После генитального герпеса анализ. Какие анализы сдавать на половой герпес? Как ставится диагноз

6406

Определение

Генитальная герпетическая инфекция или генитальный герпес – заболевание с половым путем передачи, вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). Генитальный герпес вызывает преимущественно вирус герпеса 2-го типа (ВПГ-2).

Синонимы

Генитальный герпес, половой герпес симплекс, герпес 2 типа, ВПГ-2.

Причины заболевания и факторы риска

Генитальный герпес поражает кожу и слизистые оболочки половых органов. Инфекцию вызывает вирус герпеса 2 типа (ВПГ-2). ВПГ-2 передается от одного человека к другому во время полового контакта.

ВПГ-2 чаще всего вызывает генитальный герпес, реже причиной высыпаний на половых органах может быть вирус герпеса 1-го типа. ВПГ-2 может распространяться на внешние половые органы через выделения из полости рта при оральном сексе.

ВПГ-1 поражает преимущественно кожу и слизистые оболочки полости рта и губы.

Вы можете заразиться герпесом при контакте слизистых рта, влагалища или полового члена с тем, кто уже имеет герпес. Большая вероятность заболеть, если прикоснуться к коже, на которой уже есть видимые герпетические высыпания. Тем не менее, вирус герпеса может присутствовать на коже при отсутствии видимых симптомов. Иногда человек даже не знает, что он инфицирован.

Генитальный герпес чаще встречается у женщин, чем мужчин.

Симптомы генитального герпеса

У большинства людей с генитальным герпесом не ярко выраженных симптомов заболевания и оно проходить незамеченным. Иногда сыпь принимают за проявление аллергии, раздражение или повреждение кожи.

Острое заболевание герпесом проявляется, как правило, остро и не заметить его невозможно. Но через 2-14 дней сыпь исчезает самостоятельно.

Общие симптомы генитального герпеса:

снижение аппетита
повышение температуры тела (до 38°С)
общее недомогание
мышечная боль в нижней части спины, на бедрах, ягодицах
ломота в суставах
озноб
увеличение лимфатических узлов в области паха

Местные симптомы генитального герпеса :

Появление маленьких, болезненных пузырьков, наполненных прозрачной или слегка-желтоватой цвета жидкостью, иногда сопровождаются зудом.

Расположение сыпи:

у женщин: на внешних половых губах, влагалище, шейке матки, вокруг ануса, на бедрах или ягодицах
у мужчин: на половом члене, мошонке, вокруг ануса, на бедрах или ягодицах
у обоих полов: на языке, полости рта, на глазах, деснах, губах, пальцах и других частях тела

До появления высыпаний человек может чувствовать покалывание кожи, жжение, зуд или боль в месте, где появятся пузыри.

Когда герпетические пузырьки лопаются, то остаются мелкие болезненные язвочки. Эти язвочки покрываются коркой и медленно заживают в течение 1-2 недель.

Прочие симптомы генитального герпеса, которые встречаются не у всех:

болезненное мочеиспускание
у женщин могут быть выделения из влагалища
если сыпь располагается в мочеиспускательном канале, тогда невозможно сходить в туалет, что требует постановки мочевого катетера

Повторное заражение генитальным герпесом или активация дремавшего в организме вируса может появиться через несколько недель, месяцев или даже лет. Симптомы при повторном заражении очень слабые и проходят самостоятельно. Но, со временем, частота обострений увеличивается при отсутствии лечения.

После первой встречи организма человека с вирусом генитального герпеса, он пожизненно остается в нервных клетках, удалить его оттуда невозможно. При благоприятных условиях для работы иммунной системы, вирус может «дремать» в течение всей жизни.

Но, вирус может «проснуться» под влиянием следующих факторов:

хроническая усталость
другие инфекционные заболевания половых органов
менструация
физический или эмоциональный стресс
операции, травмы, наркоз
обострение хронических заболеваний (бронхит, колит) или тяжелое течение острых (пневмония , кишечная инфекция)

У некоторых генитальный герпес обостряется регулярно 1-2 раза год в одно и то же время, у других – симптомы то появляются, то исчезают не имея при этом особой закономерности.

Повторные обострения генитального герпеса у мужчин протекают легче.

Диагностика генитального герпеса

Материал для анализа на наличие ВПГ можно получить непосредственно из очага высыпаний. Для этого исследуют содержимое волдырей и кожу вокруг них. Данные анализы актуальны при первом эпизоде заболевания и у беременных женщин, когда точная диагностика определяет дальнейшие действия врача.

Жидкость из герпетического пузырька сеют на специальную питательную среду, а результат оценивают через 2-3 дня.

Анализ на генитальный герпес методом ПЦР (полимеразной цепной реакцией) выявляет самое минимальное количество ДНК вируса. ПЦР – самый точный анализ в диагностике генитального герпеса.

Проверяют также уровень и характеристику антител к вирусу простого герпеса 2 типа. Преимущество анализа на антитела – позволяет определить давность заражения и качество ответа иммунной системы на внедрение вируса. Антитела IgM появляются в крови на 7-10 день после заражения, исчезают через 2-3 месяца, а антитела IgG появляются через 2 недели, но исчезают через 4-5 месяцев. Так что, высокий IgM при низком IgG – острый генитальный герпес, низкий IgM и высокий IgG – хронический генитальный герпес. Полное отсутствие антител к ВПГ-2 указывает на то, что человек ни разу не был инфицирован вирусом или от момента заражения прошло менее недели.

