Semne de sarcină înghețate. Sarcina înghețată: de ce apare și cum se poate evita. De ce poate apărea o sarcină ratată?

Întreruperea spontană a gestației, a cărei frecvență este în medie de 20% în populație, are loc sub forma unui avort spontan (complet sau incomplet) sau sub forma unei sarcini nedezvoltate (înghețate), adică a unui avort eșuat. În structura tuturor avorturilor spontane, în special în primul trimestru (până la 12 săptămâni), acesta din urmă ocupă o poziție de lider și reprezintă 40 până la 80% din toate avorturile spontane, ceea ce reprezintă 10-15% din toate sarcinile.

De ce îngheață sarcina?

O sarcină în curs de dezvoltare este o sarcină în care există o întârziere lungă (o săptămână sau mai mult) în cavitatea uterină a unui embrion sau făt mort în stadiile incipiente. Încetarea dezvoltării poate fi nu numai în cavitatea uterină, dar este posibilă și o sarcină extrauterină înghețată.

Este posibil sa ramai din nou insarcinata?

Da, dar două întreruperi spontane consecutive își dublează riscul în viitor, care este în medie de 30-38%. Acest prognostic este chiar mai rău în comparație cu femeile care au avut deja o naștere normală. Având în vedere acest lucru, majoritatea experților consideră că a doua sarcină succesivă ratată este un motiv suficient pentru a considera această afecțiune ca o întrerupere precoce obișnuită a sarcinii.

Astfel de cupluri ar trebui incluse în grupul cu risc crescut de „avort spontan recurent”, ar trebui efectuată o examinare amănunțită după un avort spontan și ar trebui recomandat un tratament adecvat în afara acestuia.

Sarcina care nu se dezvoltă este considerată un complex de simptome patologice, care include:

1. Lipsa de viabilitate a embrionului sau a fătului.
2. Lipsa de răspuns la acest miometru (reactivitate patologică).
3. Dezvoltarea tulburărilor în sistemul hemostazei din organism.

Această patologie se distinge de avortul spontan prin absența golirii uterului într-un mod independent.

Cauze în stadiile incipiente

Cauzele imediate și principale ale sarcinii precoce ratate sunt tulburările și afecțiunile grupate în 5 grupe:

1. Defecte anatomice congenitale și dobândite ale uterului.
2. Anomalii determinate genetic și cromozomial în dezvoltarea embrionului.
3. Modificări patologice ale mucoasei uterine, inclusiv cele asociate cu diferite patologii cronice la femei. Ele se caracterizează prin inferioritatea endometrului și lipsa capacității acestuia de a asigura procesele care apar în timpul gestației.
4. Tulburări de coagulare a sângelui.
5. Alte motive.

Ultimul grup include în principal:

• prezența anticorpilor anti-citotoxici paterni, a anticorpilor împotriva anticorpilor (anticorpi anti-idiopatici), a anticorpilor care blochează reacția limfocitară;
• activitatea anormală a celulelor natural killer (celule NK);
• incompatibilitatea tisulară a partenerilor (conform sistemului HLA).

Defecte anatomice

Defectele anatomice congenitale care pot provoca avort spontan includ un uter unicorn, în formă de șa sau complet dublat, prezența unui sept intrauterin complet sau parțial. Această patologie anatomică a uterului provoacă tulburări de sarcină, de regulă, în etapele ulterioare, cu toate acestea, o încetare a dezvoltării în stadiile incipiente poate apărea dacă un ou fetal este implantat pe sau în apropierea septului intrauterin.

Defectele dobândite sunt aderențe intrauterine, de cele mai multe ori rezultate dintr-o sarcină anterioară nedezvoltată sau chiuretaj al cavității uterine cu chiuretă, fibroame submucoase și insuficiență istmico-cervicală.

Avortul spontan cu defecte anatomice se datorează tulburărilor de implantare a oului fetal, deficitului de receptor și aportului insuficient de sânge a endometrului, tulburărilor hormonale cu deficit de fază luteală și endometrita cronică.

Anomalii genetice și cromozomiale ale embrionului și trofoblastului

Acestea provoacă majoritatea (până la 80%) dintre pierderile de sarcină, inclusiv cele ratate, în primul trimestru. Aceste tulburări apar din cauza unei modificări cantitative sau calitative a structurii cromozomilor. Modificările cantitative sunt rezultatul eșecurilor:

• în orice perioadă de diviziune a celulelor eucariote (nucleare), de exemplu, o încălcare a divergenței unui cromozom pereche în spermatozoizi sau ouă, în care se formează monosomia sau trisomia;
• în procesul de fertilizare, când ovulul este fertilizat de doi sau mai mulți spermatozoizi, rezultând formarea unui embrion poliploid;
• la primele diviziuni mitotice ale unui ovul fecundat; dacă aceste eșecuri apar la prima diviziune, este posibilă dezvoltarea tetraploidiei complete (cromozomii sunt duplicați fără separare citoplasmatică), care este motivul încetării dezvoltării ulterioare deja la 14-21 de zile după concepție, iar eșecurile în timpul diviziunilor ulterioare pot duce la mozaicism.

Modificările calitative ale structurii cromozomilor includ translocații la unul dintre parteneri. Sunt una dintre cele mai frecvente cauze de avort spontan și sunt un tip de mutație cromozomală în care o porțiune a unui cromozom este transferată la un alt cromozom disparat (neomologul). Mutațiile cromozomiale pot fi sub formă de:

• translocațiile reciproce, care constau în schimbul reciproc de cromozomi cu secțiunile lor, ele alcătuiesc jumătate din toate anomaliile cromozomiale în timpul sarcinii ratate;
• fuziunea cromozomilor cu pierderea parțială sau completă a materialului genetic în zona brațelor scurte (translocații robertsoniene);
• modificări ale cromozomilor sexuali feminini;
• dublari, stergeri, inversiuni si alte tulburari.

Patologia mucoasei uterine

Principalul factor în încălcarea dezvoltării embrionului și fătului din partea laterală a endometrului este modificările sale structurale și funcționale sub formă de procese atrofice și sensibilitatea redusă a receptorilor la progesteron și estrogen. Cele mai tipice condiții sunt:

1. Endometrita cronică autoimună.
2. Sindromul insuficienței regenerative-plastice.

Endometrita cronică autoimună

Este provocată de o infecție viral-bacteriană acută sau cronică, stimulând reacția organismului sub formă de imunitate locală și generală. Aceasta duce la o creștere a sintezei de citokine, factori de creștere și enzime proteolitice. Ele stimulează dezvoltarea procesului inflamator și promovează deteriorarea endoteliului vascular, precum și penetrarea anormală și deteriorarea endometrului de către celulele stratului exterior al embrionului (trofoblast) deja la începutul sarcinii, precum și proliferarea celulară și angiogeneza. .

Ca urmare, există o nouă creștere a numărului de citokine și a factorilor de creștere. Astfel, apare un cerc patologic vicios. Într-un curs tipic de gestație, procesele imune de respingere a embrionului sunt suprimate de organism și, în absența inflamației, se desfășoară normal.

Sindromul insuficienței plastice regenerative

Rezultatul sindromului de insuficiență regenerativ-plastică a mucoasei uterine este endometriopatia sau atrofia endometrială. Disfuncția endometrului în jumătate din cazuri nu este cauzată de procese inflamatorii, ci de progresia acestui sindrom, care este realizarea stresului tisular în prezența predispozițiilor, inclusiv a celor genetice.

Sindromul se manifestă prin reacții auto și aloimune, scăderea activității secretorii a epiteliului glandular, subțierea endometrului, scăderea numărului de receptori de progesteron și scăderea sau pierderea completă a sensibilității receptorilor la progesteron și estrogen.

Sindromul se bazează pe adaptarea ca răspuns la factorii adversi, menținând în același timp funcțiile de bază ale endometrului. Epuizarea ulterioară a reacțiilor adaptative duce la dezvoltarea etapei de inadaptare, în care procesele vizează doar păstrarea structurilor celulare și tisulare, dar nu mai funcționarea adecvată a acestora. În sindromul insuficienței plastice regenerative, factorii inflamatori cronici și autoimuni reprezintă un cerc vicios. Implantarea unui ovul fertilizat în aceste cazuri nu este posibilă fără terapie activă.

Tulburări de coagulare a sângelui

Printre acestea, principalele sunt sindromul antifosfolipidic și trombofilia de etiologie ereditară. Sindromul antifosfolipidic, ale cărui cauze nu sunt complet clare și în care fătul îngheață după 10 săptămâni de gestație, se referă la tulburări autoimune și trombofile. Principalele semne pe baza cărora putem presupune prezența sindromului antifosfolipidic:

• tromboză arterială și/și venoasă;
• o scădere a numărului de trombocite și un istoric de anemie hemolitică;
• sever târziu în istorie.

Cauze ale sarcinii tardive ratate

La sfârșitul gestației (în al doilea trimestru), principalele cauze ale morții fetale sunt insuficiența placentară primară sau secundară datorată infecției (cel mai adesea virusul herpetic, chlamydia și citomegalovirusul), diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, insuficiența cardiovasculară cu defecte cardiace, insuficiența renală. , preeclampsie severă, aportul necontrolat al anumitor medicamente.

