დიზენტერია - ეს არის მტკივნეული ინფექცია, რომელსაც თან ახლავს დიარეა სისხლის, ჩირქისა და ლორწოს გამოყოფით, მუცლის ტკივილი და ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები, რომელიც ხდება მსხვილი ნაწლავის უპირატესი დაზიანებით, გამოწვეული გვარის სხვადასხვა სახეობებით. შიგელა(დიზენტერიის ბაქტერია).

დიზენტერიის გამომწვევი აგენტები განყოფილებას ეკუთვნის გრაცილიკუტები, ოჯახი Enterobacteriaceae, კეთილი შიგელა.
დიზენტერია , დაურეკა შიგელა დიზენტერია, უფრო მძიმეა, ვიდრე სხვა შიგელას მიერ გამოწვეული დაავადებები, რადგან ენდოტოქსინის გარდა, რომელიც იწვევს ნაწლავის ანთებას, ამ ტიპის ბაქტერია გამოიმუშავებს ძლიერ ეგზოტოქსინს, რომელიც მოქმედებს როგორც ნეიროტოქსინი.

ბაქტერიული დიზენტერია შიგელოზი არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია გვარის ბაქტერიებით შიგელა,

დიზენტერია.მორფოლოგია და ტინქტური თვისებები.
შიგელა არის გრამუარყოფითი ღეროები მომრგვალებული ბოლოებით, 2-3 მკმ სიგრძით, 0,5-7 მკმ სისქით, არ წარმოქმნიან სპორებს, არ აქვთ დროშები და არიან უმოძრაო. ბევრ შტამში გვხვდება ზოგადი ტიპის ვილები და სასქესო ორგანოები. ზოგიერთ შიგელას აქვს მიკროკაფსულა.

დიზენტერია. კულტივირება.
დიზენტერიის ჩხირები ფაკულტატური ანაერობებია. ისინი არამოთხოვნილები არიან მკვებავი მედიის მიმართ, კარგად იზრდებიან 37 ° C ტემპერატურაზე და pH 7.2-7.4. მკვრივ მედიაზე ისინი ქმნიან მცირე გამჭვირვალე კოლონიებს, თხევად გარემოში - დიფუზურ სიმღვრივეს. სელენიტის ბულიონი ყველაზე ხშირად გამოიყენება როგორც გამდიდრების საშუალება შიგელას გაშენებისთვის.

დიზენტერია.ფერმენტული აქტივობა.
შიგელას სხვა ენტერობაქტერიებთან შედარებით ნაკლები ფერმენტული აქტივობა აქვს. ისინი ადუღებენ ნახშირწყლებს მჟავას წარმოქმნით. მნიშვნელოვანი თვისება, რაც შესაძლებელს ხდის შიგელას დიფერენცირებას, არის მათი ურთიერთობა მანიტოლთან: S. dysenteriae არ დუღს მანიტოლს, B, C, D ჯგუფების წარმომადგენლები არიან მანიტოლდადებითი. ბიოქიმიურად ყველაზე აქტიურია S. sonnei, რომელსაც ნელა (2 დღის განმავლობაში) შეუძლია ლაქტოზას დუღილი. S. sonnei-ს რამნოზასთან, ქსილოზასა და მალტოზასთან დამოკიდებულებიდან გამომდინარე, გამოიყოფა მისი 7 ბიოქიმიური ვარიანტი.

დიზენტერია.ანტიგენური სტრუქტურა.
შიგელას აქვს O-ანტიგენი, მისი ჰეტეროგენულობა საშუალებას აძლევს სეროვარებსა და ქვესეროვარებს ჯგუფებში განასხვავონ; გვარის ზოგიერთ წარმომადგენელში გვხვდება K-ანტიგენი.

დიზენტერია.პათოგენურობის ფაქტორები.
ყველა დიზენტერიული ბაცილი ქმნის ენდოტოქსინს, რომელსაც აქვს ენტეროტროპული, ნეიროტროპული, პიროგენული ეფექტი. გარდა ამისა, S. dysenteriae - Shigella Grigoriev-Shiga - გამოყოფს ეგზოტოქსინს, რომელსაც აქვს ენტეროტოქსიური, ნეიროტოქსიკური, ციტოტოქსიური და ნეფროტოქსიური მოქმედება სხეულზე, რაც შესაბამისად არღვევს წყალ-მარილის მეტაბოლიზმს და ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობას, იწვევს სიკვდილს. მსხვილი ნაწლავის ეპითელური უჯრედები, ნაწლავები, თირკმლის მილაკების დაზიანება.

ეგზოტოქსინის წარმოქმნასთან დაკავშირებულია ამ პათოგენით გამოწვეული დიზენტერიის უფრო მძიმე მიმდინარეობა. ეგზოტოქსინი ასევე შეიძლება გამოიყოფა შიგელას სხვა ტიპებით. აღმოჩენილია RF გამტარიანობის ფაქტორი, რის შედეგადაც ზიანდება სისხლძარღვები. პათოგენური ფაქტორებიც მოიცავს ინვაზიური ცილააადვილებს მათ შეღწევას ეპითელურ უჯრედებში, აგრეთვე პილი და გარე მემბრანის ცილებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ადჰეზიაზე და მიკროკაფსულაში.

დიზენტერია.წინააღმდეგობა.
შიგელას აქვს დაბალი წინააღმდეგობა სხვადასხვა ფაქტორების მიმართ. S. sonnei-ს აქვს უფრო დიდი წინააღმდეგობა, რომელიც ნარჩუნდება ონკანის წყალში 2,5 თვემდე, ხოლო ღია რეზერვუარების წყალში 1,5 თვემდე. S. sonnei არა მარტო დიდხანს იცოცხლებს, არამედ მრავლდება პროდუქტებში, განსაკუთრებით რძის პროდუქტებში.

დიზენტერია.ეპიდემიოლოგია.
დიზენტერია ანთროპონოზური ინფექციაა: წყარო ავადმყოფები და მატარებლები არიან. ინფექციების გადაცემის მექანიზმი ფეკალურ-ორალურია. გადაცემის გზები შეიძლება იყოს განსხვავებული - სონის დიზენტერიით ჭარბობს კვების გზა, ფლექსნერის დიზენტერიით - წყალი, გრიგორიევ-შიგას დიზენტერიისთვის დამახასიათებელია კონტაქტი-საყოფაცხოვრებო გზა.

დიზენტერია გვხვდება მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში. ბოლო წლებში მკვეთრად გაიზარდა ამ ინფექციის შემთხვევები. ყველა ასაკის ადამიანი ავადდება, მაგრამ 1-დან 3 წლამდე ბავშვები ყველაზე მეტად მიდრეკილნი არიან დიზენტერიის მიმართ. ივლის-სექტემბერში პაციენტების რაოდენობა იზრდება. ცალკეულ რეგიონებში შიგელას სხვადასხვა სახეობა არათანაბრადაა განაწილებული.

დიზენტერია.პათოგენეზი.
შიგელა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში შედის პირის ღრუს მეშვეობით და აღწევს მსხვილ ნაწლავში. მისი ეპითელიუმის ტროპიზმის მქონე პათოგენები უჯრედებს ამაგრებენ გარე მემბრანის ცილებისა და ცილების დახმარებით. ინვაზიური ფაქტორის წყალობით ისინი უჯრედებში შედიან, იქ მრავლდებიან, რის შედეგადაც უჯრედები კვდებიან.

ნაწლავის კედელში წარმოიქმნება წყლულები, რომელთა ადგილას შემდეგ წარმოიქმნება ნაწიბურები. ბაქტერიების განადგურების დროს გამოთავისუფლებული ენდოტოქსინი იწვევს ზოგად ინტოქსიკაციას, ნაწლავის მოძრაობის გაზრდას და დიარეას. წარმოქმნილი წყლულებიდან სისხლი შემოდის განავალში. ეგზოტოქსინის მოქმედების შედეგად შეინიშნება წყალ-მარილის ცვლის, ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობის და თირკმელების დაზიანება უფრო გამოხატული დარღვევა.

დიზენტერია.კლინიკური სურათი.
ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 1-დან 5 დღემდე. დაავადება მწვავედ იწყება სხეულის ტემპერატურის 38-39°C-მდე მატებით, მუცლის ტკივილი, დიარეა. განავალში აღმოჩენილია სისხლის, ლორწოს ნაზავი. გრიგორიევ-შიგას დიზენტერია ყველაზე მძიმეა.

