Цитомегаловирусын халдвар. Цитомегаловирус. Шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. Дотор эмнэлгийн цитомегаловирусын халдвар Цочмог цитомегаловирусын халдвар

Орчин үеийн статистик тоо баримтаас харахад тав дахь хүүхэд бүр 1 нас хүртлээ цитомегаловирусын халдвартай байдаг. Халдварын замуудын дунд хамгийн аюултай нь умайн доторх халдвар юм. Хүүхдүүдийн 5-7 хувь нь ийм замаар халдварладаг. Хүүхдэд вирус дамжих тохиолдлын 30 орчим хувь нь хөхөөр хооллох үед тохиолддог. Үлдсэн хүүхдүүд нь хүүхдийн бүлэгт халдварладаг. Өсвөр насандаа вирус нь хүүхдийн 15 хувьд тохиолддог. Хүн амын 40 гаруй хувь нь 35 насандаа энэ өвчнөөр өвчилдөг бол 50 нас хүрэхэд 99 хувь нь вирусын халдвар авдаг.

Америкийн Нэгдсэн Улсад төрөлхийн халдвар нь нийт нярайн 3 хувьд оношлогддог бөгөөд үүний 80 хувь нь янз бүрийн эмгэгийн хэлбэрээр эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Төрөхийн хүндрэлтэй төрөлхийн цитомегаловирусын нас баралтын түвшин 20 хувь буюу жилд 8000-10000 хүүхэд байна. Төрөх үед хүндрэл гараагүй тохиолдолд ургийн хөгжлийн явцад халдвар авсан хүүхдүүдийн 15 хувь нь дараа нь янз бүрийн хүнд хэлбэрийн өвчин үүсгэдэг. Дэлхий даяарх хүүхдийн 3-5 хувь нь амьдралын эхний 7 хоногт халдвар авдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд эмэгтэйчүүдийн 2 орчим хувь нь анхдагч халдварт өртдөг. Жирэмсний үед анхдагч халдварын үед вирус дамжих магадлал 30-50 хувьтай байдаг. Ийм хүүхдүүд дараахь хазайлттай төрдөг: мэдрэл мэдрэхүйн эмгэг - 5-13 хувь; сэтгэцийн хомсдол - 13 хүртэл хувь; хоёр талын сонсголын алдагдал - 8 хүртэл хувь.

Цитомегаловирусын халдварын тухай сонирхолтой баримтууд

Америк, Их Британийн коллежуудын дүгнэлт нь энэ өвчний олон хүчин зүйл бүрэн судлагдаагүй байгаа тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цитомегаловирусыг тодорхойлох системчилсэн шинжилгээ хийхийг зөвлөдөггүй. Шаардлагатай зөвлөмж бол бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх, эрүүл ахуйн арга хэмжээг дагаж мөрдөх боломжийг олгодог мэдээллээр хангах явдал юм.

Цитомегаловирус гэж юу вэ?

Цитомегаловирусын бүтэц

Цитомегаловирусын вирионын бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь:

• вирусын геном;
• нуклеокапсид;
• уураг ( уураг) матриц;
• суперкапсид.

Нуклеокапсид
"Нуклеокапсид" гэдэг нь эртний Грек хэлнээс "цөмийн бүрхүүл" гэж орчуулагддаг. Энэ нь вирусын геномыг тойрсон уургийн давхарга юм. Нуклеокапсид нь 162 капсомераас үүсдэг. бүрхүүлийн уургийн хэсгүүд). Капсомерууд нь куб тэгш хэмээр байрлуулсан таван өнцөгт ба зургаан өнцөгт нүүртэй геометрийн дүрсийг үүсгэдэг.

Уургийн матриц
Уургийн матриц нь нуклеокапсид ба вирионын гаднах бүрхүүлийн хоорондох бүхэл бүтэн зайг эзэлдэг. Уургийн матрицыг бүрдүүлдэг уургууд нь вирус нь эзэн эсэд нэвтэрч, шинэ вирусын нэгжийг нөхөн үржихэд оролцдог.

Суперкапсид
Вирионы гаднах бүрхүүлийг суперкапсид гэж нэрлэдэг. Энэ нь олон тооны гликопротеиноос бүрддэг ( нүүрс усны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан уургийн нарийн төвөгтэй бүтэц). Гликопротеинууд нь суперкапсид өөр өөр байрладаг. Тэдний зарим нь гликопротеины үндсэн давхаргын гадаргуугаас дээш гарч, жижиг "баяжуулалт" үүсгэдэг. Эдгээр гликопротеины тусламжтайгаар вирион нь гадаад орчныг "мэдэрч", дүн шинжилгээ хийдэг. Вирус нь хүний ​​биеийн аль ч эстэй хүрэлцэх үед “баяжуулалтын” тусламжтайгаар түүнд наалдаж, нэвтэрдэг.

Цитомегаловирусын шинж чанар

Цитомегаловирусын үндсэн шинж чанарууд нь:

• хоруу чанар бага ( эмгэг төрүүлэгчийн зэрэг);
• саатал;
• удаан нөхөн үржихүй;
• тод цитопатик ( эсийг устгах) Үр нөлөө;
• эзэн организмын дархлаа дарангуйлснаас болж дахин идэвхжих;
• гадаад орчинд тогтворгүй байдал;
• бага халдвартай ( халдвар авах чадвар).

Хоцролт
Хүний биед нэг удаа цитомегаловирус насан туршдаа үлддэг. Биеийн дархлааны хамгаалалтын ачаар вирус нь далд, унтаа байдалд удаан хугацаагаар оршин тогтнож, өвчний эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэггүй.

Гликопротеины тусламжтайгаар вирион нь шаардлагатай эсийн бүрхүүлийг таньж, наалддаг. Аажмаар вирусын гаднах мембран нь эсийн мембрантай нийлж, нуклеокапсид нь дотор нь нэвтэрдэг. Хүлээн авагч эсийн дотор нуклеокапсид нь өөрийн ДНХ-ийг цөмд оруулж, цөмийн мембран дээр уургийн матрицыг үлдээдэг. Эсийн цөм дэх ферментийг ашиглан вирусын ДНХ үрждэг. Цөмөөс гадуур үлдсэн вирусын уургийн матриц нь шинэ капсидын уургийг нэгтгэдэг. Энэ процесс нь хамгийн урт бөгөөд дунджаар 15 цаг зарцуулдаг. Синтезжсэн уураг нь цөмд орж шинэ вирусын ДНХ-тэй нийлж нуклеокапсид үүсгэдэг. Шинэ матрицын уургууд аажмаар нийлэгждэг бөгөөд энэ нь нуклеокапсидад наалддаг. Нуклеокапсид нь эсийн цөмийг орхиж, эсийн мембраны дотоод гадаргууд наалдаж, түүнийг бүрхэж, суперкапсид үүсгэдэг. Эсээс гарсан вирионын хуулбарууд нь цаашдын нөхөн үржихүйн өөр эрүүл эс рүү ороход бэлэн байдаг.

Хүлээн авагчийн дархлаа дарангуйлах үед дахин идэвхжих
Цитомегаловирус нь хүний ​​биед удаан хугацаагаар нуугдмал байж болно. Харин дархлаа дарангуйлагдсан нөхцөлд хүний ​​дархлаа суларч, устсан үед вирус идэвхжиж, нөхөн үржихүйн эзэн эсийг нэвтэлж эхэлдэг. Дархлаа хэвийн байдалдаа орсны дараа вирус дарагдаж, ичээнд ордог.

Цитомегаловирусын хүрээлэн буй орчны гол тааламжгүй хүчин зүйлүүд нь:

• өндөр температур ( 40-50 хэмээс дээш);
• хөлдөх;
• өөхний уусгагч ( архи, эфир, угаалгын нунтаг).

Цитомегаловирусын халдварын аргууд

Цитомегаловирусын халдварын таатай хүчин зүйлүүд нь:

• халдварын эх үүсвэртэй байнгын, удаан, ойр дотно холбоо барих;
• биологийн хамгаалалтын саадыг зөрчих - эд эсийн гэмтэл байгаа эсэх ( зүсэлт, шарх, микротраум, элэгдэл) халдвар авсан газарт;
• гипотерми, стресс, халдвар, янз бүрийн дотоод өвчний улмаас биеийн дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанд саад учруулдаг.

Цитомегаловирусын халдварын аргууд

Холбоо барих болон өрхийн зам

Агаарын зам

Холбоо барих-бэлгийн зам

Аман зам

Шилжүүлэн суулгах зам

Иатрогенийн зам

Цитомегаловирус нь мөн ариутгагдаагүй эмнэлгийн хэрэгслийг олон удаа хэрэглэснээр биед нэвтэрч болно.

Шилжүүлэн суулгах зам

Бие дэх цитомегаловирусын халдварын тархалт хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

Цитомегаловирусын халдварын тархалтын үе шатууд нь:

• орон нутгийн эсийн гэмтэл;
• бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд тархах;
• анхдагч дархлааны хариу урвал;
• цусны эргэлтийн болон тунгалгийн систем дэх эргэлт;
• түгээх ( тархаж байна) эрхтэн, эд эсэд;
• хоёрдогч дархлааны хариу урвал.

Энэ үед хүний ​​биед дархлаа идэвхжиж, цус, лимфээр дамжин гадны тоосонцор тархахыг дарангуйлдаг. Гэсэн хэдий ч дархлааны систем нь халдварыг бүрэн устгах боломжгүй юм. Цитомегаловирус нь лимфийн зангилаанд удаан хугацаагаар нуугдаж болно.

Дархлаа дарангуйлагдсан тохиолдолд бие нь вирусын үржлийг зогсоож чадахгүй. Цитомегаловирус нь цусны эсүүдэд нэвтэрч, бүх эрхтэн, эд эсэд тархаж, тэдгээрт нөлөөлдөг.
Хоёрдогч дархлааны хариу урвалын үед вирусын эсрэг олон тооны эсрэгбие үүсдэг бөгөөд энэ нь түүний цаашдын хуулбарыг дарангуйлдаг ( нөхөн үржихүй). Өвчтөн эдгэрч, харин тээгч болдог ( вирус нь лимфоид эсүүдэд үлддэг).

Эмэгтэйчүүдийн цитомегаловирусын халдварын шинж тэмдэг

Цитомегаловирус хүний ​​биед нэвтэрсний дараа инкубацийн хугацаа эхэлдэг. Энэ хугацаанд вирус бие махбодид идэвхтэй үрждэг боловч ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Цитомегаловирусын халдварын үед энэ хугацаа 20-60 хоног үргэлжилнэ. Дараа нь өвчний цочмог үе шат ирдэг. Хүчтэй дархлаатай эмэгтэйчүүдэд энэ үе шат нь бага зэргийн ханиадтай төстэй шинж тэмдэг илэрч болно. Бага зэрэг халуурч болно ( Цельсийн 36.9 - 37.1 хэм байна), бага зэрэг сулрах, сулрах. Дүрмээр бол энэ хугацаа анзаарагдахгүй өнгөрдөг. Гэсэн хэдий ч эмэгтэй хүний ​​​​биед цитомегаловирус байгаа нь түүний цусан дахь эсрэгбиеийн титр нэмэгдсэнээр нотлогддог. Хэрэв тэр энэ хугацаанд ийлдэс судлалын оношилгоо хийвэл энэ вирусын цочмог фазын эсрэгбие илрэх болно ( CMV-ийн эсрэг IgM).

Цитомегаловирусын цочмог үе шат нь 4-6 долоо хоног үргэлжилдэг. Үүний дараа халдвар нь буурч, дархлаа буурах үед л идэвхждэг. Энэ хэлбэрээр халдвар нь насан туршдаа үргэлжилж болно. Зөвхөн санамсаргүй эсвэл төлөвлөсөн оношоор л илрүүлж болно. Энэ тохиолдолд цитомегаловирусын архаг фазын эсрэгбие нь ПГУ-ын т рхэц хийсэн тохиолдолд эмэгтэйн цус эсвэл т рхэцээс илэрдэг. CMV-ийн эсрэг IgG).

Хүн амын 99 хувь нь далд цитомегаловирусын халдвартай гэж үздэг бөгөөд эдгээр хүмүүст CMV-ийн эсрэг IgG илэрдэг. Хэрэв халдвар нь өөрөө илрэхгүй, эмэгтэй хүний ​​дархлаа нь вирус идэвхгүй хэлбэрээр үлдэх хангалттай хүчтэй байвал тэр вирус тээгч болно. Дүрмээр бол вирусыг тээвэрлэх нь аюултай биш юм. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн эмэгтэйчүүдэд далд цитомегаловирусын халдвар нь зулбалт, амьгүй төрөлт үүсгэдэг.

Дархлаа суларсан эмэгтэйчүүдэд халдвар нь идэвхтэй хэлбэрээр явагддаг. Энэ тохиолдолд өвчний хоёр хэлбэр ажиглагдаж байна - цочмог мононуклеозтой төстэй ба ерөнхий хэлбэр.

Цитомегаловирусын халдварын цочмог хэлбэр

Нэгдүгээрт, умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай томордог. Тэд маш том, 5 см-ээс их байж болно. Дараа нь эрүүний доорхи, суганы болон inguinal зангилаа нэмэгддэг. Дотор тунгалагийн зангилаанууд бас томордог. Лимфаденопати нь анхны шинж тэмдэг илэрч, хамгийн сүүлд алга болдог.

Цочмог үе шатны бусад шинж тэмдгүүд нь:

• өвчин эмгэг;
• элэг томрох ( гепатомегали);
• цусан дахь лейкоцитын хэмжээ ихсэх;
• цусан дахь атипик мононуклеар эсийн харагдах байдал.

Цитомегаловирус ба халдварт мононуклеозын ялгаа
Халдварт мононуклеозоос ялгаатай нь цитомегаловирус нь тонзиллит үүсгэдэггүй. Дагзны тунгалгийн булчирхай, дэлүү томрох нь маш ховор тохиолддог ( дэлүү томрох). Лабораторийн оношлогоонд халдварт мононуклеозын өвөрмөц шинж чанартай Пол-Буннелийн урвал сөрөг байдаг.

Цитомегаловирусын халдварын ерөнхий хэлбэр

Ерөнхий халдварын хамгийн түгээмэл илрэлүүд нь:

• цитомегаловирусын гепатит үүсэх үед элэгний гэмтэл;
• уушгины хатгалгаа үүсэх үед уушигны гэмтэл;
• торлог бүрхэвчийг гэмтээх, ретинит үүсэх;
• сиаладенит үүсэх үед шүлсний булчирхайн гэмтэл;
• бөөрний үрэвсэл үүсэх үед бөөрний гэмтэл;
• нөхөн үржихүйн тогтолцооны гэмтэл.

Гепатитын явц нь цочмог, цочмог, архаг байж болно. Эхний тохиолдолд фульминант гепатит гэж нэрлэгддэг бөгөөд ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг.

Цитомегаловирусын халдварыг оношлох нь хатгалттай биопси юм. Энэ тохиолдолд цаашдын гистологийн шинжилгээнд зориулж цооролт ашиглан элэгний эд эсийн хэсгийг авна. Шалгалтаар эдэд асар том цитомегалик эсүүд илэрдэг.

Цитомегаловирусын уушигны үрэвсэл
Цитомегаловирусын үед ихэвчлэн завсрын уушигны үрэвсэл үүсдэг. Энэ төрлийн уушгины хатгалгааны үед цулцангууд биш, харин тэдгээрийн хана, хялгасан судас, тунгалгийн судасны эргэн тойрон дахь эдүүд өртдөг. Энэ уушгины хатгалгаа нь эмчлэхэд хэцүү бөгөөд үр дүнд нь удаан хугацаагаар үргэлжилдэг.

Ихэнхдээ ийм удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа нь бактерийн халдвар нэмсэнээр хүндрэлтэй байдаг. Дүрмээр бол стафилококкийн ургамал нь цэвэршилттэй уушигны үрэвсэлтэй холбоотой байдаг. Биеийн температур 39 хэм хүртэл нэмэгдэж, халуурах, жихүүдэс хүрэх. Ханиалга нь их хэмжээний идээт цэр ялгарснаар хурдан нойтон болдог. Амьсгал давчдах, цээжний өвдөлт гарч ирдэг.

Уушгины хатгалгаанаас гадна цитомегаловирусын халдвар нь бронхит, бронхиолит үүсгэдэг. Уушигны лимфийн зангилаанууд мөн өртдөг.

Цитомегаловирусын ретинит
Ретинит нь нүдний торлог бүрхэвчинд нөлөөлдөг. Ретинит нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг ба харалганаар хүндрэлтэй байдаг.

Ретинитийн шинж тэмдэг нь:

• фотофоби;
• нүд бүрэлзэх;
• нүдний өмнө "ялаа";
• аянга цахилгаан, нүдний өмнө анивчдаг дүр төрх.

Цитомегаловирусын сиаладенит
Сиаладенит нь шүлсний булчирхайн гэмтэлээр тодорхойлогддог. Паротид булчирхай нь ихэвчлэн өртдөг. Сиаладенитийн цочмог явцын үед температур нэмэгдэж, булчирхайн хэсэгт цочмог өвдөлт гарч, шүлс багасч, ам хуурайшдаг ( ксеростоми).

Ихэнх тохиолдолд цитомегаловирусын сиаладенит нь архаг явцтай байдаг. Энэ тохиолдолд паротид булчирхайн хэсэгт үе үе өвдөх, бага зэрэг хавдар ажиглагддаг. Гол шинж тэмдэг нь шүлс багассаар байна.

Бөөрний гэмтэл
Ихэнх тохиолдолд цитомегаловирусын халдварын идэвхтэй хэлбэр бүхий хүмүүст бөөр нь өвддөг. Энэ тохиолдолд үрэвслийн нэвчилт нь бөөрний гуурсан хоолой, түүний капсул, гломерулид илэрдэг. Бөөрнөөс гадна шээсний суваг, давсаг нь өвддөг. Өвчин нь бөөрний дутагдлын хурдацтай хөгжиж эхэлдэг. Шээсэнд тунадас гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хучуур эд ба цитомегаловирусын эсүүдээс бүрддэг. Заримдаа гематури гарч ирдэг ( шээсэнд цус).

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны гэмтэл
Эмэгтэйчүүдэд халдвар нь ихэвчлэн умайн хүзүүний үрэвсэл, эндометрит, сальпингит хэлбэрээр тохиолддог. Дүрмээр бол тэд үе үе хурцадмал архаг хэлбэрээр тохиолддог. Эмэгтэй хүн хэвлийн доод хэсэгт үе үе, бага зэргийн өвдөлт, шээх үед өвдөх, бэлгийн харьцааны үед өвдөх зэрэг гомдоллож болно. Заримдаа шээсний замын асуудал үүсч болно.

ДОХ-той эмэгтэйчүүдэд цитомегаловирусын халдвар

ДОХ-той өвчтөнд уушгины эдэд сарнисан гэмтэлтэй хоёр талын уушгины хатгалгаа үүсдэг. Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг бөгөөд өвдөлттэй ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Уушгины хатгалгаа нь ХДХВ-ийн халдварын нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм.

Мөн ДОХ-той өвчтөнд цитомегаловирусын энцефалит үүсдэг. Энцефалопати бүхий энцефалитийн үед дементиа хурдан үүсдэг ( дементиа), санах ой, анхаарал, оюун ухааны бууралтаар илэрдэг. Цитомегаловирүсийн энцефалитийн нэг хэлбэр нь тархины ховдол, гавлын мэдрэлийн судалд нөлөөлдөг вентрикулоэнцефалит юм. Өвчтөнүүд нойрмоглох, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, харааны мэдрэмж муудаж байгааг гомдоллодог.
Цитомегаловирусын халдварын үед мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах нь заримдаа полирадикулопати дагалддаг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн үндэс нь олон удаа өртдөг бөгөөд энэ нь сул дорой байдал, хөлний өвдөлт дагалддаг. ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд цитомегаловирусын ретинит нь ихэвчлэн хараагаа бүрэн алддаг.

ДОХ-ын цитомегаловирусын халдвар нь дотоод эрхтний олон гэмтэлээр тодорхойлогддог. Өвчний сүүлийн үе шатанд зүрх, судас, элэг, нүд гэмтсэнээр олон эрхтэний дутагдал илэрдэг.

