Ktoré pľúca sú najčastejšie postihnuté zápalom pľúc? Príznaky a liečba pneumónie, prevencia. Lobárna pneumónia - príznaky

Pneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie s ložiskovým poškodením dýchacích častí pľúc, intraalveolárnou exsudáciou, ťažkou horúčkovou reakciou a intoxikáciou organizmu.

Z hľadiska frekvencie úmrtí je zápal pľúc na prvom mieste spomedzi všetkých infekčných ochorení. Až do objavenia penicilínu zomrel na infekciu každý tretí človek, ktorý ochorel. V súčasnosti len v Spojených štátoch každý rok trpia zápalom pľúc asi tri milióny ľudí.

Choroba sa môže vyskytnúť z rôznych patogénov - baktérií, vírusov, húb. Preto existuje veľké množstvo typov zápalu pľúc, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky a vlastnosti.

Medzi príznaky zápalu pľúc patrí kašeľ, nádcha a slabosť. Teplota stúpa, objavuje sa bolesť v hrudníku a pri kašli sa uvoľňuje spút s hnisom a hlienom.

Príčiny

Ako sa vyvíja zápal pľúc a čo to je? K ochoreniu dochádza, keď sa mikrób, ktorý môže spôsobiť zápal, dostane do oslabeného ľudského tela. Najčastejším patogénom je pneumokok (40 až 60 %), stafylokok (2 až 5 %), streptokok (2,5 %). Atypické patogény - Legionella, chlamýdie, Haemophilus influenzae, vírusy. Na vzniku ochorenia sa podieľajú vírusy parainfluenzy, vírusy chrípky, reovírusy a adenovírusy.

Etiológia ochorenia do značnej miery závisí od podmienok jeho výskytu (doma, nemocnica atď.), Ako aj od veku osoby, preto sa tieto faktory musia brať do úvahy pri predpisovaní antibiotík na liečbu pneumónie.

Je dokázané, že vystavenie provokujúcim faktorom niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pneumónie. Riziková skupina zahŕňa dospelých s preťažením, starších, oslabených a vyčerpaných pacientov s predĺženým pokojom na lôžku. Dospelí, ktorí fajčia a zneužívajú alkohol, sú obzvlášť náchylní na rozvoj pneumónie.

Príznaky zápalu pľúc

V prípade zápalu pľúc príznaky u dospelých do značnej miery závisia od príčiny ochorenia a rozsahu poškodenia pľúcneho tkaniva. Všetky typy pneumónie sa však vyznačujú bežnými príznakmi, ktoré sa v rôznej miere zisťujú u všetkých pacientov.

Typické prvé príznaky pneumónie zahŕňajú všeobecný intoxikačný syndróm (zimnica, horúčka, nevoľnosť) a bronchopulmonálno-pleurálny syndróm (kašeľ, dýchavičnosť, spútum, auskultačné a perkusné príznaky).

Bežné príznaky zápalu pľúc to by ťa malo upozorniť:

• pretrvávajúci kašeľ;
• prechladnutie trvajúce viac ako 7 dní, najmä ak po zlepšení nasleduje prudké zhoršenie stavu pacienta;
• silný kašeľ pri hlbokom dýchaní;
• znížená chuť do jedla;
• horúčka a výtok z nosa, sprevádzané bledou pokožkou;
• celková slabosť, dýchavičnosť;
• nedostatok pozitívnej dynamiky a zníženie teploty pri užívaní paracetamolu (Eferalgan, Panadol, Tylenol).

Príznaky zápalu pľúc u dospelých sa objavujú prudko: teplota stúpa na 40 ° C, hrudník začína bolieť pri nádychu a výdychu, objavuje sa kašeľ - najskôr suchý, potom s tvorbou spúta.

Choroba je nebezpečná, pretože je veľmi ťažké ju diagnostikovať a čas strávený stanovením diagnózy sa môže stratiť, čo môže viesť k vážnym následkom. Zápal pľúc, ktorého príznaky sú často podobné príznakom prechladnutia alebo chrípky, navyše niektorí pacienti (asi jeden z piatich) nemusia mať lokálne príznaky zápalu pľúc.

Preto, keď sa objavia prvé podozrivé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, vykoná diagnózu a potom potvrdí alebo vyvráti vaše podozrenia. Ak ide o zápal pľúc, pneumológ vám povie, ako ho správne liečiť.

Lobárna pneumónia - príznaky

Krupózna pneumónia je proces, ktorý zahŕňa celý lalok pľúc alebo jeho väčšinu. Lobárna pneumónia zvyčajne začína akútne a náhle. Dostavuje sa vysoká teplota, zimnica, slabosť, bolesť hlavy, bolesť v boku, ktorá sa zintenzívňuje pri dýchaní a kašli. Charakteristická je aj silná dýchavičnosť a nepohodlie v oblasti hrudníka, kašeľ a hojný spút. Žiadny výtok z nosa.

Na tvári pacienta je zrejmý horúčkovitý rumenec. Rýchle dýchanie až 30 alebo viac za 1 minútu. Pri dýchaní je zaznamenaný opuch krídel nosa. Pacient zaujme vynútenú polohu na boľavom boku, pretože to obmedzuje dýchacie pohyby boľavej polovice hrudníka, znižuje bolesť a zdravým pľúcam uľahčuje dýchanie.

Vyžaduje sa hospitalizácia a dodržiavanie pokoja na lôžku pacienta počas celého obdobia horúčky a intoxikácie. Pacienti by mali pravidelne meniť polohu v posteli, čo pomáha vykašliavať hlien.

Ohnisková pneumónia - príznaky

Začiatok nebýva akútny, do niekoľkých dní prevládajú prejavy vírusovej infekcie: postupné zvyšovanie teploty až horúčkovité, nádcha, suchý kašeľ alebo s hlienovým spútom, slabosť.

Objektívne údaje pre fokálnu pneumóniu sú charakterizované zvýšenou frekvenciou dýchania až do 25-30 úderov za minútu, tachykardiou až do 100-110 úderov. za minútu, tlmené srdcové ozvy, drsné dýchanie, zvučné vlhké chrápanie. V prítomnosti sprievodnej bronchitídy sa počujú rozptýlené suché chrasty; v prípade pridania suchého zápalu pohrudnice - pleurálny trecí hluk.

Atypická pneumónia - príznaky

Príznaky ochorenia závisia od toho, akými patogénmi bolo spôsobené – mykoplazmou, legionelou alebo chlamýdiami. Mykoplazmová pneumónia u detí a dospelých sa prejavuje vo forme bolesti hrdla, nádchy a bolesti hlavy. Tlak na hrudníku a hlien nie sú typické pre túto formu ochorenia.

Legionelový atypický zápal pľúc je sprevádzaný suchým kašľom, bolesťou na hrudníku, vysokou horúčkou, hnačkou, pomalým srdcovým tepom a poškodením obličiek.

Pneumónia u dospelých bez horúčky

U dospelých môže dôjsť k zápalu pľúc bez horúčky - to je situácia, keď sa objavia nasledujúce príznaky: slabosť, dýchavičnosť, zvýšené potenie, kašeľ, ale nedochádza k teplotnej reakcii. Zvyčajne sa vyskytuje, keď je imunitný systém nedostatočne aktívny.

Ak po chorobe pretrváva kašeľ, ktorý vás trápi ešte dlho, ihneď sa poraďte s lekárom, aby ste predišli komplikáciám.

Komplikácie

Pneumónia môže viesť k rozvoju mnohých následkov v pľúcach:

• akútne respiračné zlyhanie;
• broncho-obštrukčný syndróm;
• akútna vaskulárna nedostatočnosť (kolaps);
• syndróm akútnej respiračnej tiesne (nekardiogénny pľúcny edém);
• infekčno-toxický šok.

Rozvoj kardiovaskulárneho zlyhania môže viesť aj k smrti.

štepu

Očkovanie proti zápalu pľúc sa podáva deťom od dvoch rokov. Prevencia zápalového ochorenia pľúc u detí je kritickou súčasťou stratégie na zníženie detskej úmrtnosti v modernej spoločnosti. Jednou z najúčinnejších metód prevencie pneumónie je očkovanie.

Medzi najobľúbenejšie vakcíny proti zápalu pľúc patrí francúzska Pneumo-23 a americká Prevenar. Lieky sa podávajú intramuskulárne a subkutánne. Nežiaduce reakcie sú možné vo forme opuchu, začervenania a bolesti v mieste vpichu. Ale vo väčšine prípadov miestne prejavy rýchlo zmiznú.

Liečba zápalu pľúc

Pri pneumónii liečba u dospelých zvyčajne závisí od závažnosti ochorenia, veku pacienta a prítomnosti komplikácií. Potrebu hospitalizácie určuje lekár.

V období akútnych javov je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku, piť teplé nápoje, jesť vysokokalorickú stravu bohatú na vitamíny. Je tiež užitočné konzumovať ovocné, zeleninové, bobuľové šťavy a vitamínové čaje, ako aj ovocné nápoje z brusníc, ríbezlí a egrešov. Ak je to potrebné, môžu byť predpísané inhalácie kyslíka, ako aj expektoranciá v prítomnosti viskózneho, ťažko čistiteľného spúta.

