Оптик мэдрэлийн хатингаршил, шинж тэмдэг, явц. Оптикийн дискний түгжрэл: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний онцлог Оптик дискний хил хязгаар тодорхойгүй, судлууд өргөссөн.

Хамгийн алдартай нь хөхний толгойн бөглөрөл үүсэх эмгэг жамыг хадгалах онол бөгөөд үүний дагуу өвчин нь нүдний мэдрэлийн дагуух эд эсийн шингэнийг гавлын хөндий рүү урсгах сааталаас үүдэлтэй байдаг. ICP нэмэгдсэний улмаас гавлын хөндий рүү орох хэсэгт бөглөрөл үүсдэг, учир нь дура материйн атираа нь нүдний мэдрэлийн гавлын дотоод хэсэгт дарагдсан байдаг.

Нэг талын болон хоёр талт, тэгш хэмтэй ба тэгш бус, энгийн, нарийн төвөгтэй оптик дискүүд байдаг. Нэг талын харааны дискний хаваныг үнэлэхдээ дискний псевдоэдема үүсэх магадлалыг мэдэж байх ёстой.
Хүнд зэргийн зэргээс хамааран дараалсан таван үе шатыг ялгадаг: эхний, тод, тод, хатингарын үе дэх хөхний толгой, харааны мэдрэлийн хатингаршил.

Заримдаа нүдний харааны дискний захын хаваныг илрүүлэх боломжтой байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй - оптик диск нь бага зэрэг гиперемик, хил хязгаар нь бүдгэрч, нүдний шилний бие рүү цухуйсан нүдний ирмэг дээр хаван үүсдэг. Судлууд нь бага зэрэг өргөссөн, судаснууд өөрчлөгдөөгүй.

Хөхний толгойн эхний үе шатанд хаван нэмэгдэж, нүдний харааны дискний ирмэгээс төв рүү тархаж, судасны юүлүүрийг барьж, дискний дискний хэмжээ, шилжилтийн хэмжээ нэмэгддэг; судлууд нь өргөссөн, муруйсан, артери бага зэрэг нарийссан.

Хөхний толгой тод томрох тусам харааны диск нь гиперемик, диаметр нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, шилэн биед цухуйж, хил хязгаар нь бүдгэрч байна. Судаснууд нь огцом өөрчлөгдөж, оптик дискний хаван эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн эд болон эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвчинд цус алдалт үүсч болно. Цагаан өнгийн гэмтэл гарч ирдэг - мэдрэлийн утаснуудын доройтсон хэсгүүд.

Хөхний толгой зогсонги байдалд орсон үед дээрх шинж тэмдгүүд огцом нэмэгддэг.

Атрофийн үе шатанд шилжих үед эхлээд нүдний харааны дискний цайвар, дараа нь илүү тод саарал өнгөтэй болно. Хаван, цус алдалтын үзэгдлүүд аажмаар алга болдог.

Хөхний толгой зогсонги байдалд орсон үед харааны мэдрэмж хэдэн сарын турш хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд дараа нь аажмаар буурч эхэлдэг. Үйл явц нь хатингаршилтай үе шатанд орох үед алсын хараа алдагдах нь хурдан явагддаг. Харааны талбайн өөрчлөлтүүд мөн аажмаар үүсдэг. Атрофийн үед харааны талбайн төвлөрсөн жигд нарийсал үүсдэг. Гавлын дотоод даралт ихсэх үед үүсдэг хүндрэлтэй хөхний толгой нь харааны талбайн бусад өөрчлөлтүүд - гемианопси, төвийн скотомууд байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нэмж дурдахад энэ төрлийн хөхний толгой нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• харааны талбайн мэдэгдэхүйц өөрчлөлттэй өндөр харааны мэдрэмж;
• офтальмоскопийн зургийн тэгш бус байдал, харааны мэдрэмж буурах зэрэг;
• оптик мэдрэлийн хатингаршил үүсэхээс өмнө алсын хараа илүү тод буурдаг.

Мэдрэлийн утаснуудын миелинжилт

Дүрмээр бол зовхины нүдний мэдрэлийн утас нь миелингүй байдаг. Тэдний миелинжилтийн үед нүдний ёроолд цагаан сүвэрхэг толбо үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн судсыг бүрхэж, хаван үүсэх зургийг үүсгэдэг.

Хоёр нүд нь харааны дискний үрэвсэл

Друзен нь торлог бүрхэвчийн доор гиалин хуримтлагдах замаар үүсдэг; дискний хаван (псевдоконгестив диск) гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг. Хэрэв торлог бүрхэвчийн венийн аяндаа лугшилт ажиглагдаж байвал энэ нь папиледемийг бараг үгүйсгэдэг.

Оптик дискний бөглөрөл (ON) нь ICP ихэссэнээс болж папиледемоор тодорхойлогддог.

ICP-ийн өсөлттэй холбоогүй хаван нь дискний түгжрэл биш юм. Анхны шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд хэдхэн секундын дотор харааны бэрхшээл үүсч болно. Хэрэв мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги байдал байгаа бол түүний шалтгааныг нэн даруй оношлох шаардлагатай.

Дискний бөглөрөл нь ICP нэмэгдсэний шинж тэмдэг бөгөөд бараг үргэлж хоёр талын шинж чанартай байдаг. Шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.

• GM хавдар эсвэл буглаа,
• тархины гэмтэл эсвэл цус алдалт,
• менингит,
• арахноид мембраны наалдамхай үйл явц,
• агуйн синусын тромбоз,
• энцефалит,
• идиопатик гавлын дотоод гипертензи (GM псевдотумор) нь голомтот гэмтэл байхгүй үед тархи нугасны шингэний даралт ихсэх төлөв юм.

Оптикийн түгжрэлийн хөгжлийн үе шатууд

Түгжрэлийн диск үүсэх, үүсэх явц, түүний хөгжлийн динамикийн хувьд хэд хэдэн үе шатыг эмнэлзүйн хувьд тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч түгжрэлийн дискний хөгжлийн үе шатуудын тоо, үе шат бүрийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн талаархи олон тооны зохиогчдын санал бодол өөр өөр байдаг. Э.Ж.Трон таван үе шатыг ялгадаг: хавангийн эхний үе шат, хавангийн тод үе шат, хавангийн тод үе шат, хатингаршил руу шилжсэн хаван, хавангийн дараа хатингарших үе шат. О.Н.Соколова флюресцеины ангиографийн мэдээлэлд үндэслэн гацсан дискний хөгжлийн гурван үе шатыг ялгаж үздэг: эхний үе шат, тод томруун өөрчлөлтийн үе шат, харааны мэдрэлийн хатингаршил руу шилжих үе шат.
Ихэвчлэн нүдний болон мэдрэлийн офтальмологийн практикт нүдний ёроолд гарсан өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран нүдний харааны дискний хөгжлийн дараалсан таван үе шатыг ашигладаг.

Хөгжлийн шинж тэмдгүүдийн шалтгаан, гол төлөв үйл явцын эмнэлзүйн явц дахь түгжрэлийн дискний хөгжлийн хурдаас хамааран таван үе шатыг уламжлалт байдлаар ялгадаг.

• эхний үе шат;
• тодорхой үе шат;
• тод (дэвшилтэт шат);
• урьдчилсан үе шат;
• эцсийн шат.

Эхний үе шат нь мөгөөрсөн жийргэвчийн бага зэрэг хаван, хил хязгаар нь бага зэрэг бүдгэрч, шилний бие рүү бага зэрэг цухуйсан шинж чанартай байдаг. Хаван нь эхлээд мөгөөрсөн жийргэвчийн дээд ба доод ирмэг дээр гарч, дараа нь хамрын тал руу тархдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн өндөр ирмэг нь хавангүй удаан хэвээр байвал хаван нь дискний түр зуурын хэсэгт нөлөөлдөг. Аажмаар хавдар нь мөгөөрсөн жийргэвчийн бүх гадаргуу, түүний дотор судасны юүлүүрт тархдаг. Нүдний торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утаснуудын давхаргад хаван тархсаны үр дүнд мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвч нь бүдэг радиаль судалтай болдог. Мөгөөрсөн жийргэвчийн судаснууд өөрчлөгдөөгүй, венийн судас бага зэрэг өргөссөн боловч венийн судас таталт ажиглагддаггүй.

Тодорхой үе шат нь ёроолын хавтгайн дагуух дискний хэмжээ цаашид нэмэгдэж, түүний тод байдал, хил хязгаарыг илүү тод бүдгэрүүлэх замаар илэрдэг. Артерийн судас нарийсч, венийн судас их хэмжээгээр тэлдэг. Судасны муруйлт гарч ирдэг. Зарим газарт судаснууд нь хавантай эдээр бөглөрдөг. Венийн зогсонги байдал, судсыг шахах, жижиг судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулах зэргээс шалтгаалан мөгөөрсөн жийргэвчийн захын бүс, түүнчлэн мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойронд жижиг цус алдалт үүсч эхэлдэг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хавантай хэсэгт гадагшлах цагаан голомт үүсэх нь ажиглагдаж байна.

Тодорхой үе шатанд зогсонги байдлын үзэгдлүүд нэмэгдсээр байна. Дискний зай үргэлжлэн нэмэгдэж, заримдаа 2-2.5 мм хүрдэг (энэ нь рефрактометрээр тодорхойлогддог 6.0-7.0 диоптерийн гиперметрийн хугаралтай тохирч байна). Мөгөөрсөн жийргэвчийн диаметр мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, венийн цусны гадагшлах урсгал улам муудсаны үр дүнд дискний тод гипереми ажиглагдаж байна. Хавангийн эдэд живсэний үр дүнд дискэн дээрх судаснууд муу харагддаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн гадаргуу болон түүний талбайд янз бүрийн хэмжээтэй цус алдалт, бага зэрэг цагаан толбо гарч ирдэг. Цагаан өнгийн гэмтэл нь мэдрэлийн утаснуудын (торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүдийн аксон) үүсэж буй доройтлын илрэл юм. Маш ховор тохиолдолд эдгээр гэмтэл нь мөгөөрсөн жийргэвчийн peripapillary бүсэд, тэр ч байтугай торлог бүрхэвчийн шар толбоны бүсэд илэрдэг бөгөөд бөөрний ретинопати шиг одны дүрс шиг радиаль чиглэлтэй байдаг. Псевдоальбуминурын нейроретинит гэж нэрлэгддэг өвчин үүсдэг.

Урт хугацааны хавантай урьдчилсан үе шат (атрофи руу шилжсэн хаван) нь нүдний мэдрэлийн хатингаршилын анхны шинж тэмдгүүд илэрснээр тодорхойлогддог. Хавдар багасах үед дискний саарал өнгө гарч ирдэг. Судасны калибрын хэмжээ багасч, тэдгээрийн эргэлт багасдаг. Цус алдалт арилж, цагаан толбо бараг бүрэн арилдаг. Дискний хил хязгаар буурч, бохир цагаан өнгөтэй болж, дискний хил хязгаар тодорхойгүй хэвээр байна. Оптик мэдрэлийн хатингиршил нь түүний хилийн дагуу хэсэгчлэн хадгалагдсан хавантай байдаг.

Төгсгөлийн үе шат нь хоёрдогч оптик мэдрэлийн хатингаршил юм. Оптик диск нь тодорхойгүй хил хязгаартай цайвар саарал өнгөтэй болдог. Мөгөөрсөн жийргэвчийн судаснууд нарийсч, тэдгээрийн тоо багасч (нормтой харьцуулахад), венийн сүлжээ нь хэвийн байдалд ойртох хандлагатай байдаг. Оптик дискний цайвар зэрэг нь мөгөөрсөн жийргэвчийн цусны судасны тоо буурах, түүнчлэн глиал ба холбогч эдийн өсөлтөөс хамаарна.

Оптик дискний түгжрэлийн шинж тэмдэг

Эхэндээ харааны бэрхшээл нь өөрийгөө илэрхийлэхгүй байж болох ч богино хугацааны бүдэг хараа, хурц гэрэл, бүдэг дүрс, хоёр талт байдал, өнгөний хараа алдагдах боломжтой. Өвчтөнд ICP нэмэгдсэн бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Офтальмоскопийн тусламжтайгаар та дискний эргэн тойрон дахь нүдний торлог бүрхэвчийн өтгөрүүлсэн, гиперемик, хавантай оптик диск, цус алдалтыг харж болно, гэхдээ захын хэсэгт биш. ICP нэмэгдсэнтэй холбоотой нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлт дагалддаггүй зүгээр л дискний хавдар нь түгжрэлийн үзэгдэл гэж үзэж болохгүй.

Өвчний эхний үе шатанд харааны хурц байдал, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал зовдоггүй тул тэдгээрийн өөрчлөлт нь нөхцөл байдал ахисан байгааг илтгэнэ. Харааны талбайн шинжилгээ нь сохор толбо (скотома) хэлбэрээр өргөн тархсан эмгэгийг илрүүлж болно. Сүүлчийн үе шатанд периметри нь мэдрэлийн утаснуудын гэмтэл (харааны талбайн хэсгүүдийн алдагдал), захын хараа муудахтай холбоотой ердийн согогийг илрүүлж болно.

Оптик дискний түгжрэлийн оношлогоо

• Эмнэлзүйн үзлэг.
• GM-ийн шууд дүрслэл.

Офтальмоскопыг дискний хамгийн өндөрлөг хэсэг болон торлог бүрхэвчийн бүрэн бүтэн хэсэгт төвлөрүүлэхэд шаардагдах линзний оптик хүчийг харьцуулах замаар дискний хавдах зэргийг тодорхойлж болно.

Оптик мэдрэлийн үрэвсэл, ишемийн невропати, гипотони, увеит, мөгөөрсөн жийргэвчийн псевдоэдема (жишээ нь, дискний друсен) зэрэг дискний хаван үүсэх бусад шалтгаанаас ялгахын тулд нүдний нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Хэрэв эмнэлзүйн үр дүн нь түгжрэл байгааг харуулж байгаа бол гадолины тусламжтайгаар MRI эсвэл тодосгогчтой CT-г яаралтай хийх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр гавлын дотоод орон зай эзэлдэг. Бүсэлхий нурууны хатгалт, зүрхний булчингийн даралтыг хэмжих нь зөвхөн гавлын доторх орон зайг эзэлдэг формаци илрээгүй тохиолдолд л хийж болно, эс тэгвээс тархины ишний ивэрхий үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. MN drusen-ийн улмаас үүссэн дискний псевдо хаваныг оношлох сонголт бол хэт авиан шинжилгээ юм (3 горим.

Оптик дискний түгжрэлийн эмчилгээ

Өвчний үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн яаралтай эмчилгээ нь ICP-ийг бууруулахад тусална. Хэрэв энэ нь буурахгүй бол нүдний мэдрэлийн хоёрдогч хатингаршил, харааны сулрал, түүнчлэн бусад ноцтой мэдрэлийн эмгэгүүд боломжтой.

Гол оноо

• MN дискний бөглөрөл нь гавлын дотоод даралт нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.
• Гиперемик, хавантай дискнээс гадна өвчтөн ихэвчлэн мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойронд торлог бүрхэвчийн цус алдалттай байдаг боловч захын хэсэгт биш юм.
• Нүдний торлог бүрхэвчийн ёроолын эмгэгийн зураг нь ихэвчлэн харааны бэрхшээлээс өмнө байдаг. Тархины бүтцийг дүрслэн харуулах нь яаралтай юм.

Хэрэв орон зай эзэлсэн гэмтэл илрээгүй бол CSF-ийн даралтыг хэмжихийн тулд харцаганы хатгалт хийж болно.

• Эмчилгээ нь өвчний үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг.

Оптик мэдрэлЭнэ нь нүдний ёроолоос эхэлж, дунд гавлын хөндийд төгсдөг харааны замын захын мэдрэлийн эсийн сегмент юм.

Энэ нь торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүдийн тэнхлэгийн цилиндрээс үүсдэг бөгөөд 1,000,000 мэдрэлийн утас агуулдаг. Нүдний мэдрэл нь нүдний нүхээр дамжин тойрог замаас гарч, дараа нь хоёр нүдний мэдрэл нь селла туркика руу нийлдэг.

Байр зүйн хувьд дөрвөн хэсэгт хуваагдана.

1. Нүдний дотор.

2. Retrobulbar буюу тойрог зам.

3. Хоолойн доторх.

4. Интракраниаль (дотоод) хэсэг (chiasm хүртэл).

нийт уртхарааны мэдрэл нь гавлын ясны бүтцээс хамаарч 35-55 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Нүдний дотоод хэсэгОптик мэдрэл нь сувагт байрлах харааны диск болон түүний склерал хэсгээс бүрддэг. Энэ суваг нь Foramen opticum chorioideae болон Foramen opticum sclerae хоёрын уулзвар юм. Энэ хэсэгт түүний урт нь ойролцоогоор 0.5 мм байна. Склератай холбоотойгоор склераль сувгийн хананы чиглэл нь босоо эсвэл ташуу байж болно. Хэрэв энэ нь ташуу байвал торлог бүрхэвч ба choroid нь сувгийн ирмэгт хүрэхээс өмнө дуусдаг бөгөөд энэ нь дискэн дээр конус байгаа мэт автоматаар ойлгогддог.

Сувгийн хэлбэрфизиологийн малтлагын хэмжээнд нөлөөлдөг. Энэ нь том склераль сувагтай илүү их байдаг. Физиологийн малтлагын гүн нь 1 мм дотор байна. Түүний ёроол нь ихэвчлэн cribriform хавтан юм. Ихэнх тохиолдолд физиологийн малталт нь эмметропи (73-86%), гиперметропи (22-34%) бага, миопи (5%) нь ховор тохиолддог.

Оптик диск нь нүдний алимны фиброз мембранаас үүссэн суваг дахь торлог бүрхэвчийн оптик утаснуудын уулзвар дахь нүдний мэдрэлийн нүдний дотоод хэсэг юм. Мөгөөрсөн жийргэвчийн диаметр нь ойролцоогоор 1.5-2 мм хөндлөн, нүдний арын туйлаас хамрын хөндийд 2.5-3 мм, түүнээс 0.5-1 мм-ээр доогуур байрладаг.

ДискЭнэ нь нэлээд тогтмол тойрог хэлбэртэй бөгөөд астигматизмтай бол зууван хэлбэртэй сунасан харагддаг.

Дискний өнгө- цайвар ягаан. Мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын тал нь хамрын хагасаас цайвар өнгөтэй байдаг, учир нь мэдрэлийн утас, судаснууд нь хамрын хагасаас илүү толбо руу чиглэсэн байдаг.

Дискний хил хязгаарИхэвчлэн тэдгээр нь тодорхой тодорхойлогддог, түр зуурын хагас нь дотоод хагасаас илүү тод харагддаг, учир нь мэдрэлийн утаснуудын нимгэн давхарга нь хамрын хэсэг (папилло-макуляр фасцикул) -аас илүү толбоны бүс рүү чиглэдэг.

Усан онгоцнууддискний төв хэсэгт эсвэл төвөөс бага зэрэг дотогшоо гарч ирнэ. Төрөлхийн боргоцой ба харааны мэдрэлийн колобоматай үед судасны гарц нь согог руу огцом шилждэг.

Артерийн судаснууд нь нарийссан, цайвар улаан өнгөтэй, судаснууд нь бараан, зузаан, илүү эрчилсэн байдаг. Артери ба венийн судас бүр нь нэг их биетэй оптик дискний төвөөс эхэлж, дээш доош чиглэсэн хоёр үндсэн салаанд хуваагддаг. Ихэнхдээ хөлөг онгоцны дээд ба доод мөчрүүд нь дискэн дээр тус тусад нь гарч ирдэг.

Нүдний мэдрэлийн толгойн төвд янз бүрийн хэмжээтэй уйтгартай цагаан хонхор байдаг - физиологийн малталт. Заримдаа физиологийн малталт нь дискний ихээхэн хэсгийг эзэлдэг бөгөөд голчлон түүний гадна тал руу тархдаг. Усан онгоцнууд нь дискний хил дээр биш, харин гадаргуу дээр нь "малтдаг".

Орбитал буюу ретробулбархарааны мэдрэлийн хэсэг нь нүдний алимнаас гарах газраас харааны суваг руу орох хүртэл 25-35 мм хэмжээтэй жижиг хэсэг юм. Энд тархины мембраны үргэлжлэлийг бүрдүүлдэг хатуу, арахноид, зөөлөн гэсэн 3 мембран үүссэн тул дискний диаметр нь 4.0-4.5 мм байна.

Хоолойн доторх хэсэгНүдний мэдрэл нь үндсэн ясны доод жигүүрт байрлах ясны сувагт хаалттай байдаг бөгөөд энд нүдний мэдрэл нь нүдний артеритай хамт дамждаг. Ясны суваг нь этмоид ба хамрын гол синусын эсийн дунд байрладаг. Түүний урт нь 4-6 мм, диаметр нь 4-8 мм байна.

Интракраниаль хэсэгНүдний мэдрэл нь нүдний сувгийн гавлын нүхнээс эхэлж, хиазм дээр төгсдөг. Энэ хэсгийн урт нь 3-16 мм (дунджаар 10 мм) хооронд хэлбэлздэг. Нүдний мэдрэлийн энэ хэсэг нь тархины урд талын дэлбэнгийн дээгүүр хиллэдэг бөгөөд түүний хажуугийн гадаргуу нь дотоод каротид артерийн хажууд байрладаг.

Нүдний мэдрэлийн арахноид ба пиа матер хоорондын зай нь тархины үтрээ хоорондын зайны үргэлжлэл бөгөөд тархи нугасны шингэнээр дүүрдэг.

Гавлын дотоод хэсэгт харааны мэдрэл нь dura mater болон arachnoid mater-ийг алдаж, зөвхөн пиа матераар бүрхэгдсэн хэвээр байна.

Олон тооны холбогч эдийн хуваалтууд - таславч, тэдгээрт суулгагдсан цусны судаснууд нь харааны мэдрэлийг салангид багц болгон хувааж, пиа матераас их бие рүү дамждаг. Эдгээр таславч нь коллаген, уян хатан эд, глиагаас бүрдэнэ.

Глиатөв мэдрэлийн тогтолцооны холбогч, туслах эд эсийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь мэдрэлийн эсээс жижиг, протоплазмгүй бараг л дугуй цөм хэлбэртэй процессын эсүүдээс тогтдог.

Хамгийн нимгэн процессууд нь нягт наалддаг - Эдгээр нь астроцитийн глиа юм. Дэмжихээс гадна glia нь үхсэн ялгаатай эдүүдийн хэсгийг орлуулдаг. Глиа нь холбогч хэлбэрээр миелин бүрээсгүй зангилааны эсийг ороож, тусгаарлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Мөн түүнчлэн олигодендрогли ба микроглиа. Урт салаалсан үйл явцтай эдгээр эсүүд нь хөдөлгөөн, фагоцитозын чадвартай байдаг. Тэд ялзралын бүтээгдэхүүнээс эдийг цэвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг (бусад эдэд үүнийг гистиоцитүүд гүйцэтгэдэг).

Оптик мэдрэлийн утаснууд нь бүлэгт хуваагддаг: харааны афферент, хүүхэн харааны афферент, үл мэдэгдэх функцтэй афферент. Хамгийн олон тооны харааны утаснууд нь анхдагч харааны төвүүд - гадаад бэлэг эрхтэнд төгсдөг.

Сурагчийн утасарын гуравны нэг хэсэгт тэд үүнээс салаалж, нүдний хөдөлгөөнт мэдрэлийн хүүхэн харааны цөмд очдог.

Цөм нүдний моторт мэдрэл quadrigeminal-ийн урд талын сүрьеэгийн түвшинд Sylvian aqueduct-ийн ёроолд байрладаг.

Цөм нь гаднах хоёр том эсийн цөм, хоёр жижиг эсийн цөм (Якубовичийн цөм), нэг дотоод хосгүй жижиг эсийн цөм (Перлеагийн цөм) зэргээс бүрдэнэ.

Магно эсийн бөөмийн утаснуудаас гадна нүдний хөдөлгөөнт булчингийн таван булчинд ордог.

Хосолсон жижиг эсийн цөмөөс утаснууд нь хүүхэн харааны сфинктерийн дотоод гөлгөр булчингууд болон байрлах булчинд (m. ciliaris) очдог. Тэд ganglion ciliare-д тасалддаг бол нэгдэх үйлдэл нь хосгүй жижиг эсийн цөмтэй холбоотой байдаг.

Диск дээрх харааны утаснууд нь дараах байдлаар байрладаг: торлог бүрхэвчийн зах руу чиглэсэн утаснуудын үндсэн тоо захын хэсэгт, төв хэсгээс гарч буй утаснууд нь мэдрэлийн төв хэсэгт байрладаг. Шар толбоны бүсээс гарч буй папилломакуляр багц нь мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хэсгийн гадна доод хэсэгт байрладаг.

Папилломакуляр багц нь нүдний мэдрэлийн тойрог замын урд хэсгийн бүх хэсэгт захын байрлалыг хадгалж, торлог бүрхэвчийн судаснууд нь мэдрэлийн их бие дэх төв байрыг эзэлдэг.

Орбитын бүсийн арын хэсэгт папилломакулын багц нь төв рүү шилжиж, тэнхлэгийнхээ дагуу гүйдэг. Энэ нь chiasmus-ийн өмнө болон chiasmus-д ижил төв байрыг эзэлдэг.

Чиазмын үед папилломакуляр багцын утаснуудын хэсэгчилсэн кроссовер үүсдэг. Хөндлөн огтолдоггүй утаснууд нь бүхэлдээ төв хэсэгт байрладаг.

