Цөсний хүүдий хорт хавдар: анхны шинж тэмдэг, эмчилгээ, үр дагавар. Цөсний хүүдий хорт хавдар - анхны шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ Цөсний хүүдий дэх неоплазмууд

Цөсний хүүдий хорт хавдар нь 8 орчим хувийг эзэлдэг (хоол боловсруулах эрхтний онкологийн эмгэгүүдийн дунд энэ нь 0.5% -иас ихгүй байдаг тул олон ерөнхий эмч нар түүнийг илрүүлэх, эмчлэх тактикийн онцлогийг мэддэггүй.

Ихэнх тохиолдолд хорт хавдар нь цөсний хүүдий эсвэл хүзүүний ёроолын салст бүрхэвчийн эсүүдээс үүсдэг.

Хорт хавдрын тодорхойлолт ба статистик

Цөсний хүүдий хорт хавдар нь элэгний ёроолд байрладаг, цөсний тусгай шингэнийг хадгалах, хуримтлуулах зориулалттай буурцаг хэлбэртэй эрхтэний эдэд нөлөөлдөг нэн ховор хорт хавдрын ангилалд багтдаг.

Элэгний эсээр үүсгэгддэг цөс нь хоол боловсруулах үйл явцад зайлшгүй оролцдог.

Цөсний хүүдийн хавдрын дунд хорт хавдар эхний байранд ордог бөгөөд тохиолдлын 74% -д нь холелитиаз буюу холецистит өвчтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг. Тиймээс цөсний чулуу үүсэхэд хүргэдэг аливаа хүчин зүйл нь цөсний хүүдийд хорт хавдар үүсэхийг өдөөж болно, учир нь өвчин нь шохойжсон цөсний хүүдийд хөгжих хандлагатай байдаг.

Зураг дээр цөсний хүүдийн хорт хавдрыг харуулсан хэт авиан оношлогоог харуулж байна

Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс дөрөв дахин илүү өртдөг. Дүрмээр бол энэ өвчин тавин наснаас дээш насны өвчтөнүүдэд нөлөөлдөг.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Цөсний хүүдий хорт хавдар үүсэх шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа тул онкогенийг идэвхжүүлэхэд дараах эрсдэлт хүчин зүйлс ихэвчлэн нөлөөлдөг гэж үздэг.

Байгаа байдал:

• урт хугацааны цөсний чулуу өвчин (эптелийн эд эсийн дисплази үүсэх шалтгаан нь тэдний архаг үрэвсэл, байнгын гэмтэл гэж үздэг);
• склерозын холангит (элэгний үрэвсэл);
• диаметр нь нэг см-ээс их байдаг цөсний хүүдийн аденоматоз полипууд;
• архаг холецистит;
• ба элэгний поликистик өвчин.

Төрөл

Цөсний хүүдийн хорт хавдрын янз бүрийн гистологийн бүтэц нь түүнийг дараахь төрлүүдэд хуваах үндэс суурь болдог.

• цирроз;
• муу ялгарсан хорт хавдар;
• салстын хорт хавдар;
• хатуу хавдар;

Бүх төрлүүд нь хорт хавдрын өндөр зэрэгтэй, эрт үсэрхийлэх хандлагатай байдаг (ихэнхдээ тунгалгийн замыг ашигладаг).

Цөсний хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг

Өвчний эхний үе шатанд өвөрмөц шинж тэмдэг бараг байдаггүй. Дүрмээр бол хөгжлийн энэ үе шатанд цөсний хүүдий хорт хавдар нь цөсний цөсний хорт хавдрыг цөсний холециститээр холецистэктоми хийх үед устгасан эдийг гистологийн шинжилгээгээр бүрэн илрүүлдэг.

Өвчтөнүүдийн аравны нэг нь нүүдлийн тромбофлебит (Trousseau хам шинж гэж нэрлэгддэг) байдаг. Энэ хам шинжийн үед биеийн янз бүрийн хэсэгт флеботромбоз үүсдэг бөгөөд энэ нь бараг эмчлэх боломжгүй юм.

Өвөрмөц бус илрэлүүдээр тодорхойлогддог цөсний хүүдий хорт хавдрын эхэн үеийг ихэвчлэн icteric гэж нэрлэдэг. Энэ үе шатанд өвчтөнүүд эпигастрийн бүсэд гэдэс дүүрэх, баруун гипохондри дахь хүндрэх мэдрэмж, өтгөний янз бүрийн эмгэгүүд, байнга дотор муухайрах, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, байнгын сул дорой байдал, огцом турах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Цочмог үүсэхээс өмнөх үеийн үргэлжлэх хугацаа нь хавдрын голомтыг нутагшуулах, цөсний замын ойр орчмоор тодорхойлогддог. Хавдрын үйл явц нь нойр булчирхайн сүүл, биед байршдаг бол иктерийн өмнөх үе нь түүний толгой эсвэл элэгний гаднах сувагт өртсөнөөс хамаагүй удаан үргэлжилдэг.

Илрэх ерөнхий шинж тэмдэг

Хорт хавдрын цаашдын хөгжилд бүхэл бүтэн шинж тэмдгүүд дагалддаг хүчтэй түгжрэлийн шарлалт үүсдэг.

Зарим тохиолдолд тэд хамгийн түрүүнд дэвшилтэт процесс байгааг илтгэдэг.

Шарлалт нь хавдрын өсөлт эсвэл цөсний сувгийн механик шахалтаас болж, арван хоёр нугасны хөндий рүү цөсний чөлөөт урсгалаас сэргийлдэг.

Байнгын шарлалтаас гадна элэгний хэмжээ ихсэх, дотор муухайрах, бөөлжих, арьс байнга загатнах, шээсний өнгө өөрчлөгдөх (харанхуй), ялгадас (энэ нь цайвар болно) зэргээр тодорхойлогддог.

Хортой эдээр цөсний сувгийг бөглөрөх нь цөсний хүүдийд эмпием эсвэл гидропс үүсэх, цөсний сувгийн үрэвсэл (холангит) болон хоёрдогч цөсний хатууралд хүргэдэг.

Элэгний хорт хавдрын эсүүд гэмтэх нь элэгний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч, нойрмоглох, сэтгэцийн урвал удааширч, булчингийн хүнд сулрал (адинами) илэрдэг.

Дэвшилтэт үе шатанд хүрсэн цөсний хүүдий хорт хавдар нь хэвлийн хөндийн карциноматоз, хэвлийн дусал (асцит), бие махбодийн хэт ядаргаа (кахекси) зэрэгт хүргэдэг.

Өвчний үе шатууд

• Тэг үе шатанд цөсний хүүдийн дотоод хананд төвлөрсөн мутацид орсон эсүүд түүний эрүүл эд эсийг идэвхтэй халдварлаж эхэлдэг.
• Өвчин 1-р үе шат нь цөсний хүүдийн ханан дээр байрладаг, түүний хөндийд бага зэрэг цухуйсан жижиг сунасан эсвэл зууван хэлбэрийн неоплазмаар тодорхойлогддог. Гаднах төрхөөрөө полиптой төстэй бөгөөд энэ нь хурдацтай өсөлтөөр ялгагдана. 1-р шатны хавдар нь хөгжлийнхөө хоёр үе шатыг дамждаг. Эхний үед цөсний хүүдийн хана гэмтдэг: түүний дотоод болон холбогч эдийн давхарга. Хоёр дахь үе шатанд хавдар нь булчингийн эд эс болон өөр нэг холбогч давхаргад нэвтэрдэг.
• 2-р шатны хавдрын хөгжил нь мөн хоёр үе шаттайгаар тодорхойлогддог. Эхний үе шатанд дотоод эрхтний хэвлийн гялтан хальс гэмтдэг. Дараа нь хавдрын процесс нь нойр булчирхай, элэг, бүдүүн, жижиг гэдэс, ойролцоох тунгалгийн судаснуудын эдэд тархдаг.
• 3-р үе шатанд хорт хавдар нь элэгний судаснуудад нөлөөлж, бүх биед тархах боломжийг олгодог.
• 4-р үе шат нь алс холын үсэрхийлэл, алслагдсан эрхтэн, тунгалгийн судаснуудад гэмтэл учруулдаг.

Метастазын замууд

Цөсний хүүдий хорт хавдар нь гурван аргаар үсэрхийлдэг.

• Соёололтоор зэргэлдээх эдэд (нойр булчирхай, бүдүүн, жижиг гэдэс,).
• Лимфогенийн зам (лимфийн судсаар дамжин).
• Гематогенээр (цусны судсаар дамжин цусны урсгалтай хамт).

Оношлогоо

Удаан үргэлжилсэн шинж тэмдэггүй явц, түүнчлэн түүний илрэлийн бага өвөрмөц байдал нь ихэнх тохиолдолд (70%) цөсний хүүдий хорт хавдар нь мэс засал хийх боломжгүй хавдрын үе шатанд оношлогддог.

• Өвчтөний биеийн үзлэгээр цөсний хүүдий, дэлүү, элэг томорч, хэвлийн хөндийд нэвчдэс илэрсэн байна.
• Хавдрын ажиллах чадвар, үсэрхийлэл байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд оношлогооны лапароскопи хийдэг.
• Энэ нь зөвхөн хавдрын процессын үр дүнд үүссэн олон тооны эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог төдийгүй цоолох үед биоматериал цуглуулахад тусалдаг.
• Хэрэв оношийг эргэлзэж байвал цөсний хүүдийд арьсан доорх биопси хийдэг.
• Хорт хавдрын эсрэгтөрөгчийн концентрацийг өвчтөний цусанд хэмжиж, хийдэг.
• Тодруулга оношийг арьсаар дамжин элэгний холангиографи, ретроград, холецинтиграфи ашиглан хийдэг.
• Цөсний хорт хавдрын эмчилгээ нь радикал байх ёстой. Энэ нь эрт (0, I, II) үе шатанд оношлогдвол энгийн эсвэл өргөтгөсөн холецистэктоми (цөсний хүүдийг арилгах) хийдэг.
• Хавдрын III үе шатанд илүү өргөн хүрээтэй мэс засал хийдэг бөгөөд үүнд холецистэктоми хийхээс гадна элэгний баруун дэлбэнгийн нөлөөлөлд өртсөн эдийг тайрах зэрэг орно. Хэрэв заалттай бол нойр булчирхай, арван хоёр нугасыг арилгана (панкреатикодуоденэктоми).
• Хагалгаагүй хавдрын үед шарлалтыг багасгахын тулд цөсний сувгийг дахин суваглах (люменийг сэргээх) эсвэл өнгөц цөсний фистул хийх замаар цөсний гадагшлах шинэ замыг бий болгох замаар хөнгөвчлөх бүхэл бүтэн цогц арга хэмжээ авдаг.

Цөсний хүүдийд үүссэн бүх неоплазмууд нэн даруй илэрдэггүй. Энэ бүхэн нь хавдрын байршил, гистологийн бүтэц, хорт хавдар зэргээс шалтгаална.

