Liečebné metódy a symptómy hypermagneziémie. Nadbytok horčíka v tele u žien a mužov. Choroby a príznaky Hypermagneziémia - hlavné príznaky

Obrázok z lori.ru

Hypermagneziémia je patologický syndróm, pri ktorom sa množstvo horčíka v krvnej plazme zvýši nad normálnu hodnotu 2,2 mmol/l. Rovnováha horčíka je riadená takmer rovnakými systémami, ktoré určujú hladiny vápnika, pretože horčík úzko súvisí s kostným vápnikom a draslíkom.

Hlavnou príčinou hypermagneziémie je zlyhanie obličiek. Okrem toho môže ísť o dôsledok predávkovania horčíkovými prípravkami, užívania laxatív alebo antacíd s obsahom horčíka. Hypermagneziémia sa vyvíja obzvlášť často v starobe.

Symptómy hypermagneziémie

Pri prudkom zvýšení obsahu horčíka v krvi sa objavujú neurologické príznaky - silná slabosť, paralýza, nerovnováha, poruchy vedomia atď. Môžu sa vyskytnúť príznaky - nevoľnosť s vracaním, z kardiovaskulárneho systému, dochádza k vazodilatácii, v dôsledku toho klesá krvný tlak a dochádza k dysfunkcii dýchania. Ťažká hypermagneziémia: pri koncentrácii horčíka v krvi nad 6 mmol/l môže dôjsť k strate vedomia, môže sa vyvinúť bradykardia a zástava srdca.

Diagnostika

Základom diagnostiky je indikovať liečbu magnéziovými liekmi, problémy s obličkami, klinické príznaky. Údaje EKG navyše naznačujú zvýšenie hladiny horčíka - vykazujú známky porúch vedenia, atrioventrikulárnej blokády a asystólie.

Liečba hypermagneziémie

Základom terapie na zvýšenie horčíka v krvi sú antagonistické vlastnosti vápnika a horčíka. Okrem toho je potrebné odstrániť horčík zo séra a vylúčiť jeho dodatočný vstup do tela. Kým sa množstvo horčíka znormalizuje, je potrebné sledovať činnosť srdca a ciev. Na prevenciu závažných prípadov je potrebné podávať roztok chloridu vápenatého.

V nemocnici sa v ťažkých podmienkach vykonáva hemodialýza a pred jej začiatkom sa môžete uchýliť k nútenej diuréze, ak obličky fungujú primerane. Paralelne s odstránením horčíka je potrebná korekcia hladín ostatných elektrolytov.

Hypermagneziémia sa vyvíja, keď je v krvi nadmerné množstvo horčíka. Ide o zriedkavý stav a zvyčajne je spôsobený zlyhaním obličiek alebo zlou funkciou obličiek.

magnéziumje minerál, ktorý telo používa ako elektrolyt, čo znamená, že prenáša elektrické náboje v krvi. Horčík hrá dôležitú úlohu v zdraví kostí a kardiovaskulárneho systému.

Zdraví ľudia majú v krvi veľmi málo horčíka. Gastrointestinálny trakt a obličky regulujú a kontrolujú, koľko horčíka telo absorbuje z potravy a koľko sa vylúči močom. Normálne hladiny horčíka sú 1,7 až 2,3 miligramov na deciliter (mg/dl).

Väčšina prípadov hypermagneziémie sa vyskytuje u ľudí so zlyhaním obličiek. Keď obličky nepracujú správne, nedokážu sa zbaviť nadbytočného horčíka a to vedie k zvýšeniu hladiny horčíka v krvi.

Príčiny hypermagneziémie

Niektoré liečby chronického ochorenia obličiek, vrátane inhibítorov protónovej pumpy, môžu zvýšiť riziko hypermagneziémie. Podvýživa a alkoholizmus sú ďalšími rizikovými faktormi u ľudí s chronickým ochorením obličiek.

Medzi ďalšie príčiny hypermagneziémie patria:

1. Užívanie liekov obsahujúcich lítium;
2. hypotyreóza;
3. Addisonova choroba;
4. Mlieko-alkalický syndróm;
5. Lieky obsahujúce horčík, niektoré laxatíva a antacidá;
6. Familiárna hyperkalcémia.

