Qizlarda erta balog'atga nima sabab bo'ladi? Qizlarning balog'atga etishi. O'smir qizlarning balog'atga etishi. Qanday gormon soch o'sishiga ta'sir qiladi?

Qizlarda balog'atga etish davri ancha uzoq - taxminan o'n yil. Bu qizning balog'atga etishi rivojlanishining bir necha bosqichlari mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Balog'at yoshi sakkizdan to'qqiz yoshgacha bo'ladi, bu qizlarning tez o'sishi bilan tavsiflanadi.

Balog'atga etishning keyingi belgilarining paydo bo'lishi - sut bezlarining kengayishi, pubik tuklarning o'sishi - taxminan o'ndan o'n ikki yoshgacha boshlanadi.

O'rtacha, yuqoridagi tashqi o'zgarishlardan ikki yil o'tgach, birinchi hayz ko'rish paydo bo'ladi.

Qizlarda balog'atga etishishning yakuniy bosqichi birinchi hayzli qon ketish boshlanganidan keyin to'rt-olti yil o'tgach sodir bo'lgan yosh hisoblanadi. Odatda, bu o'n etti yoshdan o'n sakkiz yoshgacha bo'lgan davrda sodir bo'ladi.

Biroq, rivojlanish xususiyatlariga ko'ra, to'qqiz yoshida balog'atga etishi mumkin bo'lgan qizlar guruhlari mavjud. Bu nafaqat tananing va uning oyoq-qo'llarining jadal o'sishini, balki ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning shakllanishini - sut bezlarining rivojlanishini va boshqalarni anglatadi. Mutlaqo sog'lom qizlar yetti-sakkiz yoshida balog'atga etisha boshlaydi, bu ularning rivojlanishining genetik xususiyatlari bilan bog'liq.

Shuningdek, ba'zi toifadagi qizlarda balog'at yoshining boshlanishi o'n uch yoshdan o'n besh yoshgacha kechikishi mumkin. Shu bilan birga, qizlar sog'lom va normal rivojlanadi va kamolotning bunday kechikishi irsiy omillar tufayli yuzaga keladi.

Qizlarda balog'at yoshining boshlanishi

Balog'at yoshi sakkizdan to'qqiz yoshgacha bo'ladi. Bu bosqich qizlarning o'sishida kuchli sakrash bilan tavsiflanadi, bu yiliga taxminan o'n santimetrga etishi mumkin. Bu vaqtda qizlar bo'yi bo'yicha erkak tengdoshlaridan oldinda bo'ladi.

Bu balog'at davrida suyak tizimi, mushak tizimi va asab tugunlari turli darajada o'sadi. Shuning uchun, tashqi tomondan, balog'at yoshiga kirgan qizlar noqulay va noqulay, biroz burchakli ko'rinishi mumkin.

Ko'pincha, raqamdagi bunday o'zgarishlar qizlarning azoblanishiga olib keladi va ular kulgili chigirtkalar kabi abadiy qolishlaridan qo'rqishadi. Ota-onalar qizlarni ularning raqamlari tez orada ijobiy o'zgarishlarga duch kelishini aytib, ularga ishontirishlari kerak.

Keyinchalik o'n bir yoshdan o'n uch yoshgacha bo'lgan davrda ikkilamchi jinsiy belgilar tez o'zgara boshlaydi - sut bezlari o'sadi, bel qisqaradi, tana shakllari yumaloqlashadi va hokazo.

Qizlarda balog'at yoshi

Qizlarda balog'at yoshi quyidagicha:

1. Balog'at yoshi o'n bir yoshdan o'n uch yoshgacha boshlanadi.
2. Balog'at yoshi o'n etti yoshdan o'n sakkiz yoshgacha bo'ladi.

Bir xil sur'atda etuk bo'lmagan o'smirlarning bir nechta toifalari mavjud. Ba'zi qizlar balog'atga erta kirishni boshlaydilar va shunga mos ravishda balog'atga etishni erta tugatadilar. Bunday o'smirlar akseleratorlar deb ataladi. Ularda kattalashgan sut bezlari shaklida balog'atga etishning boshlanishi to'qqiz - o'ndan o'n bir yoshgacha kuzatiladi. Va o'sish sur'ati taxminan bir yil oldin sodir bo'ladi. Shunga ko'ra, yuqoridagi qizlarda birinchi hayz ko'rish o'ndan o'n bir yilgacha sodir bo'ladi.

O'smirlarning boshqa toifasida balog'atga etishning boshlanishi o'n uch - o'n to'rt - o'n besh yilgacha kechiktiriladi. Bu o'sishning kechikishi va ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning shakllanishida o'zini namoyon qiladi. Birinchi hayz ko'rish qizlarning bu toifalarida o'n uch, o'n to'rt yoki o'n besh yoshda paydo bo'ladi. Shunga ko'ra, balog'at yoshi kechroq, o'n sakkiz yoshda tugaydi. Bunday o'smirlar retardantlar deb ataladi, ya'ni ularning rivojlanishida sekin, bu mutlaqo normal va genetik jihatdan aniqlanadi.

Shu bilan birga, qizlarda ba'zi rivojlanish anomaliyalari va gormonal buzilishlar yuzaga keladi, bu esa kechikib balog'atga etishish va hayz ko'rishni keltirib chiqaradi. Shuning uchun, agar o'n to'rt yoshdan o'n besh yoshgacha balog'atga etish belgilari bo'lmasa va o'n besh yoshga kelib hayz ko'rish boshlanmasa, qizni ginekolog va endokrinologga ko'rsatish tavsiya etiladi.

Qizlarda balog'atga etishish belgilari

Qizlarda balog'atga etishish belgilariga quyidagilar kiradi:

• O'tkir o'sish - qiz yiliga o'n santimetrgacha o'sishi mumkin. Shu bilan birga, qizlar erkak tengdoshlariga qaraganda tezroq o'sadi. O'n yetti yoshdan o'n sakkiz yoshgacha bo'lgan davrda, ya'ni qizlarda balog'at yoshidagi farqlar tenglashtiriladi. Bu vaqtda qizlar o'sishni to'xtatadilar, o'g'il bolalar esa o'sishda davom etadilar.
• Balog'atga etishning dastlabki bosqichida o'smir qizning qiyofasidagi o'zgarishlar - tananing uzunligi bilan solishtirganda oyoq-qo'llarining uzunligi oshishi. Shu sababli, tananing nisbatlarida o'zgarish sodir bo'ladi, bu uning noqulayligi haqida vizual taassurot qolishiga olib keladi.
• Keyinchalik, ikkilamchi ayol jinsiy xususiyatlari shakllana boshlaydi. Avvalo, sut bezlari kattalasha boshlaydi. Keyin, bir muncha vaqt o'tgach, pubik sohada silliq pubik tuklar paydo bo'ladi. Qisqa vaqtdan so'ng, pubik sochlar tuzilishi o'zgara boshlaydi - u to'lqinli bo'ladi. Qizning tanasidagi keyingi o'zgarishlar aksillar sochlarining ko'rinishiga tegishli.
• Kichik va katta jinsiy lablar kattalashadi.
• Ko'p o'tmay, birinchi hayz ko'radi - menarche.
• Qizning tashqi ko'rinishidagi o'zgarishlar davom etmoqda - uning sonlari hajmi ortadi, beli ingichka bo'ladi, elkalari torayadi va uning qomati ayol tanasiga xos bo'lgan yumaloq, silliq konturlarga ega bo'ladi.
• Qizning qo'llari va oyoqlaridagi sochlar miqdori ortadi va ular qorong'i bo'ladi.
• Qizning tanasida gormonal o'zgarishlar ro'y beradi, buning natijasida terining va sochlarning ko'rinishi o'zgaradi. Terida joylashgan yog 'bezlarining faollashuvi boshlanadi. Shuning uchun teri va sochlar yog'li ko'rinishga ega bo'ladi; Qizning yuzi, bo'yni va orqasi qizil sivilcalar va qora dog'lar bilan qoplana boshlaydi.
• Qizda tana yog'ining umumiy ulushi ortadi va yog 'birikmalari asosan tos bo'shlig'ida, qorin va sonlarda kuzatiladi.

Qizlarning balog'atga etish bosqichlari

Qizlarning balog'atga etish bosqichlari balog'atga etishning har bir belgisining paydo bo'lishi bilan bog'liq.

• O'sishda keskin sakrash - normal rivojlanayotgan qizda bu balandlikning o'sishi taxminan o'n bir yoshda sodir bo'ladi. Agar bu davrdan oldin, taxminan etti-sakkiz yoshda, qizlar yiliga besh-olti santimetrga o'sadigan bo'lsa, balog'atga etishish yiliga sakkiz-o'n santimetrga o'sish bilan belgilanadi. Bu vaqtda bola yaqinda sotib olingan kiyim va poyabzaldan shunchalik tez o'sib boradiki, bu nafaqat ota-onasini, balki qizning o'zini ham hayratda qoldiradi.

Bu vaqtda yillik vazn ortishi to'rtdan to'qqiz kilogrammgacha etadi, garchi bu davrgacha odatdagi vazn o'sishi o'rtacha ikki yarim kilogrammdan uch yarim kilogrammgacha bo'lgan.

O'sishning o'sishi bolaning ishtahasi va iste'mol qilinadigan oziq-ovqat miqdoriga ta'sir qiladi, chunki bunday o'zgarishlar energiya va qurilish materiallarining ko'payishini talab qiladi.

• Bunday o'zgarishlar ertaroq, taxminan to'qqiz yoshda, tengdoshlariga qaraganda erta rivojlanadigan qizlarda paydo bo'lishi mumkin.
• Keyinchalik, tos suyagi va kestirib, kattalashadi, bu ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning shakllanishiga ishora qiladi. Bunday o'zgarishlar to'qqiz yoshda sodir bo'ladi.
• Qizning tanasida keyingi o'zgarishlar sut bezlarining kengayishi bilan namoyon bo'ladi. Avvalo, ko'krak qafasi va nipel atrofidagi areola kattalashadi. Olti oydan bir yilgacha sut bezlari kichik konusga o'xshaydi. Bu vaqtda sut bezlarining shakllanishini to'xtatishi mumkin bo'lgan sutyen foydalanish tavsiya etilmaydi.
• Taxminan, birinchi hayz boshlanishi atrofida butun sut bezlari kattalashib, kattalar ayollarning sut bezlari kabi dumaloq shaklga ega bo'ladi. Bu odatda birinchi davrda sodir bo'ladi. Aynan shu vaqtda qizning harakatini osonlashtiradigan birinchi sutyenlarni kiyishga arziydi.
• O'n ikki yoshdan o'n uch yoshgacha bo'lgan davrda ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning shakllanishi davom etadi: sochlar pubik sohada o'sadi va ayol tanasining tuzilishiga xos bo'lgan bel hosil bo'ladi. Birlamchi jinsiy xususiyatlar ham rivojlanadi - tashqi jinsiy a'zolar (kichik va katta lablar) o'sishi sodir bo'ladi.
• Sebum sekretsiyasining faollashishi tufayli terida turli xil o'zgarishlar yuz beradi. Bunday "yangiliklar" qizning tanasida gormonal va jismoniy o'zgarishlar jarayoniga bog'liq. Yog 'miqdorining ko'payishi qizning terisida va qora nuqtalarda qizil sivilcalar paydo bo'lishiga olib keladi, shuningdek, sochlardagi yog'lilikni oshiradi.

