ქრონიკული ცერებროვასკულური უკმარისობა ხანდაზმულთა დაავადებაა, რომელიც ვითარდება თავის ტვინში არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევის ფონზე. სისხლის ნაკადის დარღვევა იწვევს სერიოზულ შედეგებს და შეიძლება გამოიწვიოს ენცეფალოპათია, დემენცია და სხვა სერიოზული დაავადებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პირის ინვალიდობა და სრული ინვალიდობა.

ცერებროვასკულარული დაავადება

ეს არის დაავადება, რომელიც იწვევს ტვინის ქსოვილებში სისხლის ნაკადის დარღვევას. იგი ვითარდება სხვადასხვა მიზეზის გამო. მას აქვს სპეციფიკური სიმპტომები და კურსის რამდენიმე ეტაპი.

CVD ვითარდება 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებსა და ქალებში. ადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, მდგომარეობა სწრაფად პროგრესირებს და იწვევს პარკინსონიზმს. ვინაიდან ტვინის უჯრედები არ იღებენ საკმარის კვებას, რის შედეგადაც ისინი იწყებენ აქტიურ სიკვდილს.

დეგენერაციული პროცესები თეთრ მედულაში გავლენას ახდენს სხეულის ზოგად მდგომარეობაზე. შედეგად, მნიშვნელოვნად მცირდება ადამიანის ინტელექტუალური და გონებრივი შესაძლებლობები.

დაავადების განვითარების ტიპიური ეტაპები:

1. საწყის ეტაპზე შეიმჩნევა პიროვნების მდგომარეობის უმნიშვნელო ცვლილებები: სუსტდება მეხსიერება, ქვეითდება განწყობა, ხშირი დეპრესია, თავის ტკივილი შეიძლება დაირღვეს, ინფორმაციის აღქმის პროცესი დარღვეულია (მცირე ზომით).
2. დაავადების განვითარების მე-2 სტადიაზე მდგომარეობა უარესდება, ცნობიერებაში გარკვეული ხარვეზები ჩნდება, ვლინდება ამნეზიის (ნაწილობრივი) ნიშნები. ძლიერი სისუსტე წუხს, ეფექტურობა იკლებს, ადამიანი აპათიის მდგომარეობაშია.
3. მე-3 ეტაპზე ფუნქციური შესაძლებლობები ძალიან განიცდის. გარდა ინტელექტის დაქვეითებისა, პაციენტი ვერ იღებს გადაწყვეტილებებს, ირღვევა სასაუბრო აქტივობის პროცესი. დაქვეითებულია წვრილი მოტორიკა, ხელები კანკალებს, ადამიანი სრულიად ქმედუუნაროა, ენიჭება ინვალიდობის 1 ან 2 ჯგუფი.

თუ ტვინი მძიმედ არის დაზიანებული, მაშინ ძნელი იქნება სისხლის მიწოდების ნორმალიზება. მკურნალობა ხელს შეუწყობს გამოჯანმრთელებას (გარკვეულწილად), ტვინის ქსოვილის დეგრადაციის შეჩერებას.

Მიზეზები

ქრონიკული ტიპის ნაკადის ცერებროვასკულური უკმარისობას რამდენიმე მიზეზი აქვს.

ის შეიძლება განვითარდეს შემდეგი ფონზე:

• ცერებრალური ემბოლია - მდგომარეობა, რომლის დროსაც თავის ტვინის მცირე ჭურჭელი ჩაკეტილია ემბოლიებით, რომლებიც უფრო დიდი გემებიდან გამოდიან;
• თრომბოზი (ასევე გამოწვეული). თრომბები ბლოკავს სანათურს სისხლძარღვებს შორის, რაც იწვევს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარებას;
• ჰემორაგიული ინსულტი ან სხვა დაავადება - იმ პირობით, რომ ეს გამოწვეულია ცერებრალური სისხლდენით;
• დისცირკულატორული ენცეფალოპათია - რომელიც არაკომპენსირებული კურსის ფონზე გამოიწვია ცერებროვასკულური უკმარისობის განვითარება.