Mecanisme de retenție fetală în uter

Prezența prelungită în uter a unui embrion sau făt înghețat în dezvoltarea sa se presupune că are loc datorită următoarelor mecanisme:

• Atașarea densă a placentei în curs de dezvoltare ca urmare a germinării profunde a vilozităților coriale. Acest lucru se poate datora:

- un grad ridicat de activitate (sub aspectul proliferării) vilozităților coriale;
- inferioritatea structurală și funcțională a mucoasei uterine la locul implantării unui ovul fecundat;
- pregătirea incompletă a modificărilor endometriale în zona de implantare.

• Inferioritatea sistemului imunitar în raport cu reacția de respingere a țesutului străin imunologic.
• Scăderea contractilității miometrului datorită:

- cursul cronic al proceselor inflamatorii în uter; ca urmare, se formează o insuficiență a aparatului receptor, ceea ce duce la o scădere a sensibilității la substanțele formate în timpul morții embrionului și determinând o scădere a tonusului miometrului;
- încălcări ale proceselor biochimice enzimatice implicate în metabolismul proteinelor;
- continuarea (un timp după moartea embrionului sau a fătului) producției de trofoblast de progesteron și lactogen placentar, beta-globulină trofoblastică specifică și placentă - niște hormoni peptidici, amine biogene și peptide imunosupresoare care suprimă contractilitatea uterină.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru avort spontan sunt:

1. Vârsta sub 18 ani.
2. Sarcina la vârsta reproductivă mai înaintată și târzie a unei femei sau/și partenerului ei - după 30 de ani pentru primipare și peste 35 de ani pentru multipare. Riscul la vârsta reproductivă mai înaintată și târzie este asociat cu dispariția treptată a proceselor de selecție naturală, precum și cu diferite tulburări în sistemul reproductiv al partenerului. Spre comparație: riscul la vârsta de 20 - 24 de ani este de aproximativ 9%, la vârsta de 30 - 40 - 40%, la vârsta de 45 - 75%.
3. Episoade repetate de avort spontan în istorie. Cu cât numărul acestor episoade este mai mare, cu atât prognosticul pentru concepția ulterioară este mai rău.

În plus, bolile cronice ale organelor genitale feminine sau bolile extragenitale acute și, mai ales, cronice contribuie la avortul spontan.

Principalele sunt:

• forme șterse de hiperandrogenism de etiologie ovariană, suprarenală sau mixtă și hipofuncție ovariană;
• PCOS ();
• prezența în organism a unei infecții bacterio-virale persistente; cel mai adesea (în 52%) este o infecție mixtă viral-bacteriană, precum și chlamydia (în 51%), ureaplasma și microflora fungică (aproximativ 42%);
• procese inflamatorii cronice ale organelor genitale feminine, avorturi repetate și;
• boli infecțioase acute sau cronice, rareori cauzează moartea fătului pe cont propriu, dar conduc la dezvoltarea fetopatiilor care contribuie la moartea fătului sub influența altor factori;
• boli endocrine - diabet zaharat insuficient compensat, disfuncție tiroidiană, în principal hipotiroidism;
• patologia renală cronică;
• formă severă de hipertensiune arterială și insuficiență cardiovasculară;
• diverse patologii sistemice ale țesutului conjunctiv sub formă de lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică, sindrom antifosfolipidic etc.

Factorii mai puțin semnificativi includ:

• fumat;
• dependența de alcool și droguri;
• anumite medicamente;
• consumul excesiv de băuturi care conțin cofeină (ceai puternic preparat, cafea și alte băuturi tonice);
• indice de masă corporală scăzut.

Sensibilitatea embrionului sau a fătului la factorii dăunători nu este aceeași în diferite perioade de gestație. Cu cât termenul este mai scurt, cu atât sunt mai vulnerabili. Cele mai critice perioade sunt a 7-a - a 12-a zile, când are loc implantarea ovulului fetal, a 3-a - a 8-a săptămâni (începutul dezvoltării embrionului), a 12-a săptămână (perioada de formare a placentare) și a 20-a - Săptămâna 24 (etapa de formare a celor mai importante sisteme ale corpului fetal).

În cele mai multe cazuri, o sarcină ratată se bazează pe oricare cauză dominantă și pe mai mulți factori de risc și mecanisme de interacțiune pentru dezvoltarea acestei stări patologice. Cum să înțelegeți că a avut loc moartea embrionului sau a fătului?

Principalele simptome ale unei sarcini ratate

Particularitatea unei sarcini eșuate se manifestă prin dispariția semnelor subiective și obiective ale acesteia din urmă.

Cum să determinați o sarcină înghețată?

Incetarea greata, cresterea salivatiei, varsaturi, aversiunea fata de diverse mirosuri aparute in primele 12 saptamani ale perioadei de gestatie sunt senzatii subiective caracteristice in timpul unei sarcini ratate.

Reținerea unui făt mort în uter pentru mai mult de 2-6 săptămâni la unele femei (aproximativ 10%) se manifestă prin slăbiciune generală, amețeli, febră și frisoane. Periodic, pot apărea dureri de natură crampe în abdomenul inferior, dureri în regiunea lombară. La 2-6 săptămâni de la moartea fătului, apar periodic pete sângeroase din tractul genital și sunt posibile și sângerări uterine, mai ales în stadiile ulterioare ale gestației.

De asemenea, puteți recunoaște patologia rezultată prin modificări ale glandelor mamare. La trei zile - 1 săptămână după moartea fătului, glandele mamare scad în dimensiune, durerea lor scade, ingurgitarea se oprește și se înmoaie, iar laptele poate apărea în loc de colostru. După 25 de săptămâni de gestație, moartea fetală poate fi însoțită de ingurgitare și eliberarea de cantități mari de colostru.

De asemenea, puteți determina o sarcină ratată acasă, măsurând temperatura bazală, care în stadiile incipiente rămâne între 37,2-37,3 ° și mai mult. Temperatura bazală în timpul unei sarcini înghețate revine rapid la normal.

Ce teste ar trebui făcute pentru a determina o sarcină nedezvoltată?

De o oarecare importanță într-o sarcină înghețată este un test de sânge pentru hCG. Gonadotropina corionica umana este un hormon specific care este sintetizat de trofoblast inca de la 24 de ore dupa implantarea unui ovul fertilizat. Într-un curs normal, nivelul hCG la 6-10 săptămâni de gestație devine maxim, după care scade treptat.

În cazul încetării dezvoltării embrionului sau fătului, indicatorul acestuia scade de la 3 la 9 ori. Adică devine sub norma corespunzătoare vârstei gestaționale, la 6-12 săptămâni de 8,6 ori, la 13-26 săptămâni - de 3,3 ori, la 28-30 săptămâni - de 2, 7 ori. Cu toate acestea, valoarea diagnostică a analizei hCG este scăzută. Crește ușor cu analizele repetate.

Determinarea creșterii conținutului de hCG în urină este baza testării rapide la domiciliu.

Cu o sarcină înghețată, testul este pozitiv sau negativ?

Testul expres nu arată concentrația, ci doar o creștere a concentrației hormonului în urină. Odată cu încetarea timpurie a dezvoltării embrionare, analiza expresă devine negativă după 2-3 zile, dar la date ulterioare, gonadotropina corionică este excretată din sânge destul de lent, iar testul poate rămâne pozitiv pentru o lungă perioadă de timp (chiar și până la 1 lună). ).

Alte teste sunt uneori efectuate - pentru alfa-fetoproteina, a cărei concentrație crește de la 1,5 la 4 ori până la a 3-a - a 4-a zi după moartea fătului și pentru trofoblastic-beta 1-glicoproteina. Concentrația acestuia din urmă în sângele unei femei, imediat după moartea ovulului fetal scade, iar dacă este reținută în cavitatea uterină timp de 3 săptămâni, scade de 4-8 ori.

Poate exista toxicoza cu o sarcina inghetata?

Preeclampsia (toxicoza) este un sindrom de insuficiență multiplă de organe care se dezvoltă în timpul perioadei de gestație. Este cauzată de o nepotrivire între capacitatea corpului mamei de a răspunde în mod adecvat nevoilor care decurg din dezvoltarea fătului.

Dezvoltarea gestozei precoce și târzie este posibilă numai în timpul sarcinii. Dacă există deja unul, atunci odată cu moartea fătului, adică cu încetarea gestației, dispare și cauza preeclampsiei, ale cărei simptome scad și dispar treptat.

Cu toate acestea, toate aceste semne nu sunt suficient de sigure. Semnele convingătoare ale unei sarcini ratate sunt încetarea mișcărilor fetale sau absența acestora la momentul așteptat, precum și datele din studiile fizice și instrumentale.

Examenele fizice care au o importanță relativă pentru diagnostic includ o examinare vaginală, în care sunt observate cu moartea fătului pentru perioade mai mici de 12 și până la 20 de săptămâni:

• o scădere a severității cianozei mucoasei la 4-5 săptămâni după încetarea dezvoltării fetale cu o perioadă de gestație de 16 săptămâni și după 4-8 săptămâni - la date ulterioare;
• deschiderea canalului cervical până la 1-1,5 cm la femeile nulipare și până la 3 cm sau mai mult la femeile care au născut;
• scurgere groasă din canalul cervical sub formă de mucus maroniu.

Mai convingătoare sunt încetarea măririi uterului sau întârzierea dimensiunii acestuia față de vârsta gestațională estimată. Acest lucru se observă în stadiile incipiente datorită faptului că ovulul fetal este resorbit, iar pe termen lung - datorită absorbției lichidului amniotic în sângele mamei și scăderii dimensiunii fătului ca urmare a macerării acestuia. .