Дархлалын хомсдолтой эмэгтэйчүүдэд цитомегаловирус үүсгэдэг эмгэгүүд нь:

• бөөрний гэмтэл- цочмог ба архаг бөөрний үрэвсэл ( бөөрний үрэвсэл), бөөрний дээд булчирхайн үхжилийн голомт;
• элэгний өвчин- гепатит, склерозын холангит ( элэгний доторх болон элэгний гаднах цөсний сувгийн үрэвсэл, нарийсалт), шарлалт ( арьс салст бүрхэвч шар өнгөтэй болдог өвчин), элэгний дутагдал;
• нойр булчирхайн өвчин- нойр булчирхайн үрэвсэл ( нойр булчирхайн үрэвсэл);
• ходоод гэдэсний замын өвчин- гастроэнтероколит ( жижиг, бүдүүн гэдэс, ходоодны үе мөчний үрэвсэл), улаан хоолойн үрэвсэл ( улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээх), энтероколит ( жижиг, бүдүүн гэдэсний үрэвсэлт үйл явц), колит ( бүдүүн гэдэсний үрэвсэл);
• уушигны өвчин- хатгалгаа ( хатгалгаа);
• нүдний өвчин- ретинит ( торлог бүрхэвчийн өвчин), ретинопати ( нүдний алимны үрэвсэлт бус гэмтэл). ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн 70 хувьд нүдний асуудал үүсдэг. Өвчтөнүүдийн тавны нэг орчим нь хараагаа алддаг;
• нугасны болон тархины гэмтэл- менингоэнцефалит ( тархины мембран, бодисын үрэвсэл), энцефалит ( тархины гэмтэл), миелит ( нугасны үрэвсэл), полирадикулопати ( нугасны мэдрэлийн үндэсийг гэмтээх), доод мөчдийн полиневропати ( захын мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг), тархины бор гадаргын шигдээс;
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин- умайн хүзүүний хорт хавдар, өндгөвч, фаллопийн хоолой, эндометрийн гэмтэл.

Хүүхдэд цитомегаловирусын халдварын шинж тэмдэг илэрдэг

Хүүхдэд төрөлхийн цитомегаловирусын халдвар

Цитомегаловирус нь хөгжлийн хүнд хэлбэрийн гажиг үүсгэдэг TORCH халдварын бүлэгт багтдаг. Вирус хүүхдийн цусанд ороход төрөлхийн халдвар үргэлж хөгждөггүй. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр цус нь вируст орсон хүүхдүүдийн 5-10 хувь нь халдварын идэвхтэй хэлбэрийг бий болгодог. Дүрмээр бол эдгээр нь жирэмсэн үед анхдагч цитомегаловирусын халдвар авсан эхчүүдийн хүүхдүүд юм.
Жирэмсний үед архаг халдвар дахин идэвхжсэн тохиолдолд умайн доторх халдварын түвшин 1-2 хувиас хэтрэхгүй байна. Дараа нь ийм хүүхдүүдийн 20 хувь нь ноцтой эмгэг үүсгэдэг.

Төрөлхийн цитомегаловирусын халдварын эмнэлзүйн илрэлүүд нь:

• мэдрэлийн системийн гажиг - микроцефали, гидроцефалус, менингит; менингоэнцефалит;
• Дэнди-Уолкерын хам шинж;
• зүрхний гажиг - кардит, миокардит, кардиомегали, хавхлагын гажиг;
• сонсголын аппаратын гэмтэл - төрөлхийн дүлий;
• харааны аппаратын гэмтэл - катаракт, ретинит, хориоретинит, кератоконьюнктивит;
• шүдний хөгжлийн гажиг.

Ийм хүүхдийн цусанд элэгний фермент, билирубин нэмэгдэж, ялтасын тоо огцом буурдаг ( тромбоцитопени). Энэ хугацаанд нас баралт маш өндөр байна. Амьд үлдсэн хүүхдүүд дараа нь сэтгэцийн хомсдол, хэл ярианы эмгэгийг мэдэрдэг. Төрөлхийн цитомегаловирусын халдвартай хүүхдүүдийн ихэнх нь дүлийрэлд өртдөг бөгөөд харалган байдал нь бага байдаг.

Мэдрэлийн систем гэмтсэний улмаас саажилт, эпилепси, гавлын дотоод даралт ихсэх синдром үүсдэг. Дараа нь ийм хүүхдүүд зөвхөн оюун санааны төдийгүй бие бялдрын хөгжилд хоцорч байна.

Төрөлхийн цитомегаловирусын халдварын тусдаа хувилбар нь Дэнди-Уолкерын хам шинж юм. Энэ хам шинжийн үед тархины янз бүрийн хэвийн бус байдал, ховдолын тэлэлт ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд нас баралтын түвшин 30-50 хувь байна.

Хүүхдэд CMV-ийн халдварын шинж тэмдгүүдийн давтамж дараах байдалтай байна.

• арьсны тууралт - 60-80 хувь;
• арьс, салст бүрхэвчийн цус алдалт - 76 хувь;
• шарлалт - 67 хувь;
• элэг, дэлүү томрох - 60 хувь;
• гавлын яс, тархины хэмжээ багассан - 53 хувь;
• хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг - 50 хувь;
• дутуу төрөлт - 34 хувь;
• гепатит - 20 хувь;
• тархины үрэвсэл - 15 хувь;
• цусны судас, нүдний торлог бүрхэвчийн үрэвсэл - 12 хувь.

Хүүхдэд цитомегаловирусын олдмол халдвар

Цитомегаловирусын олдмол халдварын үр дагаврын шинж чанар нь хүүхдийн нас, түүний дархлааны тогтолцооны төлөв байдлаас хамаарна. Вирусын хамгийн түгээмэл үр дагавар нь амьсгалын замын цочмог өвчин юм ( амьсгалын замын цочмог халдварууд), гуурсан хоолой, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн үрэвсэл дагалддаг. Шүлсний булчирхайг гэмтээх нь ихэвчлэн паротид хэсэгт тохиолддог. Олдмол халдварын өвөрмөц хүндрэл бол уушигны цулцангийн хэсэгт холбогч эдэд үрэвсэлт үйл явц юм. Цитомегаловирусын халдварын өөр нэг илрэл нь цочмог буюу архаг хэлбэрээр илэрдэг гепатит юм. Вирусын ховор тохиолддог хүндрэл нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, тухайлбал энцефалит ( тархины үрэвсэл).

Цитомегаловирусын олдмол халдварын шинж тэмдэг нь:

• 1-ээс доош насны хүүхдүүд- хөдөлгөөний хомсдол, байнгын таталт бүхий бие бялдрын хөгжлийн хоцрогдол. Ходоод гэдэсний замын гэмтэл, хараа муудах, цус алдалт үүсэх;
• 1 жилээс 2 нас хүртэлх хүүхдүүд- ихэнхдээ өвчин нь мононуклеоз хэлбэрээр илэрдэг ( вируст өвчин), үр дагавар нь томорсон тунгалгийн булчирхай, хоолойн салст бүрхэвч хавагнах, элэгний гэмтэл, цусны найрлага өөрчлөгдөх;
• 2-оос 5 насны хүүхдүүд- Энэ насны дархлааны систем вирусын эсрэг зохих хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүй байдаг. Өвчин нь амьсгал давчдах, хөхрөлт зэрэг хүндрэл үүсгэдэг. арьсны хөхрөлт), хатгалгаа.

Хүүхдэд цитомегаловирусын олдмол халдвар нь цус сэлбэх эсвэл дотоод эрхтэн шилжүүлэн суулгах үр дагавар байж болно. Энэ тохиолдолд вирус нь донорын цус эсвэл эрхтнүүдээр дамжин биед нэвтэрдэг. Энэ халдвар нь ихэвчлэн мононуклеозын синдром хэлбэрээр тохиолддог. Үүний зэрэгцээ температур нэмэгдэж, хамрын хамар, хоолой өвддөг. Үүний зэрэгцээ хүүхдийн тунгалгийн булчирхай томордог. Цус сэлбэсний дараах цитомегаловирусын халдварын гол илрэл нь гепатит юм.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа тохиолдлын 20 хувьд нь цитомегаловирусын уушигны үрэвсэл үүсдэг. Бөөр эсвэл зүрх шилжүүлэн суулгасны дараа вирус нь гепатит, ретинит, колит үүсгэдэг.

Дархлалын хомсдолтой хүүхдүүдэд ( жишээлбэл, хорт хавдартай хүмүүст) цитомегаловирусын халдвар нь маш хэцүү байдаг. Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил энэ нь удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа, fulminant гепатит, харааны гэмтэлд хүргэдэг. Вирусыг дахин идэвхжүүлэх нь температурын өсөлт, хүйтнээр эхэлдэг. Хүүхдүүд ихэвчлэн цусархаг тууралт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бүх биед нөлөөлдөг. Эмгэг судлалын үйл явц нь элэг, уушиг, төв мэдрэлийн систем зэрэг дотоод эрхтнүүдийг хамардаг.

Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд цитомегаловирусын халдварын шинж тэмдэг илэрдэг

Вирусын анхны халдвар эсвэл түүнийг дахин идэвхжүүлэх үед жирэмсэн эмэгтэйчүүд бие даан эсвэл хавсарч илэрч болох хэд хэдэн шинж тэмдгийг мэдэрч болно. Зарим эмэгтэйчүүд умайн аяыг нэмэгдүүлдэг гэж оношлогддог бөгөөд энэ нь эмчилгээнд хариу өгөхгүй байна.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд CMV-ийн халдварын илрэл нь:

• полихидрамниоз;
• эрт хөгшрөлт эсвэл ихэсийн тасалдал;
• ихэсийн буруу бэхэлгээ;
• хүүхэд төрөх үед их хэмжээний цус алдах;
• аяндаа зулбах.

CMV-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэлт үйл явц нь:

• эндометрит (умайн доторх үрэвсэлт үйл явц) - хэвлий дэх өвдөлт мэдрэмж ( доод хэсэг). Зарим тохиолдолд өвдөлт нь доод нуруу эсвэл sacrum руу цацруулж болно. Өвчтөнүүд ерөнхий эрүүл мэнд, хоолны дуршил буурах, толгой өвдөх зэрэг гомдоллодог;
• умайн хүзүүний үрэвсэл (умайн хүзүүний гэмтэл) – дотно харьцааны үед таагүй мэдрэмж, бэлэг эрхтнийг загатнах, периний болон хэвлийн доод хэсэгт өвдөх;
• үтрээний үрэвсэл (үтрээний үрэвсэл) – бэлэг эрхтнийг цочроох, биеийн температур нэмэгдэх, бэлгийн хавьталд ороход таагүй мэдрэмж төрөх, хэвлийн доод хэсгээр өвдөх, гадаад бэлэг эрхтний улайлт, хавагнах, байнга шээх;
• оофорит (өндгөвчний үрэвсэл) – аарцаг ба хэвлийн доод хэсэгт өвдөх мэдрэмж, бэлгийн харьцааны дараа толбо үүсэх, хэвлийн доод хэсэгт таагүй мэдрэмж, эрэгтэй хүнтэй ойр байх үед өвдөх;
• умайн хүзүүний элэгдэл- дотно харьцааны дараа цус гарах, үтрээнээс их хэмжээний ялгадас гарах, заримдаа бэлгийн харьцаанд бага зэргийн өвдөлт гарч ирдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйн биед CMV-ийн нөлөө

Вирусын үр дагавар нь:

• шүлсний булчирхай, гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл;
• уушигны үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл;
• миокардит.

Дархлаа суларсан тохиолдолд вирус нь ерөнхий хэлбэрийг авч, өвчтөний бүх биед нөлөөлдөг.

Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд ерөнхий халдварын хүндрэлүүд нь:

• бөөр, элэг, нойр булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн үрэвсэлт үйл явц;
• хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал;
• харааны асуудал;
• уушигны үйл ажиллагааны алдагдал.

Цитомегаловирусын халдварын оношлогоо

Цитомегаловирусын халдварыг оношлох аргууд нь:

• эсийн өсгөвөр дээр тариалах замаар вирусыг тусгаарлах;
• полимеразын гинжин урвал ( ПГУ);
• холбосон дархлаа сорилтын шинжилгээ ( ЭЛИЗА);
• цитологийн арга.

Вирусын тусгаарлалт

Вирусын тусгаарлалт нь эсийн өсгөвөрт явагддаг. Хүний фибробластуудын нэг давхаргат өсгөвөрийг ихэвчлэн ашигладаг. Судалгаанд хамрагдаж буй биологийн материалыг эхлээд центрифуг хийж, вирусыг өөрөө тусгаарладаг. Дараа нь вирусыг эсийн өсгөвөрт хэрэглэж, термостатад байрлуулна. Яг л эд эсүүд нь энэ вирусээр халдварласан мэт. Өсгөвөрийг 12-24 цагийн турш өсгөвөрлөнө. Ихэвчлэн хэд хэдэн эсийн өсгөвөр халдвар авч, нэгэн зэрэг өсгөвөрлөнө. Дараа нь үүссэн соёлыг янз бүрийн арга ашиглан тодорхойлно. Ихэнхдээ өсгөвөрийг флюресцент эсрэгбиемүүдээр будаж, микроскопоор шалгадаг.

Энэ аргын сул тал нь вирусыг тариалахад ихээхэн хугацаа шаардагддаг. Энэ аргын үргэлжлэх хугацаа нь 2-оос 3 долоо хоног байна. Үүний зэрэгцээ вирусыг тусгаарлахад шинэ материал хэрэгтэй.

ПГУ

Биологийн материал
ПГУ-ыг хийхийн тулд аливаа биологийн шингэнийг авдаг ( цус, шүлс, шээс, тархи нугасны шингэн), шээсний сүв болон үтрээний т рхэц, ялгадас, салст бүрхэвчээс угаах.

ПГУ хийх
Шинжилгээний мөн чанар нь вирусын ДНХ-ийг тусгаарлах явдал юм. Эхлээд судалж буй материалаас ДНХ-ийн хэлхээний хэлтэрхий олддог. Дараа нь энэ фрагментийг тусгай фермент ашиглан олон удаа клончлон ДНХ-ийн олон тооны хуулбарыг авдаг. Үүссэн хуулбарууд нь тодорхойлогддог, өөрөөр хэлбэл тэдгээр нь ямар вирус болохыг тодорхойлдог. Эдгээр бүх урвалууд нь өсгөгч гэж нэрлэгддэг тусгай төхөөрөмжид явагддаг. Энэ аргын нарийвчлал 95-99 хувь байна. Арга нь хангалттай хурдан хийгддэг бөгөөд энэ нь түүнийг өргөнөөр ашиглах боломжийг олгодог. Ихэнхдээ энэ нь шээс бэлгийн замын далд халдвар, цитомегаловирусын энцефалит, TORCH халдварыг илрүүлэхэд ашиглагддаг.

ЭЛИЗА

Биологийн материал
Өвчтөний цусыг эсрэгбие илрүүлэхэд ашигладаг.

ELISA хийж байна
Аргын мөн чанар нь цочмог болон архаг үе шатанд цитомегаловирусын эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх явдал юм. Эхний тохиолдолд CMV-ийн эсрэг IgM, хоёрдугаарт - CMV-ийн эсрэг IgG илэрдэг. Шинжилгээ нь эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн урвал дээр суурилдаг. Энэ урвалын мөн чанар нь эсрэгбие ( вирус нэвтрэн орохын тулд бие махбодоос үүсдэг) эсрэгтөрөгчтэй тусгайлан холбогддог ( вирусын гадаргуу дээрх уураг).

Шинжилгээг худагтай тусгай хавтангаар хийдэг. Биологийн материал ба эсрэгтөрөгчийг худаг бүрт байрлуулна. Дараа нь таблетыг тодорхой хугацааны турш термостатад байрлуулж, эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн цогцолбор үүсдэг. Үүний дараа угаалга нь тусгай бодисоор хийгддэг бөгөөд үүний дараа үүссэн цогцолборууд худгийн ёроолд үлдэж, холбоогүй эсрэгбиемүүдийг угаана. Үүний дараа флюресцент бодисоор эмчилсэн эсрэгбиемүүдийг цооногт нэмнэ. Ийнхүү "сэндвич" нь хоёр эсрэгбие, дунд нь эсрэгтөрөгч үүсдэг бөгөөд тэдгээрийг тусгай хольцоор эмчилдэг. Энэ хольцыг нэмэхэд цооног дахь уусмалын өнгө өөрчлөгдөнө. Өнгөний эрч хүч нь шинжилгээний материал дахь эсрэгбиеийн хэмжээтэй шууд пропорциональ байна. Хариуд нь эрчмийг фотометр гэх мэт аппарат ашиглан тодорхойлно.

Цитологийн оношлогоо

Цитомегаловирусын халдварын эмчилгээ

Эмчилгээний үйл ажиллагааны механизм

Эсийн хамгаалалтын генийг идэвхжүүлдэг
Интерферонууд нь вирусын эсрэг эсийн хамгаалалтад оролцдог хэд хэдэн генийг идэвхжүүлдэг. Эсүүд вирусын тоосонцор нэвтрэхэд бага өртөмтгий болдог.

p53 уургийн идэвхжил
p53 уураг нь эс гэмтсэн үед нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлдэг тусгай уураг юм. Хэрэв эсийн гэмтэл эргэлт буцалтгүй байвал p53 уураг нь апоптозын процессыг өдөөдөг. програмчлагдсан үхэл) эсүүд. Эрүүл эсэд энэ уураг идэвхгүй хэлбэрээр байдаг. Интерферонууд нь цитомегаловирусын халдвартай эсүүдэд p53 уургийг идэвхжүүлэх чадвартай. Энэ нь халдвар авсан эсийн төлөв байдлыг үнэлж, апоптозын процессыг эхлүүлдэг. Үүний үр дүнд эс үхэж, вирус үржих хугацаа байхгүй болно.

Дархлалын тогтолцооны тусгай молекулуудын синтезийг өдөөх
Интерферонууд нь дархлааны системд вирусын тоосонцорыг илүү хялбар, хурдан танихад тусалдаг тусгай молекулуудын синтезийг идэвхжүүлдэг. Эдгээр молекулууд нь цитомегаловирусын гадаргуу дээрх рецепторуудтай холбогддог. Алуурч эсүүд ( Т лимфоцит ба байгалийн алуурчин эсүүдДархлааны систем нь эдгээр молекулуудыг олж, тэдгээрийн наалдсан вирионууд руу дайрдаг.

Дархлааны системийн эсийг өдөөх
Интерферонууд нь дархлааны тогтолцооны зарим эсийг шууд өдөөх нөлөөтэй байдаг. Эдгээр эсүүдэд макрофаг, байгалийн алуурчин эсүүд орно. Интерфероны нөлөөн дор тэдгээр нь нөлөөлөлд өртсөн эсүүд рүү шилжиж, тэдгээрийг довтолж, эсийн доторх вирусын хамт устгадаг.

Цитомегаловирусын халдварыг эмчлэхэд байгалийн интерферон дээр суурилсан янз бүрийн эмийг хэрэглэдэг.

Цитомегаловирусын халдварыг эмчлэхэд ашигладаг байгалийн интерферонууд нь:

• хүний ​​лейкоцитын интерферон;
• лейкинферон;
• велферон;
• ферон.

Цитомегаловирусын халдварын үед зарим байгалийн интерфероныг хэрэглэх хэлбэр, арга

Байгалийн эмийн хамгийн том сул тал бол өндөр өртөгтэй байдаг тул тэдгээрийг бага хэрэглэдэг.

Одоогийн байдлаар цитомегаловирусын халдварын цогц эмчилгээнд хэрэглэдэг интерфероны бүлгийн олон тооны рекомбинант эмүүд байдаг.

Рекомбинант интерферонуудын гол төлөөлөгчид нь дараахь эмүүд юм.

• Виферон;
• кипферон;
• редирон;
• реаферон;
• лаферон.

Цитомегаловирусын халдварын үед зарим рекомбинант интерфероныг хэрэглэх хэлбэр, арга

Эмчилгээний аргын үнэлгээ

Цитомегаловирусын халдварын шинж тэмдэггүй тохиолдолд эмчилгээ шаардлагатай юу?

Энэ зорилгоор архаг халдвараас урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна ( ялангуяа шээс бэлгийн замын), дархлааг бууруулах гол шалтгаан болдог. Мөн Echinacea Hexal, Derinat, Milife зэрэг иммуностимуляторуудыг авахыг зөвлөж байна. Тэдгээрийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу авах ёстой.

Цитомегаловирусын халдварын үр дагавар юу вэ?

Хэвийн дархлаатай хүмүүст цитомегаловирусын үр дагавар

Халдварын мөчөөс хамааран хөгжиж буй урагт цитомегаловирусын халдварын үр дагавар нь:

• бластопати(жирэмсний 1-ээс 15 хүртэлх хоногийн хугацаанд халдварын үед үүсдэг гажиг) - үр хөврөлийн үхэл, хөгжөөгүй жирэмслэлт, жирэмслэлт аяндаа тасрах, урагт янз бүрийн системийн эмгэг;
• үр хөврөлийн эмгэг(жирэмсний 15-75 дахь хоногт халдвар авсан үед) - биеийн амин чухал тогтолцооны эмгэгүүд ( зүрх судасны, хоол боловсруулах, амьсгалын замын, мэдрэлийн). Эдгээр гажигийн зарим нь ургийн амьдралтай нийцдэггүй;
• фетопати(дараагийн шатанд халдвар авсан тохиолдолд) – халдвар нь шарлалт үүсэх, элэг, дэлүү, уушгинд гэмтэл учруулж болзошгүй.

