Normálny elektrokardiogram

Akékoľvek EKG pozostáva z niekoľkých vĺn, segmentov a intervalov, ktoré odrážajú zložitý proces šírenia excitačnej vlny v srdci.

Tvar elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sú rôzne v rôznych zvodoch a sú určené veľkosťou a smerom projekcie momentových vektorov srdcového EMP na os konkrétneho zvodu. Ak je projekcia vektora krútiaceho momentu nasmerovaná na kladnú elektródu daného zvodu, na EKG sa zaznamená odchýlka od izolíny smerom nahor – pozitívne vlny. Ak je projekcia vektora nasmerovaná na negatívnu elektródu, na EKG sa zaznamená odchýlka smerom nadol od izolíny - negatívne vlny. V prípade, že je vektor momentu kolmý na os zvodu, jeho priemet na túto os je nulový a na EKG nie sú zaznamenané žiadne odchýlky od izolíny. Ak počas cyklu budenia vektor zmení svoj smer vzhľadom na póly osi vedenia, potom sa vlna stane dvojfázovou.

Segmenty a vlny normálneho EKG.

Prong R.

Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. U zdravého človeka je vo zvodoch I, II, aVF, V-V vlna P vždy pozitívna, vo zvodoch III a aVL, V môže byť pozitívna, bifázická alebo (zriedkavo) negatívna a vo zvode aVR je vlna P vždy negatívna. . Vo zvodoch I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

Interval P-Q(R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia vzruchu predsieňami, AV uzlom, Hisovým zväzkom a jeho vetvami. Jeho trvanie je 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím vyššia srdcová frekvencia, tým kratší je interval P-Q(R).

Komorový QRST komplex.

Komorový komplex QRST odráža zložitý proces šírenia (komplex QRS) a zániku (segment RS-T a vlna T) excitácie v celom komorovom myokarde.

Q vlna.

Vlnu Q možno normálne zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych končatinových zvodoch a v prekordiálnych zvodoch V-V. Amplitúda normálnej vlny Q vo všetkých zvodoch okrem aVR nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. V olovenej aVR u zdravého človeka môže byť zaznamenaná hlboká a široká Q vlna alebo dokonca QS komplex.

R vlna

Normálne možno vlnu R zaznamenať vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín. Vo vedení aVR je vlna R často slabo definovaná alebo úplne chýba. V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže vlna r chýbať. Prong

R odráža šírenie excitácie pozdĺž interventrikulárnej priehradky a vlna R - pozdĺž svalov ľavej a pravej komory. Interval vnútornej odchýlky vo vedení V nepresahuje 0,03 s a vo vedení V - 0,05 s.

S vlna

U zdravého človeka kolíše amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických zvodoch v širokých medziach, nepresahujúcich 20 mm. Pri normálnej polohe srdca v hrudníku v končatinových zvodoch je amplitúda S malá, okrem zvodu aVR. V hrudných zvodoch vlna S postupne klesá z V, V na V a vo zvodoch V, V má malú amplitúdu alebo úplne chýba. Rovnosť vĺn R a S v prekordiálnych zvodoch („zóna prechodu“) sa zvyčajne zaznamenáva vo zvode V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého človeka v končatinových zvodoch sa nachádza na izolíne (0,5 mm). Normálne v hrudných zvodoch V-V môže dôjsť k miernemu posunutiu segmentu RS-T smerom nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

T vlna

Normálne je vlna T vždy pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, V-V a T>T a T>T. Vo zvodoch III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, bifázická alebo negatívna. V aVR zvodu je T vlna normálne vždy negatívna.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu srdcových kontrakcií: čím vyššia je frekvencia rytmu, tým kratší je správny Q-T interval. Normálne trvanie Q-T intervalu je určené Bazettovým vzorcom: Q-T=K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R – trvanie jedného srdcového cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by mala začať kontrolou správnosti jeho registračnej techniky. Po prvé, musíte venovať pozornosť prítomnosti rôznych interferencií. Rušenie, ku ktorému dochádza počas záznamu EKG:

a - indukčné prúdy - sieťová indukcia vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;

b - „plávanie“ (drift) izolíny v dôsledku slabého kontaktu elektródy s pokožkou;

c - rušenie spôsobené svalovým chvením (sú viditeľné nepravidelné časté vibrácie).

Rušenie vyskytujúce sa počas záznamu EKG

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.

Po tretie, mala by sa posúdiť rýchlosť pohybu papiera počas záznamu EKG. Pri zázname EKG rýchlosťou 50 mm zodpovedá 1 mm na papierovej páske časovému úseku 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analýza srdcovej frekvencie a vedenia:

1) posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;

2) počítanie počtu úderov srdca;

3) určenie zdroja budenia;

4) posúdenie funkcie vodivosti.

II. Stanovenie otáčok srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) určenie polohy elektrickej osi srdca vo frontálnej rovine;

2) určenie rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi;

3) určenie rotácie srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsieňovej vlny P.

