პარათირეოიდული ჯირკვლის ამოღების გზები: ჩვენებები და შესაძლო პოსტოპერაციული შედეგები. ოპერაციები პარათირეოიდულ ჯირკვლებზე ოპერაცია პარათირეოიდული ადენომის შედეგების მოსაშორებლად

პარათირეოიდული ჯირკვლები არის ენდოკრინული სისტემის ჯირკვლები, რომლებიც განლაგებულია წყვილი ფარისებრი ჯირკვლის უკანა ზედაპირის გასწვრივ მის ზედა და ქვედა წერტილებში. ხშირ შემთხვევაში, პარათირეოიდული ჯირკვლების დისფუნქცია იწვევს ჰიპოპარათირეოზის ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პარათირეოიდული უკმარისობის განვითარებას.

პარათირეოიდული ჰორმონის ჭარბი გამომუშავება იწვევს ჰიპერპარათირეოიდიზმს, რომლის დროსაც მკურნალობის ერთადერთი გზა ქირურგიულია. თუ ასეთი საჭიროება გაჩნდა და ექიმები მხოლოდ პარათირეოიდული ჯირკვლის მოცილებას გირჩევენ, შედეგები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს.

ჰიპერპარათირეოზის დროს იზრდება პარათირეოიდული ჰორმონის გამომუშავება, რაც იწვევს კალციუმის დონის მატებას. პათოლოგიისგან თავის დასაღწევად დღეს ერთადერთი მკურნალობა გამოიყენება პარათირეოიდექტომია, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პარათირეოიდული ჯირკვლების მოცილება.

ოპერაციის ჩვენებები

ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტს გულდასმით უტარდება გამოკვლევა ენდოკრინოლოგის მიერ და პათოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში დანიშნავს შესაბამის გამოკვლევებს. დაავადებას აქვს რამდენიმე ეტაპი, რომელთაგან ყველა საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

ჰიპერპარათირეოზი ხდება:

• პირველადი;
• მეორადი;
• მესამეული;
• კარცინომა (ავთვისებიანი სიმსივნე).

პირველი სამი შემთხვევა ხასიათდება მარტოხელა კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებით. მრავლობითი სიმსივნე ჩვეულებრივ ხდება შემთხვევების 2-4%-ში. ისინი ძირითადად ვლინდება მეორადი და მესამეული ჰიპერპარათირეოზის დროს.

მდგომარეობას ამძიმებს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, რომლის წინააღმდეგაც ხდება დაავადების ამ ორი სტადიის განვითარება. მაგრამ ბოლო შემთხვევა არის ყველაზე სერიოზული, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას. სამედიცინო პროგნოზები, სამწუხაროდ, ყოველთვის არ არის დამამშვიდებელი.

ფოტოზე ჩვენი მკითხველი ხედავს სად მდებარეობს პარათირეოიდული ჯირკვლები:

ყურადღება. ასეთი ოპერაციები ხასიათდება გაზრდილი სირთულით, ამიტომ ისინი ტარდება მაღალ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში. ასეთი კლინიკები აღჭურვილია მხოლოდ თანამედროვე აპარატურით, რომლის ფასიც საკმაოდ მაღალია. წინასაოპერაციო მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკა საშუალებას მოგცემთ ჩატარდეს ქირურგიული ჩარევა ჯანსაღი ქსოვილების მინიმალური დაზიანებით.

დიაგნოსტიკა

პარათირეოიდული ჯირკვლების ამოღების ოპერაცია არის გამოკვლევის დასკვნითი ეტაპი, რომელსაც რამდენიმე ეტაპად ატარებს ენდოკრინოლოგი.

ეს ნაბიჯები ჩამოთვლილია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში:

ვინაიდან ორივე ეტაპი ძალიან მნიშვნელოვანია ჰიპერპარათირეოზის სამკურნალოდ, ენდოკრინოლოგთა საერთაშორისო საზოგადოების მიერ მიღებული ინსტრუქციები მათი განხორციელებისას მკაცრად უნდა იქნას დაცული.

ოპერაციის ტიპები

თანამედროვე მედიცინა წინ მიიწევს და დღეს არსებობს რამდენიმე სახის ქირურგიული ჩარევა, რომელიც ტარდება პარათირეოიდულ ჯირკვლებზე.

ეს:

• სტანდარტული ოპერაცია;
• ქირურგიული ჩარევა მინიმალური ხელმისაწვდომობით;
• მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია;
• ვიდეო ჩარევის პროცედურა.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია, რომლის დროსაც სკალპელით ჭრილობა კეთდება არაუმეტეს 2 სანტიმეტრით. ამ პროცედურაში გამოყენებულია უახლესი ენდოვიდეო ტექნოლოგია, რაც შესაძლებელს ხდის დაზიანებული უბნების ზუსტად განსაზღვრას და სიმსივნის მაქსიმალურად ზუსტად ამოღებას ჯანსაღი ქსოვილებზე ზემოქმედების გარეშე.

ოპერაციის დაწყებამდე ტარდება ბიოოპტიკური კონტროლი, რომელიც მიუთითებს პათოლოგიური ცვლილებების ბუნებასა და ლოკალიზაციაზე. პარათირეოიდული ჰორმონის და კალციუმის დონე ასევე მოწმდება ინტრაოპერაციული ტესტის გამოყენებით. მინიმალური ინვაზიური ოპერაციის შემდეგ ინტერვენციის კვალი მინიმალურია და რეაბილიტაციის პერიოდი უფრო მოკლეა, ვიდრე სტანდარტული ქირურგიული პროცედურის შემდეგ.

ვიდეო-დახმარებით ჩარევის პროცედურა იყენებს ახალი თაობის სპეციალურ ქირურგიულ ინსტრუმენტებს და ოპტიკურ სისტემებს, რომლებიც ხელს უწყობენ დაზიანებული ქსოვილების მოცილების საოცარი სიზუსტის მიღწევას. ეს პროცედურა ასევე განსხვავდება სხვებისგან ტკივილის არარსებობით და კარგი კოსმეტიკური შედეგით.

ქირურგიული ჩარევის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯი არის წინასაოპერაციო დიაგნოზი. დიაგნოსტიკური შედეგების სიზუსტე საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ მაქსიმალურ შედეგებს და მკაფიოდ დაგეგმოთ ოპერაციის მიმდინარეობა.

პარათირეოიდული ჯირკვლების მოცილების მეთოდები

პარათირეოიდული ჯირკვლების მოცილება ხორციელდება ორიდან ერთი მეთოდით:

• სუბტოტალური პარათირეოიდექტომია;
• ტოტალური პარათირეოიდექტომია.

ცხრილი ნომერი 1. სუბტოტალური და ტოტალური პარათირეოიდექტომია:

Მნიშვნელოვანი. თუ პაციენტში ყველა პარათირეოიდული ჯირკვალი დაზიანებულია, მკვეთრი ზომები არ მიიღება, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნიპოპარათირეოზი. ამოღებულია მხოლოდ სამი ჯირკვალი და მეოთხე ნაწილი, რაც შესაძლებელს ხდის მომავალში პარათირეოიდული ჰორმონის ნორმალური გამომუშავების უზრუნველყოფას.

მოვლა პარათირეოიდექტომიის შემდეგ

პარათირეოიდექტომიის შემდეგ პაციენტის მოვლა ტარდება კლინიკაში სტაციონარში, ხანგრძლივობა 2-3 დღე. შესაძლო გართულებების შემთხვევაში ექიმს შეუძლია გაზარდოს სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ ყოფნის ხანგრძლივობა.

ცხრილი ნომერი 2. პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტის ქცევის წესები:

თუ საშიშროება გამოვლინდა პოსტოპერაციულ პერიოდში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს. ზოგიერთ პაციენტს აქვს გართულებები ოპერაციის შემდეგ, რაც მოითხოვს მუდმივ სამედიცინო მონიტორინგს.

გართულებები

პოსტოპერაციულ პერიოდში შესაძლოა იყოს ისეთი გართულებები, რომლებსაც ვერავინ გამორიცხავს, ​​თუმცა ასეთი ჩარევები იშვიათად შეიცავს ასეთ რისკს. თანამედროვე აპარატურის გამოყენებით ქირურგიული ჩარევები ამცირებს გართულებების ალბათობას.