Чиасма, зөөлөн ба арахноид мембранаар бүрхэгдсэн, 4-10 мм урт, 9-11 мм өргөн, 5 мм зузаантай селла туркикагийн диафрагм (давхардсан dura mater) дээр байрладаг.

Гурав дахь ховдолын доод хэсэг нь хиазмаас дээш, гипофиз булчирхай нь диафрагмын доор, хажуу талдаа агуйн синусууд байдаг. Түүний хажууд юүлүүр (inphundibula) байдаг бөгөөд энэ нь булчирхайн булчирхай руу ордог. Чиазмагийн хоёр талд Виллисын цусны эргэлтийн тойрог үүсэхэд оролцдог дотоод каротид артерийн салбарууд байдаг.

Чиасмата нь арын гадаргуугаас эхэлдэг оптик замуудмөн тэдгээр нь гаднах бэлгийн эрхтэнүүд болон харааны булцууны дэрэнд төгсдөг. Папилломакуляр багцын утаснууд нь гаднах бэлгийн эсийн ихэнх хэсгийг, захын утаснууд нь бага хэсгийг эзэлдэг. Оптик замын нийт урт нь ойролцоогоор 4-5 см байна.

Гаднах бэлгийн бие нь 6 давхаргаас бүрдэнэ: 1, 4, 6, доороос дээш тоолж, төгсгөл нь огтлолцсон утаснууд, 2, 3, 5 - огтлолцдоггүй. Хиазмаас эхлээд харааны замууд дээшээ явдаг.

Гадна бэлэг эрхтэний 1 ба 6-р давхаргын зангилааны эсүүдээс харааны багц буюу Гразиолын багц (харааны замын төв мэдрэлийн эс) үүсдэг. Энэ нь дотоод капсулын гуяны арын ясны лентикуляр хэсгийг дайран өнгөрч, хажуугийн ховдолын арын эвэрний дагуу Дагзны бор гадаргын дотоод гадаргуу руу чиглэн, калкарин ховилын дээд ба доод уруулаар төгсдөг.

Нүдний торлог бүрхэвчийн дээд ижил нэртэй квадратууд нь Грациолын багцын дээд хэсэгт, доод ижил нэртэй квадратууд нь доод хэсэгт тусгагдсан байдаг.

Папилломакуляр хэсэг нь stratum sagittale externum-ийн дунд хэсэгт байрладаг.

Харааны бор гадаргын бүсэд тархи тус бүрийн калкарин сувгийн дээд уруул нь торлог бүрхэвчийн дээд ижил талын квадрантуудтай, доод уруул нь доод хэсгүүдтэй тохирдог.

Торлог бүрхэвчийн ховилын хэсэг нь калкарин сувгийн хамгийн арын хэсэгт байрладаг.

Хамгийн урд талын хэсгүүдэд эсрэг талын торлог бүрхэвчийн хамрын хагасын хэт захын хэсгүүдийг (харааны талбайн түр зуурын хавирган сар гэж нэрлэдэг) төсөөлдөг. Дунд хэсэгт хоёр торлог бүрхэвчийн дунд ижил талын хэсгүүд байрладаг.

Тархины бор гадаргын харааны хэсэг нь 17, 18, 19-р Brodmann хэсгүүдийг агуулдаг. 17-р талбарт гэрэл, өнгө, хэлбэр, нутагшуулах ойлголтыг, 18-р талбарт - нэгдэх, байрлуулах үйлдэл, нүдний хөдөлгөөнийг хослуулах, 19-р талбарт - оптикогностик объект, орон зайн ойлголтыг гүйцэтгэдэг.

Оптик мэдрэлийн цусны хангамжголчлон нүдний артерийн салбаруудаар хийгддэг.

IN хиазмын цусны хангамжДотор гүрээний артериуд, тархины урд, арын холбоо, урд choroidal болон хосгүй холбоо барих артериуд оролцож, артериа тархины арын систем, багцын арын хэсэг, мөн тархины арын артерийн мөчрүүдээс цусаар хангагдана. Нүдний харааны суваг нь урд талын choroidal артериар тэжээгддэг ба түүний салбар артери нь posterior communicans. Гадны бэлэг эрхтний бие ба Грациолын багцын эхлэл нь arteria cerebri медиагаас гардаг. Тархины харааны төвүүд нь артериа тархины хойд хэсэг - рамус хойд доод буюу arteria calcarina системээс тэжээгддэг.

Оптик мэдрэлийн гипоплази- дискний диаметрийг багасгах. Аномали нь туслах эд эсийн хэвийн хөгжилд өртсөн мэдрэлийн аксоны тоо буурсантай холбоотой юм. Гипоплази нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно.

Харааны мэдрэмж нь 1.0-ээс "гэрлийн мэдрэмжгүй" хооронд хэлбэлздэг. Харааны талбарт өөрчлөлт нь орон нутгийн төв ба / эсвэл захын алдагдал хэлбэрээр байж болно. Шалгалтын үед толбо нь хавтгай харагдаж, фовеаль рефлекс байхгүй эсвэл сул илэрхийлэгддэг. Нүдний торлог бүрхэвчийн судаснууд нь штопор хэлбэртэй, калибрын хэмжээ өөрчлөгдөөгүй.

Дискний эвдрэлийг тусгаарлаж болох боловч ихэнхдээ аметропи, микрофтальм, төрөлхийн катаракт, анхдагч байнгын гиперпластик шилний хавсарсан байдаг.

Оптик мэдрэлийн гипоплази бүхий тав дахь өвчтөн бүрт мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхдүүдийн 23-43% нь дотоод шүүрлийн эмгэгтэй байдаг: өсөлтийн дааврын дутагдал, бага тохиолддог гипотиреодизм, чихрийн шижин.

Оптик мэдрэлийн гипоплази нь Варбургийн синдромтой өвчтөнүүдэд, Эйкардын синдромтой өвчтөнүүдийн 30-57% -д илэрдэг бөгөөд энэ нь корпусын каллосум, булчингийн спазм эсвэл миоклоник таталт, lacunar chorioretinal голомтоор тодорхойлогддог.

Энэ эмгэгтэй хүүхдийн харааны функцийг үнэлэх хамгийн мэдээлэл сайтай тест бол харааны өдөөгдсөн потенциалыг (VEPs) бүртгэх явдал юм.

Дискний диаметр нь ердийн дискний радиусын 0.1-ээс 0.25 хооронд байвал VEP нь дүрмээр бол бүртгэгдээгүй бөгөөд ийм хүүхдүүдэд харааны мэдрэмж нь зөв проекцоор 0-ээс гэрлийн мэдрэмж хүртэл хэлбэлздэг. Хэрэв дискний диаметр нь ердийн дискний радиусаас 0.3-0.5 байвал VEP бүртгэгдэж, ийм өвчтөнүүдийн хараа нь 0.005-0.04 байна. Дискний хэмжээ 0.6-аас хэтэрсэн тохиолдолд VEP бүртгэгддэг бөгөөд ийм өвчтөнүүдийн хараа нь 0.03-1.0 байна.

Рентген туяа нь ихэвчлэн оптик сувгийн бууралтыг харуулдаг боловч CT болон MRI эсвэл нейросонографи хийх нь дээр.

Хоёр талын гэмтэлтэй харааны мэдрэлийн гипоплази ба атрофигийн ялгавартай оношлогоо нь хэцүү байдаг: харааны мэдрэлийн гипоплазитай үед диск нь цагаан эсвэл саарал өнгөтэй байж болох ч хэмжээ нь үргэлж багасдаг; мөгөөрсөн жийргэвчийн аплазитай бол төв судаснууд. Нүдний торлог бүрхэвч нь хэвийн калибрын хэлбэртэй, штопор хэлбэртэй байдаг (Шамшинова А. М., 2002).

Нярайн гипотиреодизмыг үгүйсгэхийн тулд MRI хийх шаардлагатай.

Гипоплази, нярайн шарлалт эсвэл гипогликеми, түүнчлэн MRI-д илэрсэн арын гипофизийн эктопийн шинж тэмдэг бүхий хүүхдүүдэд урд булчирхайн булчирхайн дааврын дутагдал үүсч болно. Эндокринологийн нарийн шинжилгээ шаардлагатай.

Эмчилгээ

Амблиопи (хугаралт, дисбинокуляр) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, түүнийг эмчлэх. Аль болох эрт аметропийн нүдний шил, контактын залруулга хийж, илүү сайн хардаг нүдийг тунгаар битүүмжлэх, лазер плеоптик, нөлөөлөлд өртсөн нүдний харааны мэдрэлийг арьсаар өдөөх ажлыг хийнэ. Зарим тохиолдолд strabismus-ийн мэс заслын эмчилгээг хийдэг. Нейросоматик болон мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгийг нэгэн зэрэг засах.

Оптик аплази

Нөлөөлөлд өртсөн нүдэнд торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүд болон тэдгээрийн тэнхлэгүүд болон торлог бүрхэвчийн төв судаснууд хоёулаа байхгүй байдаг ховор төрөлхийн гажиг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй (анэнцефали, гидроэнцефали) харааны мэдрэлийн гэмтэл байнга хавсардаг.

Хамгийн тогтмол бөгөөд үндсэн шинж тэмдэг бол нүдний торлог бүрхэвчийн төв судаснууд байхгүй байх явдал юм.

Дискний өөрчлөлтүүд нь янз бүр байна:

1. Нүдний харааны диск, төв судас, толбоны ялгаа байхгүй.

2. Торлог бүрхэвчийн төв судасгүй, толбоны рефлекс илрээгүй, анхан шатны цагаан харааны диск харагдаж байна.

3. Офтальмоскопийн тусламжтайгаар харааны мэдрэлийн толгойн хэсэгт гүн хөндийг тодорхойлж, эргэн тойронд нь перипапилляр склераль конустай төстэй гэрлийн цагирагаар хүрээлэгдсэн байдаг. Нүдний торлог бүрхэвчийн төв судаснууд болон сурагчийн гэрэлд шууд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар байхгүй.

Оптик мэдрэлийн аплази нь нэг талын болон хоёр талын байж болох ба хөгжлийн бусад гажиг (эвэрлэг, UPC, катаракт, цахилдаг, цилиар бие, choroid болон торлог бүрхэвч, шиллэгээ), микрофтальми, птоз, тойрог замын дутуу хөгжил, төв мэдрэлийн тогтолцооны төрөлхийн гажигтай хавсарч болно. Оптик аплази бүхий бараг бүх өвчтөнүүдэд микрофтальмос ажиглагддаг.

EPI болон ERG өөрчлөгдөөгүй, зөвхөн зарим тохиолдолд хэвийн бус ERG бүртгэгддэг. VEP-ийг бүртгэх үед био цахилгааны хариу урвал байхгүй. Хэт авиан болон тойрог замын CT нь заримдаа энгийн харааны мэдрэл, гидроэнцефали, аненцефали, тойрог замын менингоэнцефалоцелийг илрүүлдэг.

Гипоплазиас ялгах. Гипоплазитай бол офтальмоскопи хийх үед харааны диск нь бараг харагдахгүй, хэвийн калибрын торлог бүрхэвчийн төв судаснууд үргэлж харагддаг.

Оптик мэдрэлийн малталтын хэвийн бус байдал

Convolvulus хам шинж.Нүдний мэдрэлийн толгойн оролцоотой арын туйлын төрөлхийн юүлүүр хэлбэрийн малталт. Өвчин нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай бөгөөд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их тохиолддог. Нэг талын эмгэгийн 60% -д нь баруун нүд нь өвддөг.

Офтальмоскопийн тусламжтайгаар диск нь ягаан эсвэл улбар шар өнгөтэй харагдаж, мэдэгдэхүйц томорч, юүлүүр хэлбэртэй хотгорт байрладаг бөгөөд эргэн тойрон дахь хэсэг нь жигд цухуйсан ирмэгтэй байдаг.

Юүлүүрийн төв хэсэгт цагаан глиал эдийн "баглаа" харагдана. Шар толбо нь шилжиж, дараа нь завсарлагааны хананд байрлаж болно. Дискний судаснууд нь юүлүүрийн ирмэг дээр ойртож, цөөн тоогоор гарч ирдэг. Артериолууд нь ихэвчлэн венулаас ялгахад хэцүү байдаг. Нэг талын эмгэг бүхий бараг бүх өвчтөнүүд strabismus, өндөр миопи, ихэвчлэн өртсөн нүдний астигматизмтай байдаг.

Гурван толин тусгалтай линз бүхий биомикроскопи илэрсэн тохиолдолд нүдний урвуу офтальмоскопоор сероз торлог бүрхэвч илрээгүй байсан ч дийлэнх нь нүдний торлог бүрхэвчийн салст бүрхэвчийг харуулдаг. Ихэнхдээ bindweed хам шинж нь хүүхдүүдэд суурь энцефалоцелийн хавсарч, нүүрний араг ясны гажиг (уруул, хатуу тагнай) үүсдэг. Бөөр болон бусад эмгэгүүд байж болно. Харааны хурц тод байдал нь гэрлийн зөв проекцоос 0.05 хүртэл хэлбэлздэг бөгөөд 0.8-1.0 тохиолдлыг тодорхойлсон.

Харааны талбар нь төвийн эсвэл центроцекалын согогийг илрүүлдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд өнгөний хараа өөрчлөгддөггүй. ERG хэвийн хэвээр байна. VEP-ийн тусламжтайгаар ихэнх өвчтөнүүд P бүрэлдэхүүн хэсгийн далайц буурч, уртасдаг.

CT scan дээр харааны мэдрэл нь склератай харьцах газарт нүдний мэдрэлийн алслагдсан хэсгийн юүлүүр хэлбэртэй тэлэлтийг илрүүлдэг.

Эмчилгээ

Аметропийн нүдний шил эсвэл контактын залруулга. Өндөр анизотропитай бол фото рефрактив кератэктоми, кератомилеуз эсвэл кератотоми хийх боломжтой.

Хүүхдэд - бөглөрөл ба pleoptics. Шаардлагатай бол strabismus-ийн мэс заслын залруулга. Торлог бүрхэвчийн хувьд - мэс заслын эмчилгээ. Мэс заслын эмчилгээнд шинэ мэс заслыг санал болгов - харааны мэдрэлийн бүрээсийг трансконьюнктиваль фенестрация.

Нүдний мэдрэлийн колобома

Нүдний торлог бүрхэвчээр дүүрсэн харааны дискний хэсэгт янз бүрийн хэмжээтэй хотгор мэт харагдах төрөлхийн дэвшилтгүй гажиг.

Колобома нь пальпебрал ан цавын дагуу аль ч цэгт үүсч болох ба үр хөврөлийн ан цавын ойрын төгсгөлийн дутуу буюу хэвийн бус байрлалын үр дүнд цахилдаг, choroid, торлог бүрхэвч, харааны мэдрэлийн хажуу талд илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 4-5-д хаагддаг. жирэмсний долоо хоног. Этиологи: аутосомын давамгайлсан удамшлын тохиолдлууд нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд заримдаа цитомегаловирусын халдвартай умай доторх халдварын үр дүнд үүсдэг. Өвчин нь нэг талын болон хоёр талын аль аль нь байж болно. Офтальмоскопи хийх үед: харааны мэдрэлийн дискэн дээр бага зэрэг томорсон диаметртэй, тодорхой хил хязгаартай, мөнгөлөг цагаан өнгөтэй, дискний хэмжээнээс хэд дахин том бөмбөрцөг хэлбэрийн хотгор байдаг. Бараг бүх өвчтөнд миопи болон миопийн астигматизм, түүнчлэн strabismus өндөр байдаг. B-scan эсвэл CT scan нь нүдний арын туйлын гүн гүнзгий согогийг илрүүлдэг ба MRI нь ихэвчлэн нүдний мэдрэлийн гавлын дотоод хэсгийн эпиlateral гипоплази илэрдэг. Нүдний мэдрэлийн колобома нь ихэвчлэн арын лентиконус, арын үр хөврөл, оптик дискний фосса, эпидермисийн невусын хам шинж, гиалоид артерийн үлдэгдэл, choroidal colobomas-тай холбоотой байдаг. Регматогенийн торлог бүрхэвч нь заримдаа үүсдэг (ихэвчлэн 20 наснаас хойш).

Нүдний харааны диск бүхий өвчтөнүүдэд шар толбоны хавангийн үр дүнд толбоны нүх гарч, дараа нь нүдний торлог бүрхэвчийн дотоод ба гадна давхаргыг салгаж, шар толбо үүсдэг. EPI болон ERG ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй.

Хүүхдэд колобома нь ихэвчлэн эпидермисийн невусын хам шинж, голтцын арьсны гипоплази, oculoauriculovertebral dysplasia (Goldenhaar syndrome), Down, Edwards, Warburg хам шинжүүдтэй хавсардаг.

Эмчилгээ

Нүдний доорхи неоваскуляр мембран үүссэн тохиолдолд лазер коагуляцийг зааж өгдөг. Шар толбо арилгахад - мэс заслын эмчилгээ: шилэн хордлого, дараа нь нүд рүү хий тарьж, нүдний торлог бүрхэвчийг криптон лазер коагуляци хийх, харааны хурц байдал 0.3-аас бага байна.

Төрөлхийн перипапилляр стафилом

Энэ нь нэн ховор ажиглагддаг, ихэвчлэн нэг талт аномали бөгөөд нүдний арын туйлд өргөн гүн малталт үүсч, оптик диск нь түүний ёроолд байрладаг. Этиологи нь тодорхойгүй байна.

Шалгалтанд өртсөн нүдний хазайлт ажиглагдаж байна. Офтальмоскопийн хувьд арын туйлын бүсэд том аяга хэлбэрийн хотгор ажиглагдаж, доод хэсэгт бараг өөрчлөгдөөгүй харааны диск байдаг. Усан онгоцнууд нь ердийн курс, калибртай байдаг.

В-сканнерийн тусламжтайгаар согогийн гүнийг тодорхойлж болно.

Алсын хараа нь "гэрлийн төсөөлөл" -ээс 0.5 хүртэл хэлбэлздэг. Периметр нь янз бүрийн согогийг илрүүлж, сохор талбайн тэлэлт. ERG хэвийн байна.

Эмчилгээ

Нүдний шилний засвар, плеоптик, ортоптик.

Оптик дискний фосса

Оптик мэдрэлийн толгойн хязгаарлагдмал хотгор шиг харагддаг төрөлхийн гажиг.

Эмгэг төрүүлэгч нь тодорхойгүй байна. Гистологийн хувьд хонхорхойн хэсэгт крибриформ хавтангийн гажиг байдаг. Зарим fossae нь subarachnoid зайтай нийлдэг.

Нүдний нүдний хараа нь цагаан, саарал эсвэл шаргал өнгөтэй дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн хотгор шиг харагддаг. Диаметр нь RD хүртэл. Ердийн байрлал нь дискний түр зуурын тал юм, гэхдээ энэ нь бусад салбарт байрлаж болно. Ихэнхдээ өвчин нь нэг талын шинж чанартай байдаг боловч 15% -д нь хоёр талын шинж тэмдэг илэрдэг. Төрөлхийн оптик дискний нүхтэй нүдний 45-75% -д сероз торлог бүрхэвч үүсдэг.

Толбоны торлог бүрхэвч, нүдний харааны хөндийн хөндийн салалт нь ихэвчлэн 20-40 насанд үүсдэг. Фосса нь том хэмжээтэй, мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хагаст байрладаг бол толбо үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Ихэнх өвчтөнүүдэд ERG хэвийн хэвээр байна.

Шар толбо үүсэх хүртэл VEP-ийн дийлэнх нь өөрчлөгддөггүй.

Эмчилгээ.

Одоогоор витрэктоми хийгдэж, дараа нь перфтор нүүрстөрөгчийн хий болон саадтай лазер коагуляци бүхий intravitreal тампонад хийж байна.

Оптик дискний ташуу орох синдром

Энэ бол төрөлхийн эмгэгийн эмгэг бөгөөд хэвийн бус диск нь нүдний алимны арын туйлын хамрын доод хэсгийн эктазитай холбоотой хоёрдогч илрэл юм.

Шинж тэмдэг: дискний дээд гадна хэсэг нь бага зэрэг цухуйсан, доод дотоод сегмент нь хойшоо шилжсэн тул ташуу чиглэсэн урт тэнхлэг бүхий оптик дискний зууван хэлбэрийн сэтгэгдэл төрдөг.

Энэхүү дискний тохиргоо нь доод талын дотоод склераль конустай хослуулсан байдаг. Ихэвчлэн эктазитай зэрэгцээ чиглэсэн эерэг тэнхлэг бүхий нарийн төвөгтэй миопийн астигматизм байдаг. Харааны мэдрэмж нь 0.05-1.0 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд хугарлын амблиопийн хүнд байдлаас хамаарна.

Өнгөний хараа мууддаггүй. ERG болон EOG өөрчлөгдөөгүй. VEP хэвийн хязгаарт байна.

Оптик мэдрэлийн гипоплазигаар ялгах. Гипоплазиас ялгаатай нь үйл явц нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг бөгөөд үргэлж нарийн төвөгтэй миопийн астигматизмтай хавсардаг.

Эмчилгээ

Оптик залруулга.

Мегалопапилла

Оптик диск нь ер бусын том диаметртэй байдаг төрөлхийн эмгэг.

Аномали нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно. Харааны мэдрэмж нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Харааны талбарт сохор талбайн тэлэлт ажиглагдаж байгаа боловч ERG, PERG, EOG, VEP хэвийн байна.

Мегалопапилла ба нам даралтын глаукомыг ялгах.

Мегалопапиллатай бол малталт нь дугуй хэлбэртэй эсвэл хэвтээ зууван хэлбэртэй, глаукомын үед босоо чиглэлтэй малтлагатай байдаг.

ED-ийн харьцаа хэвийн, 0.5-аас ихгүй; глаукоматийн атрофигийн үед энэ харьцаа мэдэгдэхүйц буурдаг.

Мегалопапиллатай бол харааны хурц байдал, харааны талбарт ямар ч өөрчлөлт гарахгүй (сохор толбо тэлэхээс бусад).

Төрөлхийн оптик дискний пигментаци

Энэ нь өөрчлөгдөөгүй дискний гадаргуу дээр харанхуй пигмент хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог. Оптик дискний жинхэнэ пигментаци нь маш ховор тохиолддог. Офтальмоскопи нь мөгөөрсөн жийргэвчийн бага зэрэг тод, тодорхой бус хил хязгаарыг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь саарал өнгөтэй байдаг. Харааны хурц байдал, өнгөний мэдрэмж, харааны талбайнууд хэвийн байна.

Эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагагүй.

Оптик дискний хуулбар

Оптик мэдрэлийн их биений төрөлхийн хуваагдалтай холбоотой. Ихэнх тохиолдолд үйл явц нь нэг чиглэлтэй байдаг. Офтальмоскопи нь хоёр харааны дискийг илрүүлдэг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь бие даасан цусны хангамжтай байдаг бөгөөд хоёулаа нийтлэг артери ба судсаар холбогдож болно.

Ихэнхдээ өндөр аметропи, цахилдаг колобома, төрөлхийн катаракттай хавсардаг.

Харааны мэдрэмж 0-1.0 хооронд хэлбэлздэг.

Эмчилгээ

Аметропийн залруулга, сайн хардаг нүд, плеоптик нүдний бөглөрөл. Харааны өндөр мэдрэмжтэй бол strabismus-ийг мэс заслын аргаар засах боломжтой.

Псевдоневрит буюу харааны мэдрэлийн псевдоконес

Энэ бол нүдний мэдрэлийн үрэвсэлтэй төстэй төрөлхийн гажиг юм. Офтальмоскопи дээр диск нь тодорхой бус хил хязгаартай, бага зэрэг цухуйсан байдаг. Аномали нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг.

Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь нүдний харааны дискний drusen юм. Друзен нь кальцийн найрлагатай гиалинтай төстэй материал юм.

Аномали нь склераль сувгийн бүтцийн онцлогоор тайлбарлагддаг бөгөөд энэ нь аксоплазмын зогсонги байдал, druzen үүсэхэд хүргэдэг. Гэхдээ зарим тохиолдолд энэ нь druzen-тэй холбоогүй байдаг.

Хэвийн бус тохиолдлуудад миелин утаснууд нь оптик дискний ирмэг дээр байрладаг бөгөөд энэ нь тод харагдах ба дискний хил хязгаар нь хуйх шиг харагддаг.

Гиперметропийн өсөлт нь склераль сувгийн нарийсал эсвэл глиал эдийн гиперплази зэргээс шалтгаална.

Офтальмоскопи дээр харааны диск нь ягаан өнгөтэй, бага зэрэг цухуйсан, хил хязгаар нь бүдгэрсэн мэт харагддаг, харааны диск нь ихэвчлэн гиперемик харагддаг.

Drusen нь ихэвчлэн мөгөөрсөн жийргэвчийн хамрын хэсэгт байрладаг. Заримдаа псевдостагнацтай өвчтөнүүдэд мөгөөрсөн жийргэвчийн эдэд жижиг цус алдалт илэрдэг бөгөөд үүний шалтгаан нь друсентэй харьцдаг жижиг хөлөг онгоцны хананд механик гэмтэл учруулдаг. Оношлогоонд CT ба B-sonography ашигладаг. Харааны хурц байдал, харааны талбай нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Гэхдээ зарим тохиолдолд, ялангуяа druzen-ийн улмаас үүссэн псевдоконгестокийн үед харааны мэдрэмж буурч, харааны талбайд сохор толбо, төв эсвэл центроцекал скотомын тэлэлт ажиглагдаж болно. Тэд ямар ч насны үед хөгжиж чаддаг тул энэ нь оношлогооны алдаа гаргахад хүргэдэг. Заримдаа псевдоконес ба зогсонги дискийг ялгахад хэцүү байдаг. ERG болон VEP хэвийн байна.

