Насанд хүрэгчдэд синкоп гэж юу вэ, энэ нь хэр олон удаа тохиолддог. Шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ. Нейрогенийн ухаан алдах (синкоп) Синкопын ангилал

Өгүүллийн агуулга

Нэг ухаан алдах нь осол, хоёр дахь нь хэв маяг юм. Түүний нэр нь синкопын синдром юм. Бид байнга ухаан алдах шалтгаануудын талаар ярьдаг.

Syncope syndrome тоогоор

"Syncopation" гэдэг латин үг нь "таслах" гэсэн утгатай. Энэ нь гэнэтийн ухаан алдах, богино хугацаанд ухаан алдахын нэр юм. Синкопийн үе нь 6 секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд бодит байдалд хүчтэй "асах", булчин сулрах зэргээр төгсдөг.

Статистикийн мэдээгээр: насанд хүрсэн гурав дахь хүн бүр ухаан алдах өвчтэй байдаг. Гэнэт ухаан алдах эмчилгээ нь эмнэлгийн томоохон асуудал юм. Ихэнхдээ харанхуйлах үндсэн шалтгааныг зөвхөн эмнэлзүйн нарийн шинжилгээ хийсний дараа л тодорхойлж болно.

Синкопын хам шинжийн шалтгаанууд

Тонометр "90-60" гэж унших үед

Гипотензи нь 30-аас доош насны хүмүүсийн өвчин юм. Гипотензитэй хүний ​​ердийн хөрөг: туранхай, хэт их айдас, бодлууд, идэвхгүй амьдралын хэв маяг, цаг агаарын хамаарал. Арын дэвсгэр дээр астеник синдромихэвчлэн "нахиалдаг" ургамлын-судасны дистони(VSD) гипотоник хэлбэрийн.

Энэ олон янзын VSD нь ухаан алдахад хүргэдэг эмгэггүй үйл явцын дунд эхний байрыг эзэлдэг.

Гипотоник VSD-ийн синкопоос гадна дараахь зүйл ажиглагдаж байна.

• Тогтмол ядаргаа;
• нойргүйдэл;
• Температурын өөрчлөлтөд дасан зохицох чадвар муу;
• Цайвар арьс;
• Амьсгалын эмгэг ба үе үе амьсгал давчдах.

Ухаан алдахад хэрхэн бэлдэх вэ?

Ухаан алдахаас өмнө хүн нойрмоглох гэж байгаа мэт мэдрэмж төрж, ухаан алдахын өмнөх үе байдаг. Та суух эсвэл бусдад анхааруулах цаг гаргаж, унавал бэртэхээс сэргийлнэ.

Анхааруулах хүчин зүйлүүд:

• Хүйтэн хөлс;
• Хачирхалтай харааны үзэгдэл (манан, нүдний өмнө хар толбо);
• Толгой эргэх;
• Чихний чимээ шуугиан;
• дотор муухайрах;
• Урам зориггүй сандрах;
• Хөвж буй мэдрэмж.

Гипотензитэй хүмүүс юу хийх ёстой вэ?

Урамшуулал цусны даралт- гипотоник уналтаас сайн хамгаалалт:

• Кофеин хэрэглэх;
• Халуун ундаа уух;
• Илүү их алхаж, гүйх;
• Шинжлэх ухааны дагуу амьсгалах: ээлжлэн богино амьсгал, урт амьсгалыг 1-2 минутын турш хийнэ.

Одоо та синкоп гэж юу болох, хаанаас гаралтай, хэрхэн эмчлэх талаар мэддэг болсон. Та ухаан алддаг мэдрэл, тахикарди, цусны даралт ихсэх, хүчилтөрөгчийн дутагдал - Cardiovalen дуслыг анхаарч үзээрэй.

Энэ эм нь цусны судсыг тайвшруулж,

Синкоп (синкопын хам шинж) нь богино хугацааны ухамсарт алдагдах, булчингийн ая алдагдах, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолтой хавсарсан өвчин юм.

Сүүлийн үед ухаан алдах нь ухамсрын пароксизмийн эмгэг гэж тооцогддог. Үүнтэй холбогдуулан "синкопация" гэсэн нэр томъёог ашиглах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь бие махбод дахь эмгэг өөрчлөлтийг илүү өргөн хүрээнд тодорхойлдог.

Уналт нь синкопоос ялгагдах ёстой: судасны зохицуулалтын эмгэг байдаг ч ухаан алдах нь заавал тохиолддоггүй.

Синкоп гэж юу вэ, түүний мэдрэлийн үнэлгээ

Өмнө дурьдсанчлан, синкопийн үед богино хугацааны ухаан алддаг. Үүний зэрэгцээ энэ нь буурч, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалддаг.

Синкоп нь ямар ч насны үед тохиолдож болно. Энэ нь ихэвчлэн сууж эсвэл зогсож байх үед тохиолддог. Тархины цочмог иш эсвэл тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас үүсдэг.

Синкопыг цочмогоос ялгах ёстой. Эхний тохиолдолд мэдрэлийн эмгэгийн үлдэгдэл илрэхгүйгээр тархины үйл ажиллагааны аяндаа сэргэлт ажиглагдаж байна.

Мэдрэлийн эмч нар мэдрэлийн болон соматогенийн синкопыг ялгадаг.

Хөгжлийн үе шатууд - айдсаас эхлээд шалан дээр цохих хүртэл

Синкоп нь гурван үе шаттайгаар хөгждөг.

• продромаль (өмнөх үе шат);
• нэн даруй ухаан алдах;
• ухаан алдсаны дараах байдал.

Үе шат бүрийн ноцтой байдал, түүний үргэлжлэх хугацаа нь синкопал хам шинжийн хөгжлийн шалтгаан, механизмаас хамаарна.

Продромал үе шат нь өдөөгч хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. Энэ нь хэдэн секундээс хэдэн арван цаг хүртэл үргэлжилж болно. Өвдөлт, айдас, хурцадмал байдал, бөглөрөл гэх мэтээс үүсдэг.

Энэ нь сул дорой байдал, нүүрний цайвар (үүнийг улайлтаар сольж болно), хөлрөх, нүд харанхуйлах зэргээр илэрдэг. Ийм байдалд орсон хүн хэвтээд, ядаж толгойгоо бөхийлгөж чадвал тэр хүн дайрахгүй.

Тааламжгүй нөхцөлд (биеийн байрлалыг өөрчлөх чадваргүй, өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөлөл) ерөнхий сулрал нэмэгдэж, ухамсар мууддаг. Үргэлжлэх хугацаа - секундээс арван минут хүртэл. Өвчтөн унасан боловч бие махбодид ихээхэн хохирол учруулахгүй, амнаас хөөс гарах эсвэл албадан хөдөлгөөн ажиглагддаггүй. Сурагчид томорч, цусны даралт буурдаг.

Синкопын дараах байдал нь цаг хугацаа, орон зайд шилжих чадварыг хадгалснаар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч сул дорой байдал, сул дорой байдал хэвээр байна.

Синдромын дэд төрлүүдийн ангилал

Синкопын ангилал нь маш нарийн төвөгтэй байдаг. Эдгээр нь эмгэг физиологийн зарчмуудын дагуу ялгагдана. Ихэнх тохиолдолд синкопын шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд тэд idiopathic syncope syndrome-ийн тухай ярьдаг.

Дараах төрлийн синкопууд бас ялгаатай:

1. Рефлекс. Үүнд васовагаль болон нөхцөл байдлын ухаан алдах зэрэг орно.
2. Ортостатик. Эдгээр нь автономит зохицуулалт хангалтгүй, тодорхой эм уух, согтууруулах ундаа хэрэглэх, гиповолеми зэргээс болж үүсдэг.
3. Кардиоген. Энэ тохиолдолд синкопын шалтгаан нь зүрх судасны эмгэг юм.
4. Тархины судас. Тромбусаар эгэмний доорх венийн бөглөрөл үүссэний улмаас үүсдэг.

Синкопийн бус эмгэгүүд бас байдаг боловч тэдгээр нь синкоп гэж оношлогддог. Унах үед ухаан алдах нь гипогликеми, хордлого зэргээс шалтгаална.

Ухаан алдахгүй, синкопийн бус төлөв байдаг. Эдгээрт сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллаас болж богино хугацааны булчин сулрах, психоген шинж чанартай псевдосинкоп, гистерик синдром зэрэг орно.

Этиологи ба эмгэг жам

Синкопын шалтгаан нь рефлекс, ортостатик, кардиоген, тархины судас юм. Синкоп үүсэхэд дараах хүчин зүйлс нөлөөлдөг.

• цусны судасны хананы ая;
• цусны даралтын системийн түвшин;
• хүний ​​нас.

Синкопын хам шинжийн янз бүрийн хэлбэрийн эмгэг жам нь дараах байдалтай байна.

1. Васовагалын синкоп-цусны судасны автономит зохицуулалтын эмгэгийн улмаас синкоп буюу васодепрессорын нөхцөл үүсдэг. Симпатик мэдрэлийн системийн хурцадмал байдал нэмэгдэж, цусны даралт, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Дараа нь вагус мэдрэлийн ая нэмэгдсэний улмаас цусны даралт буурдаг.
2. ОртостатикСинкоп нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Тэд цусны урсгал дахь цусны хэмжээ болон васомоторын үйл ажиллагааны тогтвортой үйл ажиллагааны хоорондын зөрүүг улам бүр харуулж байна. Ортостатик синкопын хөгжилд даралт бууруулах эм, судас өргөсгөгч гэх мэт эмүүд нөлөөлдөг.
3. Зүрхний гаралтын бууралтаас болж тэд хөгждөг кардиоген
4. Гипогликемийн үед цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, тархины судаснысинкопация. Өндөр настан өвчтөнүүд ч мөн хөгжих магадлалтай тул эрсдэлд ордог.

Сэтгэцийн эмгэг, 45-аас дээш насны хүмүүс дахин давтагдах синкопын давтамжийг нэмэгдүүлдэг.

Эмнэлзүйн зураглалын онцлог

Янз бүрийн хэлбэрийн синкопын эмнэлзүйн явцын онцлог нь дараах байдалтай байна.

Оношлогооны шалгуур

Юуны өмнө анамнез цуглуулах нь синкопыг оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Эмч дараахь нөхцөл байдлыг нарийвчлан олж мэдэх нь туйлын чухал юм: прекурсорууд байсан эсэх, тэдгээр нь ямар шинж чанартай байсан, халдлагын өмнө тухайн хүн ямар ухамсартай байсан, ухаан алдах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд хэр хурдан өссөн, мөн чанар. Довтолгооны үеэр өвчтөн шууд унах, нүүрний өнгө, судасны цохилт, сурагчдын шинж чанар өөрчлөгддөг.

Түүнчлэн өвчтөнд ухаан алдах, таталт өгөх, өөрийн эрхгүй шээх ба/эсвэл бие засах, амнаас хөөс гарах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч байгааг эмчдээ зааж өгөх нь чухал юм.

Өвчтөнийг шалгахдаа дараахь оношлогооны процедурыг гүйцэтгэдэг.

• зогсож, сууж, хэвтэж байхдаа цусны даралтыг хэмжих;
• бие махбодийн үйл ажиллагаатай оношлогооны шинжилгээ хийх;
• цус, шээсний шинжилгээ хийх (шаардлагатай!), цусан дахь сахарын хэмжээ, түүнчлэн гематокритийг тодорхойлох;
• Тэд мөн электрокардиографи хийдэг;
• зүрхний синкопын шалтгааныг сэжиглэж байгаа бол уушигны рентген зураг, уушиг, зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийдэг;
• компьютер болон .