Hlavnou liečbou zápalu pľúc je užívanie antibiotík. Antibakteriálna liečba by sa mala predpísať čo najskôr, bez čakania na identifikáciu patogénu. Výber antibiotika vykonáva lekár, o akejkoľvek nezávislej liečbe doma nemôže byť reč.

Donedávna sa najčastejšie používal ampicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou – Augmentin. Súčasné údaje však poukazujú na vysokú odolnosť voči týmto antibiotikám. Na prvom mieste sú makrolidy novej generácie. Ak bol liek zvolený správne, po dni sa celkový stav zlepší a teplota sa normalizuje. V tomto prípade sa zápal pľúc lieči 5-6 dní.

Liečba zápalu pľúc ľudovými prostriedkami u dospelých je možná len ako doplnková liečba, ale nie hlavná. Odporúča sa konzumovať veľké množstvo cibule a cesnaku, medu, propolisu, šípok, bazy a malín. Pri absencii včasnej a vhodnej liečby spôsobuje pneumónia ťažkú ​​intoxikáciu tela, ako aj rôzne komplikácie - zápal pohrudnice, pľúcny absces, akútne respiračné zlyhanie a ďalšie nepríjemné následky.

Pneumónia sa zvyčajne nazýva celá skupina ochorení, ktoré sú zvyčajne infekčnej povahy (proces je spôsobený penetráciou a proliferáciou mikroorganizmov v pľúcach). Pneumónia je charakterizovaná poškodením hlavne alveol - vakov, v ktorých dochádza k výmene plynov (kyslík vstupuje do tela cez špeciálnu membránu a oxid uhličitý opúšťa telo). V tomto prípade dochádza k zápalovej exsudácii v alveolách: na pozadí ich zápalu sa tekutina uvoľňuje z mikrociev, ktoré sa nachádzajú v stenách alveol (exsudát). Príznaky zápalu pľúc sú úplne určené zavedením patogénu a tým, ako naň pľúcne tkanivo reaguje.

Okrem vlastností mikroorganizmu, ktorý bol u daného pacienta pôvodcom ochorenia, ovplyvňujú priebeh ochorenia u dospelých a jeho celkovú prognózu aj sprievodné ochorenia pacienta a rizikové faktory, ktorým je permanentne vystavený. .

Najjednoduchšia a zároveň najpohodlnejšia pracovná klasifikácia pneumónie u dospelých. Všetky pneumónie u dospelých sú zvyčajne rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Pneumónia získaná v komunite (ak sa infekcia vyskytla mimo múrov zdravotníckeho zariadenia)
2. Nozokomiálna pneumónia (nozokomiálna)
3. Pneumónia u osôb s poruchami imunity
4. „Atypická“ pneumónia (zvyčajne spôsobená intracelulárnymi patogénmi, ktoré nie sú typické pre väčšinu prípadov vývoja ochorenia)

Najbežnejšou formou ochorenia u dospelých v Rusku je v súčasnosti komunitná pneumónia. U pôvodne zdravých dospelých jedincov je infekcia najčastejšie jediná (jeden patogén). Ale u starších ľudí a ľudí so základnými závažnými ochoreniami môže byť infekcia spojená (niekoľko patogénov spolu). To trochu komplikuje kompetentný výber liekov (antibakteriálnych) a liečby.

Pneumokok ako najčastejšia príčina ochorenia

Typickým pôvodcom pneumónie u dospelých je baktéria pneumokoka. Tento mikroorganizmus má špeciálnu kapsulu, ktorá neumožňuje krvným bunkám (neutrofily, monocyty), aby ho zachytili a zničili. U mnohých dospelých je však pneumokok bežne prítomný v pľúcach, ale nespôsobuje ochorenie.

Pneumokok (lat. Streptococcus pneumoniae) je druh baktérie rodu Streptococcus, nepohyblivý kopijovitý diplokok dlhý 0,5-1,25 µm.

Patogén sa šíri vzdušnými kvapôčkami (potenciálny pacient ho jednoducho vdýchne spolu s rôznymi časticami zo vzduchu), keď pacient alebo nosič mikroorganizmu kýcha alebo kašle.

Pre zimu sú charakteristické takzvané ohniská choroby. Nápadné sú najmä tam, kde je veľa ľudí sústredených na jednom mieste (školy, internáty, väznice, kasárne atď.)

Menej často môže byť pneumónia získaná v komunite spôsobená inými mikroorganizmami:

Hlavné príznaky choroby

Tvorba klinického obrazu u dospelých zahŕňa príznaky lokálneho zápalu pľúcneho tkaniva (napríklad sipot), mimopľúcne príznaky (teplota a iné príznaky) a komplikácie choroby, ako aj výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Za najčastejšie typy pneumónie treba považovať lobárny (ak je postihnutý celý lalok pravých alebo ľavých pľúc) pneumóniu a bronchopneumóniu (pľúcne tkanivo je postihnuté na malej ploche).

Charakteristiky priebehu a diagnózy lobárnej pneumónie

Lobárna pneumónia u dospelých typicky postihuje celý lalok pravých alebo ľavých pľúc. V tomto prípade sa na procese zápalu zúčastňuje aj pleura (membrána pľúc, ktorá ju tesne pokrýva, ako vak).

Narušenie cievnej steny v mikrocievach alveol pri lobárnej pneumónii je veľmi významné. Exsudát, tekutina uvoľňovaná do tkaniva z malých krvných ciev počas zápalu, je fibrínovej povahy (bielkovina fibrínu sa uvoľňuje z ciev do alveol). Veľké priedušky sú voľné a ich priechodnosť nie je narušená.

Spôsob, akým sa pneumónia prejavuje, závisí od štádia ochorenia, z ktorých sú tri:

Je potrebné poznamenať, že v súčasnosti nie je možné veľmi často pozorovať jasne definovaný postupný proces zápalu pľúc pri lobárnej pneumónii. Je to spôsobené používaním rôznych liekov na liečbu ochorenia, ako aj zmenami vlastností samotných patogénov.

Počas diagnostiky sa zvyčajne odhalia príznaky zápalu pľúc charakteristické pre túto formu ochorenia. Prvými príznakmi zápalu pľúc sú horúčka (teplota nad 37 stupňov: 39-40),

bolesť na hrudníku vyplývajúca zo zapojenia pleurálnych vrstiev do procesu zápalu, bolesť chrbta, hlavy a svalov, slabosť, potenie a letargia. V tomto prípade si pacient zvyčajne jasne pamätá deň a hodinu nástupu ochorenia, pretože jeho nástup je akútny. A stúpajúcej teplote (teplota výrazne nad 37 stupňov) zvyčajne predchádza silná triaška, ktorá môže trvať 1 až 3 hodiny. Samotná horúčka môže pretrvávať aj týždeň, avšak pri adekvátnej medikamentóznej liečbe (liečba antibakteriálnymi liekmi) je teraz zvyčajne možné skrátiť toto obdobie na 3-4 dni.

Ak teplota nezostáva približne na rovnakej úrovni (nad 37 stupňov), ale neustále sa mení o 1-2 stupne, potom treba hľadať deštrukciu pľúcneho tkaniva (zničenie môže nastať aj pri tuberkulóze, vtedy je potrebné presne rozlíšiť príznaky zápalu pľúc, od liečby tuberkulózy iné). Tento priebeh udalostí môže byť sprevádzaný vážnymi komplikáciami. Bolesť pri zápale pľúc v hrudníku a chrbte,

ktoré si pacient zvyčajne spája s dýchaním (v dôsledku pohybu zapálenej pohrudnice), končia zvyčajne po 2-3 dňoch od začiatku ochorenia. Kašeľ sa objaví až vtedy, keď sa spúta začne dostávať do veľkých častí dýchacieho traktu (veľké priedušky a priedušnica).

Spočiatku je kašeľ suchý, obzvlášť silný alebo sa vyskytuje pri inhalácii (sprevádzaný bolesťou hrudníka a chrbta). Dva dni po nástupe ochorenia (v dôsledku uvoľnenia exsudátu a jeho vstupu do veľkých priedušiek) sa príznaky ochorenia trochu menia. S kašľom začne vychádzať spúta. Najprv môže mať hnedastú farbu (s malým počtom krviniek) v dôsledku uvoľnenia červených krviniek (červených krviniek) v exsudáte. Neskôr spúta nadobúda hlienovitý (priehľadný) alebo mukopurulentný (priehľadný žltkastý) vzhľad. Teplota môže mierne klesnúť.

Okrem vyššie opísaných symptómov je lobárna pneumónia vždy sprevádzaná dýchavičnosťou. Závažnosť dýchavičnosti závisí od oblasti postihnutej v pľúcach (jej veľkosti). Tento jav je spôsobený tromi hlavnými faktormi:

1. Časť pľúc sa nemôže zúčastniť dýchania
2. Elasticita orgánu je znížená v dôsledku zápalového procesu v ňom
3. Pomer krvných plynov sa môže mierne posunúť od normy v dôsledku zapojenia membrány, cez ktorú sa plyny vymieňajú pri zápale

Vyšetrenie pacienta v rôznych časoch preukáže rôzne príznaky zápalu pľúc.

