infekcia salmonelou zvyšuje riziko tohto ochorenia. Podľa niektorých štúdií môže byť ovplyvnená aj baktéria Helicobacter pylori.

Príznaky a príznaky rakoviny žlčníka

V počiatočných štádiách choroba nespôsobuje žiadne prejavy. Keď je choroba diagnostikovaná, často presahuje primárne zameranie a postihuje okolité tkanivá a orgány.

Väčšina symptómov je charakteristická pre neskoršie štádiá vývoja ochorenia. Stojí za to vedieť, že tieto príznaky môžu spôsobiť aj iné patológie.

1. Bolesť brucha sa môže vyskytnúť na pravej strane brucha. Niektorí ľudia to opisujú ako ťahanie. Ak rakovina alebo kamene zablokujú žlčovod, bolesť bude akútna.
2. Nevoľnosť je veľmi častá v pokročilých štádiách rakoviny žlčníka. Ľahko sa kontroluje pomocou antiemetík.
3. Žltačka znamená, že pečeň nefunguje správne. Symptómy zahŕňajú: zožltnutie kože a očných bielok; tmavý moč; biela stolica. Žltačka je spojená s hromadením žlčových solí v krvi. Polovica ľudí s diagnostikovanou rakovinou žlčníka má žltačku, ktorá je znakom pokročilého štádia rakoviny. Je potrebné pripomenúť, že hepatitída je častejšou príčinou žltačky.
4. Rozšírenie žlčníka nastáva v dôsledku zablokovania žlčovodu a naplnenia orgánu žlčou.
5. Medzi ďalšie menej časté príznaky patrí strata chuti do jedla, strata hmotnosti a zápcha.

Druhy rakoviny žlčníka

V 85 zo 100 prípadov tohto ochorenia je diagnostikovaný adenokarcinóm. Tento typ rakoviny sa vyvíja v žľazových bunkách orgánu, ktoré produkujú hlien. Andenokarcinóm sa delí na papilárny, nepapilárny a koloidný.

Menej časté typy rakoviny žlčníka zahŕňajú skvamocelulárny, malobunkový a sarkóm.

Zriedkavé typy rakoviny žlčníka zahŕňajú neuroendokrinné nádory, lymfómy a melanómy.

Zistite ceny za ošetrenie

Diagnóza rakoviny žlčníka v Izraeli

Onkológ zbiera anamnézu, pýta sa na príznaky. Vyšetruje pacienta, sonduje brucho na príznaky zväčšenia. Kontroluje očné bielka a farbu pokožky na symptóm žltnutia. Skúma lymfatické uzliny na krku a v slabinách.

V závislosti od výsledkov je možné priradiť nasledujúce typy vyšetrení:

• Krvné testy nazývané pečeňové testy. Ide o sériu testov, ktoré kontrolujú fungovanie pečene a žlčníka. Súčasťou je aj test na bilirubín, chemickú látku v žlči. Malé množstvo bilirubínu v krvi je úplne normálne. Ale vysoká hladina zvyčajne znamená, že existuje problém so žlčníkom alebo pečeňou.
• Ultrazvuk. Ak sa nádor nájde v žlčníku, pomocou ultrazvuku sa dá zistiť, či sa rakovina rozšírila na steny orgánu.
• CT vyšetrenie ukáže rast nádoru v žlčníku a okolo neho, či už sú postihnuté spoločné žlčové cesty, lymfatické uzliny alebo pečeň.