Ეს შეიძლება იყოს:

• სისხლდენა ნაკერების მიდამოში;
• ხმის ჩახლეჩა და ხმის დაკარგვა;
• სისხლში კალციუმის დაბალი დონე;
• ინფექცია;
• სუნთქვისა და ლაპარაკის გაძნელება;
• რეაქცია ანესთეზიაზე;
• ნაწიბურები;
• ნერვული დაბოლოებების დაზიანება (შეიძლება გამოიწვიოს ვოკალური იოგების დამბლა).

ფაქტორები, რომლებსაც აქვთ პაციენტში გართულებების განვითარების მაღალი რისკი:

• მოწევა;
• ალკოჰოლური სასმელების მიღება;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები.

Მნიშვნელოვანი. გასათვალისწინებელია ერთი თავისებურება, რომ ოპერაციის შემდეგ პაციენტმა უნდა მიიღოს კალციუმის პრეპარატი ჰიპოკალციემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. პრეპარატის გამოყენების ინსტრუქცია და ვადა ინიშნება ექიმის მიერ. თქვენ ასევე უნდა დაიცვან სწორი ცხოვრების წესი, სწორი კვება და სასმელი რეჟიმი.

ჰიპოპარათირეოზი

ცალკე აღსანიშნავია ჰიპოპარათირეოზი, რომელიც თან ახლავს პარათირეოიდული ჯირკვლების მოცილებას. ეს გართულება შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ ქირურგიით.

ჰიპოპარათირეოზი არის:

1. პოსტოპერაციული (ოპერაცია პარათირეოიდულ ჯირკვლებზე, ასევე ფარისებრი ჯირკვლის მოცილებით ან დაზიანებით ერთი ან რამდენიმე glandulae parathyroideae).
2. პოსტტრავმული (გამოწვეული სისხლჩაქცევებით, ინფექციური აგენტებით, რადიაციის ზემოქმედებით და სხვა ფაქტორებით).
3. იდიოპათიური.
4. აუტოიმუნური.
5. თანდაყოლილი (პარათირეოიდული ჯირკვლების საწყისი განუვითარებლობის ან არარსებობის გამო).

პათოლოგიის სიმპტომები

ჰიპოპარათირეოზის წამყვანი კლინიკური გამოვლინებაა ტეტანური (კრუნჩხვითი) სინდრომი, რომლის დროსაც მატულობს ნეირომუსკულური აგზნებადობა პარათირეოიდული ჰორმონის გამოყოფის ნაკლებობის ფონზე. ვლინდება სხვადასხვა კუნთების ძლიერი კრუნჩხვით, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი.

ტეტანიას წინ უძღვის რიგი სპეციფიკური სიმპტომები:

1. კანის დაბუჟება და ჩხვლეტა.
2. კუნთების სიმტკიცე.
3. ზედა ტუჩის კანზე, ზედა და ქვედა კიდურების თითებზე „მოცოცვის“ შეგრძნება.
4. ხელებისა და ფეხების სიცივე.

Harbingers იცვლება სიმეტრიულად განლაგებული კუნთების ჯგუფების კრუნჩხვითი შეკუმშვით (იწყება ხელებით, შემდეგ მიდის ფეხებამდე). ზოგიერთ შემთხვევაში პროცესში ჩართულია სახის, ღეროსა და შინაგანი ორგანოების კუნთები (დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი მათგანი დაზარალდება და განვითარდება შესაბამისი სიმპტომები).

ქვემოთ მოცემულ ცხრილში მოცემულია კუნთების ჯგუფები და მათი დამახასიათებელი გამოვლინებები:

ამ დაავადების დროს კრუნჩხვები ძალიან მტკივნეულია და მათი გაჩენის სიხშირე და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე:

1. მსუბუქი - ვითარდება ერთიდან ორჯერ კვირაში, ხოლო შეტევა გრძელდება რამდენიმე წუთამდე.
2. მძიმე შემთხვევებში, ისინი შეიძლება განმეორდეს დღეში რამდენჯერმე და გაგრძელდეს ერთ საათზე მეტ ხანს.

კრუნჩხვები შეიძლება განვითარდეს სპონტანურად, მაგრამ ზოგიერთმა გარე ფაქტორმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მათი პროვოცირება:

1. ტკივილი.
2. მექანიკური ზემოქმედება.
3. გადახურება ან წვა.
4. ელექტრული გამონადენი.
5. ხმამაღალი ხმაური.
6. ფილტვების ჰიპერვენტილაცია.

კრუნჩხვებს ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

1. კანის სიფერმკრთალე.
2. არტერიული წნევის რყევები.
3. ტაქიკარდია.
4. ღებინება.
5. დიარეა.
6. ცნობიერების დაკარგვა (მძიმე შემთხვევები).

ჰიპოპარათირეოზის ვეგეტატიური სიმპტომები ძალიან ფართოა:

1. გაიზარდა ოფლიანობა.
2. ვერტიგო.
3. გონების ხანმოკლე დაკარგვა სისუსტის სახით.
4. ყურების „გაჭედვის“ შეგრძნება, შუილი.
5. სმენის დაქვეითება.
6. მხედველობის კონცენტრაციის დარღვევა.
7. მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება.
8. არითმიები.
9. ტკივილი მკერდის უკან.
10. სხვადასხვა რეცეპტორების მგრძნობელობის დარღვევა (ტემპერატურა - პაციენტს აგდებენ ან სიცივეში ან სიცხეში, გემო - პაციენტი მჟავე გემოს უარესად აღიქვამს, მაგრამ მწარედ და ტკბილს გრძნობს ბევრად უფრო მწვავედ, სმენა - ადამიანი უფრო მგრძნობიარე ხდება დონის მიმართ. ხმაური, ხმამაღალი და მკაცრი ხმები).

თუ ჰიპოპარათირეოზით დაავადებული ადამიანების პერიფერიული სისხლი დიდი ხნის განმავლობაში რჩება Ca2 + იონების დაბალი შემცველობით, მაშინ შეიძლება დაიწყოს ფსიქიკური მდგომარეობის ცვლილებები, რომელიც შედგება შემდეგი გამოვლინებებით:

1. ინტელექტის დაცემა.
2. მეხსიერების გაუარესება.
3. ნევროზები.
4. სხვადასხვა სახის ემოციური ლაბილობა (სევდა და დეპრესიის შეტევები).
5. ძილის დარღვევა.

ასევე, ქრონიკული ჰიპოპარათირეოზი იწვევს ქსოვილის ტროფიკის მთელ რიგ დარღვევებს:

1. კანი მშრალია, იწყებს აქერცვლას და იცვლის პიგმენტაციას, მოგვიანებით უერთდება სეროზული შიგთავსით ვეზიკულები, ეგზემა და სოკოვანი ინფექციები.
2. ფრჩხილები მყიფეა.
3. თმა ნაცრისფერი ხდება ძალიან ადრე, მათი ზრდა ირღვევა, თანდათან ჩნდება ნაწილობრივი ან სრული სიმელოტე.
4. კბილის ქსოვილები დაზიანებულია, როგორც ბავშვებში (მათი ფორმირების დარღვევა, მინანქრის ზოგიერთ მიდამოში, მისი ჰიპოპლაზიის ფენომენი), ასევე მოზრდილებში (მინანქარი დაზიანებულია და ვითარდება კარიესული მოვლენები).
5. ბავშვებში ზრდის შეფერხება.
6. კატარაქტის განვითარება, რომლის დროსაც ლინზა დაბინდულია, რაც იწვევს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებას სრულ სიბრმავემდე.
7. ტვინის ქსოვილების კალციფიკაცია.

თუ ჰიპოპარათირეოზი მიმდინარეობს ლატენტურად, მაშინ კრუნჩხვითი გამოვლინებები შეიძლება მოხდეს მწვავე ინფექციური დაავადებების, ინტოქსიკაციების, ჰიპოვიტამინოზისა და ორსულობის ფონზე. ყველა ამ მძიმე აშლილობის თავიდან ასაცილებლად, რომელიც ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების ან მათზე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ პარათირეოიდული ჯირკვლების დაკარგვის დროს, ჩანაცვლებითი თერაპია დროულად უნდა დაიწყოს და გაიაროს ექიმის მიერ დადგენილი მთელი პერიოდის განმავლობაში.