Өвчний цочмог хэлбэрт өртсөн хүүхдүүдэд цитомегаловирусын халдварын үр дагавар

Хүүхдэд цитомегаловирусын халдварын үр дагавар нь:

• шарлалтамьдралын эхний өдрүүдээс энэ нь өвчтэй хүүхдүүдийн 50-80 хувьд тохиолддог;
• цусархаг хам шинжөвчтөнүүдийн 65-80 хувьд бүртгэгддэг бөгөөд арьс, салст бүрхэвч, бөөрний дээд булчирхайд цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг. Хамар эсвэл хүйн ​​шархнаас цус гарах боломжтой;
• гепатоспленомегали ( томорсон элэг, дэлүү) хүүхдүүдийн 60-75 хувьд нь оношлогддог. Шарлалт, цусархаг хам шинжийн хамт энэ өвчин нь CMV-ийн хамгийн түгээмэл хүндрэл бөгөөд амьдралын эхний өдрүүдээс халдвар авсан хүүхдүүдэд үүсдэг;
• завсрын уушигны үрэвсэламьсгалын замын эмгэгийн шинж тэмдгээр илэрдэг;
• бөөрний үрэвсэлөвчтэй хүүхдүүдийн гуравны нэгд нь үүсдэг хүндрэл;
• гастроэнтероколиттохиолдлын 30 хувьд тохиолддог;
• миокардит ( зүрхний булчингийн үрэвсэл) өвчтөнүүдийн 10 хувьд нь оношлогдсон.

Цитомегаловирусын бусад хүндрэлүүд нь:

• сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн саатал;
• ходоод гэдэсний замын гэмтэл;
• харааны эрхтний эмгэг ( chorioretinitis, uveitis);
• цусны эмгэг ( цус багадалт, тромбоцитопени).

Цитомегали

Ерөнхий мэдээлэл

Цитомегали– бэлгийн замаар дамждаг, цусаар дамжин халдварладаг вирусийн гаралтай халдварт өвчин. Шинж тэмдэг нь байнгын ханиад хэлбэрээр илэрдэг. Сул доройтох, бие сулрах, толгой өвдөх, үе мөч өвдөх, хамар гоожих, шүлсний булчирхай томрох, үрэвсэх, шүлс их хэмжээгээр гоожих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчний хүндийн зэрэг нь дархлааны тогтолцооны ерөнхий төлөв байдлаас шалтгаална. Ерөнхий хэлбэрийн хувьд үрэвслийн хүнд голомт нь бие махбодид тохиолддог. Жирэмсэн эмэгтэйн цитомегали нь аюултай: энэ нь аяндаа зулбах, төрөлхийн гажиг, ургийн доторх үхэл, төрөлхийн цитомегали үүсгэдэг.

Эмнэлгийн эх сурвалжаас олдсон цитомегалийн бусад нэр нь цитомегаловирусын халдвар (CMV), цитомегали, шүлсний булчирхайн вируст өвчин, инклюзион өвчин юм. Цитомегаловирусын халдварын үүсгэгч бодис нь цитомегаловирус нь хүний ​​герпесвирусын гэр бүлд хамаардаг. Цитомегаловирусын нөлөөлөлд өртсөн эсийн хэмжээ хэд дахин нэмэгддэг тул "цитомегали" өвчний нэрийг "аварга эс" гэж орчуулдаг.

Цитомегали бол өргөн тархсан халдвар бөгөөд цитомегаловирус тээгч олон хүмүүс үүнийг мэддэггүй. Цитомегаловирусын эсрэгбие байгаа нь өсвөр насандаа хүн амын 10-15%, насанд хүрэгчдийн 50% -д илэрдэг. Зарим эх сурвалжийн мэдээлснээр цитомегаловирусын тээвэрлэлт нь хүүхэд төрүүлэх үеийн эмэгтэйчүүдийн 80% -д илэрдэг. Юуны өмнө, энэ нь цитомегаловирусын халдварын шинж тэмдэггүй, бага шинж тэмдэгтэй явцтай холбоотой юм.

Цитомегаловирусыг тээгч бүх хүмүүс өвчтэй байдаггүй. Ихэнхдээ цитомегаловирус нь бие махбодид олон жилийн турш үлддэг бөгөөд хэзээ ч өөрийгөө илэрхийлэхгүй, эсвэл хүнд хор хөнөөл учруулахгүй. Дархлаа суларсан үед далд халдварын илрэл нь ихэвчлэн тохиолддог. Цитомегаловирус нь дархлаа суларсан хүмүүс (ясны чөмөг, дотоод эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс, дархлаа дарангуйлагч эм ууж байгаа хүмүүс), төрөлхийн цитомегали өвчтэй хүмүүс, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үр дагаварт нь аюул учруулж байна.

Цитомегаловирусын халдвар дамжих замууд

Цитомегали нь маш халдварт өвчин биш юм. Ихэвчлэн халдвар нь цитомегаловирүсийн тээгчтэй ойр, удаан үргэлжилсэн холбоо барих замаар үүсдэг. Цитомегаловирус нь дараахь байдлаар дамждаг.

• агаарт: найтаах, ханиалгах, ярих, үнсэлцэх гэх мэт;
• бэлгийн харьцаанд: эр бэлгийн эс, үтрээ, умайн хүзүүний салстаар бэлгийн хавьталд орох үед;
• цус сэлбэх: цус сэлбэх, лейкоцитын масс, заримдаа эрхтэн, эдийг шилжүүлэн суулгах;
• шилжүүлэн суулгах: эхээс ураг хүртэлх жирэмслэлтийн үед.

Цитомегалийн хөгжлийн механизм

Цусан дахь цитомегаловирус нь тодорхой дархлааны урвал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хамгаалалтын уургийн эсрэгбие - иммуноглобулин M ба G (IgM ба IgG) болон вирусын эсрэг эсийн урвал - CD 4 ба CD 8 лимфоцит үүсэхэд илэрдэг.. Эсийн дархлааг дарангуйлах. ХДХВ-ийн халдварын үед цитомегаловирус, түүний үүсгэсэн халдварын идэвхтэй хөгжилд хүргэдэг.

Анхан шатны халдварыг илтгэдэг иммуноглобулин М үүсэх нь цитомегаловирусын халдвараас хойш 1-2 сарын дараа үүсдэг. 4-5 сарын дараа IgM нь амьдралынхаа туршид цусанд байдаг IgG-ээр солигддог. Хүчтэй дархлаатай бол цитомегаловирус нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг үүсгэдэггүй, халдварын явц нь шинж тэмдэггүй, далд байдаг боловч вирус байгаа нь олон эд, эрхтэнд илэрдэг. Цитомегаловирус нь эсийг халдварласнаар тэдний хэмжээ ихэсдэг бөгөөд микроскопоор өртсөн эсүүд нь "шар шувууны нүд" шиг харагддаг. Цитомегаловирус нь хүний ​​​​биед насан туршдаа илэрдэг.

Шинж тэмдэггүй халдвартай байсан ч цитомегаловирус тээгч нь халдваргүй хүмүүст халдварлах боломжтой байдаг. Үл хамаарах зүйл бол жирэмсэн эмэгтэйгээс ураг руу цитомегаловирусын халдвар дамжих бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үйл явцын идэвхтэй явцад тохиолддог бөгөөд зөвхөн 5% -д нь төрөлхийн цитомегали үүсгэдэг бол бусад тохиолдолд шинж тэмдэггүй байдаг.

Цитомегалийн хэлбэрүүд

Төрөлхийн цитомегали

Тохиолдлын 95% -д цитомегаловирусын ургийн доторх халдвар нь өвчний хөгжилд хүргэдэггүй боловч шинж тэмдэггүй байдаг. Төрөлхийн цитомегаловирусын халдвар нь эх нь анхдагч цитомегали өвчтэй байсан нярайд үүсдэг. Төрөлхийн цитомегали нь нярайд янз бүрийн хэлбэрээр илэрч болно.

• петехиал тууралт - арьсны жижиг цус алдалт - нярайн 60-80% -д тохиолддог;
• дутуу төрөлт, умайн доторх өсөлтийн саатал - нярайн 30% -д тохиолддог;
• Chorioretinitis нь нүдний торлог бүрхэвчийн цочмог үрэвсэлт үйл явц бөгөөд ихэнхдээ хараа муудаж, бүрэн алдагдахад хүргэдэг.

Цитомегаловирусын халдварын улмаас нас баралт 20-30% хүрдэг. Амьд үлдсэн хүүхдүүдийн ихэнх нь сэтгэцийн хомсдол эсвэл сонсгол, харааны бэрхшээлтэй байдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд олдмол цитомегали

Хүүхэд төрөх үед (төрөх сувгаар ургийн дамжих үед) эсвэл төрсний дараах үед (халдвартай эхтэй гэр бүлийн холбоо барих эсвэл хөхүүл үед) цитомегаловирусын халдвар авсан тохиолдолд ихэнх тохиолдолд цитомегаловирусын халдварын шинж тэмдэггүй явц үүсдэг. Гэсэн хэдий ч дутуу нярайд цитомегаловирус нь удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дагалдах бактерийн халдвар дагалддаг. Ихэнхдээ хүүхдүүд цитомегаловирусаар өвчилсөн үед бие бялдрын хөгжил удааширч, тунгалгийн булчирхай томорч, гепатит, тууралт үүсдэг.

Мононуклеоз төст синдром

Нярайн үеэс гарч ирсэн, хэвийн дархлаатай хүмүүст цитомегаловирус нь мононуклеоз төст синдром үүсэх шалтгаан болдог. Мононуклеаз төст синдромын эмнэлзүйн явц нь өөр төрлийн герпес вирус болох Эбштейн-Барр вирусээс үүдэлтэй халдварт мононуклеозоос ялгаатай биш юм. Мононуклеозтой төстэй синдромын явц нь байнгын хүйтэн халдвартай төстэй байдаг. Үүнийг тэмдэглэв:

• биеийн өндөр температур, жихүүдэс хүрэх удаан хугацааны (1 сар ба түүнээс дээш) халуурах;
• үе мөч, булчин өвдөх, толгой өвдөх;
• хүнд сул дорой байдал, сул дорой байдал, ядрах;
• хоолой өвдөх;
• тунгалгийн булчирхай, шүлсний булчирхай томрох;
• rubella тууралттай төстэй арьсны тууралт (ихэвчлэн ампициллинтэй эмчилгээний үед тохиолддог).

Зарим тохиолдолд мононуклеозтой төстэй хамшинж нь гепатит - шарлалт, цусан дахь элэгний ферментийн өсөлт дагалддаг. Илүү бага тохиолддог (тохиолдлын 6% хүртэл) уушгины хатгалгаа нь мононуклеоз төст синдромын хүндрэл юм. Гэсэн хэдий ч дархлааны хэвийн урвал бүхий хүмүүст энэ нь эмнэлзүйн илрэлгүйгээр тохиолддог бөгөөд зөвхөн цээжний рентген шинжилгээгээр илэрдэг.

Мононуклеоз төст синдромын үргэлжлэх хугацаа 9-60 хоног байна. Дараа нь бүрэн эдгэрэх нь ихэвчлэн тохиолддог боловч сул дорой байдал, сул дорой байдал, тунгалагийн зангилаа томрох зэрэг үлдэгдэл нөлөө хэдэн сарын турш үргэлжилдэг. Ховор тохиолдолд цитомегаловирусыг идэвхжүүлснээр халуурах, хөлрөх, халуу оргих, сулрах зэрэг халдварын дахилт үүсдэг.

Дархлаа суларсан хүмүүст цитомегаловирусын халдвар

Дархлалын тогтолцооны сулрал нь төрөлхийн болон олдмол дархлал хомсдолын хам шинж (ДОХ) өвчтэй хүмүүст, түүнчлэн дотоод эрхтэн, эд эрхтэн, зүрх, уушиг, бөөр, элэг, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнүүд дархлаа дарангуйлагчдыг байнга уухаас өөр аргагүй болдог бөгөөд энэ нь бие махбод дахь цитомегаловирусын идэвхжилийг үүсгэдэг дархлааны урвалыг дарангуйлахад хүргэдэг.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд цитомегаловирус нь донорын эд, эрхтэнд гэмтэл учруулдаг (элэг шилжүүлэн суулгах үед гепатит, уушиг шилжүүлэн суулгах үед уушигны үрэвсэл гэх мэт). Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнүүдийн 15-20% -д цитомегаловирус нь өндөр нас баралттай (84-88%) уушгины хатгалгаа үүсэхэд хүргэдэг. Цитомегаловирусын халдвар авсан донорын материалыг халдваргүй хүлээн авагч руу шилжүүлэн суулгах нь хамгийн том аюул юм.

Цитомегаловирус нь ХДХВ-ийн халдвартай бараг бүх хүмүүст нөлөөлдөг. Өвчний эхэн үед бие сулрах, үе мөч, булчин өвдөх, халуурах, шөнийн цагаар хөлрөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Ирээдүйд эдгээр шинж тэмдгүүд нь уушигны гэмтэл (уушгины хатгалгаа), элэг (гепатит), тархи (энцефалит), торлог бүрхэвч (ретинит), шархлаат гэмтэл, ходоод гэдэсний цус алдалт дагалдаж болно.

Эрэгтэйчүүдэд цитомегаловирус нь төмсөг, түрүү булчирхайд, эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүү, умайн дотоод давхарга, үтрээ, өндгөвч зэрэгт нөлөөлдөг. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст цитомегаловирусын халдварын хүндрэлүүд нь өртсөн эрхтнүүдийн дотоод цус алдалт, хараа муудах зэрэг болно. Цитомегаловирусаар олон эрхтэн гэмтэх нь эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Цитомегалийн оношлогоо

Цитомегаловирусын халдварыг оношлохын тулд цусан дахь цитомегаловирусын өвөрмөц эсрэгбие - иммуноглобулин M ба G-ийн лабораторийн шинжилгээг хийдэг.Иммуноглобулин М байгаа нь цитомегаловирусын анхдагч халдвар эсвэл архаг цитомегаловирусын халдварыг дахин идэвхжүүлж байгааг илтгэнэ. Жирэмсэн эмэгтэйд IgM-ийн өндөр титрийг тодорхойлох нь урагт халдвар авах аюулд хүргэдэг. Цитомегаловирусын халдвараас хойш 4-7 долоо хоногийн дараа цусан дахь IgM-ийн өсөлтийг илрүүлж, 16-20 долоо хоногийн турш ажиглагддаг. Цитомегаловирусын халдварын идэвхжил буурах үед иммуноглобулин G-ийн өсөлт үүсдэг. Цусан дахь тэдгээрийн илрэл нь бие махбодид цитомегаловирус байгаа эсэхийг харуулдаг боловч халдварт үйл явцын үйл ажиллагааг илэрхийлдэггүй.

Цусны эс, салст бүрхэвч дэх цитомегаловирусын ДНХ-ийг тодорхойлохын тулд (шээсний сүв, умайн хүзүүний сувгаас материалыг хусах, цэр, шүлс гэх мэт) ПГУ-ын оношлогооны аргыг (полимеразын гинжин урвал) ашигладаг. Цитомегаловирусын үйл ажиллагаа, түүний үүсгэсэн халдварт үйл явцын талаархи ойлголтыг өгдөг тоон ПГУ нь ялангуяа мэдээлэл сайтай байдаг. Цитомегаловирусын халдварыг оношлох нь эмнэлзүйн материалд цитомегаловирусыг тусгаарлах эсвэл эсрэгбиеийн титрийг 4 дахин нэмэгдүүлэхэд үндэслэдэг.Эрсдэлтэй хүмүүст цитомегаловирусын халдварын эмчилгээг вирусын эсрэг эм Ганцикловироор хийдэг. Цитомегали хүндэрсэн тохиолдолд ганцикловирыг судсаар тарьдаг, учир нь эмийн шахмал хэлбэр нь зөвхөн цитомегаловирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй байдаг. Ганцикловир нь ихээхэн гаж нөлөө үзүүлдэг (цус төлжилтийг дарангуйлдаг - цус багадалт, нейтропени, тромбоцитопени, арьсны урвал, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, халуурах, жихүүдэслэх гэх мэт) тул жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд, бөөрний дутагдалтай хүмүүст хэрэглэхийг хязгаарладаг (зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар), энэ нь дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд ашиглагддаггүй.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст цитомегаловирусыг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй эм бол фоскарнет бөгөөд энэ нь мөн хэд хэдэн гаж нөлөө үзүүлдэг. Фоскарнет нь электролитийн солилцооны эмгэг (цусны сийвэн дэх магни, калийн бууралт), бэлэг эрхтний шархлаа, шээх, дотор муухайрах, бөөрний гэмтэл үүсгэдэг. Эдгээр гаж нөлөө нь болгоомжтой хэрэглэх, эмийн тунг цаг тухайд нь тохируулахыг шаарддаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Цитомегаловирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх асуудал нь эрсдэлтэй хүмүүст онцгой анхаарал хандуулдаг. Цитомегаловирусын халдвар, өвчний хөгжилд хамгийн өртөмтгий нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс (ялангуяа ДОХ-той өвчтөнүүд), эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнүүд болон бусад гаралтай дархлал хомсдолтой хүмүүс юм.

Урьдчилан сэргийлэх өвөрмөц бус аргууд (жишээлбэл, хувийн ариун цэврийг сахих) нь цитомегаловирусын эсрэг үр дүнгүй байдаг, учир нь агаар дуслын замаар халдвар авах боломжтой байдаг. Цитомегаловирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн дунд ganciclovir, acyclovir, foscarnet-ээр хийгддэг. Мөн эрхтэн, эдийг шилжүүлэн суулгах үед хүлээн авагчид цитомегаловирусын халдвар авах магадлалыг хасахын тулд доноруудыг сайтар сонгох, цитомегаловирусын халдвар байгаа эсэхийг хянах шаардлагатай.

Цитомегаловирус нь жирэмслэлтийн үед ялангуяа аюултай бөгөөд энэ нь зулбалт, амьгүй төрөлт, хүүхдийн төрөлхийн хүнд хэлбэрийн гажиг үүсгэдэг. Тиймээс цитомегаловирус нь герпес, токсоплазмоз, rubella-ийн хамт жирэмслэлтийг төлөвлөх үе шатанд ч гэсэн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах ёстой халдваруудын нэг юм.

Цитомегаловирусын халдвар (CMVI, эсвэл цитомегали) нь далд халдвараас эмнэлзүйн тод томруун өвчин хүртэлх эмгэг процессын янз бүрийн хэлбэрүүдээр тодорхойлогддог вирусийн гаралтай архаг антропоноз өвчин юм.

ICD -10-ийн дагуу кодууд
В25. Цитомегаловирусын өвчин.
В27.1. Цитомегаловирусын мононуклеоз.
R35.1. Төрөлхийн цитомегаловирусын халдвар.
В20.2. Цитомегаловирусын өвчний илрэл бүхий ХДХВ-ийн халдвараас үүдэлтэй өвчин.

Цитомегаловирусын халдварын этиологи (шалтгаан).

Вирусын ангилалд Cytomegalovirus hominis зүйлийн нэрээр CMV-ийн үүсгэгч бодисыг Herpesviridae овог, Betaherpesviridae дэд бүлэг, Цитомегаловирусын төрөлд хамааруулдаг.

CMV-ийн онцлогууд:

Том ДНХ геном;
- эсийн өсгөвөрт цитопатоген чанар бага;
- удаан хуулбарлах;
- хоруу чанар бага.

Вирус нь 56 ° C-ийн температурт идэвхгүй, тасалгааны температурт удаан хугацаагаар оршин тогтнох ба -20 ° C хүртэл хөлдөөх үед хурдан идэвхгүй болдог. CMV нь интерфероны нөлөөнд сул мэдрэмтгий бөгөөд антибиотикт мэдрэмтгий биш юм. Вирусын 3 омог бүртгэгдсэн: МЭ 169, Дэвис, Керр.

Цитомегаловирусын халдварын тархвар судлал

Цитомегали бол өргөн тархсан халдвар юм. ОХУ-ын насанд хүрсэн хүн амын дунд серопозтой хүмүүсийн эзлэх хувь 73-98% байна. Улсын хэмжээнд 2003 онд CMV-ийн өвчлөлийн түвшин 100,000 хүн амд 0.79, 1 хүртэлх насны хүүхдэд 11.58; 1-2 жил - 1.01; 3-6 жил - 100,000-д 0,44. Москвад 2006 онд CMV-ийн халдварын давтамж 100,000 хүн амд 0,59, 14-өөс доош насны хүүхдэд 3,24; насанд хүрсэн хүн амын дунд - 100,000 хүнд 0.24 байна.

Халдвар үүсгэгчийн эх үүсвэр- Хүн. Цитомегаловирусын халдвар нь вирусыг хүрээлэн буй орчинд үе үе ялгаруулж, удаан хугацааны далд тээвэрлэлтийн төлөвөөр тодорхойлогддог. Вирус нь ямар ч биологийн шингэн, түүнчлэн шилжүүлэн суулгахад ашигладаг эд, эрхтэнд байж болно. Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 20-30% -д цитомегаловирус нь шүлсэнд, 3-10% шээсэнд, 5-20% нь умайн хүзүүний суваг эсвэл үтрээний шүүрэлд байдаг. Вирус нь серопозиттэй эхчүүдийн 20-60% нь хөхний сүүнд агуулагддаг. Ижил хүйстэн эрчүүдийн 30 орчим хувь нь, гэрлэсэн эрчүүдийн 15 хувь нь үрийн шингэндээ вирустэй байдаг. Доноруудын ойролцоогоор 1% -ийн цусанд CMV агуулагддаг.