Ak skenovanie ukazuje abnormálne oblasti okolo alebo vo vnútri žlčníka, je možné urobiť nasledovné:

• ERCP - RTG orgánu pomocou endoskopu (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia - ERCP). Pacient prehltne ohybnú hadičku, pomocou ktorej lekár vyšetrí vnútro tenkého čreva a odoberie biopsiu oblastí, ktoré vyzerajú abnormálne. Tento test ukazuje zúženie alebo upchatie žlčových ciest pankreasu, pomáha naplánovať operáciu. Trvá od 30 minút do 2 hodín.
• MRCP je typ MRI žlčníka, pankreasu a žlčových ciest. MRCP je skratka pre magnetickú rezonanciu cholangiopankreatikografia. Procedúra vyžaduje prípravu, do 2 hodín je potrebné prestať jesť a piť. MRCP je menej nepríjemný ako ERCP, nevyžaduje lieky proti bolesti ani iné lieky, ale neumožňuje odber vzoriek tkaniva.
• Biopsia a aspirácia jemnou ihlou. Biopsia znamená odber vzorky tkaniva a jeho vyšetrenie pod mikroskopom. Toto je jediný spôsob, ako určiť, či je nádor rakovinový. Ale ak si je lekár na základe výsledkov iných testov úplne istý, že ide o rakovinu, biopsia nie je potrebná. Žlčník bude odstránený aj tak.

Ak je potrebná biopsia, možno ju vykonať niekoľkými spôsobmi: počas laparoskopie s ERCP alebo pomocou aspiračnej biopsie jemnou ihlou.

Na sledovanie a ďalšiu liečbu rakoviny žlčníka, ako aj na vykonanie aspiračnej biopsie lekár používa CT alebo ultrazvuk na vedenie ihly na správne miesto. Odoberie vzorku buniek a odošle ju do laboratória na ďalšie štúdium. Môže sa odobrať vzorka tkaniva z pečene alebo lymfatických uzlín, aby sa zistilo, či sa do nich rakovina nerozšírila. Po biopsii žlčníka zostáva pacient na klinike niekoľko hodín alebo cez noc. Je to nevyhnutné, pretože existuje riziko krvácania.

Ak testy naznačujú rakovinu žlčníka, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia na určenie rozsahu rakoviny. Najčastejšie rakovina postihuje pečeň - u 8 z 10 ľudí. Môže tiež vstúpiť do lymfatických uzlín v bruchu.Na liečbu rakoviny žlčníka je možné vykonať nasledujúce typy diagnostiky.

1. MRI zobrazuje mäkké tkanivo presnejšie ako CT. Použitie MRI s cholangiografiou môže ukázať zablokovanie toku žlče nádorom, ako aj šírenie rakoviny do portálnej žily. Ak je v tele kov (napríklad kardiostimulátor), tento test je kontraindikovaný.
2. Endoskopický ultrazvuk využíva ultrazvukový skener a endoskop, ktoré pomáhajú určiť štádium rakoviny, či už nádor prerástol do steny orgánu alebo sa rozšíril do pečene. To všetko uľahčuje proces plánovania operácie.
3. Cholangiografia skúma žlčové cesty pomocou farbiva, röntgenových lúčov a endoskopu. Procedúra trvá 30-60 minút, s jej pomocou zistíte, či je v žlčníku nádor, či je ductus upchatý. Ak dôjde k zablokovaniu, môže byť umiestnený stent.

Laparoskopia je malá operácia. Laparoskop vybavený kamerou a svetlom sa cez malé rezy zavedie do brušnej dutiny a vyšetrí sa na príznaky rakoviny. Pomocou laparoskopu má chirurg možnosť nahliadnuť do vnútra žlčníka. Laparoskopia pomáha pri plánovaní operácie a výbere iných spôsobov liečby rakoviny žlčníka. Zákrok si vyžaduje celkovú anestéziu a nočnú hospitalizáciu. Počas jeho implementácie sa môže vykonať biopsia. Ak sú v žlčníku kamene alebo zápalový proces, chirurg okamžite odstráni orgán. Táto operácia sa nazýva cholecystektómia. Výhodou tohto typu liečby je kratšia doba rekonvalescencie.

Požiadajte o spätné zavolanie

Etapy rakoviny žlčníka

Etapy naznačujú rast a šírenie malígneho procesu. Určenie štádia ochorenia je nevyhnutné na výber optimálnej možnosti liečby rakoviny žlčníka.