Ženy užívajúce horčík ako liečbu preeklampsie môžu byť ohrozené, ak je dávka príliš vysoká.

Symptómy hypermagneziémie

Symptómy hypermagneziémie zahŕňajú:

1. nevoľnosť;
2. vracanie;
3. neurologické poruchy;
4. nízky krvný tlak (hypotenzia);
5. bolesť hlavy.

Obzvlášť vysoké hladiny horčíka v krvi môžu viesť k problémom so srdcom, ťažkostiam s dýchaním a šokom. V závažných prípadoch dochádza k kóme.

Diagnóza hypermagneziémie

Hypermagneziémia sa diagnostikuje pomocou krvného testu. Hladina horčíka v krvi indikuje závažnosť stavu. Normálne hladiny horčíka sú medzi 1,7 a 2,3 mg/dl. Približne 7 mg/dl môže viesť k nevoľnosti a bolesti hlavy.

Hladiny horčíka 7 – 12 mg/dl môžu ovplyvniť srdce a pľúca a viesť k slabosti a nízkemu krvnému tlaku.

Hladiny nad 12 mg/dl môžu viesť k svalovej paralýze a hyperventilácii. Keď sú hladiny vyššie ako 15,6 mg/dl, nastáva kóma.

Liečba hypermagneziémie

Prvým krokom pri liečbe hypermagneziémie je identifikácia a zastavenie doplnkového horčíka.

Intravenózny vápnik môže znížiť symptómy, ako sú dýchacie ťažkosti, arytmia, hypotenzia a neurologické stavy. Preto vnútrožilové podávanie vápnika a diuretík môže pomôcť telu zbaviť sa nadbytočného horčíka. Ľudia s poruchou funkcie obličiek alebo závažným predávkovaním horčíkom môžu vyžadovať dialýzu.

Ak je diagnostikovaná včas, hypermagneziémia je zvyčajne liečiteľná. Ak je funkcia obličiek normálna, nadbytok horčíka sa po nájdení zdroja rýchlo vylúči. Starší ľudia s dysfunkciou obličiek sú vystavení vysokému riziku vzniku závažných komplikácií.

Literatúra

1. Blaine J., Chonchol M., Levi M. Renálna kontrola homeostázy vápnika, fosfátu a horčíka //Clinical Journal of the American Society of Nephrology. – 2014. – S. CJN. 09750913.
2. Cheungpasitporn W., Thongprayoon C., Qian Q. Dysmagneziémia u hospitalizovaných pacientov: prevalencia a prognostický význam //Mayo Clinic Proceedings. – Elsevier, 2015. – T. 90. – Č. 8. – S. 1001-1010.
3. Floridis J., Abeyaratne A., Majoni S. W. Prevalencia a klinický vplyv porúch horčíka v konečnom štádiu ochorenia obličiek: protokol pre systematický prehľad //Systematické prehľady. – 2015. – T. 4. – Č. 1. – S. 76.
4. Haider D. G. a kol. Hypermagneziémia je silným nezávislým rizikovým faktorom úmrtnosti u kriticky chorých pacientov: výsledky prierezovej štúdie //Európsky časopis vnútorného lekárstva. – 2015. – T. 26. – Č. 7. – S. 504-507.
5. Jhang W. K. a kol. Závažná hypermagneziémia prejavujúca sa abnormálnymi elektrokardiografickými nálezmi podobnými ako hyperkaliémia u dieťaťa podstupujúceho peritoneálnu dialýzu //Kórejský časopis o pediatrii. – 2013. – T. 56. – Č. 7. – S. 308-311.

Zvýšenie horčíka v tele sa nazýva stav nazývaný hypermagneziémia, ktorého príznaky sú rôzne. Patria sem problémy s dýchaním, ale aj úplná zástava srdca. Diagnóza je založená na stanovení množstva horčíka v krvi. Ak indikátor prekročí 2,1 jednotiek, potom je to diagnóza. Dôvod je v podstate jeden – zlyhanie obličiek.

Patogenéza hypermagneziémie

V zrelom tele sa množstvo horčíka rovná 2000 jednotkám. Asi polovica týchto katiónov je zapojená do kostného tkaniva, nezúčastňujú sa základného metabolizmu. Odborníci zistili, že v ELC sa obsah horčíka rovná 1 % z celkovej hmotnosti. Zostávajúca časť sa nachádza vo vnútri buniek.