Цөсний хүүдийн бүтэц, үйл ажиллагааны онцлог

Цөсний хүүдий нь элэгний эсээс үүссэн цөсийг хуримтлуулах, хадгалах зориулалттай лийр хэлбэртэй хөндий эрхтэн юм. Анатомийн хувьд энэ нь ёроол, бие, хүзүүнээс бүрдэнэ. Цөс нь давсагны хүзүүний үргэлжлэл болох уйланхай сувгаар, дараа нь цөсний нийтлэг суваг руу ордог.

Эрхтэнгийн топографи

Цөсний хүүдий нь элэгний доор, илүү нарийвчлалтай баруун дэлбээний доор байрладаг. Цөсний хүүдийн ор нь түүнийг элэгний доод ирмэгтэй холбож, тогтмол байрлалд байлгадаг шөрмөсөөс бүрддэг.

Ясны бүтцийн тухайд цөсний хүүдий нь баруун гипохонронд, дунд эгэмний шугамаас баруун тийш 2 см зайд байрладаг.

Цөсний хүүдий болон цөсний үйл ажиллагаа:

• усан сан ба "хадгалах" - цөс нь хүнсний дараагийн хэсэгт хуримтлагддаг;
• шим тэжээлийг боловсруулах, ялангуяа өөх тосыг эмульс болгоход оролцох;
• ходоод гэдэсний замд нүүрс ус, уураг, липидийн задралыг түргэсгэх нойр булчирхайн ферментийг идэвхжүүлэх;
• нойр булчирхайн синхрончлол - цөсний хамт нойр булчирхайн ферментүүд арван хоёр нугасны хөндийд ялгардаг. Энэ нь цаг тухайд нь, бүрэн хоол боловсруулахад хувь нэмэр оруулдаг;
• нарийн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг зохицуулах. Гэдэсний эсийн химийн рецепторууд цөсний урвалд ордог - хоол хүнсний хөдөлгөөн, шим тэжээлийг шингээж эхэлдэг.

Өвчлөлийн статистикийн талаар бага зэрэг

Хоол боловсруулах эрхтний неоплазмууд нь онкологийн өвчний жагсаалтад ойролцоогоор 6-7 байр эзэлдэг. Гэхдээ ялангуяа цөсний хүүдий, цөсний суваг, элэгний хавдар нь ховор тохиолддог бөгөөд бүх онкологийн эмгэгийн 1-1.5% -иас ихгүй хувийг эзэлдэг.

Сүүлийн 5 жилийн хугацаанд өвчлөлийн өсөлт 0.4% -иас ихгүй байна. Эмгэг судлалын насны хязгаар: 60-аас дээш насны хүмүүс. Хэдийгээр сүүлийн 10 жилийн хугацаанд элэгний хавдар "залуу" болсон ч энэ нь өвчлөл нэмэгдэж, элэгний хорт хавдарт шилжсэнтэй холбоотой юм.

Орчин үеийн анагаах ухаан нь нарийн оношлогооны төхөөрөмж, цөсний замын мэс заслын өндөр технологийн аргууд, зорилтот эмчилгээний арсеналдаа байдаг. Ихэнхдээ элэг, цөсний хүүдийн хавдрын шинж тэмдэг нь бусад, илүү түгээмэл өвчин гэж далдлагдсан байдаг: гепатит, цөсний хатуурал.

Тиймээс цөсний замын хорт хавдрыг ихэвчлэн өвчнийг эмчлэх боломж маш бага байдаг хожуу үе шатанд оношлогддог. Энэ тохиолдолд хөнгөвчлөх (өвчтөний нөхцөл байдлыг түр хөнгөвчлөх) мэс засал хийх шаардлагатай.

Элэг цөсний тогтолцооны хавдрын ангилал

Ангиллын шалгуураас хамааран хавдар нь хэд хэдэн бүлэгт хуваагддаг.

I. Гистологийн ангилал:

Хоргүй хавдар ба/эсвэл хорт хавдрын өмнөх өвчин:

• Элэгний гемангиома ба аденома, элэгний жинхэнэ уйланхай.
• Фиброма, аденома, миксома, лейомиома, цөсний хүүдийн фиброксантогранулом, папиллома.

Хорт хавдар:

• , хучуур эдээс гаралтай: аденокарцинома (хамгийн түгээмэл), цөсний хүүдийн хатуу ба салстын хорт хавдар нь янз бүрийн зэрэгтэй ялгаатай; элэгний хорт хавдар (элэгний эсийн хавдар). Хавдрын бүтэц нь хэвийн эдэд ойртох тусам эмчлэхэд хялбар байдаг.
• Холбогч эдийн давхаргаас ургадаг: цөсний хүүдий, элэгний саркома циррус (фиброз хавдар).
• Паренхимийн бүтцээс ургадаг: гепатома (элэгний эсээс үүссэн хавдар), холангиома (элэгний доторх цөсний сувгийн хавдар), холангиогепатома;
• Анапластик хорт хавдар нь цөсний хүүдийн хамгийн хортой хавдар юм. Энэ нь хурдан өсч, үсэрхийлдэг боловч ховор тохиолддог.

II. Хэвийн бус эсүүдээр эрхтэний бүтцэд гэмтэл учруулах зэргээр ангилдаг.

• өнгөц үйл явц - зөвхөн салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг;
• гүн үйл явц - хавдар нь эрхтний хананы зузаан руу тархдаг эсвэл "тархаж", цөсний хүүдий илүү анатомийн бүтцэд нөлөөлдөг;
• хавдар нь эрхтний гадна тархдаг - хорт хавдрын эсүүд элэг, "орон нутгийн" тунгалагийн зангилаа, ходоод, нарийн гэдсэнд нөлөөлдөг;
• Хавдрын нийт тархалт - дээрх нутагшуулалтаас гадна - гематоген ба лимфоген замаар.

III. Олон улсын TNM системийн дагуу үсэг, тоон ангилал, энд T нь хавдрын хэмжээ (гүн), N нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байгаа / байхгүй, M нь алслагдсан үсэрхийллүүд юм.

Цөсний хүүдийн хоргүй хавдар нь ховор тохиолддог. Эдгээр нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ эсвэл цөсний замын рентген тодосгогч шинжилгээний явцад тохиолдлын илрүүлэлт юм. Тэд шинж тэмдэггүй эсвэл шинж тэмдэггүй байдаг. Хамгийн их гарч болох шинж тэмдгүүд нь шинж тэмдэг юм. Ийм эмгэгтэй хүн гастроэнтерологчийн хяналтан дор байдаг: хэрэв хавдар ургахгүй, шинж тэмдэг нь урагшлахгүй бол тэр бүр арилдаггүй.

Гэхдээ цөсний хүүдий дэх хорт хавдар нь хоргүй хавдараас илүү түгээмэл байдаг. Тэд цөсний замын бүх неоплазмын 90% -ийг бүрдүүлдэг.

Цөсний хүүдийн хавдрын шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Өнөөг хүртэл хорт хавдрын шалтгаан тодорхойгүй байна. Зарим шинжээчид хэвийн бус эсүүд гарч ирэхэд генетикийн мутаци "буруутай" гэж үздэг бол зарим нь хүний ​​амьдралын хэв маягийг буруутгадаг гэж үздэг. Өвчин үүсгэгч хэд хэдэн хүчин зүйлийн хослол нь аюултай байж болно.

Цөсний хорт хавдар үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• удамшил - хэрэв гэр бүлийн гишүүдийн аль нэг нь хорт хавдартай байсан бол хойч үедээ өвчлөх магадлал өндөр;
• хурцадмал үед - үрэвсэл нь хорт хавдар үүсэх хандлагатай полип үүсэхийг өдөөдөг. Цөсний хүүдийн жижиг полип хэлбэрийн хавдар ч гэсэн урьдчилан таамаглах аргагүй үр дагаварт хүргэдэг;
• cholelithiasis - чулуу нь давсаг, сувгийн ханыг гэмтээдэг. Гэмтсэн эсийн оронд хэвийн бус эсүүд үүсч болно;
• 2 ба 3 нөхцлийн хослол нь архаг бактерийн холецистит шинж тэмдэг дагалддаг цөсний чулуужилтын урт хугацааны өвчин юм. Энэ нь хорт хавдар үүсгэх үүднээс онцгой аюултай хослол юм;
• гипокинетик хэлбэрийн цөсний замын дискинезийн улмаас үүссэн цөсний зогсонги байдал - сувгийн хананы агшилтын чанар алдагдсан үед үүсдэг;
• хоол тэжээлийн дутагдал, хоолны дэглэмийн байнгын алдаа - илүүдэл өөх тос, нүүрс ус агуулсан хоол хүнс нь цөсний урсгалын динамикийг алдагдуулдаг. Бага хэмжээний ургамлын гаралтай хоол хүнс нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг бууруулж, цөсний замын дискинезийг дэмждэг;
• ходоод гэдэсний дээд замын хавсарсан эмгэг - рефлюкс, нойр булчирхайн үрэвсэл, арван хоёр нугасны шархлаа бүхий архаг явцтай;
• хортой химийн бодис, хүнд металлууд - урт хугацааны ажиглалт нь металлургийн ажилчид цөсний хүүдийд неоплазм үүсэхэд илүү өртөмтгий болохыг баталж байна.

Цөсний хүүдийн хавдрын шинж тэмдэг

Цөсний хүүдий болон сувгийн хавдрын бүх шинж тэмдгийг орон нутгийн болон ерөнхий гэсэн хоёр бүлэгт хувааж болно.

• Орон нутгийн (орон нутгийн) шинж тэмдгүүд нь хавдар байрладаг эрхтэн тогтолцоонд илэрдэг өвчний шинж тэмдэг юм.
• Ерөнхий шинж тэмдгүүд нь бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг өвчний шинж тэмдэг юм.

Цөсний замын неоплазмын анхны шинж тэмдгүүд нь Оросын хүн амын 50% -д тохиолддог цөсний замын дискинези гэж андуурч болно. Ихэнхдээ хорт хавдраас үүдэлтэй түгшүүрийн хонх нь хоолны дэглэмийн алдаа, ядрах, хэт ачаалал эсвэл гастрит зэрэгтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь тус улсын хүн амын ихэнх хэсэгт нөлөөлдөг.

Өвчин урагшлах тусам эмнэлзүйн зураглалд илүү ноцтой илрэлүүд ордог.

1-р бүлгийн шинж тэмдэг - орон нутгийн:

• баруун гипохондри ба / эсвэл эпигастриум дахь өвдөлт, хэвлийн хөндийгөөр тархах хандлагатай;
• цөсний гадагшлах урсгалд саад болохтой холбоотой аманд гашуун мэдрэмж;
• цөсний зам, гэдэсний хөдөлгөөнийг зөрчсөний улмаас бөөлжих;
• өөх тосыг хангалттай шингээдэггүй, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнийг зөрчсөнөөс болж гэдэс дүүрэх, хий үүсэх;
• өтгөний цайвар (цайвар шаргал өнгөтэй хүртэл). Ер нь хоол боловсруулах явцад исэлдсэн цөсний пигментүүдийн улмаас өтгөн нь бор өнгөтэй болдог. Хавдрын бөглөрлийн улмаас цөс гэдэс рүү орохгүй бол ялгадас нь ердийн өнгө болж хувирдаггүй.