Синкоп ба хоёрыг ялгах нь чухал юм. Синкопын онцлог шинж тэмдгүүд:

Тусламж үзүүлэх тактик, стратеги

Эмчилгээний тактикийг сонгох нь юуны түрүүнд синкопийн шалтгаанаас хамаарна. Үүний зорилго нь юуны түрүүнд яаралтай тусламж үзүүлэх, ухаан алдах давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх, сэтгэл хөдлөлийн сөрөг хүндрэлийг бууруулах явдал юм.

Юуны өмнө ухаан алдах тохиолдолд тухайн хүн өөрийгөө цохихоос урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Түүнийг хэвтүүлж, хөлийг нь аль болох өндөр байрлуулах хэрэгтэй. Хатуу хувцасыг суллаж, хангалттай цэвэр агаараар хангах ёстой.

Аммиак өгч, нүүрээ усаар шүршиж үнэрлэх хэрэгтэй. Хүний биеийн байдлыг хянах шаардлагатай бөгөөд хэрэв тэр 10 минутын дотор сэрээхгүй бол түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Хүнд ухаан алдах тохиолдолд 1% -ийн уусмал дахь Метазон эсвэл 5% -ийн уусмал дахь эфедринийг амаар ууна. Брадикарди, ухаан алдалтын дайралтыг атропин сульфатын тусламжтайгаар зогсооно. Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг эмийг зөвхөн зүрхний хэм алдагдалд хэрэглэнэ.

Хэрэв хүн ухаантай бол түүнийг тайвшруулж, урьдал хүчин зүйлийн нөлөөллөөс зайлсхийхийг түүнээс хүсэх хэрэгтэй. Согтууруулах ундаа өгөх, хэт халалт өгөхийг хатуу хориглоно. Хоолны давс нэмсэн их хэмжээний ус уух нь ашигтай байдаг. Биеийн байрлал, ялангуяа хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу огцом өөрчлөгдөхөөс зайлсхийх шаардлагатай.

Довтолгооны хоорондох эмчилгээ нь зөвхөн санал болгож буй эмүүдийг авах замаар хязгаарлагддаг. Эмийн бус эмчилгээ нь шээс хөөх эм, өргөсгөгчийг арилгах хүртэл буцалгана. Гиповолеми үүссэн тохиолдолд энэ нөхцлийг засахыг зааж өгнө.

Үр дагавар нь юу вэ?

Зүрх судасны эмгэгээс шалтгаалаагүй, ухаан алдах ховор тохиолдолд таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Мөн мэдрэлийн болон ортостатик синкопын таатай таамаглал.

Зам тээврийн ослоос болж амь насаа алдах, амь насаа алдах нь элбэг тохиолддог. Зүрхний дутагдал, ховдолын хэм алдагдал, электрокардиограмм хэвийн бус шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд зүрхний гэнэтийн үхэлд өртөх эрсдэлтэй байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Юуны өмнө аливаа синкопоос урьдчилан сэргийлэх нь аливаа өдөөгч хүчин зүйлийг арилгах явдал юм. Эдгээр нь стресстэй нөхцөл байдал, хүнд бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн байдал юм.

Спортоор хичээллэх (байгалийн хувьд, боломжийн арга хэмжээ авах), өөрийгөө хатууруулж, хэвийн ажлын хуваарийг бий болгох шаардлагатай. Өглөө нь орондоо хэт огцом хөдөлгөөн хийх ёсгүй.

Хэрэв та байнга ухаан алдаж, хэт их цочролд орвол гаа, Гэгээн Жонны вандуй, нимбэгний бальзам бүхий тайвшруулах дусаахыг уух хэрэгтэй.

Аливаа төрлийн синкоп нь анхаарал халамж шаарддаг тул заримдаа үр дагавар нь маш ноцтой байж болно.

18.1. ЕРӨНХИЙ ҮНДЭСЛЭЛҮҮД

Синкоп (Грек хэлнээс синкоп - сулрах, ядрах, устгах), эсвэл ухаан алдах (бага зэрэг үхэл), - хамгийн тархины судаснуудад цусны урсгалын дутагдал, түүний гипокси эсвэл анокси, доторх бодисын солилцооны үйл явцын сарнисан тасалдал зэргээс үүдэлтэй эпилепсийн бус гаралтай ухамсрын нийтлэг богино хугацааны пароксизмаль эмгэгүүд. В.А. Карлов (1999) нь аноксик уналтын бүлэгт синкопыг агуулдаг.

"Синкоп" гэсэн нэр томъёо нь 14-р зуунаас Францын уран зохиолд гарч ирсэн. 19-р зууны дунд үед. Литтр "Анагаах ухааны толь бичиг"-дээ амьсгал давчдах, ухаан алдах, сайн дурын хөдөлгөөн хийх зүрхний үйл ажиллагаа гэнэт, богино хугацаанд зогсох эсвэл сулрахыг синкоп гэж тодорхойлсон.

Синкоп дараагийн гурван үе шатыг даван туулж болно: 1) прекурсорын үе шат (presyncope, липотими); 2) оргил үе буюу өндөр (үнэндээ синкоп); 3) нөхөн сэргээх хугацаа (синкопын дараах байдал). Эхний үе шат нь өмнө байж болно далд үе (20-аас 80 секундын хооронд), өдөөн хатгасан нөхцөл байдлын дараа үүсдэг.

Синкоп нь сэтгэл хөдлөлийн стресс, ортостатик гипотензи, бүгчим өрөөнд байх, ханиалгах, гүрээний синусын цочрол, атриовентрикуляр блок, гипогликеми, цочмог диспепси, хэт их шээх гэх мэтээр өдөөгдөж болно. IX мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог цочмог өвдөлтийн хариу урвал болох залгих үед заримдаа ухаан алдах тохиолдол гардаг. Нейрогенийн синкоп - цочмог артерийн гипотензи, улмаар тархины гипоксийн улмаас бие махбодийн үйл ажиллагааны янз бүрийн хэлбэрийг хангахад дасан зохицох чадвар буурч байгааг тодорхой харуулсан пароксизм автономит эмгэгүүдийн нэг юм. Артерийн гипотензи (HTN) нь ихэвчлэн ухаан алдахад хүргэдэг. Интерктал үе шатанд ухаан алдах түүхтэй өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, ядрах, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байх, толгой өвдөх (ихэвчлэн өглөө), автономит-судасны эмгэгийн шинж тэмдэг, мигрень, кардиальги, Рэйногийн хам шинжийн шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллодог. .

Синкопийн өмнөх үе шат нь хэдэн секундээс 2 минут хүртэл үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд ухаан алдахаас өмнөх шинж тэмдэг илэрдэг

"бие муутай" - ухаан алдах(Грек хэлнээс leipe - алдагдал, themos - бодол, амьдрал): ерөнхий сулрал, царай цонхийх, таагүй мэдрэмж нэмэгдэх, агаарын дутагдал, системийн бус толгой эргэх, нүд харанхуйлах, чих шуугих, дотор муухайрах, гиперидроз; заримдаа эвшээх, зүрхний цохилт, уруул, хэл мэдээ алдах, зүрхний хэсэг, ходоодонд таагүй мэдрэмж төрдөг. Довтолгооны эхний мөчид ухамсар нь нарийсч, чиг баримжаа нь бүрэн бус, "хөл доороос газар хөвж" болно.

Үүний эсрэг ухамсрын алдагдал нь булчингийн аяыг мэдэгдэхүйц бууруулж дагалддаг бөгөөд энэ нь өвчтөний уналтад хүргэдэг боловч энэ нь ихэвчлэн гэнэт тохиолддоггүй - зогсож эсвэл сууж буй өвчтөн аажмаар. "суурах" тул ухаан алдах үед гэмтлийн гэмтэл ховор тохиолддог. Ухаан алдах үеийн ухамсрын эмгэг нь түр зуурын ухаан алдахаас эхлээд 10 секунд ба түүнээс дээш хугацаанд гүн гүнзгий алдах хүртэл янз бүр байдаг. Ухаан алдах үед өвчтөний нүд нь аниад, харц дээшээ эргэж, сурагчид өргөсөж, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь удааширч, заримдаа нистагмус гарч ирдэг, шөрмөс, арьсны рефлексүүд хадгалагдан эсвэл дарагдсан, судасны цохилт ховор байдаг ( 40-60 цохилт/мин), дүүргэлт сул, заримдаа утас шиг, асистол 2-4 секундын дотор боломжтой, цусны даралт бага (ихэвчлэн 70/40 мм м.у.б-аас бага), амьсгал нь ховор, гүехэн байдаг. Хэрэв ухаан алдах нь 10 секундээс дээш хугацаагаар үргэлжилбэл фасцикуляр эсвэл миоклоник цочрол, ялангуяа Шэй-Драгер синдромтой адил боломжтой байдаг.

Синкопын хүндийн зэрэг нь ухамсрын эмгэгийн гүн, үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог. Хүнд тохиолдолд ухамсар нь 1 минутаас дээш хугацаагаар, заримдаа 2 минут хүртэл унтардаг (Bogolepov N.K. et al., 1976). Хүчтэй ухаан алдах, булчин татах зэрэг нь заримдаа (маш ховор) таталт, шүлс ихсэх, хэл хазах, албадан шээх зэргээр дагалддаг.

Синкопийн үед EEG нь ихэвчлэн өндөр далайцтай удаан долгион хэлбэрээр тархины ерөнхий гипоксийн шинж тэмдэг илэрдэг; ЭКГ-д ихэвчлэн брадикарди, заримдаа хэм алдагдал, бага давтамжтайгаар асистол илэрдэг.

Ухаан орсны дараа өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, заримдаа толгойд хүндийн мэдрэмж, уйтгартай толгой өвдөх, зүрхний бүсэд таагүй мэдрэмж, хэвлийн хөндийг мэдэрч болно. Ухамсрын хурдан сэргэлт нь өвчтөний хэвтээ байрлал, цэвэр агаар, амьсгалын нөхцөл сайжирч, аммиакийн үнэр, кардиотоник эм, кофеиныг нэвтрүүлэхэд тусалдаг. Ухаангүй байдлаас гарах үед өвчтөн газар, цаг хугацаандаа сайн чиглэгддэг; заримдаа түгшүүртэй, айдастай, ихэвчлэн синкопын өмнөх мэдрэмжийг санаж, ерөнхий сул талыг тэмдэглэдэг бол босоо байрлалд хурдан шилжих оролдлого, бие махбодийн үйл ажиллагаа нь дахин ухаан алдах хөгжлийг өдөөж болно. Довтолгооны дараа өвчтөний нөхцөл байдлыг хэвийн болгох нь олон хүчин зүйлээс, ялангуяа пароксизмийн төлөв байдлын хүнд байдлаас хамаардаг.

Тиймээс, эпилепсийн уналтаас ялгаатай нь ухаан алдах нь ихэвчлэн автономит парасимпатик эмгэгийн өмнө тохиолддог, ухаан алдах, булчингийн ая буурах нь тийм ч хурц тохиолддоггүй бөгөөд өвчтөн дүрмээр бол хөхөрсөн ч гэсэн хөхөрсөн байдаг. хэрэв тэр унавал. Хэрэв эпилепсийн уналт ямар ч үед тохиолдож болох бөгөөд ихэнхдээ өвчтөний хувьд гэнэтийн байдлаар тохиолддог бөгөөд хүний ​​​​биеийн байрлалаас хамаардаггүй бол ухаан алддаг.

