Показання до ГТТ. Глюкозотолерантний тест (як здавати, результати та норма). Коефіцієнти розрахунку цукрової кривої

Глюкозотолерантний (глюкозонавантажувальний) тест(ГТТ, ГНТ, «цукрове навантаження») є обстеженням із введенням певної дози глюкози для перевірки функції підшлункової залози щодо зниження рівня глікемії (глюкози крові) протягом 2 годин після прийому.

У бета-клітинах підшлункової залози виробляється гормон інсулінщо знижує рівень цукру в крові. Клінічні симптоми цукрового діабету виникають при поразці понад 80-90% всіх бета-клітин.

Глюкозотолерантний тест буває:

оральним ( пероральним) - глюкоза приймається внутрішньо (per os - через рот),
внутрішньовенним – виконується дуже рідко.

На цій сторінці описано тільки оральний (пероральний)глюкозотолерантний тест.

Показання

Глюкозотолерантний тест проводиться при нормальному та прикордонному (на верхній межі норми) рівні глюкози крові для розрізнення цукрового діабетуі порушеної толерантності* до глюкози(Преддіабету). *Толерантність - підвищена переносимість, байдужість.

У нормі рівень цукру натще дорівнює 3,3-5,5 ммоль/лвключно (в цілісній венозній та капілярній крові),
при рівні 5,6-6,0 ммоль/л припускають порушену глікемію натще,
від 6,1 і вище- цукровий діабет.

Зверніть увагу:

1) глюкометри не годятьсядля встановлення діагнозу! Вони дають дуже неточні результати (розбіжність в тому самому випадку часто досягає 1 ммоль/л і вище) і можуть застосовуватися лише для контролю перебігу та лікування цукрового діабету.

2) НАТОЩАК рівень цукру в цілісній венозній крові [з ліктьової вени] та цільної капілярної крові [з пальця] однаковий. Після їжі глюкоза активно засвоюється тканинами, тому у венозній крові глюкози на 1-2 ммоль/л менше, ніж у капілярній крові. У ПЛАЗМ крові глюкози завжди більше в порівнянні з аналогічною цільною кров'ю приблизно на 1 ммоль/л.

Врахуйте, що глюкозотолерантний тест є навантажувальною пробою, при якій бета-клітини підшлункової залози піддаються суттєвому навантаженню, що сприяє їх виснаженню. Без потреби цей тест бажано не робити.

Протипоказання

Загальний тяжкий стан,
запальні захворювання(Підвищений рівень глюкози сприяє нагноєнням),
при порушенні проходження їжіпісля операцій на шлунку (т.к. порушується всмоктування),
пептичні (кислотні) виразки та хвороба Крона(хронічне запальне захворювання ШКТ),
гострий живіт(болі в животі, що вимагають хірургічного спостереження та лікування),
гостра стадіяінфаркту міокарда, геморагічного інсульту та набряку мозку,
недолік калію та магнію(підвищене надходження цих іонів у клітину є одним із ефектів інсуліну),
порушення роботи печінки,
ендокринні хвороби, що супроводжуються зростанням рівня глікемії:
1. акромегалія(підвищена вироблення соматотропіну після завершення зростання організму),
2. феохромоцитома(доброякісна пухлина мозкового шару надниркових залоз або вузлів симпатичної вегетативної нервової системи, що секретує ),
3. хвороба Кушинга(підвищена секреція адренокортикотропного гормону),
4. гіпертиреоз(Підвищена функція щитовидної залози),
на фоні прийому препаратів, Що змінюють рівень глюкози крові:
1. ацетазоламід(препарат для лікування, епілепсії, набряків),
2. фенітоїн(Протисудомний),
3. тіазидні сечогіннізасоби (група гідрохлортіазиду),
4. оральні контрацептиви,
5. стероїдні гормони(Глюкокортикостероїди).

Підготовка

Декілька днівперед глюкозотолерантним тестом слід вживати їжу з нормальним чи підвищеним вмістом вуглеводів (від 150 г і більше). Є помилкою перед цукровою пробою дотримуватися низьковуглеводної дієти - це дасть занижений результат рівня глікемії!

Протягом 3 днівдо дослідження не приймати:

тіазидні сечогінні,
оральні контрацептиви,
глюкокортикостероїди.

За 10-15 годин перед тестом не їсти і вживати алкоголь.

Методика глюкозотолерантного тесту

Проводиться вранці. Вночі перед глюкозотолерантним тестом і до закінчення не палити.

Натщесерце визначають рівень глюкози в крові.

Потім обстежуваний випиває 75 г глюкози у 300 млрідини протягом 5 хвилин. Доза для дітей: розчинити глюкозу у воді з розрахунку 1,75 г/кг (але не більше 75 г; тобто при масі дитини 43 кг і вище дається доросла доза).

Вимірюють рівень глікемії (глюкози крові) кожні 30 хвилинщоб не пропустити приховані піки рівня глюкози (у будь-який момент часу рівень цукру в крові не повинен перевищувати 10 ммоль/л).

Причини неправильних результатів

Хибнонегативнийрезультат ГНТ (нормальний рівень цукру у хворого на ЦД) можливий:

при порушеному всмоктуванні(глюкоза не змогла потрапити в кров у достатній кількості),
при гіпокалорійної дієти(коли обстежуваний кілька днів перед тестом обмежував себе у вуглеводах або сидів на дієті),
при підвищеного фізичного навантаження(Посилена робота м'язів завжди знижує рівень цукру в крові).

Хибнопозитивний результат(Підвищений рівень цукру у здорової людини) можливий:

при дотриманні постільного режиму,
після тривалого голодування.

Оцінка результатів

Тут наводиться оцінка результатів перорального ГТТ щодо цільної капілярної крові(З пальця) по ВООЗ, 1999.

Переклад показниківдля глюкози:

18 мг/дл = 1 ммоль/л,
100 мг/дл = 1 г/л = 5,6 ммоль/л,
дл = децилітр = 100 мл = 0,1 л.

Натщесерце:

норма: менше 5,6 ммоль/л (менше 100 мг/дл),
порушена глікемія натще: від 5,6 до 6,0 ммоль/л (від 100 до
цукровий діабет: більше 6,1 ммоль/л (понад 110 мг/дл).

Через 2 години:

норма: менше 7,8 ммоль/л (менше 140 мг/дл),
порушена толерантність до глюкози: від 7,8 до 10,9 ммоль/л (від 140 до 199 мг/дл),
цукровий діабет: більше ніж 11 ммоль/л (більше 200 мг/дл).

Рівні кривих глюкози при пероральному глюкозотолерантному тесті:
гіпертиреоз, ЦД, порушена толерантність до глюкози, норма, мікседема.

Якщо рівень глюкози визначають за цільної венозної крові, то натще цифри ті ж, а через 2 години замість «вилки» 7,8-10,9 ммоль/л при порушеній толерантності до глюкози буде 6,7-9,9 ммоль/л включно (тобто у венозній крові приблизно цукру на 1 ммоль/л менше).

Прогноз

При виявленому порушенні толерантності до глюкози ризик захворіти на ЦДпідвищується у 20 разів і становить 1-5% на рік(Для ЦД 2 типу).