Халдварын замууд.Халдвар нь бэлгийн замын, парентераль, босоо замаар, түүнчлэн холбоо барих, ахуйн замаар дамжих боломжтой бөгөөд энэ нь ойр дотно харьцах үед шүлсээр дамжих аэрозолийн механизмаар хангагддаг.

Цитомегаловирусын халдвар нь төрөлхийн сонгодог халдвар бөгөөд бүх төрсөн нярайд тохиолдох тохиолдол 0.3-3% байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн CMV-ийн анхдагч халдвартай ургийн жирэмсний халдварын эрсдэл 30-40% байдаг. Эхийн 2-20% -д тохиолддог вирус дахин идэвхжсэн тохиолдолд хүүхдийн халдвар авах эрсдэл (тохиолдлын 0.2-2%) мэдэгдэхүйц буурдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн бэлгийн замын CMV-ийн халдвартай хүүхдийн доторх халдвар нь тохиолдлын 50-57% -д тохиолддог. Нэг нас хүрээгүй хүүхдийн халдварын гол зам нь хөхний сүүгээр дамжих вирус юм.

Сэропозтой эхийн хүүхдүүд, нэг сараас дээш хугацаанд хөхүүл хүүхдүүд 40-76% -д нь халдвар авдаг. Иймээс бүх нярайн 3 хүртэлх хувь нь умайн доторх хөгжлийн явцад CMV-ээр халдварладаг, 4-5% нь intranatal; амьдралын эхний жил гэхэд халдвар авсан хүүхдийн тоо 10-60% байна. Бага насны хүүхдүүдэд вирусын хавьтлын болон өрхийн халдвар нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад суралцаж буй хүүхдүүдэд цитомегаловирусын халдварын тохиолдол ижил насны "гэрийн" сурагчдаас (20%) хамаагүй өндөр байна (тохиолдлын 80%). Нас ахих тусам серо-эерэг хүмүүсийн тоо нэмэгддэг. Өсвөр насныхны 40-80%, насанд хүрэгчдийн 60-100% нь CMV-ийн эсрэг IgG эсрэгбиетэй байдаг. Насанд хүрэгчдийн CMV-ийн халдвар нь ихэвчлэн бэлгийн хавьталд орох, цус сэлбэх, парентераль эмчилгээ хийх замаар дамждаг. Лейкоцит агуулсан бүхэл бүтэн цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх нь 100 тун тутамд 0.14-10 давтамжтай вирусын халдвар дамжихад хүргэдэг.

Цусны эерэг донороос нярайд, ялангуяа дутуу төрсөн хүүхдэд цусыг олон удаа сэлбэх үед хүнд өвчин тусах эрсдэл өндөр байдаг.

Эмнэлзүйн илэрхийлэл бүхий CMV халдвар нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах үед тохиолддог хамгийн түгээмэл бөгөөд ноцтой халдварт хүндрэлүүдийн нэг юм. Хүлээн авагчдын 75 орчим хувь нь шилжүүлэн суулгасны дараа эхний 3 сард идэвхтэй цитомегаловирусын халдварын лабораторийн шинж тэмдэгтэй байдаг.

Бөөр, элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 5-25%, аллогений ясны чөмөг шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнүүдийн 20-50%, уушиг ба/эсвэл зүрхний хүлээн авагчдын 55-75% нь CMV этиологийн өвчин үүсгэдэг; цитомегаловирусын халдвар нь цитомегаловирусын халдварыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. шилжүүлэн суулгахаас татгалзах эрсдэл. Илэрхий халдвар нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн оппортунист өвчний бүтцэд эхний байруудын нэгийг эзэлдэг бөгөөд HAART хүлээн аваагүй ДОХ-той өвчтөнүүдийн 20-40% -д, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн 3-7% -д үүнийг зааж өгсөн тохиолдолд ажиглагддаг. Цитомегаловирусын хүнд халдварын хөгжлийг онкогематологийн өвчтөнүүд, Pneumocystis carinii уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, цацрагийн өвчин, түлэгдэлтийн гэмтэл, удаан хугацааны кортикостероид эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүс, янз бүрийн стресстэй нөхцөлд тодорхойлсон байдаг. Цитомегаловирус нь цус сэлбэлтийн дараах болон архаг гепатит, эмэгтэйчүүдийн янз бүрийн эмгэгийг үүсгэдэг. Цитомегаловирус нь системийн васкулит, уушгины архаг тархсан өвчний атеросклероз, криоглобулинеми, хавдрын процесс, атеросклероз, тархины саажилт, эпилепси, Гийен-Барре хам шинж, архаг ядаргааны хамшинж зэрэг өвчний хөгжилд кофакторуудын нэг болох цитомегаловирусын үүрэг юм. Цитомегаловирусын халдвартай холбоотой өвчний хувьд улирлын шинж чанар, дэгдэлт, тархалт нь ердийн зүйл биш юм.

Цитомегаловирусын халдварын эмгэг жам

Жирэмсний CMV-ийн халдварыг хөгжүүлэх шийдвэрлэх нөхцөл бол эхийн вирусеми юм. Цусан дахь вирус байгаа нь ихэсийн халдвар, түүний гэмтэл, ургийн халдварыг гажиг, умайн доторх өсөлтийг удаашруулах, дотоод эрхтнүүд, ялангуяа төв мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах эмгэг процесс хэлбэрээр хүргэдэг. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйн умайн хүзүүний сувагт вирус байгаа бол эмгэг төрүүлэгчийг цусанд оруулахгүйгээр ургийн халдварын өсөлт (умайн хүзүүний) замаар дамжих боломжтой. Эндометрийн цитомегаловирусыг дахин идэвхжүүлэх нь эрт үр хөндөлтийн хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Төрөхийн доторх вирусын халдвар нь ураг цитомегаловирус агуулсан амнион шингэн ба/эсвэл төрөх сувгийн шүүрэл, гэмтсэн арьсаар дамжин халдвартай төрөх сувгаар дамжих үед үүсдэг ба эмнэлзүйн ач холбогдолтой өвчний хөгжилд хүргэдэг. Төрсний дараах цитомегаловирусын халдварын үед эмгэг төрүүлэгчийн орох хаалга нь ам залгиурын салст бүрхэвч, амьсгалын зам, хоол боловсруулах эрхтний болон бэлэг эрхтний эрхтэн юм. Вирус нь орох хаалгыг даван туулж, орон нутгийн нөхөн үржихүйн дараа богино хугацааны вирусеми үүсдэг; моноцит ба лимфоцитууд вирусыг янз бүрийн эрхтэнд хүргэдэг. Цитомегаловирус нь эсийн болон шингэний хариу урвалыг үл харгалзан архаг далд халдварыг өдөөдөг.

Моноцит, лимфоцит, эндотелийн болон хучуур эдийн эсүүд нь вирусын тоосонцорыг хадгалах үүрэгтэй. Ирээдүйд бага зэрэг дархлаа дарангуйлагдсан тохиолдолд хамрын хоолой эсвэл шээс бэлэгсийн тогтолцооноос вирус ялгарснаар CMV-ийн "орон нутгийн" идэвхжих боломжтой. Энэ эмгэгийн удамшлын урьдал өвчний гүн гүнзгий дархлааны эмгэгийн үед вирусын идэвхтэй репликаци, вирусеми, эмгэг төрүүлэгчийн тархалт, эмнэлзүйн хувьд тодорхой өвчин үүсэх зэрэг болно. Вирусын нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа, цитомегаловирусын халдвар илрэх эрсдэл, түүний явцын хүнд байдал нь дархлаа дарангуйлах гүнээс, ялангуяа цусан дахь CD4 лимфоцитын тоо буурах түвшингээс ихээхэн хамаардаг.

Уушиг, хоол боловсруулах зам, бөөрний дээд булчирхай, бөөр, тархи, нугас, торлог бүрхэвч зэрэг олон төрлийн эрхтэний гэмтэлүүд CMV-ийн халдвартай холбоотой байдаг. CMV-тэй дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд уушигны фиброателектазыг нас барсны дараа илрүүлдэг, заримдаа уйланхай, капсултай буглаа; улаан хоолой, бүдүүн гэдэс, ходоод, нарийн гэдэсний элэгдлийн шархлаат гэмтэл, салстын доорх давхаргын тод фиброз; бөөрний дээд булчирхайн их хэмжээний, ихэвчлэн хоёр талын үхжил; энцефаловентрикулит, нугасны үхжилтийн гэмтэл, торлог бүрхэвчийн үхжилтэй ретинит үүсэх. CMV-ийн халдварын морфологийн дүр төрхийг том цитомегал эсүүд, лимфогистиоцитын нэвчилтүүд, түүнчлэн жижиг артери ба венийн бүх хананы эсийн цитомегалик хувирал бүхий бүтээмжтэй-нэвчдэстэй панваскулитаар тодорхойлдог бөгөөд үүний үр дүнд склероз үүсдэг. Ийм судасны гэмтэл нь тромбо үүсэх үндэс суурь болж, архаг ишеми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний цаана хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд, сегментийн үхжил, шархлаа, хүнд фиброз үүсдэг. Өргөн тархсан фиброз нь CMV-ийн эрхтэн гэмтлийн онцлог шинж юм. Ихэнх өвчтөнүүдэд CMV-тэй холбоотой эмгэг процесс нь ерөнхий шинж чанартай байдаг.

Цитомегаловирусын халдварын эмнэлзүйн зураг (шинж тэмдэг).

CMV-ийн халдварын инкубацийн хугацаа 2-12 долоо хоног байна.

Ангилал

CMV-ийн халдварын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. Өвчний дараах ангилал тохиромжтой.

Төрөлхийн CMV:
- шинж тэмдэггүй хэлбэр;
- илэрхий хэлбэр (цитомегаловирусын өвчин).
CMVI олж авсан.
- Цочмог CMV.
- шинж тэмдэггүй хэлбэр;
цитомегаловирусын мононуклеоз;
- CMV-ийн далд халдвар.
- CMV-ийн идэвхтэй халдвар (дахин идэвхжүүлэх, дахин халдварлах):
- шинж тэмдэггүй хэлбэр;
- CMV-тэй холбоотой хам шинж;
- илэрхий хэлбэр (цитомегаловирусын өвчин).

Цитомегаловирусын халдварын гол шинж тэмдэг

Төрөлхийн CMV халдварын үед ургийн гэмтлийн шинж чанар нь халдварын үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Жирэмсний эхний 20 долоо хоногт эхийн цочмог цитомагали нь ургийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь аяндаа зулбах, ургийн доторх үхэл, амьгүй төрөлт, ихэнх тохиолдолд амьдралд үл нийцэх гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Жирэмсний хожуу үед цитомегаловирусын халдвар авсан тохиолдолд хүүхдийн амьдрал, хэвийн хөгжилд зориулсан таамаглал нь илүү таатай байдаг.

Амьдралын эхний долоо хоногт эмнэлзүйн тодорхой эмгэг нь CMV-ийн халдвар авсан нярайн 10-15% -д тохиолддог. Төрөлхийн цитомегаловирүсийн халдварын илэрхий хэлбэр нь гепатоспленомегали, байнгын шарлалт, цусархаг эсвэл макулопапуляр тууралт, хүнд хэлбэрийн тромбоцитопени, ALT-ийн идэвхжил, цусан дахь шууд билирубиний түвшин, цусны улаан эсийн цус задрал ихсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Хүүхдүүд ихэвчлэн дутуу төрсөн, тураалтай, умайн доторх гипокси шинж тэмдэг илэрдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвөрмөц эмгэг нь микроцефали, бага тохиолддог гидроцефали, энцефаловентрикулит, таталт хамшинж, сонсголын алдагдал юм. Цитомегаловирусын халдвар нь төрөлхийн дүлийрэлийн гол шалтгаан болдог. Энтероколит, нойр булчирхайн фиброз, завсрын нефрит, шүлсний булчирхайн фиброз бүхий архаг сиаладенит, завсрын уушгины хатгалгаа, харааны мэдрэлийн хатингиршил, төрөлхийн катаракт, түүнчлэн цочрол, тархсан судсан доторх коагуляци, хүүхдийн үхэлд хүргэдэг ерөнхий эрхтэний гэмтэл. Эмнэлзүйн хувьд CMV-ийн халдвартай нярайн амьдралын эхний 6 долоо хоногт нас барах эрсдэл 12% байна. CMV-ийн илэрхий өвчнөөр өвчилсөн амьд үлдсэн хүүхдүүдийн 90 орчим хувь нь сэтгэцийн хөгжил буурах, мэдрэхүйн мэдрэлийн дүлийрэл эсвэл хоёр талын сонсгол алдагдах, сонсголыг хадгалах явцад хэл ярианы чадвар буурах, таталт өгөх синдром, парези, хараа муудах зэрэг өвчний урт хугацааны үр дагавартай байдаг. .

Цитомегаловирусын халдварын үед халдварын шинж тэмдэггүй хэлбэр нь зөвхөн шээс, шүлсэнд байдаг тохиолдолд идэвхжил багатай, цусанд вирус илэрсэн тохиолдолд өндөр идэвхжилтэй байдаг. Тохиолдлын 8-15% -д жирэмсний үеийн CMV-ийн халдвар нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, сонсголын бэрхшээл, хараа муудах, таталт өгөх, бие бялдар, оюун санааны хөгжил удаашрах зэрэг хожуу үеийн хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй өвчин үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл бол хүүхэд төрснөөс хойш 3 сар хүртэлх хугацаанд бүхэл цусанд CMV ДНХ байнга байх явдал юм. Төрөлхийн CMV-ийн халдвартай хүүхдүүд 3-5 жилийн турш эмчийн хяналтанд байх ёстой, учир нь амьдралын эхний жилүүдэд сонсгол алдагдах, төрснөөс хойш 5 жилийн дараа эмнэлзүйн хувьд чухал хүндрэлүүд үргэлжлэх болно.

Хүндрүүлэх хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд төрсний дотор буюу төрсний дараах эхэн үеийн CMV-ийн халдвар нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд зөвхөн тохиолдлын 2-10% -д эмнэлзүйн хувьд ихэвчлэн уушгины хатгалгаа хэлбэрээр илэрдэг. Дутуу төрсөн, сул дорой, жин багатай, хүүхэд төрөх үед эсвэл амьдралын эхний өдрүүдэд цус сэлбэх замаар цитомегаловирусын халдвар авсан хүүхдүүдэд амьдралын 3-5 дахь долоо хоногт уушгины хатгалгаа, удаан үргэлжилсэн шарлалт, элэгний томрол зэрэг ерөнхий өвчин үүсдэг. , нефропати, гэдэсний гэмтэл, цус багадалт, тромбоцитопени. Өвчин нь удаан хугацааны давтагдах шинж чанартай байдаг.

CMV-ийн халдварын нас баралтын дээд хэмжээ 2-4 сартайд тохиолддог.

Ахмад насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд цитомегаловирусын олдмол халдварын эмнэлзүйн зураглал нь халдварын хэлбэр (анхдагч халдвар, дахин халдварлах, далд вирусын дахин идэвхжих), халдварын зам, дархлаа дарангуйлах байдал, хүнд байдлаас хамаарна. Дархлаа султай хүмүүст цитомегаловирусын анхдагч халдвар нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд тохиолдлын 5% -д нь мононуклеоз төст хам шинж хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд өвөрмөц шинж тэмдэг нь өндөр халуурах, хүнд ба удаан үргэлжилсэн астеник синдром, харьцангуй лимфоцитоз ба атипик лимфоцитууд юм. цус. Хоолой өвдөх, лимфийн зангилаа хавдсан нь ердийн зүйл биш юм. Цус сэлбэх эсвэл халдвартай эрхтэн шилжүүлэн суулгах замаар вирусын халдвар нь өндөр халуурах, астения, хоолой өвдөх, лимфаденопати, миалги, артралги, нейтропени, тромбоцитопени, завсрын уушигны үрэвсэл, гепатит зэрэг өвчний цочмог хэлбэрийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. ба миокардит. Дархлалын тогтолцооны тодорхой эмгэг байхгүй тохиолдолд CMV-ийн цочмог халдвар нь хүний ​​​​биед насан туршдаа вирус байх үед далд болдог. Дархлаа дарангуйлах хөгжил нь CMV-ийн репликацийг сэргээх, цусан дахь вирусын илрэл, өвчний илрэлийг бий болгоход хүргэдэг. Дархлаа хомсдолын үед вирус хүний ​​биед дахин нэвтэрч байгаа нь вирусеми үүсэх, эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой CMV халдвар үүсэх шалтгаан болдог. Дахин халдварлах үед CMV-ийн халдварын илрэл нь вирусыг дахин идэвхжүүлэхээс илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд илүү хүнд байдаг.

Дархлаа дарангуйлагдсан хүмүүст CMV-ийн халдвар нь хэдэн долоо хоногийн турш аажмаар хөгжиж, ядаргаа, сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, мэдэгдэхүйц жин хасах, биеийн температур дээшлэх, удаан үргэлжилсэн халууралт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. 38.5 ° C ба түүнээс бага тохиолдолд - шөнийн хөлрөх, үе мөчний өвчин, миалги.

Энэ шинж тэмдгийг "CMV-тэй холбоотой хам шинж" гэж нэрлэдэг.

Бага насны хүүхдүүдэд өвчний эхлэл нь хэвийн эсвэл бага температурт мэдэгдэхүйц анхны токсикозгүйгээр тохиолдож болно.

Өргөн хүрээний эрхтнүүдийн гэмтэл нь CMV-ийн халдвартай холбоотой бөгөөд уушиг нь хамгийн түрүүнд өвддөг. Аажмаар эрчимжсэн хуурай эсвэл үр дүнгүй ханиалгах, дунд зэргийн амьсгал давчдах, хордлогын шинж тэмдэг нэмэгддэг. Уушигны эмгэгийн рентген шинж тэмдэг байхгүй байж болох ч өвчний өндөр үед уушгины дунд ба доод хэсэгт байрлах хоёр талын жижиг фокусын болон нэвчдэс сүүдэр нь ихэвчлэн гажигтай, сайжруулсан шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр илэрдэг. уушигны хэв маяг. Хэрэв оношийг цаг тухайд нь хийхгүй бол DN, RDS-ийн хөгжил, үхэл тохиолдож болно. CMV-тэй өвчтөнүүдийн уушигны гэмтлийн зэрэг нь хамгийн бага хэлбэрээр илэрдэг завсрын уушгины хатгалгаанаас эхлээд уушигны хоёр талт полисегментал фиброз үүсэх өргөн тархсан фиброзын бронхиолит ба цулцангийн үрэвсэл хүртэл янз бүр байна.

Вирус нь хоол боловсруулах замд ихэвчлэн нөлөөлдөг. Цитомегаловирус нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд хоол боловсруулах замын шархлаат согогийн гол этиологийн хүчин зүйл юм. CMV улаан хоолойн үрэвслийн ердийн шинж тэмдэг нь халуурах, бөөлжих үед цээжээр өвдөх, мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээний үр дүнгүй байх, улаан хоолойн алслагдсан хэсэгт гүехэн дугуй шарх ба/эсвэл элэгдэл илрэх явдал юм. Ходоодны гэмтэл нь цочмог болон цочмог шархлаагаар тодорхойлогддог. CMV колит буюу энтероколитын эмнэлзүйн зураглалд суулгалт, хэвлийгээр байнгын өвдөлт, тэмтрэлтээр бүдүүн гэдэсний эмзэглэл, биеийн жин мэдэгдэхүйц буурах, хүчтэй сулрах, халуурах зэрэг орно. Колоноскопи нь гэдэсний салст бүрхүүлийн элэгдэл, шархлааг илрүүлдэг. Гепатит нь CMV-ийн гол эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд хүүхдэд ихэс дамждаг халдвар, элэг шилжүүлэн суулгасны дараа хүлээн авагчид, цус сэлбэх үед вирусын халдвар авсан өвчтөнүүдэд. CMV-ийн халдварын үед элэгний гэмтлийн онцлог нь эмгэг процесст цөсний сувгийг байнга оролцуулдаг. CMV гепатит нь бага зэргийн эмнэлзүйн явцаар тодорхойлогддог боловч склерозын холангит үүсэх, хэвлийн дээд хэсэгт өвдөх, дотор муухайрах, гүйлгэх, элэг өвдөх, шүлтлэг фосфатаз ба GGTT-ийн идэвхжил нэмэгдэж, холестаз үүсэх боломжтой.

Элэгний гэмтэл нь грануломатоз гепатит бөгөөд ховор тохиолдолд хүнд хэлбэрийн фиброз, тэр ч байтугай элэгний хатуурал ажиглагддаг. CMV-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн нойр булчирхайн эмгэг нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй эсвэл цусан дахь амилаза концентраци ихэссэн эмнэлзүйн зураг бүдгэрч байдаг. Шүлсний булчирхайн жижиг сувгийн эпителийн эсүүд, голчлон паротид булчирхай нь CMV-д маш мэдрэмтгий байдаг. Хүүхдэд CMV-ийн халдвартай шүлсний булчирхайн өвөрмөц өөрчлөлт нь ихэнх тохиолдолд тохиолддог. Сиаладенит нь CMV-ийн халдвартай насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд ердийн зүйл биш юм.