ასევე დაავადების განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს:

1. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი.
2. თავის ტვინის სისხლძარღვების ბლოკირება ათეროსკლეროზული დაფებით.
3. წინა ინსულტი ან მიოკარდიუმის ინფარქტი.

დაავადების მიზეზები პირობითად შეიძლება დაიყოს 2 ჯგუფად:

• მთავარია სხვადასხვა დაავადებები, რომელთა წინააღმდეგაც ვითარდება CVD;
• დამატებითი - გარემოებები, რომლებმაც ირიბად იმოქმედა სხეულზე და გამოიწვია ცერებროვასკულური უკმარისობა.

პათოლოგიური ცვლილებებისა და კარდიოვასკულური უკმარისობის ძირითადი მიზეზების ჩამონათვალში შეიძლება შევიდეს სხვადასხვა დაავადებები:

1. ჰიპერტენზია.
2. თრომბოზი.
3. ათეროსკლეროზი.

მაგრამ დამატებითი მიზეზების ჩამონათვალში შედის:

• ემოციური გადატვირთვა;
• ანთებითი ან ინფექციური დაავადებები;
• წინა დაზიანებები;
• ჭარბი წონა;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• მოწევასა და ნარკოტიკებზე დამოკიდებულება;
• სხვადასხვა წარმოშობის გულის და სისხლძარღვების დაავადებები.

მიზეზების ჩამონათვალში ასევე შეიძლება იყოს არაჯანსაღი ცხოვრების წესი, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვებისადმი დამოკიდებულება, ემოციური არასტაბილურობა, მაღალი სისხლის შედედება და ა.შ.

სიმპტომები

ცერებროვასკულური უკმარისობის სიმპტომები

ცერებროვასკულარულ უკმარისობას რამდენიმე სპეციფიკური მახასიათებელი აქვს. სიმპტომები ხშირად „ერთმანეთზეა გადაჯაჭვული“ ფუძემდებლურ დაავადებასთან, რამაც გამოიწვია კარდიოვასკულური უკმარისობის განვითარება. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტები განიცდიან:

1. ხშირი ან თუნდაც მუდმივი თავის ტკივილი (მძიმე, ხშირად პულსირებადი).
2. მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა.
3. ვიზუალური ველების ცვლილება, თვალის წინ ლაქების გამოჩენა.
4. უცნაური ქცევა პაციენტებში (ლეთარგია, აპათია, გაღიზიანების შეტევები, უმიზეზო ემოციური გამოხტომები).
5. დემენციის ძირითადი ნიშნები (დაქვეითებული მეხსიერება, ინტელექტუალური შესაძლებლობები).
6. ძილის დარღვევა, ხელებში ტრემორის გამოჩენა.

არის რამდენიმე სიმპტომი, რომელსაც პირველ რიგში ყურადღება უნდა მიაქციოთ: მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა, მეხსიერების პრობლემები, დაუდევრობა, დაუდევრობა, გაღიზიანება.

თუ ასეთი ნიშნები გამოჩნდება, ღირს დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებას და გაიაროთ დიაგნოსტიკური პროცედურების სერია.

სიმპტომებმა შეიძლება მუდმივად არ შეგაწუხოთ, მაგრამ შეიძლება დროდადრო გამოჩნდეს - ეს ასევე შეიძლება ჩაითვალოს შესაბამის სპეციალისტთან დაკავშირების მიზეზად.

გართულებები

ქრონიკული ცერებროვასკულური უკმარისობის დროს შეიძლება მოხდეს შეუქცევადი გართულებები. ეს არის დაავადების მთავარი საფრთხე. თუ შეუძლებელია პათოლოგიური პროცესის შეჩერება, მაშინ CVD შეიძლება გამოიწვიოს:

• ინსულტები;
• ეპილეფსიური კრუნჩხვები;
• დემენცია.