დიზენტერია.იმუნიტეტი.
დაავადების შემდეგ, იმუნიტეტი არის სახეობის სპეციფიკური და ვარიანტის სპეციფიკური. ის ხანმოკლე და არასტაბილურია. ხშირად დაავადება ქრონიკული ხდება. განმეორებითი დაავადებები აღინიშნა ერთ სეზონშიც კი.

დიზენტერია.ლაბორატორია დიაგნოსტიკა.
გამოკვლევის მასალად იღებენ პაციენტის განავალს. დიაგნოსტიკის საფუძველია ბაქტერიოლოგიური მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა გამოავლინოს პათოგენი, განისაზღვროს მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ, ჩატარდეს ინტრასპეციფიკური იდენტიფიკაცია (განსაზღვროს ბიოქიმიური ვარიანტი, სეროვარი ან კოლიცინოგენოვარი). დიზენტერიის გაჭიანურებული კურსით, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამხმარე სეროლოგიური მეთოდი, რომელიც მოიცავს RA, RNHA სტადიას (რეაქციის განმეორებითი ფორმულირებისას ანტისხეულების ტიტრის გაზრდით, დიაგნოზი შეიძლება დადასტურდეს).

დიზენტერია.მკურნალობა.
დიზენტერიის მძიმე ფორმების მქონე პაციენტები Grigorieva-Shish და Flexner მკურნალობენ ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით ანტიბიოგრამის სავალდებულო გათვალისწინებით, რადგან შიგელას შორის ხშირად არის არა მხოლოდ ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული, არამედ ანტიბიოტიკზე დამოკიდებული ფორმებიც. დიზენტერიის მსუბუქი ფორმების დროს ანტიბიოტიკები არ გამოიყენება, რადგან მათი გამოყენება იწვევს დისბაქტერიოზს, რაც ამძიმებს პათოლოგიურ პროცესს და არღვევს მსხვილი ნაწლავის ლორწოვან გარსს რეგენერაციული პროცესების დარღვევას.

დიზენტერია.პრევენცია.
ერთადერთი პრეპარატი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინფექციის კერაში პროფილაქტიკური მიზნით, არის დიზენტერიული ბაქტერიოფაგი. მთავარ როლს ასრულებს არასპეციფიკური პროფილაქტიკა.

არასპეციფიკური პრევენცია ითვალისწინებს ადამიანების ცხოვრების სწორ სანიტარიულ და ჰიგიენურ მოწყობას, მაღალი ხარისხის წყლითა და საკვებით მომარაგებას.

პაციენტის გარემოში უნდა იქნას მიღებული ზომები პათოგენის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად.

მიკრობიოლოგია: ლექციის ნოტები ტკაჩენკო ქსენია ვიქტოროვნა

3. შიგელა

ისინი მიეკუთვნებიან შიგელას გვარს.

ისინი არიან დიზენტერიის გამომწვევი აგენტები. მორფოლოგია იგივეა, რაც Enterobacteriaceae ოჯახის სხვა წარმომადგენლების. ისინი უმოძრაოა და არ წარმოქმნიან კაფსულებს.

ისინი კარგად იზრდებიან მარტივ მკვებავ გარემოზე. უფერო კოლონიები იქმნება ენდოს გარემოზე.

გვარი მოიცავს ოთხ სახეობას, რომლებიც განსხვავდებიან ბიოქიმიური თვისებებით (მანიტოლის და ლაქტოზის დუღილის უნარი) და ანტიგენური სტრუქტურით:

1) შ. დიზენტერია; არ დადუღოთ ლაქტოზა და მანიტოლი; ანტიგენური თვისებების მიხედვით სახეობები იყოფა 12 სეროვარად; ერთ-ერთი მათგანი - შიგელა გრიგორიევა-შიგა - ყველაზე პათოგენური;

2) შ. flexneri; დუღს მხოლოდ მანიტოლს; ანტიგენური თვისებების მიხედვით იყოფა 6 სეროვარად, რომლებიც იყოფა ქვესეროვარებად;

3) შ. ბოიდიი; დუღს მხოლოდ მანიტოლს; ანტიგენური სტრუქტურის მიხედვით იყოფა 18 სეროვარად;

4) შ. სონეი; დუღს მხოლოდ ლაქტოზას; ანტიგენურად, სახეობა ერთგვაროვანია, სახეობებში განასხვავებენ ფერმენტოვარებს, ფაგოვარებს და კოლეცინოვარებს.

შიგელა, კუჭისა და წვრილი ნაწლავის გვერდის ავლით, შედის მსხვილ ნაწლავში. ისინი უერთდებიან კოლონოციტების მემბრანის რეცეპტორებს და აღწევენ გარე მემბრანის ცილის მეშვეობით. უჯრედის სიკვდილი იწვევს ეროზიების და წყლულების წარმოქმნას, რომლებიც გარშემორტყმულია პერიფოკალური ანთებით.

პათოგენური ფაქტორები:

1) გარე მემბრანის ცილები (უზრუნველყოფს ინვაზიის და უჯრედშიდა გამრავლების უნარს);

2) კონტაქტური ჰემოლიზინი (ხელს უწყობს უჯრედის ვაკუოლური მემბრანების ლიზას);

3) ეგზოტოქსინი (აქვს ენტეროტროპული, ციტო- და ნეიროტოქსიური ეფექტი);

4) ენდოტოქსინი (აქვს ორგანიზმზე ზოგადი ტოქსიკური მოქმედება და იცავს ორგანიზმში შესულ შიგელას მაკროორგანიზმის დამცავი ძალების მოქმედებისგან).

არსებობს დიზენტერიის სამი კლინიკური ფორმა, რომლებიც განსხვავდება პათოგენებით, ეპიდემიოლოგიაში და ნაწილობრივ კლინიკაში:

1) გრიგორიევ-შიგა დიზენტერია. გამომწვევია შ. დიზენტერია, სეროვარი - შიგელა გრიგორიევა-შიგა. გადაცემის გზები - საკვები, კონტაქტურ-საყოფაცხოვრებო. კლინიკის თავისებურებები: ძნელია, დამახასიათებელია სისხლიანი დიარეა, ცნს-ის დაზიანების სიმპტომები, შესაძლოა იყოს ბაქტერიემია;

2) ფლექსნერის დიზენტერია. პათოგენები - შ. ფლექნერი და შ. ბოიდიი. წყლის გადაცემის მარშრუტი. კლინიკის თავისებურებები: მიმდინარეობს როგორც ტიპიური დიზენტერია სხვადასხვა სიმძიმის;

3) სონეის დიზენტერია. საკვების გადაცემის გზა. კლინიკის თავისებურებები: შეიძლება იყოს კვებითი მოწამვლის სიმპტომები, ღებინება.

დიაგნოსტიკა:

1) ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა;

2) იმუნოჩვენება (ELISA);

3) სეროდიაგნოსტიკა (აქვს რეტროსპექტული მნიშვნელობა).

სპეციფიკური პროფილაქტიკა: დიზენტერიული ბაქტერიოფაგი (გამოიყენება ინფექციის კერაში).

ეტიოტროპული თერაპია: დაავადების საშუალო და მძიმე ხარისხის დროს ინიშნება ანტიბიოტიკები (ისინი, რომლებიც გამოიყოფა ნაწლავებით), გამომწვევის მგრძნობელობის გათვალისწინებით.

შიგელოზი არის მსხვილი ნაწლავის მწვავე ინფექციური ანთება, რომელსაც ახასიათებს მაღალი გადამდები. ბაქტერიული დიზენტერია ვლინდება კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილით, ღებინება, სისხლიანი ფაღარათი,ტენეზმები, ინტოქსიკაციის ნიშნები. ეს ანთროპონოზი უფრო ხშირია, ვიდრე სხვა ნაწლავური დაავადებები.

შიგელოზი ყველგან გვხვდება. ნებისმიერი ასაკისა და ეროვნების ადამიანი მგრძნობიარეა მის მიმართ. ინციდენტის მაჩვენებელი ყველაზე მაღალია ზედმეტად დასახლებულ ქვეყნებში, სადაც ადამიანებს შორის ჰიგიენური კულტურის ნაკლებობაა. ინდივიდუალური შიგელოზის მნიშვნელობა ადამიანის პათოლოგიაში მუდმივად იცვლება. მე-20 საუკუნის დასაწყისში, შიმშილისა და სრული ანტისანიტარიის დროს გავრცელებული იყო გრიგორიევ-შიგა შიგელოზი. 50-იან წლებში დიზენტერიის უმეტესი ნაწილი გამოწვეული იყო შიგელა ფლექსნერით. გასული საუკუნის ბოლოს შიგელა სონემ ადამიანებში პათოლოგია გამოიწვია.