Цитомегаловирус нь бөөрний дээд булчирхайн эмгэг (ихэвчлэн ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд) болон хоёрдогч бөөрний дутагдал үүсэх шалтгаануудын нэг бөгөөд байнгын гипотензи, сул дорой байдал, турах, хоолны дуршилгүй болох, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, олон тооны сэтгэцийн эмгэг, болон бусад эмгэгүүдээр илэрдэг. бага тохиолддог, арьс, салст бүрхэвчийн гиперпигментаци. Өвчтөний цусан дахь CMV ДНХ, түүнчлэн байнгын гипотензи, астения, хоолны дуршилгүй болох нь цусан дахь кали, натри, хлоридын түвшинг тодорхойлох, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг шинжлэхийн тулд дааврын судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. CMV адреналит нь тархины судлын анхны гэмтэлээр тодорхойлогддог бөгөөд процесс нь гүн рүү, дараа нь бор гадаргын бүх давхаргад шилждэг.

Манифест CMV халдвар нь ихэвчлэн энцефаловентрикулит, миелит, полирадикулопати, доод мөчдийн полиневропати хэлбэрээр мэдрэлийн системд гэмтэл учруулдаг. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд CMV энцефалит нь мэдрэлийн шинж тэмдэг багатай байдаг (үе үе үе толгой өвдөх, толгой эргэх, хэвтээ нистагм, нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн парези, нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг), гэхдээ сэтгэцийн байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд (хувийн өөрчлөлт, санах ойн сулрал, бууралт) илэрдэг. оюуны үйл ажиллагааны чадвар, сэтгэцийн болон моторт үйл ажиллагааны огцом сулрал, газар, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдах, аносогнози, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хянах чадвар буурах). Мнестик-оюуны өөрчлөлт нь ихэвчлэн деменцийн түвшинд хүрдэг. CMV энцефалит өвчтэй хүүхдүүдэд сэтгэцийн болон сэтгэцийн хөгжил удааширч байгааг илрүүлдэг.

Тархи нугасны шингэний (CSF) судалгаагаар уураг ихэссэн, үрэвслийн хариу урвал эсвэл мононуклеар плеоцитоз байхгүй, глюкоз, хлоридын түвшин хэвийн байгааг харуулж байна. Полиневропати ба полирадикулопатийн эмнэлзүйн зураг нь доод мөчдийн алслагдсан хэсгүүдэд өвдөлт, бүсэлхийн бүсэд бага зэрэг өвдөж, мэдээ алдах, парастези, гиперестези, шалтгаант мэдрэмж, гиперпати зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Полирадикулопатитай бол хөлний алслагдсан хэсгүүдийн өвдөлт, мэдрэгчтэй мэдрэмж буурч, доод мөчдийн сул парези үүсэх боломжтой. Полирадикулопатитай өвчтөнүүдийн CSF-д уургийн агууламж нэмэгдэж, лимфоцитийн плеоцитоз илэрдэг.

Цитомегаловирус нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд миелит үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Нуруу нугасны гэмтэл нь сарнисан бөгөөд CMV-ийн халдварын хожуу илрэл юм. Өвчин нь эхэн үед полиневропати эсвэл полирадикулопатийн эмнэлзүйн зурагтай байдаг; дараа нь нугасны гэмтэл давамгайлж, спастик тетраплеги эсвэл доод мөчдийн спастик парези үүсч, пирамид шинж тэмдэг илэрч, бүгд мэдэгдэхүйц буурдаг. мэдрэмтгий байдлын төрлүүд, ялангуяа хөлний алслагдсан хэсгүүдэд; трофик эмгэг. Бүх өвчтөнүүд аарцагны эрхтнүүд, гол төлөв төв хэлбэрийн үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгээр өвддөг. Уургийн агууламжийн дунд зэргийн өсөлт, лимфоцитийн плеоцитозыг CSF-д илрүүлдэг.

CMV ретинит нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн хараа муудах хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Энэ эмгэгийг мөн эрхтэн хүлээн авагчид, төрөлхийн CMV халдвартай хүүхдүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тусгаарлагдсан тохиолдлуудад тодорхойлсон байдаг. Өвчтөнүүд хөвөгч толбо, толбо, бүдэг хараа, харааны мэдрэмж буурч, харааны талбайн согог зэргийг гомдоллодог. Офтальмоскопи хийх үед нүдний сангийн захын дагуу торлог бүрхэвч дээр торлог бүрхэвчийн судаснуудын дагуу цус алдалт бүхий цагаан гэмтэл илэрдэг. Үйл явцын явц нь нүдний торлог бүрхэвчийн хатингаршил, гэмтлийн гадаргуугийн дагуу цус алдалтын голомт бүхий сарнисан өргөн нэвчилт үүсэхэд хүргэдэг. Нэг нүдний анхны эмгэг нь 2-4 сарын дараа хоёр талын шинж чанартай болж, этиотроп эмчилгээ байхгүй тохиолдолд ихэнх тохиолдолд хараа мууддаг. ХДХВ-ийн халдвартай, CMV-ийн ретинитийн түүхтэй өвчтөнүүдэд uveitis нь HAART-ийн дэвсгэр дээр дархлааны тогтолцоог сэргээх хам шинжийн илрэл болгон хөгжиж болно.

Эмнэлзүйн ач холбогдолтой төрөлхийн CMV халдвартай хүүхдүүдийн 60% -д мэдрэхүйн мэдрэлийн дүлийрэл тохиолддог. ХДХВ-ийн халдвартай, CMV-ийн илэрхий халдвартай насанд хүрсэн хүмүүст сонсгол алдагдах боломжтой. CMV-тэй холбоотой сонсголын гажиг нь чихний дун болон сонсголын мэдрэлийн үрэвсэл, ишемийн гэмтэлээс үүсдэг.

Олон тооны судалгаагаар CMV нь зүрхний эмгэг (миокардит, өргөссөн кардиопати), дэлүү, тунгалагийн зангилаа, бөөр, ясны чөмөг зэрэгт панцитопени үүсэхэд этиологийн хүчин зүйл болж байгааг харуулж байна. CMV-ийн халдвараас үүдэлтэй завсрын нефрит нь дүрмээр бол эмнэлзүйн илрэлгүйгээр тохиолддог. Боломжтой микропротеинурия, микрогематури, лейкоцитури, ховор тохиолдолд хоёрдогч нефротик хам шинж, бөөрний дутагдал. CMV-тэй өвчтөнүүдэд тромбоцитопени ихэвчлэн бүртгэгддэг бөгөөд бага зэрэг нь дунд зэргийн цус багадалт, лейкопени, лимфопени, моноцитоз байдаг.

Цитомегаловирусын халдварын оношлогоо

CMV өвчний эмнэлзүйн оношлогоо нь заавал лабораторийн баталгаажуулалтыг шаарддаг.

Өвчтөний цусыг тодорхой IgM эсрэгбие ба/эсвэл IgG эсрэгбие байгаа эсэхийг шалгах нь CMV-ийн идэвхтэй репликацийг тогтоох эсвэл өвчний илэрхий хэлбэрийг батлахад хангалтгүй юм. Цусан дахь CMV-ийн эсрэг IgG байгаа нь зөвхөн вирустай тулгарсан гэсэн үг юм.

Шинээр төрсөн хүүхэд эхээс IgG эсрэгбие хүлээн авдаг бөгөөд тэдгээр нь CMV-ийн халдварын нотолгоо болдоггүй. Цусан дахь IgG эсрэгбиеийн тоон агууламж нь өвчин байгаа эсэх, халдварын идэвхтэй шинж тэмдэггүй хэлбэр, эсвэл хүүхдийн доторхи халдвар авах эрсдэлтэй хамааралгүй болно. Зөвхөн 14-21 хоногийн зайтай үзлэг хийхэд "хосолсон ийлдэс" дэх CMV-ийн эсрэг IgG-ийн хэмжээ 4 ба түүнээс дээш дахин ихсэх нь тодорхой оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Өвөрмөц IgM эсрэгбиетэй хослуулан CMV-ийн эсрэг IgG байхгүй байгаа нь CMV-ийн цочмог халдварыг илтгэнэ. Амьдралын эхний долоо хоногт хүүхдүүдэд CMV-ийн эсрэг IgM-ийг илрүүлэх нь вирусын умайгаар халдварлах чухал шалгуур боловч IgM-ийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох ноцтой дутагдал нь идэвхтэй халдварт үйл явц, байнга худал хуурмаг шинж чанартай байдаг. эерэг үр дүн. Цочмог CMV халдвар байгаа нь вирусын халдвар авсан үеэс хойш 60 хоногоос илүүгүй хугацаанд цусан дахь IgM эсрэгбиемүүдийг саармагжуулах замаар илэрдэг. Антиген-эсрэгбиеийн холболтын хурд, хүчийг тодорхойлдог CMV-ийн эсрэг IgG avidity индексийг тодорхойлох нь тодорхой оношлогоо, прогнозын ач холбогдолтой байдаг. Эсрэгбиеийн авидитийн индекс бага (0.2-аас бага буюу 30% -иас бага) илрүүлэх нь вирусын анхдагч халдварыг саяхан (3 сарын дотор) баталгаажуулдаг. Жирэмсэн эмэгтэйд авидит багатай эсрэгбие байгаа нь эмгэг төрүүлэгчийг урагт шилжүүлэн суулгах өндөр эрсдэлтэй шинж тэмдэг болдог. Үүний зэрэгцээ, бага avidity эсрэгбие байхгүй байгаа нь сүүлийн үеийн халдварыг бүрэн үгүйсгэхгүй.

Биологийн шингэнээс CMV-ийг эсийн өсгөвөрт тусгаарлахад үндэслэсэн вирус судлалын арга нь CMV-ийг оношлох өвөрмөц боловч хөдөлмөр их шаарддаг, цаг хугацаа шаардсан, үнэтэй, мэдрэмжгүй арга юм.

Практик эрүүл мэндийн салбарт халдвар авсан өсгөвөрлөх эсийг шинжлэх замаар биологийн материал дахь вирусын эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх хурдацтай өсгөвөрлөх аргыг ашигладаг. CMV-ийн эсрэгтөрөгчийг эрт ба маш эрт илрүүлэх нь өвчтөнд идэвхтэй вирус байгааг илтгэнэ.

Гэсэн хэдий ч эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх аргууд нь ПГУ-д суурилсан молекулын аргуудаас доогуур байдаг бөгөөд энэ нь биологийн шингэн, эд эс дэх CMV ДНХ-ийг хамгийн богино хугацаанд чанарын болон тоон байдлаар шууд илрүүлэх боломжийг олгодог. Өөр өөр биологийн шингэн дэх CMV ДНХ эсвэл эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх эмнэлзүйн ач холбогдол нь ижил биш юм.

Шүлсэнд эмгэг төрүүлэгч байгаа нь зөвхөн халдварын шинж тэмдэг бөгөөд вирусын идэвхжилийг илтгэдэггүй. Шээсэнд CMV ДНХ эсвэл эсрэгтөрөгч байгаа нь халдвар авсан, тодорхой вирусын үйл ажиллагаа байгааг нотолж байгаа бөгөөд энэ нь ялангуяа амьдралын эхний долоо хоногт хүүхдийг шалгаж үзэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Оношилгооны хамгийн чухал ач холбогдол нь бүхэл цусан дахь ДНХ эсвэл вирусын эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх явдал бөгөөд энэ нь вирусын өндөр идэвхтэй репликаци, түүний одоо байгаа эрхтэний эмгэг дэх этиологийн үүргийг харуулж байна. Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь CMV-ийн ДНХ-ийг илрүүлэх нь урагт халдвар авах, төрөлхийн CMV үүсэх эрсдэлийн гол шинж тэмдэг юм. Ургийн халдварын тухай баримт нь амнион шингэн эсвэл хүйн ​​цусанд CMV ДНХ байгаа эсэх, хүүхэд төрсний дараа амьдралын эхний 2 долоо хоногт ямар нэгэн биологийн шингэнд вирусын ДНХ илрэх замаар нотлогддог. Амьдралын эхний саруудад хүүхдэд CMV илрэх нь цусан дахь CMV ДНХ байгаагаар нотлогддог; дархлаа дарангуйлагдсан хүмүүст (эрхтэн хүлээн авагчид, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд) цусан дахь вирусын ДНХ-ийн хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай. Өвчний цитомегаловирусын шинж чанарыг найдвартай харуулж байгаа бөгөөд цусан дахь CMV ДНХ-ийн агууламж 105 лейкоцитэд 3.0 ба түүнээс дээш лог10-тэй тэнцүү байна. Цусан дахь CMV ДНХ-ийн тоон үзүүлэлтийг тодорхойлох нь прогнозын хувьд маш чухал ач холбогдолтой юм. Цусан дахь CMV ДНХ-ийн агууламж аажмаар нэмэгдэж, илрэх нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийг ихээхэн сайжруулдаг. Биопси болон задлан шинжилгээний материалын гистологийн шинжилгээний явцад цитомегалоцеллийг илрүүлэх нь эрхтэний эмгэгийн цитомегаловирусын шинж чанарыг баталж байна.

Оношлогооны стандарт

Жирэмсэн эмэгтэйн үзлэг шинжилгээнд идэвхтэй CMV халдвар байгаа эсэх, урагт вирүсийн босоо халдвар дамжих эрсдэлийн зэрэг болно.

Цусан дахь CMV-ийн эсрэг IgG-ийн хэмжээг 14-21 хоногийн завсарлагатайгаар тодорхойлох.
Амнион шингэн эсвэл хүйн ​​цуснаас CMV ДНХ байгаа эсэхийг судлах (хэрэв заасан бол).

Цус, шээсний шинжилгээг ДНХ эсвэл вирусын халдвар байгаа эсэхийг жирэмслэх үед эсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу дор хаяж хоёр удаа тогтмол хийдэг.

Төрөхийн өмнөх CMV-ийн халдвар (төрөлхийн CMV) -ийг батлахын тулд шинэ төрсөн хүүхдэд үзлэг хийх.

Хүүхдийн амьдралын эхний 2 долоо хоногт CMV ДНХ эсвэл вирусын эсрэгтөрөгч байгаа эсэхийг амны хөндийн салст бүрхэвчээс шээс эсвэл хусах шинжилгээ.
Хүүхдийн амьдралын эхний 2 долоо хоногт CMV ДНХ эсвэл вирусын эсрэгтөрөгч байгаа эсэхийг бүхэлд нь цусаар шалгах, хэрэв эерэг үр дүн гарсан бол бүх цусан дахь CMV ДНХ-ийн тоон шинжилгээг зааж өгнө.
ELISA ашиглан CMV-д IgM эсрэгбие байгаа эсэхийг цусны шинжилгээ.
Цусан дахь IgG эсрэгбиеийн хэмжээг 14-21 хоногийн завсарлагатайгаар тодорхойлох.

"Хосолсон ийлдэс" дэх IgG эсрэгбиеийн хэмжээг харьцуулахын тулд эх, хүүхдийн цусанд CMV-ийн эсрэг IgG-ийн шинжилгээ хийх боломжтой.

Хүүхдэд CMV-тэй төрсний дараа буюу төрсний дараах эхэн үеийн халдвар, идэвхтэй CMV байгаа эсэхийг (амьдралын эхний 2 долоо хоногт цус, шээс, шүлсэнд вирусын эсрэг CMV IgM байхгүй тохиолдолд) баталгаажуулах.

Хүүхдийн амьдралын эхний 4-6 долоо хоногт CMV-ийн ДНХ эсвэл вирусын эсрэгтөрөгч байгаа эсэхийг шээс, шүлсний шинжилгээ.
Хүүхдийн амьдралын эхний 4-6 долоо хоногт CMV ДНХ эсвэл вирусын эсрэгтөрөгч байгаа эсэхийг бүхэлд нь цусаар шалгах, хэрэв эерэг үр дүн гарсан бол цусан дахь CMV ДНХ-ийн тоон шинжилгээг зааж өгнө.
ELISA ашиглан CMV-д IgM эсрэгбие байгаа эсэхийг цусны шинжилгээ.

Цочмог CMV халдварын сэжигтэй бага насны хүүхэд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдэд үзлэг хийх.

Цусан дахь CMV ДНХ эсвэл вирусын эсрэгтөрөгч байгаа эсэхийг шалгах.
CMV ДНХ эсвэл вирусын эсрэгтөрөгч байгаа эсэхийг шээсний шинжилгээ.
ELISA ашиглан CMV-д IgM эсрэгбие байгаа эсэхийг цусны шинжилгээ.
CMV-д IgG эсрэгбиеийн авидитийн индексийг ELISA аргаар тодорхойлох.
Цусан дахь IgG эсрэгбиеийн хэмжээг 14-21 хоногийн завсарлагатайгаар тодорхойлох.

Идэвхтэй CMV өвчний сэжигтэй өвчтөнүүдийн үзлэг, өвчний илэрхий хэлбэр (CMV өвчин).

Цусан дахь CMV ДНХ-ийн агууламжийг заавал тоон тодорхойлох замаар CMV ДНХ эсвэл CMV эсрэгтөрөгч байгаа эсэхийг бүхэлд нь цусны шинжилгээ.
Харгалзах эрхтний эмгэг байгаа тохиолдолд CSF, гялтангийн шингэн, гуурсан хоолойн угаалганаас авсан шингэн, гуурсан хоолой, эрхтнүүдийн биопсийн дээж дэх CMV ДНХ-ийг тодорхойлох.
Биопси ба задлан шинжилгээний материалыг гистологийн шинжилгээгээр цитомегалоцел (гематоксилин ба эозин будалт) байгаа эсэхийг шалгах.

Цитомегаловирусын халдварын ялгавартай оношлогоо

Төрөлхийн CMV халдварын ялгах оношийг улаанууд, токсоплазмоз, нярайн герпес, тэмбүү, бактерийн халдвар, нярайн цус задралын өвчин, төрөлхийн гэмтэл, удамшлын хам шинжээр хийдэг. Хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт өвчний лабораторийн тусгай оношлогоо, молекулын оношлогооны аргыг ашиглан ихэсийн гистологийн шинжилгээ нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Мононуклеозтой төстэй өвчний үед EBV, 6, 7-р хэлбэрийн герпес вирус, ХДХВ-ийн цочмог халдвар, түүнчлэн стрептококкийн тонзиллит, цочмог лейкемийн эхлэлээс үүдэлтэй халдварыг оруулаагүй болно. Бага насны хүүхдүүдэд амьсгалын замын CMV өвчин үүсэх тохиолдолд хөхүүл ханиалга, бактерийн трахеит эсвэл трахеобронхит, герпетик трахеобронхитоор ялган оношлох шаардлагатай. Дархлаа хомсдолтой өвчтөнүүдэд CMV-ийн илэрхий халдварыг уушигны хатгалгаа, сүрьеэ, токсоплазмоз, микоплазмоз, нянгийн сепсис, мэдрэлийн тэмбүү, дэвшилтэт олон голомтот лейкоэнцефалопати, лимфопролифератив өвчин, мөөгөнцөр, IV халдвараас ялгах хэрэгтэй. CMV-ийн этиологийн полиневропати ба полирадикулопати нь герпес вирусын улмаас үүссэн полирадикулопати, Гийен-Барре хам шинж, мансууруулах бодис, архи, мансууруулах бодис, сэтгэцэд нөлөөт бодис хэрэглэхтэй холбоотой хорт полиневропати зэргээс ялгах шаардлагатай. Этиологийн оношийг цаг тухайд нь хийхийн тулд дархлааны байдлын үнэлгээ, стандарт лабораторийн шинжилгээ, тархи, нугасны MRI, CMV ДНХ-ийн цусны шинжилгээ, CSF-ийн судалгаа бүхий багажийн шинжилгээ, шингэн, гялтангийн шүүдэсжилт, биопсийн материалыг угаах, тэдгээрийн дотор эмгэг төрүүлэгч ДНХ байгаа эсэхийг шалгах.

Бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх заалтууд

CMV-ийн халдвартай өвчтөнд мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх заалтууд нь уушиг (уушигны эмч ба сүрьеэгийн мэргэжилтэн), төв мэдрэлийн систем (мэдрэлийн эмч, сэтгэцийн эмч), хараа (нүдний эмч), сонсголын эрхтэн (чих хамар хоолойн эмч) болон ясны чөмөг (онкогематологич) зэрэг хүнд гэмтэлтэй байдаг.

Оношлогооны жорын жишээ

CMV-ийн илэрхий халдварын оношийг дараах байдлаар томъёолсон болно.

Цочмог цитомегаловирусын халдвар, цитомегаловирусын мононуклеоз;
- төрөлхийн цитомегаловирусын халдвар, илэрхий хэлбэр;
- ХДХВ-ийн халдвар, хоёрдогч өвчний үе шат 4 В (ДОХ): илэрхий цитомегаловирусын халдвар (уушгины хатгалгаа, колит).