Bunday o'zgarishlar yuz bergan tashqi ko'rinishning yomonlashuvidan juda xavotirda bo'lgan keksa qizlarni umuman yoqtirmaydi. Ota-onalar teri uchun maxsus shampunlar va kosmetika sotib olish to'g'risida sartaroshlar va kosmetologlar bilan maslahatlashishlari kerak, ular yordamida ular tananing va sochlarning terining yaxshi holatini saqlab qolishlari, shuningdek, qizning tashqi jozibadorligini saqlab qolishlari mumkin. Kosmetologning ofisida terini tozalash uchun maxsus kosmetik muolajalarni o'tkazish yaxshi bo'ladi. Bundan tashqari, yoshi kattaroq qizga terining va sochlarning holatini yomonlashtirmaslik uchun ehtiyotkorlik bilan shaxsiy gigiena qoidalarini o'rgatish kerak.

• Menarx deb ataladigan birinchi hayz ko'rishi. Bu haqiqat qiz allaqachon jinsiy etuk, ya'ni reproduktiv funktsiyaga qodir ekanligini anglatadi. Dastlab - ikki yil davomida - hayz ko'rish davri ko'pincha beqaror. Bu qon ketishining noma'lum ritmida, shuningdek, uning kuchi va davomiyligida namoyon bo'ladi. Hayz ko'rish davriy holga kelgandan so'ng, qiz homilador bo'lishga va bola tug'ishga tayyor deb aytishimiz mumkin (lekin psixologik va ijtimoiy emas, balki fiziologik nuqtai nazardan).

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, dastlabki ikki yil ichida qizlarda hayz ko'rishi aniqlanmagan tsiklga ega, ya'ni boshqa tabiatning og'ishlari paydo bo'ladi. Bu xususiyatlar qizning normal rivojlanishining buzilishi emas, balki balog'atga etishning oddiy fiziologik bosqichlaridan tashqariga chiqmaydigan dalgalanmalar deb hisoblanadi. Avvalo, bu ikki bosqichdan iborat bo'lgan hayz davrining muntazamligidagi nosimmetrikliklar bilan bog'liq. Hayz ko'rish qon ketishi endigina boshlangan davrda birlamchi tuxumlar oxirigacha etuk bo'lmasligi mumkin va shuning uchun tuxumdonlardan etuk tuxumlarning ajralishi sodir bo'lmaydi. Bunday holda, sariq tananing shakllanishi yoki umuman sodir bo'lmaydi yoki kam rivojlangan, bu qizning qonida progesteronning ko'payishini rag'batlantirmaydi.

Menstrüel tsiklning birinchi bosqichi estrogenlar ta'sirida yuzaga keladigan bachadon shilliq qavatining (endometrium) o'sishiga olib keladi. Bu balog'atga etmagan qon ketishi deb ataladigan noqulay va uzoq muddatli bachadon qon ketishining ko'rinishini keltirib chiqaradi. Qizlarning taxminan beshdan o'n foizigacha shunga o'xshash namoyon bo'ladi.

Ba'zida hayz ko'rish har oyda emas, balki ikki-uch oy oralig'ida sodir bo'lishi mumkin. Hayz ko'rish siklidagi boshqa buzilishlar ham bo'lishi mumkin, ammo yuqorida aytib o'tilganidek, bunday og'ishlar bir necha yildan keyin yo'qoladi.

Hayz ko'rishdan oldin qizni davriy qon ketishga tayyorlash juda muhimdir. Qizning tanasidagi gormonal o'zgarishlar haqida, uning tanasi allaqachon reproduktiv funktsiyalarga tayyor ekanligini aytish kerak. Bunday suhbatni qizning onasi va / yoki ginekolog o'tkazishi mumkin. Qizni hayz ko'rish ayolning hayotida odatiy hodisa ekanligini qabul qilishga tayyorlashga arziydi. Ammo agar qon ketish og'riq va boshqa noxush tuyg'ular bilan birga bo'lsa, qizni bezovta qiladigan va uning noqulayligini keltirib chiqaradigan bo'lsa, albatta ginekolog bilan maslahatlashing.

Bundan tashqari, qiz bilan erta jinsiy hayotning xavfliligi va bu holatda mumkin bo'lgan homiladorlik haqida suhbatlashish kerak, bu esa bu yoshda fojiali oqibatlarga olib keladi.

• Hayz ko'rish boshlanganidan beri qizning bo'yi tez sur'atda o'smaydi. Bu yoshda, o'rtacha, o'n uch yoshga kelib, o'sish sur'ati yiliga bir yarim-ikki yarim santimetrga kamayadi.
• O'n to'rt yoshdan o'n olti yoshgacha qizning qomati ayollik konturiga ega bo'la boshlaydi - allaqachon o'sib chiqqan ko'krak va ingichka beldan tashqari, sonlar yumaloqlasha boshlaydi, tos suyagi o'sishni boshlaydi, oyoqlarning shakli o'zgaradi va hokazo. yoqilgan. Qo'ltiq ostidagi tuklar paydo bo'ladi. Hayz ko'rish ritmik bo'ladi. Skelet tizimining rivojlanishi va suyak o'sishi to'xtaydi.

Qizning gigienasini saqlab qolish uchun qo'ltiq ostidagi sochlarni tarash uchun ayollar uchun ustaradan qanday foydalanishni o'rgatish kerak. Pubik sochlarni olib tashlamaslik kerak, chunki bu yoshda bu mutlaqo kerak emas.

Qizlarda erta balog'atga etish

Erta jinsiy rivojlanish ikkilamchi jinsiy belgilarning paydo bo'lishi va o'n yoshga to'lgan qizlarda hayz ko'rishning (ba'zi hollarda) paydo bo'lishi deb hisoblanadi. Rivojlanishda normadan biroz oldinda bo'lgan bunday ko'rinishlar og'ish yoki buzilish deb hisoblanmaydi. Shuning uchun, ba'zi qizlar uchun rivojlanishning biroz oldinga siljishi normaning bir varianti deb aytishimiz mumkin. Bunday rivojlanish xususiyatlari tezlashtirilgan qizlarda kuzatiladi, ular o'z tengdoshlaridan erta jismoniy, jinsiy, psixologik va hissiy rivojlanishda farqlanadi.

Qizlarning erta balog'atga etishi ota-onalarni tashvishga solmasligi kerak. Ammo bu holatlarda qizga o'z tanasidagi o'zgarishlarni tushuntirishi va shaxsiy gigiena ko'nikmalarini o'rgatishi mumkin bo'lgan maxsus suhbatlar o'tkazish tavsiya etiladi.

Qizlarda erta balog'atga etishish

Erta balog'at yoshi sakkiz yoshgacha bo'lgan qizlarda ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning (yoki ularning ba'zilarining) to'liq to'plamining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ba'zida bu yoshda menarxning ko'rinishi - birinchi hayz ko'rishi kuzatiladi. Qizlarda erta balog'atga etishning bir necha shakllari mavjud:

1. Haqiqiy erta jinsiy rivojlanish. Erta rivojlanishning bu shakli miya, ya'ni miyada sodir bo'ladigan jarayonlar tufayli yuzaga keladi. Balog'atga etishning erta boshlanishi reproduktiv funktsiyalar uchun mas'ul bo'lgan gipotalamus yoki adenohipofizning erta boshlanishidan kelib chiqadi. Ushbu bezlarning faoliyati luteinlashtiruvchi gormon (LH) va follikullarni ogohlantiruvchi gormon (FSH) ishlab chiqarishni rag'batlantiradi.

LH ning faollashishi qizning tanasida estrogen ishlab chiqarishga olib keladi, bu esa balog'atga etishishi tufayli uning tanasida o'zgarishlarga olib keladi. FSH ning faolligi tuxumdonlarda follikullarning o'sishi va pishishining boshlanishiga olib keladi.

Haqiqiy erta balog'at bir qator xususiyatlarga ega:

• tabiatda izoseksual, ya'ni ayol jinsi bilan genetik va jinsiy bezlarning xususiyatlari bilan bog'liq;
• o'zining namoyon bo'lishida to'liq, ya'ni telarx (sut bezlarining o'sishi), adrenarx (pubik va qo'ltiq osti tuklarining paydo bo'lishi) va tana o'sishi tezligining tezlashishi bilan tavsiflanadi.
• tugallangan, ya'ni menarxning muddatidan oldin paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Haqiqiy erta balog'atga etishning miya shaklining sabablari bir yoshgacha bo'lgan qiz tomonidan azoblangan infektsiyalar bo'lishi mumkin. Bunday namoyishlar, shuningdek, gipotalamusga bosim o'tkazadigan miyaning organik shikastlanishi, shuningdek, onaning homiladorligi paytida yuzaga kelgan ba'zi muammolar tufayli yuzaga keladi.

Haqiqiy erta balog'atga etishning nafaqat miya shakli, balki konstitutsiyaviy shakli ham mavjud. Balog'at yoshidagi og'ishning oxirgi shakli kamdan-kam uchraydi va irsiydir.

Soxta erta balog'atga etish

Erta kamolotning bunday turi buyrak usti bezlari yoki tuxumdonlarda estrogenlarning sekretsiyasi kuchayishi tufayli yuzaga keladi. Qizlarni davolashda estrogenlar yoki gonadotropik gormonlarni o'z ichiga olgan preparatlarni qo'llash ham yolg'on balog'atga etishish ko'rinishini keltirib chiqaradi.

Erta rivojlanishning noto'g'ri turi, haqiqiy kabi, qizning tez o'sish sur'ati bilan tavsiflanadi. Ammo noto'g'ri rivojlanish har doim to'liq emas, bu erta hayz ko'rishning yo'qligida namoyon bo'ladi. Shuningdek, soxta rivojlanish ham izoseksual, ham heteroseksual tiplarda sodir bo'lishi mumkin.

Soxta izoseksual rivojlanish turining xususiyatlari (ayol tipi):

• tez o'sish sur'ati;
• sut bezlari kattalashadi;
• soch o'sishi pubisda, kasıklarda va qo'ltiqlarda sodir bo'ladi.