II (-) სისხლის ჯგუფის მქონე პირები განსაკუთრებით მგრძნობიარენი არიან შიგელოზის მიმართ. მათ აქვთ ინფექციის ყველაზე მძიმე სიმპტომები. ქალაქის მაცხოვრებლები რამდენჯერმე უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე სოფლის მოსახლეობა, რაც დიდ ქალაქებში ხალხმრავლობასთან არის დაკავშირებული. პათოგენური შიგელა აზიანებს დაბალი სოციალური სტატუსის მქონე ადამიანებს, რომლებიც მოიხმარენ დაბალი ხარისხის საკვებს და არასაკმარისად გაწმენდილ სასმელ წყალს. სიხშირის პიკი ხდება ზაფხულში და შემოდგომაზე.

პათოლოგიის დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ სურათს და დასტურდება კულტურით. მკურნალობა შედგება რეჰიდრატაციის, დეტოქსიკაციისა და ანტიმიკრობული თერაპიისგან.

ეტიოლოგიური ფაქტორები

შიგელოზის გამომწვევი აგენტები მიეკუთვნება შიგელას გვარს. Პირველი ა.ვ.გრიგორიევმა და კ.შიგმა დამოუკიდებლად აღმოაჩინეს დიზენტერიის გამომწვევი აგენტი.სხვა შიგელა აღწერილი იქნა რამდენიმე ხნის შემდეგ S. Flexner, K. Sonne, J. Boyd, A. Sachs-ის მიერ. ეს მეცნიერები სხვადასხვა დროს სწავლობდნენ შიგელოზის მიკრობიოლოგიას - მის პათოგენს, პათოგენეზს, მორფოლოგიურ პროცესებს, კლინიკურ სიმპტომებს, დიაგნოზს და მკურნალობას.

შიგელა არის არამოძრავი, არასპორული, ფაკულტატური ანაერობული ბაქტერიული ღეროები, რომლებიც უარყოფითად ღებულობენ გრამების მიხედვით და კარგად იზრდებიან ჩვეულებრივ მკვებავ გარემოზე. ბულიონში ისინი ქმნიან ერთგვაროვან სიმღვრივეს ნალექთან ერთად, ხოლო თეფშების მედიაზე - მრგვალ, ამოზნექილ და უფერო კოლონიებს.

შიგელა სიცოცხლისუნარიანია მხოლოდ ადამიანის სხეულში. გარემოში მიკრობები იღუპებიან ერთიდან ორ კვირაში. ბუზების თათებზე ბაქტერიები ცოცხლობენ სამ დღემდე, ასე რომ ბუზები ითვლება შიგელოზის მატარებლებად.ამ მწერების კანალიზაციასა და საკვებზე წვდომა შესაძლოა როლი შეასრულოს დიზენტერიის გავრცელებაში. საჭმელზე ზის, მწერები აინფიცირებენ მათ.

მიკრობები მგრძნობიარეა დუღილის, მზის პირდაპირი სხივების მიმართ და სადეზინფექციო საშუალებები - ქლორამინი, აქტიური ქლორი. შიგელა მდგრადია ფიზიკური, ქიმიური და ბიოლოგიური გარემო ფაქტორების მიმართ. ისინი სიცოცხლისუნარიანი რჩება გამხმარ განავალში, ნიადაგში, წყალსა და საკვებში. ბაქტერიები მდგრადია ზოგიერთი ანტიბაქტერიული აგენტის მიმართ, ამიტომ ყველა პრეპარატი არ არის შესაფერისი დაავადების აღმოსაფხვრელად.

პათოგენურობის ფაქტორები, რომლებიც მიკრობებს საშუალებას აძლევს შეაღწიონ ეპითელიოციტებში, გამრავლდნენ და დააზიანოს ისინი:

ადჰეზიის და კოლონიზაციის ფაქტორები - პილინგი, ზოგადი ფიმბრიები, გარე მემბრანის ცილები, უჯრედის კედლის ლიპოპოლისაქარიდები,
სქესის პილი ჩართული კონიუგაციაში,
ფერმენტები, რომლებიც ანადგურებენ ლორწოს და უზრუნველყოფენ ბაქტერიების სწრაფ შეღწევას სხეულის ქსოვილებში,
ინვაზიური ფაქტორები - პლაზმიდები და ქრომოსომული გენები,
ენდოტოქსინი, რომელსაც აქვს ენტეროტროპული და ნეიროტროპული ეფექტი, რაც იწვევს ნაწლავის დისფუნქციას,
ციტოტოქსინი, რომელიც ანადგურებს ნაწლავის უჯრედებს,
ენტეროტოქსინი, რომელიც ასტიმულირებს წყლის გამოყოფას ნაწლავის სანათურში და ათხელებს განავალს;
ნეიროტოქსინი, რომელიც იწვევს ინტოქსიკაციის სიმპტომებს,
O ანტიგენი და K ანტიგენი.

შიგელას არა მხოლოდ აქვს ტოქსიკური მოქმედება ნაწლავის უჯრედებზე, არამედ არღვევს ნორმალური მიკროფლორის ზრდას. ყველა პაციენტს უვითარდება დისბაქტერიოზი და ნორმალური მონელების პროცესის დარღვევა.

ეპიდემიოლოგია

ავადმყოფი, გამოჯანმრთელებული ადამიანი ან ბაქტერიოგადამცემი ინფექციის წყაროა. ბუნებაში არც ერთი ცხოველი არ იტანჯება დიზენტერიით. შიგელოზის მსუბუქი და წაშლილი ფორმების მქონე პაციენტები, მსუბუქი სიმპტომებით, საშიშია ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით. კვების მრეწველობისა და კვების მრეწველობის ინფიცირებული მუშები ასევე სერიოზულ საფრთხეს უქმნიან სხვებს.

შიგელოზი ვრცელდება წყლის, საჭმლის მომნელებელი ან კონტაქტის გზით.

საკვები გზა.მიკრობები საკვებ პროდუქტზე ხვდება ჭუჭყიანი ხელებიდან, ბუზის თათებიდან, როდესაც ბაღში გამოიყენება ბაქტერიებით განავლის შემცველი სასუქები. ხილი, კენკრა, რძე, კომპოტები, გვერდითი კერძები, სალათები და პირველი კერძები შიგელასთვის კარგი მკვებავი სუბსტრატია.
წყლის გზა.ავადმყოფი ადამიანის განავლით ბაქტერიები სასმელ წყალში კანალიზაციის საშუალებით შედიან. ეპიდემიის თვალსაზრისით, ჭაბურღილები, მცირე წყალსაცავები, საზოგადოებრივი აუზები საშიშია. ონკანის წყლის დაბინძურების მიზეზი შეიძლება იყოს ინფიცირებული თეთრეულის რეცხვა ან უბედური შემთხვევა გამწმენდ ქარხანაში. თბილ სეზონზე აქტუალურია ინფექციის გავრცელების წყლის გზა.
შიგელოზი- ჭუჭყიანი ხელების დაავადება. ინფექციის გავრცელებისას დიდი მნიშვნელობა აქვს კონტაქტურ-საყოფაცხოვრებო მექანიზმს. ხელებიდან გამონადენი ეცემა საყოფაცხოვრებო ნივთებს, შემდეგ კი პირის ღრუს ლორწოვან გარსს. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ ადამიანებს, რომლებიც არ იცავენ პირადი ჰიგიენის წესებს, ასევე ჰომოსექსუალებს.

შიგელოზისადმი მგრძნობელობა მაღალია.ბაქტერიების ზემოქმედების ქვეშ მყოფი ადამიანების თითქმის 100%-ს უვითარდება დიზენტერია. ბავშვები უფრო მგრძნობიარენი არიან ინფექციების მიმართ, ვიდრე მოზრდილები. დიზენტერია სონი უფრო ხშირად ვლინდება ბავშვთა ჯგუფებში - სკოლებსა და საბავშვო ბაღებში.