Cea mai informativă metodă de diagnosticare care permite diagnosticarea patologiei chiar înainte de apariția senzațiilor subiective ale unei femei este ultrasunetele transvaginale, care este informativă din a 18-a zi după concepție, mai ales în combinație cu un test de sânge pentru nivelul de hCG din sânge.

Care este pericolul diagnosticării tardive a patologiei?

Consecințele unei sarcini ratate pot fi severe, mai ales în cazurile de ședere prelungită (de la 2-4 săptămâni sau mai mult) a embrionului mort în cavitatea uterină. Este posibil să se dezvolte o infecție și o afecțiune septică, tulburări coagulopatice (DIC) și sângerare etc. Acestea nu sunt doar un factor negativ în prezicerea funcției reproductive ulterioare a unei femei, a sănătății urmașilor ei și a păstrării familiei. .

Complicațiile reprezintă o amenințare pentru sănătatea femeii însăși și un pericol grav pentru viața ei. Severitatea și frecvența complicațiilor și consecințele acestora cresc odată cu creșterea vârstei gestaționale și a duratei prezenței în uter a unui ou, embrion sau făt mort.

Tratament după o sarcină înghețată

Punerea unui diagnostic necesită pregătirea imediată a femeii și tratamentul activ al afecțiunii care pune viața în pericol. Scopul tratamentului este de a întrerupe cu grijă o sarcină nedezvoltată prin evacuarea unui ovul mort și de a efectua o terapie antiinflamatoare menită să elimine endometrita concomitentă.

În aceste scopuri, dilatarea instrumentală a colului uterin și aspirația cu vacuum, sau curățarea cu vacuum a uterului, sunt utilizate în cazul sarcinii pierdute timp de până la 12 săptămâni. De asemenea, este posibil să se pregătească colul uterin cu un dilatator hidrofil sau cu analogi de prostaglandine sintetice, urmată de aspirație cu vid. Acesta din urmă este recomandat și în cazurile în care se folosește metoda chirurgicală instrumentală tradițională de răzuire a pereților și fundului uterului (chiuretaj) și evacuarea resturilor de concepție. Cu toate acestea, chiuretajul de rutină în timpul unei sarcini ratate duce la inferioritatea structurală și funcțională a endometrului în zona de implantare.

Cel mai bun mod de a goli cavitatea uterină până la 6 săptămâni din perioada gestațională (în unele regiuni din Rusia - până la 9 săptămâni, în străinătate - până la 12 săptămâni) este un avort medical. În acest scop, sunt utilizate diverse scheme pentru administrarea orală și vaginală a medicamentului antiprogestativ steroid sintetic Mifepriston și a analogului sintetic al prostaglandinei „E 1” Misoprostol. Această metodă este eficientă în proporție de peste 80%, dar poate fi utilizată în absența semnelor de infecție, tulburări de sângerare, anemie severă, insuficiență hepatică sau renală.

După aplicarea oricărei metode, este necesar să se efectueze un control sau un studiu ecografic. Întreruperea în etapele ulterioare (în al doilea trimestru - de la 13 la 22 de săptămâni) se realizează în principal printr-una dintre metodele care stimulează travaliul:

1. Administrarea intra-amniotică (în cavitatea vezicii fetale) sau extra-amniotică a unei soluții hipertonice (20%) de clorură de sodiu sau (dacă există contraindicații la utilizarea acesteia - hipertensiune arterială, patologie renală) glucoză prin colul uterin (transcervical). acces) sau cu un ac introdus prin peretele abdominal anterior (acces transabdominal). Metoda intraamnială este cea mai optimă și eficientă.
2. Antiprogestogen oral oral (Mifepristone) în doze adecvate sau (dacă nu are efect) prostaglandină (Misoprostol) sau injecție intravaginală cu doze orale repetate, sau o combinație de Mifepriston și Misoprostol.
3. Administrarea intra- sau extramniotică a Dinoprost, care aparține prostaglandinelor F 2-alfa și are un efect pronunțat de stimulare asupra miometrului.
4. Impunerea după extinderea canalului cervical pe secția de prezentare a vezicii fetale (după deschiderea acesteia) a încărcăturii cu ajutorul pensei speciale. Această metodă este utilizată în cazul contraindicațiilor pentru metodele anterioare sau în absența efectului utilizării acestora.

Principiile tratamentului suplimentar sunt de a prescrie:

• sau preparate cu progesteron pentru a restabili structura, funcția secretorie și activitatea receptivă a endometrului;
• antibiotice cu spectru larg și agenți antibacterieni (peniciline semisintetice protejate, cefalosporine, macrolide, derivați imidazol), dar numai dacă este identificat un factor cauzator al endometritei cronice sau exacerbarea acesteia;
• terapie antiinflamatoare, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• medicamente care contribuie la corectarea stării imunitare a organismului;
• mijloace de corectare a microbiocenozei vaginale;
• medicamente și tehnici de fizioterapie care ajută la restabilirea microcirculației, normalizează regenerarea țesuturilor, procesele metabolice din ele și imunitatea locală.

Când pot rămâne însărcinată după o sarcină ratată?

Termenul rezoluției sale este considerat prima zi a unui nou ciclu menstrual. După aceasta, menstruația este restabilită la momentul potrivit, dar uneori pot apărea după 1,5 luni. Cu toate acestea, următoarea planificare a sarcinii trebuie recomandată nu mai devreme de șase luni mai târziu.

Aceasta este perioada minimă în care, în timpul tratamentului adecvat, are loc o recuperare după acele modificări și tulburări (modificări hormonale și tulburări psihice, endometrită etc.) apărute ca urmare a unei stări patologice.

În scopul protecției, se recomandă să luați contraceptive orale combinate („Regulon”), precum și combinarea acestora cu forma activă de acid folic - levomefolat de calciu („Yarina Plus” și „Jess Plus”). Aceste medicamente, pe lângă efectul contraceptiv, au și alte proprietăți pozitive în ceea ce privește reabilitarea stratului endometrial al uterului după rezolvarea unei sarcini nedezvoltate:

• reduce riscul de a dezvolta procese inflamatorii infecțioase în organele genitale interne prin creșterea vâscozității mucusului canalului cervical, reducerea diametrului și creșterea lungimii colului uterin, reducerea pierderilor de sânge în timpul menstruației, eliminarea necoordonării contracțiilor miometrului și trompe uterine;
• contribuie la o producție mai intensivă de factori (imunoglobuline „A” și „G”) ai imunității locale, ceea ce reduce semnificativ riscul de apariție a inflamației aseptice;
• însăși prevenirea sarcinii oferă organismului timp pentru a reface plasticul și sursele de energie.

Absența concepției în termen de șase luni oferă o șansă pentru corpul mamei în ceea ce privește pregătirea deplină pentru o implementare mai reușită a următoarei încercări de maternitate.

Prevenirea

Eliminarea factorilor de risc de mai sus, tratamentul bolilor infecțioase ginecologice și al proceselor inflamatorii, restabilirea eubiozei mediului vaginal, corectarea hormonală, precum și corectarea stării imune a organismului și a patologiei somatice extragenitale cronice, permit pentru a preveni o sarcină ratată prin excluderea, dacă este posibil, a factorilor de risc de mai sus.

Pentru a corecta raportul hormonilor sexuali in cazul dezechilibrului lor fata de deficitul de progesteron, femeilor cu avort spontan si cand il planifica pe acesta din urma li se recomanda Duphaston, care are efect progestogen. Ingredientul său activ este didrogesteronul.

Cu o reabilitare în timp util, este posibil să se prevină avortul spontan la 67% dintre femei, altfel această cifră nu este mai mare de 18%.

Toate femeile care au avut cel puțin o sarcină ratată au nevoie de o examinare cuprinzătoare, de preferință cu includerea de consiliere genetică medicală, în special în cazul avorturilor repetate, tratament și pregătire ulterioară adecvată preconcepțională pentru o sarcină planificată.

Din păcate, astăzi există statistici triste asociate cu cazurile de estompare a sarcinii. Studiile arată că riscul de a dezvolta această patologie după vârsta de 45 de ani crește la 18%, în timp ce la vârsta de 25-30 de ani această cifră este de doar 10%.

Cu toate acestea, riscul încă există, dar, după cum se spune, conștient înseamnă înarmat.

Posibilitatea de a determina decolorarea fătului în mod independent depinde de perioada în care se produce acest lucru. Într-un stadiu incipient, este foarte greu de înțeles acasă că sarcina s-a oprit, deoarece fătul este încă mic și mama nu-și simte mișcarea. Dar, dacă îți asculți cu atenție corpul în fiecare zi, atunci acest fapt neplăcut poate fi recunoscut imediat.

Primul lucru de care trebuie să vă îngrijorați este scurgeri sângeroase din vagin, apariția durerilor de crampe în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, o creștere bruscă a temperaturii. Dacă ai avut toxicoză timpurie, dar te-ai oprit brusc (înainte de 12 săptămâni), acest lucru poate indica, de asemenea, o sarcină care se estompează.

Dacă ți-ai planificat corect sarcina, atunci ai acordat atenție modificarea temperaturii bazaleînainte de concepție și după concepție. În mod normal, temperatura în primul trimestru ar trebui să fie ridicată (37,3-37,1).

