Цусан суулга - энэ нь янз бүрийн төрөл зүйлээс үүдэлтэй бүдүүн гэдэсний анхдагч гэмтэлтэй хамт цус, идээ, салст ялгарах суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг дагалддаг өвдөлттэй халдвар юм. Шигелла(цусан суулга бактери).

Цусан суулга өвчний эмгэг төрүүлэгчид хэлтэст харьяалагддаг Gracilicutes, гэр бүл Enterobacteriaceae, гэр бүл Шигелла.
Цусан суулга , дуудсан Shigella dysenteriaeЭнэ төрлийн бактери нь гэдэсний үрэвсэл үүсгэдэг эндотоксиноос гадна нейротоксины үүрэг гүйцэтгэдэг хүчтэй экзотоксин үүсгэдэг тул бусад шигеллагаар үүсгэгддэг өвчнөөс илүү хүнд байдаг.

Бактерийн цусан суулга , эсвэл шигеллёз нь удамшлын нянгаар үүсгэгддэг халдварт өвчин юм Шигелла,

Цусан суулга.Морфологи ба tinctorial шинж чанар.
Шигелла нь бөөрөнхий үзүүртэй, 2-3 микрон урт, 0.5-7 микрон зузаантай, спор үүсгэдэггүй, туггүй, хөдөлгөөнгүй, грам сөрөг саваа юм. Олон омогт ерөнхий төрлийн болон бэлгийн пили олддог. Зарим шигелла нь микрокапсултай байдаг.

Цусан суулга. Тариалалт.
Цусан суулганы нян нь факультатив анаэроб юм. Тэд тэжээллэг орчинд үл нийцэх бөгөөд 37 ° C температурт, рН 7.2-7.4-т сайн ургадаг. Өтгөн орчинд тэд жижиг тунгалаг колони үүсгэдэг, шингэн орчинд сарнисан булингартай байдаг. Селенит шөлийг ихэвчлэн шигелла тариалахад баяжуулах тэжээл болгон ашигладаг.

Цусан суулга.Ферментийн үйл ажиллагаа.
Шигелла нь бусад энтеробактерийг бодвол ферментийн идэвхжил багатай байдаг. Тэд нүүрс усыг исгэж хүчил үүсгэдэг. Shigella-г ялгах боломжийг олгодог чухал шинж чанар нь маннитолтой харьцах харьцаа юм: S. dysenteriae нь маннитолыг исгэдэггүй, B, C, D бүлгийн төлөөлөгчид маннитол эерэг байдаг. Биохимийн хамгийн идэвхтэй нь S. sonnei бөгөөд аажмаар (2 хоногийн дотор) лактозыг исгэж чаддаг. S.sonnei-ийн рамноз, ксилоз, мальтозтой хамаарал дээр үндэслэн биохимийн 7 хувилбарыг ялгадаг.

Цусан суулга.Антиген бүтэц.
Шигелла нь O-эсрэгтөрөгчтэй бөгөөд түүний гетероген байдал нь бүлгүүдийн доторх серовар ба субсероваруудыг ялгах боломжийг олгодог; Удам угсааны зарим гишүүд K-эсрэгтөрөгчийг харуулдаг.

Цусан суулга.Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд.
Бүх цусан суулга нян нь энтеротроп, нейротроп, пироген нөлөө үзүүлдэг эндотоксин үүсгэдэг. Түүнчлэн S. dysenteriae - Шигелла Григорьев-Шига нь бие махбодид энтеротоксик, нейротоксик, цитотоксик, нефротоксин нөлөөтэй экзотоксин ялгаруулж, улмаар усны давсны солилцоо, төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг алдагдуулж, үхэлд хүргэдэг. бүдүүн гэдэсний эпителийн эсүүд, бөөрний гуурсан хоолойн гэмтэл.

Экзотоксин үүсэх нь энэ эмгэг төрүүлэгчийн улмаас цусан суулга өвчний илүү хүнд явцтай холбоотой байдаг. Экзотоксиныг Шигеллагийн бусад зүйлээс ч гаргаж болно. Цусны судаснуудад гэмтэл учруулдаг RF-ийн нэвчилтийн хүчин зүйлийг илрүүлсэн. Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд бас багтана инвазив уураг, тэдгээрийн хучуур эдийн эсүүд, түүнчлэн наалдацыг хариуцдаг пили болон гадна мембраны уураг, микрокапсул руу нэвтрэхийг хөнгөвчлөх.

Цусан суулга.Эсэргүүцэл.
Шигелла нь янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд бага эсэргүүцэлтэй байдаг. S. sonnei нь илүү тэсвэртэй, цоргоны усанд 2.5 сар хүртэл, ил задгай усанд 1.5 сар хүртэл амьдардаг. S. sonnei нь нэлээд удаан амьдрах чадвартай төдийгүй бүтээгдэхүүн, ялангуяа сүүн бүтээгдэхүүнээр нөхөн үржих боломжтой.

Цусан суулга.Эпидемиологи.
Цусан суулга бол антропоноз халдвар юм: эх үүсвэр нь өвчтэй хүмүүс, тээвэрлэгчид юм. Халдвар дамжих механизм нь ялгадас-амаар юм. Халдвар дамжих зам нь өөр байж болно - Соннегийн цусан суулгатай бол хоол хүнсний зам давамгайлдаг, Флекснерийн цусан суулга - ус, Григорьев-Шига цусан суулганы хувьд контакт ба өрхийн зам нь ердийн байдаг.

Цусан суулга дэлхийн олон оронд олддог. Сүүлийн жилүүдэд энэ халдварын тохиолдол эрс нэмэгдэж байна. Бүх насны хүмүүс өвчилдөг ч 1-3 насны хүүхдүүд цусан суулга өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг. 7-9-р сард өвчтөнүүдийн тоо нэмэгддэг. Шигеллагийн янз бүрийн төрлүүд нь бие даасан бүс нутагт жигд бус тархсан байдаг.

Цусан суулга.Эмгэг төрүүлэх.
Шигелла нь амаар дамжин ходоод гэдэсний замд орж, бүдүүн гэдсэнд хүрдэг. Эпителийн хувьд тропизмыг эзэмшдэг эмгэг төрүүлэгчид гаднах мембраны пили болон уургийн тусламжтайгаар эсүүдэд наалддаг. Инвазив хүчин зүйлийн ачаар тэд эсэд нэвтэрч, тэнд үржиж, улмаар эсүүд үхдэг.

Гэдэсний хананд шархлаа үүсч, түүний оронд сорви үүсдэг. Бактерийг устгах үед ялгардаг эндотоксин нь ерөнхий хордлого, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгдэж, суулгалт үүсгэдэг. Үүссэн шархнаас цус нь ялгадас руу ордог. Экзотоксины үйл ажиллагааны үр дүнд ус-давсны солилцоо, төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа, бөөрний гэмтэл илүү тод илэрдэг.

Цусан суулга.Эмнэлзүйн зураг.
Инкубацийн хугацаа 1-ээс 5 хоног үргэлжилнэ. Өвчин нь биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, хэвлийгээр өвдөх, суулгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өтгөн дэх цус, салстын хольц байдаг. Григорьев-Шига цусан суулга нь хамгийн хүнд хэлбэр юм.

Цусан суулга.Дархлаа.
Өвчин туссаны дараа дархлаа нь төрөл зүйл, төрөл бүрийн өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Энэ нь богино настай, эмзэг байдаг. Ихэнхдээ өвчин архагшсан байдаг. Нэг улирлын дотор ч давтан өвчлөл ажиглагдаж байна.