Энэ нөхцөл байдал нь ховор тохиолдлуудыг эс тооцвол ургамлын-судасны эмгэгийг нэмэгдүүлэх хэлбэрээр урьдал шинж чанартай байдаг бөгөөд өвчтөн хэвтээ байрлалд байх үед ихэвчлэн хөгждөггүй. Нэмж дурдахад эпилепсийн уналтын шинж тэмдэг болох ухаан алдах, таталт өгөх, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, хэл хазах зэрэг нь маш ховор тохиолддог. Хэрэв эпилепсийн уналтын төгсгөлд өвчтөн ихэвчлэн унтах хандлагатай байдаг бол ухаан алдаж унасны дараа зөвхөн ерөнхий сулрал ажиглагддаг боловч өвчтөн чиглүүлж, синкопоос өмнө хийсэн үйлдлээ үргэлжлүүлж болно. Синкопал пароксизмийн үед EEG нь ихэвчлэн удаан долгионыг харуулдаг боловч эпилепсийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. ЭКГ нь кардиоген синкопын эмгэг жамыг тодруулсан өөрчлөлтүүдийг харуулж болно. REG нь ихэвчлэн судасны тонус бага, венийн зогсонги байдлын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь синкоп үүсэхэд хүргэдэг артерийн гипотензи шинж чанартай байдаг.

Насанд хүрэгчдийн 30 орчим хувь нь амьдралдаа дор хаяж нэг удаа ухаан алдах тохиолдол гардаг бөгөөд ихэнхдээ 15-30 насныхан байдаг. Шүдний эмчид үзүүлэх үед өвчтөний 1% -д ухаан алддаг бол донорын 4-5% нь цусаа өгөх үед тохиолддог. Судалгаанд хамрагдагсдын 6.8% -д давтан ухаан алдах нь илэрсэн (Akimov G.A. et al., 1978).

Синкопийн шалтгаануудын полиморфизм нь синкопыг янз бүрийн экзоген ба эндоген хүчин зүйлээс үүдэлтэй эмнэлзүйн үзэгдэл гэж үзэх ёстой бөгөөд шинж чанар нь синкопын эмнэлзүйн илрэлийн зарим нюансыг тодорхойлж, синкопыг хөнгөвчлөх боломжийг олгодог. түүний шалтгааныг хүлээн зөвшөөрөх. Үүний зэрэгцээ анамнезийн мэдээлэл, мэдрэлийн болон соматик байдлын төлөв байдлын талаархи мэдээлэл, нэмэлт судалгаанд дүн шинжилгээ хийх явцад ижил зорилгод хүрэх боломжтой гэдэгт эргэлзэхгүй байна.

18.2. АНГИЛАЛ

Синкопийн олон шалтгаан нь этиологийн зарчмыг үндэслэн ангиллыг хэцүү болгодог. Гэсэн хэдий ч ийм ангилал хийх боломжтой.

Синкопийн ангиллын дагуу (Адамс Р., Виктор М., 1995) дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

I. Нейроген төрөл - vasodepressor, vasovagal syncope; синокаротидын синкоп.

II. Кардиоген төрөл - хэм алдагдалын улмаас зүрхний гаралт буурсан; Морганни-Адамс-Стоксын халдлага болон бусад; өргөн хүрээтэй миокардийн шигдээс; аортын нарийсал; зүүн тосгуурын миксома; идиопатик гипертрофик субаортын нарийсал; зүрхний зүүн тал руу орох урсгалын эмгэг: a) уушигны эмболи; б) уушигны артерийн нарийсал; в) зүрхний венийн эргэлтийг зөрчсөн.

III. Ортостатик төрөл - ортостатик гипотензи.

IV. Тархины төрөл - түр зуурын ишемийн халдлага, мигрень үед автономит-судасны урвал.

В. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин буурсан - гипокси, цус багадалт.

VI. Психоген төрөл - гистериа, гипервентиляцийн синдром.

1987 онд синкопын илүү нарийвчилсан ангиллыг нийтлэв. Түүний зохиогчид Г.А. Акимов, Л.Г. Ерохин ба О.А. Stykan бүх синкопийн төлөвийг гурван үндсэн бүлэгт хуваадаг. хэт их өртсөний улмаас нейрогенийн синкоп, соматогенийн синкоп ба синкоп. Эдгээр бүлгүүдээс гадна ховор тохиолддог олон хүчин зүйлийн синкопыг авч үздэг. Бүлэг бүр нь синкопын хэд хэдэн хувилбарт хуваагддаг бөгөөд нийт тоо нь 16 хүрдэг.

18.3. НЭВРОГЕНИЙН (ПСИХОГЕН) СИНКОПАЛ НӨХЦӨЛ

Г.А-ийн ангиллын дагуу невроген синкоп. Акимова нар. (1987) нь эмотиоген, ассоциаци, цочромтгой, дасан зохицох чадваргүй, цусны эргэлттэй байж болно.

18.3.1. Сэтгэл хөдлөлийн синкоп

Эмотиоген синкоп үүсэх нь сөрөг сэтгэл хөдлөлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь хүчтэй өвдөлт, цус харагдах, айдас, айдас гэх мэт зэргээс үүдэлтэй байдаг. Сэтгэл хөдлөлийн ухаан алдах нь эрүүл хүний ​​​​хувьд боломжтой боловч мэдрэлийн эмгэг эсвэл мэдрэлийн эмгэгийн үед сэтгэл хөдлөлийн хэт идэвхжил, ургамлын-судасны дистони зэрэг нь судасны урвалын парасимпатик чиглэл давамгайлдаг.

Ийм синкоп (ухаан алдах) шалтгаан нь ихэвчлэн тухайн сэдвийн хувьд маш чухал ач холбогдолтой сэтгэцийн гэмтлийн хүчин зүйлүүд байж болно. Эдгээрт эмгэнэлт үйл явдлын гэнэтийн мэдээ, өдөр тутмын ноцтой бүтэлгүйтэл, өвчтөн болон тэдний ойр дотны хүмүүсийн амь насанд заналхийлж буй бодит эсвэл төсөөлөл, эмнэлгийн арга хэмжээ (тариа, цоолох, цус авах, шүд авах гэх мэт), туршлага, эмпати зэрэг багтаж болно. бусад хүмүүсийн зовлонтой холбоотой. Тиймээс, синкопын дараа нарийвчилсан анамнез авах нь ихэвчлэн пароксизмийн шалтгааныг илрүүлж, түүний гарал үүслийг ойлгох боломжийг олгодог.

Сэтгэл хөдлөлийн синкоп нь ихэвчлэн синкопын өмнөх тодорхой хугацааны дараа үүсдэг (липотими), парасимпатик автономит эмгэгүүд, булчингийн ая аажмаар буурч, ухамсрын сулрал удаан байдаг. Хувь хүний ​​хувьд чухал ач холбогдолтой стресстэй нөхцөл байдалд (заналхийлэл, доромжлол, дургүйцэл, осол гэх мэт) ерөнхий хурцадмал байдал эхлээд гарч ирдэг бөгөөд сэтгэл хөдлөлийн хариу урвалын астеник шинж чанартай (айдас, ичгүүрийн мэдрэмж), ерөнхий сулрал, хуурай ам нэмэгддэг. , зүрхний бүсэд тааламжгүй чангарах мэдрэмж үүснэ. , царай цонхийж, булчингийн тонус буурч, амьсгалаа түгжих, заримдаа зовхи, уруул, мөчрүүд чичирнэ. Энэ тохиолдолд ажиглагдсан ишемийн болон гипоксигийн илрэлүүд нь REG болон EEG-ийн өгөгдлөөр батлагдсан бөгөөд тэдгээр нь тархсан шинж чанартай байдаг.

18.3.2. Холбоотой синкоп

Ассоциатив синкоп нь ихэвчлэн туршлагатай сэтгэл хөдлөлийн нөхцөл байдлын тухай дурсамжтай холбоотой эмгэгийн нөхцөлт рефлексийн үр дагавар бөгөөд энэ нь ялангуяа ижил төстэй нөхцөл байдлаас болж өдөөгддөг. Жишээлбэл, шүдний эмчийн өрөөнд дахин очиход ухаан алдах.

18.3.3. Цочромтгой синкоп

Цочромтгой синкоп нь эмгэггүй ургамлын-судасны рефлексийн үр дагавар юм. Энэ тохиолдолд эрсдэлт хүчин зүйл бол ийм рефлексоген бүсийн хэт мэдрэг байдал бөгөөд хэт их цочрол нь тархины цусны эргэлтийн автомат зохицуулалт, ялангуяа синокаротид бүсийн рецепторууд, вестибуляр аппаратууд, парасимпатик бүтцийг зөрчихөд хүргэдэг. вагус мэдрэл.

Цочромтгой синкопын нэг хувилбар синокаротидын синкоп - синокаротид бүсийн хэт мэдрэмтгий рецепторыг цочроох үр дагавар. Дүрмээр бол гүрээний синусын рецепторууд нь суналт, даралтанд хариу үйлдэл үзүүлж, мэдрэхүйн импульс үүсгэдэг бөгөөд дараа нь Херингийн мэдрэлийг (глоссофарингал мэдрэлийн салбар) дагуу уртасгасан medulla руу дамжуулдаг.

Синокаротидын синкоп нь каротид синусын рецепторыг цочроох замаар өдөөгддөг. Эдгээр рецепторуудыг нэг эсвэл хоёр талдаа өдөөх нь ялангуяа өндөр настай хүмүүст хүргэдэг зүрхний цохилтыг рефлекс удаашруулах (вагалийн хэлбэрийн хариу урвал), бага давтамжтай - брадикардигүйгээр цусны даралт буурах (даралт үзүүлэх хариу урвал). Синкокаротид синкоп нь эрэгтэйчүүдэд, ялангуяа хатуу хүзүүвч эсвэл нягт зангиа зүүсэн үед ихэвчлэн тохиолддог. Сахлаа хусах, нисэх онгоц үзэх гэх мэтээр толгойгоо хойш шидэх нь гүрээний синкопыг өдөөдөг. Ухаан алдахын өмнө ихэвчлэн липотимийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ үед амьсгал давчдах, хоолой, цээжний агшилтын мэдрэмж 15-25 секунд үргэлжилдэг бөгөөд синокаротидын рецепторын бүсэд цочрол үүсч, дараа нь алдагдах боломжтой байдаг. ухаан 10 ба түүнээс дээш секунд, заримдаа таталт өгөх боломжтой.

Синокаротидын синкопын үед зүрхний дарангуйлах нөлөө нь онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ нь зүрхний цохилт минутанд 40-30 хүртэл буурч, заримдаа богино хугацааны (2-4 секунд) асистолоор илэрдэг. Харлах нь брадикардитай хамт судас тэлэх, толгой эргэх, булчингийн аяыг бууруулдаг. REG нь дотоод каротид артерийн урд хэсгүүдэд жигд илэрхийлэгддэг импульсийн цусны дүүргэлт буурах шинж тэмдэг илэрдэг. Биоэлектрик идэвхжил дэх өөрчлөлтүүд нь EEG-ийн бүх хар тугалгад илэрсэн гипоксийн шинж чанартай ердийн удаан долгион хэлбэрээр илэрдэг. О.Н. Стикана (1997), тохиолдлын 32% -д синокаротидын бүсийг цочроох зүрхний дарангуйлагч нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд ийм тохиолдолд Синкоп нь тахикарди болон захын васодепрессорын нөлөөгөөр үүсдэг.

I.V. Молдовану (1991) тэмдэглэв Синокаротидын синкопын урьдал зүйл нь ярианы эмгэг, Энэ тохиолдолд тэрээр пароксизмийг тархины (төв) каротид синкоп гэж үздэг. Тэр бас тэмдэглэж байна каротид синусын хэт мэдрэмтгий тохиолдолд хүнд хэлбэрийн сулрал үүсч болно

тэр ч байтугай ухамсрыг алдагдуулахгүйгээр байрлалын аяыг алддаг. Синокаротидын синкопыг оношлохын тулд өвчтөнийг нуруун дээрээ хэвтүүлж, нэг талдаа, нөгөө талдаа гүрээний синусын бүсэд ээлжлэн массаж хийх эсвэл дарахыг санал болгож байна. Оношийг 3 секундээс дээш хугацаанд асистол үүсэх (гүрээний дарангуйлах хувилбартай) эсвэл систолын цусны даралтыг 50 мм м.у.б-аас дээш бууруулсанаар баталгаажуулдаг. мөн ухаан алдах нэгэн зэрэг хөгжих (судасны дарангуйлагч хувилбар).