სისხლის ნაკადის დარღვევა იწვევს ჰიპოქსიის განვითარებას, ჟანგბადის შიმშილი იწვევს შეუქცევადი პროცესების განვითარებას, რის შედეგადაც ადამიანი:

1. დაქვეითებულია წვრილი მოტორული უნარები.
2. მეტყველება მთლიანად ან ნაწილობრივ იკარგება.
3. დარღვეულია მოძრაობების კოორდინაცია.
4. მეხსიერება და გონებრივი აქტივობა იტანჯება.

ასეთი ცვლილებების შედეგად ადამიანი ხდება ქმედუუნარო, დამოუკიდებლად ვერ იღებს გადაწყვეტილებებს. ეს მდგომარეობა კლასიფიცირდება როგორც ენცეფალოპათია.

ვითარდება თავის ტვინის დიდი გემების დაზიანების ფონზე. თუ მდგომარეობა არ გამოსწორდა, ის პროგრესირებს, რაც გამოიწვევს შეუქცევად შედეგებს.

დიაგნოსტიკა

დაავადების დიაგნოსტიკა რამდენიმე ეტაპად მიმდინარეობს და მოიცავს ყოვლისმომცველ გამოკვლევას, რაც ხელს შეუწყობს არა მხოლოდ CVD-ის მიზეზის იდენტიფიცირებას, არამედ პაციენტისთვის ეფექტური მკურნალობის არჩევას.

როგორც დიაგნოსტიკური პროცედურების ნაწილი, ისინი ახორციელებენ:

• საშვილოსნოს ყელის რეგიონის გემების დოპლეროგრაფია;
• გულის, მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა;
• თავის ტვინის MRI ან CT;
• ტვინის ენცეფალოგრამა;
• სისხლის ტესტი დონის დასადგენად;
• გულის ეკგ, ECHO;
• თავის ქალას რენტგენი სხვადასხვა პროექციებში (ზოგადი, თურქული უნაგირები და ა.შ.);
• ისინი ასევე იღებენ სისხლს შაქრის კონცენტრაციის დასადგენად;
• გააკეთეთ არტერიული წნევის დონის მონიტორინგი აპარატის დახმარებით (ყოველდღიური თვალყურის დევნება).

ცერებროვასკულური უკმარისობის დიაგნოსტიკური პროცედურები

შესაძლოა საჭირო გახდეს სხვა ტესტები და დიაგნოსტიკური პროცედურები, მაგრამ მათი განხორციელება შეთანხმებულია ექიმთან. დაგჭირდებათ ფსიქიატრთან, ნევროლოგთან, კარდიოლოგთან, ენდოკრინოლოგთან და სხვა ექიმებთან კონსულტაცია.

მაგრამ ხშირად საკმარისია ექიმმა ჩაატაროს რუტინული გამოკვლევა, გაზომოს წნევის და შაქრის დონე (გლუკომეტრის გამოყენებით), რათა პაციენტს სავარაუდო დიაგნოზი დაუსვას. დანარჩენი კვლევები ჩატარდება დიაგნოზის დასადასტურებლად, მათი დანიშვნა ტარდება მკურნალობის რეჟიმის არჩევის შემდეგ.

მაგრამ ტესტებისა და გამოკვლევების შედეგების მიღებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს თერაპიაზე. ექიმს შეუძლია გარკვეული კორექტირება მოახდინოს მასში გარკვეული მედიკამენტების დანიშვნით.

მკურნალობა

თერაპია ტარდება რამდენიმე ეტაპად და გულისხმობს პაციენტის მდგომარეობის კორექტირებას. მიმართულია:

1. არტერიული წნევის დონის შესამცირებლად.
2. ქოლესტერინის დონის შესამცირებლად.
3. შაქრის კონცენტრაციის გამოსასწორებლად.
4. გონებრივი და გონებრივი ფუნქციების ცვლილებების სიმძიმის შესამცირებლად.
5. თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება.