Цусан суулга.Лаборатори оношлогоо.
Өвчтөний ялгадсыг шинжилгээний материал болгон авдаг. Оношлогооны үндэс нь бактериологийн арга бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох, төрөл зүйлийн доторх тодорхойлох (биохимийн хувилбар, серовар эсвэл колициногеноварыг тодорхойлох) боломжийг олгодог. Цусан суулга удаан үргэлжилсэн тохиолдолд энэ нь RA, RNGA оношлохоос бүрдэх нэмэлт ийлдэс судлалын арга болгон ашиглаж болно (урвал дахин давтагдах үед эсрэгбиеийн титрийг нэмэгдүүлэх замаар оношийг баталгаажуулах боломжтой).

Цусан суулга.Эмчилгээ.
Григорьева-Шиш, Флекснер цусан суулга өвчний хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийг өргөн хүрээний антибиотикоор эмчилдэг, учир нь Шигеллагийн дунд антибиотикт тэсвэртэй төдийгүй антибиотик хамааралтай хэлбэрүүд ихэвчлэн байдаг. Цусан суулганы хөнгөн хэлбэрийн хувьд антибиотик хэрэглэдэггүй, учир нь тэдгээрийн хэрэглээ нь дисбактериоз үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмгэг процессыг улам хүндрүүлж, бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээх үйл явцыг тасалдуулж өгдөг.

Цусан суулга.Урьдчилан сэргийлэх.
Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор халдварын голомтод хэрэглэж болох цорын ганц эм бол цусан суулга бактериофаг юм. Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх нь хүмүүсийн амьдралыг ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн зохистой зохион байгуулалт, чанартай ус, хоол хүнсээр хангах явдал юм.

Өвчтөний орчинд эмгэг төрүүлэгчийн тархалтаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Микробиологи: лекцийн тэмдэглэл Ксения Викторовна Ткаченко

3. Шигелла

3. Шигелла

Тэд Shigella төрөлд багтдаг.

Эдгээр нь цусан суулга өвчний үүсгэгч бодис юм. Морфологи нь Enterobacteriaceae гэр бүлийн бусад төлөөлөгчдийнхтэй ижил байна. Тэд хөдөлгөөнгүй, капсул үүсгэдэггүй.

Тэд энгийн тэжээллэг орчинд сайн ургадаг. Эндо орчинд өнгөгүй колони үүсдэг.

Энэ төрөлд биохимийн шинж чанар (маннитол ба лактозыг исгэх чадвар) болон эсрэгтөрөгчийн бүтцээрээ ялгаатай дөрвөн зүйл багтдаг.

1) Ш. диентериа; лактоз ба маннитолыг исгэж болохгүй; Зүйлийн доторх антиген шинж чанарын дагуу тэдгээрийг 12 сероварт хуваадаг; тэдгээрийн нэг болох Шигелла Григорьева-Шига нь хамгийн эмгэг төрүүлэгч юм;

2) Ш. flexneri; зөвхөн маннитолыг исгэх; эсрэгтөрөгчийн шинж чанаруудын дагуу энэ нь 6 сероварт хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь дэд сероваруудад хуваагддаг;

3) Ш. boydii; зөвхөн маннитолыг исгэх; эсрэгтөрөгчийн бүтцийн дагуу 18 сероварт хуваагддаг;

4) Ш. sonnei; зөвхөн лактозыг исгэх; Антигенийн хувьд төрөл зүйл нь нэгэн төрлийн бөгөөд тухайн зүйлийн дотор ферментовар, фаговар, колециноварууд ялгагдана.

Шигелла нь ходоод, нарийн гэдсийг тойрч, бүдүүн гэдсэнд ордог. Тэд колоноцит мембраны рецепторуудтай холбогдож, гаднах мембраны уураг ашиглан дотор нь нэвтэрдэг. Эсийн үхэл нь перифокаль үрэвслээр хүрээлэгдсэн элэгдэл, шархлаа үүсэхэд хүргэдэг.

Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд:

1) гаднах мембраны уураг (нэвчилт, эсийн доторх нөхөн үржих чадварыг хангадаг);

2) контакт гемолизин (эсийн вакуолын мембраны задралыг дэмждэг);

3) экзотоксин (энтеротроп, цито ба мэдрэлийн хордлоготой);

4) эндотоксин (бие махбодид ерөнхий хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд макроорганизмын хамгаалалтын хүчний үйлдлээс бие махбодид нэвтэрсэн шигеллийг хамгаалдаг).

Цусан суулга өвчний эмнэлзүйн гурван хэлбэр байдаг бөгөөд тэдгээр нь эмгэг төрүүлэгч, тархвар судлал, зарим талаараа эмнэлзүйн хувьд ялгаатай байдаг.

1) Григорьев-Шига цусан суулга. Өвчин үүсгэгч – Ш. disenteriae, серовар – Шигелла Григорьева-Шига. Халдвар дамжих зам: хоол тэжээл, холбоо барих, ахуйн. Эмнэлгийн онцлог: энэ нь хүнд явцтай, цустай цусан суулгалтаар тодорхойлогддог, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, нянгийн шинж тэмдэг илэрч болно;

2) Флекснерийн цусан суулга. Эмгэг төрүүлэгчид – Ш. flexneri болон Ш. boydii. Дамжуулах зам нь ус юм. Эмнэлгийн онцлог: энэ нь янз бүрийн хүнд хэлбэрийн ердийн цусан суулга хэлбэрээр илэрдэг;

3) Сонней цусан суулга. Халдвар дамжих зам нь хоол хүнс юм. Эмнэлгийн онцлог: хоолны хордлого, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно.

Оношлогоо:

1) нян судлалын шинжилгээ;

2) дархлаа тогтоох (ELISA);

3) серодиагностик (ретроспектив ач холбогдолтой).

Өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт: цусан суулга бактериофаг (халдвар авсан газарт хэрэглэдэг).

Этиотроп эмчилгээ: өвчний дунд болон хүнд хэлбэрийн үед эмгэг төрүүлэгчийн мэдрэмтгий байдлыг харгалзан антибиотикийг (гэдэсээр ялгардаг) тогтооно.

Шигеллоз нь том гэдэсний цочмог халдварт үрэвсэл бөгөөд өндөр халдвартай байдаг. Бактерийн цусан суулга нь хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, цусархаг суулгах, tenesmus, хордлогын шинж тэмдэг. Энэ антропоноз нь бусад гэдэсний өвчнөөс илүү түгээмэл байдаг.

Шигеллоз нь хаа сайгүй байдаг. Ямар ч насны, ямар ч үндэстэн ястнууд үүнд эмзэг ханддаг. Хүн амын нягтаршил ихтэй, эрүүл ахуйн соёл дутмаг улс орнуудад өвчлөлийн түвшин хамгийн өндөр байна. Хүний эмгэг дэх хувь хүний ​​шигеллозын ач холбогдол байнга өөрчлөгдөж байдаг. 20-р зууны эхэн үед өлсгөлөн, эрүүл ахуйн бүрэн бус нөхцөлд Григорьев-Шига шигеллёз өргөн тархсан байв. 1950-иад онд цусан суулга өвчний ихэнхийг Шигелла Флекснер үүсгэсэн. Өнгөрсөн зууны төгсгөлд Шигелла Сонне хүний ​​биед эмгэг үүсгэдэг.

II (-) цусны бүлэгтэй хүмүүс шигеллёзд өртөмтгий байдаг. Тэд халдварын хамгийн хүнд шинж тэмдэгтэй байдаг. Хотын оршин суугчид хөдөөгийн оршин суугчдаас хэд дахин илүү өвддөг нь томоохон хотуудад хэт ачаалалтай байдагтай холбоотой юм. Эмгэг төрүүлэгч шигелла нь чанар муутай хоол хүнс, хангалтгүй цэвэршүүлсэн ундны ус хэрэглэдэг нийгмийн статус багатай хүмүүст нөлөөлдөг. Өвчний оргил үе нь зун, намрын улиралд тохиолддог.