Počas štádia návalu horúčavy môže pacient zaujať nútenú polohu (ležať na bolestivej strane alebo čiastočne na chrbte s dôrazom na bolestivú stranu) v dôsledku silnej pleurálnej bolesti (snaha obmedziť pohyb postihnutej časti pľúc) . Je febrilný (teplota vysoko nad 37 stupňov). Koža je trochu vlhká. Pri počúvaní pľúc v postihnutej oblasti je dýchanie oslabené, pri nádychu počuť crepitus (jemné praskanie, pripomínajúce v mrazivom počasí chrumkanie snehu pod nohami).

Mechanizmus krepitácie počas štádia splachovania lobárnej pneumónie

Je to spôsobené tým, že steny dýchacích vakov sú vystlané exsudátom a pri vdýchnutí dochádza k akejsi „explózii“ (to je krepitus). Nie sú žiadne sipoty. Ak vykonávate perkusie (ťukanie), potom v projekcii oblasti, ktorá je ovplyvnená, bude zvuk kratší (tupý) ako v iných oblastiach orgánu.

Počas štádia hepatizácie zostáva teplota pacienta zvyčajne nad 37 stupňov. Objaví sa kašeľ s hrdzavým spútom (kvôli krvným bunkám v ňom). Poloha na postihnutej strane môže byť zachovaná (závisí to od toho, do akej miery je pleura zapojená do procesu). Ak je výmena plynov výrazne narušená, môže dôjsť k cyanóze (modrošedá farba kože v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi). Pacient často dýcha (do 30 dychov za minútu). Zvuk bicích (pri poklepaní) cez postihnutú oblasť je takmer úplne tupý (ak chcete počuť skutočný tupý zvuk, musíte poklepať na stehno). Pri počúvaní pľúc nad postihnutou oblasťou môžete počuť takzvané bronchiálne dýchanie (tento zvuk môžete napodobniť, ak začnete hovoriť „hee“ a trochu sa nadýchnete ústami v polohe pier pre písmeno „i“ “).

Údaje o perkusii a auskultácii počas fázy rozlíšenia sa zhodujú s údajmi počas fázy prílivu a odlivu. Navonok je viditeľné jasné zlepšenie stavu pacienta a on sám priznáva, že sa cíti oveľa lepšie. Bolesť pri dýchaní zmizne. Dýchavičnosť klesá. Kašeľ prestáva trápiť pacienta. Produkuje sa menej spúta (a zvyčajne je už priehľadný). Teplota sa normalizuje. To všetko sa samozrejme deje rýchlo, ak bola liečba správne zvolená.

Okrem vyššie opísaných diagnostických metód, ktoré nemajú „hardvérový“ základ, môže chvenie hlasu poskytnúť spoľahlivé informácie. Hlasové chvenie sú zvukové vlny, ktoré sa šíria cez pľúcne tkanivo, keď hovoríte.

Ak si položíte ruky na hruď, môžete končekmi prstov cítiť ("pociťovať") chvenie hlasiviek. Chvenie hlasiviek je najlepšie cítiť, keď pacienti vydávajú „vrčanie“. Preto je požiadaný, aby povedal „tridsaťtri“. Pri lobárnej pneumónii sa chvenie hlasiviek nad postihnutou oblasťou zintenzívňuje, pretože pľúcne tkanivo je akoby „stlačené“ (zhutnené, bez vzduchu): prenos zvuku je uľahčený.

Vlastnosti priebehu a diagnostiky ohniskovej pneumónie

Ak je pri zápale pľúc postihnutá malá oblasť v pľúcach - ohnisko, tak to má väčšinou spojenie s bronchusom, ktorý zásobuje túto oblasť vzduchom (najprv sa zapáli prieduška a potom začína zápal v oblasti pľúc). Preto sa fokálna pneumónia nazýva aj bronchopneumónia. Trochu sa líši od lobárnej pneumónie svojim priebehom a diagnostickými údajmi, ktoré lekár získal počas vyšetrenia.

Fenomény exsudácie pri bronchopneumónii sú slabo vyjadrené. Zvyčajne je exsudát okamžite hlienovitý alebo hlienovo-hnisavý a rýchlo končí v prieduškách. Kašeľ pacienta je takmer okamžite sprevádzaný tvorbou spúta. V priebehu bronchopneumónie neexistujú žiadne štádiá, pretože rôzne malé oblasti orgánu sú súčasne v rôznych štádiách zápalového procesu.

Nástup bronchopneumónie pacient zvyčajne zaznamenáva ako postupný. Teplota mierne presahuje 37 stupňov (zvyčajne nie vyššia ako 37 a pol alebo 38).Pokožka pacienta je vlhká a môže byť bledšia ako zvyčajne a pery môžu mať modrastý odtieň. Keďže postihnutá oblasť má malú plochu, hlasový tremor a perkusie nemajú rozhodujúci význam. Dôležitejšie sú údaje z počúvania pľúc: dýchanie nad postihnutou oblasťou je oslabené (tlmené) a môže byť drsné. Najdôležitejším znakom zápalu pľúc bude sipot.

Tieto sipoty sa nazývajú „jemnobublinkové sipoty“ (mokré sipoty, sonorózne sipoty). Zvyčajne je pískanie lepšie počuť pri počúvaní pľúc na chrbte (nie s pacientom v polohe na chrbte, ale s fonendoskopom - odpočúvacím zariadením - na chrbte). Počas celej inhalácie je možné počuť pískanie. Niekedy, ak zápal postihuje malú oblasť pohrudnice, môže byť šelest sprevádzaný trením pohrudnice (podobne ako krepitus, ale nesúvisí len s jedným nádychom).

Potvrdenie diagnózy

Diagnózu pneumónie možno vykonať nielen fyzicky (objektívne vyšetrenie počas priameho kontaktu s pacientom: vyšetrenie, perkusie alebo auskultácia atď.) Je dôležité odlíšiť zápal pľúc od iných lézií pľúcneho tkaniva (napríklad s tuberkulózou). Na tento účel sa používajú diagnostické metódy, ako je rádiografia. V tomto prípade obrázok zvyčajne ukazuje jasne viditeľné oblasti tieňovania (postihnutá lézia alebo lalok).

Vyšetruje sa aj spúta a krv pacienta. V krvi sa zisťuje leukocytóza (zvýšenie počtu krviniek – bielych krviniek, zodpovedných za zápal), ako aj zvýšenie množstva rôznych biochemických látok podieľajúcich sa na zápale (napríklad C-reaktívny proteín). Znaky pneumónie v krvi sú však nešpecifické (detegované pri akomkoľvek zápalovom procese).

Okrem toho sa vykonáva bakteriálna kultúra spúta, aby sa pochopilo, ktorý mikroorganizmus spôsobil ochorenie, a aby sa vybrali antibakteriálne lieky, na ktoré je tento konkrétny patogén citlivý.

To je dôležité najmä pri tuberkulóze. Nie je vždy možné ľahko rozlíšiť prejavy pneumónie od príznakov, ktoré sa vyskytujú u pacienta s tuberkulózou. A liečba týchto chorôb je radikálne odlišná. Dôležité je, že pri tuberkulóze a pneumónii sa mikroorganizmy (pôvodcom tuberkulózy je Mycobacterium tuberculosis) budú po výseve správať inak. Okrem toho samotný spút pri tuberkulóze má svoje vlastné charakteristiky (často obsahuje pruhy krvi).

Terapeutické opatrenia

Liečba zápalu pľúc zvyčajne spočíva v odstránení príčiny ochorenia (liečba antibakteriálnymi liekmi) a zmiernení príznakov ochorenia. Aby bola antibiotická liečba účinná, pri kultivácii kultúry pôvodcu mikroorganizmu sa kontroluje jeho citlivosť (citlivosť) na špecifické antibakteriálne liečivá, aby sa predpísali tie antibiotiká, ktoré dokážu baktériu zničiť.

Symptomatická liečba zahŕňa antipyretiká a expektoranciá (na uľahčenie a urýchlenie tvorby spúta).

Je dôležité mať na pamäti, že liečba antibakteriálnymi liekmi má prvoradý význam. Ak neexistujú žiadne symptomatické zložky terapie, nie je to také desivé, ako keby neexistovali žiadne antibakteriálne zložky.

Pneumónia je akútna infekčno-zápalová patológia charakterizovaná poškodením všetkých pľúcnych štruktúr - alveol a interstícia. Ochorenie sa vždy vyskytuje s intraalveolárnou exsudáciou a charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi.

Príznaky a liečba zápalu pľúc závisia od príčiny ochorenia, stavu imunitného systému pacienta a spôsobu infekcie.

Akútny zápal pľúc v súčasnosti zostáva naliehavým problémom. Napriek vzniku účinných antimikrobiálnych liekov je úmrtnosť na túto chorobu asi 10%. Z hľadiska úmrtnosti je zápal pľúc na druhom mieste po ochoreniach kardiovaskulárneho systému, rakovine, úrazoch a otravách. Pneumónia je príčinou smrti pacientov s AIDS.

Pneumónia je akútny infekčný zápal pľúc, často bakteriálnej etiológie, ktorý je nákazlivý pre vyčerpaných a oslabených pacientov, ktorí podstúpili operáciu, pôrod, ako aj tých, ktorí trpia endokrinnou patológiou a onkopatológiou. Pneumónia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami z chorého na zdravého človeka. Vývoj ochorenia a výskyt symptómov zápalu pľúc u dospelých a detí uľahčuje hypotermia, fyzický a nervový stres.