თერაპია ამ მიზნებს მისდევს, მათი მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ კომბინირებული მკურნალობით. მის ფარგლებში პაციენტს ენიშნება შემდეგი მედიკამენტები:

• ნოოტროპები - მედიკამენტების ჯგუფი, რომელიც აუმჯობესებს თავის ტვინის ფუნქციურ შესაძლებლობებს;
• ვაზოდილატორები - უმეტეს შემთხვევაში ინიშნება, აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს;
• წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიული წნევის დონეს - ეს შეიძლება იყოს სხვადასხვა მედიკამენტები, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ჰიპერტენზიის სტადიაზე და მის სიმძიმეზე;
• სტატინები - ქოლესტერინის დონის გამოსასწორებლად.

თერაპიის საფუძველია ნოოტროპული საშუალებები (პანტოკალცინი, გლიცინი, ფენიბუტი, პირაცეტამი და სხვ.), მაგრამ მონოთერაპიის შემთხვევაში ისინი არაეფექტურია. ვინაიდან მნიშვნელოვანია დაავადების ძირეული მიზეზის აღმოფხვრა: ათეროსკლეროზი, შაქრიანი დიაბეტი ან ჰიპერტენზია.

საჭიროების შემთხვევაში დასაშვებია ფიზიოთერაპიული პროცედურების ჩატარება:

1. ელექტროფორეზი.
2. ულტრაბგერითი.
3. სავარჯიშო თერაპია (სავარჯიშოების კომპლექტი).

ფსიქიატრთან, ფსიქოლოგთან და ლოგოპედთან ინდივიდუალური სესიები კარგად ეხმარება.

კონსერვატიული მედიცინის არაეფექტურობის შემთხვევაში მიიღება გადაწყვეტილება ოპერაციული ჩარევის შესახებ (სისხლის თრომბის მოცილება, ათეროსკლეროზული დაფები, სტენტირება და ა.შ.)

ცერებროვასკულური დაავადება საშიშია მძიმე გართულებებით, მაგრამ თუ დროულად მიიღება ზომები, გამოსწორდება პაციენტის მდგომარეობა, ჩატარდება საჭირო მანიპულაციები, მაშინ შეიძლება პათოლოგიური პროცესის შეჩერება. ეს დაეხმარება (გარკვეულწილად) გამოსწორდეს პაციენტის მდგომარეობას, გააუმჯობესოს მისი ტვინის ფუნქციონირება და სისხლის მიმოქცევა.

ჰემორაგიული ინსულტი. ტვინში სისხლდენა:

Მოწონებული? მოიწონეთ და შეინახეთ თქვენს გვერდზე!

Იხილეთ ასევე:

მეტი ამ თემაზე

განიხილება ცერებროვასკულური უკმარისობის მიზეზებისა და პათოგენეზის სხვადასხვა ვარიანტები, მათ შორის „მოპარვის მექანიზმი“, ცვლილებები მიკროცირკულაციაში, თრომბოციტების და ერითროციტების აგრეგაციის აქტივობის გაზრდა და სისხლის სიბლანტე.

ცერებროვასკულური უკმარისობის სიმპტომები

ცერებროვასკულური უკმარისობის თანდათანობითი მატებასთან ერთად, მისი სუბიექტური გამოვლინებები უფრო გამოხატული და ხანგრძლივი ხდება. თუ თავდაპირველად GB, GoK, ხმაური თავის არეში, სხვა სუბიექტური ცერებრალური სიმპტომები ვითარდება გონებრივი ან ფიზიკური გადატვირთვის შემდეგ, შემდეგ ისინი შეიძლება მოხდეს ყოველგვარი აშკარა მიზეზის გარეშე. ნეიროვიზუალიზაციის მეთოდებით გამოვლენილი მორფოლოგიური ცვლილებები შესაძლოა ჯერ არ გამოვლინდეს და ორგანული ნევროლოგიური სიმპტომები არ გამოვლინდეს. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტს თანდათან უვითარდება სისხლძარღვთა სისტემის მომატებული რეაქტიულობა ადგილობრივი და ზოგადი ხასიათის დისტონური რეაქციებისადმი მიდრეკილებით.