ამ სტატიის ვიდეოში ექსპერტები ჩვენს მკითხველს ეტყვიან, რა თანამედროვე ტექნოლოგიები და აღჭურვილობა გამოიყენება პარათირეოიდული ჯირკვლების ამოღების ოპერაციების შესასრულებლად.

პარათირეოიდული ჯირკვლები არის ენდოკრინული სისტემის ჯირკვლები, რომლებიც განლაგებულია წყვილი ფარისებრი ჯირკვლის უკანა ზედაპირის გასწვრივ მის ზედა და ქვედა წერტილებში. ხშირ შემთხვევაში, პარათირეოიდული ჯირკვლების დისფუნქცია იწვევს ჰიპოპარათირეოზის ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პარათირეოიდული უკმარისობის განვითარებას.

პარათირეოიდული ჰორმონის ჭარბი გამომუშავება იწვევს ჰიპერპარათირეოიდიზმს, რომლის დროსაც მკურნალობის ერთადერთი გზა ქირურგიულია. თუ ასეთი საჭიროება გაჩნდა და ექიმები მხოლოდ პარათირეოიდული ჯირკვლის მოცილებას გირჩევენ, შედეგები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს.

ჰიპერპარათირეოზის დროს იზრდება პარათირეოიდული ჰორმონის გამომუშავება, რაც იწვევს კალციუმის დონის მატებას. პათოლოგიისგან თავის დასაღწევად დღეს ერთადერთი მკურნალობა გამოიყენება პარათირეოიდექტომია, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პარათირეოიდული ჯირკვლების მოცილება.

ოპერაციის ჩვენებები

ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტს გულდასმით უტარდება გამოკვლევა ენდოკრინოლოგის მიერ და პათოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში დანიშნავს შესაბამის გამოკვლევებს. დაავადებას აქვს რამდენიმე ეტაპი, რომელთაგან ყველა საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

ჰიპერპარათირეოზი ხდება:

• პირველადი;
• მეორადი;
• მესამეული;
• კარცინომა (ავთვისებიანი სიმსივნე).

პირველი სამი შემთხვევა ხასიათდება მარტოხელა კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებით. მრავლობითი სიმსივნე ჩვეულებრივ ხდება შემთხვევების 2-4%-ში. ისინი ძირითადად ვლინდება მეორადი და მესამეული ჰიპერპარათირეოზის დროს.

მდგომარეობას ამძიმებს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, რომლის წინააღმდეგაც ხდება დაავადების ამ ორი სტადიის განვითარება. მაგრამ ბოლო შემთხვევა არის ყველაზე სერიოზული, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას. სამედიცინო პროგნოზები, სამწუხაროდ, ყოველთვის არ არის დამამშვიდებელი.

ფოტოზე ჩვენი მკითხველი ხედავს სად მდებარეობს პარათირეოიდული ჯირკვლები:

ყურადღება. ასეთი ოპერაციები ხასიათდება გაზრდილი სირთულით, ამიტომ ისინი ტარდება მაღალ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში. ასეთი კლინიკები აღჭურვილია მხოლოდ თანამედროვე აპარატურით, რომლის ფასიც საკმაოდ მაღალია. წინასაოპერაციო მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკა საშუალებას მოგცემთ ჩატარდეს ქირურგიული ჩარევა ჯანსაღი ქსოვილების მინიმალური დაზიანებით.

დიაგნოსტიკა

პარათირეოიდული ჯირკვლების ამოღების ოპერაცია არის გამოკვლევის დასკვნითი ეტაპი, რომელსაც რამდენიმე ეტაპად ატარებს ენდოკრინოლოგი.

ეს ნაბიჯები ჩამოთვლილია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში:

ვინაიდან ორივე ეტაპი ძალიან მნიშვნელოვანია ჰიპერპარათირეოზის სამკურნალოდ, ენდოკრინოლოგთა საერთაშორისო საზოგადოების მიერ მიღებული ინსტრუქციები მათი განხორციელებისას მკაცრად უნდა იქნას დაცული.

ოპერაციის ტიპები

თანამედროვე მედიცინა წინ მიიწევს და დღეს არსებობს რამდენიმე სახის ქირურგიული ჩარევა, რომელიც ტარდება პარათირეოიდულ ჯირკვლებზე.

ეს:

• სტანდარტული ოპერაცია;
• ქირურგიული ჩარევა მინიმალური ხელმისაწვდომობით;
• მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია;
• ვიდეო ჩარევის პროცედურა.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია, რომლის დროსაც სკალპელით ჭრილობა კეთდება არაუმეტეს 2 სანტიმეტრით. ამ პროცედურაში გამოყენებულია უახლესი ენდოვიდეო ტექნოლოგია, რაც შესაძლებელს ხდის დაზიანებული უბნების ზუსტად განსაზღვრას და სიმსივნის მაქსიმალურად ზუსტად ამოღებას ჯანსაღი ქსოვილებზე ზემოქმედების გარეშე.

ოპერაციის დაწყებამდე ტარდება ბიოოპტიკური კონტროლი, რომელიც მიუთითებს პათოლოგიური ცვლილებების ბუნებასა და ლოკალიზაციაზე. პარათირეოიდული ჰორმონის და კალციუმის დონე ასევე მოწმდება ინტრაოპერაციული ტესტის გამოყენებით. მინიმალური ინვაზიური ოპერაციის შემდეგ ინტერვენციის კვალი მინიმალურია და რეაბილიტაციის პერიოდი უფრო მოკლეა, ვიდრე სტანდარტული ქირურგიული პროცედურის შემდეგ.

ვიდეო-დახმარებით ჩარევის პროცედურა იყენებს ახალი თაობის სპეციალურ ქირურგიულ ინსტრუმენტებს და ოპტიკურ სისტემებს, რომლებიც ხელს უწყობენ დაზიანებული ქსოვილების მოცილების საოცარი სიზუსტის მიღწევას. ეს პროცედურა ასევე განსხვავდება სხვებისგან ტკივილის არარსებობით და კარგი კოსმეტიკური შედეგით.

ქირურგიული ჩარევის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯი არის წინასაოპერაციო დიაგნოზი. დიაგნოსტიკური შედეგების სიზუსტე საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ მაქსიმალურ შედეგებს და მკაფიოდ დაგეგმოთ ოპერაციის მიმდინარეობა.

პარათირეოიდული ჯირკვლების მოცილების მეთოდები

პარათირეოიდული ჯირკვლების მოცილება ხორციელდება ორიდან ერთი მეთოდით:

• სუბტოტალური პარათირეოიდექტომია;
• ტოტალური პარათირეოიდექტომია.

ცხრილი ნომერი 1. სუბტოტალური და ტოტალური პარათირეოიდექტომია:

Მნიშვნელოვანი. თუ პაციენტში ყველა პარათირეოიდული ჯირკვალი დაზიანებულია, მკვეთრი ზომები არ მიიღება, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნიპოპარათირეოზი. ამოღებულია მხოლოდ სამი ჯირკვალი და მეოთხე ნაწილი, რაც შესაძლებელს ხდის მომავალში პარათირეოიდული ჰორმონის ნორმალური გამომუშავების უზრუნველყოფას.

მოვლა პარათირეოიდექტომიის შემდეგ

პარათირეოიდექტომიის შემდეგ პაციენტის მოვლა ტარდება კლინიკაში სტაციონარში, ხანგრძლივობა 2-3 დღე. შესაძლო გართულებების შემთხვევაში ექიმს შეუძლია გაზარდოს სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ ყოფნის ხანგრძლივობა.

ცხრილი ნომერი 2. პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტის ქცევის წესები:

თუ საშიშროება გამოვლინდა პოსტოპერაციულ პერიოდში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს. ზოგიერთ პაციენტს აქვს გართულებები ოპერაციის შემდეგ, რაც მოითხოვს მუდმივ სამედიცინო მონიტორინგს.

გართულებები

პოსტოპერაციულ პერიოდში შესაძლოა იყოს ისეთი გართულებები, რომლებსაც ვერავინ გამორიცხავს, ​​თუმცა ასეთი ჩარევები იშვიათად შეიცავს ასეთ რისკს. თანამედროვე აპარატურის გამოყენებით ქირურგიული ჩარევები ამცირებს გართულებების ალბათობას.