Эмгэг судлалын оношийг эмнэлзүйн зураглал дээр үндэслэн, соёлын үзлэгээр баталгаажуулдаг. Эмчилгээ нь шингэн сэлбэх, хоргүйжүүлэх, нянгийн эсрэг эмчилгээнээс бүрдэнэ.

Этиологийн хүчин зүйлүүд

Шигеллозын үүсгэгч бодисууд нь Шигеллагийн төрөлд хамаардаг. Эхлээд А.В.Григорьев, К.Шиг нар цусан суулга өвчний үүсгэгчийг бие даан илрүүлсэн.Бусад шигеллийг хэсэг хугацааны дараа С.Флекснер, К.Сонне, Ж.Бойд, А.Сакс нар дүрсэлсэн байдаг. Эдгээр эрдэмтэд янз бүрийн цаг үед шигеллёзын микробиологи - түүний үүсгэгч бодис, эмгэг жам, морфологийн процесс, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээг судалжээ.

Шигелла нь хөдөлгөөнгүй, споргүй, факултатив агааргүй бактерийн саваа бөгөөд грамаар сөрөг өнгөөр ​​будаж, энгийн тэжээллэг орчинд сайн ургадаг. Шөлд тэдгээр нь тунадастай нэгэн төрлийн булингар үүсгэдэг бөгөөд хавтан дээр дугуй, гүдгэр, өнгөгүй колони үүсгэдэг.

Шигелла нь зөвхөн хүний ​​биед амьдрах чадвартай. Байгаль орчинд микробууд нэгээс хоёр долоо хоногийн дотор үхдэг. Бактери нь ялааны хөл дээр гурав хүртэл хоног амьдрах чадвартай, тиймээс ялаа нь шигеллёзын тээгч гэж тооцогддог.Эдгээр шавжны хог хаягдал, хоол хүнсэнд нэвтрэх нь цусан суулга өвчний тархалтад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүнсний бүтээгдэхүүн дээр буусны дараа шавжнууд тэднийг халдварладаг.

Микробууд буцалгах, нарны шууд тусгал, ариутгагч бодис - хлорамин, идэвхтэй хлор зэрэгт мэдрэмтгий байдаг. Шигелла нь хүрээлэн буй орчны физик, хими, биологийн хүчин зүйлүүдэд тэсвэртэй байдаг. Тэд хатаасан ялгадас, хөрс, ус, хүнсний бүтээгдэхүүнд амьдрах чадвартай хэвээр байна. Бактери нь зарим бактерийн эсрэг бодисуудад тэсвэртэй байдаг тул бүх эм нь өвчнийг арилгахад тохиромжгүй байдаг.

Микробууд хучуур эдийн эсүүдэд нэвтэрч, үржүүлж, гэмтээдэг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд:

• Наалдац ба колоничлолын хүчин зүйлүүд - пили, ерөнхий фимбриа, гадна мембраны уураг, эсийн хананы липополисахарид,
• Секс пили нь коньюгацид оролцдог
• Салстыг устгаж, нянгийн биеийн эд эсэд хурдан нэвтрэхийг баталгаажуулдаг ферментүүд
• Халдварын хүчин зүйлүүд - плазмид ба хромосомын генүүд,
• Гэдэсний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг энтеротроп ба нейротроп нөлөөтэй эндотоксин;
• Гэдэсний эсийг устгадаг цитотоксин
• Гэдэсний хөндий рүү ус ялгаруулж, өтгөнийг шингэлдэг энтеротоксин;
• Хордлогын шинж тэмдэг үүсгэдэг нейротоксин
• O-эсрэгтөрөгч ба К-эсрэгтөрөгч.

Шигелла нь гэдэсний эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлэхээс гадна хэвийн микрофлорын өсөлтийг алдагдуулдаг. Бүх өвчтөнд дисбиоз үүсч, хоол боловсруулах хэвийн үйл явц тасалддаг.

Эпидемиологи

Өвчтэй хүн, эдгэрсэн хүн эсвэл бактери тээгч нь халдварын эх үүсвэр болдог. Байгаль дээр цусан суулга өвчнөөр өвчилсөн амьтан байдаггүй. Шигеллозын хөнгөн, арилсан хэлбэрийн өвчтөнүүд, бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг нь эпидемиологийн хувьд аюултай байдаг. Халдвар авсан хоол, нийтийн хоолны ажилчид ч бусдад ноцтой аюул учруулж байна.

Шигеллоз нь ус, хоол тэжээл, холбоо барих замаар дамждаг.

1. Хоол тэжээлийн зам.Микробууд бохир гар, ялааны хөл, эсвэл цэцэрлэгт нян агуулсан ялгадас агуулсан бордоо хэрэглэх үед хүнсний бүтээгдэхүүн рүү ордог. Жимс, жимсгэнэ, сүү, компот, хачир, салат, эхний курс нь Шигеллагийн сайн тэжээллэг субстрат юм.
2. Усан зам.Бактери нь өвчтэй хүний ​​ялгадасаар дамжин ус зайлуулах хоолойгоор дамжин ундны усанд ордог. Эпидемийн хувьд худаг, жижиг усан сан, нийтийн усан сан зэрэг нь аюултай. Цоргоны усыг бохирдуулах шалтгаан нь халдвартай угаалга угаах эсвэл цэвэрлэх байгууламжийн осол байж болно. Халдварын тархалтын усны зам нь дулааны улиралд хамааралтай.
3. Шигеллоз- бохир гарны өвчин. Халдвар тархахад өрхийн холбоо барих механизм маш чухал юм. Гараас ялгадас нь гэр ахуйн эд зүйлс, дараа нь амны салст бүрхэвч рүү унадаг. Энэ нь ялангуяа хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрддөггүй хүмүүс, мөн ижил хүйстнүүдийн хувьд үнэн юм.

Шигеллозын өртөмтгий байдал өндөр байдаг.Бактерийн халдвартай хүмүүсийн бараг 100% нь цусан суулга өвчнөөр өвддөг. Хүүхдүүд насанд хүрэгчдийнхээс илүү халдварт өртөмтгий байдаг. Сонне цусан суулга нь хүүхдийн бүлгүүдэд ихэвчлэн илэрдэг - сургууль, цэцэрлэг.

Эмгэг төрүүлэх

Шигелла цусан суулга нь амны хөндийн саад бэрхшээл, ходоодны хүчиллэг агууламжийг даван туулж, хоол хүнс эсвэл усаар амаар дамжин хүний ​​ходоод гэдэсний замд ордог. Энэ тохиолдолд шигеллагийн зарим нь үхэж, эндотоксин ялгардаг. Эмгэг төрүүлэгчдийн халдварын тун нь маш чухал юм: энэ нь өндөр байх тусам өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг.

Нарийн гэдсэнд микробууд энтероцитууд дээр суурьшиж, нэвтэрч, үржиж, энтеротоксин, цитотоксин ялгаруулдаг. Тэд бодисын солилцоог тасалдуулж, полигиповитаминоз үүсгэдэг. Цитотоксин нь эсийг устгахад тусалдаг ба энтеротоксин нь суулгалт үүсгэдэг.