Ялгаварлан оношлох. Оптик мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд харааны хурц байдал хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш огцом буурч, бага зэрэг халуурах, толгой өвдөх, ARVI-ийн шинж тэмдэг илэрдэг продромал үе нь онцлог юм. Псевдоневритын үед харааны дискний гипереми байхгүй, шилний биед гадагшлахгүй.

Оптик мэдрэлийн үрэвсэлтэй үед VVP-ийн өөрчлөлт, гацсан диск бүхий FA-ийн үед судас тэлэх, экстравасаль гиперфлуоресценци илэрдэг. Заримдаа та гэр бүлийн бусад гишүүдийг шалгах хэрэгтэй болдог. Эргэлзээтэй тохиолдолд CT ба MRI ашиглаж болно.

Эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Оношилгооны алдаа гаргахгүйн тулд өвчтөнийг хянах шаардлагатай.

Оптик мэдрэлийн хөгжлийн гажиг

Псевдоневрит- оптик мэдрэлийн үрэвсэл эсвэл түгжрэлийн дисктэй төстэй төрөлхийн гажиг.

Офтальмоскопи нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хэлбэрийг бүдгэрүүлж, физиологийн малталт байхгүй байгааг харуулж байна. Псевдоневритын үед ихэвчлэн судаснуудад хөгжлийн гажиг ажиглагддаг (маш олон тооны ер бусын салаалсан, тод муруйлт бүхий олон тооны судаснууд дискэн дээр харагддаг; тэдгээр нь дискнээс торлог бүрхэвч рүү бүх чиглэлд дамждаг).

Ихэнх тохиолдолд псевдоневрит нь хоёр талын шинж чанартай байдаг бөгөөд ихэвчлэн гиперметропи их хэмжээгээр ажиглагддаг боловч нүдний аль ч хугарлын үед тохиолдож болно.

Псевдоневритын онцлог шинж чанар нь харааны функцүүдийн сайн байдал (харааны хурц байдал, харааны талбай, гэхдээ харааны хурц байдал багасч болно) болон офтальмоскопийн зураг дээр динамик байхгүй байх явдал юм. ERG болон VEP хэвийн байна.

Оптик диск ба торлог бүрхэвчийн миелинжсэн утаснууд

Эсийн биеэс гарсны дараа удалгүй бүх аксонууд цагаан миелин (өөх шиг) бүрээсээр бүрхэгдсэн байдаг. Энэ нь утаснуудын дагуу зэргэлдээх тэнхлэгийн цилиндрт дамжих импульс тархахаас сэргийлдэг.

Оптик мэдрэлийн мэдрэлийн утаснуудын миелинжилт нь крибриформын хавтан дээр тасарч, мөгөөрсөн жийргэвчийн хэсэгт тархдаггүй. Заримдаа миелинжсэн утас нь хүмүүсийн ойролцоогоор 0.3% нь дискний мэдрэлийн утас болон дискний зэргэлдээ торлог бүрхэвч рүү сунадаг.

Миелин утаснуудын тооноос хамааран торлог бүрхэвчийн судаснууд тэдгээрийн дээгүүр, эсвэл хаа нэгтээ өнгөрч, эсвэл бүрмөсөн бүрхэгдсэн байдаг. Эдгээр нь бүх төрлийн хугарлын үед ажиглагддаг бөгөөд дүрмээр бол нүдний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй.

Тэд бусад хөгжлийн гажигтай хавсарч болно - микрофтальмос, choroidal coloboma.

Диск ба нүдний торлог бүрхэвч- эдгээр нь ердийн дискний түвшнээс дээш цухуйсан саарал-цагаан эсвэл цэнхэр өнгийн жижиг дан эсвэл олон формацууд юм. Друзены хэмжээ нь төв венийн 1-ээс 3 диаметртэй байдаг. Тэдгээр нь дискний ирмэг дээр байрладаг тул диск нь тэгш бус харагдаж байна. Аажмаар друзены тоо нэмэгдэж, бөөгнөрөлтэй төстэй байж болно. Физиологийн малталт алга болж, диск нь гүдгэр хэлбэртэй болдог. Шилэн бие рүү орох зай нь 2.0-10.0 диоптер юм.

Друзен нь пигментийн доройтол, Старгардтын толбоны доройтол, торлог бүрхэвчийн ангиоид судал, глауком, торлог бүрхэвчийн судасны бөглөрөл, нүдний хаван, нүдний хатингаршилтай холбоотой байж болно. Алсын хараа буурч болно.

Ихэвчлэн духан дээр толгой өвдөж, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим хүмүүс энэ өвчин нь Борнвиллийн булцууны склерозын арилсан хэлбэр гэж үздэг.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлт өвчин

Одоогийн байдлаар нүдний мэдрэлийн үрэвсэлт өвчин нь нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэлд хуваагддаг.

Неврит- оптик мэдрэлийн их бие, бүрхүүлийн үрэвсэлт үйл явц. Оптик мэдрэлийн толгой дахь тод өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.

Ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл- нүдний алимны ард байрлах харааны мэдрэлийн үрэвсэл.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлт өвчин нь уруудах ба дээшлэх мэдрэлийн үрэвсэлд хуваагддаг. Бүх урууддаг хүмүүс ретробулбарын бүлэгт багтдаг.

Хоёр талын мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван бүхий хоёр талын доошилсон невритийг оношлох нь заримдаа маш хэцүү байдаг. Флуоресцен ангиографи ба нарийн төвөгтэй EPI нь мэдрэлийн үрэвсэл, түгжрэлийн дискний оношлогоонд тодорхой ялгах шалгуурыг өгдөггүй бөгөөд энэ нь харааны үйл ажиллагааны хурдацтай бууралт дагалддаг.

Этиологийн хүчин зүйлүүдоптик мэдрэлийн үрэвсэл нь олон янз байдаг.

Өвчин нь цочмог болон архаг халдвараас үүдэлтэй байж болно. Тархи, түүний мембраны үрэвсэлт өвчин ялангуяа түгээмэл байдаг (тархи нугасны менингит, сероз менингит, тэмбүү ба сүрьеэгийн менингит, энцефалит - вируст, бактерийн, риккетси, эгэл биетэн), томуу, хижиг, улаан, тэмбүү, сүрьеэ, бруцеллёз. үрэвслийн орон нутгийн голомт (хамрын хамрын синусын өвчин, шүдний өвчин, гуйлсэн булчирхайд).

Ретробулбарын халдвар, могой, шавьж хазуулсанаас үүдэлтэй хордлого нь мэдрэлийн үрэвсэл үүсгэдэг.

Нүдний мэдрэлийн өвчинд хүргэдэг дотоод эрхтнүүдийн өвчинд бөөрний өвчин, чихрийн шижин, тулай, цусны өвчин, коллагены өвчин, харшлын эмгэг, хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой өвчин, витамины дутагдал (берибери, scurvy) орно.

Олон тооны хордлого нь нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, ялангуяа тамхи, архины хордлого (10%), хар тугалга, метилийн спиртийн хордлого үүсгэдэг.

Этиологийн хүчин зүйл нь нүдний алим, тойрог замын өвчин, түүнчлэн гэмтэл, жирэмсний эмгэг байж болно.

Өвчний ихэнх хувь нь тодорхойгүй шалтгаантай хэвээр байна.

Мэдрэлийн үрэвслийг мэдрэлийн эмч нар, нүдний мэдрэлийн үрэвсэлийг нүдний эмч нар эмчилнэ.

Өвчтөнүүдийн гомдолмэдрэлийн үрэвсэлтэй: хараа муудах, байнгын эсвэл үе үе толбо гарч ирэх, нүдний өмнө анивчдаг, нүдний ард, хөмсөгний бүсэд өвдөж, толгой өвдөж болно.

Харшлын хор нь бие махбодид харшил үүсгэдэг, түүнчлэн бусад харшлын өвчин, түүний дотор хэрх өвчнийг даамжруулдаг. Нэг өвчтөнд мэдрэлийн ревматизм (бага хорея) байсан бөгөөд зөгийд хатгуулсан нь хордлого-харшлын мэдрэлийн үрэвсэл үүсгэсэн.

Нүдний өвчний нийт тоотой харьцуулахад оптик мэдрэлийн эмгэг нь 1-3% байна. Гэвч зарим өвчтөнүүд нүдний эмнэлэгийг тойрч, мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт хэвтдэг тул энэ тоо буурсан байна.

Нүдний мэдрэлийн эмгэгийн үед нүдний мэдрэлийн атрофи нь 40-60% -д тохиолддог.

Харалган байдлын шалтгаан болох оптик мэдрэлийн эмгэг нь 6.6-15.2% (хөгжлийн бэрхшээлтэй) байдаг.

Харааны мэдрэлийн гэмтэлээс болж бараг харалган болох нь 21% байна.

Харааны замын өвчний гол илрэлүүднь нүдний ёроолд өөрчлөлт, харааны мэдрэмж буурч, харааны талбайн өөрчлөлтүүд юм. Гэхдээ эдгээр өөрчлөлтүүд нь тэнцүү биш юм.

Харааны талбайн шинжилгээ нь харааны замын өвчнийг оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Харааны талбарт төвийн скотомууд, захын харааны янз бүрийн нарийсалт, харааны талбайн гемианопик алдагдал байж болно.

Харааны талбайн захаас төв рүү, олон тооны меридиануудын дагуу хамгийн болгоомжтой, педантик үзлэг хийх, түүнчлэн харааны талбайг олон удаа судлах шаардлагатай. Харааны талбайн хил хязгаарыг цагаан, өнгөөр ​​шалгана.

Харааны замын өвчний мэдэгдэж буй объектуудаас зөвхөн 5 мм-ийн улаан тэмдэглэгээг хэрэглэнэ. Форстерийн периметрийн хувьд норм нь: харааны талбайн түр зуурын хагаст 35-40 °, бусад чиглэлд 25-30 ° байна.

Харааны талбайн бага зэргийн өөрчлөлтүүд нь илүү хүчтэй өдөөлтөөр илрэхгүй байж болох ч сул доройгоор амархан ажиглагддаг. Тиймээс харааны замын өвчний үед 5 мм ба 2 мм-ийн цагаан өнгийн тэмдгүүдийн хоорондох хил хязгаарын зөрүү ихэвчлэн ажиглагддаг.

Тиймээс харааны замын өвчтэй өвчтөнүүдэд периметрийг 5 мм ба 2 мм-ийн цагаан, 5 мм-ийн улаан тэмдэгээр хийх ёстой.

2 мм-ийн тэмдэг нь скотомыг тодорхойлох боломжтой. Гэсэн хэдий ч периметри нь жижиг төвийн скотомыг илрүүлэх чадваргүй байдаг.

Оношилгооны гол арга бол автомат периметр юм.

Демиелиний үйл явцыг тодорхойлох, ялгах оношлохын тулд VEP-ийг харааны анализаторт шалгадаг.

Орон зай эзэлдэг формацийг эрт оношлохын тулд тархины деиелинизаци, тойрог зам, харааны мэдрэлийн ясны бүтцэд гэмтэл учруулах, CT, MRI, ангиографи хийх нь чухал юм.

Drusen болон харааны мэдрэлийн түгжрэлийн нарийн төвөгтэй оношлогооны чухал арга бол видео офтальмографи юм.

Босгын орон зайн тодосгогч мэдрэмж (TSCS) нь эмчилгээг хянахад ашиглагддаг.

Неврит (папилит)

Неврит (папилит)Нүдний дотоод хэсгийг хамарсан нүдний мэдрэлийн үрэвсэл гэж нэрлэдэг.

Үрэвсэлт үйл явц нь харааны мэдрэлийн мэдрэлийн захын эсвэл төвийн утаснуудад нөлөөлж болох бөгөөд энэ нь янз бүрийн харааны согогоор илэрдэг.

Энэ нь ихэвчлэн алсын хараа муудахаас эхэлдэг бөгөөд энэ нь хэдхэн цагийн дотор буурч, хэдхэн хоногийн дотор багасдаг.

Өвчтөн субьектив байдлаар мэдэрдэг алсын хараа алдагдах нь бага зэрэг толгой өвдөх, нүдийг хөдөлгөх үед өвдөлт дагалддаг. Гэхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй байж болно. Алсын хараа алдагдахтай зэрэгцэн, заримдаа үүнээс өмнө нүдний дискний ишеми, түүний хаван гарч ирдэг. Түүний хил хязгаар нь бүдгэрч, судас, артери бага зэрэг өргөсдөг. Харааны талбайн нарийсалт ажиглагдаж, папилломакулярын багц гэмтсэн тохиолдолд төвийн скотомууд үүсдэг. Харааны талбарт сохор толбо, нуман хэлбэртэй ба квадранта, хамар, биналь зэрэг хэсэгт шаантаг хэлбэртэй алдагдал гарч болно.

Үйл явц нэмэгдэхийн хэрээр нүдний мэдрэлийн гипереми, хаван нь шилний бие рүү цухуйх тусам нэмэгддэг. Хадгалах зэрэг нь 2.0 диоптерээс 5.0-6.0 диоптер хүртэл байж болно. Мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойронд цус алдалт илэрч болно - цэг ба шугаман.

Судаснууд нь огцом өргөсөж, мушгирсан байдаг; ихэвчлэн дискний судаснуудаас эксудат ялгарснаас болж шилэн бие нь үүлэрхэг байдаг. Увеиттэй хавсарсан папиллитын үед папиллярын өмнөх шилний тунгалаг байдал, Тиндаллын үзэгдэл нь микроскопоор тодорхой харагдаж байна.

Өмнө нь дахилт халуурч байсан үед uveitis-ийн улмаас папиллит нэлээд түгээмэл байсан. Алсын хараа бүрэн сэргэх нь 6-8 сарын дараа л ажиглагддаг бөгөөд заримдаа алсын хараа нь зөвхөн 0.02-0.05 хүртэл сэргээгддэг.

Нүдний урд талын гэмтэлтэй үед үрэвсэл ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь нүдний мэдрэлийг хамардаг.

Нүдний мэдрэлийн гэмтэл нь uveo-meningoencephalitic syndrome-ийн үед тохиолддог - Харада өвчин (аяндаа торлог бүрхэвч, менинго-энцефалит, сонсголын алдагдал, үс унах, үс сааралтах), Фогт - Каянаги (халзан, арьс, үсний толбо, увеит) , дүлий), тэмбүүгийн нүдний эмгэг, Бехчет, Херфорд, Бесниер-Бек-Шауманн синдромтой.

Бехчетийн хам шинжийг офтальмо-стоматогенитал хам шинж, Херфордын хам шинжийг архаг увеопаротит, Бек-Шауман өвчнийг саркоидозын хам шинж гэж нэрлэдэг. Херфордын хам шинжийг одоо саркоидоз гэж ангилдаг.

Нүдний мэдрэлийн толгойн үрэвсэлт үйл явц нь түүний их бие рүү тархаж, нүдний ёроолд өөрчлөлт орсон ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл болж хувирдаг.

Мөн нүдний мэдрэлийн гавлын дотоод хэсэг болон харааны дискний гэмтэлтэй хавсарсан uveo-meningoencephalitis-ийн тодорхойгүй далд хэлбэрүүд байдаг. Эдгээр нь тархи нугасны шингэн, EEG, вестибуляр системийг судлах, аудиограмм авах, мөн мэс заслын оролцоотойгоор оношлох боломжтой нейропапиллит юм.

Нейропапилит нь салангид эсвэл мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хамт тохиолдож болно - толгой өвдөх, нүдийг хөдөлгөх үед өвдөх, бөөлжих, хүзүү улайх нь тархины мембраны үйл явцад оролцож байгааг илтгэж, нүдний хөдөлгөөний саажилт, энцефалит байгааг илтгэнэ.

Мэс заслын үйл ажиллагааны явцад харааны мэдрэлийн анхдагч хаван, түүний гавлын дотоод болон суваг доторх хэсгүүдийн тодорхой бус увео-менингитийн өөр нэг хэлбэрийг илрүүлсэн. Хаван нь харааны мэдрэлд дарамт учруулж, алсын харааг хурдан алддаг. Сувгийг яаралтай нээх нь алсын харааг хурдан сэргээхэд хүргэдэг.

Халдварт анхдагч папиллитын этиологи нь ихэвчлэн вируст байдаг.

Ихэнхдээ хүнд хэлбэрийн хаван байгаа тохиолдолд дискний түгжрэл, псевдоневрит, харааны дискний ишемийн эмгэгийг ялгах шаардлагатай байдаг.

Дискний түгжрэл ба псевдоневритын үед харааны дискэнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тохиолдолд харааны функцүүд хадгалагдана. Зөвхөн нарийн төвөгтэй зогсонги дискний үед харааны функцууд нэн даруй мууддаг боловч үүнтэй зэрэгцэн алсын хараа нь мэдрэлийн үрэвсэлд хамаарахгүй гемианоптик төрлөөс хамааран өөрчлөгддөг.

Псевдоневритын үед венийн суналт, цус алдалт байхгүй, үйл явцын динамик байхгүй.

Мэдрэлийн үрэвсэл, судасны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг ялган оношлохдоо өвчний эхэн үеийг мэдэх шаардлагатай: энэ нь аажмаар эсвэл гэнэтийн эсэх, өвчтөн халдварт өвчнөөр өвчилсөн эсэх, гипотерми, стресс, биеийн ачаалал ихтэй байсан эсэх. Офтальмоскопийн үзлэгээр мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми, судасны тэлэлт эсвэл цайвар диск, нарийссан судаснууд, харааны талбайн нарийсалт, скотома эсвэл гемианопси илэрдэг.

Оптик мэдрэлийн судаснууд нь мэдрэлийн үрэвсэлээс ялгаатай нь дискний хаван, ялангуяа папилляр ба төвийн бүсийн торлог бүрхэвч нь ихэвчлэн "од" дүрстэй, түүнчлэн дискэн дээрх судаснуудын дагуух судалтай байдаг. Шар толбоны бүсэд торлог бүрхэвчийн хаван дагалддаг ретробулбар невритийн үед харааны мэдрэмж өндөр байдаг. Офтальмоскопи ашиглан "траниллюминацийн цэгүүд" тодорхойлогддог төвийн сероз хориоретинопатиас ялгах хэрэгтэй.

Мэдрэлийн үрэвслийн явц, таамаглал нь этиологи, үрэвслийн процессын хүндрэл, цаг тухайд нь, оновчтой эмчилгээ хийх замаар тодорхойлогддог. Зөв эмчилгээ хийснээр хараа бүрэн эсвэл мэдэгдэхүйц сэргэж болно.

Халдварт вируст папиллитын үед харааны мэдрэлийн бүрэн атрофи нь өвчтөнүүдийн 25% -д, хэсэгчилсэн атрофи нь 35% -д тохиолддог.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай, Тэд В бүлгийн витамин агуулсан өргөн хүрээний антибиотик, мөн үрэвслийн эсрэг, мэдрэмтгий, судас тэлэх, шингэн алдалтын эмчилгээ (гемодез, реопирин, амны хөндийн болон ретробулбар кортикостероидууд, булчинд тарих Lasix, амны хөндийн супрастин, фуросемид, никотиний хүчил) зэрэг ерөнхий эмчилгээ хийдэг. , цус сэлбэх, нугасны цорго, кортикостероидуудыг мөн хэрэглэдэг. Өвчин үүсгэгч шалтгааныг илрүүлэхэд этиотроп эмчилгээг нэмнэ.

Ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл (RN)

Нүдний зовхины ард байрлах харааны мэдрэлийн хэсгийн үрэвсэлт гэмтэл, харааны мэдрэлийн толгой хүртэл үргэлжилдэггүй. ROP-ийн шалтгаан нь хамрын синусын өвчин, хордлого, харшил, гэмтэл зэрэг халдварт өвчин (вирус, бактери) байж болно. Хламиди, бруцелла, коллагеноз, сүрьеэгийн улмаас үүссэн тохиолдлуудыг тодорхойлсон. Ихэнх хувь нь үл мэдэгдэх шалтгаантай хэвээр байна.

ROP-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь демиелинизаци өвчин юм: тохиолдлын 80% -д энэ нь олон склерозын анхны шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд эхлээд нэг талын, хурдан түр зуурын, ээлжлэн, дараа нь хоёр талын шинж тэмдэг илэрдэг.

Ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл нь цочмог (халдварт) эсвэл архаг (хортой) байж болно. Цочмог ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл нь ихэвчлэн нэг талын, архаг - хоёр талт байдаг.

Ретробулбар неврит нь эмнэлзүйн гурван хэлбэртэй байдаг.

1. Зөвхөн нүдний мэдрэлийн бүрхүүлийн үрэвсэл - хоёрдогч хэлбэрээр хөгждөг.

2. Мэдрэлийн их биений захын утаснуудын үрэвсэл - үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн нүдний мэдрэлийн зөөлөн бүрхүүлээс эхэлж, холбогч эдийн таславчаар (септа) мэдрэлийн утаснуудын захын давхаргад дамждаг завсрын мэдрэлийн үрэвсэл.

3. Оптик мэдрэлийн папилломакуляр (тэнхлэг) багцын үрэвсэл - тэнхлэгийн мэдрэлийн үрэвсэл.

Сонгодог ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл нь хараа мууддаг, ихэвчлэн нэг талын, гэхдээ хоёр талын ROP нь насанд хүрэгсдийн 19-33%, хүүхдүүдийн 60% -д тохиолддог бөгөөд өнгөний хараа муудаж, өнгө хурдан ядардаг. Үүнээс гадна энэ нь өөрөө илэрдэг:

Нүдний ард өвдөлт, нүдний хөдөлгөөнөөр, ялангуяа дээшээ харахад улам хүндэрдэг. Нүдний алимыг хөдөлгөх үед өвдөж буй өвдөлт байж болно, өвдөлт нь хараа муудахтай зэрэгцэн эсвэл түүнээс өмнө тохиолдож болно;

Fronto-parietal эсвэл fronto-cocipital бүсэд толгой өвдөх;

Төвийн скотома (цагаан, түүнчлэн захын скотома, периметрийн аргаар илрүүлсэн харааны талбайн нарийсалт, алдагдал гэх мэт бүх өнгөт харьцангуй буюу үнэмлэхүй).

Нүдний ёроолд эмгэг өөрчлөлт байхгүй, мэдрэлийн үрэвсэл, түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ нь үрэвслийн процессын эрч хүч, түүний байршлаас хамаарна. Заримдаа цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий харааны дискний хаван (5%) байдаг. ROP-тэй хүүхдүүдэд хавдар хурдан гарч, папилит ихэвчлэн үүсдэг. 2-3 сарын дараа мэдрэлийн үрэвсэл арилж, харааны мэдрэмж сэргэж, төвийн скотома урвуу хөгжилд ордог. Нүдний ёроолд түр зуурын хагас буюу бүхэл бүтэн харааны дискний цайралт үүсдэг. Дараагийн 5 жилийн хугацаанд ROP-ийн давтан халдлага өвчтөнүүдийн 12-36% -д ажиглагдаж байна.

Трон Э.Ж. (1968) ретробулбар невритийн зайлшгүй шинж тэмдэг нь төвийн скотома байдаг бөгөөд ёроолын өөрчлөлт нь маш олон янз байж болно гэж онцолсон. ROP нь шинж тэмдгүүдийн салалтаар тодорхойлогддог: сангийн зураг ба харааны функцүүдийн хоорондын зөрүү. Өвчний эхэн үед харааны мэдрэмж огцом буурдаг; Харааны функцийг сэргээх үед нүдний ёроолын дүрс муудаж, нүдний дискний өнгө өөрчлөгддөг. Хэрэв гэмтэл нь дискнээс хол байрласан бол оптик дискний цайралт дараа нь үүсдэг. Заримдаа эхний шатанд харааны сайн функцтэй хослуулан оптик дискний тод цайралтыг ажиглаж болно. Оптик дискний цайралтын эрчмийг миелин бүрхэвч үхсэнтэй холбон тайлбарлаж, сайн алсын хараа нь тэнхлэгийн цилиндрийг хадгалсантай холбоотой юм. Нүдний мэдрэлийн бүрэн хатингаршил аажмаар үүсдэг. "Харааны мэдрэлийн хатингаршил" гэсэн нэр томъёог харааны хурц байдал байнга буурч, нүдний диск хэсэгчлэн эсвэл бүрэн цайрах үед хэрэглэнэ. Ихэнх өвчтөнүүд бие махбодийн үйл ажиллагааны дараа харааны мэдрэмжийн хэлбэлзэлтэй байдаг (Утгоффын шинж тэмдэг). Энэ шинж тэмдэг нь халуун усанд орох, шүршүүрт орох, халуун цаг агаар, халуун хоол, ус идэх, гэрэлтүүлэг ихэсгэх зэргээр өдөөгдөж болно.Утгоффын шинж тэмдэг нь өвчтөнүүдийн 32.8-49.5% -д илрэх бөгөөд прогнозын ач холбогдолтой. Энэ нь олон склероз (MS) үүсэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой юм. Биеийн температур буурах үед алсын хараа сайжирна. ROP-д демиелинизацийн үр дүнд харанхуй дасан зохицох байдал удаан үргэлжилдэг тул гэрэлд дасан зохицох, өдрийн цагаар хараа мууддаг: дунд зэргийн гэрэлтэй байсан ч харалган мэдрэмж төрдөг. Харааны хурц байдлыг тодорхойлохдоо гэрэлтүүлэг өндөр байх тусам өвчтөн илүү их хар толбо хардаг. Заримдаа нүдээ хөдөлгөх эсвэл дуу чимээ гаргах үед нүдний өмнө фосфатын өнгөт анивчдаг - Лермиттийн нүдний шинж тэмдэг.