Ეს შეიძლება იყოს:

• სისხლდენა ნაკერების მიდამოში;
• ხმის ჩახლეჩა და ხმის დაკარგვა;
• სისხლში კალციუმის დაბალი დონე;
• ინფექცია;
• სუნთქვისა და ლაპარაკის გაძნელება;
• რეაქცია ანესთეზიაზე;
• ნაწიბურები;
• ნერვული დაბოლოებების დაზიანება (შეიძლება გამოიწვიოს ვოკალური იოგების დამბლა).

ფაქტორები, რომლებსაც აქვთ პაციენტში გართულებების განვითარების მაღალი რისკი:

• მოწევა;
• ალკოჰოლური სასმელების მიღება;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები.

Მნიშვნელოვანი. გასათვალისწინებელია ერთი თავისებურება, რომ ოპერაციის შემდეგ პაციენტმა უნდა მიიღოს კალციუმის პრეპარატი ჰიპოკალციემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. პრეპარატის გამოყენების ინსტრუქცია და ვადა ინიშნება ექიმის მიერ. თქვენ ასევე უნდა დაიცვან სწორი ცხოვრების წესი, სწორი კვება და სასმელი რეჟიმი.

ჰიპოპარათირეოზი

ცალკე აღსანიშნავია ჰიპოპარათირეოზი, რომელიც თან ახლავს პარათირეოიდული ჯირკვლების მოცილებას. ეს გართულება შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ ქირურგიით.

ჰიპოპარათირეოზი არის:

1. პოსტოპერაციული (ოპერაცია პარათირეოიდულ ჯირკვლებზე, ასევე ფარისებრი ჯირკვლის მოცილებით ან დაზიანებით ერთი ან რამდენიმე glandulae parathyroideae).
2. პოსტტრავმული (გამოწვეული სისხლჩაქცევებით, ინფექციური აგენტებით, რადიაციის ზემოქმედებით და სხვა ფაქტორებით).
3. იდიოპათიური.
4. აუტოიმუნური.
5. თანდაყოლილი (პარათირეოიდული ჯირკვლების საწყისი განუვითარებლობის ან არარსებობის გამო).

პათოლოგიის სიმპტომები

ჰიპოპარათირეოზის წამყვანი კლინიკური გამოვლინებაა ტეტანური (კრუნჩხვითი) სინდრომი, რომლის დროსაც მატულობს ნეირომუსკულური აგზნებადობა პარათირეოიდული ჰორმონის გამოყოფის ნაკლებობის ფონზე. ვლინდება სხვადასხვა კუნთების ძლიერი კრუნჩხვით, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი.

ტეტანიას წინ უძღვის რიგი სპეციფიკური სიმპტომები:

1. კანის დაბუჟება და ჩხვლეტა.
2. კუნთების სიმტკიცე.
3. ზედა ტუჩის კანზე, ზედა და ქვედა კიდურების თითებზე „მოცოცვის“ შეგრძნება.
4. ხელებისა და ფეხების სიცივე.

Harbingers იცვლება სიმეტრიულად განლაგებული კუნთების ჯგუფების კრუნჩხვითი შეკუმშვით (იწყება ხელებით, შემდეგ მიდის ფეხებამდე). ზოგიერთ შემთხვევაში პროცესში ჩართულია სახის, ღეროსა და შინაგანი ორგანოების კუნთები (დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი მათგანი დაზარალდება და განვითარდება შესაბამისი სიმპტომები).

ქვემოთ მოცემულ ცხრილში მოცემულია კუნთების ჯგუფები და მათი დამახასიათებელი გამოვლინებები:

ამ დაავადების დროს კრუნჩხვები ძალიან მტკივნეულია და მათი გაჩენის სიხშირე და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე:

1. მსუბუქი - ვითარდება ერთიდან ორჯერ კვირაში, ხოლო შეტევა გრძელდება რამდენიმე წუთამდე.
2. მძიმე შემთხვევებში, ისინი შეიძლება განმეორდეს დღეში რამდენჯერმე და გაგრძელდეს ერთ საათზე მეტ ხანს.

კრუნჩხვები შეიძლება განვითარდეს სპონტანურად, მაგრამ ზოგიერთმა გარე ფაქტორმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მათი პროვოცირება:

1. ტკივილი.
2. მექანიკური ზემოქმედება.
3. გადახურება ან წვა.
4. ელექტრული გამონადენი.
5. ხმამაღალი ხმაური.
6. ფილტვების ჰიპერვენტილაცია.

კრუნჩხვებს ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

1. კანის სიფერმკრთალე.
2. არტერიული წნევის რყევები.
3. ტაქიკარდია.
4. ღებინება.
5. დიარეა.
6. ცნობიერების დაკარგვა (მძიმე შემთხვევები).

ჰიპოპარათირეოზის ვეგეტატიური სიმპტომები ძალიან ფართოა:

1. გაიზარდა ოფლიანობა.
2. ვერტიგო.
3. გონების ხანმოკლე დაკარგვა სისუსტის სახით.
4. ყურების „გაჭედვის“ შეგრძნება, შუილი.
5. სმენის დაქვეითება.
6. მხედველობის კონცენტრაციის დარღვევა.
7. მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება.
8. არითმიები.
9. ტკივილი მკერდის უკან.
10. სხვადასხვა რეცეპტორების მგრძნობელობის დარღვევა (ტემპერატურა - პაციენტს აგდებენ ან სიცივეში ან სიცხეში, გემო - პაციენტი მჟავე გემოს უარესად აღიქვამს, მაგრამ მწარედ და ტკბილს გრძნობს ბევრად უფრო მწვავედ, სმენა - ადამიანი უფრო მგრძნობიარე ხდება დონის მიმართ. ხმაური, ხმამაღალი და მკაცრი ხმები).

თუ ჰიპოპარათირეოზით დაავადებული ადამიანების პერიფერიული სისხლი დიდი ხნის განმავლობაში რჩება Ca2 + იონების დაბალი შემცველობით, მაშინ შეიძლება დაიწყოს ფსიქიკური მდგომარეობის ცვლილებები, რომელიც შედგება შემდეგი გამოვლინებებით:

1. ინტელექტის დაცემა.
2. მეხსიერების გაუარესება.
3. ნევროზები.
4. სხვადასხვა სახის ემოციური ლაბილობა (სევდა და დეპრესიის შეტევები).
5. ძილის დარღვევა.

ასევე, ქრონიკული ჰიპოპარათირეოზი იწვევს ქსოვილის ტროფიკის მთელ რიგ დარღვევებს:

1. კანი მშრალია, იწყებს აქერცვლას და იცვლის პიგმენტაციას, მოგვიანებით უერთდება სეროზული შიგთავსით ვეზიკულები, ეგზემა და სოკოვანი ინფექციები.
2. ფრჩხილები მყიფეა.
3. თმა ნაცრისფერი ხდება ძალიან ადრე, მათი ზრდა ირღვევა, თანდათან ჩნდება ნაწილობრივი ან სრული სიმელოტე.
4. კბილის ქსოვილები დაზიანებულია, როგორც ბავშვებში (მათი ფორმირების დარღვევა, მინანქრის ზოგიერთ მიდამოში, მისი ჰიპოპლაზიის ფენომენი), ასევე მოზრდილებში (მინანქარი დაზიანებულია და ვითარდება კარიესული მოვლენები).
5. ბავშვებში ზრდის შეფერხება.
6. კატარაქტის განვითარება, რომლის დროსაც ლინზა დაბინდულია, რაც იწვევს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებას სრულ სიბრმავემდე.
7. ტვინის ქსოვილების კალციფიკაცია.

თუ ჰიპოპარათირეოზი მიმდინარეობს ლატენტურად, მაშინ კრუნჩხვითი გამოვლინებები შეიძლება მოხდეს მწვავე ინფექციური დაავადებების, ინტოქსიკაციების, ჰიპოვიტამინოზისა და ორსულობის ფონზე. ყველა ამ მძიმე აშლილობის თავიდან ასაცილებლად, რომელიც ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების ან მათზე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ პარათირეოიდული ჯირკვლების დაკარგვის დროს, ჩანაცვლებითი თერაპია დროულად უნდა დაიწყოს და გაიაროს ექიმის მიერ დადგენილი მთელი პერიოდის განმავლობაში.