Systém TNM sa používa na klasifikáciu rakoviny žlčníka.

1. T - označuje veľkosť a rozšírenie nádoru žlčníka.
2. N - na porážku lymfatických uzlín.
3. M - na prenikanie nádorového procesu do iných častí tela.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišuje 5 štádií - T1 - T4 a veľmi skoré - nazývané Tis alebo carcinoma in situ.

Tis (rakovina in situ) - nádor sa nachádza vo vnútri orgánu. V tomto štádiu je choroba zriedka diagnostikovaná. Častejšie sa vyskytuje, keď je žlčník odstránený z iných dôvodov, napríklad z dôvodu prítomnosti kameňov.

• Nádor T1 začal prerastať do steny žlčníka. Štádium je rozdelené na T1a a T1b. T1a označuje poškodenie spojivovej vrstvy pod vnútornou škrupinou steny orgánu, T1b - o penetrácii rakoviny do svalovej vrstvy umiestnenej za spojivom.
• Nádor T2 sa nachádza v žlčníku, ale prerástol cez svalovú vrstvu do ďalšej vrstvy spojivového tkaniva.
• Nádor T3 sa rozšíril za hranice orgánu, rozšíril sa do pečene alebo iného blízkeho orgánu - žalúdka, čriev alebo pankreasu.
• T4 - rakovina napadla portálnu žilu alebo pečeňovú tepnu, poskytla sekundárne ložiská dvom alebo viacerým orgánom mimo pečene.

Pri zhubných nádoroch žlčníka existujú tri štádiá poškodenia lymfatických uzlín

• N0 - lymfatické uzliny sú zdravé.
• N1 - nádorový proces zasiahol jednu alebo viac susedných lymfatických uzlín, napríklad pozdĺž žlčovodu alebo hlavných tepien pečene.
• N 2 - patologické bunky sa rozšírili do lymfatických uzlín umiestnených za žlčníkom.

M označuje prenikanie nádorového procesu do iných orgánov a tkanív.

• M0 - malígny proces neovplyvnil vzdialené orgány alebo štruktúry.
• M1 - sekundárne ložiská vznikli v iných orgánoch, napríklad v mozgu alebo pľúcach.

Kombinácia T, N a M poskytuje úplný popis štádia ochorenia.

Opýtať sa otázku

Štádiá rakoviny žlčníka podľa inej klasifikácie

Existujú 4 hlavné štádiá, niektorí lekári hovoria aj o štádiu 0.

Štádium 0 alebo karcinóm in situ. Táto rakovina je v počiatočnom štádiu. Malígne bunky sa nachádzajú iba v tkanivovej vrstve lemujúcej žlčník. Riziko šírenia choroby je nízke.

Štádium 1. Najskoršie štádium invazívnej rakoviny. To znamená, že malígny proces sa nachádza iba vo vnútorných vrstvách lemujúcich tkanivá žlčníka. Žiadne prenikanie do blízkych tkanív alebo orgánov. 1. štádium je zhodné s T1, N0, M0 podľa TNM klasifikácie.

Štádium 2. Rakovina prerastá cez svalovú vrstvu steny žlčníka do spojivového tkaniva, ktoré za ňou nasleduje, zostáva lokalizovaná v orgáne. 2. štádium zodpovedá T2, N0, M0 podľa TNM.

Etapa 3 je rozdelená na 3A a 3B.

1. 3A - rakovina prerástla cez steny žlčníka, v lymfatických uzlinách nie sú žiadne malígne bunky. Zodpovedá 3, N0, M0.
2. 3B - nádor sa nachádza v hraniciach žlčníka alebo prerástol cez vonkajšiu vrstvu a zasiahol najbližšie lymfatické uzliny. Identické ako T1, T2 alebo T3, N1 alebo M0.

Štádium 4 označuje metastatický karcinóm, rozdelený na 4A a 4B.