ცერებროვასკულური უკმარისობის რისკ-ფაქტორები: ჰიპერტენზია, გულის დაავადება (CHD, გულის უკმარისობა, წინაგულების ფიბრილაცია); SD; მოწევა; ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება; ფსიქო-ემოციური გადატვირთვა; თავის ძირითადი არტერიების დაზიანებები; სიმსუქნე; ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა; ცვლილებები სისხლის რეოლოგიაში; მემკვიდრეობითი ტვირთი (ჰიპერტენზია, ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი უახლოეს ნათესავებში). უცხოურ ლიტერატურაში არ არის მინიშნებები CVP-ის ასეთი ფორმის არსებობის შესახებ. თუმცა, არსებული მონაცემების გაანალიზებისას ყურადღება გამახვილდა იმ ფაქტზე, რომ ცალკეული სიმპტომები, გაერთიანებული ცერებროვასკულური უკმარისობის კონცეფციით, არაერთხელ და საკმარისად დეტალურად იყო აღწერილი სისხლძარღვთა პათოლოგიის სხვადასხვა ფორმებში, როგორც საშინაო, ასევე უცხოური. დიახ, რ.ა. სტალონესმა და სხვებმა შეაჯამეს შეერთებულ შტატებში ჩატარებული კვლევის შედეგები, დაადგინეს ცერებრალური ინსულტის ფარდობითი რისკის ინდიკატორები, რომელიც შეადგენდა 2,9 მეხსიერების დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის, 2,2 GoC-სთვის და 1,4 ხშირი GB-ებისთვის.

უცხოური ლიტერატურა შეიცავს მონაცემებს მთელი რიგი სუბიექტური ცერებრალური სიმპტომების პროგნოზული ღირებულების შესახებ კარდიოვასკულური უკმარისობის საწყის ეტაპებზე. თუმცა, NPCM არ შედის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში IX და X ვერსიებში. მიზეზი არის ცერებროვასკულური უკმარისობის ნიშნების სუბიექტური ხასიათი, რაც იწვევს პაციენტების სტატისტიკურ აღრიცხვას. ცერებროვასკულური უკმარისობის პრობლემის მნიშვნელობის საერთაშორისო აღიარების ნაკლებობამ ბოლო დროს შეამცირა ადგილობრივი მეცნიერების აქტივობა ამ სისხლძარღვთა პათოლოგიის შესწავლაში; საკმარისია ითქვას, რომ 1982 წელს გამოქვეყნებულ ლიტერატურულ მიმოხილვაში კ.ფ. Kanareikin, გაანალიზებული 128 წყარო; დაიცვა დიდი რაოდენობით საკანდიდატო და ორი სადოქტორო დისერტაცია (L.L. Kuznetsova, 1983; D.D. Pankov, 1990); გამოვიდა რამდენიმე მონოგრაფია. ბოლო 10 წლის განმავლობაში ამ მნიშვნელოვან საკითხს მხოლოდ რამდენიმე საკანდიდატო დისერტაცია და პუბლიკაცია მიეძღვნა. გამონაკლისი არის ივანოვოს სამედიცინო აკადემიის ნევროლოგიის განყოფილება, სადაც 2006 წელს ოთხი დოქტორი, 2006 წ. სამწუხაროდ, ზოგიერთი ადგილობრივი მეცნიერი თვლის, რომ ცერებროვასკულური უკმარისობის კონცეფცია, თუ ის უნდა შენარჩუნდეს, არის მხოლოდ ერთ-ერთი ინსტრუმენტი მოსახლეობის ეპიდემიოლოგიური გამოკვლევისთვის CVP-ის არსებობაში საეჭვო პირების წინასწარი იდენტიფიკაციისთვის.