Priemerná celková hladina horčíka u dospelého človeka sa môže pohybovať od 1,4 do 2,1 jednotiek. Zvýšená hladina horčíka v krvi sa nazýva hypermagneziémia.

Úroveň tohto ukazovateľa závisí od:

1. Jedlo.
2. Črevná retencia.
3. Renálne oneskorenie.

Ak dáte osobe anti-horčíkovú diétu, ktorej trvanie je týždeň, potom tento ukazovateľ klesne v tele o jednu jednotku za deň.

Obličky filtrujú horčík. Prechádza nimi asi 70 % týchto katiónov. Keď dôjde k zlyhaniu, horčík v krvi výrazne klesne, čo vedie k ochoreniu, ako je hypomagnezémia. V takejto situácii je potrebný liek, ktorý zvyšuje tento ukazovateľ.

Mnoho enzýmov závisí od horčíka. To zahŕňa ATP, výmenu nukleových kyselín a oveľa viac. S obsahom tohto ukazovateľa môže súvisieť aj metabolizmus draslíka s vápnikom, no vedci túto skutočnosť zatiaľ experimentmi nepotvrdili.

V prípadoch zlyhania obličiek sa táto diagnóza robí veľmi často. U týchto pacientov sa tiež pozoruje hypermagneziémiaTí, ktorí dlhodobo užívajú lieky na báze horčíka alebo preháňadlá.

Hypermagneziémia: príznaky, diagnóza

V lekárskej praxi medzi najzákladnejšie príznaky, ktoré sa objavujú, patria:

• zmeny indikátorov na elektrokardiograme;
• výrazné šľachové reflexy;
• hypotenzia;
• anestézia;
• dýchavičnosť;
• zástava srdca.

Diagnóza hypermagneziémie sa stanoví, ak je hladina koncentrácie horčíka v krvi podľa výsledkov testov vyššia ako 2,1 jednotky.

S takýmito výsledkami by ste mali kontaktovať buď endokrinológa alebo odborníka na výživu. Títo špecialisti používajú liečebné metódy, ktoré sú vhodné pre konkrétneho pacienta.

Najčastejšie:

1. Umelá ventilácia a intravenózne injekcie glukonátu vápenatého. Tento liek môže zvrátiť mnohé poruchy súvisiace s horčíkom.
2. Ak obličky fungujú normálne, pacientovi je predpísaná injekcia furosemidu.
3. Hemodialýza sa považuje za najúčinnejšiu liečbu.
4. Ak je hemodialýza kontraindikovaná, vykoná sa peritoneálna dialýza.

Ak je hladina horčíka vysoká, patológie v tele sú veľmi ľahko rozpoznateľné. Postihnutý je hlavne nervový systém.

Príznaky hypermagneziémie sú nasledovné:

• zvýšená ospalosť;
• neustála únava;
• výskyt paralýzy;
• niekedy strata vedomia;
• hmlisté myšlienky;
• vypadnutie z čista jasna.

Počas choroby trpí aj tráviaci systém. Dôkazom toho sú také príznaky, ako je averzia k jedlu, nevoľnosť a zvracanie.

Na strane kardiovaskulárneho systému dochádza k vazodilatácii. Z tohto dôvodu prudko klesá krvný tlak, spomalí sa pulz a srdcové kontrakcie. Pacient môže stratiť vedomie. Ak sa kvalifikovaná pomoc neposkytne včas, osoba zomrie.

Obličky môžu nezávisle odstrániť prebytok horčíka, ale tento proces sa môže urýchliť. Za týmto účelom lekári vstreknú tekutinu do žily pacienta a predpíšu priebeh slučkových diuretík. Ak sa zistí forma ťažkej hypermagneziémie s poruchou funkcie obličiek, potom je potrebná dialýza. Ale hemodialýza pomôže rýchlejšie sa s chorobou vyrovnať.

Ak sa u novorodenca zistí hypermagneziémia, potom je predpísaná výmenná transfúzia krvi. Počas tohto obdobia je potrebné sledovať stav kardiovaskulárneho systému dieťaťa. Vyžaduje sa aj monitorovanie metabolizmu elektrolytov.