პათოგენეზი

შიგელას დიზენტერია საკვებით ან წყლით აღწევს ადამიანის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, გადალახავს პირის ღრუს ბარიერულ ფაქტორებს და კუჭის მჟავე შიგთავსს. ამ შემთხვევაში შიგელას ნაწილი კვდება და ენდოტოქსინი გამოიყოფა. პათოგენების ინფექციურ დოზას დიდი მნიშვნელობა აქვს: რაც უფრო მაღალია, მით უფრო გამოხატულია დაავადების კლინიკური ნიშნები.

წვრილ ნაწლავში მიკრობები ჩერდებიან ენტეროციტებზე, შეჭრიან მათ, მრავლდებიან და გამოყოფენ ენტეროტოქსინს და ციტოტოქსინს. ისინი არღვევენ ნივთიერებათა ცვლას, იწვევენ პოლიჰიპოვიტამინოზს. ციტოტოქსინები ხელს უწყობენ უჯრედების განადგურებას, ხოლო ენტეროტოქსინები იწვევს დიარეას.

როდესაც ბევრი ბაქტერიაა, ისინი ასახლებენ მთელ მსხვილ ნაწლავს. სპეციალური ცილების დახმარებით ბაქტერიები ფიქსირდება ეპითელიოციტებსა და კოლონოციტებზე, მოქმედებს რეცეპტორებზე და აღწევს უჯრედებში. შემდეგ მიკრობები გამოყოფენ მუცინს და სხვა პათოგენურ ფაქტორებს, რომლებიც იწვევენ ადჰეზიას და პათოგენების შეჭრას სუბმუკოზური შრის უჯრედებში.

ანთება სწრაფად ვრცელდება ნაწლავის ჯანსაღ უბნებზე. მისი კედლები ფხვიერი და შეშუპებული ხდება, ლორწოვანი გარსი განადგურებულია. დარღვეულია საკვები ნივთიერებებისა და სითხის შეწოვის პროცესი, ის ხვდება ნაწლავის სანათურში, ვითარდება დიარეა. თანდათანობით, წყლულოვანი კოლიტი ვითარდება სისხლდენით ეროზიით და წყლულებით, რომლებიც ერწყმის და აფართოებს ნაწლავის კედლის ღია ზედაპირს. ნაწლავის წყლულოვანი ან ფიბრინულ-ნეკროზული ანთების ფონზე ხდება ტოქსინების აქტიური გამოყოფა.

სიმპტომები

შიგელოზის ინკუბაცია გრძელდება საშუალოდ ერთი კვირა, უფრო ხშირად 2-3 დღე. დაავადება იწყება მწვავედ. პაციენტებში ტემპერატურა მკვეთრად იმატებს ფებრილულ მნიშვნელობებამდე, ჩნდება ცხელება და შემცივნება. ინტოქსიკაცია არის ორგანიზმის რეაქცია სისხლში შიგელოზის ტოქსინების გამოჩენაზე. შემდეგ არის ლეთარგია, სისუსტე, ტკივილი კუნთებსა და სახსრებში, ტკივილი მთელ სხეულში, ცეფალგია, აპათია.

დიარეა დაავადების მთავარი სიმპტომია, რომელიც ვლინდება დაავადების მეორე დღეს.თავდაპირველად, განავალი უბრალოდ თხევადდება, შემდეგ კი ხდება მჭლე "რექტალური შამფურზე", მასში ჩნდება ლორწო და სისხლი. განავლის სიხშირე დღეში 10-30-ჯერ არის. ამ შემთხვევაში მტკივნეული მტკივნეული შეგრძნებები წარმოიქმნება ნაწლავის კედლისა და პერიტონეუმის გაღიზიანებისა და დაძაბულობის გამო. მუცლის ტკივილს განსხვავებული ლოკალიზაცია და სიმძიმე აქვს: დიფუზურიდან, ზომიერიდან მკვეთრამდე და კრუნჩხვით. ნაწლავის მოძრაობამდე ის მატულობს და ნაწლავის მოძრაობის შემდეგ დაუყოვნებლივ ხდება რელიეფი.

სხვა დისპეფსიურ სიმპტომებს შორის ყველაზე გავრცელებულია გულისრევა, ღებინება, ტენეზმი. პაციენტებში გულისცემა ხშირდება, ქოშინი, არტერიული წნევა იკლებს, გულის ხმები იკუმშება, მის თავზე ჩნდება ხმები. დიზენტერიის მქონე ჩვილებში კიდურები ცივდება, ისინი გამუდმებით იფეთქებენ, ძილი ხდება მოუსვენარი და ცუდი. სპეციალისტები გამოკვლევისას პაციენტებში აღმოაჩენენ მშრალ და ბეწვიან ენას, პალპაციით - ტკივილს და მსხვილი ნაწლავის სპაზმს.

ნერვული სისტემის დაზიანება გამოიხატება უძილობისა და ზოგადი შფოთვით, ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ ტკივილებით, ხელის კანკალით და კანის ჰიპერმგრძნობელობით. როდესაც ცენტრალური ნერვული სისტემა ზიანდება, ჩნდება ბოდვები და ჰალუცინოზი.

შიგელოზის ინფექციის კლინიკური ფორმები:

Მსუბუქი- განავალი დღეში 5-ჯერ, მინარევების გარეშე მუცლის არეში პერიოდული და მსუბუქი ტკივილით.
ზომიერი- ცხელება, მუცლის ტკივილი, როგორიცაა შეკუმშვა, ფხვიერი სისხლიანი განავალი ლორწოს სიმსივნით.
მძიმე- კანკალი შემცივნება, მტანჯველი ტკივილი მუცლის არეში, წყლიანი განავალი 50-ჯერ დღეში, დისპეფსია, ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია.
ატიპიური ფორმა- დისპეფსია, ინტოქსიკაცია, წყლიანი განავალი.
ჰიპერტოქსიკური ფორმა- ნეიროტოქსიკოზი, გულის, სისხლძარღვების, ნერვული სტრუქტურების დაზიანება, შოკი, თირკმლის უკმარისობა, კანის ციანოზი, წებოვანი ოფლი, კრუნჩხვითი სინდრომი, დაბნეულობა.
წაშლილი ფორმა- ორმაგი განავალი, ხანმოკლე ტკივილი მუცლის არეში.

დაავადების კლინიკური ნიშნები ქრება მე-14 დღეს, ხოლო ნაწლავის ლორწოვანი გარსის სრული აღდგენა და აღდგენა ხდება 4 კვირაში.

შიგელა სონიიწვევს დიზენტერიის მსუბუქ და წაშლილ ფორმებს ნაწლავის ლორწოვანი გარსის განადგურების გარეშე.
Shigella Flexneraიწვევს ტიპიურ ანთებას, რომელიც ვლინდება ზომიერი ან მძიმე ფორმით.
დიზენტერია გრიგორიევ-შიგიყოველთვის ახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა დეჰიდრატაციით, ინტოქსიკაციით, სეფსისით, არტერიული წნევის დაქვეითებით და სასიცოცხლო ორგანოების სისხლმომარაგების გაუარესებით.

არსებობს დიზენტერიის ქრონიკული ფორმა, რომლის ხანგრძლივობა სამ ან მეტ თვეს აღწევს. მისი პათოგენეტიკური და პათომორფოლოგიური პროცესები კარგად არ არის გასაგები. ითვლება, რომ პათოლოგია ეფუძნება აუტოიმუნურ რეაქციებს, რომელთა განვითარებას ხელს უწყობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის არსებული დაავადებები, იმუნური სტატუსის დარღვევა, ნაწლავის დისბიოზი და სხეულის სხვა ლოკაციები, არასწორი კვება, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ანტიბაქტერიული საშუალებების გახანგრძლივებული და უკონტროლო გამოყენება. აგენტები.

გართულებები

დიზენტერიის მძიმე მიმდინარეობა დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში იწვევს მძიმე გართულებების განვითარებას, რომელიც მოიცავს:

შოკის მდგომარეობა
მძიმე დისბიოზი,
ნაწლავის კედლის პერფორაცია,
პერიტონეუმის ჩირქოვანი ანთება,
ნაწლავის პარეზი და ინვაგინაცია,
ანალური ნაპრალი,
პროლაფსირებული ბუასილი,
ნაწლავის პოსტდიარეული ანთება,
პანკრეასის ანთება
მიოკარდიტი,
ღვიძლის ტოქსიკური ანთება
განგრენული ენტეროკოლიტი,
ბრონქოპნევმონია,
ჰიპოვიტამინოზი,
მალაბსორბციის სინდრომი,
თირკმლის უკმარისობა,
გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა,
კრუნჩხვები,
ცნობიერების დარღვევა.