Вестибуляр аппаратыг хэт их цочроосны улмаас цочромтгой синкопийн үед ухаан алдахаас өмнө хөдөлгөөний эмгэгийн шинж тэмдгийн цогцолбор гэж нэрлэгддэг. Энэ нь мэдрэхүйн, вестибулосоматик, вестибуло-ургамлын эмгэгийн хослолоор тодорхойлогддог. Мэдрэхүйн өөрчлөлтүүд нь системийн толгой эргэх зэрэг болно. Вестибулосоматик урвалууд нь их бие, мөчний булчингийн аяыг өөрчлөхтэй холбоотой тэнцвэргүй байдалаар тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын вестибуло-ургамлын рефлексүүдтэй холбоотойгоор зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал нь тахикарди эсвэл брадикарди, цусны даралтын өөрчлөлт, арьсны цайвар эсвэл гипереми, түүнчлэн гиперидроз, хурдан, гүехэн амьсгалах, дотор муухайрах, бөөлжих, ерөнхий эмгэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн зарим нь ухамсрыг сэргээсний дараа ч нэлээд удаан (30-40 минутын дотор) хэвээр үлддэг.

Цочромтгой ухаан алдах бүлэгт залгих үед ухаан алдах зэрэг орно. Ихэвчлэн эдгээр пароксизмууд нь судасжилтын рефлекстэй холбоотой байдаг. вагус мэдрэлийн мэдрэхүйн рецепторуудын хэт өдөөлтөөс үүдэлтэй. Улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, дунд гэдэсний өвчин, түүнчлэн зарим оношлогооны процедурын үед цочромтгой синкоп үүсч болно: улаан хоолойн гастроскопи, бронхоскопи, интубаци, хоол боловсруулах зам ба зүрхний хавсарсан эмгэг (angina pectoris, миокардийн шигдээсийн үр дагавар). Цочромтгой синкоп нь ихэвчлэн улаан хоолойн дивертикул буюу нарийсал, гэдэсний ивэрхий, спазм, ходоодны кардиа ахалази бүхий өвчтөнүүдэд тохиолддог. Глоссофарингал мэдрэлийн мэдрэлийн довтолгооноос үүдэлтэй цочромтгой ухаан алдах үед ижил төстэй эмгэг төрүүлэх боломжтой. Ийм тохиолдолд синкопын эмнэлзүйн зураг нь васодепрессорын синкоп шинж чанартай байдаг боловч цусны даралт буурахгүй, харин богино хугацааны асистол байдаг. Өвчтөн М-антихолинергик (атропин гэх мэт) бүлгийн эм уусны үр дүнд ухаан алдахаас урьдчилан сэргийлэх нь оношлогооны ач холбогдолтой байж болно.

18.3.4. Дасан зохицох чадваргүй синкоп

Дасан зохицох чадваргүй синкоп нь хөдөлгөөний болон сэтгэцийн ачаалал ихсэх үед тохиолддог бөгөөд зохих нэмэлт бодисын солилцоо, эрч хүч, автономит дэмжлэг шаардлагатай байдаг. Эдгээр нь бие махбодийн болон оюун санааны хэт ачаалал, гадаад орчны тааламжгүй нөлөөллөөс болж бие махбодийн түр зуурын дасан зохицох үед үүсдэг мэдрэлийн системийн эрготроп үйл ажиллагааны хангалтгүй байдлаас үүсдэг. Энэ төрлийн синкопын жишээ бол, ялангуяа ортостатик ба гипертермик ухаан алдах, түүнчлэн цэвэр агаар хангалтгүй, бие махбодийн хэт ачаалал гэх мэт ухаан алдах явдал юм.

Энэ бүлэгт сэтгэлээр унах синкопийн төлөвүүд багтдаг Архаг судасны дутагдалтай эсвэл васомоторын урвал тогтмол нэмэгддэг хүмүүст постураль гипотензи нь ухаан алддаг. Энэ нь хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих эсвэл удаан хугацаагаар зогсох үед цусны даралт огцом буурч, доод мөчдийн васоконстрикторын реактив идэвхжил буурсантай холбоотой тархины ишемийн үр дагавар бөгөөд энэ нь хүчин чадал огцом нэмэгдэж, буурахад хүргэдэг. судасны тонустай бөгөөд ортостатик гипотензийн илрэлийг үүсгэж болно. Цусны даралт буурах нь дасан зохицох чадваргүй болоход хүргэдэг, ийм тохиолдолд ганглионы өмнөх болон дараах симпатик бүтцийн үйл ажиллагааны дутагдлын үр дагавар байж болно. өвчтөн хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед цусны даралтыг хадгалах. Дегенератив эмгэг (Шей-Драгерын хам шинж) эсвэл идиопатик ортостатик гипотензи зэргээс үүдэлтэй анхдагч автономит дутагдал үүсч болно. Хоёрдогч ортостатик гипотензи нь автономит полиневропати (архинд донтох, чихрийн шижин, амилоидоз гэх мэт), зарим эмийг хэт их тунгаар хэрэглэх (цусны даралт бууруулах эм, тайвшруулах эм), гиповолеми (цусны алдагдал, шээс хөөх эм ихсэх, бөөлжих), удаан хугацаагаар хэвтэх зэргээс шалтгаалж болно. амрах.

18.3.5. Цусны эргэлтийн синкоп

Бүс нутгийн тархины ишемийн улмаас цусны эргэлтийн синкоп үүсдэг. васоспазм, толгойн гол судаснуудад цусны урсгал алдагдах, гол төлөв нугаламын системд, зогсонги гипоксийн үзэгдлээс үүдэлтэй. Үүний эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони, атеросклероз, цусны даралт ихсэх хямрал, нугаламын булчирхайн дутагдал, тархины судасны янз бүрийн нарийсал зэрэг байж болно. Тархины ишний цочмог бүс нутгийн ишемийн нийтлэг шалтгаан нь умайн хүзүүний нурууны эмгэг өөрчлөлт, гавлын ясны үений аномали, нугаламын артерийн сав дахь судаснууд юм.

Синкоп нь толгойн гэнэтийн хөдөлгөөн эсвэл түүний удаан үргэлжилсэн албадан ер бусын байрлалаар өдөөгддөг. Циркуляторын синкопын жишээ байж болно сахлын хам шинж, эсвэл Унтерхарншейдтийн хам шинж; гэнэт эргэх, толгойгоо буцааж шидэх зэргээр ухаан алддаг, түүнчлэн Систин Мадонна синдром, толгойн удаан хугацааны ер бусын байрлалд, жишээлбэл, сүм хийдийн барилгуудын зургийг үзэх үед тохиолддог.

Цусны эргэлтийн ухаан алдалтын үед прекурсорын үе шат богино байдаг; Энэ үед толгой эргэх (системийн шинж чанартай байж магадгүй) хурдан нэмэгдэж, Дагзны өвдөлт ихэвчлэн гарч ирдэг. Заримдаа ухаан алдахаас өмнөх сэрэмжлүүлгийн шинж тэмдгүүд огт илрдэггүй. Ийм ухаан алдах шинж чанар нь булчингийн ая маш хурдан, огцом буурч, үүнтэй холбоотойгоор өвчтөн гэнэт унаж, ухаан алддаг нь атоник эпилепсийн уналтын эмнэлзүйн зурагтай төстэй юм. Эмнэлзүйн зураглалаар ижил төстэй эдгээр пароксизмуудыг ялгах нь синкопын үед уналтын амнези байхгүй, EEG дээр эпилепсийн гиперсинхрон мэдрэлийн ялгадасыг ердийн байдлаар илрүүлэх замаар хөнгөвчлөх боломжтой. Цусны эргэлтийн үед

EEG дээр ухаан алдах нь ихэвчлэн дельта мужид байдаг өндөр далайцтай удаан долгионыг илрүүлж, бүсийн тархины гипоксийн шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн тархины арын хэсгүүдэд, ихэвчлэн Дагзны-париетал хар тугалгад байрладаг. REG дээр, нугаламын булчирхайн дутагдлын улмаас dyscirculatory syncope бүхий өвчтөнүүдэд толгойг эргүүлэх, бөхийлгөх, буцааж шидэх үед импульсийн цусны хангамж ихэвчлэн тодорхой буурч, ялангуяа Дагзны-шүүх ба Дагзны-париетал хар тугалгад тодорхой илэрхийлэгддэг. Толгой хэвийн байдалдаа орсны дараа импульсийн цусны урсгал 3-5 секундын дотор сэргээгддэг.

Цусны эргэлтийн синкопоор илэрдэг тархины цочмог гипоксийн шалтгаан нь аортын нуман хаалганы мөчрүүдийн нарийсал дагалддаг өвчин, ялангуяа Такаясугийн өвчин, эгэмний доорхи хулгайн синдром байж болно.

18.4. СОМАТОГЕНИЙН СИНКОПАЛЫН НӨХЦӨЛ

Соматогенийн синкоп нь соматик эмгэгийн үр дагавар бөгөөд үе үе тархины ерөнхий гемодинамик ба бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг. Ихэнхдээ соматогенийн синкопийн үед эмнэлзүйн зураг нь дотоод эрхтний архаг өвчний тод илрэл, ялангуяа зүрхний декомпенсацийн шинж тэмдэг (хөхрөлт, хаван, тахикарди, хэм алдагдал), захын судасны дутагдлын илрэл, хүнд хэлбэрийн харшлын урвал, цусны өвчин, цус багадалт зэргийг агуулдаг. , чихрийн шижин, элэг, бөөрний өвчин. Г.А-ийн ангилалд. Акимова нар. (1987) энэ бүлэгт синкопын үндсэн 5 хувилбарыг тодорхойлсон.

Кардиоген синкоп ихэвчлэн зүрхний хэмнэл огцом алдагдах, миокардийн агшилт сулрах зэргээс болж зүрхний цусны гаралт огцом буурч байгаатай холбоотой. Ухаан алдах шалтгаан нь зүрхний хэм алдагдал, зүрхний бөглөрөл, миокардит, миокардийн дистрофи, ишемийн өвчин, зүрхний гажиг, митрал хавхлагын пролапс, цочмог миокардийн шигдээс, ялангуяа зүрх судасны цочрол, аортын нарийсал, зүрхний тампонадем гэх мэт шинж тэмдгүүд байж болно. Кардиоген синкоп нь амь насанд аюултай байж болно. Үүний нэг хувилбар бол Морганни-Адамс-Стокс синдром юм.

Морганни-Адамс-Стокс синдром Түүний багцын дагуух дамжуулалт алдагдаж, тархины ишеми, ялангуяа түүний их биений торлог бүрхэвчийг өдөөдөг тул тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөлтийн үед үүсдэг синкоп хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь гэнэтийн богино хугацааны ухаан алдагдах, булчингийн ая буурах зэрэг нэн даруй ерөнхий сулрал хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд зарим тохиолдолд таталт өгөх боломжтой байдаг. Удаан хугацааны асистолийн үед арьс цайвар, хөхрөлт, сурагчид хөдөлгөөнгүй, амьсгал давчдах, шээс, өтгөн ялгадасгүй болох, заримдаа хоёр талын Бабинскийн шинж тэмдэг илэрдэг. Довтолгооны үед цусны даралтыг ихэвчлэн тогтоодоггүй бөгөөд зүрхний чимээ ихэвчлэн сонсогддоггүй. Өдөрт хэд хэдэн удаа давтаж болно. Энэ синдромыг Италийн эмч Г.Морганни (1682-1771), Ирландын эмч Р.Адамс (1791-1875), В.Стокс (1804-1878) нар тодорхойлсон.