Лечение

Генитальный герпес не лечится. Не лечится, поскольку нет препаратов способных полностью удалить вирус из тела человека. Но, симптоматическое лечение, а именно устранение неприятных симптомов проводится в обязательном порядке.

Противовирусные препараты могут облегчить боль и дискомфорт во время высыпаний. Эти препараты более эффективны при первых эпизодах генитального герпеса. Лекарственные средства, применяемые для лечения герпеса: ацикловир, фамцикловир и валацикловир.

Лечение повторных атак герпеса начинают как можно раньше, когда еще нет сыпи, а только покалывание, зуд, небольшие пузырьки.

Часто болеющие генитальным герпесом должны принимать противовирусные лекарства ежедневно в течение того периода, когда есть риск активации инфекции. Например, после операций, острых заболеваний. Такое профилактическое лечение предотвращает вспышки генитального герпеса и уменьшает их длительность. Также снижается вероятность передачи вируса.

Беременные женщины особо тщательно осматриваются на наличие генитального герпеса на последнем месяце беременности для снижения вероятности инфицирования плода в родах. В случае выявления герпетической сыпи на половых органах рекомендовано родоразрешение кесаревым сечением, для снижения вероятности заражения ребенка.

Возможные побочные эффекты лечения генитального герпеса:

повышенная усталость, вялость, утомляемость
головная боль
головокружение
тошнота и рвота
редко – судороги или тремор

Уход за герпетической сыпью в домашних условиях:

не рекомендовано ношение нейлоновых или других синтетически колготок, нижнего белья, брюк (для женщин)
одежда и нижнее белье должны быть из натуральных тканей, облегать свободно
личная гигиена внешних половых органов только водой без мыла
не рекомендованы ванны, лучше принимать душ
после душа тщательное мытье рук с мылом

Если вы заметили, что на одной из язвочек появилось покраснение, выделение гноя, это симптомы бактериальной инфекции. Обратитесь к врачу, нужен прием антибиотика.

Прогноз

После одноразового заражения генитальным герпесом, вирус остается в организме на всю жизнь. У некоторых обострений не бывает вообще, а у других они постоянны, что зависит от реакции иммунитета.

В большинстве случаев повторные высыпания появляются без видимых причин. Но, после изучения врачами условий жизни пациентов с генитальным герпесом выделили следующие предрасполагающие факторы:

переутомление
общие заболевания – от легкого ОРЗ до тяжелых травм, операций, инфарктов
угнетение иммунитета при СПИДе или приеме препаратов снижающих иммунитет (химиотерапия, стероиды)
менструация, беременность, роды, кормление грудью
физическая или эмоциональная перегрузка
травмирование внешних половых путей (при половых извращениях) или повышенная сексуальная активность

У людей с нормальной, здоровой иммунной системой, генитальный герпес всегда остается местным заболеванием, хоть и не очень приятным. Он не опасен для жизни и мало влияет на фертильность и либидо.

Осложнения генитального герпеса

Беременные женщины с видимыми проявлениями генитального герпеса могут передать его в процессе родов ребенку. Риск передачи инфекции новорожденному очень высокий, если мама впервые инфицируется генитальным герпесом во время беременности. Риск тяжелой инфекции у ребенка значительно ниже при хроническом течении заболевания у матери.

При генитальном герпесе у беременных всегда есть риск преждевременных родов. Врожденный герпес у детей может проявиться в виде поражения головного мозга (энцефалит, менингит), кожи (появление типичных герпетических высыпаний), отставании в умственном и физическом развитии. Очень редко врожденный герпес приводит к смерти новорожденного.

Не беременные женщины с периодическими обострениями генитального герпеса могу заразить своих детей только в случае не соблюдения правил личной гигиены. Так что индивидуальные предметы личной гигиены (полотенце) и мытье рук с мылом после посещения туалета и душа – обязательны.

Вирус герпеса 2-го типа может распространиться на другие части тела:

головной мозг – заболевание герпетический энцефалит
глаза – кератит (офтальмогерпес)
пищевод - эзофагит
печень - гепатит
спинной мозг – миелит
легкие – пневмонию

Эти осложнения развиваются у людей с ослабленной иммунной системой в связи с ВИЧ-инфекцией или приемом некоторых лекарственных препаратов.

Вероятность заразиться генитальным герпесом, ВИЧ, гонореей и сифилисом многократно выше при активной половой жизни с несколькими непостоянными половыми партнерами.

Обращение к врачу

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы генитального герпеса, которые описаны выше, а также, если у вас наблюдаются такие симптомы как повышение температуры тела, головная боль, рвота.

Обратите внимание!

Лучший способ избежать заражения генитальным герпесом – один обследованный половой партнер. Для предотвращения передачи заболевания при его активации нельзя заниматься сексом весь период наличия сыпи и еще плюс 1-2 недели.

Латексные презервативы - лучший (среди существующих) способ защиты от генитального герпеса. Он должен использоваться в течение всего полового контакта, даже если инфицированный человек не имеет сыпи или язвочек на данный момент.