Глюкозотолерантний (глюкозонавантажувальний) тест у вагітних

(Додаток)

Описаний вище глюкозотолерантний тест не треба плутати з аналогічним. тестом О"Саліван, який проводиться вагітнимв період з 24-го по 28-й тижденьза наявності факторів ризику діабету або призначення ендокринолога. Існують різні модифікації тесту О"Саліван ( одногодинний, двогодинний та тригодинний). Натщесерце у вагітної рівень цукру в крові має бути нижче 5,0 ммоль/л(В інших нормі нижче 5,6 ммоль/л).

Про наявність цукрового діабету у вагітноїу тесті О"Саліван свідчать показники:

через 1 годину – більше 10,5 ммоль/л,
через 2 години – більше 9,2 ммоль/л (порівняйте: в інших людей про цукровий діабет свідчить рівень глюкози 11 ммоль/л і вище),
через 3 години – більше 8 ммоль/л.

Таким чином, для вагітних норми суворішітому що в іншому випадку подвійне навантаження лягає на підшлункову залозу плода.

коментарів 12 до замітки «Глюкозотолерантний (глюкозонавантажувальний) тест: методика та результати»

Я думаю тільки, що потрібно було додати про тест у вагітних O?Sullivan, щоб ніхто їх не плутав:-))

Доповнив статтю наприкінці, але взагалі про цей тест недостатньо інформації, щоб докладніше описати.
"75 г глюкози" - при проведенні тесту зі звичайним цукром виходить 150 г оного? Адже в молекулі лише один мономер глюкози. Чи в чомусь я не правий?

Ви маєте рацію щодо того, що в молекулі сахарози міститься 1 мономер глюкози + 1 мономер фруктози. Молярна маса глюкози (і фруктози теж) – 180 г/моль, але молярна маса сахарози – 342 г/моль. Тому 75 г глюкози – це 75/180 ≅ 0,42 моль глюкози. Аналогічна кількість глюкози буде містити 0,42 × 342 = 144 г сахарози (а не в 150 г, як ви припустили).

Однак при проведенні тесту НЕ МОЖНА використовувати цукор замість фруктози. Це з тим, що сахароза спочатку розщеплюється альфа-глюкозидазой тонкої кишки і потім всмоктується. Активність ферменту може відрізнятись у різних людей, що призведе до різних результатів глюкозотолерантного тесту.

Замінювати глюкозу цукром немає потреби. В аптеках продаються як таблетки глюкози по 15 г (5 штук), так і 40%-ний розчин глюкози для інфузій (250 мл). Немає жодних проблем знайти глюкозу для глюкозонавантажувального тесту (потрібно 75 г глюкози на 300 мл рідини, це приблизно 25% розчин).
Чи нормальним є наступний стан після проведення тесту: запаморочення, тремтіння ніг — до того ж стали просто ватяними — сильна слабкість, рясний піт — струмками і по шиї, і по обличчю? Все це з'явилося десь за годину з невеликим після аналізу. Але при цьому було попередження, що буде якийсь дуже сильний перепад атмосферного тиску і людям, які реагують на це, треба бути обережними. Я якраз належу до таких. До того ж, легке запаморочення я відчувала вже з ранку, ще до проведення цього тесту. Після тесту я почувала себе чудово, тому відразу додому не пішла, а відправилася по магазинах. А по дорозі назад все це зі мною і трапилося. Була змушена дзвонити додому, щоби вийшли мені назустріч. Результат тесту дізнаюся лише через два дні, тому що зараз вихідні, але такий стан мене налякав.

Описаний вами стан (сильна слабкість, рясний піт, почуття голоду) спричинено гіпоглікемією. Під час цукрового навантаження рівень глюкози в крові різко збільшується, підшлункова залоза у відповідь виробляє велику кількість інсуліну, через що після припинення надходження глюкози в кров її рівень швидко знижується, і виникають описані вами симптоми. Лікування просте - з'їсти (випити) щось солодке (0.5-1 чайна ложка цукру) або хоча б просто спокійно посидіти, поки ендокринна система за допомогою контрінсулярних гормонів трохи підвищить рівень цукру в крові. Судячи з сильного падіння рівня глюкози, підшлункова залоза функціонує нормально, і результати тесту повинні бути хорошими (діабету немає).
Вчора у медичному центрі проводила цей тест запідозрила помилку (вважаю найгрубішою) у технології його проведення. Цей тест робила років п'ять тому в іншому центрі, пам'ятаю, як його проводили. Вчора ж медсестра сказала, що всю рідину з глюкозою потрібно випити порціями протягом 2 годин (це і здивувало). Остання порція випила за 30 хвилин до повторного аналізу крові. Вона мені сказала, що так і потрібне. Результат показав 10 (кров брали з пальця). З вашої статті тепер розумію, що процедуру проведено неправильно. Хочеться сходити до центру та звинуватити у некомпетентності медперсонал. Коли я можу повторно провести тест, це дуже важливо.

Розчинена у воді глюкоза має бути випита протягом не більше 5 хвилин. Провести тест повторно можна за кілька днів. Це неабияке навантаження на підшлункову залозу, тому зловживати їм небажано. І вам треба звернутися до керівництва медичного центру, щоб тенологію проведення було виправлено.
Чи є цей тест для вагітних обов'язковим? Що може статися, якщо його не здати у 24-28 тижнів?

Ні, цей тест не обов'язковий для вагітних і здається тільки при підозрі на проблеми з підшлунковою залозою. Але для всіх вагітних обов'язковий періодичний контроль рівня цукру в крові.
Для дорослих 75 г глюкози розвести у 300 мл води, а для діток 1,75 г на 1 кг маси, а розвести теж у 300 мл води чи води вдвічі менше, якщо призначили 35 г глюкози дитині масою 20 кг?

Пропрорційно менше – у вашому випадку 140 мл.
Чи можна провести глюкозотолерантний навантажувальний тест вдома за допомогою глюкометра?

Теоретично можна. Однак глюкометр вимірює менш точно в порівнянні з ферментативним методом, який застосовується в лабораторіях, тому результат може бути неточним. До того ж, глюкозотолерантний тест створює високе навантаження на підшлункову залозу, тому без серйозної необхідності його краще не робити.
Купила в аптеці за приписом лікаря 190,0 40% глюкози, але ні слова про те, що її треба розбавляти водою, а пити так. Я правильно зрозуміла?

190 г 40%-ного розчину глюкози містить 190*0.4 = 76 г глюкози. Згідно з методикою, при проведенні ГТТ випивається 75 г глюкози у 300 мл рідини. Отже, вам треба додати води до об'єму 300 мл і розмішати.
Скажіть, а якщо глюкозу розчинити не в 300 мл води, а в 100-150 мл для дорослих, то це може вплинути на результат?

Так, може вплинути на результат через іншу швидкість всмоктування в ШКТ.
Чи є порушенням проведення аналізу крові ГТТ з глюкозою через 2години, а не через кожні 30хв, після прийняття води з глюкозою та при гепатозі печінки?

Так, це порушення процедури. Можна пропустити значний пік глюкози (див. картинку з різними цукровими кривими за різних захворювань).
Чи може худой цукор вище цукру після навантаження глюкозою, чи це помилка лабораторії?

Так може бути. Існує термін "порушена глікемія натще", він відноситься до переддіабету.
Скільки мені потрібно дати дитині мол. випити 40% глюкози для проведення тесту, якщо вага 36 кг?

Дозування для дітей: розчинити глюкозу у воді з розрахунку 1,75 г/кг (але не більше 75 г; тобто при масі дитини 43 кг і вище дається доросла доза).