2-р бүлгийн шинж тэмдэг - ерөнхий:

• бие махбодийн хордлогын шинж тэмдэг - хоолны дуршил буурах, гажуудал, дотор муухайрах, сулрах;
• арьс, салст бүрхэвч шарлах - цөс байнга хуримтлагддаг боловч хавдараар цөсний замын хөндийгөөр бөглөрдөг тул гэдэс рүү ордоггүй. Өөр гарц хайх "хайлт" эхэлдэг - цусанд шингээх;
• биеийн температур нэмэгдэх - дархлааны систем нь халууралтын тусламжтайгаар хэвийн бус эсүүдтэй тэмцэхийг оролддог.

Цөсний замын хавдрын үр дагавар ба хүндрэлүүд:

• - хавдар нь цөсний сувгийн хөндийг хааж, цөсний гадагшлах урсгалд саад учруулдаг;
• цөсний нойр булчирхайн үрэвсэл - нийтлэг цөс ба нойр булчирхайн суваг нь нэг гарцтай байдаг. Цөс, нойр булчирхайн шүүс ялгарах нь синхроноор явагддаг. Хэрэв хавдрын улмаас цөс нь гэдэсний хөндийгөөр орохгүй бол ферменттэй нойр булчирхайн шүүсний гадагшлах урсгал удааширдаг. Нойр булчирхайг өөрөө шингээж эхэлдэг;
• хаван - орон нутгийн болон ерөнхий шинж чанартай. Эдгээр нь хэт их хавдараар элэгний судсыг "шахах" -ын улмаас үүсдэг - портал венийн систем дэх даралт нэмэгдэж, захын венийн гадагшлах урсгал тасалддаг. Хэвлийн хөндийн карциноматозын (олон тооны үсэрхийллийн) үр дүнд асцит үүсч болно - хэвлийн хөндийд их хэмжээний шингэн байдаг.

Цөсний хорт хавдрын үе шат ба үсэрхийллийн замууд

0-р шат- карцинома нь цөсний хүүдийн салст бүрхэвч дотор байрладаг.

1-р шат- хавдар нь эндофитик өсөлтийг харуулдаг, өөрөөр хэлбэл эрхтэний хананы булчин ба холбогч эдийн давхаргад нэвчдэг.

2-р шат- ойролцоох хоол боловсруулах эрхтэн (элэг, ходоод, нойр булчирхай) болон бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн хорт хавдрын эсүүдийн гэмтэл.

3-р шат- үсэрхийлэл нь цус эсвэл лимфийн сувгаар дамжин бусад эрхтэн тогтолцоонд ордог.

4-р шат- олон тооны үсэрхийлэл, хорт хавдрын кахекси (ядрах).

Цөсний хорт хавдрын үсэрхийллийн гол ба хамгийн түгээмэл замууд:

• голтын, ходоодны тунгалагийн зангилаа, харцаганы тунгалагийн их бие, ретроперитонеаль тунгалгийн зангилаа;
• нойр булчирхай;
• элэг;
• ходоод;
• дэлүү;
• алс холын метастазууд - уушигны тунгалгийн булчирхай, хоёрдогч хорт хавдар.

Би аль эмчтэй холбоо барих ёстой вэ?

Цөсний замын онкологийн эмгэгийн хувьд гастроэнтерологич, онкологич, хэвлийн мэс засалч, дурангийн мэс засалч гэсэн 4 мэргэжилтэн хамтран ажилладаг.

Гастроэнтерологич өвчтөнийг өвчний бүх хугацаанд ажиглаж, консерватив эмчилгээг тогтооно. Хавдрын эмч, хэвлийн мэс засалч нь мэс заслын явцыг төлөвлөж, хийдэг. Эндокопист нь цөсний замын эмгэгийг инвазив оношлох орчин үеийн аргуудыг ашигладаг.

Цөсний хүүдий хорт хавдрын оношлогоо

Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд байдаг.

Лабораторийн оношлогоо нь өвөрмөц бус байдаг. Энэ нь элэг цөсний замд "зөрчил" байгаа эсэхийг харуулах боловч шалтгааныг тогтоохгүй.

Хавдрын биохимийн цусны шинжилгээ нь билирубин, элэгний трансаминаз, нойр булчирхайн амилаза (хэрэв цөсний нойр булчирхайн үрэвсэл үүссэн бол), тимолын шинжилгээг ихэсгэдэг; Уургийн гамма-глобулины фракц нь нийт уургийн бууралтын дэвсгэр дээр нэмэгддэг.

Копрограмм - өтгөн нь шингээгүй өөх тос, янз бүрийн хоолны эслэг агуулдаг.

Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ - лейкоцитоз ба цус багадалт илэрдэг.

Хавдрын эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх - хорт хавдар ба CA 19-9 - венийн цусанд.

Багажны аргууд нь тодорхой эмгэгийг тодорхойлоход чиглэгддэг.

• хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - цөсний хүүдий хавдар нь хэт авиан дээр тодорхой харагддаг;
• Цөсний замын рентген тодосгогч шинжилгээ нь хавдрын нарийсалт яг тодорхой байршлыг харуулах болно;
• Хэвлийн хөндийн MRI нь давхаргын тодорхой нутагшуулалт, хавдрын онцлогийг харуулдаг;
• сцинтиграфи нь эд эсийн бүтэц, изотопыг зайлуулах хурдыг үнэлдэг радиологийн судалгаа юм;
• лапароскопи нь эрхтэн, эд эсийг дүрслэн харуулсан жижиг нүхээр хэвлийн хөндийд датчик оруулах мэс засал юм. Лапароскопи хийх үед ихэвчлэн биопси хийдэг - микроскопоор гистологийн шинжилгээнд зориулж эд эсийг таслав. Хорт хавдрын оношийг баталж, төрлийг нь тогтооно.

Цөсний хүүдий хорт хавдрын эмчилгээ

Цөсний хүүдийн хавдрыг эмчлэх нь консерватив болон мэс заслын гэсэн хоёр том дэд бүлэгт хуваагддаг.

Мэс заслын эмчилгээ

Эмчилгээ нь хавдрыг мэс заслын аргаар бүрэн арилгахад радикал, хөнгөвчлөх, хэрэв биеийн чухал бүтцийг гэмтээхгүйгээр хавдрыг арилгах боломжгүй бол өвчтөний нөхцөл байдлыг түр хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг.

Радикал үйлдлүүд:

• цөсний хүүдий арилгах (холецистэктоми) - лапароскопоор эсвэл нээлттэй хандалт;
• элэгний хэсэгчилсэн тайралт бүхий холецистэктоми - хорт хавдрын эсүүд элгэнд хэсэгчлэн тархсан тохиолдолд хийгддэг.

Хөнгөвчлөх мэс засал:

• торон суулгац суурилуулах замаар цөсний сувгийг стент хийх, тэлэх;
• цөсний хүүдий ба арван хоёр нугасны хооронд тойрон анастомоз үүсгэх;
• холецистостоми - цөсний хүүдийээс гадагшлуулах ус зайлуулах хоолойг зайлуулах.

Консерватив эмчилгээ

Консерватив эмчилгээний хэд хэдэн аргыг хослуулан эсвэл янз бүрийн хослуулан хэрэглэдэг.

• хими эмчилгээ нь хими эмчилгээний эмийг амаар эсвэл судсаар дуслаар хийх стандарт эмчилгээ юм. Энэ нь маш их гаж нөлөө үзүүлдэг боловч олон тооны үсэрхийлсэн тохиолдолд үүнийг орлуулшгүй;
• цацрагийн эмчилгээ - зорилтот цацраг нь өртсөн эрхтэний талбайд тохиолддог;
• Цөсний хүүдийн хавдрын зорилтот эмчилгээ нь өмнөх 2 аргаас илүү үр дүнтэй, аюулгүй гэж тооцогддог. Энэ нь эмийн бодисын тусгайлан хорт хавдрын эсүүдэд чиглэсэн нөлөөллөөс бүрддэг. Энэ нь гаж нөлөөг багасгаж, хавдрын устгалыг хурдасгахад тусалдаг;
• гепатопротекторууд, antispasmodics, prokinetics - цөсний суваг, гэдэс дотрыг засах.

Эмчилгээний явцад та дараахь хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой.өөх тос, шарсан хоол, амархан шингэцтэй нүүрс ус агуулсан хоолыг оруулахгүй байх; илүү чанасан, чанасан ногоо идээрэй.

Урьдчилан таамаглах

Хэрэв хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлсэн бол бүрэн арилгаснаар үр дүн нь таатай байх бөгөөд мэс заслын дараа 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх болно. Өвчний урьдчилсан таамаглал нь дараахь хүчин зүйлүүдээр тодорхойлогддог.

• үйл явцын тархалт - эхний үе шатанд хавдрыг арилгах нь дараагийн үе шатуудаас хамаагүй хялбар байдаг;
• хавдрын гистологийн төрөл - хэрэв хорт хавдар нь маш их ялгаатай байвал түүнийг арилгах боломж ихээхэн нэмэгддэг;
• цөсний хүүдий хавдрын биед үзүүлэх үр дагавар - удаан үргэлжилсэн шарлалт нь хүнд хордлого, хорт хавдрын эсийн үсэрхийлэлд хүргэдэг - химийн эмчилгээний хортой эмийг албадан хэрэглэх;
• цөсний хүүдийн хавдрыг эрс арилгах боломж.

Зөв, цаг алдалгүй оношлох нь бүрэн, амжилттай эдгэрэх түлхүүр юм. Цөсний хүүдийн хавдрын орчин үеийн эмчилгээний арга - зорилтот эмчилгээ нь өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадварыг нэмэгдүүлдэг.

Бид хорт хавдрыг эмчилж чадна. Гэхдээ та өөрийн мэдрэмжийг сонсож, гастроэнтерологич дээр дор хаяж хоёр жилд нэг удаа очиж үзэх хэрэгтэй.

Цөсний хүүдий хорт хавдар нь ходоод гэдэсний замын хорт хавдрын 20% -ийг эзэлдэг бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд энэ нь удаан хугацааны цөсний чулуужилтын (GSD) үр дагавар юм. Статистикийн мэдээгээр цөсний хүүдийд (ГБ) хоргүй формац үүсэх нь илүү түгээмэл бөгөөд цөсний чулуу удаан үргэлжилсэний улмаас өвчтөнүүдийн 0.5-4% -д эмгэг хавдар ажиглагддаг.

Гол эрсдэлт бүлэг нь 60-аас дээш насны, олон удаа хүүхэд төрүүлсэн, илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүд юм. Тэдний дунд өвчлөх эрсдэл эрэгтэйчүүдээс 2-5 дахин их байдаг. Хүнд хэлбэрийн дисплази болон түүний доройтол цөсний хүүдий хорт хавдар үүсэх явц 15 жилийн дотор явагддаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч дараах эрсдэлт хүчин зүйлүүд байвал өвчин илүү хурдан хөгжиж болно.