Больной генитальным герпесом должен сказать своему партнеру, что он инфицирован и рекомендовать ему обследоваться.

Одним из методов диагностики является анализ крови на генитальный герпес. В ней определяются антитела. Они появляются в крови достаточно быстро.

Титр IgM возрастает уже через 4-6 дней после заражения.

Максимального значения этот показатель достигает спустя 2-3 недели после передачи инфекции.

IgG начинают определяться в крови в среднем через 2 недели. Чуть позже синтезируются IgА.

Приблизительно через 2 месяца IgМ и IgА перестают определяться в крови.

IgG сохраняется в течение всей жизни. На фоне рецидива концентрация этого иммуноглобулина резко увеличивается, что позволяет подтвердить факт обострения инфекции лабораторно.

В случае обострения в крови также может появляться IgМ. При первичном инфицировании вирусом герпеса 2 типа

Анализ крови на герпес 2 типа при первичном инфицировании предполагает:

однократное определение титра IgМ;
или двукратное определение IgG.

Если проводится анализ на IgG, то пациент сдает кровь 2 раза в интервалом в 10-12 суток.

Анализ на IgМ к герпесу 2 типа

Сдать анализы на половой герпес с определением в крови уровня IgМ чаще всего требуется при первичном эпизоде заражения. Выбор исследования обусловлен коротким периодом времени, когда анализ на герпес 2 типа положительный при заражении.

Анализ можно сдавать уже через 1-2 недели. Для диагностики обострения герпеса анализ крови на IgМ не используется. Это связано с тем, что титр данного типа иммуноглобулинов во время повышается лишь у 20% пациентов.

Анализ на Ig G

Для диагностики рецидива проводится анализ крови на антитела IgG.

Результат интерпретируется, исходя из титра иммуноглобулинов. Он повышается в период обострения и снижается во время ремиссии.

Расшифровка анализа на герпес 2 типа:

коэффициент позитивности 0,8 или меньше – норма;
КП от 0,9 до 1,1 – результат сомнительный;
КП 1,2 и больше – результат положительный.

Вероятные причины положительного результата:

человек страдает хроническим герпесом;
возможно инфицирование плода.

Для подтверждения диагноза требуется повторное исследования. Если титр увеличится больше чем на треть, это говорит об активной инфекции.

Интерпретация отрицательного результата:

ремиссия герпеса;
отсутствие инфицирования;
недавнее заражение;

исключена внутриутробная инфекция.

Сомнительный результат может свидетельствовать о начальном периоде заболевания. Он требует повторной диагностики спустя 2 недели.

Когда анализ на герпес 2 типа отрицательный после лечения?

Болезнь навсегда не излечивается.

Вирус постоянно персистирует в организме человека. Соответственно, результаты исследования на иммуноглобулины класса G могут оставаться положительными всегда. Хотя в периоды вне обострений титр небольшой. Снижается он в течение 2-3 недель.

Как правило, после анализы для подтверждения излеченности пациента не проводятся.

Критерием успешности проведенной терапии является разрешение клинических проявлений заболевания и уменьшение числа рецидивов.

ПЦР крови на герпес 2 типа

Еще одним методом диагностики герпеса в анализе крови является ПЦР. Методика предполагает обнаружение ДНК возбудителя.

Показания к исследованию:

признаки внутриутробной инфекции;
подготовка к беременности;
иммунодефицитные состояния или ВИЧ;
дифференциальная диагностика половых инфекций.

Обычно проводится качественная диагностика. Врач получает положительный или отрицательный результат. Количественное исследование требуется только при тяжелых патологиях с поражением центральной нервной системы для определения прогноза заболевания.

ПЦР мазка на герпес 2 типа

Мазки или соскобы – основной способ получения клинического материала для диагностики герпеса. Часто берется соскоб с высыпаний на ПЦР.

Герпес 2 типа определяется в содержимом везикул – маленьких пузырьков с жидкостью, которые появляются в основном на половых органах.

Положительный ПЦР на герпес 2 типа на губах, половых органах, в слюне, моче или мазке из ротоглотки свидетельствует о том, что человек инфицирован.

Перед тем как сдается анализ на генитальный герпес из урогенитального тракта, требуется подготовка:

нельзя 2 дня заниматься сексом;
анализ берется до начала лечения;
нельзя 2 часа до взятия мазка мочиться.

Женщины сдают анализ не раньше чем спустя 5 дней после использования любых влагалищных препаратов (спермицидов, антисептиков и т.д.). После проведения трансвагинального УЗИ или кольпоскопии нужно подождать 2 дня до момента забора клинического материала.

Половой герпес – какие анализы сдают и где?

Сдать кровь на антитела или провести диагностику герпеса методом ПЦР можно у грамотного венеролога. Результаты будут готовы на следующий день. Мы используем безболезненные способы забора клинического материала. В частных клиниках работают врачи-венерологи, поэтому после диагностики вы можете получить профессиональную консультацию.

При положительном результате анализа доктор подберет лечение, которое позволит не только быстрее избавиться от симптомов герпеса, но и предотвратить его осложнения.