Бактери ихтэй үед бүдүүн гэдсийг бүхэлд нь колоничилдог. Тусгай уургийн тусламжтайгаар бактери нь хучуур эдийн эсүүд болон колоноцитууд дээр тогтож, рецепторууд дээр ажиллаж, эсийн дотор нэвтэрдэг. Дараа нь микробууд нь салст бүрхүүлийн давхаргын эсүүдэд эмгэг төрүүлэгч бичил биетний наалдац, халдлагыг тодорхойлдог муцин болон бусад эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийг ялгаруулдаг.

Үрэвсэл нь гэдэсний эрүүл хэсэгт хурдан тархдаг. Түүний хана нь суларч, хавдаж, салст бүрхэвч нь устдаг. Шим тэжээл, шингэнийг шингээх үйл явц эвдэрч, гэдэсний хөндийгөөр нэвтэрч, суулгалт үүсдэг. Аажмаар шархлаат колит нь гэдэсний хананы ил гадаргууг холбож, ихэсгэдэг цус алдалт бүхий элэгдэл, шархлаа үүсдэг. Гэдэсний шархлаат эсвэл фибриноз-үхжилтийн үрэвслийн үед хорт бодис идэвхтэй ялгардаг.

Шинж тэмдэг

Шигеллозын инкубаци дунджаар долоо хоног, ихэвчлэн 2-3 хоног үргэлжилдэг. Өвчин нь хурц хэлбэрээр эхэлдэг. Өвчтөнүүдэд температур нь халуурах түвшинд хүртэл огцом нэмэгдэж, халуурах, жихүүдэс хүрэх шинж тэмдэг илэрдэг. Хордлого нь цусан дахь шигелла хорт бодис гарч ирэхэд бие махбодийн хариу үйлдэл юм. Дараа нь нойрмоглох, сулрах, булчин, үе мөчний өвдөлт, биеийн бүх хэсэгт өвдөх, цефалалги, хайхрамжгүй байдал гарч ирдэг.

Суулгалт нь өвчний үндсэн шинж тэмдэг бөгөөд өвчний хоёр дахь өдөр илэрдэг.Эхлээд ялгадас нь зүгээр л шингэрч, дараа нь "шулуун гэдсээр нулимах" хүртэл багасч, салиа, цус гарч ирдэг. Өдөрт өтгөний давтамж нь 10-30 удаа байдаг. Энэ тохиолдолд гэдэсний хана, хэвлийн гялтангийн цочрол, хурцадмал байдлаас болж тэвчишгүй өвдөлт мэдрэмж төрдөг. Хэвлийн өвдөлт нь өөр өөр газар нутаг, хүндийн зэрэгтэй байдаг: сарнисан, дунд зэргийн, хурц, хавагнах. Гэдэсний хөдөлгөөнөөс өмнө энэ нь нэмэгдэж, гэдэсний хөдөлгөөний дараа нэн даруй тайвширдаг.

Бусад диспепсийн шинж тэмдгүүдийн дотроос хамгийн түгээмэл нь дотор муухайрах, бөөлжих, тенесмус юм. Өвчтөнүүд зүрхний цохилт ихсэх, амьсгал давчдах, цусны даралт буурах, зүрхний чимээ шуугиан, зүрхний оройд шуугиан дагалддаг. Цусан суулгатай нярай хүүхдийн мөчрүүд хүйтэн байдаг, тэд байнга урсдаг, нойр нь тайван бус, ядуу болдог. Шалгалтын явцад мэргэжилтнүүд өвчтөнүүдийн хэл нь хуурай, бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд тэмтрэлтээр бүдүүн гэдэсний өвдөлт, спазм илэрдэг.

Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь нойргүйдэл, ерөнхий түгшүүр, мэдрэлийн утаснуудын дагуух өвдөлт, гар чичиргээ, арьсны хэт мэдрэг байдал зэргээр илэрдэг. Төв мэдрэлийн систем гэмтсэн тохиолдолд төөрөгдөл, хий үзэгдэл үүсдэг.

Шигелла халдварын эмнэлзүйн хэлбэрүүд:

• Хөнгөн жинтэй- өдөрт 5 хүртэл удаа өтгөн ялгадас, хольцгүй, хэвлийн хөндийн үе үе, бага зэргийн өвдөлттэй.
• Дунд зэргийн хүнд- халуурах, агшилт шиг хэвлийгээр өвдөх, бөөгнөрөлтэй салстай цуст баас.
• Хүнд- чичрэх, хэвлийгээр өвдөх, өдөрт 50 хүртэл удаа шингэн ялгадас гарах, диспепси, тахикарди, цусны даралт буурах.
• Хэвийн бус хэлбэр- диспепси, хордлого, шингэн ялгадас.
• Гипертоксик хэлбэр- нейротоксикоз, зүрх, судас, мэдрэлийн бүтцэд гэмтэл учруулах, цочрол, бөөрний дутагдал, арьсны хөхрөлт, наалдамхай хөлс, таталт, төөрөгдөл.
• Устгасан маягт– давхар өтгөн, хэвлийгээр богино хугацаанд өвдөх.

Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд 14 дэх өдөр буурч, 4 долоо хоногийн дотор гэдэсний салст бүрхэвч бүрэн сэргэж, нөхөн сэргээгддэг.

1. Шигелла Соннегэдэсний салст бүрхэвчийг устгахгүйгээр цусан суулга өвчний хөнгөн, арилсан хэлбэрийг үүсгэдэг.
2. Шигелла Флекснерадунд болон хүнд хэлбэрээр тохиолддог ердийн үрэвсэл үүсгэдэг.
3. Григорьев-Шига цусан суулгаШингэн алдалт, хордлого, сепсис, цусны даралт буурах, амин чухал эрхтнүүдийн цусан хангамж муудах зэрэг хүнд явцтай үргэлжилдэг.

Цусан суулганы архаг хэлбэр байдаг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь гурав ба түүнээс дээш сар хүрдэг. Түүний эмгэг төрүүлэгч ба эмгэг морфологийн процессыг хангалттай судлаагүй байна. Эмгэг судлал нь аутоиммун урвал дээр суурилдаг бөгөөд хоол боловсруулах эрхтний одоо байгаа өвчин, дархлааны тогтолцооны эмгэг, гэдэсний дисбиоз болон биеийн бусад хэсгүүд, эрүүл бус хооллолт, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, удаан хугацаагаар хэрэглэх зэрэгт нөлөөлдөг гэж үздэг. бактерийн эсрэг бодисыг хяналтгүй хэрэглэх.

Хүндрэлүүд

Цусан суулга нь цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүнд:

• Цочролын байдал
• Хүнд дисбиоз,
• Гэдэсний хана цоорох,
• хэвлийн хөндийн идээт үрэвсэл,
• Парези ба дотогшоо орох,
• Шулуун гэдсээр ан цав,
• Геморрой пролапс,
• Суулгасны дараах гэдэсний үрэвсэл,
• Нойр булчирхайн үрэвсэл
• миокардит,
• элэгний хорт үрэвсэл,
• Гангрена энтероколит,
• бронхопневмони,
• Гиповитаминоз,
• Малабсорбцийн синдром,
• Бөөрний дутагдал
• Зүрх судасны дутагдал,
• базлалт,
• Ухамсар муудсан.

Оношлогооны арга хэмжээ

Шигеллозын оношлогоо нь эмчтэй ярилцаж эхэлдэг. Тэрээр анамнез цуглуулж, өвчтөний гомдлыг сонсдог. Гэдэсний тэмтрэлтээр өвдөлт, хэвлийн хурцадмал байдал, гэдэсний спазм илэрдэг.