ამ სტატიის ვიდეოში ექსპერტები ჩვენს მკითხველს ეტყვიან, რა თანამედროვე ტექნოლოგიები და აღჭურვილობა გამოიყენება პარათირეოიდული ჯირკვლების ამოღების ოპერაციების შესასრულებლად.

ქირურგიული ჩარევები პარათირეოიდულ ჯირკვლებზე, ისევე როგორც ფარისებრი ჯირკვალზე, არის გაზრდილი სირთულის ოპერაციები. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ პარათირეოიდულ ჯირკვლებზე ოპერაცია ჩატარდეს ენდოკრინოლოგი ქირურგის მიერ სპეციალიზებულ ქირურგიულ განყოფილებაში.

ჩვენებები ოპერაციისთვის

პარათირეოიდულ ჯირკვალზე ოპერაციები შეიძლება რეკომენდირებული იყოს პაციენტს, თუ გამოვლინდა ადენომა, პარათირეოიდული ჯირკვლის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმა.

პარათირეოიდული ჯირკვლები არის დაწყვილებული ჯირკვლოვანი სტრუქტურები ფარისებრი ჯირკვლის უკანა ზედაპირზე. ეს ორგანოები აუცილებელია ადამიანისთვის პარათირეოიდული ჰორმონის წარმოებისთვის, კალციუმ-ფოსფორის მეტაბოლიზმის მნიშვნელოვანი კომპონენტი. ადენომის დროს ჰორმონალური ბალანსი ირღვევა, ადამიანის ორგანიზმი თანდათანობით იწყებს რღვევას და ვითარდება ჰიპერპარათირეოზი.

პარათირეოიდული ადენომა, ჩვეულებრივ, 40-60 წლის ასაკის ადამიანებს უსწრებს, ქალები კი 2-3-ჯერ უფრო ხშირად იტანჯებიან, ვიდრე მამაკაცები.

ჯირკვლის მოცილება ინიშნება ისეთი დაავადებებისთვის, როგორიცაა:

• სხვადასხვა ხარისხის ჰიპერპარათირეოზი - ოპერაცია ინიშნება პირველადი, მეორადი ჰიპერპარათირეოზის დროს, ეს უკანასკნელი ვითარდება თირკმლის უკმარისობის ფონზე;
• პარათირეოიდული ჯირკვლის კიბო (კარცინომა).

თუ გამოვლინდა პარათირეოიდული ადენომა ან კარცინომა, პაციენტს რეკომენდირებულია ოპერაცია. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პარათირეოიდული კიბო იშვიათია პირველადი ჰიპერპარათირეოზის შემთხვევების 1%-ზე ნაკლებ შემთხვევაში. პირველადი ჰიპერპარათირეოზის დროს ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება ერთი სიმსივნე, მხოლოდ 2-5%-შია მრავლობითი ნეოპლაზმები, რომლებიც ასევე უნდა მოიხსნას.

პარათირეოიდული ადენომის მიზეზები

ენდოკრინოლოგების აზრით, პარათირეოიდული ადენომა ვითარდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• მიტოზური კონტროლის მუტაციადა ცვლილებები გენებში, რომლებიც მონაწილეობენ ცილის კოდირებაში, კალციუმის ტრანსპორტში პარათირეოიდული ჯირკვლების ქსოვილებში. მარტივად რომ ვთქვათ, უჯრედი კარგავს ჰორმონების გამოყოფის უნარს, კლონირებული უჯრედები ელვის სისწრაფით იწყებენ დაყოფას და ჩნდება სიმსივნე.
• ორგანიზმში კალციუმის ნაკლებობაშეიძლება გამოიწვიოს უჯრედების შემთხვევითი გაყოფა და პარათირეოიდული ადენომის გაჩენა.
• პარათირეოიდული დაზიანებადა მის მიმდებარე ქსოვილებს. რადიაციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პარათირეოიდული ადენომა.

100 ადენომადან 1-2 შემთხვევაში გადაგვარდება ავთვისებიანი სიმსივნე.

პარათირეოიდული ადენომის სიმპტომები

სამწუხაროდ, მცირე ადენომა იშვიათად იჩენს თავს, ამიტომ მხოლოდ ენდოკრინოლოგს შეუძლია გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე მკაფიო დიაგნოზის დადგენა. თუმცა, დაავადების შემდეგი დომინანტური გამოვლინებები შეიძლება გამოვლინდეს:

• გაიზარდა ოფლიანობა;
• ტენის წვეთების გათავისუფლება კანზე თუნდაც მშვიდ მდგომარეობაში;
• ძილიანობა;
• გაიზარდა გულისცემა;
• სწრაფი დაღლილობა;
• ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება (ჩიყვი).

როგორც უკვე ვთქვით, უმეტეს შემთხვევაში პარათირეოიდული ადენომის გამო პაციენტს უვითარდება ჰიპერპარათირეოზი. ამ დაავადებას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• ზოგადი სისუსტე;
• ყაბზობა;
• გულისრევა;
• მეხსიერების დაქვეითება;
• ტკივილი სახსრებში;
• დეპრესიისადმი მიდრეკილება;
• ფსიქიკური გადახრები;
• კრუნჩხვები.

ჰიპერპარათირეოზის ძვლოვანი ფორმისთვის დამახასიათებელია საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დარღვევები, რომლებიც ხასიათდება:

• ოსტეოპოროზი;
• კბილების გაფხვიერება;
• მილაკოვანი ძვლების უეცარი მოტეხილობები.

პარათირეოიდულ ადენომას ასევე შეუძლია გამოიწვიოს ჰიპერპარათირეოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმა, რომელშიც:

• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის გამწვავებული წყლულები;
• ვითარდება პანკრეატიტი მუცლის ძლიერი ტკივილით.

დიაგნოზი ოპერაციამდე

პარათირეოიდული ადენომის ან ავთვისებიანი ნეოპლაზმის მოცილება ინიშნება მხოლოდ დაავადების და პაციენტის მდგომარეობის საფუძვლიანი დიაგნოსტიკის შემდეგ. ტესტების დროს ენდოკრინოლოგმა უნდა დაადგინოს:

პარათირეოიდული ჯირკვლების დაავადებების არსებობა. პაციენტს ენიშნება სისხლის და შარდის ანალიზები.

სიმსივნეების ადგილმდებარეობა. თუ გამოვლენილია ჰიპერპარათირეოზი, უნდა განისაზღვროს პარათირეოიდული ადენომის მდებარეობა. ამისთვის პაციენტებს ენიშნებათ პარათირეოიდული ჯირკვლების ექოსკოპია, სკინტიგრაფია (ტექნეტრილით სკანირება), ასევე ორგანოს კომპიუტერული ტომოგრაფია.

ენდოკრინოლოგი ატარებს პაციენტის საფუძვლიან გამოკვლევას, რათა დადგინდეს პარათირეოიდული დაავადებების არსებობა და პარათირეოიდული ადენომის სიმსივნეების მდებარეობა. ამისათვის ტარდება შემდეგი:

• პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა;
• ფარისებრი და პარათირეოიდული ჯირკვლების ულტრაბგერა;
• შარდის ყოველდღიური ანალიზი ცხადყოფს გამოყოფილი კალციუმის რაოდენობას;
• ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების გამორიცხვის მიზნით;
• ბინუკლიდური სკინტიგრაფია - რადიოიზოტოპების ინტრავენური შეყვანა, ადენომის დიფერენცირების მიზნით სკინტიგრამის ჩატარება;
• თავის ქალას, ზედა და ქვედა კიდურების ძვლების რენტგენი;
• ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია - ეროზიების და წყლულების გამოსავლენად;
• ეკგ და ექოკარდიოგრაფია;
• პარათირეოიდული ჯირკვლის TAB ბიოფსიის გამოკვლევისთვის.