Васодепрессорын синкоп захын судаснууд, ялангуяа венийн тонус огцом буурах үед үүсдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн гипотензийн хямрал, халдварын үед коллаптоидын урвал, хордлого, харшлын эсрэг гарч ирдэг бөгөөд өвчтөн босоо байрлалд байх үед ихэвчлэн тохиолддог.

Васодепрессорыг хэлдэг судасжилтын синкоп, парасимпатик урвал давамгайлсан автономит тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй. Цусны даралт буурах, брадикарди үүсэх үед үүсдэг; Энэ нь ямар ч насныханд боломжтой боловч бэлгийн бойжилтын үед, ялангуяа охид, залуу эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Ийм ухаан алдах нь гемодинамикийн механизмыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг: судасны эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц буурч, зүрхний гаралт ихсэх замаар нөхөгддөггүй. Бага зэрэг цус алдах, мацаг барих, цус багадалт, удаан хугацаагаар хэвтэх зэрэг нь үр дагавар байж болно. Продромал үе нь дотор муухайрах, эпигастриум дахь тааламжгүй мэдрэмж, эвшээх, гипергидроз, тахипноэ, хүүхэн хараа өргөсөх зэргээр тодорхойлогддог. Пароксизмийн үед артерийн гипотензи, брадикарди ажиглагдаж, дараа нь тахикарди үүсдэг.

Цус багадалтын синкоп босох цусны улаан эсийн тоо, тэдгээрийн доторх гемоглобины агууламж эрс буурсантай холбоотой цус багадалт ба гемик гипокси. Эдгээр нь ихэвчлэн цусны өвчин (ялангуяа гипохром цус багадалт), гематопоэтик эрхтнүүдийн өвчинд ажиглагддаг. Богино хугацааны ухамсрын уналтаар олон удаа ухаан алдах зэргээр илэрдэг.

Гипогликемийн синкоп цусан дахь глюкозын концентраци буурсантай холбоотой нь функциональ эсвэл органик шинж чанартай гиперинсулинемийн үр дагавар байж болно. Цочмог өлсгөлөнгийн мэдрэмж, хоол тэжээлийн архаг дутагдал эсвэл инсулины хэрэглээ, хүнд хэлбэрийн сулрал, ядрах мэдрэмж, "толгой хоосон байх" мэдрэмжийн үед дотоод чичиргээ үүсдэг бөгөөд энэ нь дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг. толгой, мөчдийн чичиргээ, тод гиперидроз, автономит үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг нь эхлээд симпатик-тоник, дараа нь ваготоник шинж чанартай байдаг. Үүний цаана ухамсрын хямрал нь бага зэргийн тэнэг байдлаас гүн тэнэг байдалд ордог. Удаан хугацааны гипогликемитэй бол моторын цочрол, үр дүнтэй психопатологийн шинж тэмдэг илэрч болно. Яаралтай тусламж байхгүй тохиолдолд өвчтөнүүд комд ордог.

Амьсгалын замын синкоп амьсгалын замын бөглөрөл бүхий уушигны өвөрмөц ба өвөрмөц бус өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Энэ бүлэгт мөн тохиолддог ухаан алдах зэрэг орно тахипноэ, уушигны хэт их агааржуулалт; толгой эргэх, хөхрөлт ихсэх, булчингийн ая буурах зэрэг дагалддаг.

18.5. СИНКОПАЛ НӨХЦӨЛ

ХИЧЭЭЛТЭЙ ЭРДЭЛТИЙН ДОР

Синкопийн энэ бүлэгт Г.А. Акимов нар. (1987) ухаан алдах шидтэй, хэт их хүчин зүйлээр өдөөгдсөн: гипокси, гиповолеми (их хэмжээний цусны алдагдал), гипербарик, согтуу, эмийн (цусны даралт ихсэх, гипогликеми гэх мэт эмүүдийг хэрэглэсний дараа).

Гипоксик синкоп. Гипоксик синкопийн нөхцөлүүд орно амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал, жишээлбэл, өндөрт (өндөрт ухаан алдах), агааржуулалтгүй өрөөнд үүсдэг экзоген гипоксийн улмаас ухаан алдах.

Ийм ухаан алдахын дохио бол унтахын аргагүй хүсэл, тахипноэ, төөрөгдөл, салст бүрхэвчийн цайвар байдал, заримдаа булчин чангарах явдал юм. Гипоксид ухаан алдах үед царай нь цайвар саарал өнгөтэй, нүд нь аниад, хүүхэн хараа нарийссан, элбэг дэлбэг, хүйтэн, наалдамхай хөлстэй, амьсгал нь гүехэн, ховор, хэм алдагдалтай, импульс хурдан, утаслаг байдаг. Тусламжгүй бол өндөрт синкоп нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Өндөр ууланд ухаан алдах, ялангуяа хүчилтөрөгчийн маскын тусламжтайгаар эдгэрсний дараа хохирогч хэсэг хугацаанд сул дорой байдал, толгой өвддөг; Тэр ихэвчлэн ухаан алдаж унаснаа санахгүй байна.

Гиповолемийн синкоп. босох өндөр хурдны нислэгийн үед хэт ачааллын нөлөөгөөр цусны таагүй хуваарилалт, центрифугийн шинжилгээ, биеийн доод хагасыг задлах, түүнчлэн их хэмжээний цус алдалт, цусны хэмжээ огцом буурч, цусны эргэлтийн гипокси зэргээс үүдэлтэй. тархины судаснууд. Нислэгийн үеэр хэт их ачаалалтай үед төвийн хараа муудаж, нүдний өмнө саарал хөшиг гарч, дараа нь хар хөшиг гарч, чиг баримжаа алдагдаж, ухаан алддаг бөгөөд энэ нь булчингийн тонус огцом буурах (таталцлын ухаан алдах) дагалддаг. Хурдатгалын нөлөөлөл зогссоны дараа төөрөгдөл, баримжаа алдагдах нь хэсэг хугацаанд үргэлжилдэг.

Хордлогын синкоп. Ухаан алдах тохиолдол гардаг хордлогын улмаас өдөөгдсөн мэдрэлийн хордлого, мансууруулах бодис, гипокси нөлөө үзүүлдэг ахуйн, үйлдвэрлэлийн болон бусад хор.

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй синкоп. Зарим эмийн гипотензи эсвэл гипогликемийн гаж нөлөөний үр дүнд синкоп үүсдэг. Энэ нь антипсихотик, зангилааг блоклох, даралт бууруулах, гипогликемийн эм уусны үр дагавар байж болно.

Гипербарик синкоп. Эмнэлзүйн хувьд илэрхий брадикарди хэлбэрээр илэрдэг зүрх судасны дарангуйлах нөлөөгөөр шинж тэмдгийн цогцолбор үүсэх шинж тэмдэг бүхий камерт хэт өндөр даралт үүссэн тохиолдолд гипербаротерапияны үед амьсгалын замын даралт огцом нэмэгдсэн тохиолдолд ухаан алдах боломжтой. , асистол хүртэл, систолын даралт хурдан буурдаг.

18.6. POLYFACTORY ХОЁР ТАЛДАГДДАГ

СИНКОПАЛ НӨХЦӨЛ

G.A-ийн ангилалд олон хүчин зүйлийн синкопийн нөхцлүүдийн дунд. Акимова нар. (1987)-ийг дараах байдлаар үзүүлэв.

Шөнийн синкоп. Ховор тохиолддог, ихэвчлэн шөнө орноосоо босч, шээх, бие засах үед тохиолддог; ихэнх тохиолдолд 50-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Вагото-хаврын давамгайлах үед хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу хурдан шилжих үед ортостатик урвалын үр дагавар, дасан зохицох-нөхөн олголт хийх чадвар хангалтгүй байдаг.

давсаг, гэдэс хурдан хоослох замаар өдөөгдөж, хэвлийн доторх даралтыг огцом өөрчлөхөд хүргэдэг nic урвал.

Ханиалгах синкоп эсвэл беттолепси. Ханиалга ухаан алдах, эсвэл беттолепси (Грек хэлнээс bettor - ханиалга + лепсис - атгах, дайрах), Дүрмээр бол удаан үргэлжилсэн ханиалгах довтолгооны оргил үед тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн уушигны зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Ихэнхдээ эдгээр нь зугаалга хийдэг, тамхи татдаг дунд насны эрчүүд байдаг. Беттолепсийн халдлага нь удаан үргэлжилсэн ханиалгыг өдөөдөг бөгөөд уушигны агааржуулалт муудаж, зүрхэнд цусны урсгал хангалтгүй, гавлын хөндийд венийн судасны зогсонги байдал, тархины гипокси зэрэг нь цээжний болон хэвлийн доторх даралт ихсэхэд хүргэдэг. Ханиалгах үед ухаан алдах нь ихэвчлэн сэрэмжлүүлэггүйгээр тохиолддог бөгөөд өвчтөний байрлалаас хамаардаггүй, хэвтэх үед ч бас боломжтой байдаг. Ухаан муудах нь ихэвчлэн 2-10 секундын дотор үргэлжилдэг боловч заримдаа 2-3 минут үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн нүүр, хүзүү, биеийн дээд хэсгийн хөхрөлт, хүзүүний судас хавагнах, гипергидроз, заримдаа миоклоник урвал дагалддаг. "Бетолепси" гэсэн нэр томъёог 1959 онд дотоодын мэдрэлийн эмч санал болгосон

М.И. Холоденко (1905-1979).

Ухаан алдах түүхтэй өвчтөнүүд соматик болон мэдрэлийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай бөгөөд ерөнхий болон тархины гемодинамикийн байдал, амьсгалын систем, цусны найрлагын талаархи мэдээлэл нь онцгой ач холбогдолтой юм. Шаардлагатай нэмэлт судалгаанд ЭКГ, REG, хэт авиан эсвэл дуплекс сканнер орно.

18.7. ЭМЧИЛГЭЭ, УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ

Ихэнх тохиолдолд синкоп нь аюулгүйгээр дуусдаг. Ухаан алдах үед өвчтөнийг толгой руу цусны урсгалыг дээд зэргээр хангах байрлалд байрлуулах; Хамгийн сайн сонголт бол түүнийг хэвтүүлэх бөгөөд хөл нь толгойноосоо бага зэрэг өндөр байхын зэрэгцээ амьсгалын замд агаар нэвтрэхэд хэлээ наалдуулах эсвэл бусад саад тотгор учруулахгүй байх явдал юм. Хүйтэн усаар нүүр, хүзүүгээ шүрших нь эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд өвчтөнд аммиак өгч, хамраа үнэрлүүлдэг. Хэрэв бөөлжих хүсэл байгаа бол өвчтөний толгойг хажуу тийш нь эргүүлж, алчуур тавих хэрэгтэй. Өвчтөн ухаангүй болтол амаар эм, ус өгөхийг оролдох ёсгүй.

Хүнд хэлбэрийн брадикардитай үед атропиныг парентераль хэлбэрээр, цусны даралт багатай тохиолдолд эфедрин, кофеин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ухаан гарсны дараа өвчтөн булчингийн хүч чадал сэргэж байгааг мэдэрсний дараа л босч чаддаг бөгөөд хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед ортостатик урвал үүсч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. синкопын дахилт.

Ухаан алдах шалтгаан нь бие махбодийн ноцтой өвчин, тухайлбал зүрхний блок, миокардийн шигдээс, цусны өвчин байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс ухаан алдахад хүргэсэн үйл явцын мөн чанарыг тодруулах арга хэмжээ авах, дараа нь зохих эмчилгээ хийх, ирээдүйд ухаан алдахаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн оновчтой арга хэмжээг тодорхойлох нь чухал юм.