IV. Analýza komorového QRST komplexu:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografická správa.

I.1) Pravidelnosť srdcovej frekvencie sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi postupne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi vĺn R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus je diagnostikovaný, ak je trvanie meraného R-R rovnaké a rozptyl získaných hodnôt nepresahuje 10 % priemeru Trvanie R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za abnormálny (nepravidelný), čo možno pozorovať pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď.

2) Pri správnom rytme je srdcová frekvencia (HR) určená vzorcom: HR=.

Ak je rytmus EKG abnormálny, v jednom zo zvodov (najčastejšie v štandardnom zvode II) sa zaznamenáva dlhšie ako zvyčajne, napríklad 3-4 sekundy. Potom sa spočíta počet QRS komplexov zaznamenaných za 3 sekundy a výsledok sa vynásobí 20.

U zdravého človeka sa pokojová srdcová frekvencia pohybuje od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia a zníženie sa nazýva bradykardia.

Posúdenie pravidelnosti rytmu a srdcovej frekvencie:

a) správny rytmus; b), c) nesprávny rytmus

3) Na určenie zdroja vzruchu (kardiostimulátora) je potrebné zhodnotiť priebeh vzruchu v predsieňach a stanoviť pomer R vĺn ku komorovým QRS komplexom.

Sínusový rytmus charakterizované: prítomnosťou pozitívnych H vĺn predchádzajúcich každému komplexu QRS v štandardnom zvode II; konštantný rovnaký tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode.

Pri absencii týchto znakov sú diagnostikované rôzne varianty nesínusového rytmu.

Predsieňový rytmus(z dolných častí predsiení) je charakterizovaná prítomnosťou negatívnych P, P vĺn a nasledujúcich nezmenených QRS komplexov.

Rytmus z AV spojenia charakterizované: absenciou vlny P na EKG, splynutím s obvyklým nezmeneným komplexom QRS alebo prítomnosťou negatívnych vĺn P umiestnených po normálnych nezmenených komplexoch QRS.

Komorový (idioventrikulárny) rytmus charakterizované: pomalým komorovým rytmom (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť rozšírených a deformovaných komplexov QRS; nedostatok prirodzeného spojenia medzi QRS komplexmi a P vlnami.

4) Pre hrubé predbežné posúdenie funkcie vedenia je potrebné zmerať trvanie P vlny, trvanie P-Q(R) intervalu a celkové trvanie komorového QRS komplexu. Predĺženie trvania týchto vĺn a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcej časti vodivého systému srdca.

II. Určenie polohy elektrickej osi srdca. Existujú nasledujúce možnosti polohy elektrickej osi srdca:

Baileyho šesťosový systém.

A) Určenie uhla grafickou metódou. Algebraický súčet amplitúd komplexných vĺn QRS sa vypočíta v ľubovoľných dvoch zvodoch z končatín (zvyčajne sa používajú štandardné zvody I a III), ktorých osi sú umiestnené vo frontálnej rovine. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu na ľubovoľne zvolenej stupnici je vynesená na kladnej alebo zápornej časti osi zodpovedajúceho zvodu v šesťosovom Baileyho súradnicovom systéme. Tieto hodnoty predstavujú projekcie požadovanej elektrickej osi srdca na osi I a III štandardných elektród. Z koncov týchto výstupkov sú obnovené kolmice na osi zvodov. Priesečník kolmíc je spojený so stredom sústavy. Táto čiara je elektrickou osou srdca.

b) Vizuálne určenie uhla. Umožňuje rýchlo odhadnúť uhol s presnosťou 10°. Metóda je založená na dvoch princípoch:

1. Maximálna kladná hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS sa pozoruje v tom zvode, ktorého os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca a je s ňou rovnobežná.

2. Do zvodu, ktorého os je kolmá na elektrickú os srdca, sa zapíše komplex typu RS, kde algebraický súčet zubov je nula (R=S alebo R=Q+S).

Pri normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; vo zvodoch III a aVL sú vlny R a S približne rovnaké.

V horizontálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doľava: vysoké R vlny sú fixované vo zvodoch I a aVL, s R>R>R; hlboká vlna S je zaznamenaná vo zvode III.

Vo vertikálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doprava: vysoké vlny R sú zaznamenané vo zvodoch III a aVF a R R> R; hlboké S vlny sa zaznamenávajú vo zvodoch I a aV

III. Analýza vlny P zahŕňa: 1) meranie amplitúdy P vlny; 2) meranie trvania vlny P; 3) určenie polarity vlny P; 4) určenie tvaru vlny P.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) posúdenie vlny Q: amplitúda a porovnanie s amplitúdou R, trvanie; b) vyhodnotenie vlny R: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou Q alebo S v tom istom zvode as amplitúdou R v iných zvodoch; trvanie intervalu vnútornej odchýlky vo zvodoch V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou R; možné rozšírenie, zubaté alebo rozštiepenie zuba.