Etiológia

Pneumónia je polyetiologické ochorenie, najčastejšie infekčného pôvodu.

Bakteriálna infekcia je najčastejšou príčinou patológie. Streptococcus pneumoniae je hlavným pôvodcom zápalu pľúc. Iné patogény:

1. Gram-pozitívne koky - pneumokoky, Staphylococcus aureus, streptokoky,
2. Gramnegatívne tyčinky - Acinetobacter,
3. „Atypické“ – chlamýdie, mykoplazmy, legionely,
4. Enterobacteriaceae - Klebsiella, Escherichia, Proteus,
5. Anaeróby - aktinomycéty, fuzobaktérie.

Vírusová infekcia často predchádza rozvoju bakteriálnej pneumónie. Vírusy chrípky, herpes, respiračný syncyciálny vírus, cytomegalovírus a tiež oslabujú imunitnú obranu tela a vytvárajú priaznivé podmienky pre množenie baktérií a prejav virulentných vlastností.

Patogénne huby - pôvodcovia histoplazmózy, kokcidioidomykózy, blastomykózy, kandidózy.

Príčinnými faktormi neinfekčnej pneumónie sú trauma, žiarenie, vystavenie určitým toxínom a alergénom.

Etiologické znaky

• Stafylokoková pneumónia je charakterizovaná vývojom nekrotických ložísk v pľúcach obklopených neutrofilmi. V tomto prípade sú alveoly naplnené fibropurulentným exsudátom, v ktorom nie sú žiadne baktérie. V závažných prípadoch sa stafylokoková pneumónia končí deštrukciou pľúcneho tkaniva.
• Pneumónia spôsobená pneumokokmi je zriedka komplikovaná tvorbou abscesov. V pľúcnom tkanive sa zvyčajne vyvíja banálny zápal.

• Streptokoky spôsobujú nekrotické lézie pľúcneho tkaniva s hemoragickou zložkou a lymfogénnou disemináciou.
• Pseudomonas aeruginosa môže viesť k tomu, že sa v pľúcnom tkanive objavia šedo-červené ložiská cestovitej konzistencie, ako aj presné krvácanie.
• Klebsiella pneumónia je charakterizovaná poškodením celého pľúcneho laloku, tvorbou slizničného exsudátu a rozsiahlymi oblasťami nekrózy.
• Mykoplazma a vírusová pneumónia sú charakterizované zápalom interstícia pľúc - jeho opuchom a infiltráciou. V alveolách nie sú žiadne patologické zmeny.

Provokujúce faktory:

Patogenéza

Horné dýchacie cesty sú najviac náchylné na účinky patogénnych biologických činiteľov, ktoré môžu u ľudí spôsobiť množstvo patológií.

Ochranné faktory horných dýchacích ciest:

Faktory chrániace dolné dýchacie cesty:

1. reflex kašľa,
2. Mukociliárny klírens
3. Fungovanie ciliárneho epitelu,
4. Špeciálna štruktúra dýchacieho traktu,
5. Pľúcna povrchovo aktívna látka
6. Imunoglobulíny A a G,
7. Makrofágová väzba fagocytózy,
8. T-bunková imunita.

Tieto špecifické a nešpecifické faktory bránia rozvoju infekčnej patológie.

Existuje množstvo stavov, pri ktorých sú narušené ochranné mechanizmy, mení sa zloženie normálnej mikroflóry dýchacích orgánov, klesá aktivita saprofytických mikroorganizmov.

Tieto podmienky zahŕňajú:

• Slabá výživa
• Systémové patológie
• Dlhodobá hospitalizácia
• Pobyt v opatrovateľskom dome
• iracionálna alebo dlhotrvajúca antibiotická liečba,
• fajčenie,
• Nazogastrická alebo endotracheálna intubácia,
• Vyčerpanie
• Nervové prepätie.

Infekcia pri pneumónii prebieha hematogénnou, lymfogénnou a bronchogénnou cestou.

Bronchogénna dráhašírenie infekcie je základ. Veľké častice s priemerom viac ako 10 mikrónov sa okamžite usádzajú na sliznici nosa a horných dýchacích ciest. Častice s priemerom do 5 mikrónov zostávajú dlho vo vzduchu a následne sa dostávajú do ľudského tela. Tento jemný aerosól ľahko a rýchlo prekoná obranyschopnosť hostiteľa. Malé častice sa usadzujú na sliznici bronchiolov a alveol, čo spôsobuje vývoj ochorenia. Inhaláciou prenikajú tieto patogény pneumónie: mykobaktérie, vírus chrípky, legionely a mnohé ďalšie.

Hematogénnou cestou infekcia preniká z extrapulmonálnych ložísk. Staphylococcus aureus tak preniká cez krvný obeh do pľúcneho tkaniva pri bakteriálnej endokarditíde a bronchitíde.

Mikróby prenikajú do pľúcnych alveol cez ochrannú bronchopulmonárnu bariéru a zároveň znižujú celkovú odolnosť organizmu. Vzniká infekčný zápal. Exsudát vytvorený v alveolách narúša procesy výmeny plynov v pľúcach, čo vedie k hypoxii a rozvoju respiračného a srdcového zlyhania.

Patomorfológia

Hlavným patomorfologickým znakom pneumónie je obmedzený exsudatívny zápal dýchacieho traktu pľúc.

• Lobárna pneumónia- zápal pľúcneho laloku.

• Bronchopneumónia- ochorenie, pri ktorom je zápal obmedzený na alveoly a priľahlé priedušky.

• Vypustite zápal pľúc predstavuje fúziu malých ložísk zápalu do veľkých.
• Nekrotizujúca pneumónia charakterizované výskytom oblastí mŕtveho pľúcneho tkaniva, tvorbou malých dutín v ňom a tvorbou abscesu pľúc.
• - zápalové poškodenie intersticiálneho tkaniva pľúc.

Etapy vývoja pneumónie:

1. Príliv a odliv- trvá tri dni a je sprevádzaná tvorbou fibrinózneho exsudátu v alveolách.
2. Červená pečeň- trvá tri dni a vyznačuje sa zhutnením pľúcneho tkaniva. Štruktúra pľúc sa stáva ako pečeň. V exsudáte sa objavujú krvinky.
3. Sivé teplo- trvá asi šesť dní. V exsudáte sa červené krvinky rozpadajú a leukocyty masívne prenikajú do alveol.
4. Povolenie- obnovenie normálnej štruktúry pľúc.

Klasifikácia pneumónie

• Na základe epidemiológie pneumónia sa zaraďuje na: komunitné, nozokomiálne, spôsobené imunodeficienciou, aspiračné.
• Podľa pôvodu pneumónia môže byť: bakteriálna, vírusová, mykoplazmová, plesňová, spôsobená prvokmi, spôsobená helmintmi, neinfekčná, zmiešaná.
• Patogeneticky pneumónia je rozdelená do nasledujúcich typov: Nezávislé patológie - primárne, vznikajúce na pozadí sprievodných ochorení - sekundárne, vyvíjajúce sa po poranení hrudníka - posttraumatické, pooperačné.
• Podľa lokalizácie patologické zameranie: jednostranné - pravostranné alebo ľavostranné, obojstranné.
• S prúdom: ostrý, zdĺhavý.

Symptómy

Ohnisková pneumónia- komplikácia, príp. Choroba začína postupne: teplota sa stáva nízkou, kolíše, potom sa objavuje s ťažko odstrániteľnými sliznicami alebo potením, akrocyanózou.
Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku pri kašli.

Charakteristické príznaky pneumónie zistené počas fyzikálneho vyšetrenia sú:

1. Oslabenie perkusného zvuku v oblasti zápalu,
2. Ťažké dýchanie
3. Rôzne typy sipotov,
4. Krepitácia je vysokofrekvenčný patologický respiračný hluk zistený počas auskultácie.

Ak sa lézie spoja, stav pacienta sa prudko zhorší - objaví sa dýchavičnosť a cyanóza.

Lobárna pneumónia Je oveľa závažnejšia ako fokálne ochorenie a prejavuje sa výraznejšími príznakmi. Je to spôsobené zápalom celého laloku pľúc a časti pohrudnice.

Patológia sa rýchlo rozvíja: objavuje sa horúčka, príznaky intoxikácie, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Hlavným klinickým príznakom ochorenia je, že sa časom stáva produktívnym s výtokom „hrdzavého“ spúta. Vysoká horúčka a kašeľ so spútom pretrvávajú 10 dní.

V závažných prípadoch koža sčervenie, v oblasti nosa, pier a brady sa objaví cyanóza a herpetické vyrážky. Dýchanie sa stáva zrýchleným a plytkým, krídla nosa napučiavajú, krvný tlak klesá a zvuky srdca sú tlmené. Auskultácia odhalí vlhké chrasty a krepitus.

Vzhľadom na nebezpečenstvo komplikácií a závažnosť symptómov zápalu pľúc by sa jeho liečba mala vykonávať na pneumologickom oddelení.

Celá skupina difúznych pľúcnych ochorení, pri ktorých dochádza k stabilnej progresii zápalových zmien v intersticiálnom tkanive. V tomto prípade je ovplyvnený parenchým orgánu - endotel pľúcnych ciev, alveolárne septa. Spojivové intersticiálne tkanivo sa zapáli a opuchne, výmena plynov je narušená a pľúcne prvky sa nezvratne zlepia.