Эмнэлэгт хэвтэх заалт

Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой CMV өвчний хувьд эмнэлэгт хэвтэхийг заадаг.

Цитомегаловирусын халдварын эмчилгээ

Горим. Хоолны дэглэм

CMV-ийн халдвартай өвчтөнд тусгай дэглэм, хоолны дэглэм баримтлах шаардлагагүй бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдал, гэмтлийн байршлаас хамааран хязгаарлалт тогтоодог.

Эмийн эмчилгээ

CMV-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх хяналттай судалгаагаар үр дүнтэй нь батлагдсан эмүүд нь вирусын эсрэг эмүүд Ганцикловир, Валганцикловир, Фоскарнет натри, Цидофовир юм. Цитомегаловирүсийн халдварын үед интерферон эм, иммунокорректорууд үр дүнтэй байдаггүй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд CMV-ийн идэвхтэй халдвар (цусан дахь CMV ДНХ байгаа эсэх) тохиолдолд сонгох эм нь хүний ​​антицитомегаловирусын иммуноглобулин (неоцитотек) юм. Ургийн вирусын босоо халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийг өдөрт 1 мл / кг судсаар, 1-2 долоо хоногийн завсарлагатайгаар 3 удаа тарина.

Идэвхтэй CMV-тэй нярайд эсвэл бага зэргийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчний илрэх хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Neocytotect-ийг өдөрт 2-4 мл / кг тунгаар 6 тарилга (1 эсвэл 2 тутамд) зааж өгдөг. хоног). Хэрвээ хүүхдүүдэд CMV-ийн халдвараас гадна бусад халдварт хүндрэлүүд байвал неоцитотекийн оронд пентаглобиныг өдөрт 5 мл / кг тунгаар 3 хоногийн турш хэрэглэж, шаардлагатай бол курсээ давтан эсвэл бусад иммуноглобулиныг судсаар тарих боломжтой.

CMV-ийн халдварын илэрхий, амь насанд аюултай эсвэл хүнд үр дагаварт өртсөн өвчтөнүүдэд неоцитотектийг моно эмчилгээ болгон ашиглахыг заагаагүй болно.

Ганцикловир ба валганцикловир нь CMV-ийн илэрхий халдварыг эмчлэх, хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор сонгох эм юм. Ганцикловиртэй CMV-ийн илэрхий халдварын эмчилгээг дараах схемийн дагуу хийдэг: ретиниттэй өвчтөнд 5 мг / кг-аар өдөрт 2 удаа 12 цагийн завсарлагатайгаар 14-21 хоногийн турш судсаар; 3-4 долоо хоног - уушиг эсвэл хоол боловсруулах замд өртсөн тохиолдолд; 6 долоо хоног ба түүнээс дээш - төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгтэй. Валганцикловирыг ретинит, уушгины үрэвсэл, улаан хоолойн үрэвсэл, CMV этиологийн энтероколит зэрэг эмчилгээнд өдөрт 2 удаа 900 мг-аар эмчилгээний тунгаар хэрэглэнэ. Валганцикловирыг хэрэглэх хугацаа, үр нөлөө нь ганцикловиртай парентераль эмчилгээтэй ижил байна. Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хэвийн болгох, багажийн судалгааны үр дүнгээс харахад тодорхой эерэг динамик, цуснаас CMV ДНХ алга болох явдал юм. Тархи, нугасны CMV-ийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд ганцикловирын үр нөлөө бага байдаг нь гол төлөв төв мэдрэлийн системд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд аль хэдийн байгаа үед этиологийн хожуу оношлогдсон, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлээгүйтэй холбоотой юм. Ганцикловирын үр нөлөө, CMV-ээр өвчилсөн хүүхдүүдийг эмчлэхэд үзүүлэх гаж нөлөөний давтамж, ноцтой байдал нь насанд хүрсэн өвчтөнүүдийнхтэй харьцуулж болно.

Хэрэв хүүхэд амь насанд аюултай CMV-ийн халдвар авсан бол ганцикловир хэрэглэх шаардлагатай. Нярайн CMV-ийн илэрхий халдвартай хүүхдүүдийг эмчлэхийн тулд ганцикловирыг 6 мг/кг тунгаар судсаар 12 цаг тутамд 2 долоо хоног, дараа нь эмчилгээний эхний үр дүн гарсан тохиолдолд эмийг 10 тунгаар хэрэглэнэ. 3 сарын турш өдөр бүр мг/кг.

Хэрэв дархлал хомсдолын байдал хэвээр байвал CMV өвчний дахилт нь зайлшгүй юм. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд CMV-ийн илэрхий халдварын улмаас эмчилгээ хийлгэж, өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд засвар үйлчилгээ (өдөрт 900 мг) эсвэл ганцикловир (5 мг / кг) зэргийг тогтооно. ХДХВ-ийн халдвартай, CMV ретинитээр өвчилсөн өвчтөнүүдэд засвар үйлчилгээ хийх эмчилгээг CD4 лимфоцитын тоо 1 мкл тутамд 100-аас дээш эс хүртэл нэмэгдүүлэх хүртэл HAART-ийн дэвсгэр дээр хийдэг бөгөөд энэ нь дор хаяж 3 сар үргэлжилнэ. CMV-ийн халдварын бусад эмнэлзүйн хэлбэрийн эмчилгээний курс дор хаяж нэг сар байх ёстой. Хэрэв өвчин дахилттай бол давтан эмчилгээний курс тогтооно. Дархлааны тогтолцоог сэргээх үед үүсдэг uveitis-ийн эмчилгээ нь стероидуудыг системчилсэн эсвэл нүдний орчмын эмчилгээнд хамруулдаг.

Одоогийн байдлаар идэвхтэй цитомегаловирусын халдвартай өвчтөнүүдэд өвчний илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд "урьдчилан сэргийлэх" этиотроп эмчилгээний стратеги хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг томилох шалгуур нь өвчтөнд гүн гүнзгий дархлаа дарангуйлах (ХДХВ-ийн халдварын хувьд - цусан дахь CD4 лимфоцитын тоо 1 мкл-д 50 эсээс бага байдаг) ба цусан дахь CMV ДНХ-ийн концентрацийг илүү их хэмжээгээр тодорхойлох явдал юм. 2.0 lg10 ген/мл-ээс их буюу сийвэн дэх ДНХ CMV илрүүлэх. CMV-ийн илэрхий халдвараас урьдчилан сэргийлэх сонголт бол өдөрт 900 мг тунгаар хэрэглэдэг валганцикловир юм. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа дор хаяж нэг сар байна. Эмчилгээг зогсоох шалгуур нь цуснаас CMV ДНХ алга болох явдал юм. Эрхтэн хүлээн авагчдад шилжүүлэн суулгаснаас хойш хэдэн сарын турш урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийдэг. Ганцикловир эсвэл валганцикловирын гаж нөлөө: нейтропени, тромбоцитопени, цус багадалт, сийвэнгийн креатинины хэмжээ ихсэх, арьсны тууралт, загатнах, диспепси, реактив нойр булчирхайн үрэвсэл.

Эмчилгээний стандарт

Эмчилгээний курс: Ганцикловир 5 мг/кг өдөрт 2 удаа эсвэл валганцикловир 900 мг өдөрт 2 удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний шинж тэмдэг, CMV ДНХ цуснаас арилах хүртэл 14-21 хоног ба түүнээс дээш байна. Өвчин дахин давтагдах тохиолдолд давтан эмчилгээ хийдэг.

Засвар үйлчилгээ: валганцикловир өдөрт 900 мг, дор хаяж нэг сарын турш.

Дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд CMV-ийн идэвхтэй өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ: Цусан дахь CMV ДНХ байхгүй болтол валганцикловир өдөрт 900 мг-аар дор хаяж нэг сарын турш ууна.

Жирэмсний үед CMV-ийн идэвхтэй халдвараас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь ургийн босоо халдвараас урьдчилан сэргийлэх: neocytotect өдөрт 1 мл / кг судсаар, 2-3 долоо хоногийн завсарлагатай 3 тарилга.

Нярайн болон бага насны хүүхдүүдэд CMV-ийн идэвхтэй халдвараас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь өвчний илэрхий хэлбэрийг хөгжүүлэхээс сэргийлдэг: неоцитотект өдөрт 2-4 мл/кг судсаар, цусан дахь CMV ДНХ байгаа эсэхийг хянах дор 6 удаа тарилга хийнэ.

Урьдчилан таамаглах

CMV уушигны үрэвсэл, улаан хоолойн үрэвсэл, колит, ретинит, полиневропати өвчнийг эрт оношлох, этиотроп эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлснээр амьдралын болон хөдөлмөрийн чадварын таамаглал таатай байна. Торлог бүрхэвчийн цитомегаловирусын эмгэгийг хожуу илрүүлж, түүний их хэмжээний гэмтэл нь алсын хараа байнга буурах эсвэл бүрэн алдагдахад хүргэдэг. Уушиг, гэдэс, бөөрний дээд булчирхай, тархи, нугасны CMV-ийн гэмтэл нь өвчтөнд хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эсвэл үхэлд хүргэдэг.

Ойролцоогоор хөдөлмөрийн чадваргүй байх хугацаа

CMV өвчтэй өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадвар 30-аас доошгүй хоногийн турш буурдаг.

Эмнэлзүйн үзлэг

Жирэмсний үед эмэгтэйчүүд идэвхтэй цитомегаловирусын халдварыг үгүйсгэхийн тулд лабораторийн шинжилгээнд хамрагддаг. Төрөхийн өмнөх CMV-ийн халдвар авсан бага насны хүүхдүүдийг мэдрэлийн эмч, чих хамар хоолойн эмч, нүдний эмч ажигладаг.

Эмнэлзүйн ач холбогдолтой төрөлхийн CMV халдвар авсан хүүхдүүд мэдрэлийн эмчийн хяналтанд байдаг. Шилжүүлэн суулгасны дараа эхний жилдээ ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд болон бусад эрхтнүүдийг бүхэлд нь цусанд CMV ДНХ байгаа эсэхийг сард дор хаяж нэг удаа шалгаж байх ёстой. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд CD4 лимфоцитын хэмжээ 1 мкл тутамд 100 эсээс бага байвал нүдний эмчийн үзлэгт хамрагдаж, цусны эс дэх CMV ДНХ-ийн тоон агууламжийг 3 сар тутамд нэгээс доошгүй удаа шалгана.

Цитомегаловирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх

CMV-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг эрсдэлийн бүлгээс хамаарч ялгах шаардлагатай. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд (ялангуяа серонегатив) цитомегаловирусын халдварын талаар зөвлөгөө өгөх, бэлгийн харьцааны үед жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх, бага насны хүүхдийг асрахдаа хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх талаар зөвлөгөө өгөх шаардлагатай. Асрамжийн газар, хүүхдийн хэвтэн эмчлүүлэх тасаг, ясли маягийн байгууллагад ажилладаг серонегатив жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг CMV халдвар авах эрсдэлтэй холбоогүй ажилд түр хугацаагаар шилжүүлэх нь зүйтэй. Шилжүүлэн суулгах үед CMV-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх чухал арга хэмжээ бол хүлээн авагч нь серонегатив байвал серонегатив донорыг сонгох явдал юм. Одоогоор цитомегаловирусын эсрэг патентлагдсан вакцин байхгүй.

Амьдралдаа өвдөж үзээгүй хүнтэй таарах нь бараг боломжгүй юм. Заримдаа эрүүл мэндийн байдал муу байгаа шалтгааныг тодорхойлоход хэцүү байдаг. CMV (цитомегаловирус) зэрэг олон төрлийн өвчний үүсгэгч бодисууд нь ханиадны дүрд хувирдаг.

Цитомегаловирус нь хүний ​​герпесвирусын гэр бүлийн гишүүн юм. Олон хүмүүс уруул дээрх жигшүүрт "халууралтыг" мэддэг. Энэ нь CMV-ийн үеэл болох симплекс вирусын улмаас үүсдэг. CMV-ийн нэг онцлог шинж чанар нь түүний хамтрагчид юм Энэ нь хүний ​​дотоод эрхтэнд нөлөөлдөг - бөөр, зүрх, элэг.

Хүн өөрөө ч мэдэлгүй удаан хугацаанд вирус тээгч байж болно. Хэрэв санаа зовох шалтгаан байхгүй бол CMV яагаад эрдэмтдийн анхаарлын төвд байгаа юм бэ? Хамгийн гол нь хүн бүрийн халдварт өртөмтгий байдал өөр өөр байдаг. Хэрэв зарим хүмүүсийн хувьд цитомегаловирусын халдварын үүсгэгч нь зүгээр л урилгагүй зочин байдаг бол зарим хүмүүсийн хувьд энэ нь тахир дутуу болох, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Тэр хэн бэ?

Тиймээс цитомегаловирусын халдварын "буруутан" нь герпесвирусын гэр бүлийн хүний ​​​​CMV юм. Энэ нь бүх биед тархдаг, гэхдээ одоо ч гэсэн Эмгэг төрүүлэгчийн гол хоргодох газар нь шүлсний булчирхай юм.

Вирусын газарзүй өргөн уудам юм: энэ нь манай гаригийн бүх бүс нутгаас олдсон. Тээвэрлэгч нь нийгэм, эдийн засгийн аль ч бүлгийн хүмүүс байж болно. Гэхдээ энэ вирус нь нийгмийн доод түвшний хүмүүс, түүнчлэн хөгжиж буй ядуу орнуудад амьдардаг хүмүүсийн дунд илүү түгээмэл хэвээр байна.

Цитомегаловирус нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд хүний ​​5-р төрлийн герпесвируст хамаардаг

Статистикийн мэдээгээр хүмүүсийн 50% -иас 100% (бүс нутгаас хамаарч) CMV-ээр халдварладаг. Үүнийг дэлхийн оршин суугчдын цусанд агуулагдах эсрэгбиемүүд харуулж байна. Вирус нь хүний ​​​​биед амьдралынхаа аль ч үед нэвтэрч болно. Дархлаа султай хүмүүс халдварт өртөмтгий байдаг.

• -халдварласан;
• Дархлалын хариу урвалыг сулруулдаг эм уух;
• Ясны чөмөг эсвэл дотоод эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн.

Цитомегаловирус нь дархлаа буурах үр дагавар, шалтгаан байж болно.

CMV-ийн халдварын илүү аюултай хэлбэр нь intrauterine юм.

CMV-ийн халдвар дамжих магадлал

CMV-ийн халдвар нь маш халдвартай биш юм. Вирусыг олж авахын тулд танд олон тооны холбоо барих эсвэл вирус тээгчтэй удаан хугацааны холбоо тогтоох шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч дэлхийн оршин суугчдын ихэнх нь энэ халдвартай байдаг.

Халдварын гол замууд:

1. Бэлгийн. Вирус нь үрийн шингэн, үтрээ, умайн хүзүүний салстад төвлөрдөг.
2. Агаарт. Энэ нь ханиалгах, найтаах, ярих, үнсэлцэх замаар дамждаг.
3. Лейкоцит агуулсан цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх.
4. Халдвар авсан донороос эрхтэн шилжүүлэн суулгах.
5. Халдвартай эхээс урагт.

Бид бүгд ханиалгаж, найтаах, халдвар авсан эмэгтэйчүүдээс төрсөн, хэд хэдэн бэлгийн хавьтагчтай, донороос цус, эд эрхтэн авдаг, эсвэл өөрсдөө ийм нийгэмд амьдардаг. Тиймээс та түрхэц, цус, хөхний сүү, шүлс гэх мэт CMV-ийг илрүүлэх магадлал 90 хувьтай байна.

Хамгийн гол нь вирусыг огт танихгүй, харин идэвхтэй хэлбэрийг нь илрүүлэх явдал юм. Унтаж байгаа нохой нь сэрээх хүртэл аюултай биш юм. Эмгэг төрүүлэгч нь биед таатай нөхцөл бүрдсэн үед л "сэрдэг".

Халдварын хөгжлийн хувилбарууд

1) Хэвийн дархлаатай хүмүүст

"Урилгагүй зочид" удаан хугацааны туршид анзаарагдахгүй байж болно. Заримдаа ARVI-тай төстэй шинж тэмдгүүд ажиглагддаг. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь вирус биед нэвтэрснээс хойш 20-60 хоногийн дараа гарч ирдэг. Гэхдээ CMV болон амьсгалын замын өвчний хооронд дэлхий даяар ялгаа байдаг: хэрэв ARVI нь долоо хоногт хамгийн муу тохиолдолд арилдаг бол цитомегаловирусын халдвар нэг сар ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилж болно. Мөн шинж тэмдгүүд нь эхлээд харахад маш төстэй юм.

• Хамар гоожих;
• Халуурах;
• Сул тал;
• томорсон лимфийн зангилаа;
• Толгой өвдөх;
• жихүүдэс хүрэх;
• Үе мөчний үрэвсэл;
• Элэг, дэлүү томорсон;
• Арьсан дээр тууралт гарч ирэх.

Эдгээр бүх илрэлүүд нь CMV-ийн идэвхжилд үзүүлэх дархлааны хэвийн хариу үйлдэл гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эцсийн эцэст, өндөр температур нь вирусын хувьд үхэлд хүргэдэг. Үрэвслийн голомт нь ДНХ-ийн хэсгүүдийн сүүлчийн хоргодох газар юм. Хэрэв та шинж тэмдгүүдээс бүрэн ангижрах юм бол өвчин удаан үргэлжилдэг. Халдварын үр дагавар нь аюултай хэлбэрээр хөгжсөн тохиолдолд л тэмцэх шаардлагатай.

Сайн дархлаа нь цусан дахь вирусын эсрэгбие үүсэхийг дэмждэг бөгөөд энэ нь хурдан сэргэхэд хүргэдэг. Гэвч хүний ​​биологийн шингэнээс вирус илрээд удаж байна. Олон жилийн туршид эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчид идэвхгүй хэлбэрээр бие махбодид үлддэг. Тэдний гэнэт алга болох нь бас боломжтой.

2) Дархлаа султай хүмүүст

Дархлаа сул байгаа нь "унтаа" вирусын хоргодох газар юм. Ийм организмд тэрээр хүссэн бүхнээ хийдэг. Дархлаа буурсан өвчтөнд өвчин янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй байж болно. Боломжит хүндрэлүүд нь:

1. гялтангийн үрэвсэл;
2. Хатгалгаа;
3. Артрит;
4. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл;
5. Миокардит;
6. Тархины үрэвсэл;
7. Ургамлын судасны эмгэг.

Заримдаа та дараах зүйлсийг мэдэрч болно:

• Нүдний өвчин;
• Тархины үрэвсэлт үйл явц (үхэл хүртэл);
• Саажилт.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд өвчин нь умайн хүзүүний элэгдэл, шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэлээр илэрдэг.. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсэн бол урагт бодит аюул заналхийлж байна. Эрэгтэйчүүдэд шээсний сүв, төмсөгний эдийг гэмтээж болно.

Гэхдээ эдгээр бүх хүндрэлүүд нь ховор тохиолддог - гол төлөв дархлааны хариу урвал буурсан хүмүүст.

3) Төрөлхийн CMV халдвар

Жирэмсэн үед (эхний гурван сард) ураг халдвар авсан бол зулбах тохиолдол гардаг. Хожуу үе шатанд цитомегали үүсдэг. Энэ нь дутуу төрөлт, уушгины хатгалгаа, элэг, бөөр, дэлүү томрох зэргээр илэрдэг. Хөгжлийн саатал, сонсгол, хараа муудах, шүдний эмгэг үүсч болно.

Оношлогооны аргууд

CMV-ийн халдварыг оношлохын тулд өвчтөний гомдол, өвчний шинж тэмдэг, лабораторийн шинжилгээний үр дүнг судалдаг. Оношийг тогтоохын тулд хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээг нэгэн зэрэг хийдэг. Судалгаа хийсэн:

1. Шүлс;
2. архи;
3. Гуурсан хоолой, уушгийг угаасны үр дүнд олж авсан угаалгын ус;
4. Биопси;
5. шээс;
6. Хөхний сүү;
7. Цус;

Цуглуулгаас судалгаа эхлэх хүртэл дөрвөн цагаас илүүгүй хугацаа өнгөрөх нь чухал юм.

Судалгааны үндсэн аргууд:

• Цитомегаловирусын эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх ().

Лабораторийн хамгийн хүртээмжтэй арга бол соёл юм. Энэ нь нарийн төвөгтэй тоног төхөөрөмж шаарддаггүй. Өсгөвөрлөх аргыг ашиглан зөвхөн эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэхээс гадна түүний төрөл, түрэмгий байдлын зэрэг, хэлбэрийг тодорхойлдог. Судалгаанд маш хэрэгтэй нэмэлт зүйл бол эмчилгээний эмийг шууд үүссэн соёлын колони дээр турших явдал юм. Эцсийн эцэст, халдварын тохиолдол бүр хувь хүн байдаг.