1.75 x 36 = 63 г глюкози потрібно дитині масою 36 кг.
63/0.4 = 157.5 г (не мл) 40%-ної глюкози.

Тест на толерантність до глюкози нещодавно включений до переліку обов'язкових аналізів для вагітних жінок. Всім жінкам тест толерантності до глюкози рекомендується здавати за 24-28 тижнів вагітності. Однак якщо вагітна входить до групи ризику за гестаційним діабетом, тест проводять при першому зверненні до жіночої консультації.

Фактори ризику гестаційного діабету: цукровий діабет у близьких родичів, ожиріння, діабет під час попередньої вагітності, макросомія попередньої дитини (вага новонародженої понад 4 кілограми).

Тест толерантності до глюкози викликає безліч питань у майбутніх мам, тому що лікарі зазвичай не пояснюють навіщо він потрібен, як його правильно здавати і який результат вважається нормою.

Тест толерантності до глюкози: навіщо потрібний.

Організм жінки по-різному реагує на вагітність. У деяких майбутніх мам з другої половини вагітності починається порушення обміну глюкози, причому рівень цукру в крові натще часто залишається в нормі.

Для здоров'я жінки це не небезпечно і після пологів все приходить у норму. Однак дитина в такій ситуації отримує надмірну кількість цукру і на момент пологів може бути занадто великою.

Відомо, що народження великої дитини підвищує ризик виникнення ускладнень під час пологів, у тому числі пологових травм та оперативних втручань.

Тест толерантності до глюкози потрібен для того, щоб вчасно виявити порушення обміну цукру, так званий гестаційний діабет або діабет вагітних, призначити жінці лікування та запобігти можливим ускладненням.

Підготовка до тесту на толерантність до глюкози.

За три дні до проведення тесту необхідно вживати звичну їжу, тобто дотримуватись звичайного раціону. За 24 години перед здаванням аналізу необхідно виключити фізичні навантаження, куріння.

Основна підготовка до тесту на толерантність до глюкози включає утримання від їжі протягом 8-12 годин до дослідження, але голодування не повинно тривати більше 14-16 годин.

При гострих захворюваннях, наприклад ГРВІ, грип, потрібно дочекатися повного одужання, інакше результати тесту можуть бути неточними. До речі, сильний стрес може вплинути на результати аналізу.

Заздалегідь дізнайтеся, чи видадуть вам у лабораторії готовий розчин глюкози, чи необхідно підготувати його. Державні та деякі приватні лабораторії переважно пропонують принести вже готовий напій глюкози із собою.

В аптеці потрібно купити 75 г глюкози в порошку. Перед тим, як йти вранці до лабораторії, потрібно розвести глюкозу на 300 мл води. Для того, щоб напій було легше випити (він нудотно солодкий) можна додати в розчин свіжий сік половини лимона.

Тест толерантності до глюкози: як складати.

Існують два основні тести на гестаційний діабет, один із них скринінговий, тобто він просто прогнозує розвиток діабету, а інший діагностичний. По скринінг діагноз не ставлять, у разі виявлення відхилень рекомендують пройти діагностичний тест.

У принципі ці два тести за методикою проведення не сильно відрізняються, при скринінгу потрібно випити 50 г глюкози, при діагностичному тесті - 75 або 100 грам. Вагітним лікарі зазвичай пропонують відразу проходити діагностичний тест із навантаженням 75 грам глюкози.

Тест проводиться у ранковий час. Натщесерце береться аналіз крові з вени, після чого вагітна повинна протягом декількох хвилин маленькими ковтками випити глюкозу.

Повторний забір крові проводять за дві години. Цей час майбутній мамі бажано перебувати у стані спокою (лежати, сидіти), не нервувати, не курити. Їсти нічого не можна, можна пити воду.

Тест толерантності до глюкози: норма.

Якщо лабораторія проводить тест на толерантність до глюкози, норми будуть вказані в бланку аналізу, який ви отримаєте. Більшість лабораторій, особливо державних, просто роблять два аналізи крові на цукор і вказують час їхнього проведення.

Тобто у вас буде два результати крові на цукор, наприклад, о 8 годині та о 10 годині. За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я натщесерце рівень глюкози не повинен перевищувати 5,5, а через дві години після прийому 75 г глюкози рівень її в крові повинен бути не більше 7,8 ммоль/л.

Тест вважається позитивним, якщо один або обидва показники перевищують норму. За позитивного результату глюкозотолерантний тест рекомендується повторити. За двох позитивних результатів ставиться діагноз гестаційного діабету.

Діапазон норми у різних лікувальних закладах може відрізнятися, тому краще трактувати результати аналізу разом із лікарем. Але навіть якщо ваші показники тесту толерантності до глюкози виходять за межі норми, це не привід для паніки. Дотримання рекомендацій лікаря дозволить попередити можливі ускладнення та народити здорову дитину.

З початку періоду вагітності в організмі жінки відбуваються значні зміни обмінних процесів, у тому числі і вуглеводного. З метою виявлення порушень останнього використовуються визначення рівня цукру в плазмі та пероральний глюкозотолерантний тест при вагітності. Порівняно з чоловіками, цукровий діабет серед жінок зустрічається значно частіше, причому відзначається його явна асоціація з гестаційним періодом та пологами – ГСД (гестаційний цукровий діабет).

Методи виявлення порушеного вуглеводного обміну

Поширеність діабету серед вагітних становить у середньому у Росії 4,5% у тому загальному числі. У 2012 році «Російським національним консенсусом» було надано визначення ГСД та рекомендовано для практичного застосування нові критерії його діагностики, а також лікування та післяпологового спостереження.

Цукровий діабет вагітних є захворюванням, яке характеризується підвищеним вмістом цукру в крові, яке виявлено вперше, але не відповідає критеріям, прийнятим для вперше виявленого (маніфестного) захворювання. Ці критерії такі:

вміст натщесерця цукру більше 7,0 ммоль/л ( далі за текстом ті ж найменування одиниць виміру) або дорівнює цій величині;
глікемія, підтверджена у повторному аналізі, яка у будь-який час протягом дня і незалежно від режиму харчування дорівнює або більше за показник 11,1.

Зокрема, якщо у жінки рівень цукру у венозній плазмі натще становить менше 5,1, а при пероральному дослідженні на толерантність до глюкози через 1 годину після навантаження менше 10,0, через 2 години – менше 8,5, але більше 7,5 – це варіанти норми для вагітної. У той же час для невагітних жінок ці результати свідчать про порушення вуглеводного обміну.

На якому терміні проводять глюкозотолерантний тест під час вагітності?

Виявлення порушень обміну вуглеводів здійснюється поетапно:

І етап обстеження є обов'язковим. Він призначається при першому відвідуванні лікаря будь-якого профілю жінкою терміном до 24 тижнів.
На II етапі здійснюється проведення перорального тесту толерантності до глюкози з 75 г глюкози на термінах 24-28 тижнів вагітності (оптимально - 24-26 тижнів). У певних випадках (див. нижче) таке дослідження можливе до 32 тижнів; за наявності високого ризику – з 16 тижнів; при виявленні цукру в аналізах сечі – з 12 тижнів.

І етап полягає у проведенні лабораторного дослідження глюкози у плазмі крові натще після 8-годинного (не менше) голодування. Можливе також дослідження крові та незалежно від режиму харчування. Якщо норми перевищені, але вміст глюкози в крові менше 11,1, це є показанням для повторення дослідження натще.