პარათირეოიდულ ჯირკვლებზე (პარათირეოიდული) ოპერაციისთვის მომზადება

როდესაც პაციენტმა მიიღო ენდოკრინოლოგის ქირურგის კონსულტაცია და რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობა, აუცილებელია ოპერაციის თარიღის დადგენა. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ არ არის ფუნდამენტური მნიშვნელობა წელიწადის რომელ დროს უნდა ჩატარდეს ოპერაცია. არ არსებობს სპეციალური მომზადება პარათირეოიდულ ჯირკვლებზე ოპერაციისთვის, მთავარი მოთხოვნაა ორგანიზმში ქრონიკული დაავადებების მწვავე და გამწვავების არარსებობა. კლინიკაში მოხვედრის შემდეგ პაციენტს უტარდება ანალიზები (კლინიკური სისხლის ტესტი, ბიოქიმიური, შარდის ანალიზი, სისხლის ჯგუფი, „კოაგულოგრამა“, „იმუნოგრამა“, გულმკერდის რენტგენი და საჭიროების შემთხვევაში დამატებითი ანალიზები). ანალიზების შედეგების მიღების შემდეგ პაციენტს ამოწმებს თერაპევტი და ანესთეზიოლოგი (ექიმი, რომელიც ატარებს ანესთეზიას). სავალდებულოა საუბარი ოპერაციულ ქირურგთან, რომელიც განმარტავს და პასუხობს პაციენტისთვის საინტერესო ყველა კითხვას. ოპერაციამდე სავალდებულო ეტაპია კისრის ექოსკოპიის ჩატარება.

წინასაოპერაციო მომზადების პერიოდში პაციენტმა უნდა გაიაროს პარათირეოიდული ადენომის კონსერვატიული მკურნალობის კურსი, რომელიც მოიცავს:

• დიეტა. პარათირეოიდული ადენომის მკურნალობის დროს პაციენტმა უნდა მოიხმაროს კალციუმის დაბალი შემცველობის საკვები.
• წვეთები დიფოსფონატებით, მარილიანი ნატრიუმის ქლორიდით.
• ინტრავენური ინფუზიები ინიშნება თუ პაციენტს აქვს ჰიპერკალციემიური კრიზი. დანიშნეთ გლუკოზის ხსნარის, კორტიკოსტეროიდების, ნატრიუმის ბიკარბონატის ინფუზია.

ოპერაცია პარათირეოიდულ ჯირკვლებზე (პარათირეოიდი)

ფარისებრი ჯირკვლის ქირურგიის მსგავსად, პარათირეოიდული ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (პაციენტი წამლის ძილშია და არ გრძნობს ტკივილს).

ოპერაციის დროს პაციენტის მდგომარეობას აკონტროლებს ანესთეზიოლოგი. როგორც წესი, პროცედურა გრძელდება 60 წუთიდან 3-4 საათამდე. პარათირეოიდული ადენომის ქირურგიული მკურნალობა ხორციელდება:

• სუბტოტალური რეზექცია - ჯირკვლის ძირითადი ნაწილის მოცილება;
• ტოტალური პარათირეოიდექტომია
• შერჩევითი პარათირეოიდექტომია

პაციენტები ხშირად სვამენ კითხვას ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობის შესახებ. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ამჟამად ანესთეზიის დონე და ხარისხი მაღალ დონეზეა და პაციენტის უსაფრთხოების თვალსაზრისით, ოპერაცია „ნარკოზით“ საუკეთესო არჩევანია. ოპერაციის ხანგრძლივობა 40 წუთიდან რამდენიმე საათამდეა.

პარათირეოიდული ადენომის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ გართულებები ძალზე იშვიათია, რადგან სწორი ექიმისა და კლინიკის არჩევის შემთხვევაში ოპერაცია წარმატებული იქნება. 500-დან დაახლოებით 1 შემთხვევაში აღინიშნება უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა:

• ინფექცია;
• სისხლდენა;
• ნაწიბურები;
• ხმიანობა, მეტყველების გაძნელება.

ზემოთ ჩამოთვლილი გვერდითი მოვლენების აღმოჩენის შემთხვევაში აუცილებლად უნდა მიმართოთ თქვენს ენდოკრინოლოგს.

ცხოვრების პროგნოზი

პარათირეოიდული ჯირკვლები შედგება ოთხი განსხვავებული ნაწილისგან, რომლებიც პატარა და მრგვალია. ისინი მიმაგრებულია კისერზე ფარისებრ ჯირკვალზე. ისინი ენდოკრინული სისტემის ნაწილია. თქვენი ენდოკრინული სისტემა აწარმოებს და არეგულირებს ჰორმონებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ თქვენს ზრდაზე, განვითარებაზე და განწყობაზე.

პარათირეოიდული ჯირკვლები არეგულირებენ სისხლში კალციუმის რაოდენობას. როდესაც კალციუმის დონე დაბალია, ისინი გამოყოფენ პარათირეოიდულ ჰორმონს (PTH), რომელიც იღებს კალციუმს თქვენი ძვლებიდან.

პარათირეოიდული ჯირკვლის მოცილება ეხება ამ ჯირკვლების ამოღების ოპერაციას. იგი ასევე ცნობილია როგორც პარათირეოიდექტომია. ეს ოპერაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ თქვენი ორგანიზმი გამოიმუშავებს ძალიან ბევრ კალციუმს. ეს მდგომარეობა ცნობილია როგორც ჰიპერკალციემია.

მიზანი რატომ მჭირდება პარათირეოიდული ჯირკვლის მოცილება?

ჰიპერკალციემია ხდება მაშინ, როდესაც სისხლში კალციუმის დონე არანორმალურად მაღალია. ჰიპერკალციემიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის PTH-ის ჭარბი გამომუშავება ერთ ან მეტ პარათირეოიდულ ჯირკვალში. ეს არის ჰიპერპარათირეოზის ფორმა, რომელსაც პირველადი ჰიპერთირეოზი ეწოდება. პირველადი ჰიპერთირეოზი ორჯერ უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. პირველადი ჰიპერთირეოზის დიაგნოზის მქონე ადამიანების უმეტესობა 40 წელზე უფროსია. დიაგნოზის საშუალო ასაკი 65 წელია.

ასევე შეიძლება დაგჭირდეთ პარათირეოიდული ჯირკვლის ამოღება, თუ გაქვთ:

• სიმსივნეები, რომლებსაც ადენომა ეწოდება, რომლებიც ყველაზე ხშირად კეთილთვისებიანია და იშვიათად ხდება კიბო
• ჯირკვლებზე ან მის მახლობლად
• პარათირეოიდული ჰიპერპლაზია, რომელიც არის მდგომარეობა, რომელშიც ოთხივე პარათირეოიდული ჯირკვალი გადიდებულია
• თირეოიდექტომიის ისტორია, რომელიც მოიცავს ფარისებრი ჯირკვლის მოცილებას

სისხლში კალციუმის დონე შეიძლება გაიზარდოს მაშინაც კი, თუ დაზიანებულია მხოლოდ ერთი ჯირკვალი. შემთხვევათა დაახლოებით 80%-ში ჩართულია მხოლოდ პარათირეოიდული ჯირკვლის ირგვლივ.

ჰიპერკალციემიის ადრეულ სტადიაზე სიმპტომები შეიძლება ბუნდოვანი იყოს. მდგომარეობის პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება გქონდეთ:

• დაღლილობა
• დეპრესია
• კუნთების ტკივილი
• მადის დაკარგვა
• გულისრევა
• ღებინება
• გადაჭარბებული წყურვილი
• ხშირი შარდვა
• მუცლის ტკივილი
• ყაბზობა
• კუნთების სისუსტე
• დაბნეულობა
• ქვები თირკმელებში
• ძვლის მოტეხილობები

სიმპტომების გარეშე ადამიანებს შეიძლება მხოლოდ მონიტორინგი დასჭირდეთ. მსუბუქი შემთხვევების მართვა შესაძლებელია სამედიცინო გზით. თუმცა, მხოლოდ ოპერაცია, რომელიც ამოიღებს დაზიანებულ ჯირკვლებს, უზრუნველყოფს განკურნებას.

ჰიპერკალციემიის ყველაზე სერიოზული შედეგები:

• თირკმლის უკმარისობა
• ჰიპერტენზია
• არითმია
• კორონარული არტერიის დაავადება
• გაფართოებული გული

ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს კალციუმის დაგროვებით არტერიებსა და გულის სარქველებში.

ქირურგების სახეები პარათირეოიდული მოცილების ქირურგიის სახეები

არსებობს სხვადასხვა მიდგომა დაზარალებული პარათირეოიდული ჯირკვლების პოვნისა და მოცილების მიზნით.