V najextrémnejších prípadoch sa pacientom vstrekuje do žily glukonát vápenatý, ktorého dávka je 100 mg na 1 kilogram. Stav sa na chvíľu zlepší, potom by sa mala vykonať potrebná terapia.

HYPERMAGNÉMIA

Hypermagneziémia - zvýšenie koncentrácie horčíka v sére nad normu - vyššie 2,2 mEq/l. Rovnováha horčíka je určená takmer všetkými rovnakými regulačnými systémami, ktoré riadia rovnováhu vápnika. Metabolizmus horčíka úzko súvisí s metabolizmom vápnika aj draslíka.

Príčiny hypermagneziémie. Najčastejšou príčinou je zlyhanie obličiek. Hypermagneziémia môže byť aj iatrogénna (predávkovanie horčíkovými liekmi) alebo sa môže vyvinúť po použití laxatív a antacíd obsahujúcich horčík (dôležitá príčina patológie u starších ľudí).

Diagnostika

Klinické príznaky hypermagneziémie: neurologické symptómy hypermagneziémie zahŕňajú svalovú slabosť, paralýzu, ataxiu, ospalosť a poruchy vedomia; gastrointestinálne poruchy - nevoľnosť a vracanie; kardiovaskulárny systém – stredne ťažká hypermagneziémia môže byť sprevádzaná vazodilatáciou a ťažká hypermagneziémia môže byť sprevádzaná hypotenziou

!!! pri extrémne vysokých koncentráciách horčíka sa pozoruje útlm vedomia, bradykardia, hypoventilácia, zástava obehu a dýchania

Diagnóza je založená na:
anamnéza, ktorá naznačuje hypermagneziémiu
klinický obraz
Údaje EKG – objavujú sa tieto príznaky: predĺženie intervalov PR(Q) a QT; rozšírenie komplexu QRS; rôzne stupne zníženia napätia P vlny; viac či menej výrazné zostrenie vlny T; úplná AB blokáda, asystólia

Liečba

Akýkoľvek prístup k terapii hypermagneziémia je založená na antagonizme horčíka a vápnika. To zahŕňa aj metódy na odstránenie horčíka zo séra a odstránenie zdroja dodatočného horčíka vstupujúceho do tela. V období, kým sa koncentrácia horčíka nezníži na normálnu úroveň, môže byť potrebné sledovať činnosť kardiovaskulárneho systému. Letálnym arytmiám možno často zabrániť alebo ich zastaviť podaním roztoku chloridu vápenatého (5 - 10 mEq/l intravenózne).

Liečba v nemocnici zahŕňa hemodialýzu. Pred dialýzou, ak je zachovaná funkcia obličiek a kardiovaskulárny systém je uspokojivý, možno použiť forsírovanú diurézu. Intravenózne podanie roztoku chloridu sodného (1 mEq/kg) a furosemidu urýchľuje vylučovanie horčíka. treba však poznamenať, že nútená diuréza môže súčasne odstrániť významné množstvo vápnika z tela. rozvoj hypokalcémie prudko zhoršuje situáciu spôsobenú nadbytkom horčíka. Počas obdobia korekcie rovnováhy elektrolytov môže pacient potrebovať liečbu kardiovaskulárnych porúch.

HYPOMAGNÉMIA

Klinické príznaky hypomagneziémie. Hypomagneziémia je charakterizovaná nižšími hladinami horčíka v sére 1,3 mEq/l a zvyčajne je výsledkom zhoršenej absorpcie prvku alebo zvýšeného vylučovania obličkami alebo črevami (hnačka). Hypomagneziémia môže byť sprevádzaná poruchami spojenými s produkciou parathormónu, užívaním niektorých liekov (diuretiká atď.) A vystavením alkoholu. riziko hypomagneziémie je zvýšené u žien počas laktácie.

Príčiny hypomagneziémie:
straty cez gastrointestinálny trakt: resekcia čreva („syndróm krátkeho čreva“), pankreatitída, hnačka
renálna patológia
hladovanie
účinok liekov: diuretiká, gentamicín, digoxín
alkohol
podchladenie
hyperkalcémia
diabetická ketoacidóza
hypertyreóza alebo hypotyreóza
nedostatok fosforu
popáleniny
sepsa
laktácie

Diagnostika

Hypomagneziémia sa prejavuje najmä neurologickými príznakmi. Hypomagneziémia interferuje s účinkami parathormónu, čo vedie k hypokalciémii. Súčasne sa môže pozorovať hypokaliémia.