Өвчний эхэн үед эмгэг нь ёроолд харагдахгүй байж болно. Тиймээс статик болон компьютерийн периметри, өнгөт кампиметри, визоконтрастометр, нүдний мэдрэлийн цахилгаан мэдрэмж, лабиль байдлыг судлах зэрэг функциональ судалгааны аргуудыг ашигладаг. Харааны өдөөн хатгасан потенциал нь оношилгооны ач холбогдолтой. Эдгээр бүх судалгаанууд нь харааны мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг бодитойгоор тодорхойлдог.

ROP-ийн үед мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч эхлээд олон склерозын талаар бодож, тархины MRI хийх хэрэгтэй.

Эмчилгээ

Дексаметазон 1.0 мл ретробулбар х өдөрт 1 удаа 5-10 хоног. Мансууруулах бодисын хамгийн үр дүнтэй хэрэглээ бол усалгааны системээр ретробулбарын орон зайд ордог.

Антиоксидант эмийг заавал зааж өгөх ёстой: эмоксипин, витамин Е.

Тодорхой цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг, эксудатив ретиноваскулит, увеит - дицинон.

Дициноныг ретробулбар тарилгын хэлбэрээр 0.5 мл №10-15, булчинд болон амаар тарьж болно.

Дицинон нь ангиопротектор бөгөөд липидийн хэт исэлдэлтийн бүтээгдэхүүн, цусны кинин системийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Гордокс, дицинон, дексаметазон зэрэг ретробулбар тарилгыг хослуулах нь маш сайн байдаг.

Дунд хамрын сувгийн дикаин-адреналин блокадыг хэрэглэдэг. Турунда нь 0.5% дикаин, 0.1% адреналин (1 мл уусмал тутамд 1 дусал адреналин) уусмалд дэвтээнэ. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 15-20 минут байна. Эмчилгээний курс нь өдөр бүр 5 процедураас бүрдэнэ.

Мэдрэмжгүйжүүлэх зорилгоор хлорпирамин (супрастин) 25 мг х 3 удаа, клемастин (тавегил) 1 мг х 2 удаа хэрэглэнэ.

Антигистаминыг тогтоодог: астемизол (Гистолонг), кетотифен (Денерел) эмийн өөрчлөлттэй. Синактен депо, ACTH, тимус бэлдмэлийг хэрэглэх боломжтой: Т-активин, тималин, интерферон, реофероны өдөөгч. Деларгиныг булчинд 1 мг тунгаар, курс бүрт 30-40 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь эд эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, үрэвслийн талбайн бичил эргэлтийг хэвийн болгодог.

Эд эсийн гипоксиг багасгахын тулд ангиопротекторуудыг тогтооно: ангинин, продектин, доксиум.

В бүлгийн витамин, аскорбины хүчил, кальци, калийн бэлдмэлийг хэрэглэдэг.

Цочмог үрэвсэлт үзэгдлүүд намжсаны дараа эхний шатанд трофик, түүнчлэн нүдний мэдрэлийн болон торлог бүрхэвчийн цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмийг хэрэглэнэ. 4% тауфон хэрэглэдэг.

Эндонасал электрофорез, фонофорез, соронзон эмчилгээг өргөн хэрэглэдэг. Церебролизин судсаар, булчинд, ретробулбар No 10-15. Орон нутагт: нэг тун 0.5 мл.

Оптик мэдрэлийн хатингаршилтай бол нейротрофик эмчилгээ, биостимулятор, нүдний мэдрэлийн цахилгаан өдөөлт, соронзон өдөөлт зэргийг зааж өгдөг. Зүү эмчилгээ өргөн хэрэглэгддэг.

Дархлаа засах ирээдүйтэй аргуудын нэг бол ясны чөмөгний эс шилжүүлэн суулгах явдал юм. Шинээр хөгжиж буй Т эсүүд нь өөрөө эсрэгтөрөгч, түүний дотор миелин эсрэгтөрөгчийг тэсвэрлэдэг бөгөөд энэ нь аутоиммун урвалыг хаахад хүргэдэг гэж үздэг.

Олон склероз

Одоогийн байдлаар хамгийн түгээмэл таамаглал бол өвчний олон хүчин зүйлийн этиологийн тухай бөгөөд түүний гарал үүслийн хувьд вирус, дотоод шүүрэл, харшлын, газарзүйн хүчин зүйлүүд чухал байдаг. Гадны хүчин зүйлсийн нэгдэл нь генетикийн хувьд тодорхойлогдсон дархлааны тогтолцооны гажигтай үед нөлөөлж, архаг үрэвсэл, аутоиммун урвал, демиелинизаци үүсгэдэг гэж үздэг. Гэмтсэн миелиний байршлаас хамааран тархины янз бүрийн бүтцэд нөлөөлдөг. Тиймээс протеолипид миелин нь нугасны болон тархины ишний эмгэгийг үүсгэдэг; гликопротейн - periventricular бүсэд болон тархины цагаан бодист. Энэ нь MS-ийн эмнэлзүйн илрэлийг тодорхой хэмжээгээр тодорхойлдог. Тархи нугасны хэлбэр (50-70%) байдаг бөгөөд энэ нь оптик, пирамид, тархины тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой байдаг; нугасны (23%), тархи (19%), оптик (6%), псевдотабетик болон бусад зарим хэлбэрүүд. MS-ийн товрууны хамгийн дуртай нутагшуулалт нь нүдний мэдрэлийн тойрог замын хэсгийн урд хэсэг (cribriform хавтангаас төв торлогийн артерийн оптик мэдрэл рүү орох цэг хүртэл) ба түүний дотоод хэсэг юм. Өвчний эхний үе шатанд зөвхөн мэдрэлийн утаснуудын миелин бүрхүүл нөлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийн дамжуулах чанар нь бүрэн арилдаггүй бөгөөд ремиелинжилтийн үед тэдний үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Энэ нь олон склерозын маш онцлог шинж чанартай өвчний явц дахь ремиссияг тайлбарладаг. Цаашилбал, процесс нь нөхөн төлжих чадвар муутай тэнхлэгийн цилиндр рүү шилжих үед мэдрэлийн системд байнгын гэмтэл үүсдэг.

MS-ийн ердийн шинж тэмдгүүд нь:

Сул дорой байдал, спастик шинж чанартай пирамид хэлбэрийн моторын эмгэг; атакси (тархи, мэдрэхүйн эсвэл вестибуляр);

Мэдрэхүйн эмгэгүүд: мэдрэлийн эсвэл архаг хэлбэрийн пароксизмаль өвдөлт (мөчний дизестези), атакси эсвэл хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэхүйн эмгэг бүхий гүнзгий мэдрэмжийн сулрал;

Тархины ишний шинж тэмдэг: вестибуляр толгой эргэх, дизартриа, III, V, VI, VII гавлын мэдрэлийн гэмтэл, харааны эмгэг (ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл);

Автономит эмгэгүүд: аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд - яаралтай, шээс ялгарах давтамж ихсэх эсвэл шээс ялгаруулах, үе үе шээс ялгаруулах, өтгөн хатах, бэлгийн харьцаанд орох;

Өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд: ерөнхий сулрал, санах ой, анхаарал, сэтгэлгээ, өндөр температурт (банн, цаг агаар) өртөх үед сул дорой байдал нэмэгдэх;

Пароксизмийн шинж тэмдэг: богино хугацааны мотор болон мэдрэхүйн хямрал, дезартригийн халдлага, атакси, эпилепсийн таталт, Лхермиттийн шинж тэмдэг. Lhermitte-ийн шинж тэмдэг нь нурууны дагуу цахилгаан гүйдэл дамжих богино хугацааны мэдрэмж бөгөөд ихэвчлэн гар, хөл рүү цацруулж, толгойгоо урагш хазайлган өдөөдөг.

MS-ийн анхны эмнэлзүйн илрэлүүд нь нэг буюу хэд хэдэн дамжуулагч системийг гэмтээх шинж тэмдэг байж болно. Хамгийн их ажиглагддаг шинж тэмдгүүд нь полисимптоматик шинж тэмдэг, ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл, пирамид шинж тэмдэг юм. MS-ийн бусад эхний шинж тэмдгүүдэд нүдний хөдөлгөөний эмгэг, зохицуулалтын асуудал, нүүрний парези, сэтгэцийн эмгэг, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал орно.

Оптик эмгэгийн янз бүрийн илрэлүүдийн дотроос хамгийн түгээмэл нь гэрлийн мэдрэмж хүртэл харааны хурц бууралт (бага зуу хүртэл), ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн улмаас харааны талбайн өөрчлөлт юм. Заримдаа зовхины хаван үүсдэг. Нүд болон экзофтальмыг хөдөлгөх үед өвдөлт хэд хоног үргэлжилдэг. MS буюу "оптик мэдрэлийн үрэвсэл"-ийн оношийг харааны хурц ба цочмог бууралт, нэг нүднээс илүү олон удаа, нүдний алимыг хөдөлгөх үед өвдөлт дагалддаг, дор хаяж 24 цаг үргэлжилдэг, ихэвчлэн бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн шинж чанартай байдаг. алсын харааг сэргээх.

Олон склерозын үед ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн шинж тэмдэг нь:

1) харааны мэдрэлийн толгой цайрах нь харааны функцийг сэргээж эхлэхтэй давхцах;

2) дахилттай дамжих курс;

3) аяндаа эдгэрэх хандлага;

4) довтолгооны төгсгөлд нүдний ёроолын зураг ба харааны функцүүдийн төлөв хоорондын зөрүү (харааны өндөр мэдрэмж, харааны дискний хатууралтай хэвийн хараа).

Олон склерозын үед ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл нь нүдний бусад шинж тэмдгүүдтэй хавсарч болно: нистагм, дээд зовхины птоз, нүдний дээд шулуун булчингийн парези. Бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл халуун усанд орсны дараа харааны мэдрэмж буурч болно. Орой нь ийм өвчтөнүүдийн алсын хараа нь өглөө, өдрийн цагаар биеийн тамирын дасгал хийсний дараа муу байдаг.

Ихэнхдээ харааны талбайн нарийсалт цэнхэр өнгөтэй байдаг. Сангийн зураг нь өөр байж болно. Хэрэв нүдний мэдрэлийн толгойн өөрчлөлт (гипереми, хаван) байвал тэдгээр нь бага зэргийн шинж чанартай байдаг. Дараа нь харааны функцийг сайжруулах үе ирдэг. Харааны мэдрэмж нь аажмаар эсвэл огцом нэмэгдэж, үүнтэй зэрэгцэн төвийн скотома алга болдог. Харааны мэдрэмж буурч эхэлснээс хойш хамгийн их сэргэлт хүртэл (довтолгооны үргэлжлэх хугацаа) ихэвчлэн 1-3 сар болдог. Нүдний ёроолд халдсаны дараа нүдний мэдрэлийн энгийн хатингиршил үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн папилломакуляр багц гэмтсэнтэй холбоотой оптик дискний түр зуурын хагасыг цайруулах хэлбэрээр үүсдэг. Ховор тохиолдолд, дайралтын дараа нүдний ёроол өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Эмгэг судлал нь эхэндээ харагдахгүй байж болох тул функциональ судалгааны аргуудыг ашигладаг: статик ба компьютерийн периметри, өнгөт кампиметри, визоконтрастометр, цахилгаан мэдрэмж, оптик мэдрэлийн чадварыг тодорхойлох. Харааны өдөөн хатгасан потенциал нь оношилгооны ач холбогдолтой. Эдгээр бүх судалгаанууд нь харааны мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг бодитойгоор тодорхойлдог.

Хэрэв гэмтэл нь дискнээс хол байрласан бол оптик дискний цайралт дараа нь үүсдэг. Заримдаа, эрт үе шатанд ч гэсэн харааны мэдрэлийн толгойн тод цайвар харагдах байдал нь харааны сайн функцтэй хослуулан ажиглагддаг. Оптик дискний цайралтын эрчмийг миелин бүрхэвч үхсэнтэй холбон тайлбарлаж, сайн алсын хараа нь тэнхлэгийн цилиндрийг хадгалсантай холбоотой юм. Нүдний мэдрэлийн бүрэн хатингаршил аажмаар үүсдэг.

MS-ийн явцын 4 үндсэн хувилбар байдаг: дахилт-тайвширч (өвчний эхэн үед - өвчтөнүүдийн 75-85% -д); анхдагч дэвшилтэт (өвчтөний 10% -д), хоёрдогч дэвшилтэт (эхлээд тайвширч буй курс нь хурцадмал байдал, хамгийн бага ангижралтай эсвэл хөгжөөгүй явцаар солигддог), хурцадмал явцтай дэвшилтэт явц (өвчтөний 6% -д). Тохиолдлын 20% -д MS-ийн төрлийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Позерын масштабын дагуу (1983) найдвартай MS-ийг хоёр хурцадмал байдал, хоёр тусдаа гэмтэл (А хувилбар) эсвэл хоёр хурцадмал байдлын эмнэлзүйн нотолгоо, нэг гэмтлийг эмнэлзүйн аргаар илрүүлэх, нөгөө гэмтлийг мэдрэлийн дүрслэл эсвэл EP аргыг ашиглан тодорхойлох замаар тодорхойлдог. (Б сонголт). Энэ тохиолдолд 2 хурцадмал байдал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн хэсэгт нөлөөлж, дор хаяж 24 цаг үргэлжилж, гадаад төрх нь дор хаяж нэг сарын завсарлагатай байх ёстой. Нэмж дурдахад, Позерын хэмжүүр нь MS-ийн магадлалтай (2 хурцадмал байдал ба хоёр тусдаа голомтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг) болон болзошгүй (2 хурцадмал байдал) шалгуурыг тодорхойлдог. Тархины олон голомтот үйл явцыг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол MRI бөгөөд тойрог зам, харааны мэдрэл, харааны замын зөөлөн эдүүдийн хангалттай тодосгогч дүрсийг гаргаж, тархины бусад хэсгүүдэд демиелинизацийн голомтуудыг харуулдаг.

Phazex-ийн шалгуурын дагуу MS-ийн хувьд T2 жигнэсэн зураг дээр дохионы эрчмийг нэмэгдүүлсэн дор хаяж гурван хэсэг байх нь ердийн зүйл бөгөөд тэдгээрийн хоёр нь ховдолын хөндийд, нэг нь infratentorial байх ёстой бөгөөд гэмтлийн хэмжээ нь 1-ээс их байх ёстой. 5 мм диаметртэй. MS-ийн үед тархины шинэ гэмтэл нь эмнэлзүйн хурцадмал байдлаас илүү олон удаа тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

MS-ийн шинж чанар нь иммуноглобулины (IgG) агууламж нэмэгдэж, изоэлектрик фокусын аргыг ашиглан тархи нугасны шингэн дэх IgG бүлгийн олигоклональ эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх явдал юм. MS-ийн чухал ач холбогдолтой өвчтөнүүдийн 85-95% -д тархи нугасны шингэнд (гэхдээ сийвэн дэх биш) олигоклональ IgG бүлгүүд илэрдэг. Тархины доторх IgG-ийн үйлдвэрлэлийн түвшинг үнэлэхийн тулд Туртеллотын томъёонд IgG индексийг тооцоолохдоо тархи нугасны шингэн ба цусан дахь альбумин ба IgG-ийн түвшинг нэгэн зэрэг тодорхойлно.

Эмнэлзүйн ач холбогдолтой MS-тэй өвчтөнүүдийн 65-85% нь IgG индекс 0.7-оос дээш байдаг.

Тархи дахь IgG-ийн үйлдвэрлэлийн түвшин нь MRI-д бүртгэгдсэн демиелинизацийн голомтын нийт талбайгаас шууд хамаардаг.

MS-тэй өвчтөнүүдийн 80-90% -д тархи нугасны шингэн дэх Ig хөнгөн гинжин хэлхээний (ихэвчлэн λ төрлийн) агууламж нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч IgG ба Ig гэрлийн гинжин хэлхээний гарал үүсэл, MS-ийн үйл ажиллагааны ач холбогдол тодорхойгүй байна.

VP болон бусад аргуудыг (Т эсийн маркер гэх мэт) ашиглах нь MS-ийн тусгай шинжилгээ биш юм.

Эмчилгээ

Этиотроп эмчилгээ өнөөг хүртэл гараагүй байна. Эмчилгээг мэдрэлийн эмчтэй хамтран хийдэг. MS-ийн орчин үеийн эмчилгээний бүх хүрээг эмгэг төрүүлэгч ба шинж тэмдгийн гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг.

Патогенетик эмчилгээ нь дархлааны тогтолцооны идэвхжсэн эсүүд болон хорт бодисоор харааны мэдрэл, тархины эдийг устгахаас урьдчилан сэргийлэх, миелин, торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн эсийн замыг сэргээх, тархины эд эсийн трофикийг сайжруулахад чиглэгддэг.

Guseva M.R-ийн санал болгосон эмчилгээний дэглэмийг энд оруулав. (2001). Кортикостероидууд болон ACTH эмийг эмчилгээнд хэрэглэдэг. Глюкокортикоидууд нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулснаар хаван арилгах үйлчилгээ үзүүлдэг. Тэдгээрийг ачаалах тунгаар тогтоодог: 1-5 дахь өдөр - 1000 мг метилпреднизолоныг судсаар тарина. Дараа нь преднизолоныг амаар тогтооно: 6-8 хоног - 80 мг, 9-11 хоног - 60 мг, 12-14 хоног - 40 мг, 15-17 хоног - 20 мг, 18-20 хоног - 10 мг.

Метилпреднизолоныг хэрэглэдэг. Энэ нь 3-7 хоногийн турш курс тунгаар судсаар тарьж, дараа нь амны хөндийн преднизолоны курс хийдэг. Метилпреднизолоныг өдөрт 0.5-1 г тунгаар судсаар тарьж, амны хөндийн преднизолоны богино хугацааны эмчилгээний дараа өдөр бүр 15-20 мг-аар эхэлж, 5 мг-аар бууруулна.

Дексаметазоныг өдөрт нэг удаа 1.0 мл ретробулбараар 5-10 хоног хэрэглэнэ. Мансууруулах бодисын хамгийн үр дүнтэй хэрэглээ нь усалгааны системээр ретробулбарын зайд ордог. Гордокс (контрикал, трасилол) дааврын бэлдмэлийн хамт уураг задлах ферментийн дарангуйлагчийг усалгааны системээр дамжуулдаг. Антиоксидант эмийг заавал зааж өгөх ёстой: Essentiale, эмоксипин, витамин Е.

ACTH нь BBB-ийн нэвчилтийг хэвийн болгож, дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй, эсийн болон хошин дархлааны үйл ажиллагааг дарангуйлдаг (40-100 нэгж булчинд 10-14 хоног).

Дициноныг ретробулбар тарилгын хэлбэрээр 0.5 мл No 10-15 хэлбэрээр хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг шахмал хэлбэрээр булчинд болон амаар томилж болно. Дицинон нь ангиопротектор бөгөөд липидийн хэт исэлдэлтийн бүтээгдэхүүн, цусны кинин системийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Гордокс, дицинон, дексаметазон зэрэг ретробулбар тарилгыг хослуулах нь маш сайн байдаг. Хавдар арилгахын тулд шингэн алдалтын эмчилгээг зөвлөж байна: Диакарбыг 4-5 хоногийн курс, 2-3 хоногийн зайтай. Та фуросемидыг 0.5-1.0 мл-ээр удирдаж болно.

Дунд хамрын сувгийн дикаин-адреналин блокадыг хэрэглэдэг. Турунда нь 0.5% дикаин, 0.1% адреналин (1 мл уусмал тутамд 1 дусал адреналин) уусмалд дэвтээнэ. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 15-20 минут байна. Эмчилгээний курс нь өдөр бүр 5 процедураас бүрдэнэ. Үрэвслийн эсрэг стероид бус эмүүд нь индометацин, метиндолыг агуулдаг. Антигистаминыг (пиполфен) томилж, 2 долоо хоногийн дараа эмийг өөрчилдөг. Синактеныг ашиглах боломжтой - ACTH агуулах; тимус бэлдмэлийг ашигладаг: Т-активин, тимолин ба тэдгээрийн аналогууд, интерферон индукторууд, реоферонууд.

Деларгиныг 30-40 мг тунгаар 1 мг тунгаар булчинд тарих нь зүйтэй. Энэ нь эд эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, үрэвслийн талбайн бичил эргэлтийг хэвийн болгодог. Эд эсийн гипоксиг багасгахын тулд ангиопротекторууд болох ангинин, продектин, доксиумыг тогтооно. Цусархаг шинж чанартай, эксудатив ретиноваскулит, увеит, дицинон зэрэг нь илүү дээр юм. В бүлгийн витамин, аскорбины хүчил, кальци, калийн бэлдмэлийг хэрэглэдэг. Цочмог үрэвсэлт үзэгдлүүд намжсаны дараа эхний шатанд трофик, түүнчлэн нүдний мэдрэлийн болон торлог бүрхэвчийн цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмийг хэрэглэнэ. Тауфон, никотиний хүчил, витамины эмчилгээг тогтооно. Электрофонофорез, соронзон эмчилгээ, эндоназал электрофорезыг өргөн хэрэглэдэг.

Церебролизин судсаар, булчинд, ретробулбарын No10-15, нэг удаагийн тунгаар 0.5 мл. Дугинов А.Г. (2005) доод гадна эсвэл дээд гадна квадратад катетер оруулснаар ретробулбарын зайг катетержуулах ажлыг хийсэн. Дараа нь 7-10 хоногийн турш эмийн уусмалын ретробулбар дусаах, дараа нь цахилгаан өдөөлт, лазер өдөөлтийг хийж, EOG, ERG, EC зэрэг үзүүлэлтүүд сайжирч байгааг тэмдэглэв.

β-интерферонтой дархлаа засах эмчилгээг өдөр бүр 8 сая IU тунгаар арьсан дор хийдэг. Эхний 14 хоногт хагас тунг хэрэглэнэ. Боломжит хүндрэлийн улмаас эмийг болгоомжтой хэрэглэдэг.

Оптик мэдрэлийн хатингаршилтай бол нейротрофик эмчилгээ, биостимулятор, нүдний мэдрэлийн цахилгаан өдөөлт, соронзон өдөөлт, зүүний эмчилгээ зэргийг зөвлөж байна. Дархлаа засах ирээдүйтэй аргуудын нэг бол ясны чөмөгний эс шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Шинээр хөгжиж буй Т эсүүд нь өөрөө эсрэгтөрөгч, түүний дотор миелин эсрэгтөрөгчийг тэсвэрлэдэг бөгөөд энэ нь аутоиммун урвалыг хаахад хүргэдэг гэж үздэг.

Симптоматик эмчилгээ нь гэмтсэн системийн үйл ажиллагааг хадгалах, засах, одоо байгаа эмгэгийг нөхөхөд чиглэгддэг. Үүнд спастик (баклофен, мидокалм, сирдалуд), өвдөлт (NSAIDs), давсагны үйл ажиллагааны алдагдал (детрусиол - давсагны гиперрефлексийн хам шинж, амитриптилин - шээсний яаралтай тусламж, вазопрессин - шөнийн цагаар байнга шээх) -ийн эсрэг тэмцэл орно. Чичирхийллийн үед β-хориглогч, гексамидиныг тогтооно.

Цочмог тархсан энцефаломиелит

Хүүхдэд захын мэдрэлийн систем нөлөөлдөг.

Демиелинжилтийн голомтуудад тэнхлэгийн цилиндрийн бүдүүлэг өөрчлөлтүүд бүрэн задрах хүртэл ажиглагддаг.

Демиелинизациаутоаллергийн урвалын үр дүнд мэдрэлийн эдийг гэмтээх явдал юм. Энэ нь амьсгалын дээд замын эмгэг, катрин шинж тэмдгүүдээс эхэлдэг, температур нэмэгдэж, бие махбодид жихүүдэс хүрэх, парестези үүсдэг. Өвчин эхэлснээс хойш 2-7 дахь өдөр мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг илэрдэг. Тохиолдлын 100% -д моторын эмгэг, парези, саажилт ажиглагдаж, ихэвчлэн хөлөнд, спастик шинж чанар багатай, ихэвчлэн холимог парези ба саажилт (төв ба захын мотор мэдрэлийн эсүүд) ажиглагддаг.

Ихэнх тохиолдолд гавлын нүдний моторт мэдрэл, булцууны бүлгийн мэдрэл, хүнд хэлбэрийн дизартри болон дисфаги, 15-20% -д ретробулбар неврит хэлбэрээр харааны мэдрэлийн гэмтэл, бага тохиолддог. өтгөн дискүүд. Өвдөлт ба парестези хэлбэрийн мэдрэхүйн эмгэг нь нийтлэг шинж тэмдэг юм.

Өвчтөнүүд тархи нугасны шингэний үрэвсэлт өөрчлөлттэй менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Үр дүн нь 76.4% -д таатай байдаг боловч 16% -д нь хөлний парези эсвэл саажилт, мэдрэмтгий байдлын эмгэг, нүдний ёроолд байнгын өөрчлөлттэй алсын хараа буурч байна. 6.9% нь нас барсан байна.

Тархсан энцефаломиелитын цочмог ба архаг хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг нь цочмог анхдагч энцефалитийн хувьд ердийн бус оптик, мотор, мэдрэхүй, чихний дунгийн бөмбөрцөг, тархи нугасны шингэн дэх диссоциацийн хам шинж бүхий ремиссия дээр суурилдаг.

Зогсонги диск

Энэ нь ихэнх тохиолдолд гавлын дотоод даралт ихэссэнээс үүсдэг харааны мэдрэлийн үрэвсэлт бус хавдар юм.

“Хөх зогсонги” гэсэн нэр томъёог 1860 онд А.Граеф санал болгосон.