Якщо результати аналізів відповідають критеріям вперше виявленого (маніфестного) діабету, жінка негайно направляється до лікаря-ендокринолога для подальшого спостереження та лікування. У разі вмісту глюкози натще вище 5,1, але менше 7,0 ммоль/л, діагностується ГСД.

Як проводити глюкозотолерантний тест під час вагітності

Показання

Тест на глюкозотолерантність проводять усім жінкам у випадках:

Відсутності відхилень від норми у результатах проведення І фази обстеження на ранніх термінах вагітності.
Наявності хоча б однієї з ознак високого ризику ГСД, УЗ-ознаки порушень вуглеводного обміну у плода або певних УЗ-розмірах плода. При цьому проведення тесту можливе включно по 32 тиждень.

До ознак високого ризику належать:

високий рівень ожиріння: індекс маси тіла становить 30 кг/м 2 і вище;
наявність цукрового діабету у найближчих (у першому поколінні) родичів;
наявність у минулому гестаційного цукрового діабету чи будь-яких порушень обміну вуглеводів; у цьому випадку тестування здійснюється при першому візиті до лікарів (з 16 тижнів).

Чи небезпечний глюкозотолерантний тест при вагітності?

Це дослідження не є ніяким ризиком для жінки і плода до 32 тижнів. Проведення ж після зазначеного терміну може бути небезпечним для плода.

Тестування не проводиться у випадках:

раннього токсикозу вагітних;
дотримання постільного режиму;
наявності хвороб оперованого шлунка;
наявності хронічного холецистопанкреатиту на стадії загострення;
наявності гострого інфекційного чи гострого запального захворювання.

Підготовка

Умови для проведення глюкозотолерантного тесту передбачають:

Звичайне харчування протягом попередніх 3-х (як мінімум) днів із добовим вмістом у раціоні вуглеводів не менше 150 г.
Обов'язковий вміст вуглеводів у кількості 30-50 г в останньому прийомі їжі.
Голодування (але не обмеження прийому води) протягом 8-14 нічних годин напередодні тестування.
Виняток (якщо можливо) прийому лікарських засобів, що містять цукор (фармацевтичні препарати вітамінів та заліза, протикашльові засоби та ін.), а також бета-блокуючих, бета-адреноміметичних та глюкокортикостероїдних препаратів; прийняти їх слід після забору крові або інформувати лікаря про необхідність їхнього прийому до тестування (для адекватної інтерпретації результатів аналізів).
Попередження лікаря про проведення тесту на фоні прийому прогестерону.
Відмова від куріння та сидяче положення пацієнтки до закінчення тестування.

Етапи проведення

Вони складаються з:

Забору першої проби крові з вени та проведення її аналізу. Якщо результати свідчать про наявність вперше виявленого або гестаційного цукрового діабету, дослідження припиняється.
Проведення цукрового навантаження за нормальних результатів першого етапу. Вона полягає у прийомі пацієнткою 75 г порошку глюкози, розчиненого в 0,25 л теплої (37-40°С) води протягом 5 хвилин.
Наступного паркану та аналізу чергових проб через 60 хвилин, а потім через 120 хвилин. Якщо результат другого аналізу свідчить про наявність ГСД, то третій забір крові скасовується.

Інтерпретація результатів глюкозотолерантного тесту під час вагітності

Отже, якщо натще концентрація глюкози в крові менше 5,1 – це норма, вище 7,0 – маніфестний діабет; якщо вона перевищує показник 5,1, але, в той же час, нижче 7,0, або через 60 хвилин після навантаження глюкозою - 10,0 або через 120 хвилин - 8,5 - це ГСД.

Таб. 1 Порогові значення глюкози венозної плазми для діагностики ГСД

Таб. 2 Порогові значення глюкози венозної плазми для діагностики маніфестного ЦД при вагітності

Правильний підхід до виявлення, а також до лікування діабету (якщо це необхідно) значною мірою зменшує ризики ускладнень у процесі самої вагітності та пологів та ступінь загрози розвитку діабету у віддаленому майбутньому у схильних до нього жінок.

Глюкозотолерантний тест у професійній термінології скорочують до абревіатури “ГТТ”. Найчастіше його вдаються для того, щоб діагностувати діабет на різних стадіях його розвитку в лабораторних умовах.

Але це не єдиний варіант його використання. Відходження від норми за результатами представленого дослідження допомагає виявити можливі коливання в крові. Подібний підхід може знадобитися навіть здоровим людям або тим, хто хоче контролювати динаміку розвитку діабету в домашніх умовах.

Не обходиться без втручання при вагітності, що особливо актуально на великих термінах.

Лікарі високо цінують таке обстеження за легку доступність, а пацієнтам подобається інформативність дослідження. Розібравшись про те, як здавати аналіз правильно, його дозволяють проходити навіть дітям, починаючи з чотирнадцятирічного віку. За дотримання правил підготовчого етапу лаборант зможе надати максимально достовірний і розгорнутий підсумок, де глюкоза буде виміряна без спотворюючих факторів.

Класифікація глюкозотолерантних методик

Схематично всі представлені варіанти клінічного дослідження вдасться поділити на два табори. Перший включає пероральний підхід, який для скорочення позначають просто літерами ПОГТТ. За ідентичним принципом позначають парентеральний спосіб, скорочуючи його назви до ПНГТТ.

Друга категорія передбачає внутрішньовенну модифікацію. Але, незалежно від того, як проводиться забір біологічного матеріалу для подальшого вивчення в лабораторних умовах, підготовчі правила залишаються практично незмінними.

Різниця двох перерахованих типів полягає у шляху введення. Йдеться про глюкозне навантаження, яке проводиться через кілька хвилин після першого етапу забору крові. При пероральному варіанті підготовка передбачає обов'язкове вживання чітко розрахованої дози глюкози. Як сказати, скільки мілілітрів знадобиться, зможе лікар після детальної оцінки поточного стану постраждалого.

При внутрішньовенному підході використовують ін'єкційний формат введення. При цьому дозування розраховується за тим самим алгоритмом. Але ця версія мало користується попитом серед медиків через відносну складність. До неї вдаються тільки в ситуаціях, коли пацієнт не в змозі самостійно пити заздалегідь підсолоджену.

До групи тих, кому найімовірніше випишуть напрямки, потрапляють ті пацієнти, у яких:

підозрюють цукровий діабет другого типу, і потрібно встановити точніший діагноз;
вперше призначають чи переглядають поточний курс медикаментозного лікування, пов'язаного з діагностованим цукровим діабетом;
потрібно проаналізувати динаміку лікування, щоб унеможливити повну відсутність ефекту;
підозрюють перший тип діабету;
потрібно вести регулярний самоконтроль;
підозрюють гестаційний тип діабету або після фактичного виявлення для подальшого моніторингу стану здоров'я;
переддіабетичний стан;
є збої у функціонуванні підшлункової залози;
зафіксовано відхилення у роботі надниркових залоз.

Не менш часто причиною направлення до діагностичного кабінету стає підтверджений метаболічний синдром. Як свідчать відгуки деяких пацієнтів, їх направляли проходити тест при захворюваннях, пов'язаних із печінковою діяльністю або недугами, спричиненими збоями у роботі гіпофіза.