Soxta heteroseksual rivojlanish turining xususiyatlari (erkak tipi):

• sakkiz yoshga qadar klitoris kattalashadi, bu jinsiy olatni shakliga o'xshay boshlaydi;
• soch o'qlari yuqori lab va iyak sohasida paydo bo'ladi;
• suyaklar izoseksual turga ko'ra rivojlanayotgan qizlarga qaraganda tezroq o'sadi;
• yog 'qatlami erkak turiga ko'ra taqsimlanadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, rivojlanishning heteroseksual turi juda kam uchraydi va androgen gormoni preparatlari qo'llangan qizlarning tanasida gormonal buzilishlar tufayli yuzaga keladi. Agar mutaxassislarga o'z vaqtida tashrif buyuradigan bo'lsa, qizning rivojlanishidagi og'ishlar ayollik yo'nalishiga aylanishi mumkin. Uzoq vaqt davomida amalga oshiriladigan to'g'ri davolash usulidan foydalanish qizning to'g'ri jinsiy rivojlanishini to'liq tiklashi mumkin. Sut bezlari o'z vaqtida shakllanadi, hayz davri o'z vaqtida o'rnatiladi. Kelajakda davolangan qizning reproduktiv funktsiyalari saqlanib qoladi, u homilador bo'lishi va bolani yaxshi tug'ishi, shuningdek, normal tug'ishi mumkin bo'ladi. Agar davolanishga e'tibor berilmasa, unda bunday qizlarda ayol tipidagi rivojlanish umuman bo'lmaydi.

To'liq bo'lmagan erta balog'atga etishning xususiyatlari:

• tezlashtirilgan o'sish sur'atlari bilan birga emas;
• boshqa ikkilamchi jinsiy belgilar paydo bo'lmasdan, faqat sut bezlari hosil bo'ladi;
• Boshqa ikkilamchi jinsiy xususiyatlarni shakllantirmasdan, faqat cho'tka, pubik va qo'ltiq sohalarida soch o'sishi paydo bo'ladi.

Erta jinsiy rivojlanish ko'rinishini qo'zg'atadigan turli xil kasalliklar. Bunday kasalliklarga quyidagilar kiradi:

• follikulyar tuxumdon kistalarining paydo bo'lishi,
• tuxumdon o'smalarining mavjudligi,
• asosiy hipotiroidizmning paydo bo'lishi,
• MakKun-Olbrayt sindromi,
• Rassell-Silver sindromi.

Bunday kasalliklar menstrüel qon ketishiga o'xshash qonli oqimning ko'rinishi bilan tavsiflanadi. Ammo ikkilamchi jinsiy xususiyatlar rivojlanmaydi.

Qizlar balog'at yoshi haqida filmlar

Qizlarning balog'atga etishi haqidagi filmlarni onasi yoki qizga tushunarsiz yoki chalkash daqiqalarni tushuntira oladigan boshqa katta yoshli ayol bilan birga tomosha qilish tavsiya etiladi. Ota-onalarga filmni farzandi bilan birga tomosha qilishdan oldin o'zlari tomosha qilishlari tavsiya etiladi, chunki u foydali bo'lishi va ona yoki dadasining fikricha, qizi uchun erta bo'lgan kadrlar yoki ma'lumotlarni o'z ichiga olmaydi. Bunday filmlarni ko'rishni qiz bolada balog'atga etishishning birinchi belgilari paydo bo'lgan yoshdan, shuningdek, bunday masalalarga qiziqish paydo bo'lganda boshlash kerak.

Qizlarning balog'atga etishi haqidagi filmlar quyidagi hujjatli va multfilmlar bilan ifodalanadi:

• 2003 yilda Suzdal shahrida bo'lib o'tgan Ochiq Suzdal festivalida "Amaliy animatsiya" nominatsiyasida bosh sovrinni qo'lga kiritgan "Qiz bola katta bo'lganda..." qizlarning reproduktiv funktsiyalarini shakllantirish va himoya qilish haqida film. Film Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi va Gedeon-Rixter farmatsevtika kompaniyasi ko'magida yaratilgan.
• Discovery Channeldan "Qiz kuchi" hujjatli filmi.
• 1998 yilda Buyuk Britaniyada suratga olingan “Inson tanasi. Balog'at yoshi."
• 2008 yilda yaratilgan "Jinsiy aloqa haqida - balog'atga etishish" hujjatli filmi.

Erta balog'at - bu 8 yoshdan oldin boshlanadi. Evropa mamlakatlari uchun bu yosh hali ham dolzarbdir, ammo AQShda oq tanli qizlar uchun 7 yosh va afro-amerikalik aholi vakillari uchun 6,5 yosh chegarasidan foydalanish taklif etiladi.

Erta balog'at yoshidagi Evropa va Qo'shma Shtatlar o'rtasidagi farqlar etnik kelib chiqishi, semirishning turlicha tarqalishi yoki uslubiy sabablarga bog'liq bo'lishi mumkin. Jinsiy balog'at yoshi o'tmishdagiga qaraganda ertaroq davom etmoqda, ammo hozirgi qizlarda hayz ko'rish ertaroq ekanligi haqida dalillar kam; balog'atga etish tezligi o'tmishdagi avlodlarga qaraganda erta boshlanganda sekinroq bo'lishi mumkin, deb hisoblashadi. O'g'il bolalarda normal jinsiy rivojlanish chegaralari hali ham 9 yoshda aniqlanadi.

Erta jinsiy rivojlanish turlari

"Haqiqiy" (yoki "markaziy") va "yolg'on" erta balog'atga etishni farqlash kerak. Haqiqiy erta balog'atga etishda oddiy balog'atga etishning barcha belgilari ertaroq rivojlanadi, yolg'on balog'at yoshida esa androgenlar yoki estrogenlarning ishlab chiqarilishiga qarab faqat individual belgilar rivojlanadi. Qizlarda estrogen yoki o'g'il bolalarda testosteronning ortiqcha ishlab chiqarilishi izoseksual rivojlanishga olib keladi. Aksincha, o'g'il bolalarda estrogen yoki qizlarda testosteronning ortiqcha yoki erta ishlab chiqarilishi heteroseksual rivojlanishga olib keladi.

Shuningdek, qisman rivojlanishning ikkita shakli mavjud bo'lib, ular odatda normal hisoblanadi: erta adrenarx yoki pubarx (pubik tuklarning erta o'sishi) va telarx (ko'krak rivojlanishi). (Shuni ta'kidlash joizki, qizlarda haqiqiy erta balog'atga etishning birinchi belgisi ko'krakning kengayishi bo'lganligi sababli, erta balog'atga etishish va erta balog'atga etish o'rtasidagi differentsial tashxisni faqat bitta ob'ektiv tekshirish asosida amalga oshirish mumkin emas: balandlik va balog'atga e'tibor berish muhimdir. suyak yoshi, erta telarx uchun normal chegaralarda va erta balog'atga etish uchun normal qiymatlardan oldinda.)

Alomatlar

Haqiqiy (markaziy) erta balog'atga etish

Haqiqiy erta balog'atga etishish quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• balog'atga etishish bilan bog'liq barcha tuzilmalarning uyg'un rivojlanishi - sut bezining kengayishi, qizlarda pubik tuklarning o'sishi, hayzdan keyin bachadon va tuxumdonlarning etukligi; moyak va jinsiy olatni kattalashishi, o'g'il bolalarda pubik tuklarning o'sishi;
• ikkilamchi o'zgarishlarning bir vaqtning o'zida rivojlanishi, masalan, kayfiyat o'zgarishi, akne, o'ziga xos tana hidining paydo bo'lishi;
• o'smirning o'sish sur'ati;
• suyak yoshining tez progressiv rivojlanishi, bu epifiz o'sish plitalarining muddatidan oldin yopilishiga va yakuniy balandlikning pasayishiga olib keladi.

Haqiqiy erta balog'at yoshi idyopatik (qizlar orasida eng keng tarqalgan shakl) yoki markaziy asab tizimining patologiyasi (ko'pincha o'g'il bolalarda) bo'lishi mumkin. Ular orasida tug'ma anomaliyalar, gipotalamus hamartomalari, intrakranial bosimning oshishi va radiatsiyadan so'ng, ayniqsa qizlarda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan o'smalar bo'lishi mumkin. Intraserebral lezyonlar paydo bo'lishi mumkin de novo yoki neyrofibromatoz kabi mavjud predispozitsiyali kasalliklar fonida. TSH va inson xorionik gonadotropini (hCG) oqsillari o'rtasidagi ketma-ketlik homologiyasi tufayli birlamchi uzoq muddatli hipotiroidizmda kamdan-kam hollarda erta balog'atga etishish kuzatilishi mumkin.

Rivojlanayotgan mamlakatlardan rivojlangan mamlakatlarga asrab olingan qizlarda balog'atga etishish biroz oldinroq boshlanishi mumkin, 11+ yoshdan (12+ yoshga nisbatan) tez hayz ko'rishga o'tadi va balog'at yoshida bo'y pasayadi.

Subakut tuxumdonning buralishi stroma hujayralarining sezilarli va kamolotiga olib keladi; Ko'pincha tuxumdonlar tomonidan testosteron ishlab chiqarilishi tufayli estrogenizatsiya, sut bezlari rivojlanishi va androgenizatsiya kuzatiladi. Klinik jihatdan bu holatni markaziy erta balog'atga etishdan farqlash juda qiyin; Tashxisga LH-FSH o'qini inhibe qilish va tipik ultratovush belgilari bilan test yordam beradi.

Soxta erta balog'atga etish

Soxta jinsiy rivojlanish quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• gormonlarning ortiqcha ishlab chiqarilishi tufayli ta'sirlangan to'qimalarning gipertrofiyasi;
• o'smirlik davrida odatda gormonlar ishlab chiqaradigan tuzilmalarning regressiyasi yoki bostirilishi;
• rivojlangan suyak yoshi;
• o'sish sur'atining oshishi.

Erta balog'atga etish testosteron yoki estrogen ishlab chiqaradigan buyrak usti bezlarining o'smalari tufayli izoseksual yoki kamroq tez-tez heteroseksual bo'lishi mumkin; adrenal giperplaziyada tuzsiz tug'ma virilizatsiya, ekzogen gonadotropin yoki jinsiy steroidlarni yuborish, estrogen yoki testosteron ishlab chiqaradigan jinsiy bezlarning o'smalari, gonadotropin yoki hCG ishlab chiqaruvchi o'smalar, estrogen ishlab chiqaradigan tuxumdon kistalari. Qizlarda geteroseksual erta balog'atga etish ko'pincha aniq klitoral gipertrofiyaning natijasi bo'lib, bu erta adrenarxdan differentsial diagnostik farq bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Olbrayt-MakKun-Sternberg sindromida diskordant balog'at yoshi kuzatiladi.