Вирус простого герпеса (ВПГ) – ДНК–содержащий вирус Herpes simplex virus семейства Herpesviridae подсемейства Alphaherpesvirinae . Согласно статистическим данным ВОЗ, инфекции, обусловленные ВПГ, занимают второе место по распространенности среди вирусных заболеваний человека. Различают два серотипа ВПГ – ВПГ-1 и ВПГ-2. Оба типа вируса вызывают инфекционные заболевания человека различной степени тяжести от характерных везикулезных или пустулезных высыпаний на коже и слизистых до поражений ЦНС. ВПГ-1 – причина офтальмогерпеса, протекающего в форме кератита или кератоиридоциклита, реже увеита, в единичных случаях - ретинита, блефароконъюнктивита. Заболевание может привести к помутнению роговицы и вторичной глаукоме. ВПГ-1 - основная причина энцефалита у взрослого населения стран умеренного климата, при этом только у 6–10% больных отмечается одновременное поражение кожи.

В ходе проведения эпидемиологических исследований установлено наличие специфических АТ к ВПГ у 90–95% обследуемых лиц среди взрослого населения, при этом первичная инфекция манифестно протекает лишь у 20–30% инфицированных.

ВПГ характеризуется коротким циклом репродукции в клеточных культурах и оказывает сильное цитопатическое действие. Он способен к репродукции в различных типах клеток, чаще персистирует в ЦНС, преимущественно в ганглиях, поддерживая латентную инфекцию с возможностью периодической реактивации. Наиболее часто вызывает кожно-слизистые формы заболевания, а также поражение ЦНС и глаз. Геном ВПГможет интегрироваться с генами других вирусов (включая ВИЧ), вызывая их активацию, также возможен его переход в активное состояние на фоне развития иных вирусных и бактериальных инфекций.

Пути передачи ВПГ: воздушно-капельный, половой, контактно-бытовой, вертикальный, парентеральный. Факторами передачи ВПГ служат кровь, слюна, моча, везикулярный и вагинальный секрет, сперма. Входными воротами являются поврежденные слизистые оболочки и кожа. По периферическим нервам вирус доходит до ганглиев, где сохраняется пожизненно. При активации ВПГ распространяется по нерву к первоначальному очагу поражения (механизм “замкнутого цикла” – циклическая миграция вируса между ганглием и поверхностью кожи). Может происходить лимфогенная и гематогенная диссеминация возбудителя, что особенно характерно для недоношенных новорожденных и лиц с выраженным иммунодефицитом (в т. ч. при ВИЧ-инфекции). ВПГ обнаруживается на лимфоцитах, эритроцитах, тромбоцитах, при проникновении вируса в ткани и органы возможно их повреждение вследствие его цитопатического действия. Сохраняющиеся в течение всей жизни у человека вируснейтрализующие АТ (даже в высоких титрах), хотя и препятствуют распространению инфекции, но не предупреждают рецидивов.

Выделение ВПГ продолжается значительное время при первичном инфицировании (ДНК выявляется в плазме крови в течение 4–6 недель), при рецидивах – не более 10 дней. Формирование противогерпетического иммунитета происходит как при манифестном, так и при бессимптомном течении инфекции. При первом контакте АГ с клетками иммунной системы в течение 14–28 дней формируется первичный иммунный ответ, который у иммунокомпетентных лиц проявляется образованием интерферонов, выработкой специфических АТ (вначале – IgM, впоследствии – IgA и IgG), повышением активности естественных киллеров – NK-клеток и формированием мощного пула высокоспециализированных киллеров. В случае реактивации или реинфекции возникает повторный контакт клеток иммунной системы с АГ, образуются АТ и Т-киллеры. Реактивация сопровождается продукцией АТ IgM (редко даже при наличии типичных высыпаний), АТ IgА (чаще) и IgG.

ВПГ (преимущественно ВПГ-2) вызывает генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание. Клинические проявления первичного эпизода инфекции, вызванной разными типами вируса сходны, однако инфекции, вызванной ВПГ-2, в гораздо большей степени свойственен рецидивирующий характер. Передача вируса происходит при половых контактах, очаг инфекции локализуется на слизистой и коже половых органов и перигенитальной зоны. Размножение вируса в клетках эпителия приводит к образованию очага сгруппированных пузырьков (папул, везикул), в которых содержатся вирусные частицы, сопровождается покраснением, зудом. Первичный эпизод протекает острее (обычно с симптомами интоксикации), чем последующие рецидивы. Часто возникают симптомы дизурии, признаки эрозии шейки матки.

На ранних стадиях ВИЧ-инфекции течение заболеваний, вызванных ВПГ-1 или ВПГ-2, короткое и типичное. Частым признаком углубления иммуносупрессии и перехода латентной стадии ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний служит развитие опоясывающего лишая. Наличие стойких глубоких вирусных поражений кожи, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши - одни из клинических критериев стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции. У больных с количеством CD4+-клеток менее 50 клеток/мкл отсутствует тенденция к самостоятельному заживлению эрозивно-язвенных дефектов. Частота герпетического энцефалита среди поражений ЦНС при ВИЧ-инфекции - около 1–3%. У больных СПИДом с наличием глубокого иммунодефицита заболевание нередко протекает атипично: болезнь начинается подостро и медленно прогрессирует до тяжелейших проявлений энцефалита.