ასიმპტომური ცერებროვასკულური უკმარისობა

გამოიყოფა ცერებროვასკულური უკმარისობის მთელი რიგი სუბკლინიკური, უსიმპტომო, ლატენტური ფორმები. ამ მკვლევარების აზრით, ისინი წარმოადგენენ CVP-ის ადრეულ გამოვლინებებს, რომელიც ხასიათდება ცერებრალური ჰემოდინამიკის დარღვევით, არტერიული წნევის დონის რყევებით, ავტონომიური დარღვევებით. ამასთან, „ცერებრალური“ ჩივილები არ აღინიშნება. არსებობს NPNKM-ის სუბკლინიკური ფორმის სამი პათოგენეტიკური ვარიანტი: ანგიოდისტონური, ათეროსკლეროზული და ჰიპერტონული. ანგიოდისტონურ ვარიანტში რეოენცეფალოგრაფიის მიხედვით გამოვლენილია მხოლოდ ვეგეტოვასკულარული დარღვევები და ცერებრალური ანგიოდისტონიის ნიშნები.

ამ ფორმის ათეროსკლეროზული ვარიანტის მქონე პირთა ჯგუფში გამოვლინდა გარდამავალი ასთენიური, ვეგეტოტროფიული, ფსიქო-ემოციური (გაღიზიანებადობა, გაღიზიანებადობა, ემოციური ლაბილობა), ვეგეტოვასკულარული დარღვევები; ქუთუთოების ტრემორი; მყესის რეფლექსების შემცირება ან გამოცოცხლება; არასტაბილურობა რომბერგის რთულ პოზიციაში. ამ გამოვლინების ასაკთან დაკავშირებული დინამიკა არ აღინიშნა. REG-ის მონაცემებით, ამ პირებმა აჩვენეს: სისხლძარღვების ელასტიურობის დაქვეითება, სუსტად, ზომიერად ან მკვეთრად გამოხატული; არტერიული საწოლის სისხლით შევსების დაქვეითება; მძიმე ჰიპერტენზია ან ჰიპერტენზიისადმი მიდრეკილება სისტოლური, დიკროზული და დიასტოლური მაჩვენებლების ზრდით; ანგიოდისტონია; ვენური გადინების სირთულე ვენური ინდექსის მატებასთან ერთად (ასაკთან ერთად შეინიშნებოდა სისხლის მიწოდების თანდათანობითი შემცირება არტერიულ საწოლში); ჰიპერტენზიის ნიშნების ზრდა - სისტოლური, დიასტოლური და დიკროზული მაჩვენებლების მატება, სისხლძარღვთა ელასტიურობის დაქვეითება. ეკგ ცვლილებები გამოვლინდა ძირითადად სინუსური არითმიების, რეპოლარიზაციისა და გამტარობის პროცესების დარღვევის სახით. გაიზარდა ათეროგენული ლიპოპროტეინების დონე. პირიქით, შემცირდა α-ლიპოპროტეინების დონე.

სუბკლინიკური ცერებროვასკულური უკმარისობის ჰიპერტენზიულ ვარიანტში, ათეროსკლეროზულ ვარიანტთან შედარებით, უფრო ხშირად გამოვლინდა გაღიზიანებადობა, ჰიპოქონდრიული განწყობა და სისუსტის ელემენტები. ვეგეტოვასკულარული და ვეგეტოტროფიული დარღვევების გამოვლენის სიხშირის თვალსაზრისით, ეს პაციენტები მიუახლოვდნენ NPCM-ის მქონე პაციენტების ჯგუფს. ცერებრალური ჰემოდინამიკა, REG-ის მიხედვით, ხასიათდებოდა სისხლის მიწოდების დაქვეითებით, ჰიპერტენზიის ნიშნების მატებით და ვენური გადინების გაძნელებით. სისხლძარღვთა ელასტიურობის შემცირების ნიშნები ნაკლებად გამოხატული იყო. პაციენტებს აღენიშნებოდათ ეკგ ცვლილებები - LV ჰიპერტროფია, რეპოლარიზაციის პროცესების დარღვევები, სინუსური არითმიები. ჭარბობდა ემოციურ-ნებაყოფლობითი, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დარღვევები და თავის ტვინის სისხლძარღვების მომატებული ტონუსის ნიშნები. დადგენილია სუბკლინიკური NPCM-ის სხვადასხვა ვარიანტების პათოფიზიოლოგიური თავისებურებები, რაც მნიშვნელოვანია დიფერენცირებული პრევენციის მეთოდების დასადგენად.