ტრადიციული მეთოდით თქვენი ქირურგი ვიზუალურად იკვლევს ოთხივე ჯირკვალს, რათა ნახოს რომელია დაავადებული და რომელი უნდა მოიხსნას, ამას ეწოდება კისრის ორმხრივი გამოკვლევა. თქვენი ქირურგი აკეთებს ჭრილობას კისრის ქვედა ნაწილის შუაში. ზოგჯერ ქირურგი ამოიღებს ორივე ჯირკვალს ერთ მხარეს.

თუ თქვენ გაქვთ მხოლოდ ერთი დაავადებული ჯირკვალი, სავარაუდოდ ჩაგიტარდებათ მინიმალური ინვაზიური პარათირეოიდექტომია. ამ ტიპის ოპერაციების მაგალითებია:

რადიოპედაგოგიური პარათირეოიდექტომია

რენტგენოგრაფიული პარათირეოიდექტომიის დროს თქვენი ქირურგი იყენებს რადიოაქტიურ მასალას, რომელიც შთანთქავს მხოლოდ დაავადებულ ჯირკვლებს. სპეციალურ ზონდს შეუძლია გამოსხივების წყაროს პოვნა. თქვენს ქირურგს დასჭირდება მცირე ჭრილობის გაკეთება დაავადებული ჯირკვლის მოსაშორებლად.

ვიდეო-დახმარებით პარათირეოიდექტომია

ვიდეოადაპტაციური პარათირეოიდექტომიის დროს თქვენი ქირურგი იყენებს პატარა კამერას. ისინი ორ ჭრილობას აკეთებენ კისერზე, რათა კამერა და ინსტრუმენტები მოთავსდეს.

ენდოსკოპიური პარათირეოიდექტომია

ენდოსკოპიური პარათირეოიდექტომიის დროს, თქვენი ქირურგი აკეთებს ორ ან სამ მცირე ჭრილობას კისერში და მკერდის ძვალთან ახლოს. ეს ამცირებს ხილულ ნაწიბურებს. ეს ტექნიკა ჰგავს ვიდეო ქირურგიას.

ეს მინიმალური ინვაზიური მეთოდები საშუალებას გაძლევთ დააჩქაროთ აღდგენა. თუმცა, თუ ყველა ნაპოვნი და ამოღებული ჯირკვალი არ არის ნაპოვნი, კალციუმის მაღალი დონე გაგრძელდება და შეიძლება საჭირო გახდეს მეორე ოპერაცია.

პარათირეოიდული ჰიპერპლაზიის მქონე ადამიანებს ჩვეულებრივ აქვთ სამნახევარი პარათირეოიდული ჯირკვალი. ქირურგი დატოვებს დარჩენილ ქსოვილს კალციუმის დონის გასაკონტროლებლად. თუმცა, ქსოვილის იმპლანტაცია მოხდება ხელმისაწვდომ ადგილას, როგორიცაა წინამხარი, იმ შემთხვევაში, თუ ის მოგვიანებით უნდა მოიხსნას.

მომზადება ოპერაციისთვის მზადება

ოპერაციამდე ერთი კვირით ადრე უნდა შეწყვიტოთ მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის შედედების უნარს. Ესენი მოიცავს:

• ასპირინი
• კლოპიდოგრელი
• იბუპროფენი (Advil)
• ნაპროქსენი (ალევე)
• ვარფარინი

თქვენი ანესთეზიოლოგი თქვენთან ერთად განიხილავს თქვენს სამედიცინო ისტორიას და განსაზღვრავს ანესთეზიის რომელი ფორმის გამოყენებას. ასევე საჭიროა უზმოზე ოპერაციამდე.

რისკები ქირურგიის რისკები

ამ ოპერაციის რისკები, პირველ რიგში, მოიცავს რისკებს, რომლებიც დაკავშირებულია ნებისმიერი სხვა ტიპის ოპერაციასთან. პირველ რიგში, ზოგადმა ანესთეზიამ შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის პრობლემები და ალერგიული რეაქციები გამოყენებული მედიკამენტებზე. სხვა ოპერაციების მსგავსად, შესაძლებელია სისხლდენა და ინფექცია.

ამ კონკრეტული ოპერაციის რისკები მოიცავს ფარისებრი ჯირკვლის და ვოკალური იოგების დაზიანებას. იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება გაგიჭირდეთ სუნთქვა. ისინი ჩვეულებრივ ქრება ოპერაციიდან რამდენიმე კვირის ან თვის შემდეგ.

ამ ოპერაციის შემდეგ სისხლში კალციუმის დონე ჩვეულებრივ იკლებს. ამას ჰიპოკალციემია ეწოდება. შეიძლება გაგიჩნდეთ დაბუჟება ან ჩხვლეტა თითების წვერებზე, თითებზე ან ტუჩებში. ეს ადვილად მკურნალობს კალციუმის დანამატებით და ეს მდგომარეობა სწრაფად რეაგირებს დანამატებზე. როგორც წესი, ეს არ არის მუდმივი.

ასევე შეიძლება დაგჭირდეთ გამოცდილ ქირურგთან ვიზიტი, რათა შეამციროთ თქვენი რისკის ფაქტორები. ქირურგებს, რომლებიც ყოველწლიურად ატარებენ მინიმუმ 50 პარათირეოიდექტომიას, აქვთ ქირურგიული გართულებების ყველაზე დაბალი მაჩვენებელი, თუმცა, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ არც ერთი ოპერაცია არ შეიძლება იყოს გარანტირებული, რომ იყოს სრულიად ურისკო.

იპოვე ექიმი

პერსპექტივა ოპერაციის შემდეგ

შეგიძლიათ სახლში დაბრუნდეთ ოპერაციის იმავე დღეს ან ღამე გაატაროთ საავადმყოფოში. ჩვეულებრივ არის ტკივილი ან დისკომფორტი ოპერაციის შემდეგ, როგორიცაა ყელის ტკივილი. ადამიანების უმეტესობას შეუძლია დაუბრუნდეს თავის ჩვეულ საქმიანობას რამდენიმე დღის შემდეგ.

როგორც პრევენციული ღონისძიება, სისხლში კალციუმის დონის მონიტორინგი ჩატარდება ოპერაციიდან სულ მცირე ექვსიდან თორმეტ თვემდე. შეგიძლიათ მიიღოთ დანამატები ოპერაციიდან ერთი წლის განმავლობაში კალციუმისგან დაცლილი ძვლების აღსადგენად.

Რედაქტორის არჩევანი

ჯანდაცვის სფეროს სპეციალისტი

პარათირეოიდული (პარათირეოიდული) ჯირკვლები არის ორგანო, რომელიც მდებარეობს ფარისებრი ჯირკვლის უკანა ზედაპირზე. ადამიანების უმეტესობას 2 წყვილი ჰყავს. ჩვეულებრივ, ჯირკვლების რაოდენობა შეიძლება იყოს 2-დან 8-მდე. ორგანოს მთავარი ფუნქციაა ჰორმონების გამომუშავება, რომლებიც გავლენას ახდენენ კალციუმ-ფოსფორის ცვლაზე. როდესაც სიმსივნური წარმონაქმნები ხდება ჯირკვლებში, ეს პროცესი ირღვევა.

პარათირეოიდული ჯირკვლების ადენომა (პარათირეოადენომა) არის კეთილთვისებიანი ჰორმონალურად აქტიური წარმონაქმნი, რომელიც გარშემორტყმულია მკაფიოდ გამოხატული კაფსულით. ICD კოდი 10 - D34. დაავადების საშიშროება ის არის, რომ სიმსივნის ზრდის პროცესში ხდება ახლომდებარე ქსოვილების შეკუმშვა, რაც იწვევს მათ დეფორმაციას და სისხლის მიწოდების დარღვევას. პარათირეოიდული ადენომის პროგნოზი დამოკიდებულია სხვადასხვა ფაქტორზე: ფორმირების ზომაზე, მის ჰორმონალურ აქტივობაზე. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება პათოლოგია და განიხილება, მით უფრო მაღალია ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა.

ზოგადი ინფორმაცია

პარათირეოიდული ადენომა შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი. მას ახასიათებს პარათირეოიდული ჰორმონის სინთეზის უნარი, რაც იწვევს სისხლში მისი დონის კრიტიკულ ზრდას. სტატისტიკის მიხედვით, პირველადი შემთხვევების 90% დაკავშირებულია ადენომის არსებობასთან.