4A - nádorový proces zasiahol tepnu vedúcu do pečene, alebo sa rozšíril do 2 alebo viacerých orgánov mimo pečene. Môžu byť postihnuté priľahlé lymfatické uzliny (T4, N0 alebo N1, M0).

4B označuje rakovinu akejkoľvek veľkosti, ktorá:

• postihnuté lymfatické uzliny umiestnené za žlčníkom, ale neprenikli do vzdialených orgánov (akékoľvek T, N2, M0);
• metastázoval do štruktúr alebo orgánov vzdialených od žlčníka (akékoľvek T, akékoľvek N, M1).

Jednoduchý inscenačný systém

Niekedy lekári používajú zjednodušený stagingový systém, aby rozhodli, aká liečba rakoviny žlčníka je potrebná. Existujú tri stupne:

1. Lokalizovaná rakovina žlčníka (1 a 2) - nádor sa nachádza v hraniciach žlčníka, možno ho chirurgicky odstrániť.
2. Inoperabilná rakovina žlčníka (3 a 4) - malígny proces sa rozšíril za primárny nádor a nedá sa chirurgicky odstrániť. Niekedy je možné resekovať nádor 3. štádia.
3. Relaps – choroba sa po terapii vrátila. Sekundárny nádor sa môže objaviť v žlčníku alebo v inej oblasti.

Prognóza liečby rakoviny žlčníka

Uvádzajú sa údaje medzinárodnej štatistiky určené na všeobecné usmernenie.

Bohužiaľ, celková prognóza rakoviny žlčníka nie je veľmi dobrá. Podľa väčšiny medicínskych článkov iba 10 zo 100 ľudí (10 %) bude žiť 5 a viac rokov (prežitie 5 – 10). Závisí to najmä od štádia ochorenia. Diagnóza sa často robí neskoro, keď sa ochorenie nedá vyliečiť.

Perspektívy podľa etapy - 5-ročné prežitie alebo viac po diagnóze.

• Fáza 0 – pre 80 zo 100 ľudí (80 %).
• Fáza 1 – pre 50 zo 100 (50 %). Niektorí lekári sa domnievajú, že odstránenie blízkych lymfatických uzlín a niektorých pečeňových tkanív počas operácie zabráni recidíve - vykonáva sa rozšírená cholecystektómia.
• 2. fáza – pre 25 zo 100 (25 %).
• Štádium 3 a 4 – menej ako 10 zo 100 (10 %).

Spoľahlivosť statických údajov

Neexistujú žiadne statické informácie, ktoré by vám presne povedali, čo sa stane. Každá choroba je jedinečná, rovnako ako ľudské telo. Napríklad ten istý typ rakoviny sa môže u rôznych ľudí vyvinúť rôznou rýchlosťou. Liečbu a prognózu môže ovplyvniť mnoho individuálnych faktorov a je dôležité si to uvedomiť.

Výsledky výskumu ukazujú, že účasť na klinických skúškach môže zlepšiť prognózu.

Požiadajte o liečbu

V zozname chorôb tráviaceho systému lekári nazývajú aj rakovinu žlčníka. Napriek zriedkavosti tohto ochorenia (len 20% prípadov z rakovinových nádorov celého tráviaceho systému) je táto diagnóza hrozná pri dlhej liečbe a absencii symptómov v počiatočnom štádiu.

Ľudia, ktorí sa už s takouto diagnózou stretli, budú mať určite množstvo otázok. Ako identifikovať onkológiu v počiatočných štádiách? Ako dlho žijú ľudia s rakovinou žlčníka v štádiu 4? Je možné úplne zbaviť choroby? Tieto problémy sú mimoriadne dôležité, takže všetky aspekty diagnostiky a liečby by sa mali vyriešiť v poriadku.

