Нормальна електрокардіограма

Будь-яка ЕКГ складається з кількох зубців, сегментів та інтервалів, що відбивають складний процес поширення хвилі збудження по серцю.

Форма електрокардіографічних комплексів і величина зубців різні у різних відведеннях і визначаються величиною та напрямом проекції моментних векторів ЕРС серця на вісь того чи іншого відведення. Якщо проекція моментного вектора спрямована у бік позитивного електрода даного відведення, ЕКГ реєструється відхилення вгору від ізолінії – позитивні зубці. Якщо проекція вектора спрямована у бік негативного електрода, на ЕКГ фіксується відхилення вниз від ізолінії – негативні зубці. У разі коли моментний вектор перпендикулярний осі відведення, його проекція на цю вісь дорівнює нулю і на ЕКГ не реєструється відхилення від ізолінії. Якщо ж протягом циклу збудження вектор змінює свій напрямок до полюсів осі відведень, то зубець стає двофазним.

Сегменти та зубці нормальної ЕКГ.

Зубець Р.

Зубець Р відбиває процес деполяризації правого та лівого передсердь. У здорової людини у відведеннях I, II, aVF, V-Vзубець P завжди позитивний, у відведеннях III та aVL, V він може бути позитивним, двофазним або (рідко) негативним, а у відведенні aVR зубець P завжди негативний. У відведеннях І та ІІ зубець Р має максимальну амплітуду. Тривалість зубця Р вбирається у 0,1с, яке амплітуда – 1,5-2,5 мм.

Інтервал Р-Q(R).

Інтервал Р-Q(R)відбиває тривалість атриовентрикулярного проведення, тобто. час поширення збудження за передсердями, АВ-вузлом, пучком Гіса та його розгалуженнями. Тривалість його 0,12-0,20с і у здорової людини залежить в основному від частоти серцевих скорочень: що вища частота серцевих скорочень, то коротший інтервал Р-Q(R).

Шлуночковий комплекс QRST.

Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QRS) та згасання (сегмент RS – T та зубець T) збудження по міокарду шлуночків.

Зубець Q.

Зубець Q в нормі може бути зареєстрований у всіх стандартних та посилених однополюсних відведеннях від кінцівок та у грудних відведеннях V-V. Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім aVR, не перевищує висоти зубця R, яке тривалість – 0,03с. У відведенні aVR у здорової людини може бути зафіксований глибокий та широкий зубець Q або навіть комплекс QS.

Зубець R.

У нормі зубець R може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. У відведенні aVR зубець R нерідко погано виражений або відсутній взагалі. У грудних відведеннях амплітуда зубця R поступово збільшується від V до V, а потім дещо зменшується в V і V. Іноді зубець може бути відсутнім. Зубець

R відбиває поширення збудження по міжшлуночковій перегородці, а зубець R - по м'язу лівого та правого шлуночків. Інтервал внутрішнього відхилення у відведенні V не перевищує 0,03с, а у відведенні V - 0,05с.

Зубець S.

У здорової людини амплітуда зубця S у різних електрокардіографічних відведеннях коливається у великих межах, не перевищуючи 20мм. При нормальному положенні серця у грудній клітці у відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, крім відведення aVR. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V, V до V, а відведеннях V, V має малу амплітуду або відсутня зовсім. Рівність зубців R і S у грудних відведеннях («перехідна зона») зазвичай реєструється у відведенні V або (рідше) між V і V або V і V і V.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу вбирається у 0,10с (частіше 0,07-0,09с).

Сегмент RS-T.

Сегмент RS-T у здорової людини у відведеннях від кінцівок розташований на ізолінії (0,5мм). У нормі у грудних відведеннях V-V може спостерігатися невелике зміщення сегмента RS-T вгору від ізолінії (не більше 2мм), а у відведеннях V-вниз (не більше 0,5мм).

Зубець Т.

У нормі зубець Т завжди позитивний у відведеннях I, II, aVF, V-V, причому T>T, а T>T. У відведеннях III, aVL та V зубець Т може бути позитивним, двофазним або негативним. У відведенні aVR зубець Т у нормі завжди негативний.

Інтервал Q-T(QRST)

Інтервал Q-T називають електричною систолою шлуночків. Його тривалість залежить насамперед від числа серцевих скорочень: що вища частота ритму, то коротше належний інтервал Q-T. Нормальна тривалість інтервалу Q-T визначається за формулою Базетта: Q-T = K, де К - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок; R-R - Тривалість одного серцевого циклу.

Аналіз електрокардіограми.

Аналіз будь-який ЕКГ слід розпочати з перевірки правильності техніки її реєстрації. По-перше, необхідно звернути увагу на наявність різноманітних перешкод. Перешкоди, що виникають під час реєстрації ЕКГ:

а - навідні струми - мережне наведення у вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц;

б - "плавання" (дрейф) ізолінії в результаті поганого контакту електрода зі шкірою;

в - наведення, обумовлене м'язовим тремором (видні неправильні часті коливання).