დაფიქსირდა ცვლილებები რიგ ინდიკატორებში (ნეიროვიზუალიზაცია, ულტრაბგერითი, ელექტროფიზიოლოგიური, ბიოქიმიური, რეოლოგიური), რაც საშუალებას აძლევს NPNKM-ის ობიექტივიზაციას.

ცერებროვასკულური უკმარისობის მქონე რიგი ექიმების ნაშრომებში აღმოჩენილია ლიპიდური მეტაბოლიზმის ათეროგენული ცვლილებები, რეოლოგიური დარღვევები და ჰუმორული სისხლის პარამეტრები. დადასტურდა სისხლძარღვთა კედლის ჰემოსტაზის, ჰემორეოლოგიური და ათრომბოგენური აქტივობის სისტემების დისრეგულაციის უნივერსალური პათოლოგიური მექანიზმების კომპლექსის არსებობა, რომლებიც საფუძვლად უდევს თრომბოზს და ათეროგენეზს.

ცერებროვასკულური უკმარისობის განაწილება თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაზიანებების კლასიფიკაციაში დასაბუთებულია ეპიდემიოლოგიური, კლინიკური და პარაკლინიკური კვლევებით. ნაჩვენებია, რომ NPCM არის სერიოზული რისკის ფაქტორი არა მხოლოდ ინსულტის, არამედ გულ-სისხლძარღვთა სინდრომების განვითარებისთვის: MIMC, DE, კორონარული არტერიის დაავადება.

ცერებროვასკულური უკმარისობის კრიტერიუმები

AMS იყენებს ერთიან კრიტერიუმებს ცერებროვასკულური უკმარისობის დიაგნოზისთვის, რომელიც მოიცავს შემდეგ სავალდებულო პირობებს.

1. ძირითადი SZ-ის არსებობა (AH, AS ან მათი კომბინაცია).
2. პაციენტში ხუთიდან ორი "ცერებრალური" ჩივილის იდენტიფიცირება ნებისმიერ კომბინაციაში (HA, GOC, ხმაური თავის არეში, მეხსიერების დაქვეითება, გონებრივი ფუნქციონირება), დაფიქსირდა კვირაში ერთხელ მაინც გამოკვლევამდე ბოლო სამი თვის განმავლობაში. პაციენტში მეხსიერების და შესრულების დაქვეითება მხედველობაში მიიღება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ეს დარღვევები უარყოფითად მოქმედებს მის საწარმოო საქმიანობაზე და/ან ყოველდღიურ ცხოვრებაზე.
3. "კონკურენტული" დაავადებების და პირობების არარსებობა ან მსუბუქი სიმძიმე, რაც იწვევს მსგავსი ჩივილების გამოვლენას (ნევროზული აშლილობა, ტვინის ტრავმული დაზიანების ისტორია (TBI), სომატური და ონკოლოგიური პათოლოგია, ალკოჰოლური და ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია).