Лабораторийн оношлогоо:

1. Оношилгооны гол арга бол микробиологийн арга юм. Төрөлхийн өтгөн, шулуун гэдэсний түрхэц, бөөлжих, ходоод, гэдэс угаах зэргийг шалгана. Биоматериалыг сонгомол зөөвөрлөгчид - Эндо ба Плоскирева, түүнчлэн хуримтлуулах орчин - селенит шөл эсвэл магнийн орчинд тарьдаг. Үр тариаг 24 цагийн турш 37 градусын температурт өсгөвөрлөнө. Хоёр дахь өдөр үүссэн колониудыг шалгана: хавтгай эсвэл гүдгэр, дугуй, жижиг, ил тод, гөлгөр эсвэл ирмэгтэй. Лактоз-сөрөг колони нь Клиглерийн поликарбогидрат орчинд устгагдана. Дараагийн өдөр нь үр дүнг бүртгэнэ. Дараа нь биохимийн болон эсрэгтөрөгчийн шинж чанарыг судлахын тулд цэвэр өсгөврийг тусгаарлана. Үүнийг хийхийн тулд Hiss өнгөт цуврал болон Shigella ийлдэстэй наалдуулах урвалыг гүйцэтгэдэг.
2. Халдвар үүсгэгчийг тусгаарласны дараа түүний нянгийн эсрэг бодис, цусан суулга бактериофагийн мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлно.
3. Серодиагностик нь сэжигтэй оношийг хурдан батлах эсвэл үгүйсгэх боломжийг олгодог. Үүний тулд тэд RPGA, ELISA, RIF, RNGA, RSK ашигладаг.
4. Оношилгооны туслах арга нь цусан суулга бүхий харшлын сорил юм.
5. Биоматериал дахь шигелла ДНХ-ийг тодорхойлохын тулд ПГУ-ыг хийдэг.
6. Өтгөний дисбактериозын микробиологийн шинжилгээ нь гэдэсний хэвийн микрофлорт мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг илрүүлдэг: лакто ба бифидобактерийн бууралт, эмгэг төрүүлэгч шигелла илрэх, оппортунист микробын тоо нэмэгдэж байна.

Багажны оношлогоо нь эргэлзээтэй нөхцөл байдалд онош тавих боломжийг олгодог сигмоидоскопи хийхээс бүрддэг. Шигеллозын үед гэдэсний салст бүрхэвч нь улаан, хавдсан, сул, жижиг гүехэн шарх, салст бүрхэвч, атрофигийн голомттой байдаг. Гэдэсний бусад халдварын үед ижил төстэй шинж тэмдэг илэрч болох тул энэ нь өвөрмөц бус оношлогооны арга юм.

Эмчилгээний ерөнхий арга хэмжээ

Өвчтөний нөхцөл байдал хангалттай хэвээр байвал эмгэг судлалын эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг. Эмнэлэгт хэвтэх нь дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтэй, хавсарсан эмгэгүүд, жирэмсний амралтын бүлгийн хүмүүс, бага насны хүүхдүүдэд зориулагдсан байдаг.

Өвчтөнд хоол боловсруулах замын салст бүрхэвчийг цочроодоггүй хамгийн зөөлөн хоолны дэглэм хэрэгтэй.Та будааны шөл, нухаш шөл, вазелин, ногооны болон өөх тос багатай тахианы шөл, хуучирсан талх эсвэл жигнэмэг идэх хэрэгтэй. Та өдөрт 5-6 удаа жижиг хэсгүүдэд хоол идэх хэрэгтэй. Өтгөний хэмжээ хэвийн болсны дараа гурав хоногийн дараа та ердийн хоолны дэглэмд буцаж болно.

Шигеллозын эмийн эмчилгээ:

Цочмог хэлбэрийн цусан суулга өвчний архаг хэлбэрийг цочмог хэлбэрийн нэгэн адил эмчилдэг. Өвчний хурцадмал шинж тэмдгийг арилгасны дараа эвкалипт, chamomile, сарнайн хип, чацарганы тос, физик эмчилгээ, эубиотик, витаминыг дусаах бичил бургуй нь сайн эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг. Хүнд тохиолдолд плазмаферезийг зааж өгдөг - цусны сийвэнг хорт бодисоос цэвэрлэх арга.

Өвчтөнүүд хөнгөн хэлбэрийн халдвартай 7-10 хоног, дунд зэргийн халдвартай - 20 хүртэл хоног, хүнд хэлбэрийн үед - сараас дээш хугацаагаар ажиллах боломжгүй хэвээр байна. Өтгөний өсгөвөрийн хоёр сөрөг үр дүн гарсны дараа тогтоолын бүлгийн өвчтөнүүд ажиллахыг зөвшөөрдөг.

Урьдчилан сэргийлэх

Шигеллоз бол гоц халдварт халдварт өвчин бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

1. Хүнсний агуулах дахь ялаа болон бусад шавжийг устгах,
2. Чанартай ус ууж эсвэл буцалгаад,
3. Муудсан жимс, хугацаа нь дууссан бүтээгдэхүүнийг бүү ид,
4. Хоол идэхийн өмнө гараа угаах болгондоо,
5. Хүн амын суурьшлын бүс нутгийг цэвэрлэж, усан санг бохир усны бохирдлоос хамгаалах,
6. Хүнсний үйлдвэр, нийтийн хоолны газар, хүнсний худалдаа эрхэлдэг бүх хүмүүст эрүүл ахуйн сургалтад хамрагдах,
7. Халдварын дэгдэлтийн талаар хүн амд мэдэгдэх,
8. Гэдэсний ургамлын шинжилгээ хийсний дараа хүүхдүүдийг багтаа авах;
9. Цусан суулга нянгаар өвчилсөн өвчтөнүүд болон тээгчдийг тусгаарлах, хянах.

Одоогийн байдлаар хүүхэд, насанд хүрэгчдэд шигеллёз өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг цусан суулганы эсрэг вакцинаар хийдэг.

Шигеллоз бол эрүүл ахуй, эрүүл ахуй, халдварын эсрэг энгийн дүрмийг дагаж мөрдөх замаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой нэлээд түгээмэл өвчин юм. Эхний үе шатанд цусан суулга нь маш сайн эмчилдэг. Хэрэв та цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж авах юм бол бүрэн эдгэрэх таамаглал таатай байна. Шигеллозын халдварын цочмог хэлбэрийг цаг тухайд нь цогцоор нь эмчлэх нь үйл явцыг архагшуулахаас сэргийлдэг.

Видео: "Эрүүл амьдар!" Нэвтрүүлэг дэх цусан суулга.

Шигелла төрлийн бактери нь бактерийн цусан суулга буюу шигеллёз өвчний үүсгэгч бодис юм. Цусан суулга нь полиэтиологийн өвчин юм. Энэ нь А.Шигагийн нэрэмжит Шигелла нэртэй янз бүрийн төрлийн нянгаар үүсгэгддэг. Одоогоор тэдгээрийг дөрвөн зүйлд хуваадаг Schigella төрөлд ангилдаг. Тэдгээрийн гурав нь - S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii нь сероварт, S. flexneri нь мөн дэд сероварт хуваагддаг.

Морфологи ба физиологи.Морфологийн шинж чанараараа шигелла нь Escherichia болон Salmonella-аас бага зэрэг ялгаатай. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь флагеллагүй тул хөдөлгөөнгүй бактери юм. Шигеллагийн олон омог пилитэй байдаг. Шигеллагийн янз бүрийн төрлүүд морфологийн шинж чанараараа ижил байдаг. Цусан суулга өвчний үүсгэгч бодисууд нь шим тэжээлт орчинд үл нийцэх химиорганотрофууд юм. Хатуу орчинд өвчтөний биеэс тусгаарлагдсан тохиолдолд ихэвчлэн S хэлбэрийн колони үүсдэг. Shigella төрлийн Schigella sonnei хоёр төрлийн колони үүсгэдэг - S-хэлбэр (I үе шат) ба R-хэлбэр (II үе шат). Дэд өсгөвөрлөхөд I фазын бактери нь хоёр төрлийн колони үүсгэдэг. Шигелла бусад энтеробактериас бага ферментийн идэвхжилтэй байдаг: глюкоз болон бусад нүүрс усыг исгэх үед хий үүсэхгүйгээр хүчиллэг бүтээгдэхүүн үүсгэдэг. Шигелла нь эдгээр сахарыг аажмаар (хоёр дахь өдөр) задалдаг S. sonnei-г эс тооцвол лактоз ба сахарозыг задалдаггүй. Биохимийн шинж чанарт үндэслэн эхний гурван зүйлийг ялгах боломжгүй юм.