• илүүдэл жин - бодисын солилцооны эмгэг, өдөр тутмын хоолны дэглэм дэх нүүрс ус нь эслэгээс ихээхэн давамгайлж байгаа нь цөсний хүүдий хорт хавдар үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг;
• удамшил - өвчтөнүүдийн 13.6% нь ходоод гэдэсний замын хорт хавдрын гэр бүлийн түүхээр тодорхойлогддог;
• аюултай ажил - нитрозаминын уур болон бусад хорт бодисоор амьсгалснаас болж хими, металлургийн үйлдвэрлэлийн ажилчдын дунд элэг цөсний тогтолцооны хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг;
• хоол боловсруулах замын халдвар - архаг бактерийн довтолгоо нь цөсний хүүдий хорт хавдар үүсэх эрсдлийг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлдэг, жишээлбэл, хижиг халууралт - 6 удаа;
• эмгэгийн неоплазмууд - хэрэв хүн эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл цөсний хүүдийд шинээр гарч ирж буй хоргүй хавдар нь өөрөө устдаг эсвэл хорт хавдар болж хувирдаг;
• муу зуршлууд - согтууруулах ундаа нь элэгний цөс ялгаруулах процессыг тасалдуулж, цөсний чулуу үүсэх, никотин, тамхины давирхай нь элэг цөсний тогтолцооны эсүүдэд мутагений нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн доройтолд хувь нэмэр оруулдаг.

Энэ нь чулуу байхгүй үед тохиолдож болох тул хорт хавдар үүсэх шалтгаан биш юм. Цөсний хүүдийд хорт хавдартай 4 хүн тутмын 3 нь чулуутай байдаг гэсэн статистик мэдээ байдаг.

Цөсний чулуужилтыг оношилсны дараа эмчилгээний талаар асуулт гарч ирдэг: консерватив эсвэл мэс заслын уу? Хэрэв хөндий эрхтэнд жижиг холестерины формаци илэрсэн бол эмийн эмчилгээг хэрэглэж болно. Кальцийн ордууд нь эмээр "уусч", биеэс зайлуулахад хэцүү байдаг тул маш их аюул учруулдаг. Нэмж дурдахад цөсний хүүдийн хананы булчин, сероз, салст давхарга хоорондын давхаргад кальци хуримтлагдаж эхэлдэг бөгөөд цөсний хүүдийн хавдар ихэвчлэн үүсч эхэлдэг.

Эмч нар 10 мм-ээс их хэмжээтэй полип бүхий өвчтөнүүдэд хөндий эрхтнийг тайрч авахыг зөвлөж байна, учир нь тэдгээр нь ихэвчлэн хорт хавдар болж хувирдаг. Нийтлэг цөсний сувагт уйланхай байгаа нь бас түгшүүртэй шинж тэмдэг юм, учир нь энэ нь хорт хавдрын өмнөх өөрчлөлтийг агуулж болно. Хэрэв уйланхай томорвол хавдар үүсэхээс сэргийлэхийн тулд эрхтний тайралт хийдэг.

Түргэн хоол хүн амын дийлэнх нь өдөр тутмын хоол болдог АНУ-д цөсний хүүдий хорт хавдар бусад улс орнуудтай харьцуулахад гурав дахин их байдаг. Энэ нь хоол тэжээлийн дутагдал нь хоол боловсруулах эрхтний хорт хавдар үүсэхэд эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл болох чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна.

Шинж тэмдэг ба үе шатууд

Цөсний хүүдий хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дөрөвний гурав нь 70-аас дээш насныхан байдаг тул өвчин нь ихэвчлэн ахисан шатандаа оношлогддог. Энэ нь хөндий эрхтэнд мэдрэлийн рецептор байхгүй, үүний үр дүнд "чимээгүй" байгаатай холбоотой юм.

Өвчний анхны илрэлүүд нь өвөрмөц бус байдаг: ерөнхий сулрал, ядрах, үе үе, бараг мэдэгдэхүйц уйтгартай байдал. Ийм шинж тэмдэг нь стресс, ядрах, хэт их идэх зэргээс шалтгаална. Өвчин даамжрах тусам хүн улам дордож эхэлдэг бөгөөд эмнэлзүйн зураг нь цочмог холециститын шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг: гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих, баруун талдаа өвдөх, огцом турах, шарлах. Өндөр настай хүмүүст цөсний хүүдий хорт хавдрын ердийн шинж тэмдэг нь байнгын уйтгартай өвдөлт, бага зэрэг халуурах зэрэг эмнэлзүйн хослол юм.

Цөсний сувгийн хавдрын үед шарлалт өвчтөнүүдийн 96-100% -д ажиглагддаг бөгөөд цөсний сувгийн хорт хавдартай бол энэ шинж тэмдэг нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 57% -д илэрдэг.

Эмч нар өвчнийг янз бүрийн аргаар ангилдаг: морфологийн өөрчлөлт, хавдрын хэмжээ, бүтэц, гистологийн судалгааны үр дүнгийн онцлог гэх мэт. Гэхдээ гол зүйл бол эмнэлзүйн зонхилох хамшинж, үе шатуудын дагуу хуваагдах явдал юм. эмгэг судлалын явц. Эхний тохиолдолд "хавдар", диспепсийн, icteric, септик ба үсэрхийлсэн эсвэл "чимээгүй" гэсэн хэлбэрүүдийг ялгадаг.

Хоёр дахь тохиолдолд бүх өвчтөнүүдийг хоёр том бүлэгт хуваадаг: орон нутгийн хорт хавдар (I үе шат) ба орон нутгийн бус (II-IV). Хоёрдахь үе шатанд хавдар нь цөсний хүүдийн ханаар дамжин суваг руу ургадаг тул үр дүнтэй эмчилгээ хийхэд зөвхөн эрхтэнийг тайрах нь хангалтгүй болдог. Тиймээс бусад аргуудыг ашигладаг: хими эмчилгээ, радио цацраг туяа, хавдрыг "тэжээдэг" цусны судсыг хаах гэх мэт. Гэсэн хэдий ч энэ бүлэгт үл хамаарах зүйл байдаг - эдгээр нь зөвхөн тунгалгийн булчирхайд онкологийн процесс үүсдэг өвчтөнүүд юм. Энэ тохиолдолд мэс засал нь ноцтой хүндрэл учруулдаггүй.

Эмгэг судлалын үйл явцын үе шатууд нь дараахь бүтцийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

Онкологийн явц

Цөсний чулууны өвчин нь цөсний хүүдийн хавдрын өсөлтийн механизмыг өдөөхгүйгээр хэдэн арван жилийн турш хорт хавдрын дохио болдог. Хэрэв хэвийн бус эсүүд гарч ирвэл тэдгээр нь маш хурдан тархаж, дараахь ерөнхий замаар дамждаг.

1. Элэгний эдийг шууд гэмтээх (өвчтөнүүдийн 58-91% -д тохиолддог) - энэ тохиолдолд элэгний IV ба V сегментийг арилгах мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой хэвээр байна.
2. Метастаз (гематоген ба лимфоген) - задлан шинжилгээнд цөсний хүүдий хорт хавдраар нас барсан хүмүүсийн 68% -д ийм гэмтэл ажиглагддаг. Өвчний шинж тэмдэггүй хавдартай өвчтөнүүдийн 94% -д метастазууд илэрдэг. Ихэнхдээ элэг (50-85%), хоёрдугаарт уушиг (5-34%) байдаг тул цөсний хүүдий хорт хавдрын үед үсэрхийллийг илрүүлэхийн тулд цээжний рентген зураг авах шаардлагатай байдаг.
3. Хэвлийн хөндийн үсэрхийлэл - хэвлийн хөндийн хэвийн бус эсийг илрүүлэх нь тохиолдлын 60% -д тохиолддог.

Оношлогоо

Орчин үеийн эмнэлгийн тоног төхөөрөмжөөр хэт авиан шинжилгээ нь дотоод эрхтнийг шалгах гол хэрэгсэл байхаа больсон. Цөсний хүүдийн хорт хавдрыг илрүүлэх мэдрэмж нь ердөө 29%, оношлогооны нарийвчлал нь 62% байдаг. Тиймээс илүү үнэн зөв оношлоход туслах туслах байх магадлалтай. Жишээлбэл, тодосгогч болон дурангийн хэт авиан шинжилгээ нь хорт хавдрыг хоргүй хавдараас 89% -ийн нарийвчлалтайгаар ялгах боломжийг олгодог бол мэс заслын үеийн хэт авиан нь нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж чанар, үе шатыг 100% үнэн зөв гаргаж өгдөг.

Хэт авианы оношлогоо нь санхүүгийн хувьд хамгийн боломжийн үнэтэй хэвээр байгаа тул ихэнх өвчтөнүүд эндээс үзлэгт хамрагдаж эхэлдэг. Хэрэв мэс засал хийх боломжгүй хавдар илэрсэн бол эмч багажийн болон лабораторийн судалгааны үр дүнд үндэслэн эмчилгээний дэглэмийг боловсруулдаг. Хэрэв цөсний хүүдий хорт хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлсэн эсвэл олж авсан мэдээлэл буруу байвал эрхтэний бүтцийн өөрчлөлтийг илүү тодорхой харуулахын тулд CT эсвэл MRI хийдэг. Гэхдээ хавдрын бүтцийг микро түвшинд судлах нь биопси хийх замаар явагддаг. Багажны үзлэгийн зэрэгцээ элэгний үйл ажиллагааны чанарыг тодорхойлох, хорт хавдрын маркеруудыг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээг хийдэг.

Эмчилгээ

Цөсний хүүдий хорт хавдрын гол эмчилгээ бол хавдар тайрах бөгөөд энэ нь хөндий эрхтэн, түүнчлэн элэг, шээсний замын хэсэг, хэрэв хорт хавдар тархсан бол тэдгээрийг арилгах явдал юм. Орон нутгийн хорт хавдрын хувьд амьд үлдэх түвшин нэлээд өндөр (70-80%) боловч хоёр дахь өвчтөн бүр нэг жилийн дотор хэвийн бус эсүүд цөсний зам болон ходоод гэдэсний замын хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд тархаж, ихэвчлэн элэг, нойр булчирхай ба арван хоёр нугалаа. Хэрэв хавдрын нутагшуулалт нь цөсний хүүдийд хязгаарлагдахгүй бол нэг жилийн дотор мэс заслын дараа амьд үлдэх хувь 20% -иас ихгүй байна.

Хими эмчилгээг өвчтөний биеийн байдал тогтворжиж, цөсний хорт хавдрын шинж тэмдгүүдийн хүндрэл буурах хүртэл мэс заслыг хойшлуулах нэмэлт эмчилгээ болгон зааж өгдөг. Энэ нь өвчтөний амьдрах чадварыг 6-9 сараар сайжруулдаг боловч бүх хэвийн бус эсийг устгаж чадахгүй. Cryodestruction нь бас үр дүнгүй болж хувирдаг. Ходоодны хорт хавдрыг эмчлэх эмчилгээ хараахан гараагүй байгаа тул хамгийн сайн арга бол холецистит, цөсний чулуу, улмаар хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Урьдчилан таамаглах

Цөсний хорт хавдрын нас баралтын дундаж түвшин 19.6% байгаа ч бодит тоо нь хамаагүй өндөр байна. Эрт оношлох боломжгүйгээс өвчтөнүүдийн 70% нь цөсний суваг, элэгний хавдар дахилтын улмаас оношилгоо, мэс заслын дараах хоёр жилийн хугацаанд нас бардаг. Хэрэв өвчин IA үе шатанд илэрсэн бол таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 95-100% байна.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар IB-IIIA үе шатанд цөсний хүүдий болон элэгний нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийг тайрах мэс засал хийх үед амьд үлдэх нь мэдэгдэхүйц сайжирдаг болохыг харуулсан. Цацраг туяа, хими эмчилгээ нь үр дүнгүй бөгөөд цөсний хүүдийн хорт хавдрын шинж тэмдгийг хэдхэн сарын турш арилгадаг. Тиймээс энэ эмчилгээг өвчтөнийг томоохон мэс засалд бэлтгэхэд илүү ашигладаг.