Choroba sa vyvíja pomaly, často v priebehu niekoľkých rokov. Dýchavičnosť je hlavným príznakom zápalu pľúc u dospelých. Často je sprevádzané zvýšením teploty, kašľom so slabým spútom a pruhmi krvi. Pacienti pociťujú úbytok hmotnosti, rinitídu, konjunktivitídu a bolesti hlavy. Auskultácia odhalí prudké dýchanie bez sipotu.

Intersticiálna pneumónia sa zvyčajne vyvíja u jedincov s vrodenou a získanou imunodeficienciou.

Latentná alebo asymptomatická pneumónia sa zvyčajne vyvíja u oslabených a vyčerpaných jedincov na pozadí poklesu celkovej odolnosti tela. Imunitné bunky sú v potlačovanom, neaktívnom stave a stávajú sa neagresívnymi voči patogénnym mikroorganizmom. Pacienti sa sťažujú len na miernu nevoľnosť a zvýšené potenie. Tieto príznaky sú jedinými príznakmi choroby spojenej s vysokou úrovňou intoxikácie v tele. Bakteriálne toxíny cirkulujú v krvi dlhú dobu, nie sú inaktivované a nie sú úplne eliminované pečeňou a obličkami. Takto sa poškodzujú vnútorné orgány – mozog, srdce, cievy. Zápal pľúc bez horúčky, kašľa, bolesti hlavy a myalgie je život ohrozujúce ochorenie.

Vlastnosti pneumónie u detí

Horné dýchacie cesty dieťaťa nie sú dostatočne vyvinuté: nedokážu „držať“ vírusy, ktoré rýchlo zostupujú do priedušiek a pľúc. Bežný výtok z nosa a mierny kašeľ môžu v budúcnosti viesť k rozvoju tracheitídy, bronchitídy a dokonca aj zápalu pľúc. Preto je potrebné čo najskôr odstrániť infekciu v tele dieťaťa a zmierniť zápal. Doma môžete dieťa masírovať, potierať mu hrudník a chrbátik, podávať mu čerstvo pripravený odvar z liečivých bylín alebo bylinkový čaj.

Klasifikácia pneumónie u detí podľa etiológie:

• Pôvodcami pneumónie u novorodencov sú zvyčajne beta-hemolytický streptokok skupiny B, gramnegatívne tyčinky, cytomegalovírus a patogénna listéria.
• U detí od 3 týždňov do 3 mesiacov - vírusy chrípky, RSV, pneumokoky, Staphylococcus aureus, Bordetella, chlamýdie.
• U detí od 3 mesiacov do 4 rokov - streptokoky skupiny A, pneumokoky, vírus chrípky, adenovírus, RSV, mykoplazma.
• U detí od 4 rokov do 15 rokov - pneumokoky, mykoplazmy, chlamýdie.

Pre novorodencov a dojčatá sú najnebezpečnejšie pneumónie spôsobené pneumokokmi a Pseudomonas aeruginosa.

Príznaky zápalu pľúc u detí sú v mnohých ohľadoch podobné klinickým prejavom ochorenia u dospelých. Dýchavičnosť a frekvencia dýchania sú hlavnými príznakmi zápalu pľúc, ktorým treba venovať osobitnú pozornosť pri vyšetrovaní chorého dieťaťa. Dýchavičnosť v dôsledku ARVI a frekvencia dýchania viac ako 40 za minútu sú príznaky, ktoré ohrozujú život dieťaťa.

U detí sú najčastejšie zápaly pľúc spôsobené „atypickými“ patogénmi – mykoplazmami, chlamýdiami a legionelami. Liečba takýchto ochorení by sa mala uskutočňovať antibiotikami zo skupiny makrolidov.

Deti s pneumóniou by sa mali liečiť iba v nemocničnom prostredí, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám, ako je akútne respiračné a kardiovaskulárne zlyhanie.

Závažnosť

1. Na zápal pľúc mierny stupeň charakterizovaný syndrómom miernej intoxikácie, horúčkou nízkeho stupňa, dýchavičnosťou po fyzickej aktivite. Röntgenové znaky - malé ohnisko zápalu.
2. O stredný stupeň objavujú sa príznaky intoxikácie - horúčka, zimnica, slabosť, slabosť, podráždenosť, nízky krvný tlak, tachypnoe, dýchavičnosť v pokoji. Röntgenový snímok jasne ukazuje pľúcnu infiltráciu.
3. Ťažký stupeň pneumónia sa prejavuje výraznými príznakmi intoxikácie, horúčkou, poruchou vedomia, prudkým poklesom krvného tlaku, objavením sa príznakov a rozvojom komplikácií.

Komplikácie pneumónie

Pľúcne komplikácie

Mimopľúcne komplikácie

1. - komplikácia zápalu pľúc z kardiovaskulárneho systému, ktorej výskyt je spojený s poruchami krvného obehu v pľúcnom obehu. Prekrvenie pľúcneho tkaniva má za následok, že sa pľúca naplnia tekutinou a pacient sa dusí.
2. Zápaly rôznych častí srdca - myokarditída, endokarditída, perikarditída.
3. Sepsa a infekčno-toxický šok vedú k narušenie vnútorných orgánov a sú spojené s prenikaním mikróbov do krvného obehu. Ak sa liečba nezačne okamžite, vyvinie sa intravaskulárna koagulácia a pacient zomrie.

Diagnóza pneumónie

Diagnóza pneumónie je založená na štúdiu sťažností pacienta, histórie života a choroby, ako aj na údajoch z ďalších výskumných metód - inštrumentálnych a laboratórnych.

Klinické príznaky na podozrenie na ochorenie sú horúčka, intoxikácia, kašeľ.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí tuposť až poklep, čo naznačuje zhutnenie v pľúcach. Počas auskultácie špecialisti zaznamenávajú jemné bubliny a krepitus.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Medzi ďalšími inštrumentálnymi metódami sú popredné:

• RTG pľúc v dvoch projekciách,
• röntgen,
• CT vyšetrenie,
• Elektrokardiografia,
• Echokardiografia,
• Ultrazvukové vyšetrenie orgánov hrudníka.

Röntgenové vyšetrenie pľúc vám umožňuje urobiť správnu diagnózu a určiť lokalizáciu lézie. Zvyčajne sa patologický proces nachádza v dolných lalokoch pľúc.

Zápal pľúc

Röntgenové príznaky zápalu pľúc:

1. Zmeny v parenchýme orgánu - fokálne alebo difúzne tiene,
2. Intersticiálne zmeny - zvýšený pľúcny vzor, ​​perivaskulárna a peribronchiálna infiltrácia.

Presnejšou metódou vyšetrenia pacientov s podozrením na zápal pľúc je počítačová tomografia pľúc. Používa sa v nasledujúcich prípadoch:

• Ak röntgenové vyšetrenie neodhalí léziu a pacient má charakteristické symptómy patológie,
• V prípade recidivujúcej pneumónie s lokalizáciou zápalu v rovnakom laloku pľúc,
• Ak klinika a röntgenové diagnostické údaje navzájom nezodpovedajú.

Laboratórna diagnostika

Liečba zápalu pľúc

Liečba pacientov s ťažkou pneumóniou, ako aj za prítomnosti komplikácií, sa vykonáva v nemocničnom prostredí - na pulmonologickom oddelení.

Nekomplikované formy ochorenia nevyžadujú hospitalizáciu. Liečbu ľahkého až stredne ťažkého zápalu pľúc vykonávajú ambulantne všeobecní lekári, internisti, pediatri a rodinní lekári.

Liečba pneumónie doma je možná, ak sa dodržiavajú všetky lekárske odporúčania. Pacientom je predpísaný pokoj na lôžku, dostatok tekutín, výživná, vyvážená strava obsahujúca dostatočné množstvo bielkovín, sacharidov a vitamínov.

Tradičná liečba

Etiotropná úprava - antibakteriálna:

• Makrolidy - "Azitromycín", "Sumamed",
• Penicilíny - "Amoxiclav", "Flemoxin",
• Cefalosporíny - Suprax, Cefataxim,
• Fluorochinolóny - "Ciprofloxacín", "Ofloxacín",
• Karbapenémy - "Imipeném",
• Aminoglykozidy - "streptomycín", "gentamicín".

Výber lieku je určený výsledkom mikrobiologickej analýzy spúta a stanovením citlivosti izolovaného mikroorganizmu na antibakteriálne látky. Trvanie užívania antibiotík je 7-10 dní.

Ak pôvodca zápalu pľúc zostáva neznámy, potom je predpísaná kombinácia 2 antibakteriálnych liekov, z ktorých jeden môže byť nahradený.

Antivírusová liečba je potrebné začať čo najskôr, najlepšie v prvých 48 hodinách. Na tento účel sa používajú Ribavirin, Rimantadine, Ingavirin, Acyclovir. Tieto lieky znižujú trvanie ochorenia a závažnosť symptómov. Sú indikované na prevenciu nežiaducich následkov vírusovej pneumónie.

Symptomatická liečba je zameraná na odstránenie hlavných klinických prejavov ochorenia a zlepšenie stavu pacienta.