Până la sfârșitul primei luni de sarcină, începe să scadă treptat. Dar, dacă ai observat această scădere mai devreme și cu 1 grad imediat, atunci acesta este un semn clar al unei sarcini ratate. Scăderea temperaturii este asociată cu o scădere a nivelului de progesteron din sânge. Acest hormon devine inutil dacă fătul nu se dezvoltă, deoarece progesteronul este responsabil pentru siguranța sarcinii.

Decolorarea sarcinii la o dată ulterioară este determinată în primul rând de lipsa mișcărilor fetale. Nu ignora „Metoda 10”, conform căreia trebuie să numeri cel puțin 10 mișcări ale copilului de la 9:00 la 21:00.

Decolorarea sarcinii în al doilea sau al treilea trimestru poate fi recunoscută și după aspect contracții dureroase ascuțite si dureri de spate. Cert este că organismul încearcă să scape de făt, care nu se mai dezvoltă. Există o schimbare bruscă a bunăstării generale în direcția negativă (greață, slăbiciune, febră). Oprirea bruscă a toxicozei, dacă este cazul, și absența durerii în piept.

De asemenea, ar trebui să acordați atenție scurgerilor vaginale. Dacă capătă o nuanță maronie sau roșie, atunci acesta este un motiv pentru a suna alarma.

Creșterea temperaturii când sarcina se estompează, poate indica faptul că a avut loc intoxicația organismului. Acest lucru este plin de consecințe grave pentru sănătatea unei femei, până la și inclusiv moartea.

Mulți oameni cred că este necesar să faceți un test de sarcină doar până când acest fapt fericit este clarificat. Dar experții recomandă să o luați pe tot parcursul primului trimestru. Faptul este că, cu o sarcină înghețată, testul va arăta un rezultat negativ. Acest lucru se datorează faptului că nivelul hormonului hCG din sângele unei femei scade.

De asemenea, poate fi eficient să testați hCG de mai multe ori după determinarea concepției. După cum s-a spus, atunci când sarcina se estompează, nivelul acesteia va scădea, sau chiar la următoarea analiză va fi egal cu zero.

Cum este diagnosticată o sarcină ratată?

La examinare, un ginecolog poate suspecta decolorarea dacă dimensiunea uterului nu corespunde termenelor limită. Dar diagnosticul de „sarcină înghețată” nu vă va fi pus fără ecografie. Această etapă a diagnosticului poate fi omisă numai cu o vizită târzie la medic, când a avut loc intoxicația corpului și au început procesele inflamatorii în uter.

Tratamentul sarcinii pierdute

În stadiile incipiente ale decolorării fetale, se utilizează avortul medical. Dacă fătul a înghețat în ultimele etape ale sarcinii, atunci travaliul este stimulat pentru a provoca nașterea unui copil. Dacă este prea devreme pentru a stimula nașterea, iar dimensiunea fătului nu permite utilizarea avortului medical, atunci se folosește chiuretajul.

Cu o sarcină înghețată, este important să urmați un tratament postoperator. Medicul prescrie medicamente care vor ajuta organismul să se recupereze și să elimine inflamația, dacă există.

Asigurați-vă că prescrieți o examinare completă după o sarcină înghețată. Acest lucru este necesar pentru a afla cauzele decolorării și pentru a le elimina în viitor. De asemenea, după ce sarcina se estompează, se efectuează histologie, adică studiul unui frotiu și a unei secțiuni a uterului.

De ce se oprește sarcina? Poate fi prevenit acest lucru?

Scăderea sarcinii poate apărea din mai multe motive, de exemplu:

• dezvoltarea patologiilor fetale incompatibile cu viața;
• avorturi frecvente în trecut, ceea ce a dus la acumularea de anticorpi în organism. Acestea din urmă pur și simplu nu îi oferă copilului șansa de a supraviețui atacându-l în pântece;
• boli infecțioase ale mamei;
• boli ale rinichilor, sistemul cardiovascular al mamei;
• trauma;
• situații stresante;
• activitate fizică excesivă;
• obiceiuri proaste;

Fiecare femeie visează să devină mamă. Dar statisticile sunt crude și inexorabile: fiecare a cincea sarcină se poate termina brusc cu un avort spontan sau înghețat. Puteți da vina cât doriți pe ecologie și mâncare proastă, stres și viruși din jurul nostru. Dar cum să nu provoace decolorarea fetală și să bănuiești o problemă la timp, toate viitoarele mămici trebuie să știe.

Tot ce trebuie să știi despre sarcina ratată

Spre deosebire de clinicile occidentale, unde nimeni nu salvează sau nu sprijină sarcina până la 12 săptămâni, la noi se luptă pentru toată lumea. La urma urmei, această oportunitate de a deveni mamă poate fi ultima pentru o femeie. Nu se prelungesc numai sarcinile cu patologii fetale incompatibile. Nici măcar un singur caz de întrerupere a sarcinii este alarmant, ci repetarea lui repetată. După 2-3 ori de decolorare, medicii pun deja un diagnostic teribil de avort spontan.

Medicii nu sfătuiesc ca primele două sau trei săptămâni de menstruație omisă să fie percepute ca sarcină. După câteva zile, menstruația poate veni cu separarea cheagurilor de sânge mai dense. Și ar putea fi o sarcină despre care femeia habar n-avea.

Sarcina timpurie are un rezultat diferit:

• sarcină anembrionară sau anembrion - formarea unui ou fetal embrionar gol;
• avort spontan sau întreruperea spontană a sarcinii înainte ca fătul să atingă o vârstă gestațională viabilă;
• o sarcină înghețată sau în nedezvoltare este o sarcină în care are loc concepția, care se încheie cu avort spontan și moartea fătului ca urmare a opririi dezvoltării acestuia.

Cele mai critice perioade ale sarcinii:

• până în a cincea săptămână. Dacă embrionul a fost respins în această perioadă, atunci avea deformări genetice sau patologii incompatibile cu viața. Și această abatere nu i-ar permite să crească și să se dezvolte mai departe;
• până în a șasea săptămână. Dacă embrionul nu este detectat în ovulul fetal până la șase săptămâni în timpul unei examinări cu ultrasunete, atunci medicii așteaptă încă o săptămână și jumătate. Apoi examinarea se repetă pentru o perioadă de 8 săptămâni. Dacă nici atunci embrionul nu este vizualizat, atunci putem spune cu o garanție de 100% că nu va apărea. Există anembrion. Excepție fac femeile cu cicluri menstruale neregulate, unde medicii așteaptă puțin mai mult;
  Este posibil să se determine un ou fetal gol numai cu ajutorul ultrasunetelor.
• până în săptămâna a opta. În 70% din cazuri, prezența unei probleme indică faptul că au existat anomalii genetice în dezvoltarea celor mai importante organe interne ale fătului sau au apărut perturbări hormonale în corpul mamei, care nu a acceptat și a împins fătul ca un corp strain;
  La a 8-a săptămână de existență, embrionul atinge o greutate de 10 grame, majoritatea organelor sale sunt deja formate, inima seamănă cu inima unui adult în forma sa și bate cu o frecvență de 112–136 de bătăi pe minut.
• după nouă săptămâni. În această perioadă, embrionul este deja numit făt, pierderea sa depinde cel mai adesea de eșecul corpului feminin;
• din a noua până în a unsprezecea săptămână și până la sfârșitul primului trimestru. În acest moment, riscul de decolorare este maxim datorită restructurării rapide a corpului mamei ca urmare a sarcinii și a dezvoltării rapide a tuturor sistemelor și organelor copilului nenăscut;
• a șaisprezecea până la a optsprezecea săptămână. Aceasta este o altă perioadă periculoasă - un moment în care fătul crește intens și sunt posibile diverse eșecuri de dezvoltare;
• până în săptămâna a douăzeci și două. Cauzele decolorării fetale pot fi infecții sexuale, viruși, alimentație proastă, exerciții fizice excesive.

Ulterior, riscul de estompare fetală scade de câteva ori, înlocuit de riscul de prematuritate.