2) OAnalýza segmentov RS-T potrebné: ​​nájdite bod pripojenia j; zmerajte jeho odchýlku (+–) od izočiary; zmerajte veľkosť posunutia segmentu RS-T, buď nahor alebo nadol po izočiare v bode umiestnenom 0,05-0,08 s od bodu j doprava; určiť formu možného posunutia segmentu RS-T: horizontálne, šikmo nadol, šikmo nahor.

3)Pri analýze T vlny by mal: určiť polaritu T, vyhodnotiť jeho tvar, zmerať amplitúdu.

4) Analýza QT intervalu: Meranie trvania.

V. Elektrokardiografický záver:

1) zdroj srdcového rytmu;

2) pravidelnosť srdcového rytmu;

4) poloha elektrickej osi srdca;

5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) poruchy srdcového rytmu; b) poruchy vedenia; c) hypertrofia myokardu komôr a predsiení alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy).

Elektrokardiogram pre srdcové arytmie

1. Poruchy automatizmu SA uzla (nomotopické arytmie)

1) Sínusová tachykardia: zvýšenie počtu úderov srdca na 90-160(180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).

2) Sínusová bradykardia: zníženie počtu úderov srdca na 59-40 za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

3) Sínusová arytmia: kolísanie trvania R-R intervalov presahujúce 0,15 s a súvisiace s respiračnými fázami; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie vlny P a komplexu QRS-T).

4) Syndróm slabosti sinoatriálneho uzla: pretrvávajúca sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (nesínusových) rytmov; prítomnosť SA blokády; syndróm bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

2. Extrasystol.

1) Predsieňový extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt vlny P′ a následného komplexu QRST′; deformácia alebo zmena polarity vlny P' extrasystoly; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST′, podobného tvaru ako bežné normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovej extrasystole.

Predsieňový extrasystol (II štandardný zvod): a) z horných častí predsiení; b) zo stredných častí predsiení; c) zo spodných častí predsiení; d) zablokovaný predsieňový extrasystol.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný, mimoriadny výskyt nezmeneného komorového QRS′ komplexu na EKG, podobného tvaru ako iné QRST komplexy sínusového pôvodu; negatívna vlna P′ vo zvodoch II, III a aVF po extrasystolickom komplexe QRS′ alebo absencia vlny P′ (fúzia P′ a QRS′); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

3) Ventrikulárny extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komorového QRS komplexu na EKG; výrazné rozšírenie a deformácia extrasystolického komplexu QRS; umiestnenie segmentu RS-T′ a vlny T′ extrasystoly je nezhodné so smerom hlavnej vlny komplexu QRS′; absencia vlny P pred komorovým extrasystolom; prítomnosť vo väčšine prípadov úplnej kompenzačnej pauzy po komorovom extrasystole.

a) ľavá komora; b) extrasystol pravej komory

3. Paroxyzmálna tachykardia.

1) Atriálna paroxyzmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom; normálne nezmenené komorové QRS komplexy; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárnej blokády prvého stupňa s periodickou stratou jednotlivých komplexov QRS′ (nekonštantné znaky).

2) Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho spojenia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych P' vĺn vo zvodoch II, III a aVF umiestnených za komplexmi QRS alebo s nimi splývajúcich a nezaznamenaných na EKG; normálne nezmenené komorové QRS komplexy.

3) Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní vo väčšine prípadov správneho rytmu; deformácia a rozšírenie komplexu QRS viac ako 0,12 s s nesúladným umiestnením segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplné oddelenie rýchleho komorového rytmu a normálneho predsieňového rytmu s príležitostne zaznamenanými jednotlivými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.

4. Flutter predsiení: prítomnosť na EKG častých - až 200 - 400 za minútu - pravidelných, podobných predsieňových F vĺn, ktoré majú charakteristický pílovitý tvar (zvody II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny, pravidelný komorový rytmus s rovnakými intervalmi F-F; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2:1, 3:1, 4:1 atď.).

5. Fibrilácia predsiení: absencia P vĺn vo všetkých zvodoch; prítomnosť náhodných vĺn počas celého srdcového cyklu f, ktoré majú rôzne tvary a amplitúdy; vlny f lepšie zaznamenané vo zvodoch V, V, II, III a aVF; nepravidelné komorové QRS komplexy – nepravidelný komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny, nezmenený vzhľad.

a) hrubá zvlnená forma; b) jemne zvlnená forma.

6. Flutter komôr:časté (až 200-300 za minútu), pravidelné a identické v tvare a amplitúde flutter vlny, pripomínajúce sínusovú krivku.

7. Fibrilácia komôr:časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, líšiace sa od seba rôznymi tvarmi a amplitúdami.

Elektrokardiogram pre dysfunkciu vedenia.

1. Sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie pauzy medzi dvoma susednými vlnami P alebo R v čase straty srdcových cyklov je takmer 2-násobné (menej často 3 alebo 4-krát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P alebo R-R.