Перешкоди, що виникають під час реєстрації ЕКГ

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного мілівольта, яка має відповідати 10мм.

По-третє, слід оцінити швидкість руху паперу під час реєстрації ЕКГ. При записі ЕКГ зі швидкістю 50мм із 1мм на паперовій стрічці відповідає відрізку часу 0,02с, 5мм – 0,1с, 10мм – 0,2с, 50мм – 1,0с.

I.Аналіз серцевого ритму та провідності:

1) оцінка регулярності серцевих скорочень;

2) підрахунок числа серцевих скорочень;

3) визначення джерела збудження;

4) оцінка функції провідності.

ІІ. Визначення поворотів серця навколо переднезадньої, поздовжньої та поперечної осей:

1) визначення положення електричної осі серця у передній площині;

2) визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;

3) визначення поворотів серця навколо поперечної осі.

ІІІ. Аналіз передсердного зубця Р.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

1) аналіз комплексу QRS,

2) аналіз сегмента RS-T,

3) аналіз інтервалу Q-T.

V. Електрокардіографічний висновок.

I.1) Регулярність серцевих скорочень оцінюється у порівнянні тривалості інтервалів R-R між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Інтервал RR зазвичай вимірюється між вершинами зубців R. Регулярний, або правильний, ритм серця діагностується, якщо тривалість виміряних RR однакова і розкид отриманих величин не перевищує 10% від середньої тривалості RR. В інших випадках ритм вважається неправильним (нерегулярним), що може спостерігатися при екстрасистолії, миготливій аритмії, синусової аритмії тощо.

2) При правильному ритмі частоту серцевих скорочень (ЧСС) визначають за такою формулою: ЧСС=.

При неправильному ритмі ЕКГ в одному з відведень (найчастіше у II стандартному відведенні) записується довше, ніж зазвичай, наприклад, протягом 3-4с. Потім підраховується кількість комплексів QRS, зареєстрованих за 3с, та отриманий результат множать на 20.

У здорової людини у спокої ЧСС становить від 60 до 90 за хвилину. Підвищення ЧСС називають тахікардією, а урідження – брадикардією.

Оцінка регулярності ритму та частоти серцевих скорочень:

а) правильний ритм; б), в) неправильний ритм

3) Для визначення джерела збудження (водія ритму) необхідно оцінити хід збудження по передсердям і встановити відношення зубців R до шлуночкових комплексів QRS.

Синусовий ритмхарактеризується: наявністю у ІІ стандартному відведенні позитивних зубців H, що передують кожному комплексу QRS; постійною однаковою формою всіх зубців P в тому самому відведенні.

За відсутності цих ознак діагностують різні варіанти несинусового ритму.

Передсердний ритм(З нижніх відділів передсердь) характеризується наявністю негативних зубців P, P і наступних за ними незмінних комплексів QRS.

Ритм із АВ-з'єднанняхарактеризуються: відсутністю на ЕКГ зубця P, що зливається зі звичайним незміненим комплексом QRS чи наявністю негативних зубців P, розташованих після звичайних незмінених комплексів QRS.

Шлуночковий (ідіовентрикулярний) ритмхарактеризується: повільним шлуночковим ритмом (менше 40 ударів за хвилину); наявністю розширених та деформованих комплексів QRS; відсутністю закономірного зв'язку комплексів QRS та зубців P.

4) Для грубої попередньої оцінки функції провідності необхідно виміряти тривалість зубця P, тривалість інтервалу P-Q(R) та загальну тривалість шлуночкового комплексу QRS. Збільшення тривалості зазначених зубців та інтервалів вказує на уповільнення проведення у відповідному відділі провідної системи серця.

ІІ. Визначення положення електричної осі серця.Розрізняють такі варіанти положення електричної осі серця:

Шестиосьова система Бейлі.

а) Визначення кута графічним способом.Обчислюють алгебраїчну суму амплітуд зубців комплексу QRS у будь-яких двох відведеннях від кінцівок (зазвичай використовують I і III стандартні відведення), осі яких розташовані у фронтальній площині. Позитивна або негативна величина суми алгебри в довільно обраному масштабі відкладається на позитивну або негативну частину осі відповідного відведення в шестиосьовій системі координат Бейлі. Ці величини є проекції шуканої електричної осі серця на осі I і III стандартних відведень. З кінців цих проекцій відновлюють перпендикуляри до осей відведень. Точка перетину перпендикулярів з'єднується із центром системи. Ця лінія є електричною віссю серця.

б) Візуальне визначення кута.Дозволяє швидко оцінити кут із точністю до 10°. Метод заснований на двох принципах:

1. Максимальне позитивне значення суми алгебри зубців комплексу QRS спостерігається в тому відведенні, вісь якого приблизно збігається з розташуванням електричної осі серця, паралельна їй.

2. Комплекс типу RS, де сума алгебри зубців дорівнює нулю (R=S або R=Q+S), записується в тому відведенні, вісь якого перпендикулярна електричної осі серця.