Энэ хорт хавдрын нас баралтын түвшин өндөр байгаа нь мэс заслын оролцооны эсрэг заалттай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өндөр настай байдагтай холбоотой юм. Тэд мөн хавдрын хордлого болон үхлийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг бусад хүндрэлүүд үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Нойр булчирхайн булчирхайн тайралтын үед өвчтөнүүдийн 90% нь мэс заслын дараах эхний жилд үсэрхийлдэг. Тиймээс II-IV үе шатанд хорт хавдрын мэс заслын болон консерватив эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 5-12% -д л үр дүнтэй байдаг.

Цөсний хүүдий нь элэгний доор байрладаг жижиг, хөндий, лийр хэлбэртэй эрхтэн юм. Энэ нь нарийн гэдсэнд өөхийг шингээхэд шаардлагатай шингэн болох цөсийг төвлөрүүлж, хадгалдаг. Цөсний хүүдий хорт хавдрын хувьд өвчин нь шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд ихэвчлэн хожуу илэрдэг тул эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь чухал юм. Хорт хавдар нь ойролцоох эрхтэн, эд эсэд нөлөөлж, өвчнийг эмчлэхэд илүү хэцүү болгодог.

Цөсний хүүдийн хорт хавдар нь нэлээд ховор үзэгдэл бөгөөд ихэнхдээ 10 тохиолдол тутмын 7-д нь эмэгтэйчүүдэд үүсдэг.

Манай эмнэлгийн үйлчилгээний "сайт" компани Израильд цөсний хүүдий хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээг зохион байгуулах үйлчилгээг санал болгодог.

1. Эмч, эмнэлгийг сонгох, бүх хүслийг харгалзан үзэх хувь хүний ​​хандлага, оршин суух тав тухтай нөхцөл.

2. Бүх процедурыг аль болох хурдан гүйцэтгэх.

3. Бөөний үнээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх эмнэлгийн төвүүдтэй байгуулсан гэрээний ачаар дунд зэргийн үнэ.

4. Эмчилгээ дууссаны дараа "хоёр дахь санал" өгөх (өөр мэргэжилтнээс зөвлөгөө авах), эмчтэй холбоо тогтоох.

Зөвлөгөө авахын тулд

Цөсний хүүдий хорт хавдрын шалтгаанууд

Энэ төрлийн хорт хавдартай холбоотой хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

1. Ихэнх төрлийн хорт хавдрын нэгэн адил цөсний хүүдий хорт хавдар нь өндөр настай хүмүүст илүү их тохиолддог.
2. Цөсний хүүдий хорт хавдартай гэр бүлийн түүх нь ялангуяа BRCA2 гэгддэг генетикийн мутаци байгаа тохиолдолд өвчний эрсдэлийг 5 дахин нэмэгдүүлдэг.
3. Эрсдлийн хүчин зүйл нь цөсний чулуу, үрэвсэл (холецистит) юм. Цөсний хавдраар өвчилсөн 10 хүн тутмын 8 нь эдгээр эмгэгтэй гэж оношлогддог. Судалгаанаас үзэхэд гэр бүлийн түүх нь чулуугаар өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
4. "Шаазан" цөсний хүүдий - эрхтэний дотоод хананд кальцийн хуримтлал үүсэх нь болзошгүй хүчин зүйлүүдийн нэг юм.
5. Анхдагч склерозын холангит (PSC) нь цөсний сувгийн үрэвслийн нэг төрөл бөгөөд хорт хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
6. Тамхи татах болон үйлдвэрлэлийн зарим химийн бодисууд нь ДНХ-ийг гэмтээж, хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг нитрозамин, химийн бодис агуулдаг.
7. Нойр булчирхай, цөсний сувгийн зарим хэвийн бус байдал нь энэ өвчний магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр нь төрөлхийн эмгэгүүд юм - цөсний сувгийн дагуух өсөлт, цөсний суваг, нойр булчирхайн хэвийн бус холболт.
8. Цөсний хүүдий полип нь эрхтэний салст бүрхэвч дээр гарч ирдэг жижиг өсөлт юм. Полипийн хэмжээ том байх тусам хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.
9. Илүүдэл жин нь цөсний хүүдий зэрэг олон төрлийн хорт хавдар тусах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Таргалалт гэдэг нь тухайн өндөрт тохирсон жингээс 40%-иас дээш байхыг хэлнэ. Илүүдэл жин нь биеийн дааврын тэнцвэрт өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ төрлийн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
10. Хэд хэдэн судалгаагаар чихрийн шижин нь цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
11. Хоолны дэглэм нь энэ өвчин үүсэх эрсдэлд нөлөөлдөг гэсэн зарим нотолгоо байдаг.
12. Үндэс угсаа бол нэг хүчин зүйл юм. Хойд Энэтхэгт цөсний хүүдий хорт хавдрын өвчлөл хамгийн өндөр байдаг.
13. Салмонеллагийн халдвар нь энэ өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Зарим судалгаанаас үзэхэд Хеликобактер пилори бактери ч бас нөлөө үзүүлдэг.

Цөсний хорт хавдрын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Эхний үе шатанд өвчин нь ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Өвчин оношлогдсон үед энэ нь ихэвчлэн анхдагч төвлөрлөөс хэтэрч, хүрээлэн буй эд, эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.

Ихэнх шинж тэмдгүүд нь өвчний хожуу үе шатанд илэрдэг. Бусад эмгэгүүд нь эдгээр шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг гэдгийг мэдэх нь зүйтэй.

1. Хэвлийн баруун талд хэвлийн өвдөлт үүсч болно. Зарим хүмүүс түүнийг чирч байгаа гэж тодорхойлдог. Хорт хавдар, чулуу нь цөсний сувгийг хааж байвал өвдөлт хүчтэй болно.
2. Цөсний хүүдийн хорт хавдрын ахисан шатанд дотор муухайрах нь маш түгээмэл байдаг. Бөөлжилтийн эсрэг эмээр амархан хянагддаг.
3. Шарлалт гэдэг нь элэг хэвийн ажиллахгүй байна гэсэн үг. Шинж тэмдгүүд нь: арьс, нүдний цагаан шаргал өнгөтэй; шээс харанхуйлах; өтгөний цагаан өнгө. Шарлалт нь цусан дахь цөсний давс хуримтлагддагтай холбоотой. Цөсний хүүдий хорт хавдартай гэж оношлогдсон хүмүүсийн тал хувь нь шарлалттай байдаг нь хорт хавдрын ахисан шатны шинж тэмдэг юм. Элэгний үрэвсэл нь шар өвчний илүү түгээмэл шалтгаан болдог гэдгийг санах нь зүйтэй.
4. Цөсний хүүдий томрох нь цөсний сувгийн бөглөрөл, цөс нь эрхтнийг дүүргэх үед үүсдэг.
5. Өвчний бусад бага түгээмэл шинж тэмдгүүд нь хоолны дуршил буурах, турах, өтгөн хатах зэрэг орно.

Цөсний хүүдий хорт хавдрын төрлүүд

Энэ өвчний 100 тохиолдол тутмын 85-д нь аденокарцинома оношлогддог. Энэ төрлийн хорт хавдар нь салиа үүсгэдэг эрхтэний булчирхайлаг эсүүдэд үүсдэг. Анденокарцинома нь папилляр, папилляр бус, коллоид гэж хуваагддаг.

Цөсний хүүдийд бага түгээмэл тохиолддог хорт хавдар нь хавтгай эс, жижиг эс, саркома юм.

Цөсний хүүдийн хорт хавдрын ховор төрөлд мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар, лимфома, меланома орно.

Эмчилгээний үнийг мэдэж аваарай

Израильд цөсний хүүдий хорт хавдрын оношлогоо

Хавдрын эмч анамнез цуглуулж, шинж тэмдгүүдийн талаар асууна. Өвчтөнийг шалгаж, хэвлийн хөндийгөөр тэмтрэлтээр томрох шинж тэмдэг илэрдэг. Нүдний цагаан хэсэг, арьсны өнгийг шалгана, шарлах шинж тэмдэг илэрнэ. Хүзүү, цавины хэсгийн тунгалгийн булчирхайг шалгана.

Үр дүнгээс хамааран дараахь төрлийн үзлэгийг томилж болно.

• Цусны шинжилгээг элэгний шинжилгээ гэж нэрлэдэг. Энэ бол элэг, цөсний хүүдийн үйл ажиллагааг шалгах цуврал шинжилгээ юм. Энэ нь мөн цөсний химийн бодис болох билирубиныг тодорхойлох шинжилгээг агуулдаг. Цусан дахь бага хэмжээний билирубин нь бүрэн хэвийн байдаг. Гэхдээ өндөр түвшин нь ихэвчлэн цөсний хүүдий, элэгний асуудалтай байдаг гэсэн үг юм.
• Хэт авиан. Хэрэв цөсний хүүдийд хавдар илэрсэн бол хэт авиан шинжилгээгээр хавдар нь эрхтэний хананд тархсан эсэхийг тодорхойлох боломжтой.
• Компьютерийн томограф нь цөсний хүүдий болон түүний эргэн тойронд хавдрын өсөлт, цөсний нийтлэг суваг, тунгалагийн зангилаа, элэг гэмтсэн эсэхийг харуулна.

Хэрэв сканнер нь цөсний хүүдийн эргэн тойронд эсвэл доторх хэвийн бус хэсгийг илэрвэл дараахь зүйлийг хийж болно.

• ERCP - дурангийн дуран ашиглан эрхтэний рентген зураг (дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи - ERCP). Өвчтөн уян хатан хоолойг залгиж, эмч нарийн гэдэсний дотор талыг шалгаж, хэвийн бус харагдах хэсгүүдээс биопси авдаг. Энэхүү шинжилгээ нь нойр булчирхайн цөсний сувгийг нарийсгах, бөглөрөхийг харуулж, мэс заслыг төлөвлөхөд тусалдаг. 30 минутаас 2 цаг хүртэл үргэлжилнэ.
• MRCP нь цөсний хүүдий, нойр булчирхай, цөсний сувгийн MRI-ийн нэг төрөл юм. MRCP гэдэг нь соронзон резонансын холангиопанкреатографийн товчлол юм. Уг процедур нь бэлтгэл шаарддаг тул та 2 цагийн өмнө идэж, уухаа болих хэрэгтэй. MRCP нь ERCP-ээс бага таагүй бөгөөд өвдөлт намдаах эм болон бусад эм хэрэглэх шаардлагагүй боловч эд эсийн дээж авахыг зөвшөөрдөггүй.
• Биопси ба нарийн зүү соролт. Биопси гэдэг нь эд эсээс дээж авч микроскопоор шалгахыг хэлнэ. Энэ нь хавдар нь хорт хавдартай эсэхийг тодорхойлох цорын ганц арга зам юм. Гэхдээ эмч бусад шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хорт хавдар гэдэгт бүрэн итгэлтэй байвал биопси хийх шаардлагагүй. Ямар ч тохиолдолд цөсний хүүдий арилна.