Анхандаа хөхний толгойн түгжрэлийн үндэс нь харааны мэдрэлээс венийн гадагшлах урсгалын бөглөрөлөөс үүдэлтэй харааны мэдрэлийн хөхний хаван нэвчилт гэж үздэг. Гэхдээ агуйн синусын хоёр талын тромбоз, тойрог замын ихэнх венийн судсыг устгасан ч гэсэн хөхний бөглөрөл байхгүй байж болно.

Эдгээр ажиглалтууд нь анатомийн тайлбарыг v. ophthalmica, тойрог замын судсаар дамжуулан агуйн синус руу орохоосоо өмнө хүчирхэг v.facialis anterior u plexus ethmoidalis-тай анастомоз үүсгэдэг.

Өөр нэг онол бол үрэвсэл юм. Энэ онолын дагуу дискний хавдар нь тархины өвчний улмаас тархи нугасны шингэн дэх хорт бодисоос үүсдэг.

Нейротропын онол нь эмгэг процессоор васомоторын төвүүдийг цочрооход дискний хаван үүсэх шалтгааныг олж харсан. Тэрээр мөнхөд аль эрт явсан.

Дараа нь Шмидт-Манцын тээврийн онол байсан.

Хадгалах онол нь гавлын дотоод даралт ихэссэнээс харааны мэдрэлийн төвийн эдийн урсгалын саатлын онол юм.

Тархи, харааны мэдрэлийн хаван, хаван нь нэг эмгэг процесс гэдгийг одоо тогтоосон.

Гэхдээ диск нь хялгасан судасны элбэг дэлбэг сүлжээтэй, сул тулгуур мезенхимийн эдтэй, оптик утас нь миелинээр бүрхэгдээгүй тул дискний хаван нь нүдний мэдрэлийн хаванаас илүү тод илэрдэг.

Яагаад зарим тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги байдал нь гавлын дотоод даралт ихсэх анхны шинж тэмдэг болдог бол бусад тохиолдолд гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэггүй вэ? Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх үед биш, харин түүний декомпенсацийн үе шатанд, дасан зохицох, нөхөн олговор олгох бүх механизм дуусах үед түгжрэл үүсдэгтэй холбон тайлбарлаж байна.

Гэсэн хэдий ч түгжрэлийн гарал үүсэлтэй холбоотой зарим эмгэг анатомийн болон эмгэг төрүүлэгчдийн нарийвчилсан мэдээлэл маргаантай хэвээр байна.

Гэхдээ гавлын дискний эмгэг жамын хувьд харааны мэдрэлд байдаг эмгэг процессууд нь гавлын дотоод хүчин зүйлээс бага үүрэг гүйцэтгэдэг нь эргэлзээгүй юм.

Зогсонги дискний этиологийн хувьд дараахь зүйл чухал байдаг.

1. Тархины хавдар.

2. Тархины буглаа.

3. Оптохиазмал арахноидит.

4. Сүрьеэ.

5. Цистицеркоз.

6. Эхинококкоз.

7. Цус алдалт.

8. Менингит.

9. Менинго-энцефалит.

10. Тэмбүү.

11. Орбитын өвчин.

12. Бөөрний өвчин.

13. Гипертензи.

14. Тархины гэмтэл.

15. Артриовенийн аневризм.

Ихэнх тохиолдолд зогсонги диск нь тархины хавдар (70-96%), тархины үрэвсэлт өвчин ба түүний мембраны гипертензийн хам шинж (21.4%), тархины гэмтэл (10-20%), артериовенийн аневризм (25%) зэрэгт тохиолддог. . Зогсонги дискний харагдах хугацаа, урагшлах хугацаа өөр өөр байдаг. Хөгжлийн хурд нь түүний хэмжээнээс биш харин үйл явцын нутагшуулалтаас хамаардаг бөгөөд ихэнхдээ эдгээр нь хавдар юм. Суурийн цистернүүдийн хэсэгт шахалт үүссэн тохиолдолд хаван эрт үүсдэг.

Хавдар нь Сильвийн усны сувгийн ойролцоо байрладаг бол зогсонги диск маш хурдан гарч ирдэг.

Хэрэв хавдар нь тархи нугасны шингэний гадагшлах зам, тархины венийн урсгалтай ойролцоо байрладаг бол зогсонги дискүүд эрт үүсдэг.

Ер нь шингэний урсгал, үүсэх газар нь plexus chorioideus, хажуугийн ховдолоос Монройн нүхээр дамжин гурав дахь ховдол руу, дараа нь Сильвиусын усны хоолойгоор дөрөвдүгээр ховдол руу ордог. Дараа нь Лущка, Можандигийн нүхээр ховдолын системээс шингэн нь субарахноидын орон зайд ордог.

Өтгөн дискний офтальмоскопийн зураг нь маш олон янз бөгөөд өндөр динамик юм.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн үед 5 үе шатыг ялгадаг: анхдагч, тод, тод томруун, хатингарын үе шатанд түгжрэл ба хатингаршилтын дараа хатингаршил.

At анхны үзэгдлүүдзогсонги байдал, диск нь бага зэрэг гиперемик, түүний хил нь угааж, дискний ирмэгийн дагуу бага зэрэг хавдар ажиглагддаг. Судлууд нь бага зэрэг өргөссөн боловч муруй биш юм. Артерийн калибрын хэмжээ өөрчлөгдөөгүй.

Ховор тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэг болон эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвчийн дагуу нэг жижиг туузан цус алдалт байдаг. Хаван нь аажим аажмаар нэмэгдэж, судаснууд мушгиж, судаснууд нарийсдаг. Хавангийн мөгөөрсөн жийргэвчийн шилний бие рүү цухуйна. Зай нь 6.0-7.0 диоптер байж болно. Энэ - тод томруун түгжрэл диск.

At зогсонги байдалд орсон дисктүүний гипереми байдаг, хэмжээ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хил хязгаар нь угааж, шилэн биед цухуйдаг. Судлууд нь өргөсөж, муруйсан байдаг. Цус алдалт нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэг болон эргэн тойрны торлог бүрхэвчийн дагуу жижиг, том хэмжээтэй байдаг. Цус алдалт нь венийн зогсонги байдалтай холбоотой байдаг. Янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн цагаан толбо (мэдрэлийн утаснуудын доройтсон хэсэг); цагаан толбо мөн толбо ажиглагдаж болно. Зарим тохиолдолд тэдгээр нь од эсвэл хагас одтой төстэй байдаг.

Зогсонги диск удаан хугацаагаар оршин тогтнох тусам атрофигийн үзэгдэл аажмаар хөгжиж эхэлдэг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн саарал өнгөтэй болж, эд эсийн хаван багасч, венийн судас багасч, цус алдалт арилдаг. Энэ атрофигийн үе шатанд зогсонги диск. Аажмаар диск нь улам цайвар болж, зогсонги байдлын сүүлчийн шинж тэмдгүүд алга болж, нүдний мэдрэлийн хоёрдогч хатингарлын ердийн дүр төрх үүснэ: диск нь цайвар, түүний хил хязгаар нь угааж, дискний тойм нь бүрэн зөв биш, артерийн судаснууд. ба судлууд нарийхан.

Дараа нь хил хязгаар нь тодорхой болж, анхдагч атрофигийн зураг ажиглагдаж байна, i.e. Энэ зогсонги байдалд орсон дискний сүүлчийн үе шат.

Гэхдээ зогсонги диск нь бүх үе шатыг дамждаггүй, заримдаа эхний шатанд процесс урвуу хөгждөг. Бусад тохиолдолд зогсонги диск нь нэг шатнаас нөгөөд маш хурдан шилждэг бөгөөд заримдаа энэ нь аажмаар тохиолддог. Гавлын дотоод даралт хурдан нэмэгдэх тусам түгжрэлийн диск хурдан үүсдэг.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн (тархины хавдартай) нэг онцлог шинж чанар нь нүдний үйл ажиллагааны хэвийн байдал юм - харааны хурц байдал, харааны талбай нь удаан хугацааны туршид байдаг. Гэсэн хэдий ч харааны үйл ажиллагаа суларч болзошгүй: богино хугацааны хараа муудах халдлага (1 минутын турш) тохиолддог, эхлээд ховор, дараа нь илүү олон удаа тохиолддог.

Харааны мэдрэмж нь атрофигийн шинж тэмдэг илэрснээр буурч эхэлдэг бөгөөд заримдаа маш хурдан бөгөөд өвчтөн 1-2 долоо хоногийн дотор амурозыг мэдэрдэг.

Сохор цэгийн өсөлтийг ердийн периметрийн тусламжтайгаар аль хэдийн анзаарч болно, гэхдээ кемпиметрээр илүү сайн байдаг. Харааны талбайн хил хязгаар, түүнчлэн харааны хурц байдал нь удаан хугацааны туршид хэвийн хэвээр байж болно. Дараа нь харааны талбайн хил хязгаар нарийсч эхэлдэг, заримдаа янз бүрийн меридиануудад жигд бус байдаг.

Ихэнхдээ харааны байдал ба харааны талбайн хооронд параллелизм байдаг. Бага нийтлэг зүйл бол гемианопик согог (энэ нь харааны замын нэг буюу өөр хэсэгт үндсэн эмгэгийн үйл явцын нөлөө юм)

Зогсонги диск нь ихэвчлэн хоёр талт байдаг боловч нэг талын зогсонги дискийг бас ажиглаж болно.

Нэг талын түгжрэл нь өвчний хөгжилд түр зуурын үе шат байж болох бөгөөд дараа нь хоёр дахь нүдэнд үүсдэг. Мөн тойрог замын хавдар, нүдний алимны гэмтлийн гипотони үүсдэг.

Гэхдээ тархины өвчин, биеийн ерөнхий өвчний үед нэг талын түгжрэл үүсэх механизм тодорхойгүй байна.

At Фостер-Кеннедигийн хам шинжХавдрын хажуугийн нүдний мэдрэлийн хатингиршил (ихэвчлэн урд талын дэлбэн), эсрэг талын дискний түгжрэл ажиглагдаж байна.

Хэрэв эмгэгийн шинж чанартай механик саад тотгор нь гавлын хөндий дэх субарахноид орон зай ба харааны мэдрэлийн хоорондын зай хоорондын холбоог бүрэн хааж байвал гавлын дотоод даралт ихсэх тусам түгжрэл үүсэхгүй. Ихэнхдээ сүрьеэ, идээт менингитийн үед менингелийн наалдац үүсэх нь тархи нугасны шингэний замыг салгахад хүргэдэг бөгөөд ингэснээр гавлын дотоод даралт ихсэх тохиолдолд ч зогсонги диск үүсэх боломжгүй болдог.

ОношлогооЭнэ нь мөгөөрсөн мөгөөрсөн жийргэвчийн мэдрэлийн үрэвсэл, гацсан диск ба псевдоневрит, бүдгэрсэн мөгөөрсөн жийргэвчийн болон харааны мэдрэлийн эмгэгийн хоорондох, харааны мэдрэлийг хангадаг судасны тогтолцооны цусны эргэлтийн эмгэгийн хооронд зөв оношлоход хүргэдэг.

Нүдний мэдрэлийн толгойн цухуйсан байдлыг скиаскопи ашиглан тодорхойлно (3.0 диоптер = 1 мм; 4.0 диоптер = 1.33 мм, магадгүй 2 мм ба түүнээс дээш).

Флуоресцеин ангиографи ашиглан псевдоконгессийг түгжрэлээс ялгах боломжтой.

Сайн:

1. Артерийн эхэн үе - 1 секундын дараа.

2. Артерийн хожуу үе - 2-3 секундын дараа.

3. Эрт венийн үе - 10-14 секундын дараа.

4. Венийн хожуу үе - 15-20 секундын дараа.

Зогсонги дискний хувьд:

1. Венийн үе нь уртасдаг.

2. Дискний хэсэгт их хэмжээний бодисын гаралт.

3. Урт хугацааны үлдэгдэл флюресцент.

Хуурамч зогсонги байдлын үед эдгээр өөрчлөлтүүд гардаггүй. Псевдоневрит нь дискний хэвийн бус хөгжлийг илэрхийлдэг. Сохор толбо хэвийн байна. Үйл явцын динамик нь чухал юм. Ихэнх тохиолдолд дискний түгжрэл нь нүдний мэдрэлийн үрэвсэлээс ялгагдах ёстой. Оптик дискний бөглөрөл нь флюресцен ангиографи ашиглан мэдрэлийн үрэвсэлээс ялгах боломжгүй юм.

Гавлын ясны рентген зураг авах шаардлагатай бөгөөд дараа нь толгойны томографи хийх шаардлагатай. Лазер ретинотомографийн орчин үеийн судалгааны арга нь хэмжилтийн объектив өндөр нарийвчлал, түгжрэлийн харааны дискний төлөв байдлыг динамик хянах боломжоор тодорхойлогддог. Өндөр нарийвчлалтай MRI нь гацсан диск бүхий нүдний мэдрэлийн тойрог замын сегментийн рентген зураглалыг судлах боломжийг олгодог. MRI нь оптик мэдрэлийн субарахноидын орон зайд гавлын дотоод даралт ихсэх, түүний тэлэлт, оптик утаснуудын шахалтыг харуулж байна.

Гавлын доторх даралт ихсэхийн зэрэгцээ харааны замд эмгэгийн үндсэн үйл явцын нөлөөлөл ажиглагдаж буй гавлын дискний хэлбэрүүдийг "төвөгтэй түгжрэл" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлдог. Эдгээр нь тохиолдлын 18-20% -д тохиолддог бөгөөд дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

1. Харааны талбайн ер бусын өөрчлөлтүүд.

2. Харааны талбайн өөрчлөлт ихтэй өндөр харааны мэдрэмж.

3. Харагдах хатингаршилгүй харааны огцом бууралт.

4. Хоёр нүдний харааны хурц ялгаа их.

5. Нэг нүдэнд хатингаршилтай хоёр талын мөгөөрсөн жийргэвч.

Хорт хавдрын үед гацсан диск нь хоргүй хавдартай харьцуулахад эрт, хурдан хөгждөг.

Хортой гаралтай оптик мэдрэлийн доройтлын өвчин

Метилийн спиртээр хордсон тохиолдолдХордлого нь зөвхөн цэвэр метилийн спиртээр зогсохгүй метилийн спирт агуулсан шингэн (денатурат спирт, техникийн зориулалттай зарим спиртийн хольц) юм. Энэ нь өмнө нь ундаа хийхэд хэрэглэгддэг байсан тул хордлогод хүргэдэг. Метилийн спирт (лак гэх мэт) уураар амьсгалах үед өвчин (ховор) тохиолдож болно. Метилийн спирт нь маш хортой бөгөөд бага тунгаар ч гэсэн харааны огцом бууралтад хүргэдэг.

Метилийн спиртийн хордлогын дүр зураг нэлээд түгээмэл байдаг - тэр өдөр хордлогын ерөнхий шинж тэмдгүүд илэрч, янз бүрийн эрчимтэй: толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, илүү хүнд тохиолдолд ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг болно.

Гэхдээ харааны бэрхшээлээс өмнө хордлогын ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Хордлого хийснээс хойш хэдэн цаг эсвэл хэд хоногийн дараа, ихэвчлэн 1-2 хоногийн дараа хоёр нүдний хараа огцом, хурдацтай буурч эхэлдэг. Сурагчид маш томорч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Өвчний эхэн үед нүдний ёроол нь ихэвчлэн хэвийн, заримдаа мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми эсвэл мэдрэлийн үрэвслийн бага зэрэг үзэгдэл байдаг. Ховор тохиолдолд хаван бүхий мэдрэлийн үрэвсэл байдаг бөгөөд энэ нь түгжрэлийн дискийг санагдуулдаг, заримдаа дискний цус багадалт байдаг: тэдгээр нь цайвар, хил хязгаар нь угааж, судаснууд нь огцом нарийсдаг.

Өвчний эмнэлзүйн зураглал нь өөр байж болно - ихэвчлэн хордлогын дараах эхний сард алсын хараа сайжирч, анхных нь сэргэх хүртэл байдаг. Энэ нь өвчнийг шийдэж чадна. Ялангуяа хүнд тохиолдолд хараа муудах нь байнгын шинжтэй байдаг.

Ихэнхдээ сайжирсны дараа муудах нь дахин тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ өвчтөн хоёр нүд нь сохор эсвэл маш бага харааны мэдрэмж хэвээр үлддэг.

Өвчин намдаах явц ажиглагдаж байна - хордлогын дараах хожуу үед дараалсан сайжруулалт, доройтол гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ харааны хурц бууралтад хүргэдэг.

Өвчний дөрвөн хэлбэр байдаг:

1. Дараа нь сайжрахгүйгээр анхны муудах.

2. Анхны доройтол, дараа нь сайжруулалт.

3. Анхны доройтол, дараа нь сайжирч, дахин дахин муудах.

4. Хэд хэдэн удаашралтай муудаж, сайжруулсан дамжих курс.

Харааны талбараас харахад үнэмлэхүй төвийн скотомууд нь ердийн хил хязгаартай эсвэл нарийссан байдлаар ихэвчлэн ажиглагддаг.

Заримдаа харааны талбайн хил хязгаарыг нарийсгах үед скотомыг тэмдэглэдэггүй.

Өвчний эхний сарын эцэс гэхэд ихэнх тохиолдолд нүдний доод хэсэгт оптик мэдрэлийн энгийн хатингаршил илэрдэг; ховор тохиолдолд нүдний ёроол хэвийн хэвээр байна.

Метилийн спиртийн хордлогын нэг онцлог шинж чанар нь энэ хорыг тэсвэрлэх чадварын ялгаа юм.

Хүмүүст хийсэн эмгэг судлалын судалгаагаар мэдрэлийн утаснуудын дегенератив задрал нь үрэвсэлгүйгээр нүдний мэдрэлд үүсдэг.

Эмчилгээ: 1% натрийн бикарбонатын уусмалаар ходоодыг хурдан, элбэг дэлбэг угаах. Антидотын хувьд этилийн спиртийг 100 мл 30% -ийн уусмал, дараа нь 2 цаг тутамд 50 мл, дараагийн өдөр нь 100 мл-ийг өдөрт 2 удаа хэрэглэнэ. Кома үед - 96 градусын спирт дээр үндэслэн аскорбины хүчилтэй хамт 5% -ийн уусмалыг (өдөрт 1 мл / кг хүртэл) судсаар дусаана. Бүсэлхий нурууны хатгалт, зүрх судасны өдөөгч. Давтан харцаганы хатгалт нь глюкоз, В1 витаминыг судсаар тарих, цус сэлбэх зэрэгтэй хослуулан хийдэг. Ацидоз үүсэхтэй тэмцэхийн тулд содын уусмалыг судсаар эсвэл амаар тарина (эхэндээ 30-60 г, дараа нь шээсний урвал шүлтлэг болох хүртэл цаг тутамд 5-10 г).

Архи, тамхины хордлого

Согтууруулах ундаа, тамхины хордлого нь папилломакулярын багц өвчинд хүргэдэг. Архи-тамхины амблиопи нь архи, тамхи хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр хүчин зүйлүүд нэгэн зэрэг үйлчилдэг. Тамхины хүчтэй сортууд (тамхи, тамхи татдаг тамхи) нь ялангуяа хортой байдаг.

Энэ нь ихэвчлэн 30-50 насны эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг, эмэгтэйчүүдэд бага байдаг. Энэ нь архаг ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд хоёр нүд нь үргэлж өртдөг. Энэ нь алсын хараа, ялангуяа бүрэнхий харааны огцом бууралт биш, дэвшилтэт хэлбэрээр эхэлдэг. Өвчний өндөрт алсын хараа буурах нь мэдэгдэхүйц буюу 0.1 ба түүнээс бага байж болно. Бүрэн харалган байдал ажиглагддаггүй.

Өвчний эхэн үед ёроол нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми эсвэл мэдрэлийн үрэвсэл ховор ажиглагддаг. Хожуу үе шатанд нүдний мэдрэлийн энгийн атрофи нь мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хагасыг цайруулах хэлбэрээр үүсдэг.

Харааны талбайн онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд нь харааны талбайн хэвийн захын хил хязгаартай улаан, ногоон өнгөтэй харьцангуй төвийн скотома юм. Эдгээр скотомууд нь хэвтээ зууван хэлбэртэй бөгөөд бэхэлгээний цэгээс сохор цэг хүртэл дамждаг бөгөөд босоо голчидоос хэдхэн градусын цаанаас харааны талбайн хамрын хагас хүртэл дамждаг. Тэднийг центроцекал гэж нэрлэдэг. Маш ховор тохиолдолд төвийн абсолют цагаан скотома ажиглагддаг.

Согтууруулах ундаа, тамхи татахаас бүрэн татгалзвал дискний түр зуурын хагас нь цайрах хэвээр байгаа ч мэдэгдэхүйц сайжирна.

At эмгэг судлалын шинжилгээбүх тохиолдолд миелин задрал бүхий мэдрэлийн утаснуудын атрофи нь папилломакуляр багцад бүхэлдээ ажиглагддаг.

Мэдрэлийн утаснуудын хатингаршилтай газруудад бүх целлюлозын бүрхүүлийн бүрэн задрал ажиглагдаагүй бөгөөд тэдгээрийн зарим нь үргэлж хадгалагдан үлджээ.

Атрофийн зэрэгцээ glia болон холбогч эдийн өсөлт ажиглагдаж байна. Холбогч эдэд үргэлж лимфоцит, плазмын эсүүд болон үрэвслийн нэвчилттэй холбоотой бусад эсийн хэлбэрүүд байдаггүй.

Цусны судасны хананд болон тэдгээрийн ойролцоо үрэвслийн нэвчилт байхгүй байгаа нь үйл явцын үрэвслийн шинж чанарыг илтгэнэ.

Согтууруулах ундаа-тамхины амблиопийн харааны мэдрэлийн эмгэгийн эмгэг жамд В витамины цогцолборын гипо-, авитаминоз чухал байдаг тул эмчилгээний явцад эдгээр витамин агуулсан эмийг оруулах нь дээр.

Чихрийн шижин өвчний үед нүдний мэдрэлийн эмгэг нь ретробулбар мэдрэлийн архаг үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд бараг зөвхөн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Хоёр нүд бараг үргэлж өртдөг.

Урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг- харааны мэдрэлийг хангадаг артерийн цусны эргэлтийн энэхүү цочмог эмгэг нь янз бүрийн системийн үйл явцын нүдний шинж тэмдэг юм.

Энэ нь функциональ (спазм) болон органик (ерөнхий атеросклероз, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин) байж болно.

Үүнээс гадна урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг нь хэрх, түр зуурын артерит, цусны өвчин (поликетеми, архаг лейкеми) зэрэг өвчний шинж тэмдэг байж болно.

Энэ нь thyrotoxic exophthalmos, герпес зэрэг өргөн хүрээтэй мэс засал, мэдээ алдуулалтын дараа ховор тохиолддог.

Гэхдээ гол шалтгаанЭдгээр нь цусны даралт ихсэх, атеросклероз байдаг тул ихэвчлэн ахимаг насны хүмүүс өвддөг. Гэхдээ энэ нь 22 эсвэл 30 насанд тохиолдож болно, учир нь өвчний бусад шалтгаанууд байдаг.

Ойролцоогоор өвчтөнүүдэд өвчин нэг талт, бусад тохиолдолд хоёр талын шинж чанартай байдаг. Хоёр дахь нүдэн дэх үйл явц нь дунджаар 2-4 жилийн дараа хэдэн өдөр эсвэл хэдэн долоо хоног, сар, тэр ч байтугай жилийн дараа тохиолдож болно. Гэхдээ тэр 3 хоногийн дараа, 20 жилийн дараа ажиглагдсан.

Өвчин нь цочмог хэлбэрээр, ихэвчлэн өглөө унтсаны дараа, жин өргөх, халуун усанд орсны дараа бага тохиолддог. Өвчтөнүүд ихэвчлэн тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн түүхтэй байдаг - ишемийн харвалт MRI, түр зуурын ишемийн дайралт, миокардийн шигдээс, титэм судасны эмгэгээр батлагдсан.

Касымова М.С. (2005) полимеразын гинжин урвалын аргыг ашиглан ишемийн оптик мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд энгийн герпес вирус, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сүрьеэ, стрептококк, стафилококкийн цус, нулимсыг судалсан. Герпес вирус нь артери эсвэл артериолын судасны хананд анхдагч үрэвсэл үүсч, дараа нь устаж үгүй ​​болдог гэж үздэг. Тиймээс ишемийн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд вирусын эсрэг, өвөрмөц бус үрэвслийн эсрэг болон дархлаа дарангуйлах эмийг оруулах нь зүйтэй.

Заримдаа байдаг нүдний өвчний анхааруулах шинж тэмдэг- үе үе бүдгэрсэн хараа, хүчтэй толгой өвдөх, нүдний ард өвдөх.

Харааны мэдрэмж нь гэрлийн мэдрэмж хүртэл буурдаг. Харааны талбарт төвийн скотомууд гарч ирдэг; харааны талбайн аль ч хэсэгт сектор хэлбэрийн алдагдал ажиглагдаж болох боловч 30% -д харааны талбайн доод тал, 18% -д - түр зуурын тал алдагддаг. .

Цочмог үед харааны диск хавдаж, хил хязгаар нь угааж, дискний тод байдал ажиглагддаг. Хаван нь перипапилляр мэдрэлийн утас хүртэл үргэлжилдэг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн гадаргуу болон peripapillary бүсэд цус алдалт нь мэдрэлийн утаснуудын давхаргад байрлах жижиг судал хэлбэрээр илэрдэг. Заримдаа нүдний мэдрэлийн толгойн гадаргуу дээр "зөөлөн эксудат" үүсдэг.