2. Intraatriálny blok: zvýšenie trvania vlny P o viac ako 0,11 s; štiepenie vlny P.

3. Atrioventrikulárna blokáda.

1) I stupeň: predĺženie trvania intervalu P-Q(R) o viac ako 0,20 s.

a) predsieňová forma: expanzia a štiepenie vlny P; QRS je normálne.

b) nodálna forma: predĺženie segmentu P-Q(R).

c) distálna (trojzväzková) forma: výrazná deformácia QRS.

2) II stupeň: strata jednotlivých komorových QRST komplexov.

a) Mobitzov typ I: postupné predlžovanie intervalu P-Q(R) s následnou stratou QRST. Po dlhšej pauze je P-Q(R) opäť normálny alebo mierne predĺžený, potom sa celý cyklus opakuje.

b) Mobitzov typ II: strata QRST nie je sprevádzaná postupným predlžovaním P-Q(R), ktorá zostáva konštantná.

c) Mobitzov typ III (neúplná AV blokáda): stratí sa buď každá sekunda (2:1), alebo dva alebo viac komorových komplexov za sebou (blok 3:1, 4:1 atď.).

3) III stupeň:úplné oddelenie predsieňových a ventrikulárnych rytmov a zníženie počtu komorových kontrakcií na 60-30 za minútu alebo menej.

4. Blok nôh a konárov Jeho zväzku.

1) Blok pravej nohy (vetvy) Hisovho zväzku.

a) Úplná blokáda: prítomnosť komplexov QRS typu rSR′ alebo rSR′ v pravom hrudnom zvode V (menej často v končatinových zvodoch III a aVF), ktoré majú vzhľad M, s R′ > r; prítomnosť v ľavej časti hrudníka vedie (V, V) a vedie I, aVL rozšírenej, často zubatej vlny S; zvýšenie trvania (šírky) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť v zvode V (menej často v III) depresie segmentu RS-T s konvexnosťou smerujúcou nahor a negatívna alebo bifázická (–+) asymetrická vlna T.

b) Neúplná blokáda: prítomnosť komplexu QRS typu rSr′ alebo rSR′ vo zvode V a mierne rozšírená vlna S vo zvodoch I a V; trvanie QRS komplexu je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda ľavej prednej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol α –30°); QRS vo zvodoch I, aVL typ qR, III, aVF, II typ rS; celkové trvanie QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

3) Blok ľavej zadnej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120°); tvar komplexu QRS vo zvodoch I a aVL je typ rS a vo zvodoch III aVF - typ qR; trvanie komplexu QRS je v rozmedzí 0,08-0,11 s.

4) Blok ľavého zväzku: vo zvodoch V, V, I, aVL sú rozšírené deformované komorové komplexy typu R s rozštiepeným alebo širokým vrcholom; vo zvodoch V, V, III, aVF sú rozšírené deformované komorové komplexy, ktoré majú vzhľad QS alebo rS s rozštiepeným alebo širokým vrcholom S vlny; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť vo zvodoch V, V, I, aVL nesúladného posunutia segmentu RS-T vzhľadom na QRS a negatívnych alebo bifázických (–+) asymetrických T vĺn; odchýlka elektrickej osi srdca doľava sa často pozoruje, ale nie vždy.

5) Blokáda troch vetiev Jeho zväzku: atrioventrikulárny blok I, II alebo III stupňa; blokáda dvoch vetiev Jeho zväzku.

Elektrokardiogram pre hypertrofiu predsiení a komôr.

1. Hypertrofia ľavej predsiene: bifurkácia a zvýšenie amplitúdy P vĺn (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavá predsieň) fázy vlny P vo zvode V (menej často V) alebo vytvorenie negatívneho P; negatívna alebo dvojfázová (+–) vlna P (nekonštantné znamienko); zvýšenie celkového trvania (šírky) vlny P – viac ako 0,1 s.

2. Hypertrofia pravej predsiene: vo zvodoch II, III, aVF sú vlny P s vysokou amplitúdou, so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch V je vlna P (alebo aspoň jej prvá - pravá predsieňová fáza) pozitívna so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch I, aVL, V má vlna P nízku amplitúdu a v aVL môže byť záporná (nie je konštantné znamienko); trvanie P vĺn nepresahuje 0,10 s.

3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy vĺn R a S. V tomto prípade R2 25 mm; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posunutie elektrickej osi srdca doľava; posunutie segmentu RS-T vo zvodoch V, I, aVL pod izolínu a vznik negatívnej alebo dvojfázovej (–+) T vlny vo zvodoch I, aVL a V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky QRS v ľavých prekordiálnych zvodoch o viac ako 0,05 s.