Bemorlar odatda tananing yuqori qismining bir tomonida joylashgan kafe au lait pigmentli dog'lar mavjudligi bilan tavsiflanadi. Suyak displaziyasi va kista o'choqlari uzun suyaklar va bosh suyagi suyaklarida ham kuzatiladi. Balog'atga etishish belgilari odatda bir-biriga qarama-qarshidir - hayz ko'rishning erta boshlanishi va gonadotropin tsiklining etishmasligi. Sindrom ko'proq qizlarda kuzatiladi; kamdan-kam hollarda tirotoksikoz, gigantizm va Kushing sindromi aniqlanishi mumkin. Sindrom endokrin to'qimalarda G oqsili (retseptorlarni faollashtirish uchun ikkilamchi signal uzatuvchi) qismining umumiy mutatsiyasidan kelib chiqadi, bu ularning faolligi oshishiga olib keladi.

Yuqorida tavsiflangan o'smalar tomonidan patologik sekretsiya holatlaridan alohida, periferik aromataza yordamida testosterondan estrogenlarning haddan tashqari ishlab chiqarilishi kuzatiladi, bu o'g'il bolalarda ortiqcha tana vazniga va o'smirlik davrida jinekomastiyaga olib keladi. Prolaktinoma sabab bo'lgan ko'krak bezi rivojlanishi va laktoreya juda kam uchraydi.

Testotoksikoz - bu erta balog'atga etishish bilan kechadigan oilaviy erkak kasalligi, erkaklar balog'atga etishiga xos bo'lgan umumiy o'zgarishlar, ammo virilizatsiya darajasiga mos kelmaydigan mayda moyaklar ko'pincha kuzatiladi. Ushbu kasallikda gonadotropinning siklik faollashuvi yo'q, balog'atga etish LH retseptorlarining konstitutsiyaviy faollashuvidan kelib chiqadi, bu esa qonda aylanib yuruvchi LH yo'qligida testosteronning erta ishlab chiqarilishiga olib keladi.

Erta adrenarx yoki pubarx

Erta adrenarx yoki pubarx quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:

• qo'ltiq osti va pubik sohada soch o'sishi;
• akne, o'ziga xos tana hidining paydo bo'lishi va boshqa androgen ta'siri;
• bir oz rivojlangan suyak yoshi;
• odatda normal o'sish tezligi.

Adrenarx - bu ACTH (yoki boshqa "markaziy adrenarxiyani ogohlantiruvchi gormonlar") ta'siri ostida, ehtimol, DHEA va boshqa androgenik testosteron prekursorlari sekretsiyasini ko'paytirishga olib keladigan buyrak usti korteksining normal yoshga bog'liq etilish jarayoni. Ularning ta'siri odatda o'smirlik davrida cheklangan. Erta etuklik bilan virilizatsiya belgilari sezilarli bo'ladi. O'smirlik davridan adrenarxning idiopatik siljishi o'g'il bolalarga qaraganda qizlarda ko'proq kuzatiladi. Buyrak usti steroidlarini sintez qilishning patologik yo'llaridan biri 17,20 desmolazaning genetik jihatdan aniqlangan giperaktivligi haqida dalillar mavjud, bu oilaviy adrenarxiyaga va ba'zi hollarda oilaviy polikistik tuxumdon sindromiga olib kelishi mumkin. Erta adrenarxiya bilan og'rigan qizlarning aksariyati SPCga o'xshash fenotipni, shu jumladan "metabolik sindrom X" ni rivojlantiradi. Erta adrenarx, shuningdek, asosan ACTH yoki markaziy adrenarxiyani ogohlantiruvchi gormonlarning anormal ishlab chiqarilishi bilan bog'liq bo'lgan progressiv bo'lmagan intrakranial lezyonlarga ikkilamchi bo'lishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan intrakranial sabablar hidrosefali va meningitning oqibatlari (ayniqsa, sil kasalligi). Ba'zi hollarda bu ko'rinishlar og'ir yoki oilaviy bo'lishi mumkinligi sababli, atipik yoki klassik bo'lmagan konjenital adrenal giperplaziya (CAH) ning kech namoyon bo'lishiga qarshi differentsial tashxis qo'yish kerak bo'lishi mumkin.

Hirsutizm

Qizlarda ortiqcha soch o'sishiga olib keladigan buyrak usti bezlari faolligi yoki androgen ishlab chiqarishning ko'payishining boshqa sabablari (erkaklarning kech boshlangan kalligi bilan yoki bo'lmagan holda) quyidagi kasalliklarni o'z ichiga oladi.

• Klassik VGN.
• Kech boshlangan CAH keng tarqalgan, ammo yomon tashxis qo'yilgan. Kasallikning klassik bo'lmagan pastki turi insonning asosiy gistokompozitsiya kompleksi antijenleri - HLA B14 va B35 bilan bog'liq.
• Kushing sindromi.
• Polikistik tuxumdonlarda ajraladigan testosteron darajasining ikkilamchi o'sishi, o'z navbatida, buyrak usti bezlari faolligi va giperinsulinemiyaning kuchayishi natijasida yuzaga kelishi mumkin yoki balog'atga etishning asosiy ko'rinishi bo'lishi mumkin.
• Idiopatik hirsutizm terida 5a-reduktaza faolligi oshishi bilan ham kuzatiladi. Davolash fermentni blokirovka qilishni o'z ichiga oladi, masalan, finasterid bilan.
• Ba'zi qizlar yoki ularning ota-onalari normal quyuq soch o'sishi bilan bog'liq kosmetik muammolarga ega.
• Ta'kidlanganidek, pastki tananing hirsutizmi androgenlarning adrenal kelib chiqishi bilan bog'liq. Hirsutizmning sabablarini davolash bilan bir qatorda, kosmetik tuzatish ham amalga oshiriladi: sochlarni elektr toki bilan yorish va yo'q qilish, depilatsiya.

Erta telarx

Ushbu benign holat quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• sut bezining kengayishi, odatda erta yoshda (keyinroq bolalik davrida paydo bo'lishi mumkin), bir oy davomida tsiklik klinik belgilar bilan birga keladi;
• balog'atga etishning keyingi ko'rinishlarining yo'qligi;
• normal o'sish va skeletning etukligi. Erta telarx bilan FSH aromatazasini induktsiya qilish paytida follikulyar rivojlanish davrlari (3-4 mm dan ortiq) sodir bo'ladi. Laboratoriya testlari past estrogen darajasini aniqlashi mumkin.

O'xshash belgilarga ega bo'lgan kasalliklarning turli xil variantlari markaziy erta balog'atga etishish va telarx bilan tavsiflangan, bunda FSH darajasi ko'tariladi (haqiqiy balog'atga etishdan farqli o'laroq, LH > FSH darajasi).

Izolyatsiya qilingan erta hayz ko'rish

Bu yomon tushuntirilgan holat prepubertal qizlarda, ko'pincha yozda sodir bo'ladi. Bir necha oy ketma-ket 3-4 kun davomida har 4-6 haftada tsiklik qon ketish bo'lishi mumkin. Gonadotropin kontsentratsiyasining ortishi belgilari yo'q, ammo qon ketish bosqichida kichik eko-musbat endometriyal qatlam aniqlanadi. Differentsial tashxis jinsiy zo'ravonlik, vaginal malign o'smalar va bachadon bo'yni eroziyasini o'z ichiga oladi; agar tarix aniq bo'lmasa va ma'lumotlar atipik bo'lsa, behushlik ostida tekshiruv zarur bo'lishi mumkin.

Erta balog'atga etish uchun skrining

Tarix va fizik tekshiruv

Erta balog'at yoshida anamnezni olishda quyidagi fikrlarga aniqlik kiritish kerak: quyida keltirilgan.

• Balog'atga etishish belgilarining aniq vaqti; Qizlardan ko'krak qafasidagi tuklar paydo bo'lishidan oldin yoki keyin kattalashgani so'raladi.
• Qalin shilliq yoki qon bilan aralashtirilgan vaginal oqindi.
• Balandligi (so'nggi paytlarda tez o'sdi? - o'zgarishlar tengdoshlarning bo'yi yoki kiyim yoki poyafzal o'lchamlari bilan bog'liq holda qayd etilishi mumkin).
• Hipotiroidizmning har qanday belgilari.
• Har qanday nevrologik yoki oftalmologik alomatlar.
• Oila tarixida erta balog'atga etishish yoki neyrofibromatozga shubha bor.
• Asab tizimiga ta'sir qilgan o'tmishdagi kasalliklar.
• Har qanday dori-darmonlarni qabul qilish (estrogenlar, androgenlar, simetidin). Dori-darmonlar tasodifan (masalan, kontratseptiv vositalardan tasodifiy foydalanish) yoki o'z-o'zidan yozilishi yoki qabul qilinishi mumkin. An'anaviy xitoy o'simlik dori-darmonlarini qabul qilganda, o'g'il bolalarda ham, qizlarda ham erta balog'atga etishish holatlari qayd etilgan. DDT (diklorodifeniltrixlorometilmetan) guruhining organoklorli pestitsidlari steroidga o'xshash ta'sirga olib kelishi mumkin.
• Veterinariya preparatlari bilan haddan tashqari ishlangan parranda va go'shtni iste'mol qilish.

Erta balog'at yoshidagi ob'ektiv tekshiruv quyidagi bosqichlarni o'z ichiga olishi kerak.

• Jinsiy rivojlanish bosqichining aniq tavsifi (uzoq muddatli kuzatuv uchun ko'krak qafasining atrofi foydalidir).
• Bo'y, o'tirish bo'yi va tana vazni, ularni standart ko'rsatkichlarga nisbatan baholash va oldingi o'lchovlar (umurtqa pog'onasining o'sishi qisman jinsiy gormonlar ta'siri bilan belgilanadi, erta balog'at yoshida, o'tirish balandligi uzunligidan nisbatan kattaroqdir. oyoq-qo'llari).
• Vaginal shilliq rangini tekshirish; rangpar rang estrogen faolligini ko'rsatadi.
• Giperandrogenizatsiya belgilari (hirsutizm, klitoris yoki jinsiy olatni kattalashishi, akne). Hirsutizmni oddiy o'lchov yordamida baholash mumkin. Faqat pastki tanadagi hirsutizm ko'pincha adrenal kelib chiqadi.
• Qon bosimi (adrenal giperplaziyaning 11 b-gidroksilaza shakli yoki intrakranial bosimning oshishi bilan ortishi).
• Tug'ma pigmentatsiyalarni tekshirish.
• Qalqonsimon bezning kattaligi va hipotiroidizm belgilari. Hipotiroidizmi bo'lgan o'g'il bolalarda moyaklar hajmi boshqa jinsiy xususiyatlardan kelib chiqqan holda kutilganidan kattaroq bo'lishi mumkin. Hipotiroidizmi bo'lgan qizlarda hayz ko'rish ko'krak rivojlanish bosqichidan oldinroq kelishi mumkin.
• Qorin bo'shlig'ida gepatomegali va o'simtaga o'xshash shakllanishlar.
• Transabdominal yoki rektal tekshiruvda tos bo'shlig'ida o'smaga o'xshash shakllanishlar (masalan, tuxumdon kistalari yoki o'smalar).
• Nevrologik tekshiruv (shu jumladan fundus tekshiruvi).