დიაგნოსტიკური ზომები

შიგელოზის დიაგნოზი იწყება ექიმთან საუბრით. ის აგროვებს ანამნეზს და უსმენს პაციენტის ჩივილებს. მუცლის პალპაციით გამოვლინდა ტკივილი, დაძაბულობა მუცლის არეში, ნაწლავის სპაზმი.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა:

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდი მიკრობიოლოგიურია. გამოიკვლიეთ ბუნებრივი განავალი, რექტალური ნაცხი, ღებინება ან კუჭის ან ნაწლავების გამორეცხვა. ბიომასალა ითესება სელექციურ ნიადაგზე - ენდო და პლოსკირევზე, ასევე დაგროვების ნიადაგზე - სელენიტის ბულიონზე ან მაგნიუმის ნიადაგზე. ნათესები დღის განმავლობაში ინკუბირებულია 37 გრადუსზე. მეორე დღეს შესწავლილია წარმოქმნილი კოლონიები: ბრტყელი ან ამოზნექილი, მრგვალი, პატარა, გამჭვირვალე, გლუვი ან დაკბილული კიდით. ლაქტოზაზე უარყოფითი კოლონიები ამოღებულია კლიგლერის პოლიკარბოჰიდრატულ გარემოზე. მეორე დღეს შედეგები იწერება. შემდეგ იზოლირებულია სუფთა კულტურა ბიოქიმიური და ანტიგენური თვისებების შემდგომი შესწავლისთვის. ამისთვის დაყენებულია ჰისის ფერის სერია და აგლუტინაციის რეაქცია შიგელოზის შრატთან.
ინფექციური აგენტის გამოყოფის შემდეგ განისაზღვრება მისი მგრძნობელობა ანტიმიკრობული აგენტებისა და დიზენტერიული ბაქტერიოფაგების მიმართ.
სეროდიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ სწრაფად დაადასტუროთ ან უარყოთ სავარაუდო დიაგნოზი. ამისთვის აყენებენ RPGA, ELISA, RIF, RNGA, RSK.
დამხმარე დიაგნოსტიკური მეთოდია ალერგიული ტესტი დიზენტერიით.
ბიომასალაში შიგელას დნმ-ის დასადგენად ტარდება PCR.
განავლის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა დისბაქტერიოზისთვის ავლენს მნიშვნელოვან ცვლილებებს ნაწლავის ნორმალურ მიკროფლორაში: ლაქტო- და ბიფიდობაქტერიების შემცირება, პათოგენური შიგელას არსებობა, ოპორტუნისტული მიკრობების რაოდენობის ზრდა.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა მოიცავს სიგმოიდოსკოპიის ჩატარებას, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაისვას დიაგნოზი საეჭვო სიტუაციებში. შიგელოზის დროს ნაწლავის ლორწოვანი გარსი არის წითელი, შეშუპებული, ფხვიერი, მცირე ზედაპირული წყლულებით, ლორწოს სიმსივნისა და ატროფიის კერებით. ეს არასპეციფიკური დიაგნოსტიკური მეთოდია, ვინაიდან მსგავსი ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს სხვა ნაწლავურ ინფექციებთან.

ზოგადი თერაპიული ზომები

პათოლოგიის მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, თუ პაციენტის მდგომარეობა რჩება დამაკმაყოფილებელი. ჰოსპიტალიზაცია ნაჩვენებია ზომიერი და მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებისთვის, თანმხლები პათოლოგიების არსებობით, დადგენილ ჯგუფებიდან და მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის.

პაციენტებს სჭირდებათ ყველაზე კეთილთვისებიანი დიეტა, რომელიც არ აღიზიანებს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვან გარსს.მიირთვით ბრინჯის დეკორქცია, გახეხილი სუპები, ჟელე, ბოსტნეულის და უცხიმო ქათმის ბულიონი, შემორჩენილი პური ან კრეკერი. კვება უნდა იყოს წილადი: მცირე ულუფებით, დღეში 5-6-ჯერ. განავლის ნორმალიზებიდან სამი დღის შემდეგ შეგიძლიათ დაუბრუნდეთ ნორმალურ კვებას.

შიგელოზის სამედიცინო მკურნალობა:

დიზენტერიის ქრონიკულ ფორმას გამწვავების პერიოდში მკურნალობენ ისევე, როგორც მწვავეს. გამწვავების სიმპტომების აღმოფხვრის შემდეგ კარგი თერაპიული ეფექტი აქვს მიკროკლისტერებს ევკალიპტის, გვირილის, ვარდის და ზღვის წიწაკის ზეთების, ფიზიოთერაპიის, ევბიოტიკებისა და ვიტამინების ინფუზიებით. მძიმე შემთხვევებში ნაჩვენებია პლაზმაფერეზი - სისხლის პლაზმის ტოქსინებისგან გაწმენდის მეთოდი.

მსუბუქი ფორმის ინფექციის მქონე პაციენტები ინვალიდი რჩებიან 7-10 დღის განმავლობაში, საშუალო სიმძიმით - 20 დღემდე და მძიმე ფორმით - თვეზე მეტი. დადგენილ ჯგუფების პაციენტებს უფლება აქვთ იმუშაონ განავლის კულტურის ორი უარყოფითი შედეგის მიღების შემდეგ.

პრევენცია

შიგელოზი არის უაღრესად გადამდები ინფექციური დაავადება, რომლის პროფილაქტიკისთვის უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

გაანადგურეთ ბუზები და სხვა მწერები კვების ზონაში,
დალიეთ კარგი ხარისხის წყალი ან მოხარშეთ,
არ მიირთვათ გაფუჭებული ხილი და ვადაგასული პროდუქტები,
დაიბანეთ ხელები ყოველ ჯერზე ჭამის წინ
გაასუფთავეთ დასახლებული პუნქტების ტერიტორიები და დაიცავით წყლის ობიექტები კანალიზაციისგან დაბინძურებისგან,
გაიაროს ჰიგიენური ტრენინგი ყველა იმ პირისთვის, რომელიც დასაქმებულია კვების საწარმოებში, კვების ობიექტებში და სურსათის ვაჭრობაში,
გააფრთხილეთ საზოგადოება ინფექციის გავრცელების შესახებ,
ბავშვების მიღება გუნდში ნაწლავის ფლორის გამოკვლევის შემდეგ,
ბაცილარული დიზენტერიის პაციენტებისა და მატარებლების იზოლირება და მონიტორინგი.

ამჟამად შიგელოზის სპეციფიკური პროფილაქტიკა ბავშვებში და მოზრდილებში ტარდება ანტიდიზენტერული ვაქცინის დანერგვით.

შიგელოზი საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა, რომლის პრევენცია შესაძლებელია მარტივი სანიტარიულ-ჰიგიენური და ანტიეპიდემიური წესების დაცვით. ადრეულ ეტაპზე დიზენტერია კარგად პასუხობს მკურნალობას. სამედიცინო დახმარების დროული მოთხოვნით, სრული აღდგენის პროგნოზი ხელსაყრელია. შიგელოზის მწვავე ფორმების დროული კომპლექსური მკურნალობა ხელს უშლის პროცესის ქრონიკულობას.

ვიდეო: დიზენტერია გადაცემაში "იცხოვრე ჯანმრთელად!"

შიგელას გვარის ბაქტერიები ბაქტერიული დიზენტერიის ან შიგელოზის გამომწვევი აგენტებია. დიზენტერია პოლიეტიოლოგიური დაავადებაა. მას იწვევს სხვადასხვა ტიპის ბაქტერიები, რომლებსაც ა.შიგას პატივსაცემად შიგელა უწოდეს. ისინი ამჟამად მიეკუთვნებიან გვარს Schigella, რომელიც იყოფა ოთხ სახეობად. სამი მათგანი - S. dysenteriae, S. flexneri და S. boydii - იყოფა სეროვარებად, ხოლო S. flexneri შემდგომში იყოფა ქვესეროვარებად.