4. Hypertrofia pravej komory: posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol α väčší ako 100°); zvýšenie amplitúdy vlny R vo V a vlny S vo V; objavenie sa komplexu QRS typu rSR′ alebo QR v zvode V; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posunutie segmentu RS-T smerom nadol a výskyt negatívnych vĺn T vo zvodoch III, aVF, V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V o viac ako 0,03 s.

Elektrokardiogram pre koronárnu chorobu srdca.

1. Akútne štádium infarktu myokardu charakterizované rýchlym, v priebehu 1-2 dní, tvorbou patologickej Q vlny alebo QS komplexu, posunutím RS-T segmentu nad izolínu a splývaním prvej pozitívnej a potom negatívnej T vlny s ňou; po niekoľkých dňoch sa segment RS-T priblíži k izolíne. V 2. – 3. týždni choroby sa segment RS-T stáva izoelektrickým a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickou a špicatou.

2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu zaznamená sa patologická vlna Q alebo komplex QS (nekróza) a negatívna koronárna vlna T (ischémia), ktorých amplitúda sa postupne znižuje od 20. do 25. dňa. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.

3. Jazvové štádium infarktu myokardu charakterizované pretrvávaním patologickej vlny Q alebo komplexu QS počas niekoľkých rokov, často počas celého života pacienta, a prítomnosťou slabo negatívnej alebo pozitívnej vlny T.

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnova) buniek myokardu.

Pomer Intervaly EKG s fázy srdcového cyklu(systola a diastola komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalovej bunky a repolarizácia vedie k relaxácii. Aby som to ešte viac zjednodušil, namiesto „depolarizácie-repolarizácie“ niekedy použijem „kontrakciu-relaxáciu“, aj keď to nie je úplne presné: existuje pojem „ elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a relaxácii. O tomto fenoméne som napísal trochu viac skôr .

Prvky normálneho EKG

Predtým, ako prejdete na dešifrovanie EKG, musíte pochopiť, z akých prvkov pozostáva.

Vlny a intervaly na EKG. Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-Q P-R.

Akékoľvek EKG pozostáva z zuby, segmentov A intervaloch.

ZUBY- sú to konvexity a konkávnosti na elektrokardiograme. Na EKG sa rozlišujú tieto vlny:

P(predsieňová kontrakcia)

Q, R, S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),

T(uvoľnenie komôr)

U(netrvalý zub, zriedkavo zaznamenaný).

SEGMENTY Segment na EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie segmenty sú P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVALY Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Vlny, segmenty a intervaly na EKG. Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (viac o nich nižšie).

QRS komplexné vlny

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako to urobiť správne zvýraznite v ňom zuby?

V prvom rade hodnotia amplitúdy (veľkosti) jednotlivých zubov QRS komplex. Ak amplitúda prekročí 5 mm, zub naznačuje veľké písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

Vlna R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne(nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, ďalšie zuby naznačujú ťahy: R, R’, R“ atď. Negatívna (dolná) vlna komplexu QRS, lokal pred vlnou R, sa označuje ako Q(q) a po - ako S(s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Možnosti pre komplex qrs.

Normálny zub Q odráža depolarizáciu medzikomorovej priehradky, zub R- prevažná časť komorového myokardu, zub S- bazálne (t. j. v blízkosti predsiení) úseky medzikomorového septa. Vlna RV1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a RV4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. Nekróza oblastí myokardu (napríklad s infarkt myokardu ) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

generál Schéma dekódovania EKG

Kontrola správnosti registrácie EKG.

Analýza srdcového tepu a vedenia:

hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie,

počítanie srdcovej frekvencie (HR),

určenie zdroja excitácie,

posúdenie vodivosti.

Určenie elektrickej osi srdca.

Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.

Analýza komorového QRST komplexu:

• komplexná analýza QRS,

  analýza segmentu RS - T,

  analýza vlny T,

  Analýza Q-T intervalu.

Elektrokardiografická správa.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnej registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky musí byť kalibračný signál- tzv referenčný milivolt. Na tento účel sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne by aspoň v jednom zo štandardných alebo vylepšených zvodov končatín mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG, ktorý sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

Referenčný milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

1. hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie

Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Odchýlka trvania jednotlivých R-R intervalov nie je povolená viac ako ± 10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne pravidelný.

počítanie srdcovej frekvencie(tep srdca)

EKG film má na sebe vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných). Ak chcete rýchlo vypočítať srdcovú frekvenciu so správnym rytmom, spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R - R.

Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov). Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Na prekrývajúcom EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm/s dáva 300 / 4,8 = 62,5 úderov/min.

Pri rýchlosti každého 25 mm/s malá bunka rovná 0,04 s a rýchlosťou 50 mm/s - 0,02 s. Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

Ak je rytmus nesprávny, zvyčajne sa to zvažuje maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu, resp.