Olingan ma'lumotlarning talqini

Haqiqiy erta balog'at yoshi

• Boshqa alomatlari yoki sindromi bo'lmagan qizlarda = KT yoki MRI tomonidan tasdiqlangan idyopatik erta balog'at.
• Nevrologik alomatlar yoki sindromlar mavjudligida = markaziy asab tizimining shikastlanishi.
• Qo'ltiq osti sohasida beshdan ortiq kafe-au-lait dog'lari yoki sepkillari bo'lsa, oilaviy tarix bilan yoki bo'lmagan = neyrofibromatoz va optik glioma yoki markaziy asab tizimining boshqa o'smalari.
• Kattalashgan qalqonsimon bez va/yoki tipik simptomlar va sindromlar = hipotiroidizm.
• Bo'yli o'g'il va qiz bolalarda erta o'sish tuklari, terlash va balog'atga etishishning boshqa belgilari bo'lishi mumkin, bunda soxta erta balog'atga etishdan farqli o'laroq, suyak yoshida sezilarli o'sish kuzatiladi.

Soxta erta balog'atga etish

Ijobiy oila tarixi = adrenarx yoki atipik 21-gidroksilaza etishmovchiligi.

• Qizlarda virilizatsiya belgilari bo'lgan gipertenziya yoki yolg'on balog'atga etgan bolada = 11 b-gidroksilaza etishmovchiligi.
• Kliteromegali, suyak yoshi va tezlashtirilgan o'sish = androgenizatsiya adrenarxning oqibati emas.
• Tasodifiy kafe-au-lait dog'lari va / yoki litik suyak lezyonlarining rentgenologik dalillari = Olbrayt-McCune-Sternberg sindromi.
• Tos bo'shlig'idagi o'simtaga o'xshash massa yoki to'g'ri ichak orqali paypaslanadigan massa = tuxumdon shishi.
• Gepatomegali = jigar shishi (hCG ishlab chiqaruvchi).
• Qorin bo'shlig'ida o'simtaga o'xshash shakllanish = adrenal shish.
• Bir tomonlama moyak kengayishi bilan jinekomastiya = jinsiy hujayrali shish.
• Moyak o'sishisiz jinekomastiya = qorin bo'shlig'i o'simtasi (ko'pincha sezilmaydi) yoki balog'at yoshidagi ekstraglandular aromataza konversiyasi (eng ko'p uchraydi, lekin har doim ham emas + semirib ketgan o'smirlarda).
• Asab tizimining shikastlanishi bilan oldingi kasalliklar = erta adrenarx.
• Erta kattalashish va tsiklik kurs = erta telarx.
• O'g'il bolalarda ijobiy oilaviy tarix = oilaviy testotoksikoz.

Qo'shimcha tadqiqotlar

Balog'atga etish bosqichini aniqlashda o'sishni baholash bolaning jinsiga qarab keyingi tekshirish taktikasini aniqlashning asosiy mezoni hisoblanadi.

Qizlarda erta balog'atga etishni chuqur tekshirish

Agar kichkina qizda sut bezlari estrogen faolligining boshqa belgilarisiz biroz kattalashgan bo'lsa va o'sish ko'rsatkichlari normal chegaralarda bo'lsa, keyingi tadqiqotlar suyakni aniqlash uchun qo'l va bilak suyaklarining rentgenogrammasi bilan cheklanishi mumkin. yoshi. Agar suyak yoshi kalendar yoshidan oldinda bo'lmasa, bolani bir necha oydan so'ng, simptomlarning kamayishi yoki rivojlanishi, pubik soch o'sishi va o'sish tezligi baholanganda tekshirish mumkin. Agar erta balog'atga etish belgilarining rivojlanishi bo'lmasa va o'sish tezligi normal chegaralarda bo'lsa, eng ko'p tashxis erta telarx yoki ekzogen estrogenlarga vaqtincha ta'sir qilishdir. Qo'shimcha tadqiqotlar talab qilinadi va ota-onalarga balog'atga etishning boshqa belgilari paydo bo'lsa, darhol tibbiy yordamga murojaat qilishlari kerak. Bachadonning kengayishi bo'lmaganda kichik hajmdagi tuxumdonda bir yoki ikkita follikulning ultratovush tekshiruvi bilan aniqlanishi qayta tekshirishni talab qiladi.

Agar estrogen faolligining belgilari aniqlansa (sut bezlarining faol rivojlanishi, qalin shilliq oqindi, vaginal teshikning shilliq qavatining rangparligi, psixologik o'zgarishlar, o'sish tezligining oshishi va suyak yoshi) quyidagi tadqiqotlar ko'rsatiladi.

• Bazal estradiol (E2), LH, FSH kontsentratsiyasini aniqlash.
• Qalqonsimon bez funktsiyasini tahlil qilish - T 4 s va TSH.
• Tuxumdonlar va bachadon hajmini aniqlash uchun qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi.
• Inhibin B kontsentratsiyasini aniqlash (gipofiz beziga qaytib, FSH ishlab chiqarishni inhibe qiluvchi granuloza hujayrasi glikoproteini), bu telarxe paytida ortib boradi (sariq tanada ishlab chiqarilgan inhibin A kontsentratsiyasi oshmaydi); haqiqiy balog'at yoshidan farqlash, bunda A va B inhibin darajasi oshadi.Estrogenlarni aniqlashda shubhalar mavjud bo'lsa, vaginal sekretsiya (skuamoz hujayralar ulushi) sitologik tekshiruvi o'tkaziladi.
• Ixtisoslashgan bo'limda luliberin bilan test: - balog'atga etishdan oldin, LH va FSH ning o'sishi ahamiyatsiz, FSH darajasi esa LH dan ko'proq oshadi; - balog'at yoshida LH va FSH darajasi teng ravishda oshadi, kech balog'at yoshi o'rtasida LH FSHga qaraganda ko'proq ko'tariladi; - Shunday qilib, LH ning FSHga nisbati (>1) balog'atga etishishning ko'rsatkichi sifatida ishlatilishi mumkin.

Haqiqiy erta balog'atga etishning dalillari olinsa (E2 kontsentratsiyasi 50 pmol / L dan ortiq, LH / FSH nisbati > 1, LHning eng yuqori o'sishi), hipotiroidizm bo'lmasa, miyaning KT yoki MRI yordamida sababni aniqlash kerak. .

Agar noto'g'ri erta balog'atga etishning dalillari olinsa (E2 kontsentratsiyasining oshishi, LH va FSH darajasining pasayishi luliberin qabul qilingandan keyin ham), sababni aniqlash uchun qo'shimcha maqsadli tadqiqotlar o'tkazish kerak. Ko'pgina o'smalar tuxumdonlar, jigar va buyrak usti bezlarining ultratovush tekshiruvi orqali aniqlanadi, kamdan-kam hollarda o'smalar ko'krak bo'shlig'ida lokalizatsiya qilinishi mumkin. Ba'zida buyrak usti bezlarining kichik lezyonlarini aniqlash uchun kompyuter tomografiyasi talab qilinadi.

Agar normal suyak yoshi va bolaning o'sishi bilan androgenlarning biroz ko'payishi belgilari mavjud bo'lsa, unda benign erta adrenarxni taxmin qilish mumkin, bu holda keyingi tadqiqotlar ko'rsatilmaydi. (Bu odatda qon zardobidagi DHEA sulfat darajasining biroz oshishini va siydikdagi steroid profilining biroz oshishi buyrak usti metabolitlarining biroz oshishini ko'rsatadi.) Erta adrenarxni simulyatsiya qilishi mumkin bo'lgan klassik bo'lmagan 21-gidroksilaza etishmovchiligini tasdiqlash, bazalni aniqlash 17a-gidroksiprogesteron darajasi va ortishi, qisqa ACTH (sinakten) bilan test o'tkazish kerak.

Klitoromegaliya, suyak o'sishi va kamolotining ortishi bilan birga keladigan jiddiyroq virilizatsiya uchun siydikda steroid profili va 17a-gidroksiprogesteron, DHEA, DHEA sulfat va androstenedion miqdorini o'lchash CAH va androgen chiqaradigan o'smalarning ko'p shakllarini aniqlaydi. O'simtaning lokalizatsiyasi ultratovush yoki KT bilan aniqlanadi.

Patologik pigmentatsiya mavjud bo'lganda, skeletning rentgenografiyasi Olbrayt-Makkun-Sternberg sindromini tasdiqlaydi, unda qalqonsimon bez va buyrak usti bezlarining faoliyatini ham baholash kerak.

O'g'il bolalarda erta balog'atga etishni chuqur tekshirish

Agar erta balog'atga etish belgilari aniqlansa va moyak kengayishi ko'rinishida qon zardobida, LH, FSHda testosteronning bazal darajasini aniqlash va maxsus bo'limda luliberin bilan test o'tkazish tavsiya etiladi. Agar testosteron darajasi ko'tarilsa (>1,0 mmol / l) va luliberin testi balog'at yoshidagi ko'rsatkichlarga to'g'ri kelsa (yuqoriga qarang), haqiqiy erta balog'atga etishish tashxisi qo'yiladi. Erta balog'atga etmagan o'g'il bolalarda miya patologiyasi nisbatan yuqori bo'lganligi sababli, miyaning kompyuter tomografiyasi yoki MRI talab qilinadi.

Agar erta balog'at davrida kichik moyaklar bilan testosteron darajasi ko'paygan bo'lsa, luliberin testi paytida LH va FSH ning bostirilishi isbotlangan noto'g'ri erta balog'atga etish tashxisi mumkin. Siydik va zardobdagi boshqa steroidlarni (androstenedion, DHEA, DHEA sulfat va 17a-gidroksiprogesteron) qo'shimcha aniqlash androgen ko'payishi manbasini aniqlash uchun ko'rsatiladi. Nisbatan kattaligiga qarab, erta adrenarxiyani (o'g'il bolalarda nisbatan kamdan-kam hollarda), ekzogen steroidlarni qo'llashni, CAH ning turli xil tuzlanmaydigan shakllarini va buyrak usti o'smalarini farqlash mumkin.