При нормальному стані електричної осі серця: RRR; у відведеннях III та aVL зубці R та S приблизно рівні один одному.

При горизонтальному положенні або відхиленні електричної осі серця вліво: високі зубці R фіксуються у відведеннях I і aVL, причому R>R>R; глибокий зубець S реєструється у відведенні III.

При вертикальному положенні чи відхиленні електричної осі серця праворуч: високі зубці R реєструються у відведеннях III і aVF, причому R R > R; глибокі зубці S реєструються у відведеннях I та aV

ІІІ. Аналіз зубця Pвключає: 1) вимір амплітуди зубця Р; 2) вимірювання тривалості зубця Р; 3) визначення полярності зубця Р; 4) визначення форми зубця Р.

IV.1) Аналіз комплексу QRSвключає: а) оцінку зубця Q: амплітуда та порівняння з амплітудою R, тривалість; б) оцінка зубця R: амплітуда, зіставлення її з амплітудою Q або S у тому ж відведенні та з R в інших відведеннях; тривалість інтервалу внутрішнього відхилення у відведеннях V та V; можливе розщеплення зубця чи поява додаткового; в) оцінка зубця S: амплітуда, зіставлення її з амплітудою R; можливе розширення, зазубреність чи розщеплення зубця.

2) Прианаліз сегмента RS-Tнеобхідно: знайти точку з'єднання j; виміряти її відхилення (+-) від ізолінії; виміряти величину зміщення сегмента RS-T то ізолінії вгору або вниз у точці, що віддаляється від точки j вправо на 0,05-0,08с; визначити форму можливого зміщення сегмента RS-T: горизонтальне, косонизхідне, косовисхідне.

3)При аналізі зубця Тслід: визначити полярність Т, оцінити його форму, виміряти амплітуду.

4) Аналіз інтервалу Q-T: Вимірювання тривалості.

V. Електрокардіографічне рішення:

1) джерело ритму серця;

2) регулярність ритму серця;

4) становище електричної осі серця;

5) наявність чотирьох електрокардіографічних синдромів: а) порушень ритму серця; б) порушень провідності; в) гіпертрофії міокарда шлуночків та передсердь або їх гострих навантажень; г) ушкоджень міокарда (ішемії, дистрофії, некрозів, рубців).

Електрокардіограма при порушеннях ритму серця

1. Порушення автоматизму СА-вузла (номотопні аритмії)

1) Синусова тахікардія:збільшення числа серцевих скорочень до 90-160(180) за хвилину (укорочення інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму (правильне чергування зубця Р та комплексу QRST у всіх циклах та позитивний зубець P).

2) Синусова брадикардія:зменшення числа серцевих скорочень до 59-40 за хвилину (збільшення тривалості інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму.

3) Синусова аритмія:коливання тривалості інтервалів R-R, що перевищують 0,15с і пов'язані з фазами дихання; збереження всіх електрокардіографічних ознак синусового ритму (чергування зубця Р та комплексу QRS-T).

4) Синдром слабкості синоатріального вузла:стійка синусова брадикардія; періодична поява ектопічних (несинусових) ритмів; наявність СА-блокади; синдром брадикардії-тахікардії.

а) ЕКГ здорової людини; б) синусова брадикардія; в) синусова аритмія

2. Екстрасистолія.

1) Передсердна екстрасистолія:передчасна позачергова поява зубця Р′ і наступного за ним комплексу QRST′; деформація або зміна полярності зубця Р екстрасистоли; наявність незміненого екстрасистолічного шлуночкового комплексу QRST', схожого формою на звичайні нормальні комплекси; наявність після передсердної екстрасистоли неповної компенсаторної паузи.

Передсердна екстрасистолія (ІІ стандартне відведення): а) з верхніх відділів передсердь; б) із середніх відділів передсердь; в) із нижніх відділів передсердь; г) блокована передсердна екстрасистолія.

2) Екстрасистоли з атріовентрикулярної сполуки:передчасне позачергове поява на ЕКГ незміненого шлуночкового комплексу QRS′, схожого формою інші комплекси QRST синусового походження; негативний зубець Р′ у відведеннях II, III та aVF після екстрасистолічного комплексу QRS′ або відсутність зубця Р′ (злиття Р′ та QRS′); наявність неповної компенсаторної паузи.

3) Шлуночкова екстрасистолія:передчасна позачергова поява на ЕКГ зміненого шлуночкового комплексу QRS; значне розширення та деформація екстрасистолічного комплексу QRS′; розташування сегмента RS-T і зубця T екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS; відсутність перед шлуночковою екстрасистолою зубця P; наявність у більшості випадків після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи.

а) лівошлуночкова; б) правошлуночкова екстрасистолія

3. Пароксизмальна тахікардія.

1) Передсердна пароксизмальна тахікардія:приступ почастішання серцевих скорочень до 140-250 в хвилину при збереженні правильного ритму; наявність перед кожним шлуночковим комплексом QRS зниженого, деформованого, двофазного або негативного зубця Р; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS; у деяких випадках спостерігається погіршення атріовентрикулярної провідності з розвитком атріовентрикулярної блокади І ступеня з періодичними випаданнями окремих комплексів QRS (непостійні ознаки).