Антигенууд.Шигелла нь Escherichia болон Salmonella шиг нарийн төвөгтэй антиген бүтэцтэй байдаг. Тэдний эсийн хананд O-, зарим зүйлд (Shigella Flexner) мөн K-эсрэгтөрөгч байдаг. Тэдний химийн бүтэц нь Escherichia антигентэй төстэй. Ялгаа нь голчлон LPS-ийн төгсгөлийн холбоосын бүтцэд оршдог бөгөөд энэ нь иммунохимийн өвөрмөц байдлыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь тэдгээрийг бусад энтеробактери болон өөр хоорондоо ялгах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад, шигелла нь цусан суулга төст өвчин үүсгэдэг энтеропатоген Escherichia-ийн олон серогруппүүд болон бусад энтеробактеритэй харилцан эсрэгтөрөгчийн харилцаатай байдаг.

Эмгэг төрүүлэх чанар ба эмгэг жам.Шигеллагийн хоруу чанар нь тэдгээрийн наалдамхай шинж чанараар тодорхойлогддог. Тэд микрокапсулынхаа ачаар бүдүүн гэдэсний энтероцитүүдэд наалддаг. Дараа нь тэд муциныг устгадаг фермент болох муциназын тусламжтайгаар энтероцитууд нэвтэрдэг. Энтероцитүүдийг колоничлолын дараа шигелла нь салст бүрхүүлийн давхарга руу орж, макрофагуудаар фагоцитозд ордог. Энэ тохиолдолд макрофагуудын үхэл тохиолдож, олон тооны цитокинууд ялгардаг бөгөөд энэ нь лейкоцитуудтай хамт салст бүрхүүлийн давхаргад үрэвслийн процесс үүсгэдэг. Үүний үр дүнд эс хоорондын холбоо тасалдаж, тэдгээрийн идэвхжсэн энтероцитүүдэд маш олон тооны шигелла нэвтэрч, гадаад орчинд гарахгүйгээр үржиж, хөрш зэргэлдээ эсүүдэд тархдаг. Энэ нь салст бүрхүүлийн хучуур эдийг устгах, шархлаат колит үүсэхэд хүргэдэг. Шигелла нь энтеротоксин үүсгэдэг бөгөөд үйл ажиллагааны механизм нь Escherichia-ийн халуунд тэсвэртэй энтеротоксинтэй төстэй юм. Шигелла Шига нь энтероцит, нейрон, миокардийн эсүүдэд халддаг цитотоксин үүсгэдэг. Энэ нь энтеротоксик, нейротоксик, цитотоксик гэсэн гурван төрлийн үйл ажиллагаа байгааг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ, шигелла устах үед эндотоксин ялгардаг - эсийн хананы LPS нь цусанд орж, мэдрэлийн болон судасны системд нөлөөлдөг. Шигеллагийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн талаарх бүх мэдээллийг аварга плазмид, Шига токсины нийлэгжилтийг хромосомын генд кодлодог. Тиймээс цусан суулга өвчний эмгэг жамыг эмгэг төрүүлэгчдийн наалдамхай шинж чанар, бүдүүн гэдэсний энтероцитэд нэвтрэх, эсийн доторх нөхөн үржихүй, хорт бодис үйлдвэрлэх зэргээр тодорхойлдог.

Дархлаа.Цусан суулгатай бол орон нутгийн болон ерөнхий дархлаа үүсдэг. Орон нутгийн дархлааны хувьд гэдэсний салст бүрхэвчийн лимфоид эсэд өвчний 1 дэх долоо хоногт үүсдэг шүүрлийн IgA (SIgA) зайлшгүй шаардлагатай. Гэдэсний салст бүрхэвчийг бүрхсэнээр эдгээр эсрэгбие нь эпителийн эсүүдэд шигелла хавсарч, нэвтрэхээс сэргийлдэг. Үүнээс гадна халдварын үед ийлдэс дэх эсрэгбие IgM, IgA, IgG-ийн титр нэмэгдэж, өвчний 2 дахь долоо хоногт дээд тал нь хүрдэг. IgM-ийн хамгийн их хэмжээг өвчний 1 дэх долоо хоногт илрүүлдэг. Цусны сийвэнгийн өвөрмөц эсрэгбие байгаа нь орон нутгийн дархлааны бат бөх байдлын үзүүлэлт биш юм.

Экологи ба эпидемиологи.Шигеллагийн амьдрах орчин нь хүний ​​бүдүүн гэдэс бөгөөд энтероцитүүдэд үрждэг. Халдварын эх үүсвэр нь өвчтөн, хүмүүс, бактери тээгч юм. Халдвар нь бохирдсон хоол хүнс эсвэл усыг залгих замаар үүсдэг. Тиймээс халдвар дамжих гол зам нь хоол тэжээл юм. Гэсэн хэдий ч холбоо барих гэр ахуйн халдвар дамжих тохиолдлыг тодорхойлсон. Байгаль орчны хүчин зүйлүүдэд янз бүрийн төрлийн Shigella-ийн эсэргүүцэл нь ижил биш юм - S. dysenteriae нь хамгийн мэдрэмтгий, S. sonnei нь хамгийн бага мэдрэмтгий, ялангуяа R хэлбэрийн хувьд. Тэд 6-10 цагаас илүүгүй хугацаанд баасанд үлддэг.

Лабораторийн оношлогоо.Эмгэг төрүүлэгчийн цэвэр өсгөвөрийг ялган оношлох тэжээллэг орчинд (Плоскирев, Левин гэх мэт) өвчтний ялгадсыг тарьж, дараа нь алаг цуваа орчинд ялгаж, эсрэгтөрөгчийн шинж чанараар нь наалдуулах урвалаар ялган авдаг. төрөл зүйл ба серовар. Ялангуяа архаг цусан суулга өвчний үед эерэг үр дүнгийн хувь нэлээд бага байна.

Тусгай урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. Төрөл бүрийн вакцин (халаалт, формалинжуулсан, химийн бодис) хүлээн авах нь цусан суулга өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх асуудлыг шийдэж чадаагүй, учир нь тэдгээр нь бүгд бага үр дүнтэй байсан. Эмчилгээний хувьд фторхинолон, бага түгээмэл антибиотик хэрэглэдэг.

Цусан суулга өвчний анхны үүсгэгчийг А.В.Григорьев (1891) нээсэн бөгөөд 1898 онд Японы эрдэмтэн Шига судалж, дүрсэлсэн байдаг. Дараагийн жилүүдэд энэ төрлийн бусад төлөөлөгчдийг тусгаарлаж, тодорхойлсон: Флекснер (1900), Сонне (1915), Штуцер-Шмитц (1917), Ларге-Сакс (1934).

Олон улсын ангиллын дагуу цусан суулга үүсгэдэг бүх бактерийг Шига - Шигеллагийн хүндэтгэлд зориулж нэг төрөлд нэгтгэдэг.