Izolyatsiya qilingan jinekomastiya aniqlanganda testosteron, prolaktin, E2, hCG va LH ni aniqlash ko'rsatiladi. HCG va / yoki E2 darajalari ba'zi estrogenlarni chiqaradigan o'smalarda ko'tariladi, ular moyak kelib chiqishi (ultratovush bilan aniqlanadi) yoki ekstragonadal kelib chiqishi (ultratovush va KT bilan aniqlanadi). Jinekomastiya balog'atga etishning boshqa belgilari bo'lmasa, moyakning birlamchi shikastlanishi (menopauzadagi LH darajasi ko'tariladi), shuningdek gipotalamus yoki gipofiz gipogonadizmi (LH darajasi aniqlanmagan) bilan ham aniqlanishi mumkin. Juda kamdan-kam hollarda, erta balog'atga etgan bolalarda prolaktinoma aniqlanadi, bu odatda markaziy asab tizimining shikastlanish belgilari bilan namoyon bo'ladi va laktoreyaning yagona sababi hisoblanadi. Agar estrogen darajasi biroz ko'tarilgan bo'lsa va boshqa barcha testlar normal bo'lsa, testosteronning aromataza ta'sirida ekstragonadal konversiyasi ehtimoli katta.

Davolash

Haqiqiy erta balog'atga etish, natijada yakuniy bo'y pasayadi, erta balog'atga etish bolada psixologik muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. Shu sababli, davolanish odatda ixtisoslashgan bo'limlarda amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda davolash saqlanadigan luliberinni (mushak ichiga yoki teri ostiga) yuborishdan iborat (preparatga qarab, har 4-12 haftada sekin chiqariladi).

Dastlabki giperstimulyatsiyani oldini olish va erta balog'atga etishishni kuchaytirish uchun davolashning dastlabki 6 xaftasida steroid jinsiy gormonlar sintezi blokerlarini raqobatbardosh qo'llash amalga oshiriladi - siproteron kuniga 100 mg / m 2 tana yuzasiga 2-3 dozada. dozalari. (Siprosteron faqat erta balog'atga etishishni davolash uchun ishlatilishi mumkin, ammo jinsiy rivojlanishning rivojlanishiga nisbatan samarali bo'lsa-da, u yakuniy o'sishga ta'sir qilmaydi. Bundan tashqari, preparat charchoqning kuchayishi va gipokortizolizmga olib keladigan yon ta'sirga ega bo'lishi mumkin. stressli vaziyatlarda glyukokortikoidlarni kiritishni talab qiladi). Erta balog'at yoshi va GnRH analoglarini davolash normal o'sishga erishilgunga qadar davom etadi va bolaning tengdoshlarida balog'atga etish belgilari paydo bo'ladi. Shundan so'ng, balog'at yoshi davolanishning boshida to'xtatilgan paytdan boshlab davom etadi; Bugungi kunga qadar ushbu davolash rejimining kechiktirilgan yon ta'siri kuzatilmagan.

Testotoksikoz va Olbrayt-Makkun-Sternberg sindromi, luliberin analoglari bilan terapiyaga javob bermaydigan gonadotropinga bog'liq bo'lmagan holatlar uchun eng oqilona davolash usuli siproteron yoki ketokonazolni qo'llashdir (bu steroidlar, shu jumladan testosteron sintezidagi ba'zi bosqichlarni bloklaydi) . Agar bu sharoitda suyak yoshi 12 yoshdan oshib ketsa, haqiqiy balog'atga etish (markaziy kelib chiqishi) rivojlanadi. Bunday hollarda GnRH bilan qo'shimcha davolash kerak bo'lishi mumkin.

Jinsiy steroidlarning o'sma sekretsiyasidan kelib chiqqan noto'g'ri erta balog'atga etish konsultatsiya va keyingi jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Virilizatsiya, gipertenziya, shuningdek kech boshlangan klassik bo'lmagan 21-gidroksilaza etishmovchiligi bilan yoki bo'lmagan holda yuzaga keladigan KAHning har qanday shaklini davolash steroid gormonlarini almashtirish terapiyasidan iborat. Haqiqiy markaziy erta balog'atga etishda luliberin qo'shimcha ravishda buyuriladi.

Adrenarx, izolyatsiya qilingan hirsutizm kabi, benign sharoitlar bo'lib, kosmetik muammolarga olib keladi. Agar sizda polikistik tuxumdon sindromi bo'lsa, hayz davrini tiklash uchun davolanish talab qilinishi mumkin. Katta yoshdagi pediatrik bemorlarda shifokorning qattiq nazorati ostida kontratseptivlar bilan birgalikda antiandrogen preparatlarini buyurish mumkin. Haddan tashqari soch o'sishi muammosi depilatsiya kremlari va elektrolizni qo'llash orqali hal qilinadi. Akne sanitariyasi terini tozalash va topikal vositalar yordamida amalga oshiriladi.

Thelarche odatda hech qanday davolanishni talab qilmaydi. FSH ("telarxik variant") ortishi bilan progressiv shaklda luliberin analoglari cheklangan ta'sir bilan ba'zi hollarda qo'llaniladi.

Erta balog'at yoshidagi idyopatik jinekomastiya uchun eng yaxshi davolash jarrohlik davolashdir (dori bilan davolashning isbotlangan samarasizligi tufayli).

Har qanday qizning hayotidagi o'smirlik davri juda muhim, chunki aynan shu davrda tanadagi asosiy o'zgarishlar ro'y beradi, bu kelajakda unga to'laqonli tug'ishga qodir bo'lgan to'laqonli ayol bo'lishga imkon beradi. - yosh bola. Bir pediatr ginekologi to'g'ri ta'kidlaganidek, kelajak avlodning shakllanishi o'smirlik davrida boshlanadi. An'anaga ko'ra, bu davr va unga hamroh bo'lgan balog'at yoshi 11-13 yoshda sodir bo'ladi va 15 yoshgacha davom etadi. Biroq, hozirgi vaqtda qizlarda ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning erta rivojlanishi tendentsiyasi mavjud bo'lib, bu ko'pincha ota-onalar uchun juda hayratlanarli va ularning farzandining sog'lig'i haqida tashvishlanishlari uchun asosdir. Shuning uchun bunday vaziyatda tajribali pediatr ginekologining fikrini bilish kerak.

Erta balog'atga etish tushunchasi va uning sabablari:

Avvalo, siz "erta balog'atga etish" va "erta balog'at" tushunchalarini ajrata olishingiz kerak. Oxirgi holat sakkiz yoshdan oldin ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning (ko'krak o'sishi, ayol tipidagi soch o'sishi) rivojlanishining boshlanishi bilan tavsiflanadi. Balog'atga etishishning bunday erta boshlanishi qizning tanasida sezilarli gormonal nomutanosibliklarni aniq ko'rsatadi va endokrinolog tomonidan malakali davolanishni talab qiladi. Erta balog'at yoshi - bu o'smirlik davriga xos bo'lgan tanadagi o'zgarishlar (ya'ni 11-14 yoshda), qiz sakkiz yoshdan o'n bir yoshgacha bo'lganida sodir bo'ladigan holat. Va tibbiyot mutaxassislari orasida ushbu hodisaga munosabat bir ma'noli emas.

- tezlashuv

Bizning zamonamizda erta balog'atga etishish kabi hodisa tezlashuv jarayonining tabiiy natijasi deb hisoblanadi. Bu jarayon so'nggi o'n yilliklarda kuzatildi va uning mohiyati oldingi avlodlarga nisbatan bolalar rivojlanishini bosqichma-bosqich tezlashtirishdan iborat. Ya'ni, shu nuqtai nazardan, erta balog'at yoshida hech qanday patologik narsa yo'q, u faqat so'nggi yillarda odamlarning hayot sifati yaxshilanganligi sababli rivojlanadi.

- zamonaviy dunyoning salbiy omillari

Ba'zi ekspertlar hali ham bu tendentsiyani sog'liq uchun zararli zamonaviy omillar ta'sirida yuzaga kelgan patologik jarayon deb hisoblashadi. Xususan, bolalarda ortiqcha vazn so'nggi yillarda, xususan, to'liq o'smir qizlarda tobora ko'payib bormoqda va erta hayz ko'rish (birinchi hayz ko'rish yoshi va hayz davrining shakllanish boshlanishi) bilan keyingi balog'atga etishish kuzatiladi. Shu bilan birga, paydo bo'lgan tsikl ko'pincha turli xil buzilishlar bilan uzoq vaqt davom etadi va odatda qizlar uchun toqat qilish qiyinroq.

- Boshqa sabablar

Hozirgi vaqtda erta balog'atga etish holatlarining ko'payishi haqida ko'plab fikrlar va versiyalar mavjud. Biroq, ota-onalar ko'pincha bu hodisaning sabablari haqida mavhum mulohazalardan unchalik tashvishlanmaydilar, ular o'z farzandlari bilan nima qilish kerakligini bilishlari kerak. Avvalo, endokrinolog tomonidan tekshiruvdan o'tish kerak - nima bo'lishidan qat'iy nazar, bunday jarayonlar turli patologiyalarning natijasi bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bolaning hayoti davomida miya shikastlanishi yoki miyaga ta'sir qiluvchi infektsiyalari (meningit, ensefalit) bo'lganligini eslab qolishingiz kerak. Agar bunday xavf omillari bo'lmasa va endokrin tizim nisbatan normal bo'lsa, unda bu hodisa maxsus davolanishni talab qilmaydi.

Bundan tashqari, irsiy omillar ham balog'at yoshiga ta'sir qiladi. Shunday qilib, onaning tanasida bunday o'zgarishlar qachon boshlanganini eslashi kerak - ko'p hollarda, agar uning tanasi allaqachon balog'at yoshiga moslasha boshlagan bo'lsa, qizlari ham xuddi shunday muammoga duch kelishadi.

Qizning erta balog'atga etish davrida ota-onalarning xatti-harakatlari taktikasi:

Pediatrik ginekologning fikriga ko'ra, patologik sabablarga ko'ra yuzaga kelmaydigan qizning erta balog'atga etishi bilan ushbu davrning psixologik jihatiga ko'proq e'tibor qaratish lozim. O'z vaqtida etuk bo'lsa ham, o'smir juda yolg'iz bo'lishi mumkin va uning muammolari va tajribasi haqida gapiradigan hech kim bo'lmaydi. Bunday erta jarayon bilan muammo tengdoshlar o'rtasida tushunish yo'qligi bilan yanada og'irlashadi - ammo bu holat unchalik keng tarqalgan emas va shuning uchun uning kompaniyasida qiz bunday vaziyatda yagona bo'lishi mumkin. Bunday vaziyatda faqat onasi uning do'sti va maslahatchisi bo'lishi mumkin.
Ko'pgina o'smirlar, ayniqsa 10-11 yoshdagilar, hayz ko'rishi paydo bo'lganda juda qo'rqishadi, lekin ayni paytda ular bu haqda onasiga yoki hatto qiz do'stlariga aytishdan uyaladilar. Bu genital organlarning yallig'lanish kasalliklari xavfini oshiradi (gigiena vositalaridan foydalanmaslik tufayli). Shuning uchun, aziz onalar, agar siz qizingizning ko'krak qafasi o'sishni boshlaganini, qo'ltiq tuklari o'sishni boshlaganini va balog'atga etishishning boshqa belgilari aniqlanayotganini sezsangiz, hayz ko'rish sikli haqida, uning roli haqida, albatta, lekin juda ehtiyotkorlik bilan gapiring. ayolning homiladorlik davridagi hayoti va xatti-harakati.hayz.