Kliknutím na tlačidlo „Stiahnuť archív“ si stiahnete potrebný súbor úplne zadarmo.
Pred stiahnutím tohto súboru si premyslite tie dobré eseje, testy, semestrálne práce, dizertačné práce, články a iné dokumenty, ktoré sú nevyžiadané vo vašom počítači. Toto je vaša práca, mala by sa podieľať na rozvoji spoločnosti a prospievať ľuďom. Nájdite tieto diela a odošlite ich do databázy znalostí.
Budeme vám veľmi vďační my a všetci študenti, absolventi, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu.

Ak chcete stiahnuť archív s dokumentom, zadajte päťmiestne číslo do poľa nižšie a kliknite na tlačidlo „Stiahnuť archív“

Podobné dokumenty

Fyziologické základy elektrokardiografie. Vrcholový tlkot srdca. Základné metódy štúdia srdcových zvukov, schéma hlavných bodov ich počúvania. Hlavné zložky normálneho a abnormálneho elektrokardiogramu (vlny, intervaly, segmenty).

prezentácia, pridané 01.08.2014


Základné teoretické princípy elektrokardiografie, elektrokardiografické zvody. Zuby, segmenty, intervaly normálneho elektrokardiogramu. Elektrická os a poloha srdca. Charakteristické znaky hypertrofie ľavej a pravej komory.

prezentácia, pridané 02.06.2014


Elektrokardiografia ako metóda elektrofyziologického štúdia srdcovej činnosti. Zuby, segmenty, intervaly. Kontrola správnosti registrácie elektrokardiografie. Analýza srdcového tepu a vedenia. Koncepcia sínusového a predsieňového rytmu.

prezentácia, pridané 12.7.2016


Moderná funkčná diagnostika. Všeobecné informácie o fyziológii srdca: automatika, vodivosť a excitabilita srdcového svalu. Zmeny v potenciáloch excitovaných buniek. Intervaly a segmenty elektrokardiogramu, hlavné merané parametre.

abstrakt, pridaný 22.12.2010


Charakteristikou splanchnoptózy je posunutie vnútorných orgánov smerom nadol v porovnaní s ich normálnou polohou. Klinické prejavy miernej splanchnoptózy. Základné princípy zostavovania súborov fyzických cvičení pri splanchnoptóze.

kurzová práca, pridané 10.09.2014


Pľúcny segment je úsek pľúc, ktorý je súčasťou laloku a je ventilovaný trvalým segmentovým bronchom, ktorý je zásobovaný zodpovedajúcou vetvou tepny. Vlastnosti jeho štruktúry, úloh, účelu a funkcií. Hlavné segmenty pravých a ľavých pľúc.

prezentácia, pridané 02.06.2014


Základné charakteristiky normálneho elektrokardiogramu (EKG). Metódy na získanie EKG, tvorba jeho prvkov. Oblasti použitia EKG v praktickej medicíne. Nevýhody filtrovania šumu pri snímaní EKG. Porovnávacie charakteristiky digitálnych filtrov.

Nárast času vnútornej odchýlky v pravých prekordiálnych zvodoch (V1, V2) je väčší alebo rovný 0,06 s;

Predĺženie trvania komorového QRS komplexu je väčšie alebo rovné 0,12 s;

Prítomnosť depresie S-T segmentu vo zvode V1 a negatívna alebo dvojfázová (- +) asymetrická T vlna.

KRESLENIE

2.1.2.2. Neúplná blokáda pravej vetvy zväzku.

Neúplná blokáda pravej vetvy zväzku je spomalenie vedenia impulzov pozdĺž pravej vetvy zväzku.

EKG príznaky:

Prítomnosť komplexu QRS typu rSr" alebo rsR" v zvode V1;

Prítomnosť mierne rozšírenej S vlny v ľavých zvodoch hrudníka (V5, V6) a vo zvodoch I;

Čas vnútornej odchýlky vo vedení V1 nie je dlhší ako 0,06 s;

Trvanie komorového QRS komplexu je menej ako 0,12 s;

Segment S-T a vlna T v pravých prekordiálnych zvodoch (V1, V2) sa zvyčajne nemenia.

2.2.2. Blok ľavého zväzku.

Blok ľavého ramena je spomalenie alebo úplné zastavenie prenosu impulzov pozdĺž ľavej vetvy.

2.2.2.1. Kompletný blok ľavej vetvy zväzku.

Úplná blokáda ľavej vetvy zväzku je zastavenie prenosu impulzov pozdĺž ľavej vetvy zväzku.

EKG príznaky:

Prítomnosť v ľavých prekordiálnych zvodoch (V5, V6), I, aVl rozšírených deformovaných komorových komplexov typu R s rozštiepeným alebo širokým vrcholom;

Prítomnosť rozšírených deformovaných komorových komplexov vo zvodoch V1, V2, III, aVF, ktoré majú vzhľad QS alebo rS s rozdeleným alebo širokým vrcholom vlny S;

Čas vnútornej odchýlky vo zvodoch V5.6 je väčší alebo rovný 0,08 s;

Zvýšenie celkového trvania komplexu QRS je väčšie alebo rovné 0,12 s;

Prítomnosť nesúladného posunutia segmentu R(S)-T a negatívnych alebo bifázických (- +) asymetrických T vĺn vo vzťahu ku QRS vo zvodoch V5,6, I, aVL;

Absencia qI,aVL,V5-6;

KRESLENIE

2.2.2.2. Neúplná blokáda ľavej vetvy zväzku.

Neúplná blokáda ľavej vetvy zväzku je spomalenie vedenia impulzov pozdĺž ľavej vetvy zväzku.