მორფოლოგია და ფიზიოლოგია.მათი მორფოლოგიური თვისებებით, შიგელა ნაკლებად განსხვავდება ეშერიხიისა და სალმონელისგან. თუმცა, მათ აკლიათ flagella და, შესაბამისად, არამოძრავი ბაქტერიები. შიგელას ბევრ შტამს აქვს პილი. შიგელას სხვადასხვა სახეობა იდენტურია მათი მორფოლოგიური თვისებებით. დიზენტერიის გამომწვევი აგენტებია ქიმიოორგანოტროფები, რომლებიც არასაჭიროა საკვები ნივთიერებების მიმართ. მკვრივ მედიაზე, პაციენტის სხეულიდან იზოლირებისას, როგორც წესი, ყალიბდება კოლონიების S-ფორმები. Shigella-ს სახეობები Schigella sonnei ქმნიან ორ ტიპის კოლონიას - S-(I ფაზა) და R-ფორმებს (II ფაზა). I ფაზის ბაქტერიები ქმნიან ორივე ტიპის კოლონიებს სუბკულტურების დროს. შიგელა სხვა ენტერობაქტერიებთან შედარებით ნაკლებად აქტიურია ფერმენტულად: გლუკოზის და სხვა ნახშირწყლების დუღილის დროს ისინი წარმოქმნიან მჟავე პროდუქტებს გაზის წარმოქმნის გარეშე. შიგელა არ ანადგურებს ლაქტოზას და საქაროზას, გარდა S. sonnei-ისა, რომელიც ნელ-ნელა (მეორე დღეს) ანგრევს ამ შაქარს. ბიოქიმიური მახასიათებლებით პირველი სამი სახეობის გარჩევა შეუძლებელია.

ანტიგენები.შიგელას, ისევე როგორც ეშერიხიას და სალმონელას, აქვს რთული ანტიგენური სტრუქტურა. მათი უჯრედის კედლები შეიცავს O- და ზოგიერთ სახეობაში (Shigella Flexner) და K-ანტიგენებს. ქიმიური აგებულებით ისინი ეშერიხიის ანტიგენების მსგავსია. განსხვავებები ძირითადად LPS-ის ტერმინალური ბმულების სტრუქტურაშია, რომელიც განსაზღვრავს იმუნოქიმიურ სპეციფიკას, რაც შესაძლებელს ხდის მათ დიფერენცირებას სხვა ენტერობაქტერიებისგან და მათ შორის. გარდა ამისა, შიგელას აქვს ანტიგენური ჯვარედინი კავშირები ენტეროპათოგენური ეშერიხიის ბევრ სეროჯგუფთან, რომლებიც იწვევენ ძირითადად დიზენტერიის მსგავს დაავადებებს და სხვა ენტერობაქტერიებთან.

პათოგენეზი და პათოგენეზი.შიგელას ვირულენტობა განისაზღვრება მათი წებოვანი თვისებებით. მიკროკაფსულის გამო ისინი ეკვრება მსხვილი ნაწლავის ენტეროციტებს. შემდეგ ისინი შეაღწევენ ენტეროციტებში მუცინაზას, ფერმენტის, რომელიც ანადგურებს მუცინს. ენტეროციტების კოლონიზაციის შემდეგ, შიგელა ხვდება სუბმუკოზურ შრეში, სადაც ხდება მათი ფაგოციტიზაცია მაკროფაგების მიერ. ამ შემთხვევაში ხდება მაკროფაგების სიკვდილი და გამოიყოფა დიდი რაოდენობით ციტოკინები, რომლებიც ლეიკოციტებთან ერთად იწვევენ ანთებით პროცესს ლორწქვეშა შრეში. შედეგად ირღვევა უჯრედშორისი კონტაქტები და შიგელას დიდი რაოდენობა აღწევს მათ მიერ გააქტიურებულ ენტეროციტებში, სადაც ისინი მრავლდებიან და გარე გარემოში შეღწევის გარეშე ვრცელდება მეზობელ უჯრედებში. ეს იწვევს ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის განადგურებას და წყლულოვანი კოლიტის განვითარებას. შიგელა აწარმოებს ენტეროტოქსინს, რომლის მოქმედების მექანიზმი მსგავსია ეშერიხიას სითბოსადმი მდგრადი ენტეროტოქსინისა. Shigella Shiga აწარმოებს ციტოტოქსინს, რომელიც გავლენას ახდენს ენტეროციტებზე, ნეირონებსა და მიოკარდიუმის უჯრედებზე. ეს მიუთითებს მასში სამი სახის აქტივობის არსებობაზე - ენტეროტოქსიური, ნეიროტოქსიკური და ციტოტოქსიური. ამავდროულად, შიგელას განადგურებით გამოიყოფა უჯრედის კედლის ენდოტოქსინი - LPS, რომელიც შედის სისხლში და მოქმედებს ნერვულ და სისხლძარღვთა სისტემებზე. შიგელას პათოგენურობის ფაქტორების შესახებ ყველა ინფორმაცია დაშიფრულია გიგანტურ პლაზმიდში, ხოლო შიგა ტოქსინის სინთეზი დაშიფრულია ქრომოსომულ გენში. ამრიგად, დიზენტერიის პათოგენეზს განსაზღვრავს პათოგენების წებოვანი თვისებები, მათი შეღწევა მსხვილი ნაწლავის ენტეროციტებში, უჯრედშიდა რეპროდუქცია და ტოქსინების წარმოქმნა.

შიგელა

იმუნიტეტი.დიზენტერიით ვითარდება ადგილობრივი და ზოგადი იმუნიტეტი. ადგილობრივი იმუნიტეტით აუცილებელია სეკრეტორული IgA (SIgA), რომლებიც ყალიბდება დაავადების პირველ კვირაში ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ლიმფოიდურ უჯრედებში. ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაფარვით, ეს ანტისხეულები ხელს უშლიან შიგელას ეპითელური უჯრედების მიმაგრებას და შეღწევას. გარდა ამისა, ინფექციის დროს იზრდება შრატის ანტისხეულების IgM, IgA, IgG ტიტრი, რაც მაქსიმუმს აღწევს დაავადების მე-2 კვირას. IgM-ის ყველაზე დიდი რაოდენობა გვხვდება ავადმყოფობის პირველ კვირაში. შრატში სპეციფიური ანტისხეულების არსებობა არ არის ადგილობრივი იმუნიტეტის ინტენსივობის მაჩვენებელი.

ეკოლოგია და ეპიდემიოლოგია.შიგელას ჰაბიტატი არის ადამიანის მსხვილი ნაწლავი, რომლის ენტეროციტებში ისინი მრავლდებიან. ინფექციის წყაროა პაციენტები, ადამიანები და ბაქტერიების მატარებლები. ინფექცია ხდება დაბინძურებული საკვების ან წყლის მიღებით. ამრიგად, ინფექციის გადაცემის ძირითადი გზა არის ალიმენტური. თუმცა, აღწერილია კონტაქტურ-საყოფაცხოვრებო გადაცემის შემთხვევები. სხვადასხვა ტიპის შიგელას წინააღმდეგობა გარემო ფაქტორების მიმართ ერთნაირი არ არის - ყველაზე მგრძნობიარეა S. dysenteriae, ყველაზე ნაკლებად მგრძნობიარეა S. sonnei, განსაკუთრებით R- ფორმის. ისინი განავალში რჩებიან არაუმეტეს 6-10 საათისა.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.პათოგენის სუფთა კულტურა იზოლირებულია პაციენტის განავლის დათესვით დიფერენციალურ დიაგნოსტიკურ მკვებავ გარემოზე (პლოსკირევი, ლევინის და ა.შ.), რასაც მოჰყვება მისი იდენტიფიკაცია მრავალფეროვან გარემოზე და ანტიგენური თვისებებით აგლუტინაციის რეაქციაში სახეობებისა და სეროვარის დასადგენად. . დადებითი შედეგების პროცენტული მაჩვენებელი საკმაოდ დაბალია, განსაკუთრებით ქრონიკული დიზენტერიის დროს.

სპეციფიკური პრევენცია და მკურნალობა. სხვადასხვა ვაქცინების (გახურებული, ფორმალიზებული, ქიმიური) მიღებამ ვერ გადაჭრა დიზენტერიის სპეციფიკური პროფილაქტიკის პრობლემა, ვინაიდან ყველა მათგანს დაბალი ეფექტურობა ჰქონდა. სამკურნალოდ გამოიყენება ფტორქინოლონები და ნაკლებად ხშირად ანტიბიოტიკები.