Морфологи. Шигелла нь бөөрөнхий үзүүртэй жижиг (2-3х0.4-0.6 мкм) саваа юм. Тэд Enterobacteriaceae гэр бүлийн бусад гишүүдээс туг байхгүй гэдгээрээ ялгаатай. Тэдэнд спор, капсул байдаггүй. Грам сөрөг.

Тариалалт. Шигелла нь факультатив анаэроб юм. Шим тэжээлийн мэдээллийн хэрэгсэлд мадаггүй зөв байдаг. Тэд MPA ба MPB дээр 37 ° C, рН 7.2-7.4 температурт үрждэг. Тэдэнд зориулсан сонгомол болон ялгавартай оношлогооны хэрэгсэл нь Плоскирев, Эндо, БОМС юм. Тэд жижиг, тунгалаг, сааралдуу, дугуй колони хэлбэрээр ургадаг, S хэлбэрийн 15-2 мм хэмжээтэй. Үл хамаарах зүйл бол Шигелла Сонне бөгөөд энэ нь ихэвчлэн салж, том, хавтгай, үүлэрхэг, R хэлбэрийн колони үүсгэдэг (зураг 44). Шингэн тэжээллэг орчинд шигелла нь жигд булингар үүсгэдэг, R хэлбэр нь тунадас үүсгэдэг.

Ферментийн шинж чанар. Шигеллагийн ферментийн шинж чанар нь Enterobacteriaceae-ийн бусад төлөөлөгчдөөс бага тод илэрдэг: нүүрс усыг хий үүсэхгүйгээр задалж, лактоз, сахарозыг задалдаггүй. Үл хамаарах зүйл бол 2-3 дахь өдөр эдгээр нүүрс усыг задалдаг Shigella Sonne юм.

Шигеллагийн протеолитик шинж чанар нь тийм ч тод харагддаггүй - индол ба устөрөгчийн сульфид үүсэх нь хоорондоо зөрчилддөг, сүүг ааруул, желатин шингэрүүлдэггүй.

Маннитолын хувьд бүх шигелла нь маннитол хуваагддаг ба хуваагддаггүй гэж хуваагддаг (Хүснэгт 37).

Анхаарна уу. k - хүчил үүсэх үед хуваагдах.

Одоогийн байдлаар Шигелла Сонне нь ферментийн дөрвөн төрөлд хуваагддаг. Тэд рамноз ба ксилозыг задлах чадвараараа ялгаатай байдаг (Хүснэгт 38).

Анхаарна уу. + хуваах; (+) 3-5 хоногийн дараа хуваагдах; - өөрчлөгдөхгүй.

Хорт бодис үүсэх. Шигелла нь эндотоксин агуулдаг. Үл хамаарах зүйл бол эндотоксиноос гадна нейротоксин нөлөөтэй экзотоксин үүсгэдэг Шигелла Шиги юм.

Антиген бүтэц, ангилал. Шигелла нь соматик эсрэгтөрөгчийг агуулдаг бөгөөд үүнд бүлгийн болон төрлийн эсрэгтөрөгч орно. Олон улсын ангиллын дагуу Шигелла нь дөрвөн бүлэгт хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийг A, B, C, D том үсгээр тэмдэглэдэг.

А бүлэг S. dysenteriae: 1 - Григорьева - Шиги; 2 - Штуцер - Шмитц; 3-7 - Том - Сакса, 8-10 - түр зуурын. Энэ бүлгийн төлөөлөгчид зөвхөн араб тоогоор тэмдэглэгдсэн ердийн эсрэгтөрөгчтэй байдаг.

Б бүлэг S. flexneri. Энэ бүлгийн микробууд нь илүү төвөгтэй эсрэгтөрөгчийн бүтэцтэй байдаг - тэдгээр нь ром тоогоор тэмдэглэгдсэн ердийн антиген, араб тоогоор тэмдэглэгдсэн бүлгийн эсрэгтөрөгч агуулдаг. Шигелла Флекснер 6 серовартай. Shigella Flexner 6 нь өмнө нь S. newcastle дэд зүйл гэж нэрлэгддэг байсан.

С бүлэг S. boydii. Зөвхөн ердийн эсрэгтөрөгчтэй байдаг. Энэ бүлэгт серологийн 15 төрөл байдаг.

D бүлэг S. sonnei нь өөрийн өвөрмөц эсрэгтөрөгчтэй байдаг (Хүснэгт 39).

Микробиологийн шинжилгээний явцад хариултууд нь тусгаарлагдсан өсгөвөрийн серовариант ба субсеровариантыг заадаг. Жишээлбэл, Shigella Flexner 1a-ийн соёлыг тусгаарласан.

Байгаль орчны хүчин зүйлийн эсэргүүцэл. 100 ° C-ийн температур нь шигеллийг шууд устгадаг. 60 хэмийн температур нь 20-30 минутын дотор үхдэг. Шигелла нь бага температурт тэсвэртэй байдаг - голын усанд 3 сар, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ дээр 10-15 сар хүртэл хадгалагддаг. Нарны гэрэл тэднийг 2-3 цагийн дотор, Шигелла Шига 20 минутын дотор устгадаг. Ариутгалын уусмалын түгээмэл хэрэглэгддэг концентраци нь тэдгээрийг 20-30 минутын дотор устгадаг. Шигелла бүлгийн А нь гадны хүчин зүйлийн нөлөөнд хамгийн бага тэсвэртэй, Шигелла Сонне хамгийн тэсвэртэй байдаг.

Амьтны мэдрэмтгий байдал. Сармагчингаас бусад амьтад цусан суулга өвчний үүсгэгчдэд мэдрэмтгий байдаггүй. Туулай, цагаан хулгана туршилтаар халдвар авснаар мансуурч үхдэг.

Халдварын эх үүсвэр. Цусан суулганы цочмог болон архаг хэлбэрээр өвчилсөн хүн, бактери тээгч.

Дамжуулах замууд. Хоол хүнс. Усны зам, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, шигеллагаар халдварласан янз бүрийн объект, ялаа зэрэг нь маш чухал юм.

Эмгэг төрүүлэх. Шигелла нь хоол хүнсээр гэдэс дотор орсны дараа бүдүүн гэдэсний салст бүрхүүлийн хучуур эдэд нэвтэрч, үрждэг. Тэд хэсэгчлэн үхдэг. Бактерийг устгах явцад үүссэн эндотоксин нь салст бүрхэвчийг мэдрэмтгий болгож, судасны нэвчимхий чанар нэмэгдэж, эндотоксин нь цусанд шингэж хордлого үүсгэдэг. Салст бүрхэвчийг гэмтээх нь хавдар, үхжил, цус алдалт дагалддаг. Үүнээс гадна хорт бодис нь төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь трофик эмгэгийг үүсгэдэг. Бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвч рүү гүн нэвтэрдэг Шигелла Шигагийн үүсгэгч өвчин нь ялангуяа хүнд хэлбэрийн гипереми, хаван, цусархаг суулгалт үүсгэдэг. Тэдний үүсгэдэг экзотоксин нь хүнд хордлого үүсгэдэг.

Өвчин үүсэхэд халдварын тунгийн хэмжээ чухал байдаг.

Дархлаа. Хүн төрөлхтөн цусан суулганы халдварт тэсвэртэй байдаг. Өвчний дараа дархлаа тогтворгүй, Сонне цусан суулганы дараа энэ нь бараг байдаггүй. Шигелла цусан суулга 1 (Григорьева - Шиги) -ээр үүсгэгдсэн өвчний үед хордлогын эсрэг илүү тогтвортой дархлаа үүсдэг.