Хамгийн мэдрэмтгий арга бол ПГУ (полимеразын гинжин урвал) юм. Энэ нь ДНХ-ийн жижиг хэсгийг ч илрүүлдэг.

ПГУ-ын аргын давуу тал нь халдварыг илрүүлэх явдал юм.

1. Эрт;
2. Тогтвортой;
3. Далд.

Техникийн сул талууд:

1. Урьдчилан таамаглах үнэ цэнэ бага;
2. Өвөрмөц чанар бага.

Сүүлийн удаа ELISA аргыг ихэвчлэн ашигладаг(ферментийн дархлааны шинжилгээ). Түүний тусламжтайгаар CMV эсрэгтөрөгчийг илрүүлдэг. Хэрэв цусны шинжилгээний үр дүнд M ангиллын эсрэгбиемүүд илэрсэн бол анхдагч халдварын талаар дүгнэлт гаргана. Умайн доторх халдварын үед IgM эсрэгбие нь хүүхдийн амьдралын эхний 2 долоо хоногт илэрдэг. Дараачийн эерэг шинжилгээ нь олдмол халдварыг илтгэнэ.

IgG эсрэгбие илрэх нь өмнөх өвчнийг илтгэнэ. Энэ үзүүлэлтийн стандарт нь юу вэ? Бараг бүх хүмүүс эрт орой хэзээ нэгэн цагт ийм вирустай тулгардаг тул цусан дахь IgG титр байгаа нь норм юм. Үүнээс гадна, эсрэгбие байгаа нь дархлааны сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг - бие нь вирусыг нэвтрүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлж, өөрийгөө хамгаалдаг.

Сэжигтэй CMV-ийн ELISA судалгааны алгоритм

Тоон шинжилгээ нь илүү нарийвчлалтай байдаг. Та IgG титр нэмэгдэхээс болгоомжлох хэрэгтэй бөгөөд энэ нь эмгэгийн явцыг илтгэж болно. Халдварыг аль болох хурдан оношлох, өвчний үе шат, түүний хэлбэр, халдварын үйл явцын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох нь чухал юм.

M ба G ангиллын эсрэгбиемүүд үргэлж илрдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дархлаа буурсан өвчтөнүүдийн цусанд тэдгээрийг илрүүлэхгүй байж болно.

CMV-ийг хэрхэн эмчлэх вэ?

Харамсалтай нь бие махбод дахь вирусыг бүрэн устгах боломжгүй юм.. Мөн энэ нь шаардлагагүй юм. Дэлхий дээрх хүмүүсийн 95% нь CMV-ийн эмгэг төрүүлэгчтэй байдаг бөгөөд олон хүмүүс үүнийг анзаардаггүй. CMV "унтаж" байхад тэд анзаардаггүй. "Тэднийг сэрээх" тулд та маш их хичээх хэрэгтэй - витамины дутагдал, уургийн өлсгөлөн, эсвэл ХДХВ-ийн халдвар авах зэрэгт хүрэх.

Цитомегаловирусын халдвар идэвхтэй үед эмчилгээ шаардлагатай. Гэхдээ энэ нь юуны түрүүнд дархлааг засахад оршино. Эцсийн эцэст, дархлаа султай хүмүүст CMV "сэрж", биеийг устгаж эхэлдэг.

Ямар тохиолдолд эмчилгээг зааж өгдөг вэ?

• Эмгэг судлалын илэрхий шинж тэмдэг бүхий анхдагч халдварын үед;
• Хэрэв дархлал хомсдол илэрсэн бол;
• Анхдагч халдварын үед эсвэл өвчний хурцадмал үед жирэмсэн эсвэл жирэмслэлтийг төлөвлөх.

CMV-ийн халдварыг заалтын дагуу хатуу эмчилнэ. Бие дэхь вирусыг илрүүлэх нь эмийн эмчилгээний үндэс суурь болж чадахгүй. Эмийн тусламжтайгаар өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй!

зэрэг вирусын эсрэг эмийг зааж өгч болно Ганцикловир, фоскарнет, фамцикловир. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь элэгний хордлоготой бөгөөд өвчтөнд муугаар тэсвэрлэдэг. Эдгээрийг нярай болон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгөх ёсгүй. Тиймээс интерфероны бүлгийн эмийг илүү идэвхтэй ашигладаг. Роферон, интрон А, Виферон.

Дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийг тогтооно ПанавирТэгээд неовир.

CMV-ийн халдварыг эмчлэхдээ энэ эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгбиемүүдээр баяжуулсан иммуноглобулиныг зааж өгч болно. Ийм эмүүд орно цитотектор, неоцитотект.

Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл - уушгины хатгалгаа, энцефалит - эдгээр шинж тэмдгийг арилгахад чиглэсэн эмчилгээний цогц арга хэмжээ авдаг.

Видео: "Эрүүл амьдар!" Хөтөлбөрт цитомегаловирус.

Хүүхдэд CMV-ийн халдварын хөгжлийн онцлог

Ихэнхдээ CMV-тэй хүн анх удаа хүүхэд насандаа тохиолддог. Энэ нь ургийн хөгжилд үргэлж тохиолддоггүй. Хүүхэд олон тооны вирус тээгчдийн дунд өсч, хүүхэд, насанд хүрэгчидтэй харьцдаг. Ийм нөхцөлд халдвараас зайлсхийх нь бараг боломжгүй юм.

Гэхдээ энэ нь сайн хэрэг. Бага наснаасаа эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдтэй тулгарсан хүүхдүүд тэдэнд дархлаа олж авдаг.

Эрүүл хүүхдүүдийн зөвхөн 15% нь цитомегаловирусын халдварын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчний янз бүрийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Шинээр төрсөн хүүхдэд халдварыг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Ихэнхдээ хүүхэд эрүүл саруул, халдварын шинж тэмдэггүй төрдөг. Заримдаа аюулгүйгээр дамждаг түр зуурын шинж тэмдгүүд байдаг.

CMV-ийн халдварын илрэл ба хүндрэлүүд болон шинэ төрсөн хүүхдэд ерөнхийдөө

Түр зуурын шинж тэмдгүүд нь:

1. Биеийн жин буурсан;
2. дэлүү дэх эмгэг өөрчлөлт;
3. Арьс дээрх хөхрөлт тууралт;
4. Элэгний гэмтэл;
5. шарлалт;
6. Уушигны өвчин.

Гэсэн хэдий ч цөөн тооны нярай хүүхдэд насан туршдаа үргэлжилж болох байнгын асуудалтай тулгардаг.

CMV-ийн байнгын шинж тэмдгүүдийн дунд:

• Харааны бэрхшээл;
• Сэтгэцийн хомсдол;
• Жижиг толгой;
• Хөдөлгөөний зохицуулалт муу;
• Сонсголын бэрхшээлтэй.

Заримдаа CMV-ийн байнгын шинж тэмдэг илрэх хүртэл хэдэн жил болдог.

Шинээр төрсөн хүүхдэд өвчин нь ахимаг насны хүүхэд, насанд хүрэгчдийнхээс арай өөрөөр тохиолддог. Нярайн 20 хүрэхгүй хувь нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Мөн тэдний дөрөвний нэг нь л эмчилгээний эмчилгээ шаарддаг.

Аливаа илрэл нь хүүхдийн эмчид хандах шалтгаан болдог. Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн эмчилгээгүйгээр алга болдог ч ховор тохиолддог боловч хүндрэл гардаг.

CMV яагаад хүүхдэд аюултай вэ?

CMV-ийн халдварын хамгийн эмзэг ангилал бол дархлаа дутмагшилтай шинэ төрсөн хүүхдүүд, түүнчлэн дархлал хомсдолтой хүүхдүүд юм.

Ийм хүүхдүүдэд халдварын хамгийн хүнд үр дагавар нь:

1. Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл. Тархины үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг: таталт, нойрмог байдал нэмэгддэг. Сонсголын гэмтэл (дүлий болтол).
2. Chorioretinitis нь нүдний үрэвсэлт өвчин юм. Нүдний торлог бүрхэвч голчлон өртдөг. Харалган байдалд хүргэж болзошгүй.
3. Цитомегаловирусын уушигны үрэвсэл. Энэ нь дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдийн үхлийн гол шалтгаан гэж тооцогддог.
4. Хүнд хэлбэрийн энцефалит нь хүүхдийн үхэлд хүргэдэг.

Энэ вирус нь лейкеми болон бусад хорт хавдартай хүүхдүүд болон эрхтэн шилжүүлэн суулгахаар бэлдэж буй хүүхдүүдэд аюул учруулж байна. Ийм хүүхдүүд CMV-ийн халдварыг оношлох ёстой. Судалгаа нь ялангуяа халдварын шинж тэмдгүүдийн хурцадмал үед зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Хүүхдэд CMV-ийн халдвар үүсэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ?

Энэ нийтлэлийг уншсаны дараа Эрүүл хүүхэдтэй эцэг эхчүүд вирусын эсрэг эм авахын тулд эмийн сан руу гүйх шаардлагагүй!Зөвхөн дархлаа багатай хүүхдийг CMV-ээс хамгаалах ёстой. Хэрэв эх нь анхдагч халдвартай гэж оношлогдсон бол иммуноглобулин уух хэрэгтэй. Мөн хөхний сүү нь тэдгээрийг хүүхдийн биед хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч хатуурах, биеийн тамирын дасгал хийх, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ идэх зэргээр хүүхдийн дархлааг хөгжүүлэх, хадгалахаас илүү сайн зүйл хараахан зохион бүтээгдсэнгүй. Эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж буй хүүхдүүдийн хувьд эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгч бие махбодид орох нь аюултай биш юм.

Видео: цитомегаловирусын халдварын талаар хүүхдийн эмч

Цитомегаловирусын халдвар гэж юу вэ?

1882 онд Германы эмгэг судлаач Х.Рибберт амьгүй төрсөн хүүхдийн бөөрний гуурсан хоолойн цөмд агуулагдах өвөрмөц аварга том эсүүдийг олж илрүүлжээ. Дараа нь тэд цитомегалийн эсүүд гэсэн нэрийг авсан (Goodpasture E., Talbot F., 1921). Хожим нь L. Smith, W. Rowe (1956) нар цитомегалийн шинж чанар бүхий өвчин үүсгэдэг вирусыг тусгаарласан. Үүнийг цитомегаловирус (CMV) гэж нэрлэдэг байсан бөгөөд өвчин нь өөрөө цитомегаловирусын халдвар гэж нэрлэгддэг байв.

Цитомегаловирусын халдвар юу үүсгэдэг вэ?

Цитомегаловирусын халдварын үүсгэгч бодис- Цитомегаловирусын төрлийн ДНХ-ийн геномын вирус (Цитомегаловирус hominis) Herpesviridae овгийн Betaherpesvirinae дэд овог. Дэвис, AD-169, Керр гэсэн гурван төрлийн вирус байдаг. Эсийн доторх вирусыг гэмтээхгүйгээр удаан нөхөн үржих боломжтой. Вирусыг халаах, хөлдөөх замаар идэвхгүйжүүлдэг бөгөөд өрөөний температурт сайн хадгалагддаг. -90°С-д удаан хугацаагаар хадгалагддаг, рН 5.0-9.0-д харьцангуй тогтвортой, рН 3.0-д хурдан устдаг.

Усан сан ба халдварын эх үүсвэр- өвчний цочмог буюу далд хэлбэрээр өвчилсөн хүн. Вирус нь янз бүрийн биологийн шүүрэлд байж болно: шүлс, хамар залгиурын шүүрэл, нулимс, шээс, ялгадас, үрийн шингэн, умайн хүзүүний шүүрэл.

Дамжуулах механизмуудолон янз, дамжуулах замууд- агаарт, холбоо барих (шууд ба шууд бус - гэр ахуйн эд зүйлсээр дамжуулан) болон трансплант. Халдвар нь бэлгийн хавьталд орох, дотоод эрхтэн шилжүүлэн суулгах (бөөр эсвэл зүрх) болон халдвартай донороос цус сэлбэх замаар халдвар авах боломжтой. Хүүхдийн төрсний доторх халдвар нь трансплант халдвараас хамаагүй илүү ажиглагддаг. Жирэмсний эхний гурван сард эхийн халдвар нь урагт хамгийн аюултай байдаг. Ийм нөхцөлд умайн доторх хөгжлийн эмгэгийн тохиолдол хамгийн их байдаг.

Хүмүүсийн байгалийн мэдрэмжөндөр боловч өргөн тархсан далд халдвар. Оппортунист өвчин гэж ангилагдсан халдварын эмнэлзүйн илрэл нь анхдагч болон хоёрдогч дархлал хомсдолын нөхцөлд боломжтой байдаг.

Цитомегаловирусын халдварын гол тархвар судлалын шинж тэмдэг. Өвчин нь хаа сайгүй бүртгэгдсэн бөгөөд түүний өргөн тархалт нь насанд хүрэгчдийн 50-80% -д илэрсэн вирусын эсрэгбиемүүдээр нотлогддог. CMV-ийн халдварын олон янз байдал ба клиник зураглалын полиморфизм нь CMV-ийн халдварын тархвар судлалын болон нийгмийн ач холбогдлыг тодорхойлдог. Энэ өвчин нь шилжүүлэн суулгах, цус сэлбэх, перинаталь эмгэг судлалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд дутуу төрөлт, амьгүй төрөлт, төрөлхийн хөгжлийн гажиг үүсгэдэг. Насанд хүрэгчдэд CMV-ийн халдвар нь янз бүрийн дархлал хомсдолын үед хавсарсан өвчин хэлбэрээр илэрдэг. Хүрээлэн буй орчны бохирдол, цитостатик болон дархлаа дарангуйлагчдын хэрэглээ нь CMV-ийн халдварыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Сүүлийн жилүүдэд ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст түүний хурцадмал байдал онцгой ач холбогдолтой болсон. CMV-ийн далд халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн гэмтэл үргэлж тохиолддоггүй. Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн анх халдвар авсан тохиолдолд умайн дотор халдвар авах магадлал илүү өндөр байдаг. Өвчлөлийн улирлын болон мэргэжлээс шалтгаалсан шинж тэмдэг илрээгүй.

Цитомегаловирусын халдварын үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?).

Халдвар дамжих янз бүрийн замаар халдварын хаалга нь амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч, ходоод гэдэсний зам эсвэл бэлэг эрхтний эрхтэн байж болно. Вирус нь цусанд ордог; Богино хугацааны вирусеми нь лейкоцит ба мононуклеар фагоцит руу нэвчих үед эмгэг төрүүлэгчийг нутагшуулах замаар хурдан дуусдаг бөгөөд энэ нь нөхөн үржихүй юм. Халдвар авсан эсүүдийн хэмжээ ихсэх (цитомегали) ба вирусын хуримтлалыг төлөөлсөн цөмийн хольц бүхий ердийн морфологийг олж авдаг. Цитомегалик эсүүд үүсэх нь завсрын лимфогистиоцитын нэвчилт, зангилааны нэвчилт, шохойжилт, фиброз үүсэх, янз бүрийн эрхтнүүд, тархины булчирхайн бүтэцүүд дагалддаг.

Вирус нь эсрэгбие, интерфероны нөлөөнөөс хамгаалагдсан лимфозын эдээр баялаг эрхтнүүдэд удаан хугацаагаар, далд хэлбэрээр оршин тогтнох чадвартай. Үүний зэрэгцээ энэ нь Т лимфоцитуудад шууд нөлөө үзүүлэх замаар эсийн дархлааг дарангуйлдаг. Дархлал хомсдолын янз бүрийн нөхцөлд (бага нас, жирэмсэн үед, цитостатик ба дархлаа дарангуйлагч хэрэглэх, ХДХВ-ийн халдвар), юуны түрүүнд вирусын шууд нөлөөлөл, эмгэг төрүүлэгч болон түүний идэвхжилээр улам хүндэрдэг эсийн дархлааг зөрчсөн тохиолдолд. бараг бүх эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй гематогенийн ерөнхий байдал боломжтой. Энэ тохиолдолд вирусын эпителиотропи нь маш чухал юм. Энэ нь ялангуяа вирусын нөлөөн дор цитомегалик эс болж хувирдаг шүлсний булчирхайн хучуур эдтэй холбоотой юм.

Идэвхтэй CMV халдвар нь эсийн дархлааны дутагдлын шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь ДОХ-той холбоотой нөхцлийн бүлэгт багтдаг.

Цитомегаловирусын халдварын шинж тэмдэг

Өвчний олон улсын ангилал X засвар
Өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистикийн ангилал 2006 оны 10-р шинэчилсэн хувилбарт цитомегаловирусын халдварыг бэлгийн замаар дамжих халдвар гэж ангилаагүй бөгөөд CMV-тэй холбоотой дараах өвчнийг ялгаж үздэг.
В25.0 Цитомегаловирусын өвчин
В25.0 Цитомегаловирусын уушигны үрэвсэл
В25.1 Цитомегаловирус гепатит
В25.2 Цитомегаловирусын нойр булчирхайн үрэвсэл
В25.8 Цитомегаловирусын улмаас үүссэн бусад өвчин
В25.9 Цитомегаловирусын өвчин, өвөрмөц бус
В27.1 Цитомегаловирусын мононуклеоз
P35.1 Төрөлхийн цитомегаловирусын халдвар

CMV-ийн халдварын явцын янз бүрийн хувилбаруудын дунд субклиник хэлбэр, далд вирусын тээвэрлэлт давамгайлдаг. Халдвар нь дархлал хомсдолын үед эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. CMV-ийн халдварын эмнэлзүйн нэгдсэн ангилал боловсруулагдаагүй байна. Ангиллын аль нэгний дагуу төрөлхийн CMV халдварыг цочмог ба архаг хэлбэрээр, олдмол CMV халдварыг далд, цочмог мононуклеоз эсвэл ерөнхий хэлбэрээр ялгадаг.

Төрөлхийн CMV халдвар. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хүүхдийн амьдралын эхний үе шатанд эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй боловч түүний хөгжлийн сүүлийн үе шатанд янз бүрийн эмгэгүүд илэрдэг: дүлийрэл, харааны мэдрэлийн хатингаршил бүхий хориоретинит, оюун ухаан буурах, хэл ярианы бэрхшээл. Гэсэн хэдий ч CMV-ийн төрөлхийн халдвартай тохиолдлын 10-15% -д илэрхий цитомегаловирусын хамшинж гэж нэрлэгддэг. Түүний илрэл нь жирэмсний үед ургийн халдварын цаг хугацаанаас хамаарна.

.
- Жирэмсний эрт үедУмайн дотор ургийн үхэл эсвэл төрөл бүрийн гажигтай хүүхэд төрөхөд хүргэдэг: микроцефали, микро ба макрогири, уушигны гипоплази, улаан хоолойн атрези, бөөрний бүтцийн гажиг, тосгуур хоорондын болон ховдол хоорондын таславчийн гажиг, уушигны гол судас нарийсалт, гэх мэт.

Ураг халдвар авсан үед жирэмсний хожуу үедхөгжлийн гажиг үүсдэггүй, гэхдээ амьдралын эхний өдрөөс эхлэн нярайд янз бүрийн өвчний шинж тэмдэг илэрдэг: цусархаг хам шинж, цус задралын цус багадалт, янз бүрийн гаралтай шарлалт (төрөлхийн гепатит, элэгний хатуурал, цөсний замын атрезийн улмаас). Төрөл бүрийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлийг илтгэдэг: завсрын уушигны үрэвсэл, энтерит ба колит, олон уйланхайт нойр булчирхай, нефрит, менингоэнцефалит, гидроцефалус.

- Цочмог төрөлхийн CMV халдварилэрхий цитомегаловирусын хам шинж хөгжихийн хэрээр хоёрдогч халдварын улмаас ерөнхийдөө хүндрэх хандлагатай байдаг. Хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт үхэл нь зайлшгүй тохиолддог.

Архаг төрөлхийн CMV халдвар. Микрогирия, гидроцефалус, микроцефали, линз, шилэн биений тунгалаг байдал зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

CMV-ийн олдмол халдвар.
- Насанд хүрэгчид болон ахимаг насны хүүхдүүдэдихэнх тохиолдолд энэ нь шинж тэмдэггүй тээвэрлэлт эсвэл архаг явцтай субклиник хэлбэрээр далд хэлбэрээр илэрдэг.

- Олдмол CMV халдварын цочмог хэлбэр. Ихэнхдээ энэ нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байж болно, заримдаа гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь томуу, халдварт мононуклеоз эсвэл вируст гепатиттай төстэй байдаг.

- Дархлаа суларсан насанд хүрэгчдэдянз бүрийн хүндийн (жирэмсний үеийн физиологийн дархлаа дарангуйллаас ХДХВ-ийн халдвар хүртэл), түүнчлэн 3-аас доош насны хүүхдүүдэд CMV-ийн дахин идэвхжил нь эрхтэн, тогтолцооны янз бүрийн гэмтэл бүхий ерөнхий хэлбэрээр илэрдэг. Уг процесс нь төв мэдрэлийн систем, уушиг, элэг, бөөр, ходоод гэдэсний зам, шээс бэлэгсийн систем гэх мэтийг хамарч болно. Хамгийн түгээмэл оношлогддог өвчин бол гепатит, завсрын уушигны үрэвсэл, энтероколит, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн янз бүрийн хэсгүүдийн үрэвсэлт үйл явц (ихэнх тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд), тархины үрэвсэл юм. Олон эрхтнүүдийн гэмтэлтэй бол өвчин нь хүнд явцтай байдаг бөгөөд энэ нь сепсисийн шинж чанарыг авч чаддаг. Үр дүн нь ихэвчлэн таагүй байдаг.