Герпетическая инфекция даже при бессимптомном течении способна вызвать целый ряд патологий у беременной и новорожденного. Наибольшую угрозу репродуктивной функции представляет генитальный герпес, который в 80% случаев обусловлен ВПГ-2 и в 20% – ВПГ-1. Бессимптомное течение чаще имеет место у женщин и более типично для ВПГ-2, чем для ВПГ-1. Первичное инфицирование или рецидивы во время беременности наиболее опасны для плода, поскольку могут привести к самопроизвольному выкидышу, гибели плода, мертворождению, порокам развития. Заражение плода и новорожденного чаще отмечается при бессимптомном течении генитального герпеса, чем при клинически выраженном типичном течении. Новорожденный может приобрести герпетическую инфекцию внутриутробно, во время родов (в 75–80% случаев), либо постнатально.

ВПГ-2 может проникать в полость матки через цервикальный канал с поражением плода в 20–30% случаев; трансплацентарное инфицирование может происходить в 5–20% случаев, инфицирование во время родов – в 40% случаев. Возможна передача вируса при выполнении медицинских процедур. При типичных клинических проявлениях диагноз герпетической инфекции трудностей не представляет, тогда как при атипичных формах верифицируется на основании результатов лабораторных исследований, при этом приоритетными должны быть исследования, направленные на выявление маркеров текущей (активной) инфекции. Активация инфекционного процесса при герпетической инфекции, даже при наличии клинических проявлений в стадии обострения, редко сопровождается выработкой АТ-ВПГ IgM (чаще – при первичной инфекции либо реинфекции), как правило, при этом отмечают появление АТ-ВПГ IgА.

Целесообразными являются диагностические исследования для обнаружения ВПГ или его маркеров при наличии в анамнезе пациента указаний на рецидивирующую инфекцию либо на дебют герпетической инфекции в период беременности.

Дифференциальная диагностика. При наличии инфекционного синдрома (длительный субфебрилитет, лимфаденопатия, гепато- или гепатоспленомегалия) – токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и инфекция, вызванная ВЭБ; контактный дерматит, инфекционные заболевания, сопровождающиеся везикулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках (ветряная оспа, опоясывающий герпес, пиодермия и др.); эрозивно–язвенные поражения гениталий, обусловленные Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi; болезнь Крона, синдром Бехчета, фиксированная токсикодермия, менингоэнцефалиты и менингиты неясной этиологии, увеиты и кератоконъюнктивиты неясной этиологии).

Показания к обследованию

Планирование беременности;
женщины, имеющие в анамнезе либо на момент обращения типичные герпетические высыпания любой локализации, в т. ч. рецидивирующий генитальный герпес, или наличие пузырьковых и/или эрозивных высыпаний на коже, ягодицах, бедрах, слизисто–гнойные выделения из влагалища;
наличие полового контакта с партнером, имеющим генитальный герпес;
атипичная форма заболевания: отсутствие зуда или жжения, отсутствие везикул, веррукозные узелки; обширные кожные поражения (до 10% случаев предполагаемого опоясывающего герпеса обусловлено не ВЗВ, а ВПГ);
женщины с отягощенным акушерским анамнезом (перинатальные потери, рождение ребенка с врожденными пороками развития);
беременные женщины (в первую очередь имеющие УЗИ-признаки внутриутробной инфекции, лимфоаденопатии, лихорадку, гепатит и гепатоспленомегалию неясного генеза);
дети с признаками внутриутробной инфекции, врожденными пороками развития или наличием на коже или слизистых оболочках везикул или корочек;
дети, рожденные от матерей, перенесших генитальный герпес во время беременности;
ациенты (в первую очередь новорожденные) с сепсисом, гепатитами, менингоэнцефалитом, пневмонией, поражением глаз (увеит, кератит, ретинит, ретинальный некроз), поражением ЖКТ.

Материал для исследования

Содержимое пузырьков/везикул со слизистых оболочек и кожи половых органов мужчин и женщин – микроскопические исследования, культуральные исследования, выявление АГ, выявление ДНК;
мазки (соскобы) со слизистых оболочек цервикального канала, уретры (при отсутствии видимых пузырьковых высыпаний или эрозивно-язвенных поражений) – выявление ДНК;
сыворотка крови, СМЖ (по показаниям) – выявление АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает микроскопическое исследование, выделение и идентификация вируса в культуре клеток, выявление АГ или ДНК возбудителя, определение специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики (вирус простого герпеса - анализ). Среди методов лабораторной диагностики “золотым стандартом” долгое время считали выделение ВПГ в культуре клеток из крови, СМЖ, содержимого везикулезных или пустулезных высыпаний и других локусов (носоглотки, конъюнктивы, уретры, влагалища, цервикального канала). Данный метод предполагает изоляцию вируса при заражении биологическим материалом чувствительных культур клеток с его последующей идентификацией. К неоспоримым преимуществам метода относятся: возможность определения активности инфекции при наличии клинических проявлений и проведения типирования вируса, а также установления чувствительности к противовирусным препаратам. Однако длительность анализа (1–8 дней), трудоемкость, высокая стоимость и необходимость определенных условий проведения исследований затрудняет применение данного метода для рутинной лабораторной диагностики заболевания. Чувствительность достигает 70–80%, специфичность – 100%.