EKG príznaky:

Prítomnosť vo zvodoch I, aVL, V5,6 vysokého rozšíreného,

niekedy rozdelené vlny R (vlna qV6 chýba);

Prítomnosť rozšírených a prehĺbených komplexov typu QS alebo rS vo zvodoch III, aVF, V1, V2, niekedy s počiatočným rozštiepením vlny S;

Čas vnútornej odchýlky vo zvodoch V5,6 0,05-0,08

Celkové trvanie komplexu QRS je 0,10 - 0,11 s;

Absencia qV5-6;

Vzhľadom na to, že ľavá noha je rozdelená na dve vetvy: predná-nadradená a zadná-dolná, rozlišujú sa blokády prednej a zadnej vetvy ľavej vetvy zväzku.

Pri zablokovaní prednej hornej vetvy ľavej vetvy zväzku je narušené vedenie vzruchu na prednú stenu ľavej komory. Excitácia myokardu ľavej komory prebieha v dvoch fázach: najprv je excitovaná interventrikulárna priehradka a spodné časti zadnej steny a potom anterolaterálna stena ľavej komory.

EKG príznaky:

Prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol alfa je menší alebo rovný -300 C);

QRS vo zvodoch I, aVL typ qR, vo zvodoch III, aVF typ rS;

Celkové trvanie komplexu QRS je 0,08-0,011 s.

Pri zablokovaní ľavej zadnej vetvy Hisovho zväzku sa mení sekvencia excitačného pokrytia myokardu ľavej komory. Excitácia sa spočiatku vykonáva bez prekážok pozdĺž ľavej prednej vetvy Hisovho zväzku, rýchlo pokrýva myokard prednej steny a až potom sa cez anastomózy Purkyňových vlákien šíri do myokardu zadných-dolných častí ľavej komory. .

EKG príznaky:

Prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol alfa väčší alebo rovný 1200 C);

Tvar komplexu QRS vo zvodoch I a aVL je typ rS a vo zvodoch III aVF - typ qR;

Trvanie komplexu QRS je v rozmedzí 0,08-0,11.

3. Syndróm kombinovaných porúch.

Tento syndróm je založený na kombinácii narušenej tvorby impulzov, ktorá sa prejavuje častou excitáciou predsieňového myokardu a zhoršenou vodivosťou impulzov z predsiení do komôr, čo sa prejavuje vo vývoji funkčnej blokády atrioventrikulárneho spojenia. Táto funkčná atrioventrikulárna blokáda zabraňuje príliš rýchlemu a neefektívnemu čerpaniu komôr.

Syndróm kombinovaných porúch je rovnako ako syndrómy porúch tvorby a vedenia vzruchov neoddeliteľnou súčasťou syndrómu srdcových arytmií. Zahŕňa flutter predsiení a fibriláciu predsiení.

3.1. Symptóm predsieňového flutteru.

Flutter predsiení je výrazné zvýšenie predsieňových kontrakcií (až 250-400) za minútu pri zachovaní správneho pravidelného predsieňového rytmu. Bezprostrednými mechanizmami vedúcimi k veľmi častému vybudeniu predsiení pri ich flutteri je buď zvýšenie automatizácie buniek prevodového systému, alebo mechanizmus opätovného vstupu vzruchovej vlny – re-entry, kedy sú vytvorené podmienky v r. predsiene pre dlhodobú rytmickú cirkuláciu kruhovej excitačnej vlny. Na rozdiel od paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, kedy excitačná vlna cirkuluje predsieňami s frekvenciou 140-250 za minútu, pri flutteri predsiení je táto frekvencia vyššia a dosahuje 250-400 za minútu.

EKG príznaky:

Absencia P vĺn na EKG;

Prítomnosť častých - až 200 - 400 za minútu - pravidelných, podobných predsieňových F vĺn, ktoré majú charakteristický pílovitý tvar (zvody II, III, aVF, V1, V2);

Prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov;

Každému žalúdočnému komplexu predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2:1, 3:1, 4:1 atď.) s pravidelnou formou predsieňového flutteru; s nepravidelným tvarom sa počet týchto vĺn môže meniť;

KRESLENIE

3.2. Symptóm fibrilácie predsiení.

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení je porucha srdcového rytmu, pri ktorej sa počas celého srdcového cyklu pozoruje časté (od 350 do 700) za minútu nepravidelné, chaotické budenie a kontrakcie jednotlivých skupín svalových vlákien predsiení. Súčasne nedochádza k excitácii a kontrakcii predsiene ako celku.