Cauzele decolorării fetale

Cauzele decolorării sarcinii sunt împărțite în 2 grupuri:

1. Din partea fătului, aceasta este în primul rând o mutație genetică, când celulele sunt formate cu un defect, organele interne nu se pot dezvolta normal și are loc moartea lor treptată. În acest caz, medicii consideră sarcina respinsă ca un avantaj pentru femeie, pentru că altfel, dacă organismul nu ar fi respins fătul imediat, ca fiind neviabilă, s-ar fi întâmplat mai târziu și s-ar fi făcut mai mult rău femeii. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât schimbările în corpul ei sunt mai puternice. Și cu atât este mai dificil atunci să restabiliți puterea și capacitățile de reproducere.
2. Din partea mamei:
   • vârsta după 35 de ani pentru femeile nulipare;
   • avorturi anterioare;
   • utilizarea contracepției postcoitale (de urgență). Nu ar trebui să vă lăsați duși de această metodă de protecție, deoarece astfel de măsuri extreme provoacă încălcări ale ciclului;
   • utilizarea tehnologiilor de reproducere. De exemplu, utilizarea fertilizării FIV din cauza incompatibilității imunologice a partenerilor;
   • din motive imunologice, atunci când corpul unei femei capabil să suporte sacrifică fătul ca corp străin și încearcă să-l respingă;
   • defecte ale organelor de reproducere:
     • forma de șa a uterului;
     • sindromul ovarului polichistic - o boală ginecologică în care apar multiple tumori chistice de natură benignă atât în ​​exteriorul, cât și în interiorul ovarelor;
   • munca proastă a corpului galben. Hormonul sarcinii (progesteronul) este secretat mai mult decât este necesar;
   • inflamație netratată. De exemplu, inflamația mucoasei interioare a uterului poate face ca un ovul fertilizat să nu se atașeze;
   • Infecții TORCH și infecții cu transmitere sexuală: toxoplasmoză, chlamydia, herpes, rubeolă, citomegalovirus, HIV, sifilis. Înainte de sarcină, s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel, dar din cauza unui val hormonal, se vor declara din nou brusc și vor împinge fătul;
   • boli virale acute. Este deosebit de periculos să te îmbolnăvești în primul trimestru de sarcină. Dezvoltarea unui copil în uter necesită mult efort, care va fi cheltuit pentru recuperarea după boală;
   • luând medicamente. Medicamentele puternice pot afecta negativ dezvoltarea fătului. Și mai periculos este utilizarea necontrolată a drogurilor. Este obligatoriu să consultați un medic ginecolog care vă observă sarcina înainte de a începe să utilizați orice medicament, chiar și plante inofensive;
   • endocrinopatie. Aceasta este, în primul rând, indigestibilitatea glucozei în diabetul zaharat și tulburările de funcționare a glandei tiroide;
   • tendință crescută de a forma cheaguri de sânge - trombofilie;
   • obiceiurile proaste ale viitoarei mame, de exemplu, fumatul;
   • stres. Ca urmare a tulburărilor emoționale puternice, corpul unei femei poate respinge un făt sănătos.

Ca urmare a oricăruia dintre acești mulți factori sau a combinației lor, creșterea și dezvoltarea fătului se oprește, sarcina îngheață, ceea ce este însoțit de semne speciale.

Video: ginecologul Tetruashvili despre miturile legate de sarcina ratată

Simptomele unei sarcini pierdute

În 90% din cazuri, fătul îngheață în dezvoltarea sa tocmai în prima treime de sarcină (din prima până în a douăsprezecea săptămână) ca urmare a selecției naturale sau a neviabilității acesteia. Cel mai important simptom este dispariția semnelor de sarcină.

Tabel: semne de sarcină ratată în primul trimestru

Simptome în al doilea trimestru

Al doilea trimestru este perioada de la a 13-a până la a 27-a săptămână, iar pentru o perioadă de 18-20 de săptămâni, mamele încep să simtă cum împinge copilul.

Tabel: semne de sarcină ratată în al doilea trimestru de sarcină

Diagnosticare

Sarcina înghețată reprezintă o amenințare reală pentru corpul mamei.Într-o astfel de situație, prelungirea ulterioară a sarcinii devine imposibilă, organismul începe să respingă fătul neviabil, provocând avortul spontan. Dacă o sarcină înghețată nu este însoțită de un rezultat similar, iar femeia nu merge la medic, dacă un făt mort se află în uter mai mult de o lună și jumătate, există un risc mare de a dezvolta DIC - intravascular diseminat. coagulare, în care sângerarea care apare este însoțită de o amenințare directă cu moartea.

O sarcină înghețată necesită asistență medicală imediată, deoarece fătul mort, în timp ce se află în uter, începe să se descompună, iar substanțele toxice sunt absorbite în sângele mamei, ceea ce duce la o deteriorare tot mai mare a stării acesteia.

Analize și examinări înainte de ecografie

Medicul poate observa rapid semnele de avertizare și își poate verifica temerile cu ajutorul unor astfel de măsuri:

1. Examinarea unei femei însărcinate. La examinare, un ginecolog poate suspecta decolorarea dacă dimensiunea uterului nu corespunde termenelor limită. Medicul notează acest lucru cu măsurarea obișnuită a abdomenului cu o bandă centimetrică. Dar diagnosticul de „sarcină înghețată” nu vă va fi pus fără ecografie.
2. Evaluarea ritmului cardiac fetal. Cu ajutorul unei pâlnii speciale atașate la abdomen, medicul ginecolog verifică bătăile inimii fetale sau absența acesteia.
3. Cercetare de laborator. Pentru a confirma sau infirma suspiciunile, medicul prescrie un set de teste, inclusiv:
   • testarea de laborator a urinei. Conținutul de leucocite (normal - 2000 pe mililitru), proteine ​​(0,14 grame pe litru - normal) este examinat pentru prezența inflamației din cauza respingerii membranelor fetale inutile;
   • determinarea nivelului de progesteron. La începutul termenului, ar trebui să fie de aproximativ 20,57 nmol / l, ulterior crește la 301 nmol / l. Fără ea, protecția productivă a fătului este imposibilă. Dar există și o relație inversă: atunci când fătul moare din diverse motive, nivelul de progesteron scade și el, pur și simplu nu mai trebuie menținut în exces;
   • test de sânge pentru nivelurile de hCG. Nivelul gonadotropinei corionice ajută în mod semnificativ la urmărirea dinamicii dezvoltării copilului și a apariției abaterilor:
     • această cifră crește semnificativ odată cu debutul sarcinii. Concentrația lui în sânge se dublează la fiecare două zile, adică crește exponențial. Acest proces explică în mare măsură de ce viitoarele mame își schimbă starea de spirit atât de dramatic, apar căderi emoționale;
     • cu o sarcină înghețată, indicatorii hCG se caracterizează printr-o creștere scăzută sau rămân la același nivel, deoarece hCG este produs nu de făt, ci de placentă;
     • la sfârșitul primului și al doilea trimestru, nivelul hCG se apropie de bara superioară și rămâne acolo, apoi scade treptat. Prin urmare, o scădere semnificativă, în exterior nemotivată, a concentrației acestui hormon va alerta cu siguranță un specialist.

Tabel: norme hCG în timpul sarcinii în momente diferite

Video: un ginecolog vorbește despre diagnosticul unei sarcini ratate

diagnosticul cu ultrasunete

Pentru a clarifica diagnosticul, medicul va prescrie o ecografie și abia apoi va face o concluzie finală.

În timpul diagnosticului cu ultrasunete, pot fi detectate următoarele:

• anembrion - un ou fetal de dimensiuni mai mici și nu este vizualizat;
• hematom retrocorial sau acumulare de sânge în interiorul uterului, din cauza membranelor exfoliate și a unui embrion respins;
• absența bătăilor inimii într-un embrion vizualizat în interiorul oului fetal;
• contururi neclare ale unui ou fetal deformat;
• rămânând în urma dimensiunii uterului de la normă.

Este posibil să determinați o sarcină înghețată acasă

Dacă nu simțiți că bebelușul se mișcă timp de aproximativ 10 ore sau mai mult (după 18-20 de săptămâni), asigurați-vă că consultați un medic, poate fi totuși posibil să corectați, să salvați viața fătului și să preveniți complicațiile pentru mamă.

O femeie fără echipament medical și cunoștințe speciale poate determina prezența unei probleme la domiciliu folosind unele tehnici.

Repeta testul de sarcina

Un test de sarcină trebuie repetat în fiecare zi dacă femeia este expusă riscului de avort spontan. Un rezultat negativ al testului poate fi considerat un semn al unei sarcini ratate.
Mecanismul tuturor testelor de sarcină este același: ele determină dacă urina unei femei conține hormonul gonadotropină corionică (hCG), care începe să fie produs în organism după ce embrionul este atașat de uter.

Numărarea mișcărilor fetale pe zi

Deteriorarea sarcinii la o dată ulterioară este determinată în primul rând de absența mișcărilor fetale. Nu ignora „Metoda 10”, conform căreia trebuie să numeri cel puțin 10 mișcări ale copilului de la 9:00 la 21:00.

Graficul unei schimbări a temperaturii bazale

Pentru liniștea dumneavoastră, puteți ține un program pentru înregistrarea temperaturii bazale. Dacă observați imediat o scădere a temperaturii și 1 grad, atunci acesta este un semn clar al unei sarcini ratate.
Pentru comoditatea de a trasa modificările temperaturii bazale, utilizați aplicații de pe telefon, cum ar fi WomanLog, P Trqcker (Period Tracker), calendarul meu

Nu este nimic mai rău pentru o viitoare mamă decât să afle că rezultatul sarcinii este nefavorabil. Cine este vinovat pentru oprirea dezvoltării embrionului? Ar fi putut fi salvat? Și cel mai important - cum să trăiești mai departe? Aceste întrebări derutează și provoacă panică chiar și în rândul celor care doar plănuiesc să rămână însărcinate.

Rambler / Family a încercat să răspundă la cele mai importante și deranjante dintre ele și să-și dea seama ce să facă cu o sarcină ratată.

1. Cum să determinați că fătul este înghețat și trebuie să consultați urgent un medic?

Este posibil să se determine cu exactitate dacă dezvoltarea fătului s-a oprit printr-un test de sânge pentru hCG - gonadotropină corionică umană. Testele de sarcină determină prezența acestuia în urină. Dacă nivelul hormonului scade sau cel puțin rămâne la același nivel zi de zi, acesta este un semn clar de oprire a creșterii fetale. O ecografie va arăta, de asemenea, dacă există un embrion în ovulul fetal, dacă se potrivește cu dimensiunea pentru termenul său. Se întâmplă ca la 5-6 săptămâni ovulul fetal să fie mult mai mic decât ar trebui, apoi verificarea se efectuează după încă 1-2 săptămâni. Dacă rămâne de aceeași dimensiune, atunci specialistul diagnostichează o sarcină ratată, iar dacă a crescut, atunci, cel mai probabil, termenul a fost setat incorect și apoi este corectat.