Хэрэв биопси шаардлагатай бол үүнийг янз бүрийн аргаар хийж болно: ERCP-ийн лапароскопи хийх эсвэл нарийн зүүний биопси ашиглан.

Цөсний хүүдийн хорт хавдрыг хянах, цаашид эмчлэх, мөн аспирацийн биопси хийх зорилгоор эмч зүүг зөв газарт чиглүүлэхийн тулд CT эсвэл хэт авиан шинжилгээг ашигладаг. Эсийн дээж авч, цаашдын судалгаанд зориулж лабораторид илгээдэг. Элэг, тунгалгийн зангилаанаас эд эсийн дээж авч, хавдар тархсан эсэхийг шалгах боломжтой. Цөсний хүүдийд биопси хийсний дараа өвчтөн хэдэн цаг эсвэл шөнийн турш эмнэлэгт хэвтдэг. Цус алдах эрсдэлтэй тул энэ нь зайлшгүй шаардлагатай.

Хэрэв шинжилгээгээр цөсний хүүдий хорт хавдар илэрсэн бол хавдрын тархалтын цар хүрээг тодорхойлох нэмэлт шинжилгээ шаардлагатай. Хорт хавдар нь ихэвчлэн элгэнд нөлөөлдөг - 10 хүн тутмын 8 нь. Мөн хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхайг нэвчиж болно.Цөсний хүүдийн хавдрыг эмчлэхийн тулд дараах төрлийн оношилгоог хийж болно.

1. MRI нь зөөлөн эдийг CT-ээс илүү нарийвчлалтай харуулдаг. Холангиографи бүхий MRI ашиглах нь хавдрын цөсний урсгалыг бөглөрөхөөс гадна хаалганы судал руу хорт хавдар тархаж байгааг харуулж чадна. Хэрэв биед металл байгаа бол (жишээлбэл, зүрхний аппарат) энэ шинжилгээг хийх нь эсрэг заалттай байдаг.
2. Дурангийн хэт авиан шинжилгээнд хэт авиан сканнер, дурангийн аппарат ашиглан хавдрын үе шатыг тодорхойлох, хавдар нь эрхтэний хананд ургасан эсэх, элэг рүү тархсан эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ бүхэн нь үйл ажиллагааг төлөвлөх үйл явцыг хөнгөвчилдөг.
3. Холангиографи нь будагч бодис, рентген туяа, дурангаар цөсний сувгийг шалгадаг. Уг процедур нь 30-60 минут үргэлжилдэг бөгөөд түүний тусламжтайгаар та цөсний хүүдийд хавдар байгаа эсэх, суваг бөглөрсөн эсэхийг мэдэх боломжтой. Хэрэв бөглөрөл байгаа бол стент тавьж болно.

Лапароскопи бол бага зэргийн мэс засал юм. Камер, гэрлээр тоноглогдсон лапароскопыг хэвлийн хөндийд жижиг зүсэлтээр хийж, хавдрын шинж тэмдгийг шалгадаг. Лапароскоп ашиглан мэс засалч цөсний хүүдий дотор талыг харах боломжтой. Лапароскопи нь мэс заслыг төлөвлөх, цөсний хүүдийн хорт хавдрын бусад эмчилгээг сонгоход тусалдаг. Уг процедур нь ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаг бөгөөд шөнийн цагаар эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болно. Уг процедурын үед биопси хийж болно. Хэрэв цөсний хүүдийд чулуу, үрэвсэл байгаа бол мэс засалч тэр даруй эрхтнийг арилгах болно. Энэ ажиллагааг холецистэктоми гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн эмчилгээний давуу тал нь нөхөн сэргээх хугацаа богино байдаг.

Буцаж залгах хүсэлт гарга

Цөсний хүүдий хорт хавдрын үе шатууд

Үе шатууд нь хорт хавдрын өсөлт, тархалтыг харуулдаг. Өвчний үе шатыг тодорхойлох нь цөсний хорт хавдрыг эмчлэх оновчтой хувилбарыг сонгоход зайлшгүй шаардлагатай.

TNM системийг цөсний хавдрыг ангилахад ашигладаг.

1. T - цөсний хүүдийн хавдрын хэмжээ, тархалтыг илэрхийлнэ.
2. N - тунгалгийн булчирхайн гэмтэл.
3. M - хавдрын процессыг биеийн бусад хэсэгт нэвтрүүлэхэд зориулагдсан.

Энэ ангиллын дагуу 5 үе шат байдаг - T1 - T4 болон Tis буюу карцинома in situ гэж нэрлэгддэг маш эрт үе шат.

Tis (in situ хорт хавдар) - хавдар нь эрхтэн дотор байрладаг. Энэ үе шатанд өвчин маш ховор оношлогддог. Энэ нь цөсний хүүдий чулуу гэх мэт бусад шалтгааны улмаас арилгах үед ихэвчлэн тохиолддог.

• T1 хавдар нь цөсний хүүдийн хананд ургаж эхлэв. Үе шатыг T1a ба T1b гэж хуваана. T1a нь эрхтний хананы дотоод доторлогооны доорх холбогч давхарга гэмтсэнийг, T1b нь холбогч давхаргын ард байрлах булчингийн давхаргад хорт хавдар нэвтэрч байгааг илтгэнэ.
• T2 хавдар нь цөсний хүүдийд байрладаг боловч булчингийн давхаргаар дамжин холбогч эдийн дараагийн давхаргад ургадаг.
• T3 хавдар нь эрхтний хил хязгаараас давж, элэг эсвэл ойролцоох өөр эрхтэн болох ходоод, гэдэс, нойр булчирхай руу тархсан.
• T4 - Хорт хавдар нь хаалганы судал эсвэл элэгний артери руу нэвтэрч, элэгний гаднах хоёр ба түүнээс дээш эрхтэнд хоёрдогч гэмтэл үүсгэсэн.

Цөсний хүүдийн хорт хавдрын үед тунгалгийн булчирхайн гэмтэл гурван үе шаттай байдаг.

• N0 - тунгалагийн зангилаа эрүүл.
• N1 - хавдрын үйл явц нь нэг буюу хэд хэдэн хөрш тунгалгийн зангилаа, жишээлбэл, цөсний суваг эсвэл элэгний гол артерийн дагуух нөлөөлөлд өртсөн.
• N 2 - эмгэг эсүүд цөсний хүүдийээс цааш байрлах тунгалгийн булчирхайд тархсан.

М нь хавдрын процессыг бусад эрхтэн, эд эсэд нэвтрэн орохыг илтгэнэ.

• M0 - хорт үйл явц нь алс холын эрхтэн, бүтцэд нөлөөлөөгүй.
• M1 - хоёрдогч гэмтэл нь бусад эрхтнүүд, жишээлбэл, тархи эсвэл уушгинд үүсдэг.

T, N, M-ийн хослол нь өвчний үе шатны бүрэн тайлбарыг өгдөг.

Асуулт асуу

Өөр ангиллын дагуу цөсний хорт хавдрын үе шатууд

Үндсэн 4 үе шат байдаг бөгөөд зарим эмч нар 0-р үе шат гэж ярьдаг.

Үе шат 0 буюу хавдар in situ. Энэ хорт хавдар нь маш эрт үе шатанд байна. Хортой эсүүд нь зөвхөн цөсний хүүдий доторлогооны эдийн давхаргад байдаг. Өвчин тархах эрсдэл бага байдаг.

1-р шат: Инвазив хорт хавдрын хамгийн эхний үе шат. Энэ нь хорт хавдар нь зөвхөн цөсний хүүдийн эдийг бүрхсэн дотоод давхаргад байрладаг гэсэн үг юм. Ойролцоох эд, эрхтэнд нэвтрэн орохгүй. 1-р үе шат нь TNM ангиллын дагуу T1, N0, M0-тай ижил байна.

Үе шат 2. Хорт хавдар нь цөсний хүүдийн хананы булчингийн давхаргаар дамжин түүнийг дагасан холбогч эдэд ургаж, эд эрхтэнд үлддэг. 2-р шат нь TNM-ийн дагуу T2, N0, M0-тай тохирч байна.

3-р үе шат нь 3A ба 3B гэж хуваагдана.

1. 3А - хорт хавдар нь цөсний хүүдийн хананд ургасан, тунгалгийн булчирхайд хорт хавдар байхгүй. 3, N0, M0-тай тохирч байна.
2. 3B - хавдар нь цөсний хүүдийд байрладаг эсвэл гаднах давхаргаар ургаж, хамгийн ойрын тунгалгийн булчирхайд нөлөөлсөн. T1, T2 эсвэл T3, N1 эсвэл M0-тай адилхан.

4-р үе шат нь үсэрхийлсэн хорт хавдрыг 4A ба 4B гэж хуваадаг.

4А - хавдрын процесс нь элэг рүү чиглэсэн артерид нөлөөлсөн, эсвэл элэгний гаднах 2 ба түүнээс дээш эрхтэнд тархсан. Ойролцоох тунгалгийн зангилаа (T4, N0 эсвэл N1, M0) нөлөөлж болно.

4B нь ямар ч хэмжээтэй хорт хавдрыг илтгэнэ.

• өртсөн тунгалгийн зангилаанууд цөсний хүүдийээс хол зайд байрладаг, гэхдээ алслагдсан эрхтнүүдийг нэвтрээгүй (ямар ч T, N2, M0);
• цөсний хүүдийээс хол байрлах бүтэц, эд эрхтэнд үсэрхийлэл өгсөн (ямар ч T, дурын N, M1).

Энгийн шатлалын систем

Эмч нар заримдаа цөсний хүүдийд ямар эмчилгээ шаардлагатайг шийдэхийн тулд хялбаршуулсан шатлалын системийг ашигладаг. Гурван үе шат байдаг:

1. Орон нутгийн цөсний хүүдий хорт хавдар (1 ба 2) - хавдар нь цөсний хүүдийд байрладаг бөгөөд мэс заслын аргаар арилгах боломжтой.
2. Цөсний хүүдийд мэс засал хийх боломжгүй хорт хавдар (3 ба 4) - хорт хавдар нь анхдагч хавдраас илүү тархсан тул мэс заслын аргаар арилгах боломжгүй юм. Заримдаа 3-р шатны хавдрыг тайрч авах боломжтой байдаг.
3. Дахилт - эмчилгээ хийсний дараа өвчин эргэж ирдэг. Хоёрдогч хавдар нь цөсний хүүдий эсвэл өөр хэсэгт илэрч болно.