Základné pojmy

Čo je to vlastne žlčník? Toto je pomerne malý orgán v tvare fazule. Nachádza sa v dolnej časti pečene. Hlavnou funkciou žlčníka je ukladanie žlče, špeciálnej sekrečnej tekutiny, ktorá sa podieľa na trávení potravy.

Rakovina žlčníka je onkologické ochorenie. Je charakterizovaný výskytom patologických buniek v tkanivách orgánu. V priebehu času tieto bunky začnú rásť a deliť sa, čím sa vytvorí nádor. Takýto novotvar blokuje správne fungovanie žlčníka a susedných orgánov. Kód pre medzinárodnú klasifikáciu ochorení rakoviny žlčníka (ICD-10) je C23.

Zistilo sa, že ženská polovica ľudstva je náchylnejšia na túto chorobu: podľa štatistík je takmer dvakrát toľko žien s touto diagnózou ako mužov. V roku 2013 sa tak v Rusku zistili nádory extrahepatálnych žlčových ciest u 2180 žien a 1122 mužov (samostatné údaje o žlčníku nie sú k dispozícii).

Pokiaľ ide o vekové kategórie, väčšinu pacientov tvoria ľudia, ktorí dosiahli vek 50 rokov. Hoci lekári poznamenávajú: v poslednom desaťročí bola rakovina žlčníka čoraz častejšie diagnostikovaná u ľudí vo veku 30 rokov a starších. Boli identifikované aj prípady ochorenia u detí, ale sú izolované.

Aká je náročnosť diagnostiky a liečby? Hlavným dôvodom je liečba pacientov hlavne v posledných štádiách ochorenia. To značne komplikuje liečbu.

Dôvody rozvoja rakoviny žlčníka

Pomenovať konkrétne dôvody, ktoré sa stávajú impulzom pre vývoj atypických buniek, vedci nedokážu. Neustále štatistiky však odhalili faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko rakoviny žlčníka:

• Ide o rôzne ochorenia žlčníka zápalovej povahy, prítomnosť kameňov. 85 % pacientov s onkológiou tohto typu malo v minulosti problémy so žlčníkom. Ide o chronické zápaly orgánu a kamene. Zároveň sa zaznamenalo: čím väčšia je veľkosť kameňov v žlčníku, tým vyššie je riziko zhubného nádoru.

• Neustály kontakt s určitými látkami. Medzi pacientmi je veľa pracovníkov v nebezpečných odvetviach (gumárstvo alebo hutníctvo). Je to spôsobené vysokou koncentráciou chemikálií.
• Cysta žlčovodu. Takýto patologický jav sa často nazýva prekancerózny. Faktom je, že cysta je novotvar naplnený žlčou. Za určitých podmienok sa cysta môže zväčšiť a potom degenerovať do malígneho nádoru a vykazovať príznaky rakoviny žlčníka. Pri prvom podozrení na cystu by ste mali čo najskôr ísť na kliniku.
• "porcelánový" žlčník. Tento lekársky termín sa používa na definovanie patologického stavu orgánu, v ktorom sú všetky steny žlčníka pokryté vápenatými usadeninami. Tento stav sa vyskytuje pri ťažkom zápale. Tradične sa postihnutý orgán odstráni, pretože často spôsobuje onkológiu.
• Brušný týfus. K dnešnému dňu je infekcia týfusom extrémne zriedkavým javom, ale ak sa vyskytne u pacienta, riziko vzniku príznakov rakoviny žlčníka sa zvyšuje takmer 6-krát.
• Vekové zmeny. V tele absolútne každého človeka s vekom sa na bunkovej úrovni vyskytujú nezvratné javy, ktoré môžu vyvolať rast atypických buniek. To plne potvrdzujú štatistiky: väčšina pacientov patrí do kategórie starších ľudí.
• Zlé návyky. Zoznam môže zahŕňať fajčenie, nadmerné pitie alkoholických nápojov, nezdravé stravovanie.