Амьсгалын дутагдлын улмаас ухаан алдах нь амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал (бүдүүн өрөө, өндөрт байх гэх мэт), уушгины амин чухал хүчин чадал буурч, хэт их агааржуулалттай үед тохиолддог.

Өсвөр насныханд ургамлын лабиль, сэтгэцэд нөлөөлөх ассоциатив, түүнчлэн психогенийн эргэлтийн синкоп байгаа тохиолдолд физик эмчилгээ, хатууруулах процедур, нөхөн сэргээх эмүүдийг системтэйгээр хийх шаардлагатай байдаг. Ухаан алдахад хүргэдэг нөхцөл байдлаас зайлсхийхийг зөвлөж байна. Тайвшруулах эм, тайвшруулах эм, бета-хориглогч (окспренолол, пиндолол), антихолинергик, хэм алдагдалын эсрэг эм (дизопирамид, прокаинамид гэх мэт), серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (флуоксетин, флувоксамин) хэрэглэх нь ашигтай байж болно.

Артерийн гипотензи, уян оймс, тоник эм (элевтерококк, хүн орхоодой гэх мэт), Меридил (Центедрин), Сиднокарб, Ацефен зэрэг сэтгэцэд нөлөөлөх эм ууж, хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед өвчтөнүүд яарах ёсгүй. зөвлөж байна. Архаг ортостатик гипотензи нь заримдаа кортикостероидын эмчилгээний курс тохиромжтой байдаг. Зүрхний хэмнэл алдагдсан тохиолдолд зохих эмийн эмчилгээг зааж, үр дүн нь хангалтгүй бол цахилгаан зүрхний аппарат эсвэл зүрхний аппарат суурилуулахыг зааж өгнө. Синокаротидын рефлексийн синкопийн үед өвчтөнүүд хатуу хүзүүвч зүүж болохгүй, заримдаа каротид синусын мэс заслын мэдрэлийн мэдрэлийг арилгах талаар ярилцах хэрэгтэй. Довтолгооны үед хүнд хэлбэрийн синкопийн үед кофеин, эфедрин, кордиамин болон бусад аналептик болон адреномиметик эмийг парентераль хэлбэрээр өгч болно.

Агуулга

Өвчтөн ухаан алдах үед ухаан алдах эсвэл ухаан алдах тохиолдол гардаг. Эдгээр довтолгоонууд нь тодорхой шинж тэмдэг, булчингийн ая алдагдах, сул судасны цохилтоор тодорхойлогддог. Синкопын үргэлжлэх хугацаа нь шалтгаанаас хамааран ойролцоогоор 20-60 секунд байна. Ухаан алдсан хүнд анхны тусламж үзүүлэх, түүнийг эмчлэх, синкопыг хэрхэн оношлох талаар мэдэх нь зүйтэй.

Синкоп гэж юу вэ

Анагаах ухааны нэр томъёонд синкоп, ухаан алдах эсвэл синкопал синдром гэдэг нь богино хугацааны ухамсарт алдагдах бөгөөд энэ нь булчингийн ая буурч дагалддаг. Нөхцөл байдлын шалтгааныг тархины түр зуурын гипоперфузи гэж нэрлэдэг. Довтолгооны шинж тэмдгүүд нь арьсны цайвар, гиперидроз, идэвхгүй байдал, цусны даралт буурах, хөлний хүйтэн, судасны цохилт, амьсгал сулрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Синкопийн дараа өвчтөн хурдан эдгэрч, сул дорой, ядарч сульдах мэдрэмж төрж, заримдаа ретроградын амнези боломжтой байдаг.

ICD-10 код

Анагаах ухаанд синкоп нь үсэг, кодын тэмдэглэгээ бүхий өөрийн гэсэн ангилалтай байдаг. Тиймээс ухаан алдах, уналтын ерөнхий бүлэг R 55 нь синкопын дараах дэд төрлүүдэд хуваагдана.

• сэтгэлзүйн эмгэг;
• синокаротидын хам шинж;
• дулааны синкоп;
• ортостатик гипотензи;
• мэдрэлийн эмгэг;
• Стокс-Адамс синкоп.

Шинж тэмдэг

Синкопын илрэлийн төрлөөс хамааран дараахь шинж тэмдгүүдийг ялгаж үздэг.

1. Vasodepressor syncope эсвэл vasovagal төлөв байдал - сул дорой байдал, дотор муухайрах, хэвлийн өвдөлтөөр илэрдэг. Довтолгоо 30 минут хүртэл үргэлжилж болно.
2. Кардиогенийн нөхцөл байдал - тэдний өмнө өвчтөн сул дорой байдал, зүрхний цохилт хурдан, цээжний өвдөлтийг мэдэрдэг. Тэд ахмад настнуудын синкопын дийлэнх хувийг эзэлдэг.
3. Тархины судасны синкоп - ишемийн халдлага, хурдан ухаан алдах, ерөнхий сулрал, толгой эргэх, харааны мэдрэмж алдагдах.

Пресинкоп

Ухаан алдах үед өвчтөний ухамсар гэнэт унтардаг боловч заримдаа ухаан алдахаас өмнө дараахь зүйлийг ажиглаж болно.

• хүнд сул дорой байдал;
• толгой эргэх;
• чихэнд чимээ шуугиан;
• мөчний мэдээ алдалт;
• нүд харанхуйлах;
• эвшээх;
• дотор муухайрах;
• цонхигор царай;
• таталт;
• хөлрөх

Синкопын шалтгаанууд

Синкоп үүсэх хүчин зүйлүүд нь янз бүрийн эмгэгүүд - зүрх, мэдрэлийн, сэтгэцийн өвчин, бодисын солилцоо, васомоторын эмгэгүүд юм. Ухаан алдах гол шалтгаан нь тархины гэнэтийн түр зуурын гипоперфузи - тархины цусны урсгалын бууралт юм. Синкопод нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь:

• судасны хананы аяны байдал;
• цусны даралтын түвшин;
• зүрхний хэмнэл;
• миокардийн шигдээс, ховдолын фибрилляци, тахикарди;
• судас идэвхтэй эм уух;
• автономит мэдрэлийн эмгэг, мэдрэлийн эмгэг;
• ишемийн цус харвалт, мигрень, цус алдалт;
• чихрийн шижин;
• өндөр нас.

Хүүхдэд

Хүүхдэд синкоп нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил шалтгаанаар илэрдэг бөгөөд үүнээс гадна хүүхдийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.

• хүчилтөрөгчгүй бүгчим нөхцөлд нэг газар удаан хугацаагаар зогсох;
• тарилга хийх үед айх мэдрэмж;
• цус харагдахаас хүчтэй сэтгэлийн хөөрөл, айдас;
• ховор эмнэлзүйн шалтгаан нь найтаах, ханиах, инээх, шээх, бие засах, бие махбодийн стресс;
• орондоо удаан хугацаагаар байх, шингэн алдалт, цус алдалт, зарим эм уух;
• хурц дуу чимээ;
• зүрхний гажиг.

Хөгжлийн үе шатууд

Синкоп тархах тусам шалтгаан, шинж тэмдэг бүхий хөгжлийн дараах үе шатуудыг ялгадаг.

1. Пресинкопал (липотими, ухаан алдах) - дотор муухайрах, сулрах, толгой эргэх, цайрах, хөлрөх зэргээр тодорхойлогддог. Энэ хугацаа хэдхэн секундээс 20 минут хүртэл үргэлжилж болно.
2. Синкоп (ухаан алдах) - 5-20 секундын турш ухамсрын дутагдал, ховорхон удаан үргэлжилдэг. Синкопийн үед аяндаа үйл ажиллагаа байхгүй, заримдаа албадан шээх нь ажиглагддаг. Энэ үзэгдлийн шинж тэмдэг нь хуурай арьс, цайвар, гиперидроз, булчингийн ая буурах, хэл хазах, сурагчдын өргөсөлт юм.
3. Синкопын дараах - ухаан хурдан сэргэх, толгой өвдөх, толгой эргэх, төөрөгдөл. Хэдэн секунд үргэлжилж, чиг баримжаагаа сэргээснээр дуусна.

Синкопын ангилал

Эмгэг физиологийн механизмын дагуу ухаан алдах нөхцлийг дараахь схемийн дагуу ангилдаг.

1. Нейрогенийн синкоп - рефлекс, вазовагал, ердийн, хэвийн бус, найтаах, ханиалгах үед нөхцөл байдал, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэлтэй.
2. Ортостатик - автономит зохицуулалт дутмаг, хоёрдогч дутагдлын хамшинж, дасгалын дараах, хоол идсэний дараа (хоол идсэний дараа), эм, согтууруулах ундааны хэрэглээ, суулгалт зэргээс үүдэлтэй.
3. Кардиоген синкоп - зүрхний хэмнэлийн эмгэг, синусын зангилааны тасалдал, тахикарди, хэмнэл алдагдах, дефибрилляторын үйл ажиллагаа, эмийн үйл ажиллагаа, зүрх судасны систем, артерийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.
4. Тархины судаснууд - эгэмний доорх венийн огцом нарийсалт эсвэл бөглөрлийн улмаас.
5. Ухамсрын хэсэгчилсэн алдагдал бүхий синкопгүй байдал - тэдгээр нь бодисын солилцооны эмгэг, эпилепси, хордлого, ишемийн дайралтаас үүдэлтэй байж болно.
6. Ухаан алдахгүйгээр синкоп биш - катаплекси, псевдосинкоп, сандрах халдлага, ишемийн нөхцөл байдал, гистерик синдром.

Васодепрессорын синкоп нь зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулсны улмаас үүсдэг бөгөөд аяыг нэмэгдүүлж, даралт ихсэхээс эхэлдэг. Ортостатик ухаан алдах нь өндөр настай хүмүүст түгээмэл тохиолддог бөгөөд судасны хөдөлгөөний тогтворгүй байдлаас үүсдэг. Тав дахь синдром бүр нь зүрхний цохилтын хэмжээ багассантай холбоотой кардиоген шинж чанартай байдаг. Гипогликеми болон эмийн улмаас тархины судасны эмгэг үүсдэг.

Оношлогоо

Синкопын шалтгааныг тодорхойлохын тулд инвазив болон инвазив бус оношлогооны аргыг хэрэглэдэг. Тэд үйл ажиллагааны төрөл, оношлогооны аргуудаар ялгаатай байдаг.

1. Инвазив бус сонголтууд - амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг бөгөөд үүнд анамнез цуглуулах, шинжилгээ өгөх, өвчтөний шинж чанарыг судлах, лабораторийн судалгааны аргууд орно. Процедурууд нь ЭКГ (электрокардиограмм), дасгалын тест, хазайлтын тест (ортостатик тест), каротид синусын массаж, эхокардиографи, цахилгаан энцефалографи, рентген зураг зэрэг орно. Эмч нар CT (тооцоолсон томограф) болон MRI (соронзон резонансын дүрслэл) хэрэглэж болно, өвчтөнийг нүдний эмч, сэтгэцийн эмч рүү илгээдэг.
2. Инвазив - тэдгээрийг эмнэлэгт хийх шаардлагатай бөгөөд инвазив бус аргаар батлагдсан зүрх судасны өвчний шинж тэмдэг илэрвэл хэрэглэнэ. Синкопыг оношлох аргууд нь электрофизиологийн судалгаа, зүрхний катетержуулалт, титэм судасны ангиографи, вентрикулографи юм.

Ухаан алдах эмчилгээ

Синкопал пароксизм нь яаралтай тусламж үзүүлэх, дахин давтагдах синкопоос урьдчилан сэргийлэх, гэмтэл бэртэл, нас барах эрсдлийг бууруулах, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах, эмгэгийг эмчлэх эмчилгээ шаарддаг. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь дараахь тохиолдолд тохиолдож болно.