Улаан хоолой, ходоод, гэдэсний (том ба жижиг) шархлаа үүсч болно. Шархлаа нь цус алдахад хүргэдэг бөгөөд цоорох үед перитонит үүсдэг. Цитомегаловирусын гепатит ихэвчлэн үүсдэг. ДОХ-той өвчтөнд цитомегаловирусын халдвар нь ихэвчлэн архаг энцефалит эсвэл цочмог хэлбэрийн энцефалопати үүсэхэд хүргэдэг. хайхрамжгүй байдал нэмэгдэж, хэдэн долоо хоног эсвэл сарын дараа дементиа болж хувирдаг. Цитомегали вирус нь ДОХ-той өвчтөнүүд, түүнчлэн эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүст харалган болоход хүргэдэг ретинит үүсэх шалтгаан болдог. Нүдний торлог бүрхэвч дээр үхжил үүссэн хэсгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь аажмаар өргөжиж байдаг.

Нүдний гэмтэлтоксоплазмоз, кандидоз, герпетик халдварын үед ажиглагддаг ижил төстэй өөрчлөлтүүдээс ялгах ёстой.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдээс гадна цитомегаловирусын халдвар нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хүндрүүлдэг чухал эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл юм. Бөөр, зүрх, элэг шилжүүлэн суулгах үед цитомегаловирус нь халуурах, лейкопени, элэгний үрэвсэл, уушигны үрэвсэл, колит, ретинит үүсгэдэг. Ихэнхдээ энэ нь мэс заслын дараа 1-4 сарын дотор тохиолддог. Анхдагч халдварын үед далд цитомегаловирусын халдвар идэвхжихээс илүү хүндрэлтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хичээлийн явц ба эмнэлзүйн илрэлүүд нь дархлаа дарангуйлах түвшин, хэрэглэж буй дархлаа дарангуйлах эмээс хамаарна.

Цитомегаловирусын уушигны үрэвсэлөвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% -д үүсдэг; ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүс. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 88% байна. Өвчин үүсгэх хамгийн их эрсдэл нь шилжүүлэн суулгаснаас хойш 5-13 долоо хоногийн дараа ажиглагддаг. Цитомегали нь өндөр настай хүмүүст илүү хүнд байдаг. Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүст цитомегаловирусын халдвар нь шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг.

- Жирэмсэн эмэгтэйн цитомегаловирусын халдварын илрэл. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд CMV-ийн халдвар нь янз бүрийн эмнэлзүйн хэлбэртэй байдаг. Цочмог халдварын үед элэг, уушиг, тархины гэмтэл үүсдэг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, ядрах, хамраас салст гоожих, бэлэг эрхтнээс цагаан цэнхэр ялгадас гарах, эрүүний доорх шүлсний булчирхай томрох, өвдөх зэрэг гомдоллодог. Зарим онцлог шинж тэмдгүүд нь цогц хэлбэрээр илэрдэг: умайн биеийн гипертоник байдал, эмчилгээнд тэсвэртэй, вагинит, кольпит, гипертрофи, уйланхай, ихэсийн эрт хөгшрөлт, полихидрамниоз. Үүний зэрэгцээ ургийн жин ихэвчлэн жирэмсний хугацаанаас давж, ихэсийн chorionic эдэд ойртох, хэвийн байрлалтай ихэс дутуу тасрах, төрөх үед цус алдах, эмэгтэй хүний ​​биеийн жингийн 1% хүрэх, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Төрсний дараах далд эндометрит, ирээдүйд сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил ажиглагдаж байна.

Ихэнх тохиолдолд цитомегаловирусын халдвар нь үе үе хурцаддаг далд халдвар хэлбэрээр тохиолддог. Оношийг тогтоохдоо лабораторийн шинжилгээний үр дүн шийдэмгий байдаг. Туслах үүрэг нь эх барихын ачаалал ихтэй түүх, өмнөх жирэмслэлтийг дуусгавар болгох аюул заналхийлэл, дутуу төрөлт, хөгжлийн гажигтай өвчтэй хүүхэд төрүүлэх явдал юм. Архаг CMV-тэй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн умайн хүзүүний псевдо-элэгдэл, эндометрит, өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал, экстрагенитал өвчин (гепатит, архаг холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, urolithiasis, архаг синусит, уушгины үрэвсэл, эрүүний доорх болон паротид шүлсний булчирхайн архаг өвчин) зэрэг өвчнөөр өвддөг.

CMV-ийн халдварын аливаа илрэл нь ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Энэ тохиолдолд өвчтөнд ХДХВ-ийн эсрэгбие байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Цитомегаловирусын халдварын хүндрэлүүд
Хүндрэлүүд нь янз бүрийн бөгөөд өвчний эмнэлзүйн явцаас хамаардаг: завсрын буюу сегментчилсэн уушгины үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл, миокардит, артрит, энцефалит, Гийен-Барре хам шинж, гэхдээ харьцангуй ховор ажиглагддаг. Цочмог үе шат дууссаны дараа астения, заримдаа автономит-судасны эмгэгүүд олон долоо хоног үргэлжилдэг.

Цитомегаловирусын халдварын оношлогоо

CMV-ийн халдварын ялгах оношлогооэмнэлзүйн илрэл байхгүй эсвэл олон янз байдлаас шалтгаалан нэлээд хэцүү байдаг.

Учир нь CMV халдварын оношлогоо 2-3 лабораторийн шинжилгээг нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай. Шүлс, уушигны угаалганаас гаргаж авсан зайлах ус, шээс, тархи нугасны шингэн, цус, хөхний сүү, зүсэлтийн материал, биопсийн сорьцыг шалгана. Вирусын халуунд тэсвэртэй тул судалгааны материалыг цуглуулсан цагаас хойш дөрвөн цагийн дотор лабораторид хүргэх ёстой.

Шалгалт нь вирус судлалын, цитологийн, ийлдэс судлалын аргуудыг ашиглан хийгддэг. Тусгайлан өөрчилсөн CMB эсийг тодорхойлох нь хамгийн хүртээмжтэй арга боловч мэдээллийн агуулга нь 50-70% байдаг. Хамгийн найдвартай арга бол материалаас вирус өөрөө эсвэл түүний ДНХ-ийг илрүүлэх явдал юм. Алтны стандарт нь вирус судлалын арга хэвээр байна. Энэ нь хамгийн найдвартай, гэхдээ энэ нь ихээхэн цаг хугацаа шаарддаг тул оношлогооны ретроспектив шинж чанар нь хангалттай эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодоггүй.

Оношлогооны хувьд вирусыг өөрөө тусгаарлах шаардлагагүй бөгөөд түүний эсрэгтөрөгчийг тусгаарлахад хангалттай. Энэ зорилгоор иммунофлуоресценцийн урвал (RIF), фермент холбоот иммуносорбент шинжилгээ (ELISA), ДНХ-CMV эрлийзжүүлэх, полимеразын гинжин урвал (ПГУ) өргөн хэрэглэгддэг.

ПГУ-ын аргаөндөр мэдрэмжтэй учраас CMV ДНХ-ийн сегментийг хүртэл илрүүлдэг бөгөөд маш дэвшилттэй гэж үздэг. Үүний хамгийн чухал давуу тал нь үйл явцын эхний үе шат, далд болон байнгын халдварыг оношлох чадвартай боловч хоёр чухал сул талтай. Нэгдүгээрт, ПГУ нь вирусын ДНХ-ийг нуугдмал байдалд ч илрүүлдэгтэй холбоотой бага таамаглал юм. Хоёрдугаарт, энэ арга нь хангалттай тодорхой биш юм.

Сүүлийн жилүүдэд хамгийн өргөн тархсан ELISA арга, энэ нь CMV эсрэгтөрөгч болон G ба M ангиллын өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх боломжийг олгодог. IgG илрүүлэх нь хоёрдогч ач холбогдолтой. Үүнийг IgM илрүүлэх, ялангуяа анхдагч халдварыг оношлоход нэгэн зэрэг хийх ёстой. IgG-ийг нэг удаа илрүүлэхэд түүний авидитийн түвшингийн шинжилгээ (антигенийг хадгалах чадвар) нь идэвхтэй ба байнгын халдварыг ялгахад тусална.

Дархлаа суларсан хүмүүст, уургийн өлсгөлөнгийн үед гэх мэт өвөрмөц эсрэгбие илрэхгүй байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. IgG-ийг тодорхойлохдоо 10-аас доошгүй хоногийн зайтай хосолсон ийлдэст хийгдэх ёстой.

CMV-ийн давтагдах хэлбэр нь ийлдэс эерэг хүмүүст вирусыг дахин тусгаарлах үед оношлогддог.

Умайн доторх CMV халдварын оношийг амьдралын эхний гурван долоо хоногт тогтоодог. Амьдралын хоёр долоо хоног хүртэлх нярайд IgM байгаа нь умайн доторх халдварыг илтгэж, дараа нь олдмол халдварыг илтгэнэ.

Эсрэгбиеийн ойр дотно байдал ба авидит
Жирэмсэн эмэгтэйн цитомегаловирусын анхдагч халдварыг оношлохын ач холбогдол нь халдварын эсрэг бие махбодоос үүссэн эсрэгбиеийн шинж чанарыг судлахад хүргэсэн.

Эсрэгбиеийн хоёр үндсэн шинж чанарыг тогтоосон:
Ойролцоох - эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгтөрөгчтэй эсрэгбиеийн өвөрмөц хамаарлын зэрэг
Авидит гэдэг нь эсрэгбиеийн молекулыг эсрэгтөрөгчийн молекултай холбох бат бэхийн зэрэг юм

Тэдний хооронд ойр дотно харилцаа тогтоогдсон бөгөөд ойр дотно байх тусам эсрэгбие нь эсрэгтөрөгчтэй илүү хүчтэй холбогддог (авидит өндөр байх болно). Ойролцоох ба авидын зэрэг нь G ангиллын эсрэгбиеийн насыг тодорхойлж, халдварын үргэлжлэх хугацаа, халдварт үйл явцын явцыг (хоцролт, дахилт) тодорхойлоход ашигладаг. Халдварын анхдагч үеийг вирусын өвөрмөц IgM эсрэгбиемүүд байгаа эсэхээр үнэлдэг бөгөөд тэдгээр нь биед хэдэн долоо хоногоос сар хүртэл үргэлжилдэг. IgG-ийн түвшин хэдэн долоо хоногийн турш нэмэгддэг. Нэгдүгээрт, бие махбодид вирусын идэвхтэй нөхөн үржихүйн явцад үүсдэг, 1.5 сар хүртэл үргэлжилдэг бага хамааралтай эсрэгбиеүүд үүсдэг. өвчний эхэн үеэс эхлэн. Дараа нь бие нь өндөр хамааралтай IgG эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд энэ нь удаан хугацаанд хадгалагддаг. Өндөр наалдацтай эсрэгбие нь бие махбодид удаан хугацаагаар үлдэж, халдварын эсрэг дархлаа үүсгэдэг.

Анхан шатны болон далд халдварыг ялгахын тулд тодорхойлно G ангиллын эсрэгбиеийн авидит. Хэрэв цусанд бага avidity IgG илэрсэн бол энэ нь анхдагч халдварыг илтгэнэ. Өндөр avidity G эсрэгбиемийг илрүүлэх нь далд буюу өнгөрсөн халдварыг илтгэнэ. Хэрэв бие махбодид G ба IgM-ийн эсрэгбиемүүд байгаа бол далд халдварыг дахин идэвхжүүлэх эсвэл вирусыг бие махбодид дахин оруулах боломжтой гэж үзэж болно. эмгэг төрүүлэгч бие махбодид орох эсвэл хурцадмал (дахин идэвхжих) тохиолдолд хоёрдогч дархлааны хариу урвалын талаар ярьдаг.

Тоон утгаараа avidity индекс гэж нэрлэгддэг үзүүлэлтийг тодорхойлдог.

Авидитын индекс 30% хүртэл нь авидит багатай эсрэгбие байгаа бөгөөд үүний дагуу анхдагч халдвар, 30-40% нь анхдагч халдварын хожуу үе шат эсвэл саяхан халдвар авсан, 40% -иас дээш индекс нь удаан үргэлжилсэн халдварыг илтгэнэ.

Цитомегаловирусын халдварыг эмчлэх

Цитомегаловирусын халдварын эмчилгээИнтерферон болон вирусын эсрэг олон эм (ацикловир, видарабин, виразол) нь үр дүнгүй болох нь батлагдсан тул зарим тохиолдолд тэдгээрийн хэрэглээ нь гаж нөлөө үүсгэдэг. Ганцикловир нь цитомегаловирусын ретинит үүсэхийг удаашруулдаг боловч уушиг, тархи, ходоод гэдэсний зам гэмтсэн тохиолдолд тийм ч үр дүнтэй байдаггүй. Фоскарнет эм нь тодорхой хэтийн төлөвтэй байдаг. Энэ нь антицитомегаловирусын гипериммун хүний ​​иммуноглобулиныг хэрэглэх боломжтой. Эх барихын хүндрэлтэй эмэгтэйчүүдийг эмчлэхийн тулд иммуномодулятор (левамизол, Т-активин) -ийг томилохыг зөвлөж байна.

Мононуклеозтой төстэй халдварын хэлбэр нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй.

Ганцикловир нь дархлаа дарангуйлагдсан хүмүүст CMV-ийн халдварын хүнд хэлбэр, нярайн доторх CMV халдварыг эмчлэхэд ашигладаг. Энэ нь вирусын нөхөн үржихүйн мөчлөгтэй холбогдож, тасалддаг. Ганцикловирыг зогсоосны дараа дахилт үүсэх боломжтой. Энэ эм нь нейтропени, тромбоцитопени, элэг, бөөрний гэмтэл зэрэг олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул эрүүл мэндийн шалтгаанаар хүүхдэд зааж өгдөг. Эмчилгээг хоёр өдөр тутамд цусны шинжилгээний хяналтан дор хийдэг.

Интерфероныг хэрэглэх нь үр дүнтэй гэж тооцогддог.

Одоогийн байдлаар вирусын эсрэг эмийг интерферонтой хослуулах нь чухал бөгөөд энэ нь CMV-ийг устгахад тусалдаг (ацикловирыг а-интерферонтой хослуулах), мөн вирусын эсрэг үр нөлөөг харилцан сайжруулж, эмийн хоруу чанарыг бууруулдаг (ганцикловир, интерферон өдөөгчтэй) , амиксинтай хамгийн амжилттай хослол). Үүний зэрэгцээ дархлааны эмгэгийг арилгахын тулд эмийг тогтоодог.

Өвөрмөц антицитомегаловирусын иммуноглобулиныг булчинд тарьж, өдөрт 3 мл-ээр 10 хоногийн турш тарина. Энэ нь 60% CMV-ийн өвөрмөц эсрэгбие агуулдаг.

Дархлаа суларсан хүмүүст CMV-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор судсаар тарих өвөрмөц бус иммуноглобулиныг (Сандоглобулин) тогтоодог. Тэдний үр нөлөө нь тодорхой иммуноглобулинуудаас бага байдаг.

Иммуноглобулиныг ацикловир эсвэл валацикловиртэй хослуулан хэрэглэх нь серонегатив хүлээн авагчдад CMV-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг.

Үтрээнд 0.25% бонафтон, оксолиник, риодоксол, 0.5% теброфен, флоренал, 1% интерферон, 3-5% ацикловир тосыг өдөрт 3-5 удаа 12-15 хоног хэрэглэнэ (тосыг 10-14 хоног тутамд сольж байх ёстой).

Амны хөндийг эмчлэхийн тулд ижил эмүүдийг уусмал хэлбэрээр, түүнчлэн 0.5% этони, 1: 5000 фурацилин, 1-5% аминокапро хүчил; мөөгөнцрийн хүндрэлийн хувьд - 1% иодинол, 0.25% riodoxole тос.

Ретинит, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, дархлаа дарангуйлагдсан хүмүүсийн уушгины хатгалгаа, ганцикловир эсвэл фоскарнет нь хамгийн үр дүнтэй байдаг, эмчилгээний курс 14-21 хоног байна.

Цитомегаловирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх

Тусгай урьдчилан сэргийлэххөгжөөгүй. Цус сэлбэхдээ CMV-ийн эсрэгбие агуулаагүй эрүүл донорын цусыг ашиглах ёстой бөгөөд энэ нь дотоод эрхтэн шилжүүлэн суулгахад ч хамаатай. Эрсдлийн бүлэгт (ясны чөмөг, зүрх, бөөр, элэгний хүлээн авагчид; цитостатик эм хэрэглэдэг өвчтөнүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд) урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тусгай гипериммун иммуноглобулиныг хэрэглэхийг зааж өгсөн. Төрөлхийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон өвчтөнүүдийн хоорондох холбоо барихаас урьдчилан сэргийлэх, амаржих газруудад халдварын эсрэг дэглэмийг чанд мөрдөх нь чухал юм. CMV-ийн халдвартай эхээс төрсөн, халдварын шинж тэмдэг илрээгүй хүүхдийг хөхөөр хооллож болохгүй. CMV-ийн халдвартай хүүхэд төрөх тохиолдолд 2 жилийн дараа хоёр дахь жирэмслэлтийг санал болгож болно.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд CMV-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Ямар ч арга хэмжээ нь халдварын эрсдлийг бүрэн арилгах боломжгүй боловч эдгээр дүрмийг дагаж мөрдөх нь CMV-ийн халдвар авах магадлалыг бууруулах болно.

1. Ялангуяа нярай хүүхдийн живхийг (живх) сольсны дараа гараа 15-20 минутын турш савантай усаар сайтар угаана.
2. 5-аас доош насны хүүхдийн уруул дээр хэзээ ч бүү үнс.
3. Өөртөө болон бага насны хүүхдэд тусад нь аяга таваг, хутганы хэрэгслээр ханга.
4. Хэрэв та жирэмсэн үед хүүхэд асрах байгууллагад (ясли, цэцэрлэг) ажиллаж байгаа бол амралтаа авах эсвэл хүүхэдтэй харилцах харилцааг эрс хязгаарлаарай.

Цитомегаловирусын халдвартай бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Халдварт өвчний мэргэжилтэн

Урамшуулал ба тусгай саналууд

Эмнэлгийн мэдээ

14.11.2019

Зүрх судасны өвчлөлийн асуудалд олон нийтийн анхаарлыг хандуулах шаардлагатай гэдэгтэй мэргэжилтнүүд санал нэг байна. Зарим нь ховор, дэвшилттэй, оношлоход хэцүү байдаг. Эдгээрт жишээлбэл, транстиретин амилоид кардиомиопати орно

14.10.2019

10-р сарын 12, 13, 14-ний өдрүүдэд Орос улсад цусны бүлэгнэлтийн үнэ төлбөргүй шинжилгээ хийх нийгмийн томоохон арга хэмжээ болох "INR өдөр" зохион байгуулагдаж байна. Энэхүү аяныг Дэлхийн тромбозтой тэмцэх өдрийг тохиолдуулан зохион байгуулж байна.

07.05.2019

ОХУ-д менингококкийн халдварын тохиолдол 2018 онд (2017 онтой харьцуулахад) 10%-иар нэмэгдсэн байна (1). Халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нийтлэг аргуудын нэг бол вакцинжуулалт юм. Орчин үеийн коньюгат вакцинууд нь хүүхэд (бүр бага насны хүүхдүүд), өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдэд менингококкийн халдвар, менингококкийн менингит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Бүх хорт хавдрын бараг 5% нь саркома юм. Тэд маш түрэмгий, гематогенээр хурдан тархдаг бөгөөд эмчилгээний дараа дахилт үүсэх хандлагатай байдаг. Зарим саркома нь ямар ч шинж тэмдэггүй олон жилийн турш хөгждөг...

Вирус нь зөвхөн агаарт хөвж зогсохгүй идэвхтэй хэвээр байхын зэрэгцээ бариул, суудал болон бусад гадаргуу дээр газардах боломжтой. Иймд аялах, олон нийтийн газраар явахдаа бусад хүмүүстэй харилцахгүй байхаас гадна...

Сайн хараатай болж, нүдний шил, контакт линзтэй үүрд баяртай гэж хэлэх нь олон хүний ​​мөрөөдөл юм. Одоо үүнийг хурдан бөгөөд аюулгүйгээр хэрэгжүүлэх боломжтой. Бүрэн контактгүй Femto-LASIK техник нь лазераар хараа засах шинэ боломжуудыг нээж өгдөг.

Бидний арьс, үсийг арчлахад зориулагдсан гоо сайхны бүтээгдэхүүн нь бидний бодож байгаа шиг аюулгүй биш байж магадгүй юм