Histológia nádoru

Rakovina žlčníka je zvyčajne rozdelená do niekoľkých kategórií, berúc do úvahy určité charakteristiky.

Podľa histologickej štruktúry buniek sa rozlišuje niekoľko typov nádorov:

• spinocelulárny karcinóm - nádor, ktorý sa vyskytuje v epiteliálnej vrstve a sliznici;
• adenokarcinóm - takýto novotvar sa objavuje z žľazových buniek umiestnených v epiteli orgánu;
• scirrhous;
• pevný - z latinského slova solidum (pevný), takýto nádor je skupina buniek usporiadaných do platní;
• slabo diferencované - bunky takejto rakoviny majú často nepravidelne tvarované jadrá a abnormálnu štruktúru.

Lokalizácia nádoru

Podľa lokalizácie malígneho novotvaru sa rozlišujú 2 typy rakoviny žlčníka:

Metastázy sú šírenie malígnych buniek z primárneho zamerania (v tomto prípade zo žlčníka) do rôznych iných tkanív a orgánov ľudského tela. Najčastejšie sa metastázy rakoviny žlčníka šíria do lymfatického systému, pečene, čriev a žalúdka.

Etapy malígneho novotvaru žlčníka

Pre pohodlnejšiu klasifikáciu a popis patologických procesov vyskytujúcich sa v ľudskom tele je obvyklé rozlišovať rakovinu žlčníka v štádiu:

• 0 etapa- často sa nazýva prekanceróza. V tomto čase sú patologické bunky umiestnené na sliznici orgánu a veľkosť nádoru je dosť malá. Začatie liečby v štádiu 0 vám umožňuje úplne sa zbaviť choroby, ale je mimoriadne ťažké diagnostikovať takúto onkológiu - neexistujú žiadne príznaky.
• 1 etapa. Malígne bunky prenikajú nielen do sliznice, ale aj do priľahlých vrstiev tkanív. Rastie aj priemer nádoru. V tomto štádiu sa môžu objaviť prvé príznaky rakoviny žlčníka, ale prakticky nie sú viditeľné. Vo väčšine prípadov sa detekcia ochorenia v tomto štádiu vyskytuje počas lekárskeho vyšetrenia predpísaného z iných dôvodov.
• 2. fáza (stredná závažnosť). Toto štádium zahŕňa obdobie aktívneho rastu nádoru. Do tejto doby novotvar dosiahne pôsobivú veľkosť, ale nepresahuje žlčník. Príznaky sa zhoršujú.
• 3 etapa. Práve v tomto štádiu vývoja nádoru sa mnohí pacienti obracajú na kliniku, pretože sa objavujú výrazné pretrvávajúce symptómy. Do tejto doby sa nádor už dostal do blízkosti metastáz.
• 4 etapa. Rakovina žlčníka v tomto štádiu má niekoľko charakteristík naraz. Ide o veľkú veľkosť nádoru, poškodenie blízkych tkanív (to znamená metastázy do iných orgánov), prítomnosť veľkého počtu symptómov ochorenia a nízku náchylnosť nádoru na liečbu.

Klinický obraz

Hlavná vec, ktorá odlišuje rakovinu od mnohých iných, je úplná absencia symptómov v počiatočných štádiách. Toto je hlavný problém, ktorý vysvetľuje neskorú návštevu mnohých pacientov u lekára.

Navyše mnohé príznaky rakoviny žlčníka sú veľmi podobné príznakom niektorých iných nerakovinových ochorení (napríklad chronická cholecystitída). Súčasne nie je prejav všetkých symptómov vôbec potrebný - môžu sa líšiť v závislosti od typu rakoviny a jej lokalizácie.

Medzi prvé príznaky rakoviny žlčníka sa objavujú:

• bolesť na pravej strane brucha pod rebrami (najskôr sa bolesť objavuje pomerne zriedkavo a má krátkodobý charakter, ale zintenzívňuje sa s rastom nádoru);
• nadúvanie a pocit ťažkosti;
• výskyt častých záchvatov nevoľnosti, je možný zvracanie;
• poruchy stolice (plynatosť môže byť náhle nahradená zápchou);
• nedostatok chuti do jedla alebo jeho výrazné zníženie.