Uzoq muddatli oqibatlar va reproduktiv funktsiyaga ta'siri:

Bundan tashqari, bir vaqtning o'zida erta balog'atga etish muammosiga duch kelgan qiz yoki ayol atrofidagilardan oldin farzand ko'rish haqida o'ylashlari kerak. Gap shundaki, bu jarayonning oqibatlaridan biri menopauzaning erta boshlanishidir. Intrauterin rivojlanish jarayonida qiz tuxumning zarur ta'minotini rivojlantiradi, bu esa hayz davrida asta-sekin kamayadi. Agar balog'atga etish ertaroq sodir bo'lsa, unda ayol jinsiy hujayralarining ta'minoti odatdagidan tezroq quriydi, deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri. Aynan shu omil reproduktiv funktsiyaning pasayishi paytida tanadagi o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Ta'kidlanganidek, erta menopauzaning barcha holatlarining 70% dan ortig'i hayz davrining erta boshlanishi bilan birga keladi.
Erta balog'atga etish muammosi bugungi kunda ko'plab tibbiy mutaxassisliklarga - ginekologiya, pediatriya, endokrinologiya, psixologiyaga ta'sir qiladi. Ushbu holatning ko'payishi bilan u haqiqiy ijtimoiy muammoga aylanmoqda. Buni hal qilish yo'llaridan biri - ona va qiz o'rtasida bolalikdan ishonchli munosabatlarni o'rnatish va ota-onalarni jinsiy tarbiya masalalarida savodli qilishdir.

9 yoshgacha bo'lgan o'g'il bolalarda va 8 yoshgacha bo'lgan qizlarda ikkilamchi jinsiy belgilar paydo bo'lganda erta balog'atga etishish deyiladi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu simptom majmuasi butun dunyo bo'ylab bolalar orasida keng tarqalgan - bolalarning taxminan 0,5% u bilan birga keladigan kasalliklardan aziyat chekmoqda. Biroq, bu sindrom ko'pincha Amerika va Afrika mamlakatlarida qayd etiladi.

Ushbu maqolada biz o'quvchini erta balog'atga etishish (PPM) turlari, uning rivojlanish sabablari va mexanizmlari bilan tanishtiramiz, shuningdek, ushbu patologiyaning belgilari, diagnostikasi va davolash tamoyillari haqida gapiramiz.

Turlari

Erta balog'atga etishish sindromining tasnifi juda shartli, chunki ma'lum sharoitlarda uning ba'zi shakllari boshqalarga aylanishi mumkin. Biroq, bu buzilishning 4 ta asosiy turi mavjud bo'lib, ularning har biri bir nechta kichik tiplarni o'z ichiga oladi. Keling, ularga qaraylik.

Haqiqiy erta balog'atga etish

Bu gipofiz-gipotalamus tizimining faolligi oshishi tufayli yuzaga keladi. U, o'z navbatida, 3 turga bo'linadi: idiopatik (uning sabablarini aniqlash mumkin emas), miya va jinsiy gormonlar ta'sirida paydo bo'lgan.

Miyaning haqiqiy PPS sabab bo'lishi mumkin:

• markaziy asab tizimining o'smalari (optik trakt glioma, gipotalamus hamartoma va boshqalar);
• uchinchi qorincha kistalari;
• markaziy asab tizimining tug'ilish jarohatlari;
• gidrosefali;
• miyaning yuqumli kasalliklari (, toksoplazmoz);
• miyaga jarrohlik aralashuvlar;
• radiatsiya terapiyasi.

Bolaning tanasida jinsiy gormonlar uzoq vaqt ta'sir qilish natijasida yuzaga keladigan haqiqiy erta balog'atga etishish quyidagi hollarda yuzaga kelishi mumkin:

• konjenital adrenal korteks disfunktsiyasini kech davolash bilan;
• gormonlar ishlab chiqaradigan o'smalarni olib tashlash natijasida.

Soxta PPP

Qizlarda u odatda quyidagilar fonida yuzaga keladi:

• tuxumdonlarning o'smalari (karsinomalari);
• tuxumdon follikulyar kistalari.

O'g'il bolalarda ushbu patologiyaning sabablari quyidagilardir:

• hCG (inson xorionik gonadotropini) chiqaradigan o'smalar;
• buyrak usti bezlarining o'smalari (androsteromalar);
• moyak o'smalari (leydigoma);
• adrenal korteksning konjenital disfunktsiyasi (masalan, 11-beta va 21-gidroksilaza fermentlarining etishmasligi).

Gonadotropinga bog'liq bo'lmagan shakllar

Erta balog'atga etishning bunday variantlari testotoksikoz va McCune-Olbrayt sindromi bilan yuzaga keladi. Bu holda jinsiy bezlarning faoliyati genetik kasalliklar bilan belgilanadi, bu qondagi follikullarni ogohlantiruvchi va luteinizatsiya qiluvchi gormonlar darajasiga bog'liq emas.

Pedagogik kadrlarning to'liq bo'lmagan (qisman) shakllari

Ular o'zlarini erta ikkilamchi soch o'sishi yoki sut bezlarining izolyatsiya qilingan erta kengayishi sifatida namoyon qiladi.

PPS ning alohida varianti dekompensatsiya bosqichida birlamchining fonida shunday. Bu kasallikning yuqoridagi shakllarining birortasiga taalluqli emas, chunki bu patologiyaning rivojlanish mexanizmi boshqacha.

Rivojlanish sabablari va mexanizmi

Yuqorida keltirilgan ma'lumotlardan ko'rinib turibdiki, erta balog'atga etish mustaqil patologiya emas, balki faqat sindrom, turli xil kasalliklar fonida tanadagi boshqa buzilishlar natijasida paydo bo'ladigan alomatlar to'plamidir.

Haqiqiy PPS gipotalamus hujayralari tomonidan sintez qilingan gormon GnRH sekretsiyasining muddatidan oldin faollashishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu gormonning asosiy vazifasi gonadotropik gormonlar - FSH (follikullarni ogohlantiruvchi gormon) va LH (luteinlashtiruvchi gormon) ning oldingi gipofiz bezini chiqarishni rag'batlantirishdir. Ular, o'z navbatida, jinsiy bezlarning ishlashini rag'batlantiradilar - ularning jinsiy gormonlar chiqarilishi barcha keyingi alomatlar bilan (ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanishi). Sog'lom tanada bu jarayonlarning barchasi balog'at yoshida, patologiyada esa muddatidan oldin faollashadi. Ko'pgina hollarda, GnRH sekretsiyasining erta faollashuvining sababi gipotalamusning shishi - hamartomdir.

Soxta PPS, qoida tariqasida, 11-beta va 21-gidroksilaza fermentlarining etishmovchiligi natijasida yuzaga keladi, bu esa buyrak usti bezlari tomonidan androgen gormonlarining sekretsiyasini oshiradi. Ba'zi hollarda tanadagi jinsiy gormonlarning ko'pligi ularni chiqaradigan o'smalar mavjud bo'lganda paydo bo'ladi.

Gonadotropinga bog'liq bo'lmagan erta balog'atga etish genetik mutatsiyalar natijasidir. Ular bu jarayonda FSH va LH ishtirokisiz jinsiy bezlar tomonidan gormonlarning giperproduksiyasiga olib keladi.

Klinik ko'rinishlar

Qizlarda haqiqiy PPS quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• ko'krak o'sishi;
• tashqi jinsiy a'zolarning "kattalarga o'xshash" ko'rinishi;
• pubik va aksiller sohalarda soch o'sishi faollashadi, ammo balog'at yoshidagi sog'lom qizlarga qaraganda hali ham kamroq;
• terlashning kuchayishi;
• , ko'pincha hatto muntazam (qizlarning 40-50 foizida kuzatiladi, qolganlarida esa ular ikkinchisi paydo bo'lganidan keyin bir necha yil davomida PPSning boshqa barcha belgilari fonida ham yo'q bo'lishi mumkin).

6-7 yoshda buyrak usti bezlarining androgenlarni ishlab chiqarish qobiliyati faollashadi, shuning uchun bu yoshdan boshlab erta jinsiy rivojlanish belgilari paydo bo'ladi.

O'g'il bolalarda haqiqiy PPS belgilari:

• tashqi jinsiy a'zolar (jinsiy olat) va bezlar (moyaklar) hajmining oshishi;
• akne;
• terlashning kuchayishi;
• tashqi jinsiy a'zolarning soch o'sishi, qo'ltiq ostidagi soch o'sishi;
• ovozning chuqurlashishi;
• mushaklarning o'sishi.

O'g'il bolalarda PPS ning noto'g'ri shakllari bilan moyaklar hajmi bir xil bo'lib qoladi yoki ular biroz kattalashadi.

Shuningdek, qizlarda ham, o'g'il bolalarda ham bu patologiya bolaning tez o'sish sur'atlari bilan birga keladi - balog'at yoshidagi kabi. Bunday bolalar 1 yil ichida 10-15 sm ga o'sadi. Suyaklarning tezlashtirilgan differentsiatsiyasi sodir bo'ladi - bu o'sish zonalarining erta yopilishiga olib keladi va odamning umumiy balandligi o'rtacha darajadan past bo'ladi.

Diagnostika tamoyillari

Tashxis bosqichida shifokor quyidagi vazifalarni bajaradi:

• kasallikning shaklini aniqlash;
• jinsiy bezlar funktsiyasi faol yoki yo'qligini aniqlang (ya'ni, PPSning gonadotropinga bog'liq yoki gonadotropinga bog'liq bo'lmagan versiyasi mavjud);
• gonadotropinlar va jinsiy gormonlar sekretsiyasi nima uchun kuchayganini tushunish.

Bu savollarning barchasiga javob berish uchun mutaxassis bemorning shikoyatlarini tinglaydi, uning hayoti va kasalligining anamnezini to'playdi, ob'ektiv tekshiruv o'tkazadi va qo'shimcha tekshiruv zarurligini aniqlaydi - laboratoriya va instrumental.

Hayot va kasallik tarixi

Ushbu bosqichda eng muhimi, bemorning yaqin qarindoshlarida jinsiy rivojlanish qanday bo'lganini aniqlashdir.