Цөсний хүүдий хорт хавдрын эмчилгээний прогноз

Олон улсын статистикийг ерөнхий удирдамж болгох үүднээс толилуулж байна.

Харамсалтай нь цөсний хорт хавдрын ерөнхий таамаглал тийм ч таатай биш байна. Ихэнх эмнэлгийн нийтлэлээс харахад 100 хүн тутмын 10 нь (10%) нь 5 ба түүнээс дээш жил амьдардаг (5-10 амьд үлдэх хувь). Үндсэндээ өвчний үе шатнаас хамаарна. Оношийг ихэвчлэн өвчнийг эмчлэх боломжгүй хожуу үе шатанд хийдэг.

Үе шатаар хэтийн төлөв - Оношлогдсоны дараа 5 ба түүнээс дээш жилийн амьд үлдэх хувь.

• 0-р шат - 100 хүн тутмын 80-д (80%).
• 1-р шат - 100-аас 50 (50%). Зарим эмч нар мэс заслын явцад ойролцоох тунгалгийн булчирхай, элэгний зарим эдийг арилгах нь дахилтаас сэргийлнэ гэж үздэг - холецистэктоми хагалгаа хийдэг.
• 2-р шат - 100-аас 25 (25%).
• 3 ба 4-р үе шат - 100-аас 10-аас бага (10%).

Статик мэдээллийн найдвартай байдал

Яг юу болохыг танд хэлэх статик мэдээлэл алга. Өвчин бүр нь хүний ​​бие шиг өвөрмөц байдаг. Жишээлбэл, ижил төрлийн хорт хавдар өөр өөр хүмүүст өөр өөр хурдаар хөгжиж болно. Эмчилгээ, таамаглалд хувь хүний ​​олон хүчин зүйл нөлөөлдөг тул та үүнийг мэдэж байх хэрэгтэй.

Судалгаанаас үзэхэд эмнэлзүйн туршилтанд оролцох нь прогнозыг сайжруулж чадна.

Эмчилгээ хийлгэх хүсэлт гарга

Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний жагсаалтад эмч нар цөсний хүүдий хорт хавдрыг бас нэрлэдэг. Хэдийгээр энэ өвчин ховор тохиолддог (тохиолдлын зөвхөн 20% нь хоол боловсруулах тогтолцооны хорт хавдартай байдаг) удаан хугацааны эмчилгээ, эрт үе шатанд шинж тэмдэг илрээгүйгээс энэ онош нь аймшигтай юм.

Ийм оноштой тулгарсан хүмүүст олон асуулт байгаа нь гарцаагүй. Эхний үе шатанд онкологийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Цөсний хорт хавдрын 4-р үе шаттай хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ? Энэ өвчнөөс бүрэн ангижрах боломжтой юу? Эдгээр асуултууд маш чухал тул оношлогоо, эмчилгээний бүх асуудлыг дарааллаар нь эрэмбэлэх хэрэгтэй.

Үндсэн ойлголтууд

Цөсний хүүдий гэж яг юу вэ? Энэ нь шош шиг хэлбэртэй, нэлээд жижиг эрхтэн юм. Энэ нь элэгний доод хэсэгт байрладаг. Цөсний хүүдийн гол үүрэг бол хоол боловсруулахад оролцдог тусгай шүүрлийн шингэн болох цөсийг хадгалах явдал юм.

Цөсний хүүдий хорт хавдар нь онкологийн өвчин юм. Энэ нь эрхтэний эд эсэд эмгэгийн эсүүд илрэх замаар тодорхойлогддог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр эсүүд ургаж, хуваагдаж, хавдар үүсгэдэг. Энэ хавдар нь цөсний хүүдий болон хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагааг саатуулдаг. Цөсний хорт хавдрын өвчний олон улсын ангиллын код (ICD-10) нь C23 юм.

Хүн төрөлхтний эмэгтэй хагас нь энэ өвчинд илүү өртөмтгий байдаг нь анзаарагдсан: статистик мэдээллээс харахад ийм оноштой эмэгтэйчүүд эрчүүдээс бараг хоёр дахин их байдаг. Тиймээс 2013 онд Орос улсад 2180 эмэгтэй, 1122 эрэгтэйд элэгний гаднах цөсний сувгийн хавдар илэрсэн (цөсний хүүдийн талаар тусдаа мэдээлэл байхгүй).

Насны ангиллын хувьд өвчтөнүүдийн дийлэнх нь 50-иас дээш насны хүмүүс байдаг. Хэдийгээр эмч нар сүүлийн арван жилийн хугацаанд 30 ба түүнээс дээш насны хүмүүст цөсний хүүдий хорт хавдар оношлогддог болохыг тэмдэглэж байна. Хүүхдүүдийн өвчлөлийн тохиолдлууд бас тодорхойлогдсон боловч тэдгээр нь тусгаарлагдсан байдаг.

Оношлогоо, эмчилгээний хүндрэл юу вэ? Гол шалтгаан нь өвчтөнүүд өвчний сүүлийн үе шатанд голчлон ханддаг. Энэ нь эмчилгээг илүү хэцүү болгодог.

Цөсний хүүдий хорт хавдар үүсэх шалтгаанууд

Эрдэмтэд хэвийн бус эсийн хөгжлийг өдөөдөг тодорхой шалтгааныг нэрлэж чадахгүй. Гэсэн хэдий ч статистикийн байнгын хяналт нь цөсний хүүдийн хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлж болзошгүй хүчин зүйлсийг тодорхойлох боломжтой болсон.

• Эдгээр нь үрэвсэлт шинж чанартай цөсний хүүдийн янз бүрийн өвчин, чулуу байгаа эсэх. Энэ төрлийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 85% нь өмнө нь цөсний хүүдийтэй холбоотой асуудалтай байсан. Эдгээрт эрхтэний архаг үрэвсэл, чулуу орно. Цөсний хүүдий дэх чулуунуудын хэмжээ томрох тусам хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг гэдгийг тэмдэглэжээ.

• Тодорхой бодисуудтай байнгын холбоо барих. Өвчтөнүүдийн дунд аюултай үйлдвэрлэлийн (резин эсвэл металлургийн үйлдвэр) олон ажилчид байдаг. Үүнийг химийн бодисын өндөр агууламжтай холбон тайлбарлаж байна.
• Цөсний сувгийн цист. Энэ эмгэгийн үзэгдлийг ихэвчлэн хорт хавдрын өмнөх гэж нэрлэдэг. Баримт нь цист нь цөсөөр дүүрсэн неоплазм юм. Тодорхой нөхцөлд цистийн хэмжээ ихсэж, улмаар хорт хавдар болж доройтож, цөсний хүүдийд хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг. Цистийн анхны сэжигтэй үед та аль болох хурдан эмнэлэгт очих хэрэгтэй.
• "Шаазан" цөсний хүүдий. Энэхүү эмнэлгийн нэр томъёо нь цөсний хүүдийн бүх хана нь кальцийн ордоор бүрхэгдсэн эрхтэний эмгэгийн нөхцлийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Энэ нөхцөл байдал хүнд хэлбэрийн үрэвслийн үед үүсдэг. Уламжлал ёсоор, өртсөн эрхтэн нь ихэвчлэн хорт хавдрын шалтгаан болдог тул устгадаг.
• хижиг халууралт. Өнөөдөр хижиг халууралт нь маш ховор тохиолддог үзэгдэл боловч хэрэв энэ нь тохиолдвол өвчтөнд цөсний хүүдий хорт хавдрын шинж тэмдэг илрэх эрсдэл бараг 6 дахин нэмэгддэг.
• Настай холбоотой өөрчлөлтүүд. Бүх хүний ​​​​биед нас ахих тусам эсийн түвшинд эргэлт буцалтгүй үзэгдлүүд тохиолддог бөгөөд энэ нь хэвийн бус эсийн өсөлтийг өдөөж болно. Үүнийг статистик мэдээллээр бүрэн нотолж байна: өвчтөнүүдийн ихэнх нь ахмад настнуудын ангилалд багтдаг.
• Муу зуршил. Жагсаалтад тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, хоол тэжээлийн дутагдал зэрэг орно.

Хавдрын гистологи

Цөсний хүүдий хорт хавдрыг ихэвчлэн тодорхой шинж чанарыг харгалзан хэд хэдэн ангилалд хуваадаг.

Эсийн гистологийн бүтцийн дагуу хэд хэдэн төрлийн хавдарыг ялгадаг.

• хавтгай хучуур эдийн хавдар - хучуур эдийн давхарга, салст бүрхэвчинд үүсдэг хавдар;
• аденокарцинома - ийм хавдар нь эрхтний хучуур эдэд байрлах булчирхайлаг эсүүдээс үүсдэг;
• scirrhosous;
• хатуу - Латин үгнээс solidum (хатуу), ийм хавдар нь ялтсууд дээр байрладаг эсийн бүлэг юм;
• муу ялгаатай - ийм хорт хавдрын эсүүд нь ихэвчлэн жигд бус хэлбэртэй цөм, хэвийн бус бүтэцтэй байдаг.

Хавдрын нутагшуулалт

Хорт хавдрын байршлын дагуу цөсний хүүдий хорт хавдрын 2 төрөл байдаг.

Метастаз гэдэг нь хорт хавдрын анхдагч цэгээс (энэ тохиолдолд цөсний хүүдийээс) хүний ​​биеийн бусад янз бүрийн эд, эрхтэнд тархах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд цөсний хорт хавдрын үсэрхийлэл нь лимфийн систем, элэг, гэдэс, ходоодонд тархдаг.

Цөсний хүүдийн хорт хавдрын үе шатууд

Хүний биед тохиолддог эмгэг процессыг илүү тохиромжтой ангилах, тайлбарлахын тулд цөсний хавдрыг дараах үе шатуудад ялгах нь заншилтай байдаг.

• 0-р шат- үүнийг ихэвчлэн хорт хавдрын өмнөх гэж нэрлэдэг. Энэ үед эмгэг эсүүд нь эрхтэний салст бүрхэвч дээр байрладаг бөгөөд хавдрын хэмжээ нэлээд бага байдаг. 0-р үе шатанд эмчилгээг эхлэх нь өвчнийг бүрэн арилгах боломжийг олгодог боловч ийм онкологийг оношлох нь туйлын хэцүү байдаг - ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй.
• 1-р шат.Хортой эсүүд нь зөвхөн салст бүрхэвчинд төдийгүй зэргэлдээх эд эсийн давхаргад нэвтэрдэг. Хавдрын диаметр бас нэмэгддэг. Энэ үе шатанд цөсний хүүдий хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүд илэрч болох боловч тэдгээр нь бараг харагдахгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ үе шатанд өвчнийг илрүүлэх нь бусад шалтгааны улмаас тогтоосон эрүүл мэндийн үзлэгийн үеэр тохиолддог.
• 2-р шат (дунд зэрэг).Энэ үе шатанд хавдрын идэвхтэй өсөлтийн үе орно. Энэ үед неоплазм нь гайхалтай хэмжээгээр хүрдэг боловч цөсний хүүдийээс цааш гарахгүй. Шинж тэмдгүүд улам бүр тод болж байна.
• 3-р шат.Хавдрын хөгжлийн энэ үе шатанд олон өвчтөн эмнэлэгт ирдэг тул байнгын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үед хавдар нь ойролцоох метастазуудыг аль хэдийн өгч байна.
• 4-р шат.Энэ үе шатанд цөсний хүүдий хавдар нь хэд хэдэн шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь хавдрын том хэмжээ, ойролцоох эдэд гэмтэл учруулах (өөрөөр хэлбэл бусад эрхтэнд үсэрхийлсэн), өвчний олон тооны шинж тэмдэг илрэх, хавдрын эмчилгээнд бага өртөмтгий байдаг.