Objaví sa pokles koncentrácie horčíka v sére:
svalové chvenie a fascikulácie
nystagmus
tetánia
poruchy vedomia

Ďalšie možné príznaky zahŕňajú ataxiu, závraty, záchvaty a dysfágiu.

Diagnóza je založená na:
anamnéza, ktorá naznačuje hypomagneziémiu
klinický obraz
Údaje EKG: predĺženie intervalov Q-T a PR(Q); depresia segmentu ST; inverzia vlny T; sploštenie alebo inverzia P vlny v prekordiálnych zvodoch; rozšírenie komplexu QRS; torsade de pointes (polymorfná) ventrikulárna tachykardia; ventrikulárna fibrilácia (a iné arytmie) rezistentná na liečbu; prehĺbenie toxických účinkov srdcových glykozidov

Liečba

Terapeutická taktika hypomagneziémie závisí od závažnosti stavu pacienta:
na klinicky významnú hypomagneziémiu Počas 15 minút sa intravenózne podáva 1,0 - 2,0 g síranu horečnatého
s rozvojom arytmie, ako je torsade de pointes (polymorfná) ventrikulárna tachykardia 2,0 g síranu horečnatého sa podáva intravenózne počas 1 - 2 minút
na konvulzívny syndróm 2,0 g síranu horečnatého sa podáva intravenózne počas 10 minút

Spravidla sa predpisuje súčasne so síranom horečnatým glukonát vápenatý(1,0 g), keďže väčšina pacientov s hypomagneziémiou má aj hypokalciémiu. Hypokaliémiu spôsobenú užívaním diuretík možno niekedy upraviť iba dodatočným podávaním doplnkov horčíka.

Prípravky horčíka sú predpísané pre nasledujúce stavy bez potvrdenia hypomagneziémie:
eklampsia (potvrdená účinnosť)
arytmie
kŕče v svaloch nôh

!!! dopĺňanie nedostatku horčíka u pacientov so zlyhaním obličiek sa musí vykonávať veľmi opatrne, pretože v tomto prípade existuje reálna hrozba vzniku nebezpečnej hypermagneziémie

Hypermagneziémia je patologický stav, ktorý sa prejavuje zvýšením koncentrácie horčíka v krvnom obehu (nad stanovenú normu 2,2 mmol na liter). Hladina horčíka v ľudskom tele je riadená rovnakými mechanizmami ako vápnik, keďže aj tento prvok úzko súvisí so štruktúrami kostí a chrupaviek. Tento patologický stav sa môže vyskytnúť u ľudí rôznych vekových kategórií vrátane malých detí.

Dôvody rozvoja

Príznaky hypermagneziémie sa zvyčajne objavujú u človeka s progresiou jeho stavu. Okrem toho však podávanie zvýšených dávok liekov s týmto mikroelementom môže vyvolať zvýšenie koncentrácie horčíka v krvnom obehu. Hladinu môže zvýšiť aj užívanie laxatív a antacíd, ktoré túto látku obsahujú. Stojí za zmienku, že hypermagneziémia je najčastejšie diagnostikovaná u starších pacientov.

Predisponujúce faktory:

• anamnéza patológií obličiek a celého močového systému ako celku;
• prítomnosť patológií kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu vyvolať zlyhanie obličiek, a tým spôsobiť príznaky hypermagnezémie;
• znížená reaktivita imunitného systému tela;
• prítomnosť zlých návykov, ako je fajčenie, pitie alkoholických nápojov;
• užívanie liekov s horčíkom bez lekárskeho predpisu od kvalifikovaného odborníka v ľubovoľnom dávkovaní.

Symptómy

Ak sa koncentrácia horčíka v krvnom obehu rýchlo zvyšuje, potom sa príznaky patológie prejavujú najzreteľnejšie. Typicky sa do popredia dostávajú príznaky poškodenia nervového systému:

• ospalosť;
• silná slabosť;
• paralýza;
• porucha vedomia;
• nerovnováha.