Зарим тохиолдолд нүдний мэдрэлийн толгойн ишемийн үйл явцтай зэрэгцэн торлог бүрхэвчийн төв артерийн (CRA) бөглөрөл, цилиоретин артериолын бөглөрөл үүсдэг. Ишемийн нүдний эмгэг үүсч болно (коньюнктивийн гипереми бүхий ишемийн uveitis, эвэрлэгийн хаван, Дессеметийн мембраны атираа, эвэрлэгийн арын гадаргуу дээр тунадас үүсэх, урд болон шилний хөндийн хошигнол дахь эксудат, арын синехия). Шар толбоны хэсэгт "од дүрс" үүсч болох бөгөөд энэ нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван арилснаас хойш 2-3 сарын дараа алга болдог.

"Одны дүрс"- Энэ бол харааны мэдрэлийн толгойн судаснуудаас трансудаци юм. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд торлог бүрхэвчийн судаснууд өөрчлөгдөж, ампула хэлбэрийн тэлэлт нь нарийсалтаар солигддог.

3-4 долоо хоног буюу 2-3 сарын дараа харааны дискний хаван багасч, нүдний мэдрэлийн салбарын эсвэл нийт хатингаршил үүсдэг. Зарим тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн хавангийн үр дүнд шилэн хавтангийн арын хэсэг үүсдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн өмнөх пролифератив ретинопатийн шинж тэмдэг нь ёроолд тодорхойлогддог.

Удаан хугацааны ажиглалтаар АГ-тэй хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн алсын хараа аажмаар буурч, харааны талбай нарийсч, архаг ишемийн нейропати үүсдэг.

Үйл явцын цочмог болон архаг үе шатанд ялгаатай флюресцеины ангиограммуудын онцлогийг судлах нь маш чухал юм.

Эмчилгээ

Орон нутгийн болон ерөнхий хэрэглээ кортикостероидууд , гиперосмотик бодисууд хаван багасгах, цусны судасжилтын даралтыг хэвийн болгоход хүргэдэг. Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. Тэд цочмог нөхцөлд нарийн төвөгтэй эмчилгээг санал болгодог - Кавинтон судсаар дуслаар 2 мл №10, никотиний хүчил судсаар дуслаар, Мексидол 2 мл булчинд №15 ба 1 мл парабулбар №5, Фезам 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа. АГ-тэй өвчтөнүүд АД буулгах эм хэрэглэдэг бөгөөд Мексидол, Фезамыг эмчилгээнд хэрэглэх нь эерэг байдаг. Эмчилгээг өвчний эхэн үеэс аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Түр зуурын артеритын хувьд 80 мг преднизолон хэрэглэж, дараа нь схемийн дагуу бууруулна.

Перипапиллярын талбайн аргон лазерын коагуляцийг ашигладаг (Кишкина В.Я., 1983).

Урьдчилан таамаглал нь тааламжгүй (харааны талбайн согог хэвээр байна, харааны мэдрэмж өөр өөр байдаг - нэмэгддэг, өөрчлөгддөггүй, буурдаг).

Арын ишемийн нейропати (PIN)

Шалтгаан нь урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэгтэй төстэй юм. Өвчний эхлэл нь үргэлж цочмог байдаг: ихэвчлэн эхний шинж тэмдгүүд нь өглөө гарч ирдэг. Продром шинж тэмдэг нь ховор тохиолддог.

Харааны бууралт 0.9-0.01 болж, харааны талбарт янз бүрийн согогууд гарч ирдэг. Эхлээд нүдний мэдрэлд офтальмоскопийн өөрчлөлт байхгүй.

6-8 долоо хоногийн дараа харааны дискний цайралт гарч, энгийн уруудах хатингиршил аажмаар үүсдэг.

Асаалттай суурьҮүнээс гадна нүдний мэдрэлийн судасны гэмтлийн үндсэн процессоос хамаардаг торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтүүд байдаг. Үйл явц нь ихэнх тохиолдолд нэг талыг барьсан байдаг. Флуоресцен ангиографи болон ERG өөрчлөгдөөгүй.

Кацнелсон Л.А., Фарафонова Т.И., Бунин А.Я. (1999) дараах тоо баримтыг үзүүлэв: 50% -д хоёр дахь нүд эрүүл, 25% -д 1-15 жилийн дараа бусад нүдэнд PIN, 25% -д төв уутны бөглөрөл үүсдэг.

ZIN-тэй өвчтөнүүдийн 23% нь ижил талын каротид артерийн дамжуулалтын эмгэгийг тэмдэглэжээ.

Эмчилгээ хийлгэсэн: сэдэвчилсэн кортикостероидууд, задлах эмчилгээ, ангиопротекторууд, судас өргөсгөх эмчилгээ, витамин эмчилгээ. Байнгын согогууд нь харагдахуйц хэвээр байна. Зөвхөн өвчтөнүүдийн 50% -д харааны мэдрэмж 0.1-0.2-оор нэмэгддэг.

Оптик дискний васкулит

Энэ нь торлог бүрхэвчийн төв венийн (CRV) бүрэн бус тромбоз юм. Энэ нь залуу хүмүүст үүсдэг, ихэнх тохиолдолд үйл явц нь нэг талыг барьсан байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн хурц хэлбэрээр эхэлдэг.

Өвчтөнүүдийн гол гомдол нь бага зэрэг, богино хугацааны (түр зуурын) бүдэгрэх, өдрийн турш хэд хэдэн удаа давтагдах, нүдний өмнө "цэг" анивчдаг.

Ихэнх хүмүүсийн харааны мэдрэмж буурахгүй байж болох ч 0.6-0.8, зарим тохиолдолд бага байж болно.

Нүдний ёроолд: нүдний харааны диск нь гиперемик, хавдсан, ирмэгийн торлог бүрхэвчийн хавангаас болж хил хязгаар нь тодорхойлогддоггүй. Мөгөөрсөн жийргэвчийн болон түүний эргэн тойронд янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй цус алдалт ажиглагдаж, диск болон нүдний арын туйлыг бүрхсэн торлогийн өмнөх цус алдалт байж болно. Торлог бүрхэвчийн судлууд нь өргөссөн, бүрэн цустай, эрчилсэн, экссудатив холбоосууд дээр харагддаг. Нүдний ёроолд полиморф цус алдалт байдаг.

Өвчтөнд тохиолддог шар толбоны бүсэд цистик хаван үүссэний улмаас харааны мэдрэмж нь өдөр, долоо хоног, сараар хэлбэлздэг. Сангийн төв хэсэгт хатуу эксудат нь "одны дүрс" (бүтэн эсвэл хэсэгчилсэн) хэлбэрээр гарч ирдэг; Заримдаа парамакуляр бүсэд "зөөлөн эксудат" халаас илэрдэг. Шилэн биед эсийн урвал байдаг бөгөөд үүнийг биомикроскопийн үед харж болно.

ZIN-ийг оношлохын тулд FA-ийн өгөгдөл чухал байдаг.

Регресс нь 6-8 сарын дараа тохиолддог бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдийн харааны мэдрэмж 1.0 хүртэл сэргээгддэг.

Шар толбоны бүсийн нүдний ёроолд зарим тохиолдолд эмгэгийн рефлекс хэлбэрээр дистрофийн өөрчлөлтүүд, пигментийн дахин хуваарилалт, судлын дагуу цагаан "холбох" хэвээр үлдэж, захын хэсэгт тусгаарлагдсан микроаневризмууд үлддэг.

Нүдний мэдрэлийн дискний түгжрэл, төв венийн тромбоз, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, гипертензийн мэдрэлийн эмгэгээр ялгах.

Дискний бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн ялгах оношлогооны гол шалгуур бол каротид ангиографи дээр цистоид толбоны хаван байхгүй байх явдал юм.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги байдалд цус алдалт нь голчлон перипапилляр бүсэд байршдаг бөгөөд захын хязгаарт тархдаггүй.

Мэдрэлийн үрэвслийн үед нүдний хараа эрт бөгөөд мэдэгдэхүйц буурч, мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван, хаван ажиглагдаж, венийн судаснууд тийм ч тод өргөсдөггүй, торлог бүрхэвчийн судасны нэвчилт нэмэгддэг.

Төв венийн тромбоз нь атеросклероз, цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд үүсдэг. Харааны мэдрэмж илүү мэдэгдэхүйц буурдаг.

Харьцангуй таатай прогнозтой залуу хүмүүст оптик дискний судасжилт үүсдэг. Энэ нь төв венийн эндофлебит дээр үндэслэсэн нь ойлгомжтой.

АГ-ийн үед нүдний мэдрэлийн хатингиршил

Эдгээр нь нейроретинопатийн үр дагавар эсвэл нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтөөс хамааралгүйгээр хөгжиж болно. Атеросклерозын атрофигийн нэгэн адил артерийн гипертензийн үед артерийн хурц нарийсалт, жигд бус калибрын шинж тэмдэг илэрдэг. Харааны талбар дахь өөрчлөлтүүд нь олон янз байдаг. Хэрэв хатингиршил нь хиазм эсвэл оптик замын өвчний улмаас үүссэн бол битемпораль эсвэл бинасал гемианопси ажиглагддаг. Бусад бүх тохиолдолд бүх меридиануудын дагуу харааны талбайн хил хязгаар нарийсдаг. Төвийн скотома нь ховор тохиолддог.

Атрофийн шалтгаан нь цусны судасны эмгэгийн улмаас харааны мэдрэлийн тэжээлийн дутагдал юм.

Артериит temporalis бүхий нүдний мэдрэлийн хатингиршил

Arteriitis temporalis нь түр зуурын артерийн артерийн артерийн үрэвсэлийг арилгах өвөрмөц хэлбэр юм. Энэ нь өндөр настан, ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Энэ нь түр зуурын бүсэд хурц толгой өвдөж, оройн цагаар эрчимждэг. Өвдөлт нь толгой, нүүрний янз бүрийн хэсэгт цацарч, температур нэмэгдэж, гипохром цус багадалт ажиглагддаг. Түр зуурын судаснууд тэмтрэлтээр өвдөж, хатуурч, сул лугшилттай эсвэл огт лугшдаггүй. Гистологийн шинжилгээнд үрэвслийн нэвчилт, артерийн хананы хэсэгчилсэн үхжил бүхий мөхлөгт эдээр артерийн хөндийгөөр бүрэн буюу бараг бүрэн арилдаг.

Нүдний шинж тэмдгүүд нь төв торлог бүрхэвчийн артерийн эмболи, харааны мэдрэлийн эмгэг юм. Харааны мэдрэмжийн огцом бууралт, ихэнхдээ бүрэн сохрох хүртэл. Ихэнх тохиолдолд алсын хараа нь хэдэн долоо хоногийн турш аажмаар буурдаг. Өвчний эхэн үед нүдний ёроолд мөгөөрсөн жийргэвчийн ишемийн хавангийн зураг байдаг бөгөөд дараа нь хаван алга болж, нүдний мэдрэлийн хатингаршил үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хоёр нүд хоёуланд нь өртдөг боловч нүд нь мэдэгдэхүйц интервалтайгаар нөлөөлж болно.

Хаван болон дараа нь хатингарших нь артеритыг арилгаснаас болж харааны мэдрэлийн тэжээлийн дутагдалтай холбоотой гэж үздэг.

Цус алдалтаас болж нүдний мэдрэлийн хатингаршил

Төрөл бүрийн гаралтай цус алдалтын дараа тохиолддог, ихэнхдээ ходоод гэдэсний зам, умайн хүзүүний мэдрэлийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Алсын хараа муудах нь янз бүрийн цаг үед тохиолддог: цус алдах үед болон түүнээс хойш 10 хоногийн дотор харааны мэдрэлийг хангадаг судаснуудын тромбозын улмаас.

Заримдаа мэдрэлийн үрэвслийн зураг нь харааны мэдрэлийн толгойн эдэд тусгаарлагдсан цус алдалтаар ажиглагддаг, ишемийн хаван, артерийн хурц нарийсалт байж болно. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь хоёр талын шинж чанартай байдаг ч харааны алдагдлын зэрэг нь янз бүр байж болно. Нэг нүд нөлөөлж болно.

Харааны талбарт хил хязгаарыг жигд эсвэл жигд бус нарийсгаж, харааны талбайн доод талыг алддаг.

Эмгэг төрүүлэх: цус алдах үед эсвэл түүний дараа шууд цусны даралт буурч, энэ нь нүдний мэдрэлийн тэжээлийг тасалдуулахад хүргэдэг бол нүдний мэдрэлийн атрофи үүсдэг.

Хожуу үе, цус алдалт эхэлснээс хойш 3-10 хоногийн дараа хүн сайжирч, нүдний мэдрэлийн судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь эндотелийн гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг нь зөвхөн нэг хэсэгт атрофи үүсэхийг тайлбарладаг. нүд. Энэ нь гэмтлийн дараа яагаад ховор тохиолддог нь тодорхойгүй байна.

Өвчний таамаглал нь ноцтой юм - бүрэн харалган байдал үүсч болно.

Чихрийн шижин өвчний харааны мэдрэлийн өвчин

Энэ нь архаг ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд бараг зөвхөн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Хоёр нүд бараг үргэлж өртдөг. Алсын хараа аажмаар буурч, мэдэгдэхүйц буурч болно. Харааны талбайн хил хязгаар нь хэвийн, үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй скотомууд тэмдэглэгдсэн байдаг. Парацентрал нь бага байдаг. Заримдаа скотома нь хэвтээ зууван хэлбэртэй байдаг. Улаан, ногоон, цагаан өнгийн скотома байж болно.

Оптик дискний түр зуурын хагасын цайвар байдал аажмаар үүсдэг.

Энэ нь хорт бодисын нөлөөн дор үүсдэг папилломакулярын анхдагч дегенератив процесс гэж тооцогддог.

Атеросклерозын үед нүдний мэдрэлийн хатингиршил

Атрофийн шалтгаан: склерозын каротид артерийн харааны мэдрэлийг шууд шахаж, улмаар харааны мэдрэлийг хангадаг артерийн жижиг мөчрүүдийн склерозын улмаас түүний цусны хангамж тасалддаг.

Нүдний мэдрэлийн даралт нь ихэвчлэн сувгийн фиброз хэсэгт, дараа нь фиброз сувгийн үзүүрт ирмэг ба харааны мэдрэл гавлын хөндийд гарах ба хиасма хооронд дотоод гүрээний артери ба гуурсан хоолойн хэсэгт үүсдэг. тархины урд артери нь доороос дээш гаталдаг.

Мэдрэлийн утаснуудын хатингаршилтай зэрэгцэн харааны мэдрэлд холбогч эдийн аажмаар хоёрдогч пролифераци үүсдэг. Цусны судсыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн устгасны үр дүнд үүссэн харааны мэдрэлийн сорвижилт нь нүдний алимны ойролцоо байрлах мэдрэлийн сегментэд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Торлог бүрхэвчийн артерийн хананд хамгийн хүнд хэлбэрийн склерозын өөрчлөлтүүд нь артери нь дура матераар дамжин харааны мэдрэлийн их бие рүү ордог газарт ажиглагддаг. Ламина криброза болон мөгөөрсөн жийргэвчийн хэсэгт, тухайлбал цусны эргэлт, цусны эргэлт, цусны урсгалын судаснуудад үзүүлэх нөлөөллөөс шалтгаалан хана нь механик ачаалал ихэсдэг цусны судасны хэсгүүдэд. хана.

Оптик мэдрэлд хоол тэжээлийн эмгэгийн үр дүнд атеросклерозын улмаас ишемийн үхжилийн голомт үүсч, мэдрэлийн утас хатингаршил, глиаль пролиферация үүсдэг. Заримдаа эдгээр өөрчлөлтүүдийн үр дүнд lamina cribrosa живж, нүдний мэдрэлийн толгойн гүн ухалт үүсдэг бөгөөд энэ нь псевдоглаукомын эмнэлзүйн дүр төрхийг бий болгодог.

Атеросклерозын улмаас захын мэдрэлийн утаснуудын атрофи үүсч, тэдгээрийн хооронд холбогч эд ургаж, улмаар хөгшрөлтийн үед харааны талбайн төвлөрсөн нарийсалт ажиглагддаг. Дотор каротид артерийн склерозын үед хамрын hemianopsia, төвийн скотома зэрэг харааны талбайн өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, АГ-ийн улмаас харааны мэдрэлийн хатингаршилд хамаарахгүй.

Атеросклерозын үед нүдний мэдрэлийн хатингаршил нь тэмбүү, цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчний улмаас нүдний мэдрэлийн хатингаршилтай адил цагаан, пигмент толбо, цус алдалт хэлбэрээр торлог бүрхэвч, цусны судасны өөрчлөлттэй хавсарч болно.

Харааны мэдрэмж нь хараагүй болохоос 100% хүртэл янз бүр байж болно. Мөн нэг нүд, нөгөө нүдний харааны хурц ялгаа байж болно. Сүүлийнх нь хоёр нүдний судаснууд склерозын нөлөөгөөр тэгш бус хэмжээгээр нөлөөлж болохыг тайлбарлаж болно.

Атеросклероз нь заримдаа оптик мэдрэлийн голчлон захын утаснуудын хатингаршилд хүргэдэг тул хатингаршилтай хэдий ч харааны мэдрэмж өндөр байж болно.

Харааны талбарт төвийн скотом, захын хил хязгаарыг нарийсгах нь хосолсон эсвэл тусад нь ихэвчлэн илэрдэг.

Дотоод гүрээний артерийн склероз, хамрын болон хоёр талын нарийсалт, хошуу болон ижил төстэй hemianopsia зэргээс үүдэлтэй харааны талбайн хамрын хагасын нарийсалт байж болно.

Төвийн скотома нь дотоод каротид артерийн даралтаас үүсдэг.

Оптик мэдрэлийн удамшлын өвчин (атрофи).

Леберийн нүдний атрофи

Энэ өвчнийг анх Лебер 1871, 1874 онд нэг гэр бүлийн гишүүдэд тодорхойлсон байдаг. Дүрмээр бол энэ нь насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн 20-30 насныхан, 5-аас 65 насны эрс тэс хувилбараар хөгждөг.

Энэ нь 10-40 насны эмэгтэйчүүдэд тохиолдож болох бөгөөд нийт өвчтөнүүдийн 17.5% -д тохиолддог.

Өвчин нь ихэвчлэн цочмог хоёр талын ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэлээр эхэлдэг ба ховор тохиолдолд нөгөө нүд нь 6 сарын зайтай байдаг.

Төвийн алсын хараазуутын нэг хүртэл буурдаг, заримдаа хэдэн цагийн турш, гэхдээ ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дотор. Харааны талбарт төвийн скотомууд байдаг. Харааны талбайн захын хил хязгаар нь хэвийн эсвэл төвлөрсөн байдлаар нарийссан байж болно.

Асаалттай суурьӨөрчлөлт байхгүй байж болох ч гипереми болон харааны дискний бага зэрэг хаван илрэх нь ихэвчлэн илэрдэг.

3-4 долоо хоногийн дараа атрофи нь нүдний мэдрэлийн толгойн түр зуурын хагасыг голчлон цайруулж эхэлдэг. Энэ хугацаанд харааны мэдрэмж 0.05-0.1 хүртэл нэмэгддэг. Харааны талбарт төв буюу цагираг хэлбэртэй парацентраль скотома байдаг.

3-4 сарын дараа үйл явц тогтворжиж, нүдний доод хэсэгт түр зуурын эсвэл бүрэн хатингаршил үүсдэг.

Ерөнхийдөө, өвчний оргил үед мэдрэлийн төлөв байдал нь хэвийн электроэнцефалограмм, тархины диенцефалик бүсэд мембраны гэмтэл бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмгэг судлалын шинжилгээгээр торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүд ба оптик мэдрэлийн утаснуудын үхэл (анхдагч доройтол) ба оптик системийн бусад хэсгийн хоёрдогч доройтол, үүнээс гадна оптохиазмын бүсэд арахноид наалдац илэрсэн байна.

Энэ бол удамшлын өвчин юм. Удам угсаа, молекул генетикийн шинжилгээг хийснээр удамшлын магадлалыг тооцоолж, өвчтэй хүмүүсийн прогноз, эрүүл хүмүүсийн эрсдэлийн зэргийг тодорхойлох боломжтой. Генетикийн хүчин зүйл байгаа нь ижил ихрүүдэд энэ өвчний илрэлээр нотлогдсон.

Энэ нь хоёр янзаар удамшдаг: хүйстэй холбоотой рецессив шинж чанарын удамшлаар дамжих ба аутосомын давамгайлсан удамшлын хувьд маш ховор тохиолддог.

Нялхсын удамшлын харааны хатингиршил

Тэд Леберовскаягаас эрт илрэл, эмнэлзүйн зураг, удамшлын төрлөөр ялгаатай байдаг.

Автосомын рецессив хэлбэр.Харааны мэдрэлийн хатингиршил нь төрөх үед буюу 3 наснаас өмнө үүсдэг. Диск нь цайвар, ихэвчлэн гүн малталттай байдаг. Харааны мэдрэмж маш бага, акромтри, харааны талбай огцом нарийссан. Нистагмус.

Өсөх ба уруудах хатингиршил, шовгор доройтол, торлог бүрхэвчийн зангилааны давхаргын дутуу хөгжлөөр ялгаатай. Электроретинограмм нь хавтгайрсан эсвэл байхгүй; уруудах оптик атрофи нь өөрчлөгддөггүй.

Автосомын давамгайлсан хэлбэр.Хөгшин насанд маш удаан хөгждөг. Энэ төрлийн атрофи нь хэзээ ч харалган байдалд хүргэдэггүй. Захын харааны талбайн хил хязгаар нь хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд харааны мэдрэмж нь маш олон янз байдаг. Зарим өвчтөнд энэ нь өөрчлөгдөхгүй байж магадгүй, заримд нь 0.1-0.2 ба түүнээс доош буурдаг.

Харааны талбарт төв ба парацентрал скотомууд байдаг. Өнгөний хараа нь олж авсан төрлөөс хамааран эмх замбараагүй байдаг.

Шар айрагны К хэлбэрийн нярайн нарийн төвөгтэй нүдний хатингиршил.

Аутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг. Энэ нь бага наснаасаа эхэлдэг бөгөөд үндсэн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: хоёр талын түр зуурын цайралт, харааны дискний бүрэн цайралт бага зэрэг, пирамид тогтолцооны гол гэмтэл бүхий мэдрэлийн шинж тэмдгүүд, үйл явц хэдэн жилийн турш урагшлах.

Эхний шинж тэмдгүүд нь амьдралын 3-10 жилийн хугацаанд гэнэт гарч ирдэг - цаашдын явц удаашралтай харааны бэрхшээлтэй байдаг. Энэ нь бүрэн харалган байдалд хүрдэггүй, харааны мэдрэмж нь 0.2-0.4 хүртэл зогсдог.

Нүдний ёроол: өвчний эхэн үед гипереми, дараа нь нүдний мэдрэлийн дискний атрофи үүсдэг.

Нүдний шинж тэмдгүүдийн дараа мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг - нистагм, шөрмөсний рефлекс ихсэх, эерэг Бабинскийн шинж тэмдэг, булчингийн спастик гипертензи, давсагны сфинктерийн эмгэг, оюун ухааны хомсдол. Энэ нь энгийн рецессив шинж чанараар дамждаг.

Оптик дискний эмч

Тэднийг анх 1858 онд гистологич Мюллер, 1868 онд Иванов А.В.

Эдгээр нь энгийн дискний ирмэгийн дагуу байрладаг, түүний түвшнээс дээш цухуйсан саарал-цагаан эсвэл хөхөвтөр өнгийн жижиг дан эсвэл олон формацууд тул диск нь тэгш бус харагддаг. Друзены хэмжээ нь төв венийн 1-ээс 3 диаметртэй байдаг. Аажмаар друзены тоо нэмэгдэж, бөөгнөрөлтэй төстэй байдаг. Физиологийн малталт алга болж, диск нь гүдгэр хэлбэртэй болдог. Шилэн бүрхүүл хүртэлх зай нь 2.0-10.0 диоптер байж болно. Дискний судаснууд хэвийн байна.

Друзен нь пигментийн ретинопати, Старгардтын толбоны доройтол, торлог бүрхэвчийн ангиоид судал, глауком, нүдний торлог бүрхэвчийн судасны бөглөрөл, харааны хаван, нүдний хатингаршилтай холбоотой байж болно. Харааны мэдрэмж буурч, сохор толбо томордог. Харааны талбайн хамрын хагаст ихэвчлэн алдагдал байдаг.

Духан дээр толгой өвдөх, тархсан мэдрэлийн микро шинж тэмдэг ажиглагдаж байна.

Оптик мэдрэлийн энэхүү эмгэг нь нейроэктодермал дисплази буюу факомотозын бүлгийн өвчин (Борнвиллийн булцууны склерозын арилгасан хэлбэр) гэж үздэг.

Автосомын давамгайлсан шинж чанараар өвлөгддөг.

Тархины цистицеркоз

Хүний цистицерци нь тархи, нүдэнд байрладаг. Бөглөрөх диск нь хамгийн түгээмэл нүдний шинж тэмдэг бөгөөд суурь цистицеркоз менингит, 4-р ховдолын цистицеркоз, тархины эдэд бага тохиолддог.

Гавлын доторх даралтыг нэмэгдүүлэх гол хүчин зүйл нь нүдний мэдрэлийн гавлын дотоод хэсгийг шахаж байгаатай холбоотойгоор тархины ховдолын гидроцели юм.