2) Пароксизмальна тахікардія з атріовентрикулярної сполуки:приступ почастішання серцевих скорочень до 140-220 в хвилину при збереженні правильного ритму; наявність у відведеннях II, III і aVF негативних зубців Р ', розташованих позаду комплексів QRS ' або зливаються з ними і не реєструються на ЕКГ; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS.

3) Шлуночкова пароксизмальна тахікардія:приступ почастішання серцевих скорочень до 140-220 в хвилину, що раптово починається і також раптово закінчується при збереженні в більшості випадків правильного ритму; деформація та розширення комплексу QRS більше 0,12с з дискордантним розташуванням сегмента RS-T та зубця T; наявність атріовентрикулярної дисоціації, тобто. повного роз'єднання частого ритму шлуночків і нормального ритму передсердь з одиночними нормальними незміненими комплексами QRST синусового походження, що зрідка реєструються.

4. Тремтіння передсердь:наявність на ЕКГ частих – до 200-400 за хвилину – регулярних, схожих друг на друга передсердних хвиль F, мають характерну пилкоподібну форму (відведення II, III, aVF, V, V); в більшості випадків правильний регулярний шлуночковий ритм з однаковими інтервалами F-F; наявність нормальних незмінених шлуночкових комплексів, кожному з яких передує певна кількість передсердних хвиль F (2:1, 3:1, 4:1 тощо).

5. Мерехтіння (фібриляція) передсердь:відсутність у всіх відведеннях зубця Р; наявність протягом усього серцевого циклу безладних хвиль f, що мають різну форму та амплітуду; хвилі fкраще реєструються у відведеннях V, V, II, III та aVF; нерегулярність шлуночкових комплексів QRS – неправильний шлуночковий ритм; наявність комплексів QRS, що мають у більшості випадків нормальний незмінений вигляд.

а) великохвиляста форма; б) дрібнохвиляста форма.

6. Тремтіння шлуночків:часті (до 200-300 на хвилину) регулярні та однакові за формою та амплітудою хвилі тріпотіння, що нагадують синусоїдальну криву.

7. Мерехтіння (фібриляція) шлуночків:часті (від 200 до 500 за хвилину), але нерегулярні хвилі, що відрізняються один від одного різною формою та амплітудою.

Електрокардіограми при порушеннях функції провідності.

1. Синоатріальна блокада:періодичні випадання окремих серцевих циклів; збільшення в момент випадання серцевих циклів паузи між двома сусідніми зубцями P або R майже в 2 рази (рідше в 3 або 4 рази) порівняно із звичайними інтервалами P-P або R-R.

2.Внутрішньопередсердна блокада:збільшення тривалості зубця Р понад 0,11с; розщеплення зубця Р.

3. Атріовентрикулярні блокади.

1) І ступеня:збільшення тривалості інтервалу P-Q(R) більше 0,20с.

а) передсердна форма: розширення та розщеплення зубця Р; QRS нормальної форми.

б) вузлова форма: подовження сегмента P-Q(R).

в) дистальна (трипучкова) форма: виражена деформація QRS.

2) ІІ ступеня:випадання окремих шлуночкових комплексів QRST

а) тип Мобітця I: поступове подовження інтервалу P-Q(R) з наступним випаданням QRST. Після подовженої паузи знову нормальний або злегка подовжений P-Q(R), після чого весь цикл повторюється.

б) тип Мобітця II: випадання QRST не супроводжується поступовим подовженням P-Q(R), який залишається незмінним.

в) тип Мобітця III (неповна АВ-блокада): випадає або кожен другий (2:1), або два і більше поспіль шлуночкових комплексів (блокада 3:1, 4:1 тощо).

3) ІІІ ступеня:повне роз'єднання передсердного та шлуночкового ритмів та зниження числа шлуночкових скорочень до 60-30 за хвилину або менше.

4. Блокада ніжок та гілок пучка Гіса.

1) Блокада правої ніжки (гілки) пучка Гіса.

а) Повна блокада: наявність у правих грудних відведеннях V (рідше у відведеннях від кінцівок III і aVF) комплексів QRS типу rSR або rSR, що мають М-подібний вигляд, причому R > r; наявність у лівих грудних відведеннях (V, V) та відведеннях I, aVL уширенного, нерідко зазубреного зубця S; збільшення тривалості (ширини) комплексу QRS понад 0,12; наявність у відведенні V (рідше III) депресії сегмента RS-T з опуклістю, зверненої вгору, і негативного або двофазного (-+) асиметричного зубця Т.

б) Неповна блокада: наявність у відведенні V комплексу QRS типу rSr або rSR, а у відведеннях I і V - злегка уширеного зубця S; тривалість комплексу QRS 0,09-0,11с.