Не обходиться без перевірки такого роду, якщо у людини виявили порушення толерантності до глюкози, а також просто людей, які страждають на різні ступені ожиріння. Їх направляють, щоб надалі вибудувати індивідуальну програму раціонального харчування та фізичних навантажень.

Якщо під час вивчення гормонального фону організму при підозрі на ендокринні відхилення, з'ясується, що ці показники – далеко не норма, то без глюкозотолерантного тесту остаточний вердикт не винесуть. Як тільки діагноз офіційно підтвердиться, приходити до діагностичного кабінету доведеться на постійній основі. Це дозволить вести самоконтроль для страхування погіршення здоров'я.

Через те, що далеко не всі пацієнти знають, де скласти такий тест, вони звертаються з проханням придбати портативні біохімічні аналізатори. Але експерти нагадують про те, що первинну діагностику все ж таки варто почати з розгорнутого аналізу, отриманого в лабораторних умовах.

А ось для самоконтролю мобільні глюкомери – чудова ідея. Практично будь-яка аптека може запропонувати кілька варіантів від світових виробників, моделі яких відрізняються за функціональністю.

Але тут також є свої нюанси:

домашні апарати аналізують лише цілісну кров;
у них є більша похибка, ніж у стаціонарного обладнання.

На тлі цього стає зрозуміло, що зовсім від походів до лікарні відмовитись не вийде. На підставі отриманих офіційно задокументованих відомостей лікар прийматиме надалі рішення про корекцію терапевтичної програми. Тому, якщо перед покупкою портативного пристрою людина ще може подумати над тим, чи обов'язковий такий крок, то з лікарняним обстеженням подібного не відбувається. Воно необхідне перегляду раніше схваленої програми лікування.

Для домашнього користування цілком згодяться найпростіші прилади. Вони здатні не лише виявляти рівень глікемії у режимі реального часу. До їхніх обов'язків входить підрахунок обсягу глікованого гемоглобіну, що на екрані апарату маркуватиметься позначенням «HbA1c».

Лікарські протипоказання

Незважаючи на те, що для більшості хворих аналіз не становить жодної загрози, він все ж таки має кілька суттєвих протипоказань. Серед них на першому місці стоїть індивідуальна непереносимість діючої речовини, що здатне спровокувати сильну алергічну реакцію. При найсумнішому розкладі це може завершитися майже миттєвим анафілактичним шоком.

Серед інших явищ та станів, які становлять потенційну небезпеку при проведенні глюкозотолерантного дослідження, зазначають:

хвороби, пов'язані із шлунково-кишковим трактом, що найчастіше стосується загострення хронічного панкреатиту;
гостра стадія запального процесу;
не вилікуване інфекційне ураження будь-якого генезу, що спотворює достовірність клінічної картини;
токсикоз при сильному прояві;
післяопераційний період.

Окремо розглядаються ситуації з пацієнтами, яким слід з якоїсь причини дотримуватися постільного режиму. Така заборона більше носить відносний характер, що означає можливість проведення обстеження за переваги його користі над шкодою.

Остаточне рішення приймає лікар за обставинами.

Особливості проведення

Яка б методика вимірювання глікемії не була схвалена фахівцем, що лікує, вона може надати недостовірні відомості. Найчастіше причиною хибних даних стає неуважність постраждалого. Щоб результати максимально точно відображали те, що відбувається в організмі, знадобиться дотримуватися простих підготовчих правил.

Найбільше хворих цікавить факт того, чи сніданок впливає на достовірність інформації. Але саме прихід до діагностичного кабінету натще – запорука успіху. Навіть прийом легкої їжі здатний спотворити істину, що вже говорити про чай з .

Серед інших підказок про те, як правильно підготуватися, фігурують такі пункти:

відмова від вживання алкогольних напоїв у будь-якій кількості навіть напередодні запланованого прийому;
куріння, яке для чистоти експерименту варто виключити хоча б з вечора напередодні обстеження;
раптові фізичні навантаження, які властиві організму при звичному темпі життя;
дотримання водного балансу та відмова від солодкої їжі разом з урахуванням інших харчових звичок.

Часто показники спотворюють різні стресові ситуації. Причому йдеться не тільки про нервовий зрив або одноразове емоційне навантаження, а про стресі, що накопичуються внаслідок несприятливої обстановки навколо.

В інструкції про те, як правильно проходити діагностичний захід, окремим рядком є попередження про необхідність спочатку вилікувати нежить, грип або банальне ГРВІ. Тільки після знищення вогнища інфекційної поразки вдасться домогтися повної достовірності.

Здача суворо протипоказана хворим, яким призначили специфічні ліки. Зазвичай це стосується пацієнтів психічних диспансерів, яким призначають медикаменти із цукрознижувальною речовиною або гормональні препарати.

Також доречно заздалегідь попередити лікаря про те, що людина схильна до деяких інших хронічних хвороб, або мають спадкову схильність до коливань цукру в крові.

Незалежно від того, на якому терміні вагітності жінка піде перевіряти свої межі глікемії, тут завжди зберігається ризик отримання помилково підвищеного результату. Пояснюється це фізіологічними змінами, які у її організмі занадто швидко.

Незважаючи на це, для плоду подібна перевірка не становить шкоди, якщо проводиться строго за показаннями та згідно з протоколом.

Алгоритм процедури

Саме проведення маніпуляції не дуже складно у реалізації. Проблему становить лише тривалість, тому що доведеться витратити близько двох годин. Причина, що впливає настільки великі терміни, полягає у мінливості глікемії. Тут доводиться враховувати ще й працездатність підшлункової залози, яка у всіх обстежуваних функціонує справно.

Схема того, як роблять тестування, включає три етапи:

забір крові натще;
повторний паркан.

Перший раз кров збирають після того, як пацієнт не приймав їжу хоча б 8 годин, інакше достовірність змажеться. Ще однією проблемою стає надмірна підготовка, коли людина буквально морить себе голодом напередодні.

Але, якщо останній прийом їжі був більше 14 годин тому, це перетворює відібраний біологічний матеріал в непридатний для подальшого вивчення в лабораторних умовах. Через це найпродуктивніше вирушити на прийом рано з ранку, нічого не поївши на сніданок.

На стадії глюкозного навантаження пацієнт повинен або випити приготовлений сироп, або отримати його за допомогою введення ін'єкції. Якщо медперсонал віддав перевагу другому способу, то тут беруть 50% розчин глюкози, який доводиться вводити повільно близько трьох хвилин. Іноді потерпілому розводять розчин із 25 грамами глюкози. Дещо інше дозування рекомендоване для дітей.

При альтернативних методиках, коли хворий може сам прийняти всередину «сироп», йому розбавляють в 250 мл теплої води 75 грам глюкози. Для вагітних та дітей дозування варіюється. Якщо жінка практикує грудне вигодовування, то тут також слід заздалегідь проконсультуватися з педіатром.

Особливої уваги заслуговують люди, які страждають на бронхіальну астму або стенокардію. Їм простіше вживати 20 г швидких вуглеводів. Те саме стосується тих, хто переніс інсульт чи інфаркт.

Як основу для розчину береться діюча речовина над ампулках, а порошку. Але навіть після того, як пацієнт знайде його в аптеці у потрібній кількості, самостійно проводити глюкозне навантаження у домашніх умовах суворо заборонено. Це може призвести до серйозних ускладнень.