Материал с поверхности высыпаний может быть использован для микроскопических (окраска препаратов по Романовскому–Гимзе) или цитологических (окраска препаратов по Тцанку и Папаниколау) исследований. Названные процедуры имеют низкую диагностическую специфичность (не позволяют дифференцировать ВПГ от других герпес-вирусов) и чувствительность (не более 60%), поэтому не могут считаться надежными методами диагностики.

Выявление АГ ВПГ в крови, СМЖ, содержимом везикулезных или пустулезных высыпаний и других локусов (носоглотки, конъюнктивы, уретры, влагалища, цервикального канала) проводят методами РИФ и РНИФ с использованием моноклональных или высокоочищенных поликлональных АТ. При использовании метода ИФА чувствительность исследования возрастает до 95% и более, специфичность при манифестном герпесе варьирует от 62 до 100%. Однако большинство наборов реагентов для выявления антигена ВПГ методом ИФА не позволяют провести дифференцирование серотипов вируса.

Обнаружение ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2 при использовании ПЦР в различном биологическом материале превосходит чувствительность обнаружения ВПГ при использовании вирусологического исследования. Выявление ВПГ в соскобах со слизистых оболочек полости рта, урогенитального тракта, в отделяемом пузырьковых высыпаний (везикул) и эрозивно–язвенных поражений кожи с помощью ПЦР является методом выбора. Несомненную ценность имеет определение количества ДНК ВПГ методом ПЦР в режиме реального времени, результаты исследования можно использовать как с диагностической целью, так и для оценки эффективности лечения.

Для выявления АТ к ВПГ разных классов IgА, IgG, IgM, суммарных к антигенам ВПГ обоих типов или типоспецифичных, применяют методы РНИФ или ИФА, для определения авидности АТ IgG – метод ИФА. Наибольшее диагностическое значение имеет детекция АТ IgM как показателя активности процесса, их выявление может свидетельствовать об остром заболевании, реинфекции, суперинфекции или реактивации. Однако в клинически выраженных случаях, в т. ч. при типичном течении генитального или неонатального герпеса, специфические АТ IgM выявляются редко (в 3–6% случаев). Определение авидности АТ-ВПГ IgG несет низкую информационную нагрузку: реактивация при клинически выраженных случаях сопровождалась наличием высокоавидных АТ. Тест на выявление АТ-ВПГ IgА является методом выбора наряду с определением ДНК либо АГ ВПГ при определении активности инфекционного процесса.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Определение АТ целесообразно проводить для подтверждения первичной инфекции, а также установления диагноза у пациентов с бессимптомным и атипичным течением заболевания.

У беременных женщин (скрининг) целесообразно проведение исследований для выявления АТ-ВПГ IgМ, а также выявление АТ-ВПГ IgА. Для беременных высокого инфекционного риска дополнительно рекомендуется определение ДНК и АГ ВПГ в лейкоцитарной взвеси или в материале из предполагаемого очага.

При подозрении на внутриутробную инфекцию рекомендуется выявление ДНК вируса в пуповинной крови, у новорожденных – детекция ДНК вируса в различных биологических пробах (отделяемое пузырьковых высыпаний (везикул) эрозивно– язвенных поражений кожи и слизистых оболочек, ротоглотки, конъюнктивы; периферическая кровь, СМЖ, моча и др.), а также определение АТ-ВПГ IgМ и IgА в крови. Учитывая высокую диагностическую значимость определения ДНК вируса методом ПЦР и наличие зависимости между летальностью у новорожденных и виремией, вызванной ВПГ, некоторые исследователи рекомендуют использовать этот метод для лабораторного скрининга генерализованной герпетической инфекции детей, относящихся к группе высокого риска.

Выявление АГ-ВПГ в различных биологических пробах предлагается применять в качестве экспресс-тестов для дифференцирования типов вируса при скрининге популяций с высоким уровнем заболеваемости, а также при мониторинге заболевания.

У больных ВИЧ-инфекцией с атипичными клиническими проявлениями кожных поражений в диагностике отдается предпочтение выявлению ДНК ВПГ методом ПЦР как самому чувствительному методу лабораторной диагностики.

Особенности интерпретации результатов. Обнаружение вирусоспецифических АТ IgM может свидетельствовать о первичной инфекции, реже – о реактивации или реинфекции, выявление АТ-ВПГ IgА – об активности инфекционного процесса (затяжное течение при дебюте герпетической инфекции, реинфекции или реактивации). О врожденной инфекции (неонатальный герпес) свидетельствует присутствие АТ-ВПГ IgM и(или) IgА. Выявление АТ IgG отражает латентную инфекцию (инфицирование).

Выявление ДНК ВПГ свидетельствует о наличии активной (репликативной) стадии вирусной инфекции с учетом выраженности клинических проявлений. Выявление ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2 методом ПЦР позволяет при однократном тестировании установить факт внутриутробного инфицирования плода; при проведении обследования в первые 24–48 ч после рождения лабораторно подтвердить врожденную инфекцию, вызванную ВПГ.