2) Блокада лівої передньої гілки пучка Гіса:різке відхилення електричної осі серця вліво (кут -30 °); QRS у відведеннях I, aVL типу qR, III, aVF, II типу rS; загальна тривалість комплексу QRS 0,08-0,11с.

3) Блокада лівої задньої гілки пучка Гіса:різке відхилення електричної осі серця вправо (кут 120°); форма комплексу QRS у відведеннях I та aVL типу rS, а у відведеннях III, aVF – типу qR; тривалість комплексу QRS не більше 0,08-0,11с.

4) Блокада лівої ніжки пучка Гіса:у відведеннях V, V, I, aVL розширені деформовані шлуночкові комплекси типу R з розщепленою або широкою вершиною; у відведеннях V, V, III, aVF розширені деформовані шлуночкові комплекси, що мають вигляд QS або rS з розщепленою або широкою вершиною зубця S; збільшення загальної тривалості комплексу QRS більше 0,12; наявність у відведеннях V, V, I, aVL дискордантного по відношенню до QRS зсуву сегмента RS-T та негативних або двофазних (-+) асиметричних зубців Т; Відхилення електричної осі серця вліво спостерігається часто, але не завжди.

5) Блокада трьох гілок пучка Гіса:атріовентрикулярна блокада І, ІІ або ІІІ ступеня; блокада двох гілок пучка Гіса.

Електрокардіограма при гіпертрофіях передсердь та шлуночків.

1. Гіпертрофія лівого передсердя:роздвоєння та збільшення амплітуди зубців Р(Р-mitrale); збільшення амплітуди та тривалості другої негативної (лівопередсердної) фази зубця Р у відведенні V (рідше V) або формування негативного Р; негативний або двофазний (+-) зубець Р (непостійна ознака); збільшення загальної тривалості (ширини) зубця Р – понад 0,1с.

2. Гіпертрофія правого передсердя:у відведеннях II, III, aVF зубці Р високоамплітудні, із загостреною вершиною (Р-pulmonale); у відведеннях V зубець Р (або принаймні його перша – правопередсердна фаза) позитивний із загостреною вершиною (Р-pulmonale); у відведеннях I, aVL, V зубець Р низької амплітуди, а avL може бути негативним (непостійна ознака); тривалість зубців Р вбирається у 0,10с.

3. Гіпертрофія лівого шлуночка:збільшення амплітуди зубця R та S. При цьому R2 25мм; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки; зміщення електричної осі серця вліво; зміщення сегмента RS-T у відведеннях V, I, aVL нижче ізолінії та формування негативного або двофазного (-+) зубця Т у відведеннях I, aVL і V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення QRS у лівих грудних відведеннях понад 0,05с.

4. Гіпертрофія правого шлуночка:зміщення електричної осі серця вправо (кут більше 100°); збільшення амплітуди зубця R V і зубця S V; поява у відведенні V комплексу QRS типу rSR або QR; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою; зміщення сегмента RS-T вниз та поява негативних зубців Т у відведеннях III, aVF, V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення V більше 0,03с.

Електрокардіограми при ішемічній хворобі серця.

1. Гостра стадія інфаркту міокардахарактеризується швидким, протягом 1-2 діб, формуванням патологічного зубця Q або комплексу QS, зміщення сегмента RS-T вище ізолінії і зливається з ним спочатку позитивного, а потім негативного зубця Т; за кілька днів сегмент RS-T наближається до ізолінії. На 2-3-му тижні захворювання сегмент RS-T стає ізоелектричним, а негативний коронарний зубець Т різко поглиблюється і стає симетричним, загостреним.

2. У підгострій стадії інфаркту міокардареєструється патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз) та негативний коронарний зубець Т (ішемія), амплітуда якого починаючи з 20-25 діб поступово зменшується. Сегмент RS-T розташований на ізолінії.

3. Рубцева стадія інфаркту міокардахарактеризується збереженням протягом ряду років, нерідко протягом усього життя хворого, патологічного зубця Q або комплексу QS і наявністю слабо негативного або позитивного зубця Т.

Електрокардіограма відбиває тільки електричні процесиу міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.

Співвідношення інтервалів ЕКГз фазами серцевого циклу(систола та діастола шлуночків).

У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення. Для спрощення далі я замість “деполяризації-реполяризації” іноді використовувати “скорочення-розслаблення”, хоча це не зовсім точно: існує поняття “ електромеханічна дисоціація“, при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення. Трохи докладніше про це явище я писав раніше .

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Зубці та інтервали на ЕКГ. Цікаво, що за кордоном інтервал P-Q зазвичай називають P-R.

Будь-яка ЕКГ складається з зубців, сегментіві інтервалів.

ЗУБЦІ- це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі. На ЕКГ виділяють такі зубці:

P(скорочення передсердь),

Q, R, S(всі 3 зубці характеризують скорочення шлуночків),

T(розслаблення шлуночків),

U(Непостійний зубець, реєструється рідко).

СЕГМЕНТИСегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії(ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

ІНТЕРВАЛИІнтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

Зубці, сегменти та інтервали на екг. Зверніть увагу на великі та дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу. QRSна ЕКГ. Як правильно виділити в ньому зубці?

Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубцівкомплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою (великою) літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (маленької): q, r або s.

Зубцем R(r) називають будь-який позитивний(Спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо зубців кілька, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R” і т. д. Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), а після - як S(s). Якщо ж у комплексі QRS зовсім немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

У нормі зубець Qвідображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R- основної маси міокарда шлуночків, зубець S- базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відбиває збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 - збудження м'яза лівого та правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді ) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифрування ЕКГ

Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.

Аналіз серцевого ритму та провідності:

оцінка регулярності серцевих скорочень,

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),

визначення джерела збудження,

оцінка провідності.

Визначення електричної осі серця.

Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.

Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

• аналіз комплексу QRS,

  аналіз сегмента RS - T,

  аналіз зубця T,

  аналіз інтервалу Q – T.

Електрокардіографічний висновок.

Нормальна електрокардіограма.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал- так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга в 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення в 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях - 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається знижений вольтаж ЕКГякий буває при деяких патологічних станах.

Контрольний мілівольтна ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

1. оцінка регулярності серцевих скорочень

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше ± 10%від середньої їхньої тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень(ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600 / (кількість великих квадратів). При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300 / (кількість великих квадратів).

На вищележачій ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300/4.8 = 62.5 уд./хв.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинкадорівнює 0.04 з, а на швидкості 50 мм/с - 0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧССзгідно з тривалістю найменшого і найбільшого інтервалу R-R відповідно.

Натиснувши на кнопку "Завантажити архів", ви завантажуєте потрібний вам файл безкоштовно.
Перед скачуванням даного файлу згадайте про ті хороші реферати, контрольні, курсові, дипломні роботи, статті та інші документи, які лежать незатребуваними у вашому комп'ютері. Це ваша праця, вона повинна брати участь у розвитку суспільства та приносити користь людям. Знайдіть ці роботи та відправте в базу знань.
Ми та всі студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будемо вам дуже вдячні.

Щоб завантажити архів з документом, введіть п'ятизначне число в поле, розташоване нижче, і натисніть кнопку "Завантажити архів"

Подібні документи

Фізіологічні засади електрокардіографії. Верхівковий поштовх серця. Основні методи дослідження тонів серця, схема основних точок їхнього вислуховування. Основні компоненти нормальної та ненормальної електрокардіограми (зубці, інтервали, сегменти).

презентація , додано 08.01.2014


Основні теоретичні положення електрокардіографії, електрокардіографічні відведення. Зубці, сегменти, інтервали нормальної електрокардіограми. Електрична вісь і позиції серця. Характерні ознаки гіпертрофії лівого та правого шлуночків.

презентація , доданий 06.02.2014


Електрокардіографія як метод електрофізіологічного дослідження діяльності серця. Зубці, сегменти, інтервали. Перевіряє правильність реєстрації електрокардіографії. Аналіз серцевого ритму та провідності. Поняття про синусовий та передсердний ритм.

презентація , доданий 07.12.2016


Сучасна багатофункціональна діагностика. Загальні відомості про фізіологію серця: автоматизм, провідність та збудливість серцевого м'яза. Зміна потенціалів збуджених клітин. Інтервали та сегменти електрокардіограми, основні параметри, що вимірюються.

реферат, доданий 22.12.2010


Характеристика спланхноптозу - усунення внутрішніх органів донизу в порівнянні з їх нормальним становищем. Клінічні прояви при слабо вираженому спланхноптозі. Основні принципи упорядкування комплексів фізичних вправ при спланхноптозе.

курсова робота , доданий 09.10.2014


Легеневий сегмент як ділянка легені, що входить до складу частки і вентильована постійним сегментарним бронхом, з відповідною гілкою артерії. Особливості його будови, завдання, призначення та функції. Основні сегменти правої та лівої легені.

презентація , доданий 02.06.2014


Основні характеристики нормальної електрокардіограми (ЕКГ). Методи одержання ЕКГ, формування її елементів. Області застосування ЕКГ у практичній медицині. Недоліки фільтрації шумів при знятті ЕКГ. Порівняльна характеристика цифрових фільтрів.

Збільшення часу внутрішнього відхилення у правих грудних відведеннях (V1, V2) більш або дорівнює 0,06;

Збільшення тривалості шлуночкового комплексу QRS більш або дорівнює 0,12;

Наявність у відведенні V1 депресії сегмента S-T та негативного або двофазного (-+) асиметричного зубця Т.

Р І С У Н О К

2.1.2.2. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса - це уповільнення проведення імпульсу правою ніжкою пучка Гіса.

ЕКГ ознаки:

Наявність у відведенні V1 комплексу QRS типу rSr" або rsR";

Наявність у лівих грудних відведеннях (V5, V6) та у відведеннях I злегка уширеного зубця S;

Час внутрішнього відхилення у відведенні V1 трохи більше 0,06 з;

Тривалість шлуночкового комплексу QRS менше 0,12;

Сегмент S-T і зубець T у правих грудних відведеннях (V1, V2 зазвичай не змінюються.