Заключний етап передбачає повторний забір біологічного матеріалу. Причому це робитимуть кілька разів протягом однієї години. Це є вимушеним заходом, спрямованим на те, щоб визначити фізіологічніколивання складу крові. Тільки за порівняння кількох підсумків вдасться описати максимально широку лабораторну картину.

Механізм перевірки виходить з дії вуглеводного обміну. Чим швидше витрачаються складові «сиропу», що надійшов в організм, тим швидше з ними справляється підшлункова. Коли з'ясовується, що «цукрова крива» після дії вуглеводами продовжує всі наступні кілька проб триматися майже одному рівні, це поганий знак.

У кращому випадку, подібне свідчить про переддіабет, який потребує екстреної корекції, щоб не допустити прогресування.

Але експерти нагадують, що навіть позитивна відповідь – це ще не привід для паніки. Все одно, за будь-яких відхилень від норми доведеться проводити повторну пробу. Ще однією запорукою успіху має стати коректне розшифрування, яке краще довірити досвідченому ендокринологу зі стажем.

Якщо навіть повторні кілька спроб продемонструю ідентичний результат, лікар може відправити пацієнта проходити суміжну діагностику. Це дозволить точно визначити першоджерело проблеми.

Норма та відхилення

Найважливішим пунктом для розшифровки має стати факт того, яку кров брали для вивчення. Це може бути:

венозна;
капілярна.

Різниця базуватиметься на тому, чи використовувалася цільна кров або тільки її компоненти, які витягували з вени при відділенні плазми. Забір із пальця проводиться за типовим протоколом: протикають голкою палець і беруть необхідну кількість матеріалу для біохімічного аналізу.

Набагато складніше все відбувається при заборі матеріалу з вени. Тут першу дозу прийнято поміщати у холодну пробірку. Ідеальним варіантом є вакуумний варіант, що надає оптимальні умови для подальшого зберігання.

Заздалегідь до медичної ємності додають спеціальні консерванти. Вони мають зберегти зразок без змін його структури та складу, що уберігає кров від домішки зайвих компонентів.

Як консерванти зазвичай залучають фторид натрію. Дозування розраховується за стандартним шаблоном. Його головним завданням стає уповільнення ферментативних процесів. А цитрат натрію, який ще маркують відміткою EDTA, стоїть на варті згортання.

Після підготовчої стадії пробірку відправляють у кригу, щоб встигнути підготувати медичне обладнання, що допомагає розділити вміст окремі компоненти. Так як для лабораторного випробування буде потрібна тільки плазма, лаборанти використовують спеціальну центрифугу, куди поміщають біологічний матеріал.

Тільки після всього цього довгого ланцюжка приготування, відібрану плазму відправляють до відділу для подальшого вивчення. Найважливіше на заданому етапі - встигнути вкласти в півгодинний інтервал. Перевищення встановлених рамок загрожує подальшим перекручуванням достовірності.

Тут за основу беруть ферментативне окиснення, де фігурує глюкозооксидаза. На виході виходить перекис водню. Спочатку безбарвні складові, піддаючись впливу пероксидази, набувають блакитнуватого відтінку. Чим яскравіше виражений характерний відтінок, тим більше виявилося глюкози у набраному зразку.

На другому місці за популярністю знаходиться ортотолуїдиновий підхід, який передбачає стандартні показники в радіусі від 3,3 до 5,5 ммоль/літр. Тут замість окислювального механізму спрацьовує принцип поведінки у кислому середовищі. Інтенсивність фарбування відбувається через вплив ароматичного речовини, що є похідним звичайного аміаку.

Щойно запускається специфічна органічна реакція, починають окислюватися альдегіди глюкози. В якості основи для підсумкових даних беруть насиченість кольору розчину, що вийшов.

Більшість медичних центрів віддають перевагу саме цьому способу, оскільки вважають його найбільш точним. Адже не дарма саме йому віддають перевагу при дії за протоколом для ГТТ.

Але навіть якщо відкинути зазначені два найбільш потрібні підходи, залишається ще кілька колометричних різновидів і ферментативних варіацій. Їх застосовують хоч і рідше, але за інформативністю вони мало чим відрізняються від популярних альтернатив.

У домашніх аналізаторах використовуються спеціальні смужки, а в мобільних пристроях за основу беруть електрохімічні технології. Існують навіть прилади, де кілька стратегій поєднуються, щоб надати найбільш повні дані.

Спеціальність: терапевт, лікар-рентгенолог.

Загальний стаж: 20 років .

Місце роботи: ТОВ "СЛ Медікал Груп" м. Майкоп.

Освіта:1990-1996, Північно-Осетинська державна медична академія.

Підвищення кваліфікації:

1. У 2016 році в Російській медичній академії післядипломної освіти пройшла підвищення кваліфікації за додатковою професійною програмою «Терапія» та була допущена до провадження медичної чи фармацевтичної діяльності за спеціальністю терапія.

2. У 2017 році рішенням екзаменаційної комісії при приватній установі додаткової професійної освіти «Інститут підвищення кваліфікації медичних кадрів» допущено до провадження медичної чи фармацевтичної діяльності за спеціальністю рентгенологія.

Досвід роботи:терапевт – 18 років, лікар-рентгенолог – 2 роки.

Офіційна статистика захворюваності на цукровий діабет може шокувати. За останнє десятиліття чисельність пацієнтів, які страждають на цю патологію, збільшилася як мінімум вдвічі. Майже стільки людей навіть не здогадуються про свій діагноз, адже на початкових стадіях гіперглікемія може протікати без виражених симптомів, а показники аналізів при цьому знаходяться в нормі. Глюкозотолерантний тест – це один із універсальних діагностичних методів, який застосовується для своєчасного виявлення захворювання у всіх сучасних країнах світу.

Цукровий діабет – епідемія XXI століття

Швидке зростання захворюваності на цю патологію викликало гостру необхідність розробки нових стандартів у лікуванні та діагностиці цукрового діабету. Всесвітньою організацією охорони здоров'я було розроблено текст Резолюції ООН у 2006 році. Цей документ містив рекомендації всім державам-членам «розробити національні стратегії профілактики та лікування цієї патології».

Найбільш небезпечними наслідками глобалізації епідемії цієї патології вважається масовість системних судинних ускладнень. Більшість пацієнтів і натомість цукрового діабету розвивається нефропатія, ретинопатія, уражаються магістральні судини серця, мозку, периферичні судини ніг. Всі зазначені ускладнення призводять до інвалідизації пацієнтів у восьми випадках із десяти, а у двох з них – до смерті.

У зв'язку з цим ФДБУ «Ендокринологічний науковий центр РАМН» при МОЗ Росії були вдосконалені "Алгоритми спеціалізованої медичної допомоги пацієнтам, які страждають на гіперглікемію". За результатами контрольно-епідеміологічних досліджень, проведених даною організацією за період з 2002 р. по 2010 р., можна говорити про перевищення справжньої чисельності пацієнтів, які страждають на це захворювання, над числом офіційно зареєстрованих хворих у чотири рази. Таким чином, цукровий діабет у Росії підтверджується у кожного чотирнадцятого мешканця.

У новому виданні "Алгоритмів" акцент робиться на персоніфікований підхід до визначення терапевтичних цілей контролю вуглеводного обміну та показників артеріального тиску. Також було переглянуто позиції щодо лікування судинних ускладнень патології, внесено нові положення щодо діагностики цукрового діабету, у тому числі в гестаційний період.