V závislosti od veľkosti vĺn sa rozlišujú veľké a malé vlnité formy fibrilácie predsiení. Pri veľkovlnnej forme presahuje amplitúda vĺn f 0,5 mm, ich frekvencia je 350-450 za minútu; objavujú sa s relatívne väčšou pravidelnosťou. Táto forma fibrilácie predsiení je bežnejšia u pacientov s ťažkou hypertrofiou predsiení, napríklad s mitrálnou stenózou. Pri jemne zvlnenej forme fibrilácie predsiení dosahuje frekvencia f vĺn 600-700 za minútu, ich amplitúda je menšia ako 0,5 mm. Nepravidelnosť vĺn je výraznejšia ako pri prvej možnosti. Niekedy nie sú vlny f na EKG v žiadnom z elektrokardiografických zvodov vôbec viditeľné. Táto forma fibrilácie predsiení sa často vyskytuje u starších ľudí trpiacich kardiosklerózou.

EKG príznaky:

Absencia P vĺn vo všetkých elektrokardiografických zvodoch;

V elektrokardiografii sa segment považuje za segment krivky EKG vo vzťahu k izoelektrickej čiare. Napríklad segment S-T je nad izoelektrickou čiarou alebo segment S-T je pod izočiarou.

2. Pojem času vnútornej odchýlky

Prevodový systém srdca, o ktorom sme hovorili vyššie, sa nachádza pod endokardom a na pokrytie srdcového svalu vzrušením sa zdá, že impulz „preniká“ do hrúbky celého myokardu v smere od endokardu k epikardium.



Trvá určitý čas, kým vzruch pokryje celú hrúbku myokardu. A tento čas, počas ktorého impulz prechádza z endokardu do epikardu, sa nazýva čas vnútornej výchylky a označuje sa veľkým písmenom J.

Určenie času vnútornej odchýlky na EKG je pomerne jednoduché: na to musíte znížiť kolmicu z vrcholu vlny R, kým sa nepretína s izoelektrickou čiarou. Úsek od začiatku Q vlny po priesečník tejto kolmice s izoelektrickou čiarou je čas vnútornej výchylky.

Čas vnútornej odchýlky sa meria v sekundách a rovná sa 0,02-0,05 s.



3. Informácie o vektore budenia

Pozrite sa pozorne na obr. 14. Excitácia hrúbky myokardu má smer. Smeruje z endokardu do epikardu. Ide o vektorovú veličinu, t. j. vektor má okrem akejkoľvek hodnoty svojej veľkosti aj smerovosť. Takto sa vektor líši od skalárnych veličín. Porovnajte: plocha obdĺžnika je 30 cm 2 - to je skalárne množstvo. Naopak, vzdialenosť z bodu „A“ do bodu „B“, rovná 100 m, je vektorová veličina, pretože existuje jasný smer – od „A“ k „B“.

Viaceré vektory možno sčítať (podľa pravidiel sčítania vektorov) a výsledkom tohto súčtu bude jeden sčítací (výsledný) vektor. Napríklad, ak spočítame tri vektory komorovej excitácie (excitačný vektor medzikomorovej priehradky, excitačný vektor apexu a excitačný vektor srdcovej základne), dostaneme súčet (známy aj ako konečný, známy aj ako výsledný) vektor ventrikulárnej excitácie.



4. Pojem „záznamová elektróda“

Záznamová elektróda sa zvyčajne nazýva elektróda, ktorá spája záznamové zariadenie (elektrokardiograf) s povrchom tela pacienta. Elektrokardiograf prijímajúci elektrické impulzy z povrchu tela pacienta cez túto záznamovú elektródu ich premieňa na grafickú zakrivenú čiaru na milimetrovej páske. Táto zakrivená čiara je elektrokardiogram.



5. Grafické zobrazenie vektora na EKG

Zobrazenie (registrácia) vektora alebo niekoľkých vektorov na elektrokardiografickej páske prebieha podľa určitých vzorov uvedených nižšie.

Vektor väčšej veľkosti je zobrazený na EKG s väčšou amplitúdou vlny v porovnaní s vektorom s menšou veľkosťou.



Ak je vektor nasmerovaný k záznamovej elektróde, potom sa na elektrokardiograme zaznamená vlna smerom nahor od izolíny.



Ak je vektor nasmerovaný zo záznamovej elektródy, potom sa na elektrokardiograme zaznamená vlna smerom nadol od izolíny.



Rozšírme koncept grafického zobrazenia vektorov.



Obrázok ukazuje, že pravá záznamová elektróda graficky zobrazí vektor „A“ na elektrokardiograme s vlnou smerujúcou nahor (vlna R). Naopak, rovnaký vektor „A“ pri ľavej záznamovej elektróde sa zobrazí na elektrokardiograme ako vlna smerujúca nadol (vlna S).