დიზენტერიის პირველი გამომწვევი აგენტი აღმოაჩინა ა.ვ.გრიგორიევმა (1891), ხოლო 1898 წელს იაპონელმა მეცნიერმა შიგამ შეისწავლა და აღწერა. შემდგომ წლებში გამოიყო და აღწერეს ამ გვარის სხვა წარმომადგენლები: Flexner (1900), Sonne (1915), Stutzer-Schmitz (1917), Large-Sachs (1934).

საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, დიზენტერიის გამომწვევი ყველა ბაქტერია შიგას პატივსაცემად გაერთიანებულია ერთ გვარად - შიგელაში.

Მორფოლოგია. შიგელა არის პატარა (2-3 × 0,4-0,6 მკმ) წნელები მომრგვალებული ბოლოებით. ისინი განსხვავდებიან Enterobacteriaceae ოჯახის სხვა წარმომადგენლებისგან flagella-ს არარსებობით. მათ არ აქვთ სპორები და კაფსულები. გრამუარყოფითი.

გაშენება. შიგელა ფაკულტატური ანაერობებია. არაპრეტენზიული მკვებავი მედიის მიმართ. ისინი მრავლდებიან MPA-ზე და MPB-ზე 37°C ტემპერატურაზე და pH 7.2-7.4. მათთვის არჩევითი და დიფერენციალური დიაგნოსტიკური გარემო არის პლოსკირევი, ენდო, EMS გარემო. იზრდება პატარა, გამჭვირვალე, მონაცრისფრო, მრგვალი კოლონიების სახით, 15-2 მმ ზომით S- ფორმის. გამონაკლისს წარმოადგენს Sonne's Shigella, რომელიც ხშირად იშლება და ქმნის დიდ, ბრტყელ, ღრუბლიან, R- ფორმის კოლონიებს დაკბილული კიდეებით (სურ. 44). თხევად მკვებავ გარემოში შიგელა იძლევა ერთგვაროვან სიმღვრივეს, R-ფორმები ქმნიან ნალექს.

ფერმენტული თვისებები. შიგელას ფერმენტული თვისებები ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე Enterobacteriaceae-ს სხვა წარმომადგენლები: ისინი ანადგურებენ ნახშირწყლებს გაზის წარმოქმნის გარეშე, არ ანადგურებენ ლაქტოზას და საქაროზას. გამონაკლისია Sonne shigella, რომელიც ანადგურებს ამ ნახშირწყლებს მე-2-3 დღეს.

შიგელას პროტეოლიზური თვისებები არ არის ძალიან გამოხატული - ინდოლისა და წყალბადის სულფიდის წარმოქმნა არათანმიმდევრულია, ისინი კოაგულირებენ რძეს და არ ათხელებენ ჟელატინს.

მანიტოლთან მიმართებაში, ყველა შიგელა იყოფა გაყოფად და არამომჭრელ მანიტოლად (ცხრილი 37).

Შენიშვნა. დან - გაყოფა მჟავის წარმოქმნით.

Sonne shigella ამჟამად იყოფა ოთხ ფერმენტულ ტიპად. ისინი განსხვავდებიან რამნოზისა და ქსილოზის დაშლის უნარით (ცხრილი 38).

Შენიშვნა. + გაყოფა; (+) გაყოფა 3-5 დღის შემდეგ; - არ იცვლება.

ტოქსინის ფორმირება. შიგელას აქვს ენდოტოქსინი. გამონაკლისია შიგელა შიგი, რომელიც ენდოტოქსინის გარდა გამოყოფს ეგზოტოქსინს, რომელსაც აქვს ნეიროტოქსიური ეფექტი.

ანტიგენური სტრუქტურა და კლასიფიკაცია. შიგელა შეიცავს სომატურ ანტიგენებს, რომლებიც მოიცავს ჯგუფურ და ტიპის ანტიგენებს. საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, შიგელა იყოფა ოთხ ჯგუფად, რომლებიც აღინიშნება ლათინური დიდი ასოებით A, B, C, D.

A ჯგუფი S. dysenteriae: 1 - გრიგორიევა - შიგი; 2 - შტუცერი - შმიცი; 3-7 - დიდი - საკები და 8-10 - დროებითი. ამ ჯგუფის წარმომადგენლებს აქვთ მხოლოდ ტიპიური ანტიგენები, რომლებიც აღინიშნება არაბული ციფრებით.

B ჯგუფი S. flexneri. ამ ჯგუფის მიკრობებს აქვთ უფრო რთული ანტიგენური სტრუქტურა - ისინი შეიცავს ტიპურ ანტიგენებს, რომლებიც აღინიშნება რომაული ციფრებით და ჯგუფური ანტიგენები, რომლებიც აღინიშნება არაბული ციფრებით. Shigella Flexner-ს აქვს 6 სეროტიპი. Shigella Flexner 6 ადრე იყო დასახელებული, როგორც S. newcastle-ის ქვესახეობა.

ჯგუფი C S. boydii. აქვს მხოლოდ ტიპიური ანტიგენები. ამ ჯგუფში 15 სეროლოგიური ტიპია.

D ჯგუფს S. sonnei აქვს საკუთარი სახეობის ანტიგენი (ცხრილი 39).

მიკრობიოლოგიურ კვლევაში პასუხები მიუთითებს იზოლირებული კულტურის სეროვარიანტსა და სუბსეროვარიანტზე. მაგალითად, იზოლირებული იყო Shigella Flexner 1a-ს კულტურა.

გარემოს წინააღმდეგობა. 100°C ტემპერატურა მყისიერად კლავს შიგელას. 60 ° C ტემპერატურა კლავს მათ 20-30 წუთში. შიგელა მდგრადია დაბალი ტემპერატურის მიმართ - მდინარის წყალში რჩება 3 თვემდე, ბოსტნეულსა და ხილზე - 10-15 თვემდე. მზის სინათლე მათ კლავს 2-3 საათში, ხოლო შიგელა შიგი - 20 წუთში. ხშირად გამოყენებული სადეზინფექციო ხსნარების კონცენტრაციები ანადგურებს მათ 20-30 წუთში. A ჯგუფის შიგელა ყველაზე ნაკლებად მდგრადია გარე ფაქტორების მიმართ, ხოლო Sonne შიგელა ყველაზე მდგრადია.

ცხოველთა მგრძნობელობა. ცხოველები არ არიან მგრძნობიარე დიზენტერიის პათოგენების მიმართ, გარდა მაიმუნებისა. კურდღლებისა და თეთრი თაგვების ექსპერიმენტული ინფექცია იწვევს მათ ინტოქსიკაციას და სიკვდილს.

ინფექციის წყაროები. პირი, რომელსაც აწუხებს დიზენტერიის მწვავე და ქრონიკული ფორმები და ბაქტერიოგადამცემი.

გადაცემის მარშრუტები. საჭმელი. დიდი მნიშვნელობა აქვს წყალს, ბოსტნეულს, ხილს, შიგელით დაბინძურებულ სხვადასხვა ნივთებს, ბუზებს.

პათოგენეზი. საკვებთან ერთად ნაწლავში მოხვედრისას შიგელა აღწევს მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ეპითელურ უჯრედებში, სადაც მრავლდება. ზოგიერთი მათგანი კვდება. ბაქტერიების განადგურებისას წარმოქმნილი ენდოტოქსინი ახდენს ლორწოვანი გარსის სენსიბილიზაციას, სისხლძარღვების გამტარიანობა იზრდება და ენდოტოქსინი შეიწოვება სისხლში, რაც იწვევს ინტოქსიკაციას. ლორწოვანი გარსის დამარცხებას თან ახლავს შეშუპება, ნეკროზი, სისხლჩაქცევა. გარდა ამისა, ტოქსინი მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, რაც იწვევს ტროფიკულ დარღვევებს. განსაკუთრებით მძიმეა შიგელა შიგით გამოწვეული დაავადება, რომელიც ღრმად აღწევს მსხვილი ნაწლავის ლორწოვან გარსში და იწვევს მძიმე ჰიპერემიას, შეშუპებას და სისხლიან დიარეას. მათ მიერ წარმოქმნილი ეგზოტოქსინი იწვევს მძიმე ინტოქსიკაციას.

დაავადების გაჩენისთვის მნიშვნელოვანია ინფექციური დოზის სიდიდე.