Що таке ПГТТ

Глюкозотолерантний тест, про норми та показники якого дізнаєтеся з цієї статті, є досить поширеним дослідженням. Принцип лабораторного методу полягає в прийомі розчину глюкозосодержащіе і відстеження змін, пов'язаних з концентрацією цукру в крові. Крім перорального методу застосування, ввести склад можна внутрішньовенно. Однак такий спосіб використовується дуже рідко. Повсюдно виконується пероральний глюкозотолерантний тест.

Як проводиться цей аналіз, знає майже кожна жінка, яка стояла на обліку в жіночій консультації щодо вагітності. Цей лабораторний метод дозволяє з'ясувати, на якому рівні знаходиться глюкоза в крові до їди та після цукрового навантаження. Суть процедури полягає у виявленні порушень, пов'язаних із сприйнятливістю щодо глюкози, що надходить в організм. Позитивний результат глюкозотолерантного тесту ще не означає, що людина хворіє на цукровий діабет. У деяких випадках аналіз дозволяє зробити висновок про так званий предіабет - патологічний стан, що передує розвитку цього небезпечного хронічного захворювання.

Принцип лабораторного тесту

Як відомо, інсулін - це гормон, який перетворює глюкозу, що надійшла в кров, і транспортує її до кожної клітини організму відповідно до енергетичних потреб різних внутрішніх органів. При недостатньому виділенні інсуліну йдеться про діабет першого типу. Якщо ж цей гормон продукується у достатній кількості, але при цьому його сприйнятливість до глюкози порушена, діагностується діабет другого типу. В обох випадках здача глюкозотолерантного тесту дозволить визначити рівень завищення значень цукру в крові.

Показання для призначення аналізу

Сьогодні такий лабораторний тест можна пройти в будь-якій медичній установі завдяки простоті та загальнодоступності методу. При підозрі на порушену сприйнятливість до глюкози хворий отримує направлення від лікаря та вирушає на глюкозотолерантний тест. Де б не проводилося дане дослідження, у бюджетній чи приватній клініці фахівці використовують єдиний підхід у процесі лабораторного вивчення зразків крові.

Тест на толерантність до цукру найчастіше призначається з метою підтвердити або виключити предіабет. Для встановлення діагнозу «цукровий діабет» зазвичай немає необхідності в проведенні навантажувальної проби. Як правило, достатньо зафіксованого в лабораторних умовах, що перевищує показник глюкози в кров'яному руслі.

Нерідко трапляються ситуації, за яких рівень цукру в крові залишається в нормальному діапазоні натщесерце, тому пацієнт, здаючи звичайні аналізи крові на цукор, завжди отримував задовільні результати. Глюкозотолерантний тест, на відміну від звичайної лабораторної діагностики, дозволяє визначити порушення сприйнятливості інсуліну до цукру саме після насичення організму. Якщо концентрація глюкози в крові значно перевищує норму, але при цьому аналізи, проведені натщесерце, не свідчать про патологію, підтверджується предіабет.

Підставами щодо проведення ПГТТ лікарі вважають такі обставини:

наявність симптомів цукрового діабету при нормальних значеннях лабораторних досліджень, тобто раніше діагноз не був підтверджений;
генетична схильність (найчастіше цукровий діабет успадковується дитиною від матері, батька, дідусів і бабусь);
перевищення норми вмісту цукру в організмі перед їжею, але при цьому специфічних симптомів захворювання немає;
глюкозурія – присутність глюкози в сечі, якої не повинно бути у здорової людини;
ожиріння та зайва вага.

В інших ситуаціях також може бути ухвалено рішення про проведення глюкозотолерантного тесту. Які ще можуть бути показання до цього аналізу? Насамперед вагітність. Дослідження виконується у другому триместрі, незалежно від того, завищені норми глікемії натще або перебувають у межах норми – тест на сприйнятливість до глюкози проходять усі майбутні матері без винятку.

Толерантність до глюкози у дітей

У ранньому віці на дослідження направляють пацієнтів, які мають схильність до захворювання. Періодично здавати аналіз доведеться дитині, яка народилася з великою вагою (понад 4 кг) і в міру дорослішання також має надмірну масу тіла. Інфекції шкірних покривів і погане загоєння дрібних ранок, ран, подряпин – все це також є основою для уточнення рівня глюкози. Для глюкозотолерантного тесту є ряд протипоказань, про які буде розказано далі, тому без особливої потреби такий аналіз не роблять.

Як проходить сама процедура

Цей лабораторний аналіз виконується виключно у стаціонарних умовах під наглядом медперсоналу. Ось як проводиться глюкозотолерантний тест:

Вранці, суворо голодний шлунок, пацієнт здає кров із вени. У терміновому порядку визначається концентрація цукру на ній. Якщо вона не перевищує норми, приступають до наступного етапу.
Пацієнту дають солодкий сироп, який він має випити. Готують його так: на 300 мл води додають 75 г цукру. Для дітей кількість глюкози у розчині визначається з розрахунку 1,75 г на 1 кг ваги.
Через кілька годин після введення сиропу відбувається повторний забір венозної крові.
Оцінюється динаміка зміни рівня глікемії та видаються результати проведеного тесту.

Щоб уникнути похибок і неточностей, рівень цукру визначається відразу після забору крові. Тривале транспортування чи заморожування не допускається.

Підготовка до аналізу

Як таких специфічних заходів підготовки до глюкозотолерантного тесту немає, крім обов'язкового умови здавати кров натщесерце. На показники крові, взятої повторно, після прийому глюкози, вплинути неможливо – вони залежать лише від правильності введення розчину та точності лабораторного обладнання. При цьому пацієнт завжди має можливість вплинути на результат першої проби і не допустити недостовірності тесту. Спотворити отримані результати можуть кілька факторів:

вживання алкогольних напоїв напередодні дослідження;
розлад шлунково-кишкового тракту;
спрага та зневоднення, особливо у спекотну погоду при недостатньому вживанні води;
виснажлива фізична робота або інтенсивні заняття спортом напередодні проведення аналізу;
кардинальні зміни у харчуванні, пов'язані з відмовою від вуглеводів, голодуванням;
куріння;
стресові ситуації;
перенесене за кілька днів до проби простудне захворювання;
відновлювальний післяопераційний період;
обмеження рухової активності; постільний режим.

Важливо приділити особливу увагу підготовці до глюкозотолерантного тесту. У нормі пацієнт повинен повідомити лікаря про все, що може вплинути на результат проби.

Протипоказання щодо аналізу

Цей аналіз не завжди виявляється безпечним для пацієнтів. Дослідження припиняють, якщо при першому заборі крові, який проводиться натще, показники глікемії перевищують норму. Глюкозотолерантний тест не проводять і в тому випадку, якщо попередні аналізи сечі та крові на цукор перевищили поріг 11,1 ммоль/л, що прямо свідчить про діабет. Цукрове навантаження в цьому випадку може стати дуже небезпечним для здоров'я: випивши солодкий сироп, пацієнт може знепритомніти або навіть впасти в гіперглікемічну кому.

Протипоказаннями для проведення тесту на сприйнятливість до глюкози є:

гострі інфекційні чи запальні захворювання;
третій триметр вагітності;
дитячий вік молодше 14 років;
гостра форма панкреатиту;
наявність захворювань ендокринної системи, для яких характерний високий рівень цукру в крові: синдром Іценко-Кушинга, феохромоцитома, гіпертиреоз, акромегалія;
прийом сильнодіючих лікарських засобів, здатних спотворити результати дослідження (гормональні препарати, сечогінні, протиепілептичні та ін.).