1. Expektoranciá a mukolytiká sú predpísané pacientom, ktorí sú trápení kašľom s ťažko čistiteľným spútom - "ACC", "Ambroxol", "Bromhexine".
2. Bronchodilatátory sú predpísané pacientom s rozvojom dýchavičnosti - "Eufillin", "Berodual", "Salbutamol". Tieto lieky sa najlepšie užívajú inhaláciou cez rozprašovač.
3. Detoxikačná terapia pozostáva z kvapkového podávania roztoku glukózy a soľných roztokov – fyziologický, Disol, Ringerov roztok.
4. Antihistaminiká - "Cetrin", "Diazolin", "Loratodín".
5. Imunomodulátory – „Polyoxidonium“, „Pyrogenal“, „Bronchomunal“.
6. Antipyretické lieky - "Ibuklin", "Nurofen".
7. Multivitamíny – „Centrum“, „Vitrum“.

Video: antibiotikum pri liečbe zápalu pľúc, „Doktor Komarovsky“

Fyzioterapia

Po stabilizácii celkového stavu pacienta a odstránení príznakov akútneho obdobia pristupujú k fyzioterapeutickým procedúram.

Pacientom sú predpísané:

• Elektroforéza s antibiotikami, bronchodilatanciami,
• UHF terapia,
• masáž a vibračná terapia,
• Inhalácie s kortikosteroidmi,
• Infračervená laserová terapia,
• Ultrazvuková terapia,
• Kyslíková terapia,
• magnetoterapia,

Alternatívna terapia

Tradičná medicína môže iba doplniť tradičnú liečbu zápalu pľúc, ale nie ju úplne nahradiť.

Prevencia

Účinné preventívne opatrenia:

• Prestať fajčiť,
• Každoročné očkovanie
• Používanie antivírusových liekov počas epidémií,
• kalenie,
• zvýšenie celkovej odolnosti tela,
• Sanitácia ložísk chronickej infekcie - liečba kazivých zubov, tonzilitída, sinusitída,
• Dychové a terapeutické cvičenia.

Predpoveď

Faktory, od ktorých závisí výsledok ochorenia:

1. Patogenita a virulencia patogénu,
2. Odolnosť mikroorganizmov voči antibiotikám,
3. Vek pacienta
4. Prítomnosť sprievodných patológií,
5. Stav imunitného systému,
6. Včasnosť a primeranosť liečby.

Pneumónia vyskytujúca sa na pozadí imunodeficiencie má často zlú prognózu.

Ak bola liečba pneumónie včasná a primeraná, choroba sa zvyčajne končí uzdravením. Najčastejšie je štruktúra pľúc úplne obnovená.

Rizikové faktory smrti:

• ašpirácia,
• Staroba - nad 65 rokov,
• Dieťa má menej ako rok,
• Prevalencia patologického procesu je poškodenie viac ako 1 laloku pľúc,
• Počet a povaha sprievodnej patológie,
• Ťažká imunosupresia
• Niektoré infekčné agens - pneumokoky,
• Vývoj septického syndrómu,
• Poškodenie vnútorných orgánov
• Exacerbácia sprievodných ochorení - zlyhanie srdca a pečene a obličiek.

Video: zápal pľúc, „Doktor Komarovsky“

Pneumónia je nebezpečná infekčná choroba, ktorá môže viesť k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti. Toto ochorenie sa spravidla vyvíja z bežnej chladu, ako je chrípka, ARVI.

S progresiou zápalu pľúc je postihnuté pľúcne tkanivo, priedušky a obehový systém. No obzvlášť nebezpečné je poškodenie alveol – malé bublinky, ktoré dodávajú krvi kyslík.

Navyše, čím slabší je imunitný systém pacienta, tým rýchlejšie sa zápal pľúc rozvinie a tým závažnejšie komplikácie môže spôsobiť.

Čo je teda príčinou zápalu pľúc, aké mikroorganizmy k nemu vedú, dá sa vyliečiť a prečo je zápal pľúc nebezpečný?

Príčiny zápalu pľúc

Napriek skutočnosti, že pneumónia môže mať infekčnú aj neinfekčnú povahu, vo väčšine prípadov je hlavnou príčinou nedostatok správnej liečby iných chorôb. To je komplikované oslabeným imunitným systémom pacienta.

Najčastejšie sa vyskytuje infekčná forma zápalu pľúc, takže hlavnou príčinou ochorenia je poškodenie pľúcneho tkaniva mikroorganizmami.

Medzi nimi sú:

Pneumónia môže byť aj dôsledkom chlamýdií spôsobených pneumokokmi.

Ak sa základné ochorenie nelieči, potom sa v prieduškách časom zahusťuje spúta a stáva sa ideálnym prostredím pre množenie baktérií a vírusov. V tejto chvíli začína zápalový proces, ktorý v akútnej forme ochorenia môže postihnúť celé telo, nielen dýchací systém.

Ak hovoríme o neinfekčnej forme ochorenia, potom medzi hlavné dôvody lekári uvádzajú:

• Zranenia (stlačenie alebo modriny hrudníka);
• Alergické reakcie, často spôsobené rôznymi liekmi;
• Popáleniny dýchacieho systému, napríklad pri vdýchnutí horúceho vzduchu pri práci alebo pri požiari;
• Toxické účinky, najmä látok ako dichlórvos alebo výpary horľavých kvapalín;
• Radiačná expozícia (najčastejšie pozorovaná po rádioterapii počas boja proti rakovinovým nádorom).

Ďalším dôvodom je vstup cudzieho predmetu do dýchacieho traktu. Takýto „hosť“ je detekovaný jednoduchým röntgenom, ale nie je vždy možné ho odstrániť bez operácie.

Dôležité! Riziko vzniku zápalu pľúc sa zvyšuje s oslabenou imunitou, srdcovými problémami, ako aj pridruženými infekčnými ochoreniami a zápalovými procesmi. Fajčenie, priame aj pasívne, je zaradené do samostatnej kategórie rizikových faktorov.

Klasifikácia pneumónie

Existuje niekoľko klasifikácií tejto choroby. Separácia závisí od zdroja infekcie, mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápalové procesy, ako aj od lokalizácie lézií a závažnosti ochorenia.

Podľa ciest infekcie sa pneumónia delí na:

• získané spoločenstvom;
• Vnútronemocničná.

V prvom prípade môžete infekciu „chytiť“ kdekoľvek: v práci, doma, na preplnených miestach. Obzvlášť ohrozené sú deti navštevujúce materskú školu alebo školu počas epidémií chrípky alebo ARVI. Tento typ pneumónie je relatívne ľahko liečiteľný a spôsobuje komplikácie menej často ako pneumónia získaná v nemocnici.

Nozokomiálna forma ochorenia sa začína rozvíjať v nemocničnom prostredí pri akejkoľvek liečbe.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú, že tento typ zápalu pľúc je obzvlášť nebezpečný:

• Telo pacienta, dokonca aj bez zápalu pľúc, je oslabené chorobou;
• Nemocničné mikroorganizmy si nakoniec vyvinú imunitu voči niektorým antibiotikám, čo spôsobuje, že liečba choroby je dlhá a náročná.

S pôvodcami choroby je všetko jednoduchšie:

• Bakteriálne;
• vírusové;
• Plesňové.

Okrem toho sú princípy liečby pre všetky tieto typy rovnaké - užívanie antivírusových liekov. Len ich dávkovanie a frekvencia podávania sa môžu líšiť v závislosti od veku pacienta a individuálnych charakteristík.

Na základe lokalizácie lézie sa pneumónia delí na:

• Jednostranná (ovplyvnená iba jedna pľúca);
• Bilaterálne (ložiská zápalu sú v oboch pľúcach);
• Segmentálne (zasiahnuté sú celé segmenty pľúc a lézie počas vývoja ochorenia často klesajú zhora nadol).

poznač si to najtvrdší. Segmentová pneumónia sa tiež ťažko lieči, ale často sa vyskytujú ťažkosti s diagnózou, takže liečba môže byť trochu oneskorená.

Dôležité! Akútny zápal pľúc je pokročilá forma ochorenia. To vedie k väčšine úmrtí. Tento problém vzniká pri úplnej absencii terapie alebo pri pokuse o vyliečenie choroby pomocou tradičných metód.

Symptómy

Jedným z hlavných príznakov ochorenia je vysoká teplota. V prípade akútnej formy ochorenia nemusí niekoľko dní ustúpiť a antipyretiká majú malý účinok.

Medzi ďalšie znaky patria:

U detí sú tieto znaky doplnené cyanózou – modrým sfarbením nasolabiálneho trojuholníka. Upozorňujeme, že čím je dieťa mladšie, tým vyššia je pravdepodobnosť takéhoto príznaku.

Niekedy počas choroby sa na lícach pacienta objaví jasný rumenec. Neznalý človek si môže myslieť, že je to znak postupného oslabovania choroby a rýchleho uzdravenia. V skutočnosti je situácia iná - ide o horúčkovité sčervenanie, ktoré naznačuje ďalšie šírenie infekcie po celom tele.

Diagnostika

Prvá vec, ktorú lekár urobí, ak má podozrenie na zápal pľúc, je objednať röntgen. V prípade náchylnej diagnózy budú lézie pľúcneho tkaniva zreteľne viditeľné na obrázku vo forme stmavnutia.