Эмнэлзүйн зураг

Хорт хавдрыг бусад олон хүмүүсээс ялгаж буй гол зүйл бол эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй байх явдал юм. Энэ нь олон өвчтөн яагаад эмчид оройтож ирдэгийг тайлбарладаг гол асуудал юм.

Нэмж дурдахад цөсний хорт хавдрын олон шинж тэмдэг нь бусад хорт хавдрын бус өвчний илрэлтэй маш төстэй байдаг (жишээлбэл, архаг холецистит). Гэсэн хэдий ч бүх шинж тэмдгүүд илэрч байх шаардлагагүй - хорт хавдрын төрөл, байршлаас хамааран өөр өөр байж болно.

Цөсний хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүдийн зарим нь:

• хавирганы доор хэвлийн баруун талд өвдөх (эхэндээ өвдөлт нь маш ховор тохиолддог бөгөөд богино хугацаанд тохиолддог боловч хавдар нэмэгдэх тусам эрчимждэг);
• гэдэс дүүрэх, хүндрэх мэдрэмж;
• байнга дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг;
• өтгөний эмгэг (газрын хий үүсэх нь гэнэт өтгөн хаталтанд хүргэдэг);
• хоолны дуршилгүй болох эсвэл түүний мэдэгдэхүйц бууралт.

Хэрэв энэ үе шатанд хүн эмчид үзүүлэхгүй, эмчилгээ хийлгээгүй бол хавдар үргэлжилсээр байна. Хэсэг хугацааны дараа цөсний хүүдий хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг, тухайлбал:

• баруун хавирганы өмнөх хэсэгт өвдөлт улам бүр нэмэгдэж, удаан үргэлжилдэг, энэ нь хэвлийн хөндий, нуруу, хүзүү, мөрөнд тархдаг;
• хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах нь бөөлжих замаар дуусдаг боловч энэ нь тайвшралыг авчирдаггүй;
• хавдрын өсөлт нь цөсний хүүдий хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг - үүний үр дүнд элэг томорч байгааг бие даан мэдрэх боломжтой;
• арьсанд бага зэрэг шаргал өнгөтэй болно;
• арьсыг шатаах, загатнах нь ажиглагддаг;
• амьсгал давчдах (зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийсний дараа төдийгүй амрах үед ч гэсэн);
• хоолны дуршил сайн эсвэл огт байхгүй байж болох ч биеийн жин огцом буурдаг;
• биеийн өндөр температурыг удаан хугацаагаар хадгалах (37-39 хэм хүртэл);
• ядрах, сулрах мэдрэмж, хайхрамжгүй байдал.

Өөр нэг онцлог шинж тэмдэг нь шээс, ялгадасын өнгөний өөрчлөлт байж болно. Шээс нь бараан болж, ялгадас нь эсрэгээрээ цайвар болдог.

Өвчтөнүүдийн анхны үзлэг

Цөсний хорт хавдрын 1-р үе шатанд удаан хугацааны шинж тэмдэг илрээгүй нь өвчтөнүүдийн 70% -д нь хавдар аль хэдийн мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрч, урт хугацааны цогц эмчилгээ шаардлагатай үед эмнэлэгт ханддаг.

Эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргыг зааж өгөхийн тулд эмч өвчний бүрэн дүр зургийг авах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд тэрээр хэд хэдэн туршилтыг томилж, мөн дараахь зүйлийг хийдэг.

• Өвчтөний бүрэн үзлэг. Эхний уулзалтын үеэр эмч өвчтөний үгнээс аль болох их мэдээлэл авах шаардлагатай. Энэ нь шинж тэмдгүүдийн эрч хүчийг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Үүний үндсэн дээр одоогийн өвчний хүндийн зэргийг таамаглаж болно.
• Өвчтөний амьдралын онцлог, түүний өвчний түүхтэй танилцах. Ийм нарийн ширийн зүйлс нь хорт хавдар үүсэх эрсдлийг үнэлэх боломжийг бидэнд олгодог.
• Биеийн үзлэг. Энэ үзэл баримтлалд өвчтөнийг шалгаж үзэх, биеийн температурыг хэмжих, элэгний хэсгийг тэмтрэх (эрхтэнг нэмэгдүүлэх), арьс, нүдний склераг шаргал өнгөтэй байгаа эсэхийг шалгах зэрэг орно.

Лабораторийн судалгаа

Лабораторийн шинжилгээгээр цөсний хүүдийд хорт хавдар илрэхгүй ч шинжилгээний хариу нь тухайн эрхтний эмгэгийн нөхцөл байдлыг тодорхой харуулах болно.

Дараахь шинжилгээг хийдэг.

• Шээсний ерөнхий шинжилгээ.
• Өтгөний шинжилгээ (копрограмм).
• Цусны биохими. Цөсний хүүдийн өвчний үед трансаминаз, билирубин, шүлтлэг фосфатазын түвшин нэмэгддэг.
• Хавдрын маркерыг тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ хийдэг. Энэхүү оношлогоо нь биед хортой эсүүд байгаа эсэх талаар мэдээлэл авах боломжийг олгодог.

Багажны оношлогоо

Багажны судалгааны аргуудыг оношлох үндэс гэж нэрлэж болно, учир нь эдгээр судалгааны үр дүнд эмч цөсний хүүдийн байдал, хавдар байгаа эсэх, түүний байршил, хэмжээ, метастаз байгаа эсэх талаар мэдээлэл авдаг.

Энэ өвчний гол эмчилгээ бол мэс засал юм. Энэ процедурын үед мэс засалч цөсний хүүдийг зайлуулдаг. Энэ тохиолдолд 2 сонголт байна:

• Холецистэктоми. Цөсний хүүдийг арилгах мэс заслын үйл ажиллагаа. Эмчилгээний энэ арга нь зөвхөн хавдар судлалын эрт илрүүлсэн тохиолдолд л боломжтой байдаг.
• Холецистэктоми + 3-р үе шатанд хорт эсүүд элэгний эдэд аль хэдийн тархсан тул цөсний хүүдий арилгах нь үр дүнгүй болно. Энэ тохиолдолд хагалгааны явцад элэгний баруун дэлбээг мөн авдаг. Зарим тохиолдолд ойролцоох тунгалгийн зангилааг тайрч авах шаардлагатай болно.

Өвчний сүүлчийн үе шатанд цөсний хүүдий онкологи нь үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй гэж тооцогддог тул мэс засал хийдэггүй. Энэ нь лимфийн систем, элэг, уушиг, тархинд нөлөөлдөг олон тооны үсэрхийллүүдээр тайлбарлагддаг. Энэ тохиолдолд туяа эмчилгээ, хими эмчилгээний курсуудыг эмчилгээ болгон зааж өгдөг.

Цацраг эмчилгээ нь өвчтөнд ионжуулагч цацрагт өртдөг онкологийг эмчлэх арга юм. Аргын мөн чанар нь хорт эсүүд цацраг туяанд мэдрэмтгий байдаг тул ийм өртөлтөөр устдаг. Ихэнх тохиолдолд цацраг туяа эмчилгээг мэс заслын өмнө эсвэл дараа нь нэмэлт эмчилгээ болгон ашигладаг. Энэ эмчилгээ нь нэлээд үр дүнтэй боловч ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг.

Хими эмчилгээ нь хусуур хэрэглэхгүйгээр хавдрыг арилгах өөр нэг арга юм. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь эмгэгийн хавдрын эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг хүчтэй эм хэрэглэхэд суурилдаг. Үе шат, хавсарсан өвчин, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас хамааран эмч эм, шахмалыг судсаар дусаахыг зааж өгдөг. Тун ба үргэлжлэх хугацааг ирж буй эмч хатуу хянадаг. Эмчилгээний бүх хугацааг хэдэн долоо хоногийн завсарлагатай курсуудад хуваана.

Цөсний хүүдийд зориулсан тусгай хоолны дэглэм

Онкологийн өвчин бол бүхэл бүтэн хүний ​​​​биеийн хувьд нэлээд хэцүү сорилт юм. Цөсний хүүдий хоол боловсруулахад оролцдог нь маш чухал тул энэ хугацаанд хоол тэжээлийн асуудалд маш нухацтай хандах хэрэгтэй.

Хорт хавдартай өвчтөний хоолны дэглэмийг аль болох цөсний хүүдий, элэгийг хөнгөвчлөх байдлаар зохион байгуулах ёстой.

Өдөрт дор хаяж 5-6 удаа хооллож, хэсэг нь бага байх ёстой.

Та амархан шингэцтэй эслэг, уураг агуулсан хоолыг илүүд үзэх хэрэгтэй.

Хүнд хоолноос бүрэн татгалзах хэрэгтэй: өөх тос, давслаг, шарсан, тамхи татдаг, чихэрлэг.

Хоолны дэглэм нь хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, туранхай мах, загас зэрэг маш олон янз байх ёстой.

Та эмчийн зааж өгсөн витамины цогцолборыг заавал уух хэрэгтэй. Энэхүү хүнсний нэмэлт тэжээл нь хүний ​​дархлааг сэргээхэд тусална.

Урьдчилан таамаглах

Ийм оноштой өвчтөн бүр цөсний хүүдийн хорт хавдартай хэр удаан амьдарч байгаагаа гайхдаг. Үнэндээ хэн ч үнэн зөв таамаглаж чадахгүй. Эмчилгээний үр дүн нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг, тухайлбал: өвчний үе шат, хорт хавдартай өвчтөний нас, хавсарсан өвчин, хавдрын төрөл, байршил.

1-р шатанд өвчтөнүүдийн 60-аас дээш хувь нь хорт хавдраас ангижрах боломжтой.

2-р үе шатанд эхэлсэн эмчилгээ нь тохиолдлын 30% -д өвчтөний таван жилийн эсэн мэнд үлдэх боломжийг олгодог.

3-р үе шатанд тохиолдлын 10% -д таван жилийн амьд үлдэх нь ажиглагддаг.

4-р үе шатанд цөсний хүүдий хорт хавдрыг эмчлэх хамгийн бага хувь нь 10% -иас бага байдаг.

Хэдэн арван жилийн турш статистикийн тогтмол хөтлөлтийн ачаар ийм өгөгдлийг олж авсан. Статистик нь өвчний нэг буюу өөр үе шатанд эсэн мэнд үлдэхийн хэдэн хувьтай болохыг санал болгож болох боловч тодорхой тохиолдол бүрт эдгээр статистик нь ажиллахгүй болно. Сүүлийн шатанд ч гэсэн эдгэрэх боломж байгаа тул ямар ч тохиолдолд өвчинтэй тэмцэх хэрэгтэй.