Венийн зогсонги байдал, зогсонги байдлын үр дүнд ихэвчлэн мөгөөрсөн жийргэвчийн эдэд цус алдалт үүсдэг. Ховор тохиолдолд нэг талын түгжрэл ажиглагдаж, нарийн төвөгтэй дискүүд байдаг. Зогсонги диск нь ихэвчлэн хоёрдогч нүдний мэдрэлийн хатингиралд хүргэдэг.

Зогсонги дискний аяндаа урвуу хөгжил үүсдэг бөгөөд энэ нь цистицерци үхэж, шохойжсонтой холбоотой байж болох бөгөөд гавлын дотоод даралт буурч байна.

Оптик мэдрэлийн үрэвсэл, ховор тохиолдолд энгийн хатингиршил (удаан хугацааны шинж тэмдэг) ажиглагдаж болно.

Нүдний ёроол нь хэвийн байж болно.

Хавантай дискний эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг эмчлэхэд л хязгаарлагддаг. Папилломатай тэмцэхийн тулд гипертоны уусмалыг судсаар тарих, глицерин хэрэглэх, мэс засал хийх шаардлагатай.

Асуултууд:

1. Нүдний мэдрэлийн толгойн түр зуурын хэсэг яагаад хамрын хагасаас цайвар өнгөтэй байдаг вэ?

2. Офтальмоскопийн үед харааны дискний түр зуурын хагас нь хамрын хагасаас яагаад илүү тод харагддаг вэ?

3. Харааны дискний үрэвсэлт өвчнийг нэрлэнэ үү.

4. Ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн үед үрэвсэл хаана байршдаг вэ?

5. Мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөнд ямар гомдол байдаг вэ?

6. Мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөний нүдний ёроолд офтальмоскопи хийх үед эмч юу үзэх вэ?

7. Мөгөөрсөн жийргэвчийг ямар өвчнөөс ялгах ёстой вэ?

8. Урд ишемийн мэдрэлийн эмгэг гэж юу вэ?

9. Харааны дискний судасжилт гэж юу вэ?

10. Харааны дискний ямар өвчнийг судасжилтаас ялгах вэ?

11. Нүдний мэдрэл нь тойрог замаас аль нүхээр гардаг вэ?

12. Оптик дискний түгжрэл гэж юу вэ?

13. Нүдний дискний анхдагч хатингаршил нь нүдний ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

14. Нүдний дискний хоёрдогч хатингаршил нь нүдний ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Офтальмоскопи нь тусгай багаж (офтальмоскоп эсвэл нүдний линз) ашиглан нүдний ёроолд үзлэг хийдэг бөгөөд энэ нь торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн толгой, нүдний ёроолын судсыг үнэлэх боломжийг олгодог. Төрөл бүрийн эмгэгийг тодорхойлох: торлог бүрхэвч эвдэрсэн газар, тэдгээрийн тоо; өвчний шинэ голомт үүсэхэд хүргэж болох нимгэн хэсгүүдийг тодорхойлох.

Судалгааг янз бүрийн хэлбэрээр хийж болно: урагш, хойшоо, нарийхан, өргөн сурагчтай.

Офтальмоскопи нь нүдний эмчийн стандарт үзлэгт багтдаг бөгөөд нүдний өвчнийг оношлох хамгийн чухал аргуудын нэг юм.

Нүдний өвчнөөс гадна офтальмоскопи нь цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин болон бусад олон эмгэгийг оношлоход тусалдаг. Энэ судалгаагаар та хүний ​​​​судасны нөхцөл байдлыг нүдээр үнэлэх боломжтой.

Нүдний ёроолын үзлэг

Нүдний эмч үзлэг хийж буй хүний ​​нүдтэй харьцуулахад нүдний байрлалыг өөрчилж, харцаа өөр өөр чиглэлд шилжүүлэхийг албаддаг тул нүдний ёроолын бусад хэсгийг шалгаж болно.

Хүүхэн хараа дээд тал нь өргөссөн тохиолдолд 8 мм өргөнтэй лимбийн ёроолын багахан хэсэг нь үзлэг хийх боломжгүй хэвээр байна. Нүдний ёроолын ерөнхий өнгө нь шалгаж буй нүднээс гарч буй туяаны өнгөт сүүдэрээс бүрддэг бөгөөд голчлон торлог бүрхэвчийн пигмент хучуур эд, choroid болон хэсэгчлэн склерагаар тусдаг.

1 - ёроолыг жигд будах;
2 - паркет суурь;
3 - бага хэмжээний пигмент бүхий fundus

Хэвийн торлог бүрхэвчийг өнгөгүй гэрэлд шалгахад бараг ямар ч туяа тусдаггүй тул тунгалаг, үл үзэгдэх хэвээр үлддэг. Пигментийн хучуур эд ба choroid дахь пигментийн агууламжаас хамааран нүдний ёроолын өнгө, ерөнхий хэлбэр мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг. Ихэнх тохиолдолд ёроол нь цайвар захтай жигд улаан өнгөтэй байдаг. Ийм нүдэнд торлог бүрхэвчийн пигмент давхарга нь үндсэн choroid-ийн хэв маягийг нуудаг. Энэ давхаргын пигментаци илүү тод байх тусам ёроол нь бараан харагддаг.

Нүдний торлог бүрхэвчийн пигмент давхарга нь бага зэрэг пигмент агуулдаг бөгөөд дараа нь choroid нь түүгээр харагдана. Нүдний ёроол нь тод улаан өнгөтэй харагдаж байна. Энэ нь нүдний экватор руу нийлж байгаа нягт уялдаатай улбар шар-улаан судал хэлбэрээр choroidal судаснуудыг харуулдаг. Хэрэв choroid нь пигментээр баялаг бол түүний судас хоорондын зай нь сунасан толбо эсвэл гурвалжин хэлбэртэй байдаг. Энэ нь толботой буюу паркет ёроол (fundus tabulatus) гэж нэрлэгддэг. Торлог бүрхэвч болон choroid аль алинд нь пигмент бага байдаг тохиолдолд склера илүү хүчтэй тунгалаг байдаг тул нүдний ёроол нь ялангуяа цайвар харагддаг. Үүний цаана харааны мэдрэлийн хөх ба торлог бүрхэвчийн судаснууд илүү хурц хэлбэртэй болж, бараан өнгөтэй болдог. Choroidal судаснууд тодорхой харагдаж байна. Шар толбоны рефлекс муу илэрхийлэгддэг эсвэл огт байхгүй.

Сул пигменттэй ёроол нь ихэвчлэн альбиносуудад байдаг тул үүнийг альбино гэж нэрлэдэг. Шинээр төрсөн хүүхдийн альбино ёроолтой төстэй өнгөтэй. Гэхдээ тэдний харааны мэдрэлийн хөх нь цайвар саарал өнгөтэй, контур нь тодорхойгүй байна. Судлууд нь ердийнхөөс илүү өргөн байдаг. Шар толбоны рефлекс байхгүй. Амьдралын хоёр дахь жилээс эхлэн хүүхдийн ёроол нь насанд хүрэгчдийнхээс бараг ялгаатай байдаггүй.

Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд Choroid болон торлог бүрхэвч нь ихээхэн ялгаатай шинж чанартай бөгөөд сарнисан тунгалаг байдал, хязгаарлагдмал голомт, цус алдалт, пигментаци хэлбэрээр илэрдэг.

Том эсвэл жижиг хэмжээтэй сарнисан тунгалаг байдал нь нүдний торлог бүрхэвчийг уйтгартай саарал өнгөтэй болгодог бөгөөд ялангуяа харааны мэдрэлийн хөхний толгойн хэсэгт тод илэрдэг.

Нүдний торлог бүрхэвчийн орон нутгийн гэмтэл нь хэлбэр, хэмжээгээрээ ялгаатай байж болох бөгөөд цайвар цагаан, цайвар шар, цэнхэр шаргал өнгөтэй байж болно. Мэдрэлийн утаснуудын давхаргад байрладаг бөгөөд тэдгээр нь судалтай төстэй хэлбэртэй байдаг; толбоны хэсэгт тэд одтой төстэй дүрс үүсгэдэг.

Торлог бүрхэвчийн гаднах давхаргад үйл явц нутагшсан үед гэмтэлийн дугуй хэлбэр, пигментаци ажиглагддаг. Choroid дахь шинэ фокусын өөрчлөлтүүд нь торлог бүрхэвчээс бараан өнгөтэй, тодорхой бус байдаг. Choroid-ийн дараагийн хатингарлын үр дүнд эдгээр хэсгүүдэд склера ил гарч, тэдгээр нь ихэвчлэн пигментжсэн ирмэгээр хүрээлэгдсэн янз бүрийн хэлбэрийн цагаан, хурц хязгаарлагдмал голомтуудын дүр төрхийг олж авдаг. Торлог бүрхэвчийн судаснууд ихэвчлэн тэдгээрийн дээгүүр өнгөрдөг.

Choroid-ийн цус алдалт нь харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд пигмент хучуур эдээр бүрхэгдсэн тул ялгах чадвар муутай байдаг. Нүдний торлог бүрхэвч дэх шинэ цус алдалт нь интоорын улаан өнгөтэй бөгөөд хэмжээ нь өөр өөр байдаг: жижиг, нарийн гадагшлуулахаас эхлээд том хэмжээтэй, гүний хөндийн өргөн хэсгийг эзэлдэг. Мэдрэлийн утаснуудын давхаргад байрлах үед цус алдалт нь радиаль цус харвалт эсвэл гурвалжин хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд орой нь нүдний мэдрэлийн хөх рүү чиглэсэн байдаг. Торрины өмнөх цус алдалт нь дугуй эсвэл хөндлөн зууван хэлбэртэй байдаг. Ховор тохиолдолд цус алдалт нь ул мөргүй арилдаг боловч ихэнхдээ цагаан, саарал эсвэл пигменттэй атрофийн голомтуудыг үлдээдэг.

Офтальмоскопи хийх үед нүдний мэдрэлийн диск (папилла).

Нүдний ёроолын хамгийн тод харагдах хэсэг нь харааны диск бөгөөд ихэвчлэн үзлэг эхэлдэг. Хөх нь нүдний арын туйлаас дунд байрладаг бөгөөд хэрэв тухайн хүн нүдээ хамар руу 12-15 ° эргүүлбэл нүдний харааны талбарт ордог.

Нүдний мэдрэлийн папилла нь ихэвчлэн тойрог эсвэл босоо зууван хэлбэртэй байдаг ба маш ховор хөндлөн зууван хэлбэртэй байдаг. Шалгаж буй нүдний астигматизм нь хөхний толгойн жинхэнэ хэлбэрийг гажуудуулж, эмчийн тоймыг буруугаар харуулах болно. Жишээлбэл, урвуу офтальмоскопи хийх үед томруулдаг шилийг ажиглалтын шугам руу хэт ташуу байрлуулсан үед хөхний толгойн хэлбэрийн ижил төстэй гажуудал нь судалгааны техникийн алдааны үр дүнд ажиглагдаж болно.

Хөхний толгойн хэвтээ хэмжээ дунджаар 1.5-1.7 мм байна. Нүдний хөндийн бусад элементүүдийн нэгэн адил түүний харагдах хэмжээсүүд нь офтальмоскопийн үед илүү том бөгөөд шалгаж буй нүдний хугарал, шинжилгээний аргаас хамаарна. Нүдний мэдрэлийн хөхний толгойн бүх гадаргуу нь ёроолын түвшинд (хавтгай хөх) байрладаг эсвэл төв хэсэгт юүлүүр хэлбэртэй хонхортой (ухсан хөх) байж болно. Нүднээс гарч буй мэдрэлийн утаснууд склераль-чороид сувгийн хамгийн ирмэг дээр нугалж эхэлснээс болж сэтгэлийн хямрал үүсдэг. Оптик папиллярын төв хэсэгт байрлах мэдрэлийн утаснуудын нимгэн давхарга нь цагаан өнгийн ламина криброзын эдийг илүү тод харагдуулдаг тул малталт хийх хэсэг нь ялангуяа хөнгөн харагдаж байна. Ихэнхдээ эндээс хар саарал цэгүүд хэлбэрээр cribriform хавтангийн нүхний ул мөрийг олж болно.

Заримдаа физиологийн малталт нь хөхний толгойн түр зуурын ирмэгээс арай ойр байрлах парацентрал байрладаг. Энэ нь малтлагын эмгэг төрлөөс жижиг гүн (1 мм-ээс бага) ба хамгийн чухал нь малтлагын ирмэг ба ирмэгийн хооронд ердийн өнгөтэй хөхний толгойн ирмэг заавал байх ёстой гэдгээрээ ялгагдана. Төрөлхийн колобомын үед харааны мэдрэлийн хөхний толгойн хэсэгт тодорхой хямрал ажиглагдаж болно. Ийм тохиолдолд хөх нь ихэвчлэн пигмент агуулсан цагаан ирмэгээр хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд бага зэрэг томордог. Хөхний толгой ба торлог бүрхэвчийн түвшний мэдэгдэхүйц ялгаа нь судаснууд огцом гулзайлгахад хүргэдэг бөгөөд тэдгээр нь хөхний толгойн дунд биш, харин ирмэгийн доор гарч ирдэг гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг.

Хөхний толгойн эд, целлюлозын миелин утаснуудад ховор тохиолддог согог (цоорхой) нь тод цагаан гялалзсан сунасан толбо шиг харагддаг нь хөгжлийн гажигтай холбоотой байдаг. Тэд заримдаа хөхний толгойн гадаргуу дээр байрлаж, түүнийг бүрхэж болно; Хэрэв анхаарал болгоомжгүй шинжилвэл тэдгээрийг хачин хэлбэртэй хөхний толгой гэж андуурч болно.

Нүдний ёроолын улаан дэвсгэр дээр харааны мэдрэлийн папилла нь тодорхой хил хязгаартай, ягаан эсвэл шаргал-улаан өнгөөр ​​ялгардаг. Хөхний толгойн өнгө нь түүнийг бүрдүүлдэг анатомийн элементүүдийн бүтэц, харилцан хамаарлаар тодорхойлогддог: артерийн хялгасан судаснууд, саарал мэдрэлийн утаснууд ба доод цагаан шаргал хавтан. Хөхний толгойн хамрын хагас нь илүү их хэмжээний папилломакуляр мэдрэлийн утас агуулдаг бөгөөд цусаар илүү сайн хангагдсан байдаг бол хөхний түр зуурын хагаст мэдрэлийн ширхэгийн давхарга нимгэн, хөхний толгойн цагаан өнгийн эдүүд дундуур нь илүү тод харагддаг. . Тиймээс харааны мэдрэлийн гадна тал нь бараг үргэлж дотоод хагасаас илүү хөнгөн харагддаг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар, ёроолын дэвсгэр нь илүү их ялгаатай тул хөхний толгойн түр зуурын ирмэг нь хамрын ирмэгээс илүү тод дүрслэгдсэн байдаг.

Гэсэн хэдий ч хөхний толгойны өнгө, түүний хил хязгаарын тодорхой байдал нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг. Зарим тохиолдолд зөвхөн өргөн хүрээний эмнэлзүйн туршлага, нүдний ёроолын нөхцөл байдлын динамик ажиглалт нь нүдний мэдрэлийн хөхний толгойн эмгэгээс хэвийн хувилбарыг ялгах боломжийг олгодог. Ийм хүндрэлүүд нь жишээлбэл, хуурамч мэдрэлийн үрэвсэл гэж нэрлэгддэг хөхний толгой нь тодорхой бус контуртай, гиперемик шинж чанартай байх үед үүсдэг. Псевдоневрит нь ихэвчлэн дунд болон өндөр гиперметропийн үед тохиолддог боловч миопийн хугарлын үед ажиглагдаж болно.

Ихэнхдээ нүдний мэдрэлийн хөх нь цагаан (склераль) эсвэл бараан (choroidal, пигмент) цагирагаар хүрээлэгдсэн байдаг.

Конус гэж нэрлэгддэг эхний цагираг нь ихэвчлэн склера дахь нүхнээс илүү өргөн байх үед харааны мэдрэл дамждаг choroid дахь нүхний үр дүнд харагддаг склерагийн ирмэгийг илэрхийлдэг. Заримдаа энэ цагираг нь нүдний мэдрэлийг тойрсон глиал эдээс үүсдэг. Склераль цагираг нь үргэлж бүрэн байдаггүй бөгөөд хадуур эсвэл хавирган сар хэлбэртэй байж болно.

Choroidal цагирагийн хувьд түүний үндэс нь choroid дахь нүхний ирмэгийн дагуух пигментийн хуримтлал юм. Хэрэв хоёр цагираг байгаа бол choroidal цагираг нь склераль цагирагаас илүү захын хэсэгт байрладаг; Ихэнхдээ энэ нь тойргийн зөвхөн нэг хэсгийг эзэлдэг.

Төрөл бүрийн өвчний үед нүдний мэдрэлийн толгойн өөрчлөлт

Оптик мэдрэлийн өвчний хувьд , голчлон үрэвсэл, зогсонги байдал хэлбэрээр тохиолддог хөх нь улаан, саарал-улаан эсвэл уйтгартай улаан өнгөтэй болж, сунасан зууван, жигд бус тойрог, бөөр хэлбэртэй эсвэл элсэн цаг хэлбэртэй болдог. Түүний хэмжээсүүд, ялангуяа түгжрэлийн үед ихэвчлэн ердийн хэмжээнээс 2 дахин их байдаг. Хөхний толгойн хил хязгаар нь тодорхойгүй, бүдгэрч эхэлдэг. Заримдаа хөхний толгойн тоймыг огт барьж чаддаггүй бөгөөд зөвхөн түүнээс гарч буй судаснууд нь түүний суурь дахь байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Атрофик өөрчлөлтүүд оптик мэдрэл хөхний толгойг цайруулах дагалддаг. Саарал, саарал-цагаан эсвэл саарал-цэнхэр хөх нь хурц ирмэгтэй, анхдагч оптик хатингаршилтай байдаг; тодорхой бус контур бүхий уйтгартай цагаан хөх нь хоёрдогч харааны мэдрэлийн хатингаршил юм.

Нүдний мэдрэлийн хөхний толгойн 2 төрлийн эмгэг малталт байдаг

1. атрофийн, цагаан өнгөтэй, ердийн хэлбэр, бага зэрэг гүн, хавтгай ирмэг, хөхний толгойн ирмэг дээр судаснууд нь бага зэрэг нугалж тодорхойлогддог.
2. глаукоматай, саарал эсвэл саарал-ногоон өнгөөр ​​тодорхойлогддог, энэ нь илүү гүнзгий, ирмэг нь суларсан байдаг. Тэдний дээгүүр бөхийж, судаснууд нь хагарч, малтлагын ёроолд гүн булшлагдсан тул бага харагддаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн хөхний толгойн хамрын ирмэг рүү шилждэг. Сүүлчийн эргэн тойронд ихэвчлэн шаргал хүрээ (halo glaucomatus) үүсдэг.

Хөхний толгойг ухахаас гадна шилний бие рүү товойж, цухуйх нь ажиглагддаг. Ялангуяа хөхний толгой нь тод томруун үүсдэг оптик мэдрэлийн бөглөрөлтэй (мөөгний хөх гэж нэрлэгддэг).

Нүдний ёроолд харагдах судаснууд

Нүдний мэдрэл нь хөхний толгойн дундаас эсвэл дундаас бага зэрэг дотогшоо гарч ирдэг төв торлогийн артери(a. centralis retinae). Хажууд нь илүү хажуу тийшээ хөхний толгой руу ордог төвийн торлог бүрхэвчийн вен(v. centralis retinae).

Хөхний толгойн гадаргуу дээр артери ба судлууд нь хоёр босоо салбаруудад хуваагддаг - дээдТэгээд доогуур(a. et v. centralis superior et inferior). Эдгээр мөчрүүд бүр хөхний толгойг орхиж дахин хоёр салбар болж хуваагдана - түр зуурынТэгээд хамар(a. et v. temporalis et nasalis). Дараа нь судаснууд нь мод шиг жижиг, жижиг мөчрүүдэд хуваагдаж, нүдний ёроолын дагуу тархаж, чөлөөт шар толбо үлдээдэг. Сүүлийнх нь мөн артерийн болон венийн мөчрүүдээр хүрээлэгдсэн байдаг (a. et v. macularis), торлог бүрхэвчийн гол судаснуудаас шууд гардаг. Заримдаа гол судаснууд нь харааны мэдрэлд аль хэдийн хуваагддаг бөгөөд дараа нь хэд хэдэн артерийн болон венийн судаснууд хөхний толгойн гадаргуу дээр нэн даруй гарч ирдэг. Заримдаа торлог бүрхэвчийн төв артери нь хөхний толгойноос гарч ердийн замаа гаргахын өмнө гогцоонд мушгиж, шилэн биед (папилляр артерийн гогцоо) бага зэрэг цухуйдаг.

Офтальмоскопийн үед артери ба венийн хоорондох ялгаа

Артериуднимгэн, хөнгөн, муруйлт багатай. Хөнгөн судлууд нь том артерийн хөндийгөөр сунадаг - хөлөг онгоцны цусны баганаас гэрлийн тусгалын улмаас үүссэн рефлексүүд. Ийм артерийн их бие нь заасан зураасаар хуваагдсан мэт давхар хэлхээтэй харагдаж байна.

Венаартерийн судаснуудаас илүү өргөн (тэдгээрийн калибрын хэмжээ 4: 3 эсвэл 3: 2), интоорын улаанаар будсан, илүү нугалж байна. Судасны дагуух гэрлийн зурвас нь артерийн дагуухаас хамаагүй нарийн байдаг. Том венийн судаснуудад судасны рефлекс ихэвчлэн байдаггүй. Нүдний мэдрэлийн хөхний толгойн хэсэгт венийн судасны цохилт ихэвчлэн байдаг.

Гиперметропи ихтэй нүдний судасны муруйлт нь миопийн хугаралтай нүднээс илүү тод илэрдэг. Нүдний шилээр засаагүй астигматизм нь цусны судасны жигд бус калибрын хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг. Нүдний ёроолын олон хэсэгт артери ба венийн огтлолцол харагдах бөгөөд артери ба венийн аль аль нь урд талд хэвтэж болно.

Төрөл бүрийн өвчний үед судасны өөрчлөлт

Цусны судасны калибрын өөрчлөлт нь судасны иннерваци, цусны судасны ханан дахь эмгэг процесс, тэдгээрийн цусны хангамжийн янз бүрийн түвшний зөрчлийн үр дүнд үүсдэг.

1. Нүдний торлог бүрхэвчийн үрэвслийн үед: цусны судас, ялангуяа венийн судсыг өргөсгөх.
2. Артерийн тромбозын хувьд: Судлууд нь бас өргөсдөг, харин артери нарийсдаг.
3. Артерийн спазмтай үед:тэдний хананы ил тод байдал алдагдахгүй
4. Склерозын өөрчлөлтийн хувьд:Судасны люмен нарийсахын зэрэгцээ тэдгээрийн ил тод байдал буурч байгааг тэмдэглэж байна. Ийм нөхцөл байдлын хүнд хэлбэрийн үед судасны рефлекс нь шаргал өнгөтэй болдог (зэс утсан шинж тэмдэг). Гэрлийг илүү хүчтэй тусгадаг хөлөг онгоцны ирмэг дээр цагаан судлууд гарч ирдэг. Артерийн судсыг мэдэгдэхүйц нарийсгаж, хана нь зузаарснаар судас нь цагаан утас (мөнгөн утсан шинж тэмдэг) болж хувирдаг. Ихэнхдээ жижиг судаснууд илүү эрчилсэн, зузаан нь жигд бус болдог. Шар толбоны хэсэгт жижиг венийн штопор хэлбэртэй муруйлт байдаг (Релман-Гвист шинж тэмдэг). Судаснууд огтлолцсон газруудад артерийн доод венийн шахалтыг ажиглаж болно (Хүн-Салусын шинж тэмдэг).

Эмгэг судлалын үзэгдлүүд нь артерийн судасны цохилт, ялангуяа нүдний мэдрэлийн хөхний толгой дээрх судасны гулзайлтын талбайд мэдэгдэхүйц байдаг.

Нүдний дуран дээрх толбо

Нүдний арын туйлд торлог бүрхэвчийн хамгийн чухал хэсэг болох шар толбо оршдог. Субьект нь офтальмоскопын гэрлийн "гал" руу харцаа чиглүүлж байгаа эсэхийг харж болно.

Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн сурагч огцом нарийсдаг бөгөөд энэ нь шалгалтанд хүндрэл учруулдаг. Мөн эвэрлэгийн төв хэсгийн гадаргуу дээр гарч ирдэг гэрлийн рефлексүүд саад болдог.

Тиймээс торлог бүрхэвчийн энэ хэсгийг шалгахдаа рефлекс бус офтальмоскоп ашиглах, хүүхэн харааг томруулах (боломжтой бол) эсвэл бага тод гэрлийн туяаг нүд рүү чиглүүлэхийг зөвлөж байна.

Уламжлалт офтальмоскопийн тусламжтайгаар (ахроматик гэрэлд) шар толбо нь хар улаан зууван хэлбэртэй, гялалзсан туузаар хүрээлэгдсэн байдаг - толбоны рефлекс. Сүүлийнх нь шар толбоны ирмэгийн дагуух торлог бүрхэвчийн өнхрөх шиг өтгөрөлтөөс гэрлийн тусгалын улмаас үүсдэг.

Шар толбоны рефлекс нь залуу хүмүүс, ялангуяа хүүхдүүд, гиперметропик хугарлын нүдийг илүү сайн илэрхийлдэг.

Шар толбо нь бие даасан артерийн мөчрүүдээр хүрээлэгдсэн бөгөөд түүний захад тодорхой хэмжээгээр сунадаг.