Ak v tomto štádiu osoba nechodí k lekárovi a liečba sa nezačne, nádor pokračuje v progresii. O niečo neskôr sa objavia príznaky rakoviny žlčníka, ako napríklad:

• bolesť v pravom prekostálnom priestore sa stáva častejšou a dlhšou, môže vyžarovať do celého brucha, chrbta, krku alebo ramena;
• silná nevoľnosť končí zvracaním, ale ani to neprináša úľavu;
• rast nádoru vedie k zvýšeniu veľkosti žlčníka - v dôsledku toho sa zväčšená pečeň môže cítiť sama o sebe;
• objaví sa mierne žltkastý odtieň pokožky;
• dochádza k páleniu a svrbeniu kože;
• existuje dýchavičnosť (nielen po fyzickej námahe, ale aj v pokoji);
• chuť do jedla môže byť dobrá alebo úplne chýba, zatiaľ čo telesná hmotnosť je prudko znížená;
• dlhodobé uchovávanie vysokej telesnej teploty (od 37 do 39 stupňov);
• únava, pocit slabosti, apatia.

Ďalším charakteristickým znakom môže byť zmena farby moču a výkalov. Moč sa stáva tmavším a výkaly, naopak, svetlejšie.

Vstupné vyšetrenie pacientov

Dlhotrvajúca absencia symptómov v štádiu 1 rakoviny žlčníka vedie k tomu, že v 70% prípadov pacienti idú na kliniku, keď nádor už dosiahol významnú veľkosť a vyžaduje dlhodobú komplexnú liečbu.

Ak chcete predpísať najefektívnejší priebeh terapie, lekár potrebuje získať úplný obraz o chorobe. Na tento účel predpisuje niekoľko testov a tiež vykonáva:

• Kompletné vyšetrenie pacienta. Na úvodnom stretnutí potrebuje lekár zo slov pacienta získať čo najviac informácií. To vám umožní posúdiť intenzitu symptómov. Na základe toho možno predpokladať závažnosť aktuálneho ochorenia.
• Zoznámenie sa s charakteristikami života pacienta a anamnézou jeho choroby. Takéto detaily nám umožňujú posúdiť veľkosť rizika vzniku rakoviny.
• Fyzikálne vyšetrenie. Tento koncept zahŕňa vyšetrenie pacienta, meranie telesnej teploty, palpáciu oblasti pečene (na zväčšenie veľkosti orgánu), vyšetrenie kože a očnej skléry na prítomnosť žltkastého odtieňa.

Laboratórny výskum

Laboratórne štúdie neodhalia rakovinu žlčníka, ale výsledky testov jasne indikujú patologický stav konkrétneho orgánu.

Vykonávajú sa tieto analýzy:

• Všeobecná analýza moču.
• Fekálna analýza (koprogram).
• Biochémia krvi. Pri ochoreniach žlčníka sa pozoruje zvýšenie hladiny transamináz, bilirubínu a alkalickej fosfatázy.
• Priraďte krvný test na identifikáciu nádorových markerov. Takáto diagnostika umožňuje získať údaje o prítomnosti malígnych buniek v tele.

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálne metódy výskumu možno bezpečne nazvať základom diagnózy, pretože z výsledkov týchto štúdií lekár dostáva informácie o stave žlčníka, prítomnosti alebo neprítomnosti nádoru, jeho lokalizácii, veľkosti a prítomnosti metastáz:

Hlavnou liečbou tohto ochorenia je chirurgický zákrok. Počas nej chirurg odstráni žlčník. V tomto prípade sú možné 2 možnosti:

• Cholecystektómia. Chirurgická operácia, pri ktorej sa odstráni žlčník. Tento prístup k liečbe je možný len v prípadoch včasnej detekcie onkológie.
• Cholecystektómia + V štádiu 3 bude odstránenie žlčníka neúčinné, pretože zhubné bunky sa už rozšírili do pečeňového tkaniva. V tomto prípade sa počas operácie odstráni aj pravý lalok pečene. V niektorých prípadoch bude potrebná resekcia blízkych lymfatických uzlín.