Tieto údaje sú konsolidované zhromažďovaním informácií o pacientovej pohode:

• Priemerná denná teplota;
• Charakter kašľa;
• Prítomnosť bolesti v hrudníku.

Ak sa diagnóza potvrdí, je potrebné zistiť príčinu. Spočiatku bude každý lekár naklonený infekčnému pôvodu ochorenia, takže ďalšie opatrenia budú zamerané na identifikáciu konkrétneho patogénu.

Robí sa to pomocou analýz:

• Krv;
• moč;
• spúta;
• Výtok z nosa.

Po zostavení diagnostického obrazu je predpísaná liečba.

Ak je príčina ochorenia neinfekčná, môže byť predpísaná konzultácia s inými lekármi:

• chirurg;
• Toxikológ;
• onkológ;
• Alergológ.

Povaha liečby v tomto prípade bude trochu odlišná, ale takéto prípady sú dosť zriedkavé.

Dôležité! Jedným z príznakov zápalu pľúc je únava pri lezení po schodoch a jednoduchých prechádzkach. Ak je tento stav kombinovaný s príznakmi prechladnutia, potom má pacient s najväčšou pravdepodobnosťou bronchitídu.

Liečba

V počiatočnom štádiu ochorenia je liečba doma prijateľná, ale nie ľudovými prostriedkami.

Neplatí to pre deti do troch rokov - takíto pacienti sú nevyhnutne odoslaní na nemocničné pneumologické alebo infekčné oddelenie. Všetky skupiny pacientov majú rovnaký liečebný princíp – užívanie antibiotík a výplňových prostriedkov.

Medzi antibakteriálnymi liekmi sú obzvlášť účinné:

Niektorí odborníci zaobchádzajú s poslednou skupinou liekov opatrne - pochybujú o ich účinnosti. Ale nemali by ste ich odmietnuť, lekár vie, čo predpisuje.

Okrem toho je potrebné posilniť imunitný systém a telo ako celok. Vhodné na toto:

• vitamínové komplexy;
• Imunomodulátory;
• Kostosteroidy (zmierňujú zápal a zmierňujú celkový stav);
• Mukolytiká, ktoré im pomáhajú odstraňovať hlien z pľúc.

Po normalizácii teploty a zlepšení celkového stavu je predpísaná fyzioterapia. Zahŕňa inhalácie, ultrafialové ožarovanie, elektroforézu, pneumomasáž a posilňovaciu gymnastiku.

Dôležité! Pri gymnastike by ste mali byť opatrní. Ak sa človek počas procedúry náhle necíti dobre, mali by ste okamžite prestať cvičiť a poradiť sa so svojím lekárom.

Prevencia

V prevažnej väčšine prípadov je pneumónia komplikáciou iného prechladnutia: ARVI, chrípka.

Aby ste predišli zápalu pľúc, mali by ste ho liečiť čo najrýchlejšie bez porušovania režimu a dodržiavania všetkých pokynov lekára. Taktiež počas choroby by ste mali minimalizovať kontakt s inými ľuďmi a hlavne sa vyhýbať pobytu na preplnených miestach.

Posilnenie imunity a celkového stavu organizmu je spôsob, ako znížiť riziko vzniku zápalu pľúc na minimum.

Ak to chcete urobiť, mali by ste:

Nebude zbytočné pravidelne kontrolovať fungovanie imunitného systému. Ak sú s tým nejaké problémy, potom sa výrazne zvyšuje riziko zápalu pľúc pri prvom prechladnutí.

Pneumónia je infekčný zápal pľúc, ktorý sa vyskytuje na pozadí iných infekčných ochorení. Choroba môže viesť k vážnym následkom, ale s včasnou liečbou a dodržiavaním režimu predpísaného lekárom sa riziká výrazne znižujú.

Terapia pneumónie pozostáva z použitia antibakteriálnych látok a všeobecných posilňovacích opatrení. Prevencia zahŕňa opatrenia na posilnenie imunitného systému a zvýšenie schopnosti tela odolávať infekcii. Dávaj na seba pozor!

Obsah

Zápal pľúc je veľmi závažné ochorenie, ktoré sa v medicíne oficiálne nazýva zápal pľúc. Choroba je na 4. mieste v úmrtnosti po mozgových príhodách, srdcových infarktoch a onkológii. Najpálčivejšou otázkou dnes je, čo je zápal pľúc, je možné sa z tejto choroby nakaziť a v akom štádiu? Aby ste mali predstavu o nebezpečenstve choroby, musíte vedieť o príčinách patologického procesu a nuansách jeho vývoja.

Pneumónia - čo to je?

Hlavnou podstatou ochorenia je, že pľúcne tkanivo prechádza patologickými zmenami. Respiračná funkcia a v dôsledku toho všetky orgány a tkanivá trpia zápalovými procesmi, pretože nedostávajú dostatok kyslíka. Pneumónia je infekčné ochorenie, počas ktorého vírusy a mikróby napádajú alveoly, najmenšie časti dýchacieho aparátu. Pneumónia môže postihnúť malú oblasť pľúcneho tkaniva alebo sa môže rozšíriť do celých pľúc. Choroba sa rozvinie do týždňa a úplné zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov.

Patogény

Pneumónia sa vyskytuje v závislosti od patogénu, ktorý ju spôsobuje. Častejšie (až 50%) je patológia spôsobená pneumokokom. Táto skupina zahŕňa viac ako 100 druhov baktérií. Najčastejšie sú to mykoplazmy (mykoplazmová pneumónia), legionely, chlamýdie. Na druhom mieste vo frekvencii je pľúcne tkanivo ovplyvnené Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella a inými mikróbmi. Epidémia je spôsobená agresívnymi patogénmi šírenými vzdušnými kvapôčkami. Epidémie pneumokokovej pneumónie sa vyskytujú v preplnených oblastiach.

Je zápal pľúc nákazlivý?

Predtým, ako zistíte, či je zápal pľúc nákazlivý, mali by ste pochopiť, čo spôsobilo ochorenie. Ak sa u osoby vyskytne bakteriálna pneumónia na pozadí existujúcej patológie, potom je nepravdepodobné, že by to spôsobilo infekciu u partnera, ktorý bol v kontakte s pacientom. Ak sú však pôvodcami atypické mikroorganizmy (chlamýdie, mykoplazmy a iné), potom sa často prenášajú vzdušnými kvapôčkami. Ak má iná osoba znížený imunitný systém, riziko infekcie je veľmi vysoké. Z tohto dôvodu je lepšie obmedziť kontakt s pacientom na minimum.

Symptómy

Nie je vždy možné okamžite pochopiť, čo je zápal pľúc, pretože klinické príznaky ochorenia sú veľmi rôznorodé a prejav patológie závisí od mnohých faktorov. Primárne sťažnosti pacienta sú podobné príznakom mnohých bakteriálnych infekcií: slabosť, horúčka, malátnosť, nadmerné potenie, vysoká telesná teplota. Potom sa objaví kašeľ s výtokom hnisavého spúta, bolesťou v hrudnej dutine a zlyhaním dýchania. Keď patogén prenikne do pľúcneho tkaniva cez krvný obeh, lekár navyše identifikuje nasledujúce klinické príznaky:

• skrátenie zvuku perkusií;
• hluk z pleurálneho trenia;
• vlhké jemné bublinky;
• crepitus;
• oslabené bronchiálne dýchanie;
• oslabenie chvenia hlasiviek.

Príčiny zápalu pľúc

Zápal pľúc môžete dostať rôznymi spôsobmi, pretože existuje veľa dôvodov, prečo sa zápal pľúc vyskytuje. Ako už bolo naznačené, na prvom mieste je baktéria pneumokok. Príčinnými činiteľmi sú často:

• grampozitívne mikroorganizmy: streptokoky, stafylokoky;
• gramnegatívne mikroorganizmy: Haemophilus influenzae, Enterobacteriaceae, Friedlanderov bacil, Legionella, Proteus, Escherichia coli;
• mykoplazma;
• plesňové infekcie;
• vírusové infekcie (adenovírusy, parainfluenza, chrípka, herpes).

Choroba je vyvolaná nielen infekčným patogénom pneumónie. Často sa pneumónia začína v dôsledku neinfekčných faktorov: alergické činidlá, toxické látky, ionizujúce žiarenie, poranenia hrudníka. Medzi rizikových pacientov patria:

• chronická bronchitída;
• kongestívne srdcové zlyhanie;
• vrodené pľúcne chyby;
• chronické nazofaryngeálne infekcie;
• ťažké stavy imunodeficiencie.

Prečo je to nebezpečné?

Už sme prišli na to, čo je zápal pľúc. Nie všetci pacienti však zaobchádzajú s liečbou s náležitou pozornosťou, pretože nevedia, prečo je zápal pľúc nebezpečný. Pred vynálezom antibiotík bola choroba smrteľná. Ochorenie je stále smrteľné v 5% prípadov. Pneumónia je obzvlášť nebezpečná pre deti a starších pacientov, pretože ich imunita je oslabená. Bezprostredne po poškodení priedušiek a pľúc dochádza k výmene kyslíka. Dôsledky pre dospelých pacientov môžu byť nasledovné:

• respiračné zlyhanie;
• bronchiálna astma;
• zástava srdca;
• fibróza alebo pľúcny absces.