Незважаючи на те, що придбати недорогий глюкометр сьогодні можна в будь-якій аптеці, а сам розчин глюкози для глюкозотолерантного тесту можна розвести в домашніх умовах, самостійно проводити дослідження заборонено:

По-перше, не знаючи про наявність діабету, пацієнт ризикує серйозно погіршити свій стан.
По-друге, точні результати можна отримати лише у лабораторних умовах.
По-третє, часто проходити такий тест небажано, оскільки він є величезним навантаженням для підшлункової.

Точності портативних приладів, що продаються в аптеках, недостатньо для аналізу. Використовувати такі апарати можна для того, щоб визначати рівень глікемії на голодний шлунок або після природного навантаження на залозу – звичайного прийому їжі. За допомогою таких пристроїв дуже зручно виявляти для себе продукти, які суттєво відбиваються на концентрації глюкози. Завдяки отриманим відомостям можна скласти особисту дієту з метою профілактики діабету або контролю за його перебігом.

Розшифрування результатів проби

Оцінюються одержані результати порівняно з нормальними показниками, що підтверджуються у здорових людей. Якщо отримані дані перевищують встановлений діапазон, фахівці встановлюють відповідний діагноз.

Для ранкового забору крові, взятої у пацієнта на порожній шлунок, нормою є менше 6,1 ммоль/л. Якщо показник не виходить за рамки 6,1-7,0 ммоль/л, говорять про предіабет. У разі отримання результатів, що перевищують 7 ммоль/л, не залишається жодного сумніву, що у людини цукровий діабет. Другу частину тесту не проводять через описаний вище ризик.

Через кілька годин після прийому солодкого розчину кров із вени беруть повторно. Цього разу нормою вважатиметься значення, що не перевищує 7,8 ммоль/л. Результат більше 11,1 ммоль/л є безперечним підтвердженням діабету, а предіабет діагностується при значенні між 7,8 і 11,1 ммоль/л.

Пероральний тест на толерантність до глюкози це розгорнутий лабораторний аналіз, при якому фіксується реакція підшлункової залози на введення значної кількості глюкози. Результати аналізу здатні вказати як на цукровий діабет, а й інші захворювання різних систем організму. Адже порушенням толерантності до глюкози є не лише завищені, а й занижені показники.

Якщо цукор у крові нижче нормальних значень, таке явище називається гіпоглікемією. За його наявності лікар може зробити припущення про такі захворювання, як панкреатит, гіпотиреоз, патологію печінки. Глюкоза в крові нижче за норму може стати наслідком алкогольного, харчового або медикаментозного отруєння, застосування миш'яку. Іноді гіпоглікемію супроводжує залізодефіцитна анемія. У будь-якому випадку, при занижених значеннях глюкозотолерантного тесту можна говорити про необхідність проходження додаткових діагностичних процедур.

Крім цукрового діабету та передіабету, підвищення глікемії може свідчити і про порушення в роботі ендокринної системи, цироз печінки, захворювання нирок та судинної системи.

Навіщо роблять глюкозотолерантний тест вагітним

Лабораторне дослідження крові із цукровим навантаженням є важливим діагностичним заходом для кожної майбутньої матері. Перевищення норми глюкози може бути ознакою гестаційного цукрового діабету. Дана патологія може мати тимчасовий характер і пройти після пологів без будь-якого втручання.

У жіночих консультаціях та гінекологічних відділеннях російських медустанов цей вид дослідження є обов'язковим для пацієнток, які стоять на обліку у зв'язку з вагітністю. Для здачі даного аналізу встановлено рекомендовані терміни: глюкозотолерантний тест проходять у період з 22 до 28 тижня.

Багато вагітних жінок задають питання, навіщо їм взагалі потрібно проходити це дослідження. Вся річ у тому, що під час виношування плода в організмі жінок відбуваються серйозні зміни, перебудовується робота залоз внутрішньої секреції, змінюється гормональне тло. Все це може призвести до недостатнього вироблення інсуліну або зміни його сприйнятливості до глюкози. Це основна причина, через яку вагітні жінки віднесені до групи ризику розвитку діабету.

Крім того, гестаційний діабет - це загроза не тільки для здоров'я матері, але і її майбутнього малюка, оскільки надлишковий цукор неминуче потрапить і в організм плода. Постійний надлишок глюкози призведе до набору зайвої ваги мамою та дитиною. Великий плід, маса тіла якого перевищує 4-4,5 кг, зазнає більшого стресу при проходженні через родові шляхи, може страждати від асфіксії, яка загрожує розвитком ускладнень ЦНС. До того ж народження малюка з такою вагою – це ще й величезний ризик здоров'ю жінки. У деяких випадках гестаційний діабет ставав причиною передчасних пологів або вагітності, що завмерла.

Як складати глюкозотолерантний тест для вагітних? Принципово методика дослідження відрізняється від тієї, що описана вище. Єдина відмінність полягає в тому, що кров майбутній мамі доведеться здавати тричі: натщесерце, через годину після введення розчину і через дві години. Крім того, перед тестом беруть капілярну кров, а після прийому розчину – венозну.

Розшифрування значень у лабораторному висновку виглядає так:

Проба натще. Нормальними вважаються значення менше ніж 5,1 ммоль/л, гестаційну форму діабету діагностують при 5,1-7,0 ммоль/л.
Через 1 годину після прийому сиропу. Нормальним результатом глюкозотолерантного тесту для вагітних є менше 10,0 ммоль/л.
Через 2 години після прийому глюкози. Діабет підтверджується значення 8,5-11,1 ммоль/л. Якщо результат менше ніж 8,5 ммоль/л, жінка здорова.

На що звернути особливу увагу

Глюкозотолерантний тест із високою точністю можна пройти у будь-якій бюджетній лікарні з полісу обов'язкового медичного страхування безкоштовно. Якщо вірити відгукам пацієнтів, які намагалися самостійно визначити рівень глікемії з глюкозним навантаженням, портативні глюкометри не здатні видати достовірні результати, тому лабораторні висновки можуть кардинально відрізнятись від тих, що були отримані в домашніх умовах. Збираючись здавати кров на толерантність до глюкози, потрібно враховувати низку важливих моментів:

Здавати аналіз потрібно строго натще, оскільки після їди цукор засвоюється набагато швидше, а це призводить до зниження його рівня та отримання недостовірних результатів. Останній прийом їжі дозволяється здійснити за 10 годин до аналізу.
Проводити лабораторний тест без особливої необхідності не потрібно – дана проба є складним навантаженням на підшлункову залозу.
Після глюкозотолерантного тесту може трохи нудити – це підтверджують численні відгуки пацієнтів. Проводити дослідження можна лише на тлі нормального самопочуття.

Деякі фахівці не рекомендують перед тестом користуватися жувальною гумкою і навіть чистити зуби зубною пастою, тому що в цих засобах для догляду за ротовою порожниною може міститися цукор, хоч і в незначній кількості. Глюкоза починає моментально всмоктуватися в ротовій порожнині, тому результати можуть бути хибнопозитивними. Вплинути на концентрацію цукру в крові можуть певні медикаменти, тому за кілька днів до аналізу краще відмовитись від їх застосування.