ფორმირების ზომა ჩვეულებრივ მცირეა, მაგრამ ზოგჯერ დიაგნოზირებულია პარათირეოიდული ადენომა, რომელიც იწონის დაახლოებით 100 გ-ს და ქათმის კვერცხის ზომას. ყველაზე ხშირად, ადენომა ლოკალიზებულია ქვედა პარათირეოიდულ ჯირკვლებში. ისინი გარშემორტყმულია გლუვი კაფსულით, აქვთ რბილი, ელასტიური ტექსტურა. განყოფილებაში ადენომას აქვს წითელ-ყავისფერი შეფერილობა, შეიცავს ნეკროზის კერებს, მცირე სისხლჩაქცევებს, მცირე ზომის კისტოზურ ღრუებს სითხის შიგნით.

იმისდა მიხედვით, თუ რა ტიპის უჯრედები ქმნიან სიმსივნეს, არსებობს რამდენიმე სახის პარათირეოიდული ადენომა:

• ალვეოლური;
• ოქსიფილური;
• წმინდა უჯრედი;
• მთავარი უჯრედი.

Მიზეზები

რა არის პარათირეოიდული ადენომის პირდაპირი მიზეზი, ბოლომდე არ არის გასაგები. პათოლოგიის განვითარების წინასწარგანწყობილი ფაქტორები შეიძლება იყოს:

• პარათირეოიდული ჯირკვლის უჯრედების გენური მუტაციები;
• კისრის დაზიანებები;
• საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი;
• რადიაციის ზემოქმედება;
• კალციუმის დეფიციტი საკვებში.

დამახასიათებელი სიმპტომები

პარათირეოიდული ადენომის კლინიკური სურათი საკმაოდ ბუნდოვანია, რაც საგრძნობლად ართულებს მის დიაგნოზს.

დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა სისტემის დარღვევით:

• თირკმლის;
• გულ-სისხლძარღვთა;
• ძვალი.

ძირითადი სიმპტომები, რომლებსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ არის:

• მძიმე ოფლიანობა;
• ძილიანობა;
• მუდმივი დაღლილობა;
• ტაქიკარდია;
• ზოგადი ტონის დაქვეითება;
• თავბრუსხვევა.

პარათირეოიდული ადენომა აქტიურად გამოიმუშავებს პარათირეოიდულ ჰორმონს. შედეგად ვითარდება ჰიპერპარათირეოზი, რომელიც ხასიათდება:

• სისუსტე;
• ხშირი ღებინება;
• ყაბზობა;
• მადის დაკარგვა;
• სახსრების გარდამავალი ტკივილი;
• კრუნჩხვები;
• ემოციური ავარიები;
• დეპრესია;
• ინტელექტუალური შეზღუდვა.

ჩონჩხის სისტემა რეაგირებს პარათირეოიდულ ადენომაზე დამახასიათებელი გამოვლინებით:

• ოსტეოპოროზი;
• ძვლების ხშირი მოტეხილობები და ბზარები;
• კბილების გაფხვიერება.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან გამოყოფენ:

• ღებინების ძლიერი შეტევები;
• პეპტიური წყლულის ხშირი გამწვავება;
• სტეატორეა;
• პანკრეატიტი.

შენიშვნაზე!გულ-სისხლძარღვთა სისტემა განიცდის არტერიების, გულის სარქვლის მაღალი კალციფიკაციას, რაც იწვევს ჰიპერტენზიას და შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა. თირკმელების მხრივ ვითარდება ნეფროკალცინოზი, უროლიტიზი. ყველა ეს ცვლილება დაკავშირებულია ჰიპერკალციემიასთან, რომელიც ვითარდება პარათირეოიდული ჰორმონის მომატებული დონის ფონზე.

თუ კალციუმის დონე აღემატება 3,7 მმოლ/ლ-ს, შეიძლება განვითარდეს ჰიპერკალციემიური კრიზი. მას თან ახლავს გარკვეული სიმპტომები:

• ტკივილი ეპიგასტრიკულ ნაწილში;
• უწყვეტი ღებინება;
• ოლიგურია;
• კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა;
• ცნობიერების დარღვევა.

დიაგნოსტიკა

ვინაიდან პარათირეოიდული ადენომის სიმპტომები მრავალფეროვანია და ვლინდება სხვადასხვა ორგანოებიდან და სისტემებიდან, საჭიროა ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, რამდენიმე ვიწრო სპეციალისტის კონსულტაცია სხვა პათოლოგიებისგან მისი დიფერენცირების მიზნით.

დაავადების დიაგნოზი მოიცავს შემდეგ კვლევებს:

• ვიზუალური გამოკვლევა და ისტორიის აღება;
• სისხლის ტესტი კალციუმზე, ფოსფორზე;
• გამოკლების სკინტიგრაფია;
• ძვლის რენტგენოგრაფია;
• არტერიოგრაფია;
• ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია;

ყოვლისმომცველი გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის პარათირეოიდული ჯირკვლის პათოლოგიის გენეზის დადგენას, მისი დიფერენცირების სხვა დაავადებებისგან და სწორად დანიშვნას.

ზოგადი წესები და მკურნალობის ეფექტური მეთოდები

ადენომისგან თავის დაღწევა მხოლოდ ოპერაციით შეიძლება. ჩარევამდე პაციენტებს ენიშნებათ მოსამზადებელი კონსერვატიული თერაპია.

ჰიპერკალციემიის ჩასახშობად გამოიყენეთ:

• ბისფოსფონატები;
• იზოტონური ხსნარი;
• ჰიპოთიაზიდი (თიაზიდური შარდმდენი);
• ნატრიუმის ფოსფატი;
• იძულებითი დიურეზი.

მძიმე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს გლუკოზის ხსნარის, საგულე გლიკოზიდების, კორტიკოსტეროიდების შეყვანა. ექიმი განსაზღვრავს წამლების დოზას ინდივიდუალურად, პაციენტის ასაკის, მდგომარეობის სიმძიმის, თანმხლები პათოლოგიების მიხედვით. დარწმუნდით, რომ დაიცავით დიეტა, რომელიც ზღუდავს კალციუმით მდიდარი საკვების გამოყენებას.

იწერება გვერდი ქალებში ტესტოსტერონის დონის მომატების მიზეზებსა და სავარაუდო შედეგებზე.

ადენომაზე წვდომა რამდენიმე გზით ხდება:

• გახსნა;
• შემცირდა;
• ენდოსკოპიური.

ოპერაცია კეთდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ინტერვენციის მოცულობა და ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს განსხვავებული, ადენომის გავრცელების თავისებურებებზე დაყრდნობით. უმეტეს შემთხვევაში, ერთჯერადი წარმონაქმნებით, ქირურგები ასრულებენ ორგანოების შემანარჩუნებელ ოპერაციებს. მათი განხორციელების პროცესში სავალდებულოა ყველა პარათირეოიდული ჯირკვლის და მიმდებარე ქსოვილების გამოკვლევა პათოლოგიურ ცვლილებებზე.

სიცოცხლისა და გამოჯანმრთელების პროგნოზი

თუ პარათირეოიდული ადენომა გამოვლინდა და მკურნალობდა დროულად, მაშინ პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაცია დიდხანს არ გრძელდება. ამ პერიოდში აუცილებელია სისხლში კალციუმის კონცენტრაციის მუდმივი მონიტორინგი. ჩვეულებრივ, ის უნდა დასტაბილურდეს ფორმირების მოცილებიდან 2-3 დღის განმავლობაში.

მოწინავე შემთხვევებში, პროგნოზი ნაკლებად ხელსაყრელია. გახანგრძლივებული ჰიპერკალციემია პარათირეოიდული ჰორმონის მომატებული დონის ფონზე იწვევს შეუქცევად შედეგებს მრავალი სისტემის მხრიდან. კალციუმი გროვდება ორგანოების ქსოვილებში, სისხლძარღვებში, რაც იწვევს შესაბამის ცვლილებებსა და პრობლემებს.

პარათირეოიდული ადენომა კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე. მთავარია პათოლოგიის იდენტიფიცირება განვითარების ადრეულ ეტაპზე და მისი აღმოფხვრა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პროგრესირებადი ჰიპერპარათირეოზი ადენომის ფონზე იწვევს მძიმე გართულებებს. მკურნალობა სულ უფრო რთული გახდება და გამოჯანმრთელების პროგნოზი ნაკლებად ხელსაყრელი.