Шар толбоны хэмжээ мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг. Тиймээс түүний том хэвтээ диаметр нь 0.6-аас 2.9 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Шар толбоны төвд бараан дугуй толбо байдаг - голд нь гялалзсан гэрлийн цэг (foveola) - төв fovea (fovea centralis). Төвийн хөндийн голч нь дунджаар 0.4 мм байна.

Доод оптик мэдрэлийн хатингаршилЭнэ нь нүдний торлог бүрхэвчээр хүлээн авсан гэрлийн дохио нь цахилгаан болж хувирч, дараа нь янз бүрийн эмгэг бүхий тархины арын хэсэгт дамждаг нүдний мэдрэлийн утас аажмаар үхэж, дараа нь холбогч эдээр солигдох үйл явцыг хэлдэг. , үр дүнд нь талбайн нарийсалт, харааны мэдрэмж буурдаг.

Атрофийн шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд харааны мэдрэлийн хатингиршил нь бие махбодид тохиолддог бүхэл бүтэн бүлгийн эмгэг процессын үр дагавар юм, гэхдээ зарим тохиолдолд эмч нар төрсний дараа эсвэл тодорхой хугацааны дараа тохиолдож болох удамшлын шинж чанартай нүдний мэдрэлийн хатингаршилтай тулгардаг. хугацаа.

Атрофи нь нүдний торлог бүрхэвч, нүдний алимны өвчин, түүнчлэн түүний бүтцээс үүдэлтэй байж болно.
Түүний хатингаршилд хүргэдэг харааны мэдрэлийн өвчин:

• үрэвсэл
• зогсонги байдал
• гэмтэл
• цусны эргэлтийн эмгэг
• хортой гэмтэл

Нүдний мэдрэлийн хатингаршилд хүргэдэг төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин:

• архаг өвчин
• тархины гэмтэл
• Олон склероз
• менингит
• энцефалит
• тэмбүүгийн тархины гэмтэл
• хавдар

Нэмж дурдахад зүрх судасны тогтолцооны өвчин (артерийн гипертензи), атеросклероз, витамины дутагдал, их хэмжээний цус алдалт зэргээс шалтгаалан нүдний мэдрэлийн хатингаршил үүсч болно.

Өвчний ангилал

Өнөөдөр харааны мэдрэлийн хатингаршил хэд хэдэн төрөл байдаг.

Төрөлхийн болон олдмол харааны мэдрэлийн хатингаршилыг ялгах нь заншилтай байдаг.

Доод төрөлхийн оптик атрофиЭнэ нь төрөлтөөс болж өвчтөн болон харааны өвчинд нэрвэгддэг генетикийн өвчний улмаас хатингаршил үүсгэдэг. Энэ бүлгийн нийтлэг өвчин бол Леберийн өвчин юм.

Доод олж авсан оптик атрофиЭнэ нь нүдний мэдрэлийн утаснуудын гэмтэл (буурах атрофи гэж нэрлэгддэг) эсвэл торлог бүрхэвчийн эсүүд (өгсөх атрофи гэж нэрлэгддэг) үр дүнд үүсдэг атрофигийг хэлдэг.

Нүдний мэдрэлийн хатингарлын шалтгаан нь үрэвсэл, гэмтэл, хорт гэмтэл, нүдний мэдрэлийн судаснуудад цусны эргэлтийн эмгэг, хавдараар нүдний мэдрэлийн утас шахагдах, бодисын солилцооны эмгэг зэрэг байж болно.

Нэмж дурдахад офтальмоскопиоор илрүүлдэг анхдагч ба хоёрдогч харааны мэдрэлийн хатингаршилыг цаашид ялгах нь заншилтай байдаг.

Анхдагч (энгийн гэж нэрлэгддэг) атрофигийн үед мөгөөрсөн жийргэвчийн цайвар өнгөтэй байдаг бол түүний хил хязгаар нь тодорхой, торлог бүрхэвчийн судас нарийсч, хавтгай ухах боломжтой байдаг.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэл эсвэл түүний зогсонги байдлын үр дүнд үүсдэг хоёрдогч атрофигийн үед анхдагч атрофигийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд цорын ганц ялгаа нь энэ тохиолдолд нүдний мэдрэлийн толгойн хил хязгаар тодорхойгүй байдаг.

Үүнээс гадна онцлох нь заншилтай байдаг харааны мэдрэлийн хэсэгчилсэн ба бүрэн хатингаршил, энэ нь гэмтсэн мэдрэлийн эдийн хэмжээнээс хамаарна.

Харааны мэдрэлийн хэсэгчилсэн (анхны) хатингаршилтай бол харааны хэсэгчилсэн хадгалалт ажиглагдаж, харааны хурц байдал багасч (нүдний шил, линз сонгох замаар нэмэгдүүлэх боломжгүй) үлдэгдэл алсын хараа хадгалагдаж, өнгө мэдрэх чадвар муудаж, харааны хэсгүүд хадгалагдан үлддэг. алсын харааны салбарт.

Үүний зэрэгцээ, харааны мэдрэлийн хатингаршил нь суурин (тогтвортой харааны үйл ажиллагаа ажиглагдаж байна) эсвэл дэвшилтэт (харааны мэдрэмж тогтмол буурч байна), нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно.

Шинж тэмдэг

Оптик мэдрэлийн атрофигийн эмнэлзүйн зураг нь дараах шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ.

• төв ба сектор хэлбэрийн скотомууд
• харааны талбар төвлөрсөн байдлаар нарийссан
• төвийн хараа буурсан
• торлог бүрхэвчийн артерийн судасны нарийсалт
• хавтгай малталт үүсэх
• цайвар оптик диск

Хоёрдогч харааны мэдрэлийн хатингаршилтай тохиолдолд офтальмоскопи нь дараахь зүйлийг тодруулж болно.

• судасны агшилт
• оптик дискний хил хязгаарыг жигд болгох
• хелийн судлууд
• хялбар дискний гэмтэл
• диск цайруулах

Дотоод каротид артерийн склерозын улмаас үүссэн мэдрэлийн хатингиршил нь хамрын хөндийн эсвэл биналь гемианопийн шинж чанартай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өвчний оношлогоо

Оптик мэдрэлийн хатингаршилыг оношлох нь цогц байх ёстой бөгөөд дараахь оношлогооны аргуудыг багтаасан байх ёстой.

• офтальмоскопи
• периметри
• визометр
• өнгө харах тест
• Гавлын ясны рентген зураг (нэмэлт sella turcica)
• флюресцен ангиографи
• CT скан
• Орбит, тархины NMR сканнер

Нүдний мэдрэлийн хатингаршилыг эмчлэх нь эмч нарын хувьд нэлээд төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа шаардсан үйл явц бөгөөд учир нь оптик мэдрэлийн үхсэн утасыг сэргээх боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнээс гадна нүдний мэдрэлийн хатингаршил үүсэх олон шалтгаан байдаг тул оношилгооны эрэл хайгуул хийхэд удаан хугацаа шаардагддаг.

Өвчний эмчилгээг гурван чиглэлээр хийж болно.

• консерватив эмчилгээ
• физик эмчилгээний эмчилгээ
• мэс засал

Консерватив эмчилгээ нь шинж тэмдгийн эмчилгээг зааж өгдөг, үүнд:

• вазодилаторууд;
• харааны мэдрэлийн цусны хангамжийг сайжруулдаг эмүүд (аминофиллин, трентал, шпа, никотиний хүчил, папаверин)
• антикоагулянтууд (тиклид, гепарин)
• мэдрэлийн эд дэх бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулдаг эмүүд (биоген өдөөгч, фермент, амин хүчил, иммуностимулятор)
• Үйл ажиллагаа нь бодисын солилцооны үйл явцыг өдөөх, эмгэг процессыг (продукт) шийдвэрлэх, үрэвслийн процессыг (даавар) зогсоох, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэсэн эмүүд (кавинтон, ноотропил, эмоксипин)

Оптик мэдрэлийн цахилгаан, соронзон, лазер өдөөлтийг физик эмчилгээний процедур болгон заадаг.

Оптик мэдрэлийн хатингаршилтын мэс заслын эмчилгээ нь түүнийг шахаж буй формацыг арилгах мэс засал, түр зуурын артерийг боох, цусны эргэлтийг сайжруулж, мэдрэлийн судасжилтыг сайжруулдаг янз бүрийн биоген материалыг суулгах зэрэг орно.

Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Нүдний мэдрэлийн хатингарийг уламжлалт аргаар эмчлэхдээ ийм эмчилгээний үр дүнд өвчнийг оношлох, зохих, цаг тухайд нь эмчлэхэд үнэ цэнэтэй цаг хугацаа алдаж болзошгүйг санах нь зүйтэй. Оптик мэдрэлийн хатингаршилтай бол ардын эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.

Өвчний таамаглал

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр алсын харааг бүрэн сэргээж, эмгэг процессыг зогсоох боломжтой бол дэвшилтэт тохиолдолд хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн харалган байдал ажиглагддаг.

НҮДНИЙ ФУНДУС (Нүдний ёроол) - офтальмоскопийн үед харагдах нүдний алимны дотоод гадаргуу: нүдний харааны диск, төв артери ба төв судалтай торлог бүрхэвч, choroid.

Торлог бүрхэвчийн маш чухал хэсэг нь төв харааны функцтэй (торлог бүрхэвчийн хамгийн дээд алсын хараа) нь толбо (s. macula lutea) юм. Шар толбо нь түр зуурын хилээс ойролцоогоор 2 дискний диаметрийн зайд байрладаг; түүний төв нь дискний дундуур дамждаг хэвтээ шугамаас арай доогуур байна. Шар толбыг бараан өнгөөр ​​тодруулсан; энэ нь хэвтээ зууван хэлбэртэй бөгөөд ирмэгийн дагуу, ялангуяа залуу насандаа ихэвчлэн мөнгөлөг цагаан нум эсвэл цагираг байдаг - толбоны рефлекс. Энэхүү гэрлийн рефлекс нь толбоны эргэн тойронд толбо хэлбэрээр торлог бүрхэвч өтгөрсний улмаас үүсдэг. Шар толбоны төвд бараан дугуй толбо харагдана - дунд хэсэгт нь гялалзсан цэг бүхий хонхорхой (фовеола). Ахмад настнуудад толбо нь тодорхой харагдахгүй, гэрлийн рефлексүүд ихэвчлэн сул эсвэл огт байхгүй; Энэ тохиолдолд түүний байр суурийг бараан өнгөтэй, хөлөг онгоц байхгүй гэдгээр нь үнэлдэг.

Уламжлалт офтальмоскопийн тусламжтайгаар толбоны шар өнгө нь G.D.-ийн улаан дэвсгэр дээр ялгагдахгүй; энэ нь зөвхөн Vogt (A. Vogt, 1913) санал болгосон улаан чөлөөт гэрэлд офтальмоскопиоор харж болно. Энэ аргыг нүдний торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн толгойг судлахад ашигладаг. Гэрлийн эх үүсвэрээр шалгаж үзэхэд хөх-ногоон шүүлтүүр ашиглан улаан туяагүй, торлог бүрхэвч ногоон-хөх, торлог бүрхэвчийн судаснууд бараг хар өнгөтэй, толбо нь нимбэгний шаргал өнгөтэй, үзлэг хийхэд үл үзэгдэх нимгэн судасны мөчрүүд байж болно. түүн дээр илэрсэн. ердийн офтальмоскопи (цветн. 5-р зураг), учир нь богино долгионы туяа нь голчлон торлог бүрхэвчийн гадаргуугаас тусдаг. Диммер (Ф. Диммер) шар өнгө нь толбоны талбайн торлог бүрхэвчинд байрлах пигментээс хамаардаг болохыг тогтоожээ. Офтальмоскопи хийхэд улаан өнгөгүй гэрлээс гадна гэрлийн шүүлтүүр ашиглан янз бүрийн өнгөт гэрлийг ашигладаг.

1960 онд цэнхэр, шар, улаан, улаан, шар-ногоон, нил ягаан өнгийн харьцуулсан офтальмоскопи зэрэг янз бүрийн спектрийн найрлагатай гэрлийг ашиглан цусны даралтыг судлах цогц аргыг боловсруулсан (Офтальмоскопийг үзнэ үү).

Г.-г улаан, шар-ногоон гэрлээр шалгахад нүдний торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утаснуудын явц, тархалтыг харж болно. Цагаан судал хэлбэртэй эдгээр утаснууд нь дискнээс эхэлж, ирмэг дээр нь бөхийж, сэнс хэлбэртэй байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн ойролцоо утаснууд нь захын хэсгээс илүү бүдүүн, илүү тодорхой тодорхойлогддог. Тэдний зарим нь том хөлөг онгоцны чиглэлийг дагаж, захын хэсэгт хүрч, зарим нь толбо руу очиж, папилломакуляр багц үүсгэдэг. Шар толбоны толбоны зарим утаснууд огцом нугалж, босоо чиглэлийг авч, түр зуурын шар толботой хиллэдэг бөгөөд дотор нь алга болдог. Дээш ба доошоо мөгөөрсөн жийргэвчийн утаснууд нь папилломакулярын багц үүсэхэд оролцдоггүй; тэдгээр нь мохоо өнцгөөр гулзайлгаж, огтлолцдог бөгөөд зарим талаараа огтлолцохгүйгээр зах руу явдаг. Торлог бүрхэвч ба choroid-ийн судаснуудад цусны эргэлтийг флюресцеины ангиографи ашиглан тодорхойлж болно (үзнэ үү). Түүний тусламжтайгаар та торлог бүрхэвчийн судаснуудад цусны эргэлтийн дутагдлын шалтгааныг (бөглөрөх, спазм) тодруулах, нүдний толбо болон харааны мэдрэлийн эмгэгийн эмгэгийн эмгэгийг офтальмоскопоор ялгах боломжгүй, хавдар, үрэвсэлт үйл явцыг ялгах, цусны судаснуудын эрт үеийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой. чихрийн шижин.

G.-ийн захын хил нь хагархай шугамтай тохирч байна (ora serrata); энэ нь бараан өнгөтэй бөгөөд өргөссөн хүүхэн хараа, харгалзах чиглэлд нүдний хамгийн их хазайлтаар харагдана. Нүдний алимны захын хэсэг нь тусгай судалгааны аргыг хэрэглэхэд илүү сайн харагддаг бөгөөд энэ нь нүдний алимыг орон нутгийн дарангуйлах, ангархай чийдэнг ашиглан ажиглалт хийх (харна уу) тохирох толь бүхий гониоскопоор (Гониоскопийг үзнэ үү).

Цусны даралтын эмгэг өөрчлөлт нь нүдний мэдрэлийн мэдрэл, торлог бүрхэвч, choroid, түүнчлэн vitreous биеийн хязгаарлагдмал мембран гэмтсэнээс үүсдэг.

Офтальмоскопийн аргаар харааны мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд оптик дискний гипереми, хаван дагалддаг өөрчлөлтүүд ялгагдана - хөхний толгой, ишемийн хаван, псевдоконгестив хөх (хөхний толгойг үзнэ үү), мэдрэлийн үрэвсэл; атрофийн өөрчлөлт (анхдагч ба хоёрдогч харааны мэдрэлийн хатингаршил), харааны мэдрэлийн толгойн хавдар, хөгжлийн гажиг (Оптик мэдрэлийг үзнэ үү). Зарим тохиолдолд нүдний арын харааны мэдрэлийн хаа нэгтээ үйл явц нь дискэнд (ретробулбар неврит, уруудах атрофи) хүрэх үед л өөрчлөлтийг офтальмоскопоор илрүүлдэг.

Патол, нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтүүд нь офтальмоскопийн хувьд сарнисан тунгалаг эсвэл хязгаарлагдмал цагаан голомтот, цус алдалт, диспигментаци, цусны судасны өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь үрэвсэлт (Retinitis-ийг үзнэ үү), цусны эргэлтийн-бодисын солилцооны (ретинопати-г үзнэ үү), дистрофийн үйл явц, цусны эргэлтийн эмгэг, хөгжлийн гажиг (торлог бүрхэвчийг үзнэ үү) дээр суурилдаг.

Офтальмоскопийн үед харагдах choroid-ийн өөрчлөлт нь үрэвсэл, дистрофийн, склерозын үйл явц, неоплазм, хөгжлийн гажиг зэрэг үр дагавар юм. Ихэнх тохиолдолд choroid дахь үрэвсэлт үйл явц нь голомтот шинж чанартай байдаг (Чороидитыг үзнэ үү). Энэ тохиолдолд торлог бүрхэвчийн пигмент хучуур эд нь процесст оролцдог бөгөөд үүний үр дүнд патолийн өөрчлөлтийн хэсэгт пигмент бөөгнөрөл хуримтлагддаг. Үрэвслийн голомтод аажим аажмаар атрофийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь choroid гэмтлийн нүдний гол шинж тэмдэг юм. Цусны даралтын зарим өөрчлөлтийг, жишээлбэл, хөхний толгойтой мөгөөрсөн жийргэвчийн цухуйсан байдал, чихрийн шижингийн торлог бүрхэвчийн ангиопати бүхий артери дахь толботой рефлекс зэргийг офтальмохромоскопиоор илүү сайн илрүүлдэг. Чихрийн шижингийн торлог бүрхэвчийн ангиопати дахь микроаневризмыг флюресцеины ангиографаар тодорхой илрүүлдэг.

Нүдний ёроолын өөрчлөлтийн клиник ба оношлогооны шинж чанар

Цагаан будаа. 6 - 10.Суурь дахь эмгэг өөрчлөлтүүд. Цагаан будаа. 6. Нейрофиброматоз. Цагаан будаа. 7. Тархины булцуут склерозын хувьд. Цагаан будаа. 8. Торлог бүрхэвчийн олон ангиома. Цагаан будаа. 9. Амуротик тэнэглэлтэй. Цагаан будаа. 10. Нүдний мэдрэлийн псевдоневрит.

Цагаан будаа. 11 - 26.Цагаан будаа. 11. Анхдагч хөхний толгой (сум нь нуман перипапилляр гэрлийн рефлексийг заана). Цагаан будаа. 12. Хөхний толгойн бөглөрөл тод томруун, түүний дээд ирмэг дээр цус алдалт байдаг (сумаар харуулсан). Цагаан будаа. 13. Друзений улмаас псевдостагнант хөх (сумаар заасан). Цагаан будаа. 14. Гүнд нь нуугдаж буй друзийн улмаас псевдо зогсонги хөх (жинхэнэ зогсонги хөхөөс ялгагдахгүй). Цагаан будаа. 15. Далд drusen (сумаар заасан) (нүдний хромоскопиоор харагдана). Цагаан будаа. 16. Нүдний мэдрэлийн үрэвсэл. Цагаан будаа. 17. Анхдагч (энгийн) нүдний мэдрэлийн хатингиршил. Цагаан будаа. 18. Нүдний мэдрэлийн хоёрдогч хатингаршил (сум нь дискний эргэн тойрон дахь атрофийн ирмэгийг заана). Цагаан будаа. 19. Хэвийн гэрэлд шалгаж үзэхэд атрофийн оптик диск (19, 20-р зурагт томруулсан зураг). Цагаан будаа. 20. Нил ягаан өнгийн гэрлээр шалгахад атрофийн оптик дискийг хөх өнгөтэй харагдана. Цагаан будаа. 21. Оптик мэдрэлийн тэнхлэгийн (тэнхлэгийн) атрофи (сум нь дискний түр зуурын хагасыг цайруулж байгааг харуулж байна). Цагаан будаа. 22. Нил ягаан өнгийн гэрэлд үзлэг хийх үед нүдний мэдрэлийн тэнхлэгийн хатингаршил (цайвар түр зуурын хагас нь цэнхэр өнгөтэй харагдаж байна). Цагаан будаа. 23. Шар-ногоон гэрлээр шалгаж үзэхэд харааны мэдрэлийн тэнхлэгийн атрофи нь мэдрэлийн утаснуудын хэв маягийн эвдрэлийн шинж тэмдэг юм (сумаар харуулсан). Цагаан будаа. 24. Торлог бүрхэвчийн төв венийн бөглөрөл (сум нь цус алдалтыг илтгэнэ). Цагаан будаа. 25. Торлог бүрхэвчийн төв венийн салбар бөглөрөх (сум нь цус алдалтыг илтгэнэ). Цагаан будаа. 26. Торлог бүрхэвчийн төв венийн салбарыг улаан өнгөөр ​​шалгахад бөглөрөх (сум нь цус алдалтыг илтгэнэ).

Цагаан будаа. 27-42.Цагаан будаа. 27. Торлог бүрхэвчийн төв артерийн бөглөрөл (сум нь нарийссан артерийн судсыг илтгэнэ). Цагаан будаа. 28. Торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиопати (Гвистийн шинж тэмдэг). Цагаан будаа. 29. Нэгдүгээр зэргийн декусацийн шинж тэмдэг (I Salus; сумаар зааж өгсөн). Цагаан будаа. 30. Хоёрдугаар зэргийн декусацийн шинж тэмдэг (Salus II; сумаар заасан). Цагаан будаа. 31. Гурав дахь зэргийн хиазмын шинж тэмдэг (Салус III; сумаар зааж өгсөн). Цагаан будаа. 32. Гипертензийн ретинопати. Цагаан будаа. 33. Гипертензийн ретинопати (сум нь одны хэлбэрийг заана). Цагаан будаа. 34. Ишемийн папилледема. Цагаан будаа. 35. Хөгшрөлтийн толбоны хуурай хэлбэр. Цагаан будаа. 36. Хөгшрөлтийн толбоны нойтон хэлбэр (сумаар харуулсан). Цагаан будаа. 37. Бөгжний торлог бүрхэвчийн дистрофи (сум нь бөгжний хэлбэрийг заана). Цагаан будаа. 38. Гипертензийн нейроретинопати (сум нь одны хэлбэрийг заана). Цагаан будаа. 39. Чихрийн шижингийн торлог бүрхэвчийн ангиопати. Цагаан будаа. 40. Хэвийн гэрэлд үзлэг хийхэд микроаневризм. Цагаан будаа. 41. Микроаневризмыг улаан гэрэлгүй гэрлээр шалгаж үзэхэд (40-р зурагтай ижил талбай). Цагаан будаа. 42. Флуоресцен ангиографи бүхий бичил аневризмууд.. Зураг. 6. Нейрофиброматоз. Цагаан будаа. 7. Тархины булцуут склерозын хувьд. Цагаан будаа. 8. Торлог бүрхэвчийн олон ангиома. Цагаан будаа. 9. Амуротик тэнэглэлтэй. Цагаан будаа. 10. Нүдний мэдрэлийн псевдоневрит.

Цагаан будаа. 43-58.Цагаан будаа. 43. Энгийн чихрийн шижингийн ретинопати. Цагаан будаа. 44. Чихрийн шижингийн ретинопати ихсэх (сум нь шинээр үүссэн судаснуудын "гайхалтай сүлжээ" -ийг заана). Цагаан будаа. 45. Чихрийн шижингийн ретинопати ихсэх (сум нь холбогч эдийн хэлхээг заана). Цагаан будаа. 46. ​​Цус багадалтаас үүдэлтэй ретинопати. Цагаан будаа. 47. Полицитеми дэх ретинопати. Цагаан будаа. 48. Архаг лимфоцитын лейкемийн үед ретинопати (сум нь цус алдалтаар хиллэдэг цайвар цэгүүдийг заана). Цагаан будаа. 49. Ревматик ретиноваскулит. Цагаан будаа. 50. Тархсан сүрьеэгийн хориоретинит (сум нь гэрлийн фокусыг заана). Цагаан будаа. 51. Цэнхэр гэрэлд үзлэг хийхэд тархсан сүрьеэгийн хориоретинит. Цагаан будаа. 52. Төвийн сүрьеэгийн хориоретинит. Цагаан будаа. 53. Улаан өнгийн гэрэлд үзлэг хийхэд төвийн сүрьеэгийн хориоретинит. Цагаан будаа. 54. Нүдний торлог бүрхэвчийн сүрьеэгийн перифлебит (сумнууд нь судлууд дээрх холбоосыг заана). Цагаан будаа. 55. Төрөлхийн токсоплазмоз chorioretinitis (сум нь атрофийн голомтыг заана). Цагаан будаа. 56 ба 57. Төрөлхийн тэмбүүт хориоретинит. Цагаан будаа. 58. Сарнисан тэмбүүгийн нейроретинит - choroid-ийн атрофи.

Ном зүйАрхангельский V. N. Нүдний оношлогооны морфологийн үндэс, М., 1960; Березинская D. I. Офтальмоскопийн оношлогооны үндэс, М., 1960; Водовозов A. M. Ophthalmochromoscopy, Atlas, M., 1969, bibliogr.; Волков В.В., Горбан А.И., Джалиашвили О.А. Багаж хэрэгсэл ашиглан нүдний эмнэлзүйн үзлэг, Л., 1971; Нүдний өвчний олон боть гарын авлага, ed. В.Н.Архангельский, 1-р боть, ном. 2, х. 16, М., 1962, библиогр.; Plitas P. S. Ophthalmoscopic Atlas, M., 1960; Радзиховский Б.А. Офтальмоскопийн оношлогоо (офтальмоскопийн атластай), Черновицы, 1957; Radnot M. Нүдний өвчний атлас, транс. Унгар хэлнээс, 2-р боть, Будапешт, 1963; Shulpina N. B. Нүдний биомикроскопи, М., 1974, библиогр.; Der Augenarzt, hrsg. у. K. Velhagen, Bd 1, S. 559, Lpz., 1969, Bibliogr.; Нүдний эмгэг судлалын систем, ed. by S. Duke-Elder, v. 5, Л., 1970; Тревор-Ропер П.Д. Нүд ба түүний эмгэгүүд, Оксфорд, 1974.

Н.К. Иванов; хүснэгтийн эмхэтгэгч A. M. Водовозов.