Počas tehotenstva

Pneumónia vírusovej etiológie je nebezpečná pre matku i dieťa. Problém je v tom, že v počiatočných štádiách sú príznaky poškodenia alveol podobné klinickým prejavom prechladnutia, takže ženy nechodia k lekárom a snažia sa sami liečiť. Toto správanie len zhoršuje patológiu. Ak bola aspiračná pneumónia zistená včas, prognóza je priaznivá. Ak domáca liečba vedie k sekundárnej infekcii alebo purulentnej komplikácii, potom je riziko vážnych následkov vysoké. Pneumónia počas tehotenstva môže viesť k:

• myokarditída, endokarditída;
• infekčno-toxický šok;
• sepsa;
• respiračné zlyhanie;
• broncho-obštrukčný syndróm;
• exsudatívna pleuristika;
• edém, absces, gangréna pľúc.

V detstve

Medzi deťmi sú dojčatá a školáci častejšie postihnutí zápalom pľúc. Ak sa patológia nelieči včas, dôsledky pre telo dieťaťa môžu byť veľmi odlišné: zápal pohrudnice, deštruktívna pneumonitída, kardiopulmonálne zlyhanie. Ak sa vykoná správna liečba, nemali by byť žiadne následky ani komplikácie a prognóza ochorenia je vo väčšine prípadov pozitívna.

Klasifikácia

V závislosti od závažnosti ochorenia a charakteristických symptómov sa rozlišuje niekoľko typov pneumónie:

1. Typické. Hlavnou príčinou je fokálny infekčný zápal.
2. Atypický patogén. Je príčinou celej skupiny chorôb, ktorých príznaky sa v každom prípade líšia. S progresívnym vývojom možno pozorovať zápal laloku. Na röntgenovom snímku nie je tento typ zápalu jasný, preto sa považuje za veľmi zákerný.
3. Stagnujúci pohľad. Charakterizované výskytom stagnácie v prieduškách. Hromadenie spúta spôsobuje vývoj patogénnych mikróbov, ktoré vyvolávajú najskôr respiračné vírusové ochorenia a potom chronickú infekciu (chlamýdiová pneumónia).
4. Vstup cudzích más. Častejšie hovoríme o malých predmetoch alebo čiastočkách jedla, ktoré spôsobujú poškodenie sliznice.

Etapy

S rozvojom vírusovej pneumónie lekári rozlišujú niekoľko štádií ochorenia:

1. Fáza prílivu. Trvanie je približne 80 hodín. Je charakterizovaný náhlym prietokom krvi do pľúc s uvoľnením exsudátu. Dochádza k opuchu orgánu, čo vedie k zápalu.
2. Štádium červenej pečene. Trvanie nie je dlhšie ako 70 hodín. Pľúcne tkanivá sa stávajú hustejšie, zväčšujú sa ich objem a zvyšuje sa koncentrácia červených krviniek v exsudáte.
3. Štádium šedej hepatizácie. Červené krvinky miznú v exsudáte a zvyšuje sa obsah leukocytov. To spôsobuje, že pľúcne tkanivo sa stáva sivou farbou. Obdobie môže trvať jeden týždeň.
4. Fáza rozlíšenia. Pozoruje sa resorpcia fibrínu a rozpad leukocytov, v dôsledku čoho pľúca nadobúdajú zdravý vzhľad. Doba zotavenia je 10-12 dní.

Diagnostika

Na potvrdenie možnej pľúcnej patológie sa používajú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Hlavnou metódou je röntgen v priamej a bočnej projekcii. Na jasnejšie určenie zdroja zápalu (najmä pri segmentálnej pneumónii) sa navyše používajú:

• CT vyšetrenie;
• elektrokardiografia;
• fibrobronchoskopia;
• pľúcna biopsia (pre intersticiálnu pneumóniu);
• štúdium funkcie vonkajšieho dýchania (ak sa pozoruje dýchavičnosť).

Laboratórne testy zahŕňajú kompletný krvný obraz, vyšetrenie spúta a bakterioskopiu. V závažných prípadoch ochorenia s charakteristickými léziami pľúc sa krv odoberá z žily na určenie patogénu. Ak je patológia sprevádzaná príznakmi chrípky, vykoná sa krvný test na protilátky proti vírusom. Pri ťažkej fokálnej pneumónii je na včasné začatie umelej ventilácie potrebná úplná štúdia krvných plynov.

Auskultácia

Diagnóza lobárnej pneumónie zahŕňa auskultáciu. Lekár pozorne počúva pľúca a venuje osobitnú pozornosť dýchaniu pacienta. Auskultačné príznaky:

1. Vlhké jemné bublinky. Počuteľné počas nádychu pri maximálnej rýchlosti prúdenia vzduchu. Symptóm sa vyskytuje, keď sa v prieduškách vytvorí viskózny exsudát pozostávajúci z bublín, ktoré pri prechode prúdom vzduchu prasknú a vydávajú charakteristický zvuk.
2. Crepitus. Patologický proces v alveolách, ku ktorému dochádza, keď sú ich steny zvlhčené viskóznym tajomstvom. To má za následok počuteľné praskanie pri vdýchnutí. Keď sa pacient pokúsi kašľať, krepitus nezmizne, čo ho odlišuje od sipotu.

Liečba

Terapeutické akcie sú zamerané na potlačenie akútnej bakteriálnej infekcie, obnovenie pľúcnej rezistencie a odstránenie dlhotrvajúcej intoxikácie. Hlavnou liečbou pneumónie je predpisovanie antibakteriálnych liekov. Antibiotiká nie sú predpísané, ak je ochorenie spôsobené vírusmi. V tomto prípade sa liečba uskutočňuje protizápalovými a antivírusovými liekmi. Prítomnosť plesňovej pneumónie u pacienta vyžaduje použitie antifungálnych liekov. Na urýchlenie zotavenia pacienta lekári navyše predpisujú:

• fyzická terapia;
• masáž;
• fyziologické postupy.

Drogy

V prevažnej väčšine prípadov sa zápal pľúc lieči antibiotikami. Medzi antibakteriálnymi látkami možno rozlíšiť penicilíny. Ich mechanizmus účinku je zameraný na potlačenie biosyntézy bunkovej membrány, ktorá bunku chráni pred okolitým priestorom. Táto skupina antibiotík zahŕňa:

1. Novocillin. Uvoľňovacia forma: injekčné liekovky na intramuskulárne podanie. V priemere sa predpisuje 1 milión jednotiek 4-krát denne.
2. Oxacilín. Dostupné v 0,25 g, 0,5 g fľašiach, kapsulách a tabletách. Aplikujte každých 4-5 hodín. Priemerná denná dávka je 6 g.
3. Nafcillin. Predpísané intravenózne alebo intramuskulárne každých 4-6 hodín. Denná dávka - od 6 do 12 g.

Kurz sa môže pohybovať od 3 dní do niekoľkých týždňov v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri nozokomiálnej pneumónii v nemocničnom prostredí sa vykonáva kombinovaný režim liečby antibiotikami, aby sa eliminovalo riziko epidémie. Pri pneumónii získanej v nemocnici, najmä so stafylokokovou infekciou, sú predpísané nasledujúce antibakteriálne lieky:

• cefalosporíny 3-4 generácie;
• karbapenémy;
• fluorochinolóny;
• erytromycín;
• aminoglykozidy.

Ľudové prostriedky

Existujú tipy na liečbu patológie pomocou tradičných metód. To je nebezpečné, najmä na pozadí chronického ochorenia, pretože môže viesť k smrti, takže všetky terapeutické opatrenia by sa mali prediskutovať s lekárom. Existuje bylinný liek, ktorý pomáha pri suchom kašli a znižuje výskyt hlienu. Jedným z najúčinnejších receptov je zbierka nechtíka, ľubovníka a kvetov harmančeka. Na prípravu odvaru zmiešajte 1 lyžičku. každú zložku nalejte 2 šálky vriacej vody a nechajte 2 hodiny. Užívajte 3x denne 0,3 šálky, kým sa stav nezlepší.

Komplikácie pneumónie

V podstate všetky pľúcne komplikácie sú spojené s nedostatočnou liečbou. Najhorším scenárom je smrť v dôsledku pleurálneho výpotku, keď prebytočná tekutina vytečie do priestoru. Existuje riziko šírenia infekcie do blízkych tkanív a orgánov, čo spôsobuje patologický proces v nich. Môže to byť srdce, mozog, pľúcne tepny.

Ako sa vyhnúť zápalu pľúc od chorého človeka

Aby ste sa vyhli infekcii, mali by ste vedieť, čo je zápal pľúc a ako sa môžete infekcii vyhnúť. Aby ste znížili riziko ochorenia, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel, ktoré zvýšia celkovú imunitu tela:

• liečiť vírusové infekcie včas;
• neprechladzujte;
• každý rok sa očkovať proti chrípke;
• odmietnuť zlé návyky.

Prevencia

Hlavnou radou, ktorú možno poskytnúť na prevenciu zápalu pľúc, je poradiť sa s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky prechladnutia. Ľudia, ktorí trpia chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami, by mali byť očkovaní PNEUMO-23, aby sa nenakazili. Okrem toho medzi základné odporúčania patria:

Diskutujte

Príčiny zápalu pľúc u detí a dospelých - príznaky a liečba, komplikácie a prevencia