იმუნიტეტი. ადამიანს აქვს ბუნებრივი წინააღმდეგობა დიზენტერიის ინფექციის მიმართ. დაავადების შემდეგ იმუნიტეტი არასტაბილურია, ხოლო სონის დიზენტერიის შემდეგ პრაქტიკულად არ არსებობს. შიგელა დიზენტერიით 1-ით გამოწვეული დაავადებით (გრიგორიევა - შიგი) ვითარდება უფრო სტაბილური ანტიტოქსიკური იმუნიტეტი.

პრევენცია. ზოგადი სანიტარული და ანტიეპიდემიური ღონისძიებები: იზოლაცია, ადრეული დიაგნოსტიკა, დეზინფექცია.

სპეციფიური პროფილაქტიკაფართო გამოყენება არ ჰპოვა. პირებს, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტებთან, ეძლევათ პოლივალენტური დიზენტერიული ბაქტერიოფაგი.

მკურნალობა. კომპლექსი, სულფონამიდები ანტიბიოტიკებით. სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს.

საკონტროლო კითხვები

1. დაასახელეთ შიგელას გვარის წარმომადგენლები - დიზენტერიის გამომწვევი აგენტები.

2. რომელ ნახშირწყალთან არის დაკავშირებული შიგელას ორ ჯგუფად დაყოფის საფუძველი? რა ტიპის შიგელა შედის თითოეულ ამ ჯგუფში?

3. როგორია შიგელას შეღწევის გზები და ნაწლავის რომელ ნაწილზე მოქმედებს ისინი?

4. რა ტიპის შიგელა იზრდება ხშირად R- ფორმის?

5. რომელ შიგელას აქვს ტიპის და ჯგუფის ანტიგენები?

მიკრობიოლოგიური კვლევა

კვლევის მიზანი: შიგელას გამოვლენა და იდენტიფიკაცია დიაგნოსტიკისთვის; ბაქტერიების მატარებლების გამოვლენა; შიგელას გამოვლენა საკვებში.

კვლევის მასალა

1. ნაწლავის მოძრაობა.

2. სექციური მასალა.

3. საკვები პროდუქტები.

კვლევის ძირითადი მეთოდები

1. მიკრობიოლოგიური.

2. სეროლოგიური.

კვლევის პროგრესი

კვლევის მეორე დღე

დათესილი ჭიქები ამოღებულია თერმოსტატიდან, უყურებენ შეუიარაღებელი თვალით ან გამადიდებელი შუშის საშუალებით. საეჭვო კოლონიები (უფერო) 4-6 ოდენობით სკრინინგდება რასელის მედიუმზე და მანიტოლზე. თესვა ხდება დახრილ ზედაპირზე დარტყმით და აგარის სვეტში შეყვანით. ინოკულირებული რასელის გარემო მოთავსებულია თერმოსტატში 18-24 საათის განმავლობაში (პარალელურად ხდება ხელახალი დათესვა სელენიტის გარემოდან დიფერენციალურ გარემოში).

კვლევის მესამე დღე

ამოიღეთ რასელის გარემოზე დამზადებული კულტურები თერმოსტატიდან. კულტურები, რომლებსაც არ აქვთ დაშლილი ლაქტოზა, ექვემდებარება შემდგომ კვლევას: კეთდება ნაცხი, გრამის მიხედვით შეღებვა და მიკროსკოპულად. გრამუარყოფითი ღეროების თანდასწრებით, ინოკულაცია ტარდება ჰისის მედიაზე, ბულიონზე ინდიკატორის ფურცლებით (ინდოლისა და წყალბადის სულფიდის გამოსავლენად) და ლაკმუსის რძეზე. ინოკულირებული გარემო მოთავსებულია თერმოსტატში 18-24 საათის განმავლობაში.

კვლევის მეოთხე დღე

ამოიღეთ მოსავალი თერმოსტატიდან და გაითვალისწინეთ შედეგი. შიგელას მიმართ მათი ფერმენტული და კულტურული თვისებების საეჭვო კულტურები (იხ. ცხრილი 37) ექვემდებარება სეროლოგიურ იდენტიფიკაციას. ასეთი კულტურების არარსებობის შემთხვევაში, უპასუხეთ უარყოფითად.

სეროლოგიური იდენტიფიკაცია

იზოლირებული კულტურის სახეობა, სეროვარი, სუბსეროვარი განისაზღვრება ადსორბირებული შრატების გამოყენებით. ანტიგენური სტრუქტურის ანალიზი იწყება მინაზე აგლუტინაციის ტესტით No1 ნარევით. ეს ნარევი შეიცავს შრატებს ანტისხეულებით Sonne-ს, Newcastle shigella-ს და პოლივალენტურ შრატს Flexner-ის შიგელას მიმართ. ნარევთან დადებითი აგლუტინაციის რეაქციით, იზოლირებული კულტურა ცალ-ცალკე აგლუტინირებულია ნარევში შემავალი თითოეული შრატით.

დადებითი აგლუტინაციის ტესტი ადსორბირებული შრატით შიგელა სონისა და ნიუკასლის წინააღმდეგ იძლევა პასუხის უფლებას. Shigella Flexner-ის სეროვარისა და სუბსეროვარის დასადგენად საჭიროა დამატებით ჩატარდეს აგლუტინაციის რეაქციები ტიპიური (I, II, III, IV, V) და ჯგუფის (1-3, 4-6-7, 8) შრატებით. მაგალითად, იზოლირებულმა კულტურამ დადებითი რეაქცია მისცა II ტიპის შრატთან და ჯგუფის შრატთან 3, 4. როგორც ცხრილიდან ჩანს, იზოლირებული იყო Flexner Shigella კულტურა, სეროვარი 2, პოდსეროვარი 1a. პასუხი: Shigella Flexner 2a იზოლირებულია.

No1 ნარევით აგლუტინაციის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება აგლუტინაციის რეაქცია სხვა პოლივალენტური შრატებით.

აგლუტინაციის რეაქციის დაყენებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შესწავლილი კულტურის თანაფარდობა მანიტოლთან და, აქედან გამომდინარე, გამოიყენოს ამა თუ იმ შრატის გამოყენება. ასე რომ, კულტურები, რომლებიც არ ანადგურებენ მანიტოლს, ტესტირება ხდება პოლივალენტური შრატებით შიგელას დიზენტერიის გრიგორიევ-შიგას და შტუცერ-შმიცის (1, 2), ლარგ-საქსის (3-7), დროებითი ტიპების მიმართ (8-10).

მანიტოლის დამამცირებელი კულტურები შემოწმებულია Mix No. 1 და Boyd's Shigella პოლივალენტური შრატებით.

ერთ-ერთი ამ შრატის იზოლირებული კულტურის აგლუტინაციის თანდასწრებით, ტარდება კულტურის ტესტი, თითოეული შრატით, რომელიც შედის პოლივალენტურში. ერთ-ერთი შრატის დადებითი შედეგი განსაზღვრავს იზოლირებული კულტურის სეროვარიანტს.

ბოიდის შიგელასთვის შრატის გამოყენებისას, აგლუტინაცია იწყება იმ სეროვარის შრატით, რომელიც ყველაზე გავრცელებულია ამ მიდამოში. ჩვენს ქვეყანაში უფრო ხშირად იზოლირებულია 4, 5, 7, 9 და 12 სეროვარიანტების ბოიდის შიგელა (იხ. სურ. 44).

როგორც დიზენტერიის მიკრობიოლოგიური კვლევის დაჩქარებული მეთოდები, გამოიყენება ფლუორესცენტური მიკროსკოპია და ბიოლოგიური ტესტი ზღვის გოჭებზე. კონიუნქტივალურ პარკში (ქვედა ქუთუთოს ქვეშ) შიგელას ვირულენტური შტამების შეყვანით, პირველი დღის ბოლოს ცხოველებს უვითარდებათ კონიუნქტივიტი.

საკონტროლო კითხვები

1. რა მასალა გამოიყენება ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის დიზენტერიის დიაგნოსტიკაში და როგორ ხდება მისი შეგროვება?

2. რა ნახშირწყლების დაშლა იძლევა უარყოფითი პასუხის გაცემის უფლებას?

3. რა შრატები შეიძლება გამოვიყენოთ Shigella Flexner-ის ტიპის, ქვესახეობის, სეროვარისა და ქვესეროვარის დასადგენად?

4. რა შრატები შედის ნარევში #1?

შეისწავლეთ დიზენტერიის კვლევის სქემა დღის განმავლობაში.

მკვებავი მედია

გარემო Ploskirev, Endo, EMS(იხ. თავი 19).