Урьдчилан сэргийлэх. Ариун цэврийн болон халдварын эсрэг ерөнхий арга хэмжээ: тусгаарлах, эрт оношлох, халдваргүйжүүлэх.

Тусгай урьдчилан сэргийлэхөргөн хэрэглээг олж чадаагүй байна. Өвчтөнтэй харьцаж байсан хүмүүст поливалент цусан суулга бактериофаг өгдөг.

Эмчилгээ. Антибиотик бүхий цогцолбор, сульфаниламидууд. Тодорхой эмчилгээ байхгүй.

Хяналтын асуултууд

1. Цусан суулга өвчин үүсгэгч шигелла овгийн төлөөлөгчдийг нэрлэнэ үү.

2. Шигелла хоёр бүлэгт хуваагдах үндэс нь аль нүүрс устай холбоотой вэ? Эдгээр бүлгүүдэд ямар төрлийн шигелла багтдаг вэ?

3. Шигелла ямар замаар нэвтэрч, гэдэсний аль хэсэгт нөлөөлдөг вэ?

4. Ямар төрлийн шигелла ихэвчлэн R хэлбэрт ургадаг вэ?

5. Шигеллагийн аль төрөлд төрөл ба бүлгийн эсрэгтөрөгч байдаг вэ?

Микробиологийн шинжилгээ

Судалгааны зорилго: Шигелла өвчнийг илрүүлэх, оношлох; бактери тээвэрлэгчийг тодорхойлох; хүнсний бүтээгдэхүүнд шигелла илрүүлэх.

Судалгааны материал

1. Гэдэсний хөдөлгөөн.

2. Хэсгийн материал.

3. Хүнсний бүтээгдэхүүн.

Судалгааны үндсэн аргууд

1. Микробиологийн.

2. Серологийн.

Судалгааны явц

Судалгааны хоёр дахь өдөр

Тарьсан аягануудыг термостатаас гаргаж аваад нүцгэн нүдээр эсвэл томруулдаг шилээр шалгана. Сэжигтэй колони (өнгөгүй) 4-6 ширхэгийг Расселийн тэжээлт бодис, маннитолоор шалгана. Тарилга нь налуу гадаргуу дээр цус харваж, агар баганад тарилга хийдэг. Тариулсан Рассел тэжээлийг термостатад 18-24 цагийн турш байрлуулна (үүнтэй зэрэгцэн селенит орчноос ялгах орчин хүртэл дахин тариалалт хийдэг).

Судалгааны гурав дахь өдөр

Термостатаас Расселын тэжээл дээр хийсэн ургацыг салгана. Лактозыг задалдаггүй өсгөвөрийг нэмэлт судалгаанд хамруулдаг: т рхэц хийж, грамаар будаж, микроскопоор шалгадаг. Грам-сөрөг саваа байгаа тохиолдолд тарилгыг Hiss тэжээл, индикатор бүхий шөл (индол ба устөрөгчийн сульфидыг илрүүлэх), лакмус сүүнд хийнэ. Тарьсан тэжээлийг 18-24 цагийн турш термостатад хийнэ.

Судалгааны дөрөв дэх өдөр

Үр тариаг термостатаас салгаж, үр дүнг анхаарч үзээрэй. Шигеллатай холбоотой ферментийн болон соёлын шинж чанараараа сэжигтэй өсгөвөрийг (Хүснэгт 37-г үз) ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамруулдаг. Ийм соёл байхгүй тохиолдолд сөрөг хариулт өгдөг.

Серологийн тодорхойлолт

Тусгаарлагдсан өсгөвөрийн төрөл зүйл, серовар, субсероварыг шингэсэн ийлдэс ашиглан тодорхойлно. Антиген бүтцийн шинжилгээ нь №1 хольцтой шилэн дээр наалдуулах урвалаас эхэлдэг. Энэхүү хольц нь Шигелла Сонне, Ньюкасл болон Шигелла Флекснерийн поливалент ийлдсийн эсрэгбиетэй ийлдсүүдийг агуулдаг. Хэрэв хольцтой наалдуулах урвал эерэг байвал тусгаарлагдсан өсгөвөрийг холимогт орсон ийлдэс бүрээр тусад нь агглютинжуулна.

Шигелла Сонне, Ньюкасл нарт шингэсэн ийлдэс бүхий эерэг наалдуулах урвал нь хариулт өгөх эрхийг өгдөг. Шигелла Флекснерийн серовар ба субсероварыг бий болгохын тулд стандарт (I, II, III, IV, V) ба бүлгийн (1-3, 4-6-7, 8) ийлдсүүдээр наалдуулах урвалыг нэмэлтээр хийх шаардлагатай. Жишээлбэл, тусгаарлагдсан өсгөвөр нь II төрлийн ийлдэс болон бүлгийн ийлдэс 3, 4-т эерэг хариу үйлдэл үзүүлсэн. Хүснэгтээс харахад Шигелла Флекснер, серовар 2, субсеровар 1а-ийн өсгөвөр тусгаарлагдсан байна. Хариулт: Шигелла Флекснер 2а тусгаарлагдсан.

1-р хольцтой агглютинац байхгүй бол бусад поливалент ийлдсүүдтэй наалдуулах урвал явагдана.

Аглютинацийн урвалыг хийхдээ судалж буй соёлын маннитолтой харьцах харьцааг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд үүнээс хамааран нэг юмуу өөр ийлдэс хэрэглэнэ. Тиймээс маннитол задалдаггүй өсгөвөрийг поливалент ийлдэсээр шигелла цусан суулга Григорьев-Шига, Штуцер-Шмитц (1, 2), Ларге-Сакс (3-7), түр зуурын (8-10) төрлийн эсрэг шинжилдэг.

Маннитолыг задалдаг өсгөвөрийг №1 хольц болон поливалент ийлдсүүдээр Боидын шигеллагийн эсрэг туршина.

Хэрэв эдгээр ийлдэсүүдийн аль нэгнийх нь тусгаарлагдсан өсгөвөрт наалдсан байвал поливалентад орсон ийлдэс тус бүрээр өсгөвөрлөх сорилыг хийнэ. Аль нэг ийлдэстэй эерэг үр дүн нь тусгаарлагдсан өсгөвөрийн серовариантыг тодорхойлдог.

Шигелла Бойдын ийлдсийг хэрэглэх үед наалдамхай байдал нь тухайн бүсэд хамгийн их тохиолддог сероварын ийлдэсээс эхэлдэг. Манай улсад Шигелла Бойдын 4, 5, 7, 9, 12 серовариантууд ихэвчлэн тусгаарлагдсан байдаг (44-р зургийг үз).

Флюресцент микроскоп ба далайн гахайн биологийн туршилтыг цусан суулга өвчний микробиологийн судалгаанд түргэвчилсэн арга болгон ашигладаг. Шигеллагийн хортой омгийг коньюнктивын уутанд (зовхины доод зовхины доор) оруулахад 1 дэх өдрийн эцэс гэхэд амьтад коньюнктивит үүсгэдэг.

Хяналтын асуултууд

1. Цусан суулга өвчнийг оношлоход нян судлалын шинжилгээнд ямар материал хэрэглэдэг, яаж цуглуулдаг вэ?

2. Аль нүүрс усны задаргаа нь сөрөг хариулт өгөх эрхтэй вэ?

3. Шигелла Флекснерийн төрөл зүйл, дэд зүйл, серовар, субсероварыг ямар ийлдэсээр тодорхойлох вэ?

4. 1-р хольцонд ямар ийлдэс орсон бэ?

Цусан суулга судлалын диаграммыг өдөр бүр судал.

Соёлын хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл

Плоскирев, Эндо, БОМС-ийн хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл(19-р бүлгийг үзнэ үү).