2.2.2. Блокада лівої ніжки пучка Гіса.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса - це уповільнення або повне припинення проведення імпульсу лівою ніжкою пучка Гіса.

2.2.2.1. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса.

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса - це припинення проведення імпульсу лівою ніжкою пучка Гіса.

ЕКГ ознаки:

Наявність у лівих грудних відведеннях (V5, V6), I, aVl розширених деформованих шлуночкових комплексів типу R з розщепленою або широкою вершиною;

Наявність у відведеннях V1, V2, III, aVF розширених деформованих шлуночкових комплексів, що мають вигляд QS або rS з розщепленою або широкою вершиною зубця S;

Час внутрішнього відхилення у відведеннях V5,6 більше або дорівнює 0,08;

Збільшення загальної тривалості комплексу QRS більш або дорівнює 0,12;

Наявність у відведеннях V5,6, I, aVL дискордантного по відношенню до QRS зміщення сегмента R(S)-T та негативних або двофазних (-+) асиметричних зубців Т;

Відсутність qI, aVL, V5-6;

Р І С У Н О К

2.2.2.2. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса.

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса - це уповільнення проведення імпульсу лівою ніжкою пучка Гіса.

ЕКГ ознаки:

Наявність у відведеннях I, aVL, V5,6 високих розширених,

іноді розщеплених зубців R (зубець qV6 відсутній);

Наявність у відведеннях III, aVF, V1, V2 розширених та поглиблених комплексів типу QS або rS, іноді з початковим розщепленням зубця S;

Час внутрішнього відхилення у відведеннях V5,6 0,05-0,08

Загальна тривалість комплексу QRS 0,10 – 0,11 с;

Відсутність qV5-6;

У зв'язку з тим, що ліва ніжка поділяється на два розгалуження: передньо-верхню та задньо-нижню виділяють блокади передньої та задньої гілок лівої ніжки пучка Гіса.

При блокаді передньо-верхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса порушено проведення збудження передньої стінки лівого шлуночка. Порушення міокарда лівого шлуночка протікає як би у два етапи: спочатку збуджуються міжшлуночкова перегородка та нижні відділи задньої стінки, а потім передньо-бічна стінка лівого шлуночка.

ЕКГ ознаки:

Різке відхилення електричної осі серця вліво (кут альфа менший або дорівнює -300 С);

QRS у відведеннях I, aVL типу qR, III, aVF типу rS;

Загальна тривалість комплексу QRS 0,08–0,011 с.

При блокаді лівої задньої гілки пучка Гіса змінюється послідовність охоплення збудженням міокарда лівого шлуночка. Порушення безперешкодно проводиться спочатку по лівій передній гілки пучка Гіса, швидко охоплює міокард передньої стінки і тільки після цього по анастамозу волокон Пуркіньє поширюється на міокард задньо-нижніх відділів лівого шлуночка.

ЕКГ ознаки:

Різке відхилення електричної осі серця вправо (кут альфа більше або дорівнює 1200 С);

Форма комплексу QRS у відведеннях I та aVL типу rS, а у відведеннях III, aVF – типу qR;

Тривалість комплексу QRS не більше 0,08-0,11.

3. Синдром комбінованих порушень.

В основі цього синдрому лежить поєднання порушення утворення імпульсу, що проявляється частим збудженням міокарда передсердь та порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків, що виражається у розвитку функціональної блокади атріовентрикулярної сполуки. Така функціональна атріовентрикулярна блокада запобігає занадто частій та неефективній роботі шлуночків.

Також як і синдроми порушення освіти та проведення імпульсу, синдром комбінованих порушень є складовою синдрому порушення ритму серця. Він включає тріпотіння передсердь і миготливу аритмію.

3.1. Симптом тріпотіння передсердь.

Тремтіння передсердь - це значне почастішання скорочень передсердь (до 250-400) за хвилину за збереження правильного регулярного передсердного ритму. Безпосередніми механізмами, що ведуть до дуже частого збудження передсердь при їхньому тріпотінні, є підвищення автоматизму клітин провідної системи, або механізм повторного входу хвилі збудження - re-entry, коли в передсердях створюються умови для тривалої ритмічної циркуляції кругової хвилі збудження. На відміну від пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, коли хвиля збудження циркулює по передсердям з частотою 140-250 за хвилину, при тріпотінні передсердь ця частота вища і становить 250-400 за хвилину.

ЕКГ-ознаки:

Відсутність на ЕКГ зубців Р;

Наявність частих - до 200-400 за хвилину - регулярних, схожих друг на друга передсердних хвиль F, мають характерну пилкоподібну форму (відведення II, III, aVF, V1, V2);

Наявність нормальних незмінених шлуночкових комплексів;

Кожному шлунковому комплексу передує певна кількість передсердних хвиль F (2:1, 3:1, 4:1 і т.д.) за регулярної форми тріпотіння передсердь; при нерегулярній формі кількість цих хвиль може змінюватися;

Р І С У Н О К

3.2. Симптом миготливої ​​аритмії.