V posledných štádiách ochorenia sa onkológia žlčníka považuje za nefunkčnú, takže operácia nie je predpísaná. Vysvetľujú to početné metastázy postihujúce lymfatický systém, pečeň, pľúca a mozog. V tomto prípade sú ako liečba predpísané kurzy rádio- a chemoterapie.

Rádioterapia je metóda liečby rakoviny, pri ktorej je pacient vystavený ionizujúcemu žiareniu. Podstatou metódy je, že malígne bunky sú citlivé na žiarenie, a preto sú pri takejto expozícii zničené. Pomerne často sa rádioterapia využíva aj ako doplnkový účinok pred alebo po chirurgickom zákroku. Táto liečba je pomerne účinná, ale má vážne vedľajšie účinky.

Chemoterapia je ďalší spôsob, ako ovplyvniť nádor bez použitia skalpelu. V tomto prípade je liečba založená na užívaní silných liekov, ktoré majú škodlivý účinok na patologické nádorové bunky. V závislosti od štádia, sprievodných ochorení a celkového stavu pacienta lekár predpisuje intravenóznu infúziu liekov alebo perorálne podanie. Dávkovanie a trvanie prísne kontroluje ošetrujúci lekár. Celé obdobie liečby je rozdelené do kurzov s prestávkou niekoľkých týždňov.

Špeciálna diéta pre rakovinu žlčníka

Onkologické ochorenia sú pomerne náročnou skúškou pre celý ľudský organizmus. Zároveň je mimoriadne dôležité, aby sa žlčník podieľal na trávení, a preto by sa otázky výživy v tomto období mali brať veľmi vážne.

Strava onkologického pacienta by mala byť zostavená tak, aby čo najviac odbremenila žlčník a pečeň.

Jedlá by mali byť aspoň 5-6 denne a porcie sú malé.

Musíte dať prednosť jedlám s vlákninou a bielkovinami, ktoré sú ľahko stráviteľné.

Musíte úplne opustiť ťažké jedlo: mastné, slané, vyprážané, údené, sladké.

Strava by mala byť taká pestrá, aby obsahovala zeleninu a ovocie, chudé mäso, ryby.

Uistite sa, že užívate komplex vitamínov predpísaných lekárom. Takýto doplnok stravy pomôže obnoviť ľudskú imunitu.

Predpoveď

Každého pacienta s takouto diagnózou určite zaujímalo, ako dlho žije s rakovinou žlčníka. V skutočnosti nikto nemôže poskytnúť presnú predpoveď. Výsledok liečby závisí od viacerých faktorov naraz, a to: štádiu ochorenia, vek onkologického pacienta, sprievodné ochorenia, typ a lokalizácia nádoru.

V štádiu 1 môže byť viac ako 60% pacientov vyliečených z onkológie.

Začatá liečba v štádiu 2 dáva päťročnú mieru prežitia pacientov v 30% prípadov.

V štádiu 3 sa päťročné prežitie pozoruje v 10% prípadov.

Najmenšia miera vyliečenia rakoviny žlčníka štádia 4 je nižšia ako 10%.

Takéto údaje boli získané vďaka neustálemu udržiavaniu štatistík niekoľko desaťročí. Štatistiky môžu len naznačiť, aké percento prežitia môže byť v určitom štádiu ochorenia, ale v každom prípade táto štatistika nebude fungovať. Dokonca aj v poslednej fáze existujú šance na zotavenie, takže v každom prípade musíte bojovať proti chorobe.