În etapele ulterioare, motivul pentru a consulta urgent un medic este scurgerea sângeroasă pe garnitură, dureri de tragere în abdomenul inferior și chiar creșterea apetitului, dispariția toxicozei și scăderea dimensiunii și durității sânului.

Dar uneori o femeie nici măcar nu știe că poartă un copil. „Dacă sarcina se oprește în primele etape, atunci cel mai probabil femeia va experimenta o întârziere a menstruației de câteva săptămâni. Și după ce sarcina este întreruptă, iar embrionul iese împreună cu fluxul menstrual. Pare un eșec normal al ciclului”, explică Olga Terekhina, medic obstetrician-ginecolog la clinica medicală Atlas, candidată la Științe Medicale.

2. Când pot apărea probleme?

Medicii împart în mod convențional sarcina nedezvoltatoare în precoce și târzie. Prima se întâmplă de obicei înainte de 12 săptămâni, a doua - în ultimul trimestru. „Cel mai adesea, întreruperea sarcinii după tipul de decolorare are loc la 5-6 săptămâni și este asociată cu o anomalie genetică a fătului, dar o femeie poate să nu fie conștientă de acest lucru și să afle doar la 7-8 săptămâni de sarcină, ” spune Elena Konstantinova, medic ginecolog la Spitalul Orășenesc Sestroretsk nr. 40 . - De asemenea, dezvoltarea embrionului se poate opri la 7-8 saptamani de gestatie, care in cele mai multe cazuri este asociata cu infectie. După 10 săptămâni, de regulă, cauzele sunt defecțiunile sistemului de coagulare a sângelui.

3. Care este motivul întreruperii sarcinii?

Este extrem de dificil să se determine motivele exacte pentru oprirea dezvoltării fătului, dar acestea depind și direct de perioada în care s-a întâmplat. Există trei motive principale pentru înghețarea timpurie: tulburări genetice, infecții latente la mamă și dezechilibre hormonale - producerea unei cantități insuficiente de hormoni feminini sau un exces de hormoni masculini.

„Aceste motive pot provoca estomparea la o dată ulterioară”, spune Olga Terekhina, medic obstetrician-ginecolog la clinica medicală Atlas, „dar pe lângă ele, există multe altele:

• sindromul antifosfolipidic (APS)
• activarea infecțiilor virale latente, cum ar fi citomegalovirusul
• complicații de la gripă sau rubeolă
• caracteristici anatomice ale uterului (uter bicorn sau șa)
• insuficiență istmico-cervicală - o afecțiune patologică care apare adesea la femeile care au făcut multe avorturi, au antecedente de avorturi spontane, rupturi de col uterin la nașterile anterioare
• greutate redusă, deficit de oligoelemente și vitamine. Se întâmplă ca femeile cu o greutate corporală de aproximativ 40 kg se confruntă cu estomparea sarcinii. Natura protejează o persoană dureros de slabă de a naște un copil, deoarece acest lucru poate provoca un rău ireparabil sănătății ei. Din același motiv, sarcina se estompează cu o lipsă de vitamine și oligoelemente în corpul viitoarei mame.
• fertilizarea in vitro (FIV). O femeie rămâne însărcinată contrar legilor naturale, astfel încât selecția naturală este activată mai târziu în timpul sarcinii, deși acest lucru se întâmplă de obicei în primele 12 săptămâni.

4. Genetica este de vină?

Selecția naturală notorie împiedică nașterea unor indivizi neviabile. Această frază dintr-un manual de genetică sună cinic, dar se întâmplă de fapt. În primul trimestru moare un făt cu tulburări genetice incompatibile cu viața. De obicei, în această perioadă apare un avort spontan, dar uneori pare să fie întrerupt la jumătate, iar fătul pur și simplu încetează să crească, deși femeia încă îl suportă.

„Acesta este așa-numitul „embrion nereușit”, explică Anna Agranovskaya, medic obstetrician-ginecolog la Centrul pentru femei al Spitalului Clinic Lapino, candidat la științe medicale. „Are setul greșit de cromozomi - nu 46, ca toți oamenii sănătoși, ci 45, 47 sau chiar 92.”

5. O sarcină ratată are motive psihologice?

Uneori există cazuri ciudate de decolorare fetală, când toate testele indică starea de sănătate absolută a părinților și a embrionului în sine, dar acesta nu este capabil să supraviețuiască. Și asta se întâmplă din când în când. Psihoterapeutul de familie sistemică Tatyana Belyaeva consideră că tulburările psihosomatice pot servi drept motiv pentru aceasta, atunci când starea psihologică a viitoarei mame îi afectează sănătatea fizică.

„Foarte des, clientele mele cu o sarcină înghețată nu își doresc copii, deși rareori recunosc acest lucru chiar și pentru ei înșiși”, spune Tatyana Belyaeva. - Primul caz: soțul și rudele insistă, femeia cedează, dar nivelul de anxietate este atât de mare încât copilul moare înainte de a se naște. Are un istoric de patru sarcini ratate. A doua mamă - cu mulți copii - nu are suficientă forță pentru următorul copil, este epuizată fizic și spiritual de nașterea constantă. Ea are șapte copii și doi embrioni înghețați la rând. Cealaltă pacientă a mea este infantilă - a fost de acord cu nașterea unui copil cu condiția ca mama ei să se ocupe de creșterea lui, în timp ce ea însăși își va salva cariera. Când mama a refuzat propunerea, pacienta mea nu a avut suficientă pregătire internă pentru o schimbare a stilului de viață, iar fătul a murit la 38 de săptămâni de sarcină. Frica subconștientă îi conduce pe părinții copiilor cu dizabilități și ai copiilor cu patologie. Le este frică să repete experiența traumatică, ceea ce duce la moartea fătului. Și uneori valoarea sarcinii în sine este mult mai mare decât a copilului, din cauza atenției sporite a soțului și a rudelor, tot felul de ajutor în jurul casei, care se oprește odată cu nașterea copilului. Prin urmare, în familia unuia dintre clienții mei, care are deja trei copii, au fost patru avorturi spontane la rând.

Ecografia unei femei însărcinate

Poți auzi adesea plângeri de la femei că ginecologii „nu au urmărit”, „nu s-au uitat” și „nu au salvat”. Dacă creșterea embrionului se oprește la o dată ulterioară, acest lucru este cu adevărat posibil dacă mama merge imediat la spital la primele simptome suspecte - absența mișcării copilului, scurgeri sângeroase sau maro, dureri și dureri de tracțiune în abdomenul inferior. sau josul spatelui. Dar este aproape imposibil de determinat și, cu atât mai mult, de a preveni estomparea sarcinii în stadiile incipiente; nici un singur medic nu poate face față acestui lucru, chiar dacă o femeie îl vizitează zilnic. Chiar și presupunând că este posibil să se facă în mod constant o analiză a hCG pentru a determina dacă fătul este în creștere, nu este posibil să-l salveze, deoarece motivele exacte ale estompării nu vor fi cunoscute.

În același timp, medicul ginecolog poate fi într-adevăr de vină pentru că nu a putut recunoaște o sarcină înghețată de mult timp. În corpul unei femei care poartă un embrion mort, se va dezvolta o infecție care va cauza o mulțime de probleme până la sepsis și moarte. Prin urmare, de îndată ce testele și ultrasunetele confirmă cu exactitate moartea embrionului, acesta este îndepărtat de urgență din cavitatea uterină - se efectuează o procedură similară cu un avort convențional.

7. Ce se întâmplă după ce fătul îngheață?

Aproape întotdeauna, din cauza estompării fătului, inflamația apare în corpul femeii, prin urmare, pe lângă procedura de curățare, va trebui să fie tratată cu antibiotice. Medicii vor încerca să determine cauza sarcinii eșuate pentru a preveni reapariția situației în viitor.

Materialul genetic al fătului este examinat pentru a înțelege cât de comună apare „ruperea cromozomilor”. Dacă este rar, atunci acesta este un accident teribil, o greșeală a naturii, un eșec, a cărui repetare este puțin probabilă. În caz contrar, părinților li se va oferi să facă fertilizarea in vitro pentru a determina în prealabil cei mai viabili embrioni și a-i planta în femeie.

„Același diagnostic este recomandat pentru orice FIV”, comentează Olga Terekhina, medic obstetrician-ginecolog la clinica medicală Atlas, „deoarece această procedură în sine crește riscul de dispariție a sarcinii. Și replantând cei mai viabili embrioni, puteți crește șansele unui rezultat de succes.”

8. Cum să faci față pierderii unui copil?

De îndată ce o femeie răspunde afirmativ la întrebarea medicului: „Pleci?”, ea devine mamă și percepe embrionul ca pe o ființă vie, propriul ei copil. Iar pierderea lui este pierderea celei mai dragi persoane din lume.