• синкопын оношийг тодруулах;
• зүрхний эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол;
• дасгал хийх явцад ухаан алдах үед;
• хэрэв ухаан алдах үр дагавар нь ноцтой гэмтэл юм;
• гэнэтийн үхлийн гэр бүлийн түүх байсан;
• синкопоос өмнө хэм алдагдал, зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан;
• хэвтэж байхдаа ухаан алдах;
• энэ бол давтагдах нөхцөл юм.

Синкопын хам шинжийн эмчилгээ нь синкопын үе шат, ашигласан аргуудаас хамааран өөр өөр байдаг.

1. Ухаан алдах үед эмч нар аммиак эсвэл хүйтэн усаар өвчтөнийг ухаан алддаг. Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол мезатон, эфедрин, атропин сульфат, цээжийг шахаж, уушигны гипервентиляци хийдэг.
2. Синкопийн довтолгооны хооронд - тогтоосон эмийг ууж, дефибриллятор суурилуулна.
3. Эмийн бус эмчилгээ - өвчтөний амьдралын хэв маягийг өөрчлөх. Согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх, шээс хөөх эм, биеийн байрлал дахь гэнэтийн өөрчлөлт, хэт халалт зэрэг орно. Өвчтөнд хоолны дэглэм, шингэний тэнцвэр, хэвлийн боолт, хөл, хэвлийн булчинд дасгал хийдэг.
4. Эмийн эмчилгээ нь синкоп үүсгэдэг өвчний эмчилгээ юм. Эмгэг төрүүлэхээс салах эм нь Locacorten, Fluvet, Gutron юм. Дараах процедурыг зааж өгнө: дефибриллятор суулгах, зүрхний цохилт, хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ.

Анхны тусламж

Эмнэлгийн тусламжгүйгээр өвчтөнийг ухаан алдах байдлаас хурдан гаргахын тулд та дараахь заль мэхийг хийх хэрэгтэй.

• хэвтээ байрлалыг өгөх, хүнийг хажуу тийш нь тавих нь дээр;
• зангиагаа тайлж, цамцныхаа товчийг тайлж, цэвэр агаараар хангах;
• нүүрээ хүйтэн усаар шүрших;
• аммиакийг хамар руугаа авчрах.

Ухаан алдах нь яагаад аюултай вэ?

Синкоп нь гэнэтийн байнгын ухамсрын алдагдлаар тодорхойлогддог бөгөөд анхны тусламж үзүүлснээр хурдан эргэж ирдэг. Ухаан алдах дараах аюулууд үүсдэг.

• болзошгүй гэмтэл, хугарал;
• биеийн далд эмгэг;
• зүрхний дутагдлын үр дүнд нас барсан;
• жирэмсэн эмэгтэй ухаан алдах тохиолдолд ургийн гипокси;
• албадан залгих үед хэл нь живж, амьсгалын замыг хаадаг.

Синкопын дараах байдал

Ухаан алдсаны дараа өвчтөнүүд синкопын дараах байдалд ордог. Энэ нь хэдэн секундээс хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд сул дорой байдал, толгой өвдөх, хэт их хөлрөх зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв хүн ухаан алдах хандлагатай бол энэ хугацаанд дахин ухаан алдаж болно. Синкопын дайралтын хооронд өвчтөнүүд астенодепрессив шинж тэмдэг, автономит урвалыг мэдэрдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Ухаан алдахаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол түүнийг өдөөж буй хүчин зүйлийг арилгах явдал юм. Энэ байж болох юм:

• сул хувцас өмсөх;
• цусан дахь глюкозын түвшинг хянах;
• өвчний эмчилгээ - архаг болон одоогийн эмгэг;
• аажмаар (гэнэт биш) хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу өсөх;
• сэтгэлийн хямралаас зайлсхийх.

Видео

Анхаар!Нийтлэлд оруулсан мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно. Өгүүллийн материалууд нь өөрийгөө эмчлэхийг дэмждэггүй. Зөвхөн мэргэшсэн эмч л тодорхой өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн онош тавьж, эмчилгээний зөвлөмж өгөх боломжтой.

Синкопийн тархалт маш их байгаа тул энэ нийтлэлд энэ сэдвийг үл тоомсорлох нь өршөөл үзүүлэхгүй байх болно.

Тодорхойлолт.Ухаан алдах буюу ухаан алдах нь богино хугацаанд харьцангуй гэнэтийн ухаан алдах, ихэвчлэн булчингийн тонус алдагдах, унах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг синдром юм. Ухаан алдсаны дараа ухамсар нь аяндаа, бүрэн, ихэвчлэн хурдан сэргээгддэг.
Retrograde amnesia нь ихэвчлэн ердийн зүйл биш юм.
Заримдаа нөхөн сэргээх хугацаанд ядаргаа, сул дорой байдал ажиглагдаж болно.
Пресинкоп бол өвчтөнүүд ухаан алдах ирмэг дээр байгаа мэт санагддаг нөхцөл юм.

Синкопын өмнөх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (жишээлбэл, толгой эргэх) нь үргэлж өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй ч ихэвчлэн бүрэн ухаан алдахаас өмнөх шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг.

Синкопын эмгэг физиологи. Синкопын гол механизм нь тархины богино хугацааны ерөнхий гипоперфузи юм. Ухаан алдах зарим хэлбэрүүд нь тархины ерөнхий шинж тэмдгүүдийн өмнө (жишээлбэл, толгой эргэх, дотор муухайрах, хөлрөх, сулрах, харааны бэрхшээл), ухаан алдахаас сэрэмжлүүлдэг. Синкопод хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь өвчтөнөөс өвчтөнд өөр өөр байдаг ч зарим ерөнхий зарчмуудыг дурдах нь зүйтэй.
Ухаан алдахын тулд тархины цусны урсгалыг 6-8 секундын турш зогсоох эсвэл тархины хүчилтөрөгчийн хангамжийг дор хаяж 20% -иар бууруулахад хангалттай.

Ангилал.
Ухаан алдах шалтгаанууд:
1. Нейрогенийн синкоп (судас өргөсгөх ба/эсвэл брадикарли үүсгэдэг рефлексийн улмаас үүсдэг): судасжилтын хам шинж (энгийн синкоп); каротид синусын хэт мэдрэг байдлын синдромын улмаас ухаан алдах; хоолны дараах гипотензи; нөхцөл байдлын ухаан алдах (цус харвал; ханиалгах, найтаах; хоол боловсруулах замыг өдөөх үед - залгих, бие засах, дотоод эрхтний өвдөлт; шээх үед эсвэл дараа нь; биеийн тамирын дасгал хийх үед эсвэл дараа: бусад тохиолдолд, жишээлбэл, үлээвэр хөгжим тоглох үед); жин өргөх); гурвалсан эсвэл гялбааг залгиурын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг.

2. Ортостатик синкоп (автономит мэдрэлийн систем нь васоконстрикторын механизмыг хадгалах чадваргүй байдлын үр дүн бөгөөд энэ нь ортостатик гипотензи, ялангуяа гиповолеми үүсэхэд хүргэдэг).

3. Гиповолеми: цус алдалт, суулгалт, Аддисоны өвчин; эмээр өдөөгдсөн ортостатик гипотензи (шээс хөөх эм, даралт бууруулах эм).
4. хэм алдагдалтай ухаан алдах (шалтгаан нь зүрхний гаралтын бууралт бөгөөд энэ тохиолдолд цусны эргэлтийн хэрэгцээг ихэвчлэн хангадаггүй): синусын зангилааны автоматизмыг зөрчих (SSSU, синусын зангилааны зохицуулалтын эмгэг); атриовентрикуляр дамжуулалтыг зөрчих; пароксизм суправентрикуляр ба ховдолын тахикарди; удамшлын хам шинж (жишээлбэл, урт QT хам шинж, Бругада хам шинж); суулгасан төхөөрөмжийн эвдрэл (кардиовертер-дефибриллятор, зүрхний аппарат); эмээс үүдэлтэй хэм алдагдал.

5. Зүрх судасны эмгэгийн улмаас ухаан алдах (цусны эргэлтийн хэрэгцээ нь зүрхний чадвараас давсан): зүрхний хавхлагын гажиг; цочмог миокардийн шигдээс/CHD; бөглөрөлтэй кардиомиопати; тосгуурын миксома; аортын цочмог задрал; перикардийн өвчин/зүрхний тампонад, уушигны эмболи/уушигны гипертензи.

6. Идиопатик артерийн гипотензи (эхэндээ системийн артерийн даралт багассанаас үүдэлтэй) ухаан алдах: тархины судасны синкоп (тархины ишний богино хугацааны ишемийн улмаас ухаан алдах, голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэггүй тохиолддог); умайн хүзүүний остеохондрозтой хавсарсан нугаламын артерийн атеросклероз; subclavian-нугасны хулгайн хам шинж (цусны судас нь тархины дээд мөч болон хэсгийг нэгэн зэрэг хангах ёстой үед ухаан алдахад хүргэдэг); брахиоцефалийн судаснуудын эмгэг судлал; гавлын хүзүүний уулзварын бүтцийн гажиг (жишээлбэл, Систин Чапел синдром).
Ухаан алдах өвчний тархалт.
Эрсдэлийн ангилал.

Framingham судалгаагаар дор хаяж нэг удаа синкопийн тохиолдол 26 жилийн ажиглалтаар эрэгтэйчүүдийн 3%, эмэгтэйчүүдийн 3.5% -д тохиолддог болохыг тогтоожээ.
Хүн амын зарим бүлэгт ухаан алдах тохиолдол 15-25% -д тохиолддог.
Өндөр настай үед ухаан алдах тохиолдол жилд дор хаяж 6%, тархалт 10% хүрдэг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 35% нь гурван жилийн ажиглалтын хугацаанд давтан ухаан алдах шинжтэй байдаг ба давтагдсан тохиолдлын 82% нь эхний хоёр жилд тохиолддог.
Дахин давтагдах синкоп бүхий өвчтөнүүд бусад архаг өвчтэй өвчтөнүүдтэй адил функциональ байдал хязгаарлагдмал байдаг.
Кардиогенийн синкоптой өвчтөнүүдийн 1 жилийн нас баралтын түвшин зүрхний бус шалтгаантай (0-12%) эсвэл тодорхойгүй ухаан алдалт (6%)тэй харьцуулахад хамаагүй өндөр (18-33%) байв.

Оношлогоо. Судалгааны тактик. Синкоптой өвчтөний үзлэгийг нарийн түүх, бие махбодийн үзлэг, түүний дотор ортостазын цусны даралтыг хэмжих замаар эхлэх ёстой. 12 хар тугалгатай ЭКГ шаардлагатай.

Анхны үзлэг нь гурван гол асуултанд хариулах ёстой: Ухаан алдах нь ухаан алдах гэж тооцогддог уу? Өвчтөн зүрхний өвчтэй юу? Түүхэнд оношийг батлах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байдаг уу?

Жинхэнэ синкопыг бусад "синкопгүй" нөхцлөөс ялгах нь ерөнхийдөө оношлогооны эхний алхам бөгөөд дараагийн үзлэгийн тактикт нөлөөлдөг.
Анхан шатны үзлэг нь тодорхой эсвэл сэжигтэй оношийг гаргах эсвэл үр дүнд хүрэхгүй байх магадлалтай.

Энэ тохиолдолд тэд "үл мэдэгдэх шалтгаантай ухаан алдах" гэсэн нэр томъёог ашигладаг.
Хэрэв анхан шатны үзлэгээр зүрхний органик гэмтэл, эсвэл ЭКГ-т өөрчлөлт орсон гэж сэжиглэж байгаа бол энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд зүрхний үзлэг, түүний дотор эхокардиографи, стресс тест, хэм алдагдалыг илрүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна - Холтерын хяналт эсвэл электрофизиологийн судалгаа .