Диагностическое значение (специфичность и чувствительность) обнаружения ДНК ВПГ в СМЖ у больных ВИЧ-инфекцией с поражением ЦНС окончательно не установлены. Возможно, для подтверждения герпетической этиологии энцефалита необходимо определение концентрации ДНК ВПГ в СМЖ. Исследование для обнаружения ДНК ВПГ в крови малоинформативно в связи кратковременным нахождением ВПГ в сосудистом русле, следовательно, возможно получение отрицательного результата несмотря на развитие клинически выраженного заболевания.

Генитальная герпетическая инфекция или генитальный герпес – заболевание с половым путем передачи, вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). Генитальный герпес вызывает преимущественно вирус герпеса 2-го типа (ВПГ-2).

Синонимы

Генитальный герпес, половой герпес симплекс, герпес 2 типа, ВПГ-2.

Причины заболевания и факторы риска

ВПГ-2 чаще всего вызывает генитальный герпес, реже причиной высыпаний на половых органах может быть вирус герпеса 1-го типа. ВПГ-2 может распространяться на внешние половые органы через выделения из полости рта при оральном сексе.
ВПГ-1 поражает преимущественно кожу и слизистые оболочки полости рта и губы.

Генитальный герпес чаще встречается у женщин, чем мужчин.

Симптомы

Общие симптомы

снижение аппетита
повышение температуры тела (до 38°С)
общее недомогание
мышечная боль в нижней части спины, на бедрах, ягодицах
ломота в суставах
в области паха

Местные симптомы

появление маленьких, болезненных пузырьков, наполненных прозрачной или слегка-желтоватой цвета жидкостью, иногда сопровождаются зудом.

Расположение сыпи:

1. у женщин: на внешних половых губах, влагалище, шейке матки, вокруг ануса, на бедрах или ягодицах
2. у мужчин: на половом члене, мошонке, вокруг ануса, на бедрах или ягодицах
3. у обоих полов: на языке, полости рта, на глазах, деснах, губах, пальцах и других частях тела

Прочие симптомы генитального герпеса, которые встречаются не у всех:

- 1. болезненное мочеиспускание
  2. у женщин могут быть выделения из влагалища
  3. если сыпь располагается в мочеиспускательном канале, тогда невозможно сходить в туалет, что требует постановки мочевого катетера

Но, вирус может «проснуться» под влиянием следующих факторов:

1. хроническая усталость
2. другие инфекционные заболевания половых органов
3. менструация
4. физический или эмоциональный стресс
5. операции, травмы, наркоз
6. обострение хронических заболеваний (бронхит, колит) или тяжелое течение острых ( , кишечная инфекция)

Повторные обострения генитального герпеса у мужчин протекают легче.

Диагностика

Лечение

Возможные побочные эффекты лечения генитального герпеса:

- 1. повышенная усталость, вялость, утомляемость
  2. головная боль
  3. головокружение
  4. тошнота и рвота
  5. редко – судороги или тремор

Уход за герпетической сыпью в домашних условиях:

1. не рекомендовано ношение нейлоновых или других синтетически колготок, нижнего белья, брюк (для женщин)
2. одежда и нижнее белье должны быть из натуральных тканей, облегать свободно
3. личная гигиена внешних половых органов только водой без мыла
4. не рекомендованы ванны, лучше принимать душ
5. после душа тщательное мытье рук с мылом

Прогноз

1. переутомление
2. общие заболевания – от легкого ОРЗ до тяжелых травм, операций, инфарктов
3. угнетение иммунитета при СПИДе или приеме препаратов снижающих иммунитет (химиотерапия, стероиды)
4. менструация, беременность, роды, кормление грудью
5. физическая или эмоциональная перегрузка
6. травмирование внешних половых путей (при половых извращениях) или повышенная сексуальная активность

Осложнения

Вирус герпеса 2-го типа может распространиться на другие части тела:

- 1. головной мозг – заболевание герпетический энцефалит
  2. глаза – кератит (офтальмогерпес)
  3. пищевод - эзофагит
  4. печень - гепатит
  5. спинной мозг – миелит
  6. легкие – пневмонию

Вероятность заразиться генитальным герпесом, ВИЧ, и многократно выше при активной половой жизни с несколькими непостоянными половыми партнерами.

Обращение к врачу

Обратите внимание!

Лучший способ избежать заражения генитальным герпесом – один обследованный половой партнер. Для предотвращения передачи заболевания при его активации нельзя заниматься сексом весь период наличия сыпи и еще плюс 1-2 недели.

Генитальный герпес was last modified: Ноябрь 5th, 2017 by Мария Салецкая

Генитальный герпес – инфекционное заболевание половых органов мужчин и женщин. Чтобы уточнить диагноз достоверно, необходимо проконсультироваться с венерологом.

Врач даст направление на анализы, сдав которые можно с точностью утверждать, есть ли данное заболевание.

Что такое генитальный герпес

Относится к ЗППП – заболеваниям, передающимся половым путем. Основной внешний признак – мелкие волдыри, наполненные белесой жидкостью. Они болезненные, и после разрыва оставляют язвы. Волдыри располагаются обычно в области паха, ягодиц и бедер. Но в некоторых случаях могут находиться на веках, в уголках рта и на лице.