„O femeie, de regulă, o trăiește foarte greu”, notează Elena Shamova, sexolog, psiholog de familie, copil, psiholog perinatal. - Pentru a supraviețui acestei pierderi din punct de vedere moral și psihologic, pentru a renunța la situație, psihicul trebuie să treacă prin toate etapele trăirii traumei sau durerii, iar asta durează aproximativ un an, și pentru cineva chiar mai mult, deoarece fiecare caz este individual. în felul său. Este necesar să te întristezi, să renunți la această sarcină înghețată. În caz contrar, la nivel emoțional, un copil va fi înlocuit cu altul. Pe viitor, astfel de „copii înlocuitori” trăiesc parcă în doi, le este greu să ia decizii, să fie hotărâți, sunt adesea închiși și închiși în ei înșiși. La o vârstă mai înaintată, ei vorbesc astfel - „Trăiesc ca pentru altcineva”, „de parcă doi oameni ar trăi în mine”.

Dar a te vina pe tine nu este constructiv. Resemnează-te cu ideea că nu ai putut face nimic, nu ai putut ajuta în niciun fel, era peste puterile tale. „Este foarte important aici rolul medicului, care trebuie să explice pacientului în mod competent și clar ce s-a întâmplat și cum se poate evita acest lucru în viitor”, spune medicul șef al Centrului de Reproducere și Planificare Familială „Medica”, obstetrician. -medic ginecolog, specialist reproducere, ginecolog-endocrinolog Elena Tanchuk, - Înțelegând cauza a ceea ce s-a întâmplat, un cuplu care și-a pierdut un copil, în special o femeie, va putea scăpa de vinovăția nerezonabilă și de teama de o nouă sarcină.

9. Vor fi mai mulți copii?

„Nu poate exista un răspuns fără echivoc”, spune Anna Agranovskaya, medic obstetrician-ginecolog la Spitalul Clinic de Femei Lapino, candidată la științe medicale. - Fiecare caz este individual și depinde de perioada la care sarcina anterioară a înghețat și de motivele care au determinat-o. De regulă, este nevoie de 3-4 luni până la un an pentru a restabili organismul.

După acest timp, poți încerca să rămâi din nou însărcinată, dar fii mai atent, ascultă-te.

„Somnul, alimentația, rutina zilnică, plimbările, mediul psihologic, relațiile în cuplu - toate acestea sunt extrem de importante pentru sănătatea copilului nenăscut”, notează Tatyana Belyaeva, psihoterapeut de familie sistemică. „La cel mai mic semn de disconfort mental, un sentiment de anxietate (în special irațional sau nerezonabil), tulburări de somn, frici de naștere sau temeri asociate cu un copil, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la specialiști!”

10. Cum poate fi redusă la minimum probabilitatea înghețului fetal în avans?

Dacă o sarcină înghețată s-a întâmplat deja, atunci cel puțin cauzele care au cauzat-o vor trebui eliminate. Numai așa va exista speranța că tristul incident nu se va mai repeta.

Elena Konstantinova, medic ginecolog la spitalul orașului Sestroretsk nr. 40, sfătuiește să se supună unei examinări amănunțite, pentru a exclude prezența oricăror infecții, nu numai pentru o femeie, ci și pentru partenerul ei sexual.

„Atunci merită să verificați funcția glandei tiroide, fondul hormonal, dacă există sau au existat vreodată nereguli menstruale”, comentează specialistul, „Verificați sistemul de coagulare a sângelui. Dacă rudele apropiate au avut antecedente de infarct miocardic sau accident vascular cerebral sub vârsta de 45 de ani, tromboză sau tromboflebită, atunci este obligatorie o vizită la un hematolog și o examinare suplimentară.”

În cazul în care sarcina se estompează și dezvoltarea fătului se oprește, principalul lucru de reținut este că viața ta și a familiei tale nu se termină aici, poți avea în continuare copii sănătoși. Și cu atât mai mult, nu ar trebui să vă învinovățiți pe voi, pe medici sau pe altcineva pentru ceea ce s-a întâmplat. Este mai bine să vă cheltuiți toată puterea și energia pentru a afla motivele și o examinare completă pentru a începe noi încercări de a concepe un copil cu vigoare reînnoită și sănătate cristalină.

Sarcina înghețată este o patologie, ale cărei cauze nu sunt încă pe deplin înțelese. O sarcină înghețată în medicină se numește avort eșuat. Probabilitatea de a dezvolta o problemă nu depinde de vârsta femeii, de statutul ei social și de numărul de sarcini anterioare. Cauzele patologiei nu sunt încă pe deplin înțelese. Potrivit statisticilor, o sarcină ratată apare la fiecare a 176-a femeie care plănuiește să devină mamă.

Ce este patologia?

Sarcina nedezvoltare - moartea intrauterină a fătului asociată cu procese ireversibile care apar în țesuturile sale. Patologia nu are semne pronunțate, cum ar fi, de exemplu, un avort spontan. Din acest motiv, este important să știți despre primele semne de patologie pentru a solicita prompt ajutor de la un medic.

Important! În ginecologie, există adesea un astfel de lucru ca un ou fetal gol. Afecțiunea apare atunci când un ovul este fertilizat și se atașează de endometru. Cu toate acestea, celula în sine nu conține un embrion.

Cauzele sarcinii nedezvoltate

Cea mai frecventă cauză a avortului spontan sunt mutațiile genetice. Ei sunt cei care în 70% din cazuri sunt cauza morții embrionului timp de până la 8 săptămâni. Numeroși factori pot duce la disfuncționalități genetice în organism: boli cronice sau ereditare, consumul de droguri, consumul de alcool de către viitorii părinți.

Important! În timpul sarcinii, este imperativ să se supună examinărilor prescrise de un ginecolog și genetician. Acest studiu va detecta anomalii genetice la un copil în stadiile incipiente.

Probabilitatea unui avort eșuat crește dacă viitoarea mamă nu poate renunța la obiceiurile proaste: fumat, alimentație proastă, consum de alcool. Medicamentele pe care o femeie gravidă le ia fără acordul medicului sunt capabile să provoace diverse abateri la făt.

Prin urmare, în primul trimestru, medicamentele puternice sunt prescrise numai în cazuri extreme, de exemplu, în boli infecțioase severe. După 10 săptămâni de sarcină se formează o placentă puternică, care protejează fătul de influențele negative externe. În acest caz, să luați medicamente pentru el nu va fi atât de periculos.

Alte cauze ale sarcinii pierdute includ:

1. Rh-conflictul mamei si fatului. Problema este relevantă în special pentru femeile care au avut mai multe avorturi. Treptat, anticorpii împotriva embrionului se acumulează în corpul femeii, ceea ce reduce probabilitatea unei sarcini de succes.
2. Boli infecțioase și virale severe. Viitoarele mame sunt vulnerabile la flora patogenă, așa că se infectează rapid în timpul epidemiei. Unele boli (rubeola, varicela, rujeola) nu numai că pot provoca moartea embrionului, ci pot provoca și anomalii fizice și mentale la copil în viitor. În astfel de cazuri, mama poate fi de acord cu un avort sau poate decide asupra nașterii și creșterii unui copil special.
3. Tulburări hormonale. Cauza avortului spontan poate fi lipsa de prolactină sau excesul de testosteron. Dacă, înainte de concepție, o femeie a avut menstruație neregulată, acest lucru trebuie raportat medicului ginecolog.

Factori de risc pentru dezvoltarea sarcinii pierdute:

• femei în vârstă în vârstă de peste 35 de ani;
• numeroase avorturi în trecut;
• prezența defectelor în structura uterului;
• sarcini ectopice diagnosticate anterior.

În prezența a cel puțin unui factor de risc, o femeie este pusă sub control special unui ginecolog. Grupul de risc pentru sarcina anormală include și femeile care refuză să fie observate de specialiști.

Important! Fiecare gravidă trebuie să se înregistreze la un medic ginecolog la 7-8 săptămâni de sarcină.

Momentul unei sarcini ratate

Problema apare în orice stadiu al sarcinii (chiar și cu câteva zile înainte de naștere). Examinând datele statistice, medicii au remarcat câteva perioade care sunt cele mai periculoase pentru formarea fătului:

• a 3-a și a 4-a săptămână de la momentul concepției;
• saptamana 7-11;
• Săptămâna 16-18.

După a 20-a săptămână, cazurile de oprire a dezvoltării copilului sunt puține. În marea majoritate, problema apare până la 14 săptămâni de gestație. Cauza anomaliei în primul trimestru sunt anomaliile genetice și tulburările hormonale, în al doilea sau al treilea trimestru - boli infecțioase.