Мерехтіння (фібриляція) передсердь, або миготлива аритмія, - це таке порушення ритму серця, при якому протягом усього серцевого циклу спостерігається часте (від 350 до 700) за хвилину безладне, хаотичне збудження та скорочення окремих груп м'язових волокон передсердь. При цьому збудження та скорочення передсердя як єдиного цілого відсутнє.

Залежно від величини хвиль розрізняють велико- і дрібнохвилисту форми мерехтіння передсердь. При великохвилястій формі амплітуда хвиль f перевищує 0,5 мм, їх частота - 350-450 за хвилину; вони виникають із відносно більшою правильністю. Така форма миготливої ​​аритмії частіше зустрічається у хворих із вираженою гіпертрофією передсердь, наприклад, при мітральному стенозі. При дрібнохвилистій формі фібриляції передсердь частота хвиль f досягає 600-700 за хвилину, їх амплітуда менше 0,5 мм. Нерегулярність хвиль виражена різкіше, ніж за першому варіанті. Іноді хвилі f взагалі не видно на ЕКГ у жодному з електрокардіографічних відведень. Ця форма миготливої ​​аритмії часто зустрічається у літніх людей, які страждають на кардіосклероз.

ЕКГ-ознаки:

Відсутність у всіх електрокардіографічних відведеннях зубця Р;

Сегментом в електрокардіографії прийнято вважати відрізок кривої ЕКГ по відношенню до його ізоелектричної лінії. Наприклад, сегмент S-T знаходиться вище ізоелектричної лінії або сегмент S-T розташовується нижче ізолінії.

2. Поняття часу внутрішнього відхилення

Провідна система серця, про яку йшлося вище, закладена під ендокардом, і для того, щоб охопити збудженням м'яз серця, імпульс як би «пронизує» товщу всього міокарда в напрямку від ендокарда до епікарда.



Для охоплення збудженням усієї товщі міокарда потрібен певний час. І цей час, протягом якого імпульс проходить від ендокарда до епікарда, називається часом внутрішнього відхилення та позначається великою латинською літерою J.

Визначити час внутрішнього відхилення на ЕКГ досить просто: для цього необхідно опустити перпендикуляр від вершини зубця R до його перетину з ізоелектричною лінією. Відрізок від початку зубця Q до точки перетину цього перпендикуляра з изоэлектрической лінією є час внутрішнього відхилення.

Час внутрішнього відхилення вимірюється в секундах і 0,02-0,05 с.



3. Інформація про вектор збудження

Подивіться уважно на рис. 14. Порушення товщі міокарда має спрямованість. Воно спрямоване від ендокарда до епікарда. Це і є векторна величина, тобто вектору, крім якого-небудь свого величинного значення, властива ще й спрямованість. Цим вектор відрізняється від скалярних величин. Порівняйте: площа прямокутника дорівнює 30см 2 – це скалярна величина. Навпаки, відстань від пункту «А» до пункту «Б» дорівнює 100 м, це векторна величина, оскільки є явна спрямованість – від «А» до «Б».

Декілька векторів можуть підсумовуватися (за правилами векторного додавання) і результатом цієї суми буде один сумаційний (результуючий) вектор. Наприклад, якщо скласти три вектори збудження шлуночків (вектор збудження міжшлуночкової перегородки, вектор збудження верхівки і вектор збудження основи серця), то ми отримаємо сумаційний (він же підсумковий, він результуючий) вектор збудження шлуночків.



4. Поняття «реєструючий електрод»

Реєструючим електродом прийнято називати електрод, що з'єднує записуючий пристрій (електрокардіограф) із поверхнею тіла пацієнта. Електрокардіограф, отримуючи електричні імпульси з поверхні тіла пацієнта через цей електрод, що реєструє, перетворює їх у графічну криву лінію на міліметровій стрічці. Ця крива лінія є електрокардіограма.



5. Графічне відображення вектора на ЕКГ

Відображення (реєстрація) вектора або кількох векторів на електрокардіографічній стрічці відбувається з певними закономірностями, наведеними нижче.

Найбільший за своєю величиною вектор відображається на ЕКГ більшою амплітудою зубця порівняно з меншим вектором.



Якщо вектор спрямований на реєструючий електрод, на електрокардіограмі записується зубець вгору від ізолінії.



Якщо вектор спрямований від реєструючого електрода, на електрокардіограмі записується зубець вниз від ізолінії.



Розширимо поняття графічного відображення векторів.



На малюнку видно, що правий реєструючий електрод графічно відобразить вектор А на електрокардіограмі зубцем, спрямованим вгору (зубець R). Навпаки, той же вектор «А» лівим реєструючим електродом відобразиться на електрокардіограмі зубцем, спрямованим вниз (зубець S).