Пятая часть населения планеты от 14 до 50 лет – носители простого герпеса, второго типа, которые провоцирует появление генитального варианта.

Заражение происходит не только половым путем, а и вследствие прямого контакта с зараженным. Необязателен сексуальный контакт. Герпесом можно заразиться через рот, ранки на слизистой, попадание на кожу жидкости из волдырей и т.п. Беременная женщина может передать вирус ребенку.

Мнение эксперта

Сначала герпес проявляется в виде активного всплеска, а затем переходит в спящую фазу до следующей активизации. Даже в пассивной стадии герпес заразен.

Первая активная фаза герпеса похожа на грипп. Резкое повышение температуры, ломота в теле, опухание глаз, волдыри. Продолжительность этапа 14-42 дня.

Рецидив – повторный всплеск – менее тяжелый и не такой продолжительный. Волдыри также могут возникать в паху или на лице. Их появление вызывает зуд и боль, а в местах, где волдыри лопаются, возникают язвы. Пациенты жалуются на жжение, покалывание и зуд в пораженных местах.

Анализ на герпес: основные методы

При обнаружении первых симптомов герпеса, необходимо срочно обратиться к врачу. На консультации выдадут направления на анализ, чтобы поставить точный диагноз.

Какие материалы нужны для анализа? Если есть волдыри, то врач возьмет пробу жидкости из них. Если же вирус в спящей фазе, необходим анализ крови и забор мазка для исследования.

В целом для диагностики используют методы:

культуральный – выращивание вируса на биообъектах;
цитологический – исследование изменений в клетках, вызванных вирусом;
иммунофлюоресценция – определение присутствия антиел при помощи флуоресцентных маркеров;
АНК – амплификация нуклеиновых кислот – ПЦР;
серологические – обнаружение антител на основе анализа крови;
гликопротеиновый иммуноточечный Джи-специфичный HSV тестирование.

Анализ мазка на герпес

Самый популярный способ выявить в биологическом материале – это изолировать его в клеточной культуре и создать условия для его роста путем деления. После чего вирус будет заметен под микроскопом.

Еще один способ – флюоресценция. К собранному материалу добавляют раствор с антителами к герпесу и краситель. Антитела присоединяются к клеткам вируса и, благодаря красителю, видны в специальный микроскоп.

Эти способы позволяют отличить один тип герпеса от другого. В результате, будет назначено соответствующее лечение. Но также есть риск получить ложноотрицательный результат. На этапе, когда язвы на коже вызванные волдырями начинают заживать, становится тяжело выявить при помощи забора мазка.

Еще один вариант узнать достоверную информацию о заболевании вирусом герпеса – ПЦР – полимеразная цепная реакция. Вирус обнаруживают в виде фрагмента его ДНК. Результат довольно точный, однако ведутся споры по поводу практического применения данного анализа.

Мазок можно исследовать и другими способами. Например, сделав пробу Тцанка. Она заключается в сравнении клеток Тцанка в отпечатках жидкости с эрозий или волдырей. Их окрашивают и выявляют отличия от других, здоровых клеток. Но точность исследования не слишком высока, поэтому способ редко используется.

Иммуноферментный анализ

Иммуноферментный анализ является предпочтительным для постановки точного диагноза. ИФА позволяет точно установить наличие вируса герпеса на любой из его стадий. Данный анализ производится на основе забора крови пациента.

Определяют степень развития заболевания по количественным и качественным признакам. Дело в том, что на каждой стадии герпеса в крови выделяются антитела к нему. Но они различны – IgM и IgG – на разных этапах течения болезни. По количеству антител можно понять, насколько высок противовирусный иммунитет организма. Через 14 и более дней после заражения появляются антитела IgA. Все антитела к герпесу постепенно исчезают из крови, кроме IgG, который находится в организме пожизненно.

Расшифровка результатов анализа

Как расшифровать значения результатов ИФА?
Существует три варианта:

IgM антител нет, IgG – ниже нормы. Пациент не инфицирован вирусом герпеса.
IgM отсутствует, IgG – выше нормы. Организм был инфицирован, но в какой форме сейчас вирус неизвестно.
IgM обнаружен или выше нормы, IgG – высокий, если во время анализа второго или первого типа есть высокие титры антител, то имеется первоначальное заражение или недавнее обострение заболевания герпесом.

Вам приходилось сдавать анализы на герпес?

Да Нет

Как подготовиться к сдаче анализа на герпес

Если речь идет об ИФА анализе, как наиболее распространенном, то следует помнить о заборе крови из вены.
Взятие анализа венозной крови предполагает стандартную подготовку:

Воздержание от пищи 8 часов, то есть, анализ делают натощак;
Последние сутки перед анализом запрещена жирная пища, копчености, спиртное. Нельзя обследоваться после сильных стрессов и тяжелых нагрузок. За трое суток до анализа необходимо исключить любые лекарственные препараты, а за 24 часа не обрабатывать антисептиками места воспаления.

ПОМНИТЕ! Разные лаборатории используют разные системы оценки и шкалы. Поэтому, для понимания правильной динамики развития заболевания следует сдавать анализы в одном и том же месте.