• Shunday qilib, testotoksikoz ona va otaning oilalarida erkaklarda erta balog'atga etishish bilan tavsiflanadi.
• Buyrak usti bezlari korteksining konjenital disfunktsiyasi bemorning aka-ukalarida PPS yoki uning opa-singillarida virilizatsiya belgilari bilan qo'llab-quvvatlanadi.
• Gipotalamik hamartoma balog'atga etishning erta boshlanishi va bu jarayonning tez rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Ob'ektiv tekshirish

Aslida, erta balog'atga etish haqiqati "ko'zga" aniq ko'rinadi. Qizni tekshirishda shifokor quyidagilarga e'tibor beradi:

• sut bezlari hajmining oshishi, areolalarning qorayishi;
• fizikadagi o'zgarishlar (qizning qiyofasi yanada yumaloq va nazokatli bo'ladi);
• tashqi jinsiy a'zolar sohasidagi o'zgarishlar;
• hayz ko'rishning mavjudligi, chastotasi, davomiyligi va hajmi.

Bolani tekshirar ekan, mutaxassis:

• moyaklar va jinsiy olatni hajmini baholash;
• erektsiya mavjudligini va ularning chastotasini aniqlaydi;
• bemorning mushaklari rivojlanish darajasiga e'tibor beradi;
• ovoz tembrini baholaydi va bolaning ota-onasi bilan ovoz qo'polroq bo'lib qolganligini tekshiradi.

Ikkala jinsdagi bolalarda shifokor yuzida toshmalar mavjudligiga (akne), aksillar va pubik sohalarda soch o'sishiga e'tibor beradi, balandlik va tana vaznini aniqlaydi.

Bundan tashqari, ob'ektiv tekshiruv vaqtida turli kasalliklarning belgilari aniqlanishi mumkin, ularning namoyon bo'lishi PPS (qahva rangli dog'lar, teri osti fibromasi, hipotiroidizm belgilari va boshqalar).

Laboratoriya diagnostikasi

PPS bilan og'rigan bemorlarga quyidagi laboratoriya diagnostikasi usullari buyurilishi mumkin:

Instrumental diagnostika usullari

Erta balog'atga etishishni aniqlash uchun quyidagi usullardan foydalanish mumkin:

• suyak yoshini aniqlash uchun qo'llarning rentgenografiyasi (qondagi jinsiy gormonlarning yuqori darajasi suyak yoshini oshiradi);
• bosh suyagining kompyuter yoki magnit-rezonans tomografiyasi (markaziy asab tizimining o'smalarini istisno qilish imkonini beradi);
• Tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi (u jinsiy a'zolar - bachadon, tuxumdonlar, follikulyar kistalar, o'smalar, adenomatoz tugunlarning kengayish darajasini aniqlash uchun ishlatiladi);
• magnit-rezonans yoki buyrak usti bezlari va buyraklarning kompyuter tomografiyasi (bu organlarning o'smalarini aniqlash imkonini beradi).

Davolash tamoyillari

U quyidagi maqsadlarni ko'zlaydi:

• ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanish jarayonini to'xtatish;
• o'sish plitalarining yopilishini kechiktirish uchun suyakning pishib etish tezligini bostirish va shu bilan uning prognozini yaxshilash.

Haqiqiy gonadotropinga bog'liq erta balog'atga etish GnRH agonistlari guruhidan dori-darmonlarni qabul qilish orqali davolanadi. Eng ko'p ishlatiladigan dori diferelin bo'lib, u gipofizdagi GnRH retseptorlari bilan faol ravishda bog'lanib, gormonning o'zi ularga bog'lanishiga to'sqinlik qiladi. Ushbu preparat mushak ichiga, har 28 kunda bir marta kiritiladi. Doza bemor bolaning tana vazniga qarab individual ravishda hisoblanadi.

Qizlarda 5-6 yoshda paydo bo'ladigan sekin rivojlanadigan erta balog'atga etish shakllari odatda davolanmaydi.

Gipotalamusning o'smasi - gipotalamus hamartoma - bemorning hayotiga tahdid solmaydi, chunki, qoida tariqasida, u kattalashmaydi. Shu bilan birga, u inson uchun juda yoqimsiz nevrologik alomatlar, jumladan, uning hayot sifatini yomonlashtiradigan va radiojarrohlik usullari va radiochastota termokoagulyatsiyasi yordamida davolanishni talab qiladigan tutilishlar bilan birga keladi. Agar PPS bu patologiyaning yagona belgisi bo'lsa, operatsiya o'tkazilmaydi, lekin GnRH analoglari qo'llaniladi.

Chiasmaloptic mintaqaning gliomalari jarrohlik va radiatsiyaviy davolanishga ko'rsatma bo'lishi mumkin, ammo ba'zida ulardan aziyat chekadigan bemorlar shifokorning dinamik kuzatuvi ostida bo'lishadi. Buning sababi shundaki, ba'zi hollarda bunday o'smalar o'z-o'zidan involyutsiya (teskari rivojlanishga duchor bo'lishi) mumkin. Shuning uchun, agar glioma bemorning hayotiga tahdid soladigan yoki juda yoqimsiz alomatlar bilan o'zini namoyon qilmasa, unga tegilmaydi.

McCuin-Olbrayt sindromi, agar u qonda estrogen darajasining uzoq vaqt davomida o'sishi va ko'p miqdorda qon yo'qotilishi bilan tez-tez qon ketishi bilan birga bo'lsa, davolash mumkin. Estrogen darajasini normallashtirish uchun Arimidex va Faslodex preparatlari qo'llaniladi.

Testotoksikoz uchun ketokonazol ishlatiladi. Uning etakchi ta'siri antifungaldir, ammo bu preparat steroidogenezni inhibe qilish orqali ta'sir qiladi (21-steroidlarning androgenlarga aylanishini bloklaydi, qondagi ikkinchisining darajasini pasaytiradi). Davolash paytida ba'zi bemorlarda buyrak usti va jigar funktsiyasi etishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Testosteron sinteziga ta'sir qilmaydigan Cyproteron asetat, Arimidex va Bicalutamide ham ishlatilishi mumkin.

Dori-darmonsiz davolash usullari orasida sog'lom turmush tarzi va to'g'ri ovqatlanish juda muhimdir. Bemorlar testostenon va estrogenning tashqi manbalaridan qochishlari kerak. Shuningdek, ular muntazam jismoniy mashqlar orqali normal vaznni saqlab qolishlari kerak.

Erta balog'atga etishishdan aziyat chekadigan bolalar o'z tengdoshlaridan farq qiladi, chunki ular ko'pincha komplekslar va boshqa psixologik muammolarni rivojlantiradilar. Bunday hollarda ularga psixoterapevt bilan maslahatlashish va davolanish tavsiya etiladi.

Aksariyat ota-onalar qizning jinsiy rivojlanishi o'smirlik davrining boshlanishi bilan, taxminan 12-14 yoshda boshlanadi, deb hisoblashadi, bu keng tarqalgan noto'g'ri tushunchadir. Aslida, jinsiy rivojlanish ancha oldin boshlanadi. Erta yoshda jinsiy rivojlanish kontseptsiyasi birinchi navbatda bolaning jinsini aniqlashni o'z ichiga olishi kerak, bu fiziologik emas, balki psixologik xususiyatga ega masalalarni o'z ichiga oladi.

Qizlarda balog'at yoshi taxminan 8-9 yoshda boshlanadi. Balog'at yoshi bir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi va 9-10 yil davom etadi. 17-18 yoshga kelib, balog'atga etish jarayoni to'liq yakunlanishi kerak.

Birinchi bosqich - prepubertal. Bu o'sish sur'ati, ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanishi va genital organlarning yanada rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Balog'atga etishning birinchi bosqichi birinchi hayz ko'rish (menarx) bilan tugaydi.

Ikkinchi bosqich menarxning boshlanishi bilan boshlanadi. Ikkinchi bosqichda ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanishi yakunlanadi, o'sish sekinlashadi va ovulyatsiya sikllari paydo bo'ladi. Ushbu bosqichning tugashi bilan jinsiy va somatik rivojlanish tugaydi va tana bola tug'ish qobiliyatiga ega bo'ladi.

Keling, qizlarda balog'atga etishishning asosiy belgilarini ko'rib chiqaylik.

Balandligi

Balog'atga etishish davrida o'sish sezilarli darajada tezlashadi va birinchi hayz boshlanishiga nisbatan keskin sakrashni amalga oshiradi. Birinchi hayz ko'rish allaqachon o'sish sekinlashganda sodir bo'ladi. Ko'pchilik o'sish genetik omillar bilan belgilanadi, ammo zamonaviy tadqiqotlarga ko'ra, har bir keyingi avlod o'rtacha hisobda avvalgisidan bir necha santimetrga yuqori.

Balandlikning keskin o'sishi o'smir qizlarning nomutanosibligi va noqulayligining sababidir. Bu suyaklarning sinxron o'smasligi bilan bog'liq, har xil suyaklarning o'sish sur'atlari har xil. Suyaklarning ko'payishi tufayli teri cho'zilib ketadi va yoriqlar paydo bo'lishining oldini olish uchun yog 'moylari faollashadi, natijada teri va sochlar yog'lanadi, akne paydo bo'ladi.

Ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanishi

Qizlarda o'sishning tezlashishi bilan bir vaqtda sut bezlarining o'sish va etilish bosqichi boshlanadi.

Birinchidan, nipel va halosning kattaligi oshadi, keyin esa sut bezlari umuman o'sishni boshlaydi. Ko'krak o'sishi uzoq vaqt davom etadi. Ko'kraklar o'zlarining yakuniy hajmiga faqat bolani ovqatlantirishdan keyin erishadilar va o'sishning oxirgi bosqichi taxminan 16 yoshda tugaydi.

Ko'krak o'sishi bilan birga, pubik tuklar o'sishni boshlaydi. Ba'zida pubik tuklar 10 yoshdan oldin paydo bo'lishi mumkin. Taxminan 13 yoshdan boshlab qizlarning oyoqlari va qo'ltiqlari ostida sochlar paydo bo'ladi.

Teri osti yog 'to'qimalarining cho'kishi va tos bo'shlig'ining kengayishi tufayli raqam o'zgaradi va qiz xarakterli ayol siluetiga ega bo'ladi.

Hayz ko'rish

Birinchi hayz odatda 12-15 yoshda paydo bo'ladi. 10 yoshga to'lgunga qadar birinchi hayz ko'rishi, shuningdek, 16 yoshdan oldin hayz ko'rishning yo'qligi normadan og'ishdir, bu holda siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Muntazam hayz ko'rish bir yil ichida bir joyda o'rnatiladi, ammo tartibsizliklar bilan ham qiz homilador bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, yaqinda o'rnatilgan tsikl stress, iqlim o'zgarishi, ortiqcha ish va boshqalar kabi omillar ta'sirida osongina buzilishi mumkin.