Хэрэв ийм шинжилгээ үр дүнгүй бол давтан эсвэл хүнд хэлбэрийн синкопийн үед мэдрэлийн болон ортостатик хам шинжийг оношлохыг зөвлөж байна. Үүнд каротид синусын массаж, хазайлтыг шалгах зэрэг орно.
Гүрээний синусын массажийг 40-өөс дээш насны синкоптой өвчтөнүүдэд зөвлөж байна, шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна.
Массаж хийх үед ЭКГ болон цусны даралтыг тасралтгүй хянах шаардлагатай. Массажны үргэлжлэх хугацаа 5-аас 10 секунд байна.
Массаж нь өвчтөнийг нуруун дээрээ хэвтэж, босоо байрлалд аль алинд нь хийх ёстой.
Ахмад настай хүмүүст эхлээд илүү нарийн нөлөө үзүүлдэг - каротид артерийг нэгэн зэрэг дардаг.
3 секундээс дээш хугацаанд асистол болон/эсвэл систолын цусны даралт 50 ммМУБ-аар буурсаны улмаас массаж хийх явцад эсвэл дараа нь ухаан алдах шинж тэмдэг илэрвэл үр дүн эерэг гэж үзнэ. Урлаг. болон бусад.
Энэ тохиолдолд өөр хоорондоо өрсөлдөж буй онош байхгүй тохиолдолд синкопын этиологийг тогтоосон гэж үзэж болно.

Хазайлтын туршилт. Таван минутын турш хэвтээ байрлалд амарсны дараа өвчтөнийг 60-70 градусын налуу өнцөг бүхий ширээн дээр 45 минутын турш байрлуулна. Туршилтын төгсгөл бол ухаан алдахаас өмнөх өдөөн хатгалга эсвэл ширээг хазайлгахаар төлөвлөсөн хугацаа дуусах явдал юм.
Синкопын өмнөх шинж тэмдгийг өдөөх боломжтой бол шинжилгээг эерэг гэж үзнэ.

Налалтын туршилтын үр дүнгийн үнэлгээ:
Төрөл 1. Холимог. Ухаан алдах үед зүрхний цохилт буурч, харин минутанд дор хаяж 40 цохилт, эсвэл минутанд 40-өөс бага цохилт болж буурдаг боловч энэ нь 10 секундээс илүүгүй үргэлжилдэг. Цусны даралт буурах нь зүрхний цохилт буурахаас давж гардаг.

2А төрөл. Асистолгүйгээр зүрхний дарангуйлал. Зүрхний цохилт 40 цохилт / мин-ээс бага түвшинд хүртэл буурч, 10 секундээс дээш үргэлжилдэг боловч 3 секундээс илүү хугацаанд асистоли ажиглагддаггүй. Цусны даралт буурах нь зүрхний цохилт буурахаас давж гардаг.

2B төрөл. Асистол бүхий зүрхний дарангуйлал. Асистоли нь 3 секундээс илүү үргэлжилдэг. Цусны даралт буурах нь зүрхний цохилтын бууралттай давхцдаг эсвэл түүнээс өмнө байдаг.

Төрөл 3. Васодепресси. Ухаан алдах үед зүрхний цохилт нь анхны утгын 10% -иас хэтрэхгүй.
Үл хамаарах зүйл 1. Хронотропын дутагдал. Ортостазын үед зүрхний цохилтын өсөлт нь анхныхаас 10% -иас бага байдаг.
Үл хамаарах зүйл 2. Зүрхний цохилтын хэт их өсөлт. Ортостазын үед зүрхний цохилт 130-аас дээш цохилт / мин-ээр нэмэгддэг.

Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд хазайлтын тестийг заагаагүй; гэмтэл, үр дагавар өндөр эрсдэлгүй тусгаарлагдсан ухаан алдах; Эмнэлзүйн тодорхой шинж тэмдгүүд нь оношийг тогтоох боломжийг олгодог бол нейрогенийн механизмыг батлах нь менежментийг өөрчлөхгүй байх үед. Электрокардиограммыг хянах.

Мэдэгдэж байгаа болон үл мэдэгдэх зүрхний өвчин, ухаан алдах тохиолдол бүхий өвчтөнүүдэд хэм алдагдалыг илрүүлэх магадлал өндөр байгаа тохиолдолд Холтерын хяналтыг зааж өгдөг. Синкоп нь бради- эсвэл тахиарритмитай холбоотой нь нотлогдсон тохиолдолд ЭКГ-ын хяналт нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. ЭКГ-ын хяналт нь синусын хэмнэлийн үед ухаан алдах тохиолдолд хэм алдагдалын шалтгааныг үгүйсгэдэг.

Холтерын давтан хяналттай хамшинжийн үе байхгүй, хэм алдагдалын шинж чанар хадгалагдаагүй тохиолдолд нэмэлт үзлэг хийхийг зөвлөж байна (ЭКГ-ийн урт хугацааны хяналтын системийг ашиглах, электрофизиологийн судалгаа). Транс улаан хоолойн усан электрофизиологийн судалгаа нь зүрх дэлсэх, зүрхний цахилгаан бичлэгийн өөрчлөлт ба/эсвэл зүрхний өвчин, хамаатан садны гэнэтийн нас баралтын улмаас "синкоп" өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд зүрхний цохилт ихтэй, ховдолын дээд талын тахикарди илрүүлэх зорилготой; брадиаритмитай холбоотой синкоп бүхий өвчтөнүүдэд синусын зангилааны үйл ажиллагаа болон AV дамжуулалтыг үнэлэх.

Хэрэв хэм алдагдалын шинж тэмдэг илэрвэл, хэрэв транс улаан хоолойн цохилт нь ховдолын тахикарди үүсгэдэггүй, эсвэл ховдолын тахикардитай холбоотой гэж сэжиглэж байвал, эсвэл хоёр фасцикуляр бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд түр зуурын өндөр түвшний AV блокыг сэжиглэж байвал инвазив электрофизиологийн шинжилгээг зааж өгнө.

EPI-ийн сөрөг үр дүн нь синкопын хэм алдагдалын шалтгааныг бүрэн үгүйсгэж чадахгүй; Хэрэв хэм алдагдах магадлалтай хэвээр байвал нэмэлт үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Нөгөөтэйгүүр, эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас хамааран EPI-ийн эерэг үр дүн нь синкопийн шалтгаан гэж тайлбарлах албагүй.

Дасгал хийх явцад тохиолддог синкопийн тохиолдол нь тусгай шинжилгээ шаарддаг.
Дасгал хийх явцад эсвэл дасгал хийсний дараа шууд ухаан алдах, зүрхний цахилгаан болон гемодинамикийн өөрчлөлтийг бүртгэвэл дасгалын тест эерэг байна.
Дасгал хийх явцад ухаан алдахгүй байсан ч Мобиц II төрлийн II зэргийн AV блок буюу бүрэн хөндлөн блок үүсвэл дасгалын тест эерэг байна.

Эмчилгээ.
Синкоптой өвчтөнийг эмчлэх гол зорилгыг өргөн хүрээнд тайлбарлаж болно: ухаан алдах дахилтаас урьдчилан сэргийлэхээс эхлээд үхлийн эрсдлийг бууруулах хүртэл.
Эмчилгээ нь өвчний этиологи, нас барах эрсдэл, давтан ухаан алдахаас үүдэлтэй бие махбодийн болон сэтгэл санааны хохирлын эрсдэл, өвчтөний мэргэжил, эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдал, болзошгүй гаж нөлөө зэргийг харгалзан үзэх ёстой.

Өөртөө болон бусдад гэмтэл учруулах эрсдэлгүй ганц рефлекс ухаан алддаг өвчтөнүүд эмчилгээ хийх шаардлагагүй.
Зүрхний дарангуйлагч синкопын үед бета-хориглогчдыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь тэдгээр нь брадикардиг улам хүндрүүлдэг.

Ортостатик гипотензитэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд үндсэн оношлогоо нь чухал юм. Ортостатик ба нейрогенийн хам шинжийн эмгэг төрүүлэгчийн ялгааг үл харгалзан эмчилгээний зарим заалтууд түгээмэл байдаг.
Энэ нь жишээлбэл, өдөөгч бодис (шээс хөөх эм, судас өргөсгөгч, архи) хэрэглэхээс зайлсхийхэд хамаарна; өдөөн хатгасан, өдөөн хатгасан мөчүүдийг хасах (гэнэт босох, удаан хугацаагаар зогсох, мөн өдрийн цагаар хэвтэх, орчны өндөр температур, ачаалал, гипервентиляци, ихээхэн стресс гэх мэт); анхдагч ба хоёрдогч автономит дутагдал, гиповолеми үүссэн тохиолдолд үүсгэгч өвчнийг засах; давс, шингэний хэрэглээ нэмэгдсэн (өдөрт 2-2.5 литр хүртэл).

Хэрэв эмийн бус аргууд үр дүнгүй бол эмийн эмчилгээг нэмэлт арга хэмжээ болгон зааж өгч болно.
Ортостатик синкопын хувьд флудрокортизон (өдөрт 0.1-0.2 мг) хэрэглэхийг зөвлөж байна; орны толгойг дээш өргөөд унтах; хэвлийн тууз ба / эсвэл уян хатан трико хэрэглэх; зөөврийн суудал ашиглах; бага хэмжээний хоол хүнс байнга хэрэглэх; хөл завилах, хөл тавих зэрэг техникийг ашиглах; хөл, хэвлийн хөндийн тусгай дасгалууд; Мидодринийг томилох.

CVS ба/эсвэл атриовентрикуляр дамжуулалтын гажигтай холбоотой синкопын хувьд брадиаритми болон синкоп хоёрын хооронд холбоо тогтоогдсон тохиолдолд зүрхний цохилтыг хурдасгах шаардлагатай.
Синкоп үүсэхэд хүргэдэг пароксизмаль суправентрикуляр тахикардигийн хувьд катетерийн абляци хийдэг.
Ховдолын тахикардигийн үр дүнд ухаан алдах тохиолдолд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг зөвлөж байна (III ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм, ялангуяа амиодароныг хэрэглэх нь дээр).

Тахикардигийн зарим хэлбэрийн хувьд (баруун ховдолын гадагшлах урсгалын хэсэгт хэм алдалтын голомт) сонгох арга бол катетер абляци юм. Шалтгааныг арилгах боломжгүй (жишээлбэл, эмтэй холбоотой) ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляцийн улмаас синкопийн үед кардиовертер-дефибриллятор суулгахыг зааж өгдөг.

Суулгацын дараагийн шинж тэмдэг нь ховдолын тахикарди эсвэл өмнөх зүрхний шигдээсийн фибрилляци, гемодинамикийн ноцтой үр дагавартай байнгын мономорф ховдолын тахикарди, синкопын шалтгаан болох ямар нэгэн өрсөлдөгч онош байхгүйгээс шалтгаалсан, баримтжуулаагүй синкоп байж болно.

Синкопын бусад хэлбэрийн эмчилгээ нь тодорхой шалтгаант өвчин эсвэл түүний үр дагаварт чиглэгдэх ёстой.

Эмнэлгийн нөхцөлд зүрхний хэм алдагдалыг ухаан алдах шалтгаан болгон эмчлэх шаардлагатай; зүрх судасны эмгэгийн улмаас миокардийн ишемийн улмаас ухаан алдах; цус харвалт эсвэл гол мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий; зүрхний аппаратыг төлөвлөсөн суулгацын хувьд нейрогенийн синкопийн кардио дарангуйлагч хэлбэрийн тохиолдолд.