Pri hypermagneziémii môže dôjsť aj k poškodeniu tráviaceho systému, ktoré je sprevádzané príznakmi ako nevoľnosť a vracanie. Týmto ochorením trpí aj srdcovo-cievny systém – cievy sa postupne rozširujú, čo spôsobuje u človeka pokles krvného tlaku a zhoršenú funkciu dýchania. Samostatne stojí za to zdôrazniť závažnú formu hypermagnezémie, ktorá sa vyznačuje intenzívnym prejavom symptómov. Táto forma ochorenia sa vyvíja, keď koncentrácia horčíka presiahne šesť mmol na liter. Pacient sa vyvíja, stráca vedomie a ak nie je včas poskytnutá lekárska pomoc, dôjde k zástave srdca.

Diagnostika

Základom diagnostického procesu je zistiť u pacienta, či nemá problémy s obličkami, či neužíval lieky s vysokým obsahom magnézia a posúdiť aj intenzitu prejavovaných príznakov. Zvýšenie koncentrácie horčíka v obehovom systéme môže byť tiež indikované zmenami na EKG. Pri vykonávaní tohto inštrumentálneho vyšetrenia bude lekár schopný zistiť prvé príznaky porúch vedenia, asystólie, ako aj atrioventrikulárnej blokády.

Terapeutické opatrenia

Základom terapie tohto ochorenia je využitie antagonistických vlastností horčíka a vápnika na účely liečby. Okrem toho je potrebné vyčistiť krvné sérum od zvýšeného obsahu horčíka v ňom, preto je pacientovi predpísaná infúzna terapia. Mali by ste tiež prestať prijímať minerál do tela. Ako roztok sa zavedie roztok chloridu vápenatého.

Ak sa vyvinie ťažká forma hypermagneziémie, potom je indikovaná nútená diuréza, po ktorej je predpísaná hemodialýza. Pri liečbe hypermagneziémie je dôležité upraviť hladiny iných elektrolytov v krvi.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Cerebrálny edém je nebezpečný stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou exsudátu v tkanivách orgánu. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje jeho objem a zvyšuje sa intrakraniálny tlak. To všetko vedie k narušeniu krvného obehu v orgáne a k smrti jeho buniek.

Ako je známe, dýchacia funkcia tela je jednou z hlavných funkcií normálneho fungovania tela. Syndróm, pri ktorom je narušená rovnováha krvných zložiek, presnejšie povedané, výrazne stúpa koncentrácia oxidu uhličitého a znižuje sa objem kyslíka, sa nazýva „akútne respiračné zlyhanie“, môže sa stať aj chronickým. Ako sa pacient v tomto prípade cíti, aké príznaky ho môžu obťažovať, aké sú príznaky a príčiny tohto syndrómu - prečítajte si nižšie. Aj z nášho článku sa dozviete o diagnostických metódach a najmodernejších metódach liečby tejto choroby.

Pľúcne zlyhanie je stav charakterizovaný neschopnosťou pľúcneho systému udržiavať normálne zloženie krvných plynov alebo je stabilizovaný v dôsledku silného prepätia kompenzačných mechanizmov vonkajšieho dýchacieho aparátu. Základom tohto patologického procesu je porušenie výmeny plynov v pľúcnom systéme. Z tohto dôvodu požadovaný objem kyslíka nevstupuje do ľudského tela a hladina oxidu uhličitého sa neustále zvyšuje. To všetko spôsobuje kyslíkové hladovanie orgánov.

Nedostatok vitamínov je bolestivý stav človeka, ktorý vzniká v dôsledku akútneho nedostatku vitamínov v ľudskom tele. Existuje jarný a zimný nedostatok vitamínov. V tomto prípade neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia a vekovej skupiny.

Migréna je pomerne časté neurologické ochorenie sprevádzané silnými záchvatovými bolesťami hlavy. Migréna, ktorej symptómy sú bolesť, sústredená na jednej strane hlavy hlavne v oblasti očí, spánkov a čela, nevoľnosť a v niektorých prípadoch aj zvracanie, sa vyskytuje bez ohľadu na nádory mozgu, mŕtvicu a vážne poranenia hlavy , aj keď a môže naznačovať relevantnosť vývoja určitých patológií.