Simptomele patologiei în stadiile incipiente

Este posibil ca o femeie să nu observe imediat o sarcină înghețată, mai ales dacă nu prezintă semne clinice. Cu toate acestea, afecțiunea reprezintă o amenințare pentru viața femeii, deoarece fătul în descompunere otrăvește corpul și dăunează sistemului reproducător. Cu toate acestea, cu un studiu atent al stării sale, o femeie poate observa următoarele semne caracteristice unei sarcini nedezvoltate:

1. Descărcare anormală. Corpul femeii încearcă să scape singur de făt după moartea acestuia. În 48 de ore, poate avea o scurgere albicioasă de consistența obișnuită. După aceea, în mucus apar dungi sângeroase. Treptat, sângerarea devine din ce în ce mai abundentă.
2. Modificarea intensității toxicozei. După implantarea ovulului fetal, multe femei simt nevoia de a vomita. Ele sunt asociate cu producția crescută de hCG. Dacă fătul moare, atunci producția de hormon se oprește. O zi mai târziu, o femeie se poate simți ușurată de afecțiune. La 4-6 zile după moartea fătului, semnele de toxicoză dispar cu totul. Acest simptom nu indică întotdeauna procese patologice în organism. Intensitatea toxicozei poate scădea ca urmare a dependenței fiziologice a femeii de făt.
3. Deteriorarea bunăstării generale. Un embrion care se descompune în corpul unei femei pentru o lungă perioadă de timp provoacă intoxicația corpului. Inițial, starea seamănă cu o răceală și este însoțită de oboseală, pierderea forței. Două săptămâni mai târziu, apar semne mai vii de patologie: amețeli, anxietate, crampe abdominale, temperatură.
4. Schimbări bruște ale temperaturii bazale. La femeile însărcinate, indicatorul este la un nivel care depășește 37 de grade. După ce fătul moare, semnul de pe termometru scade la 36,7 grade, iar în momentul descompunerii embrionului crește la 37,5 grade.

Simptome de patologie la sfârșitul sarcinii

Din al doilea trimestru, alte manifestări se alătură simptomelor enumerate ale unei sarcini ratate. O imagine clinică vie a problemei se datorează faptului că fătul este mare.

Principalele manifestări ale sarcinii care nu se dezvoltă în al doilea sau al treilea trimestru includ:

• absența mișcărilor fetale mai mult de 24 de ore;
• dureri de desen în abdomen;
• scurgeri de apă cu miros putrefactiv neplăcut.

Lipsa de mișcare a fătului poate semnala, de asemenea, un aport insuficient de oxigen a acestuia. Situația apare atunci când cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului sau trunchiului copilului. Dacă o femeie consultă un medic în timp util, atunci copilul poate fi salvat de sufocare.

Unul dintre semnele caracteristice ale dispariției tardive a sarcinii este schimbarea mărimii sânilor. Dacă ST a apărut înainte de a 25-a săptămână, atunci sânul revine la dimensiunea anterioară în câteva zile. La o dată ulterioară, după moartea fătului, colostrul poate fi secretat de glande.

După moartea fătului, nu numai pieptul, ci și abdomenul scade în dimensiune. Acest lucru se datorează faptului că, după tragedie, cantitatea de lichid amniotic este redusă. Semnele enumerate vor fi observate la o femeie la una sau două zile după moartea fătului. La sfârșitul sarcinii, corpul încearcă să scape de copilul mort deja în a 4-5-a zi.

Diagnosticul sarcinii ratate

Examinarea în timpul unei sarcini înghețate include următoarele tipuri de proceduri:

• examinare vizuală de către un ginecolog;
• prelevarea de probe de sânge pentru hCG;
• măsurarea temperaturii bazale

Primele două metode sunt considerate principale în identificarea semnelor unei sarcini ratate, restul sunt auxiliare.

Important! Dacă până în săptămâna a 7-a există suspiciuni de o sarcină ratată, atunci avortul se amână până la o a doua examinare ecografică. Se poate întâmpla ca dispozitivul să nu detecteze funcțiile vitale ale embrionului sau ca medicul să facă o greșeală atunci când a calculat momentul concepției.

• termen timpuriu - locația incorectă a oului fetal sau deteriorarea acestuia;
• termen târziu - absența bătăilor inimii la făt și discrepanța dintre dimensiunea acestuia și termen.

Datele cu ultrasunete nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic definitiv - ST. Din cauza perturbărilor hormonale și a stresului psihologic la femei, o întârziere în dezvoltarea fătului poate fi de până la patru săptămâni. În acest caz, se efectuează o a doua ecografie în două săptămâni. Dacă fătul nu a crescut în dimensiune, atunci aceasta înseamnă că este mort.

Tratamentul patologiei

O modalitate populară de a elibera cavitatea uterină de un făt mort este avortul medical. În Rusia, se efectuează până la 9 săptămâni de sarcină, în țările europene - până la 12. Mifepristona și misoprostolul sunt utilizate pentru terapie. Această metodă oferă un rezultat eficient, dar are o listă de contraindicații:

• tulburare de coagulare a sângelui;
• anemie severă;
• insuficiență renală și hepatică;
• sarcina extrauterina.

Dacă o sarcină ratată este diagnosticată în săptămâna 13-22, atunci recurg la inducerea artificială a travaliului printr-una dintre metodele:

1. Intramial. O soluție de clorură de sodiu 20% este injectată în vezica fetală folosind un ac subțire.
2. Izolat. Introducerea în vagin a mifepristonei sau misoprostolului cu administrarea orală a unuia dintre medicamente.

Dacă metodele de mai sus de îndepărtare a fătului nu au adus rezultate sau au contraindicații pentru efectuare, atunci medicii recurg la impunerea unei sarcini asupra secțiunii de prezentare a vezicii fetale.

În al treilea trimestru, fătul decedat este eliminat prin naștere artificială. Efectuarea unei operații cezariane în acest caz este interzisă, deoarece poate apărea infecția sângelui. Femeia va trebui să dea naștere unui copil mort fără anestezie în regim de urgență.

După tratament, femeia va trebui să respecte următoarele reguli:

1. Luați medicamente hormonale pentru recuperarea rapidă a endometrului.
2. Bea antibiotice pentru a preveni infectarea endometrului. Sunt prescrise macrolide sau cefalosporine.
3. Urmați proceduri de fizioterapie care vizează regenerarea țesuturilor uterine deteriorate.
4. Luați medicamente pentru a întări sistemul imunitar.

O altă modalitate de a îndepărta ovulul fetal este răzuirea. Până la 12 săptămâni, aspirația cu vid a uterului este acceptabilă. Procedura standard de chiuretaj se efectuează numai în cazuri extreme, deoarece poate duce la deteriorarea ireversibilă a epiteliului.

Indicații pentru răzuirea tradițională:

• ineficacitatea terapiei medicamentoase;
• curățarea uterului de resturile fătului după un avort spontan incomplet.

Chiuretajul este prescris femeilor după ultrasunete, analize de sânge și electrocardiograme. Este obligatorie un consult prealabil cu medicul care va efectua anestezia.

Cursul procedurii de răzuire:

1. Femeii i se administrează anestezie intravenoasă, care începe să acționeze în câteva secunde.
2. Organele genitale sunt tratate cu agenți antiseptici.
3. Medicul folosește o oglindă pentru a fixa colul uterin cu pense și extinde canalul cervical.
4. Procedura de curățare se efectuează cu o chiuretă echipată cu o buclă la capăt. Cu ajutorul acestuia, toate membranele mucoase ale canalului cervical și uterului sunt răzuite.
5. După chiuretaj, medicamentele care stimulează contracția sunt injectate în cavitatea uterină. Zona tratată este dezinfectată cu soluție de iod.

După terminarea operației, toate instrumentele ginecologice de fixare sunt îndepărtate. Răceala este plasată pe stomacul femeii, ceea ce ajută la îngustarea vaselor mici și la tonifierea uterului. Ciclul menstrual la o femeie trebuie restabilit la 6-7 săptămâni după chiuretaj. Operația este permisă să fie efectuată până în al doilea trimestru (mai rar la date ulterioare).

Consecințele unei sarcini înghețate

Întreruperea sarcinii este stresantă pentru organismul feminin, indiferent de metoda de tratament aleasă ulterior. Va fi posibilă recuperarea completă după operație numai după 6 luni. În acest timp, femeia va trebui să bea medicamente hormonale.

Complicații după o sarcină înghețată:

1. Traumă psihologică asociată cu teama de un curs nereușit al următoarelor sarcini sau cu incapacitatea de a concepe un copil.
2. Infertilitate. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este necesar să urmați recomandările medicului și să fiți examinat în mod regulat de un ginecolog. Simptome pentru o vizită urgentă la ginecolog - febră, sângerare vaginală severă.
3. Boli inflamatorii ale cavității uterine. O complicație se dezvoltă adesea după chiuretajul tradițional. În timpul operației, membranele mucoase ale organului genital sunt îndepărtate, ceea ce îl face mai vulnerabil la flora patogenă.
4. Procese de aderență. Inflamația uterului duce la faptul că secțiunile sale individuale se lipesc împreună. Deformarea cavității organului în viitor devine cauza infertilității.

Prevenirea sarcinii nedezvoltate

Fiecare cuplu care planifică un copil trebuie mai întâi să fie supus unui set de studii, care include un test de sânge pentru infecții, ecografie a organelor pelvine și teste genetice. Se recomandă să se abțină de la concepție dacă cu mai puțin de 6 luni în urmă unul dintre parteneri a fost bolnav de rubeolă, varicelă sau gripă severă.

Alte măsuri care vizează prevenirea sarcinii pierdute includ:

• implementarea vaccinărilor preventive;
• vizita la un genetician;
• normalizarea nivelului hormonal;
• menținerea unui stil de viață sănătos;
• abstinența de la zboruri în primele luni din momentul concepției.

Cu o planificare adecvată, probabilitatea unei sarcini de succes este de aproximativ 90%. Acest lucru se aplică și cazurilor în care o femeie a suferit încercări nereușite de a avea un copil în trecut. Este important să nu ignorați vizitele la specialiști multidisciplinari care vor întocmi un plan de tratament competent după o sarcină ratată.