მიღებული დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები NPNKM-სთვის ძალიან სუბიექტურია და ძნელად დასაკავშირებელი. ითვლება, რომ ცერებროვასკულური უკმარისობის დროს ჩივილები არასტაბილურია და შესაძლოა გაქრეს გარკვეულ პირობებში (დასვენება, სამუშაო ხასიათის ცვლილება, ცხოვრების პირობების გაუმჯობესება). გარდა ამისა, NPCM-ის მქონე პაციენტების ნევროლოგიურ სტატუსში, I სტადიისგან განსხვავებით, არ არის გაფანტული მიკროსიმპტომები და შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ინდივიდუალური არასტაბილური მიკროსიმპტომები.

NCN AMS-ში შემუშავებული კრიტერიუმების გამოყენებით, ჩატარდა მთელი რიგი ეპიდემიოლოგიური კვლევები, რომლებმაც აჩვენეს ერთიანი მიდგომის შესაძლებლობა NPCM სინდრომის მქონე პირების იდენტიფიცირებისთვის, NPCM-ის დიფერენციალური დიაგნოზი და DE I სტადია. სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნევროლოგიის კვლევითმა ინსტიტუტმა და ჯანდაცვის სამინისტროს პრევენციული მედიცინის კვლევითმა ცენტრმა ერთიანი პროგრამით 6 ქალაქში, 20-54 წლის 12 159 მამაკაცს შორის ერთობლივი სკრინინგი ჩაატარეს. თავის ტვინის სისხლძარღვთა პათოლოგია გამოვლინდა პაციენტების 16,8%-ში. ამავდროულად, მის სტრუქტურაში დომინირებდა NPCM სინდრომი, რომელიც აღინიშნა CVD-ით დაავადებულთა 65%-ში. პირველადი DE დიაგნოზირებული იყო შემთხვევების მხოლოდ 0,2%-ში, მაგრამ 50-54 წელზე უფროსი ასაკის ჯგუფში მისი გავრცელება გაიზარდა 1,1%-მდე.

ანდაზა ამბობს: „ჩააქრეთ ნაპერწკალი ცეცხლამდე, მოაშორეთ უბედურება დარტყმის წინ“. ცერებროვასკულური უკმარისობა არის ის „ნაპერწკალი“, რომელსაც დროულად არ გამოვლენილი და შესაბამისი თერაპიული და პრევენციული ღონისძიებების გატარება შეიძლება დიდი უბედურება მოჰყვეს.

ქრონიკული ცერებროვასკულური უკმარისობის (CCVN) განვითარების მიზეზი არის ტვინში სისხლის მიწოდების გაუარესება, იშემიური ჰიპოქსია, რომელიც გამოწვეულია ათეროსკლეროზის გამავლობის დარღვევით.
სკლეროზულად შეცვლილი გემები და, პირველ რიგში, საძილე არტერიების ათეროსკლეროზული სტენოზის გამო.
ადრეული ექსტრაკრანიალური ათეროსკლეროზი მოიცავს ინტიმურ ცვლილებებს და თავდაპირველ ასიმპტომურ ჰემოდინამიკურად უმნიშვნელო ათეროსკლეროზულ დაფებს საძილე არტერიებში. ამ შემთხვევაში ტერმინი „ადრეული“ არ ნიშნავს ახალგაზრდა ასაკში ათეროსკლეროზის განვითარებას, არამედ იმაზე მიუთითებს, რომ პაციენტს აქვს სისხლძარღვთა პათოლოგიის ადრეული ეტაპი.
თავის ტვინის სისხლძარღვებში ნორმალური სისხლის ნაკადია 40-60 მლ/100 გ/წთ. ცერებრალური სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის რაოდენობას, რომელიც შემცირდა 20 მლ / 100 გ / წთ, ეწოდება "იშემიური ბარიერი". ამავდროულად, აღინიშნება უჯრედებში მაღალი ენერგეტიკული ფოსფატების ნაკლებობის პირველი ნიშნები, უჯრედგარე კალიუმის, ვაზოკონსტრიქტორული საშუალებების და სისხლძარღვებში თრომბოციტების აგრეგაციის სტიმულატორების დონის უმნიშვნელო მატება (ნახ. 6.9). ამ ზღურბლზე ელექტროენცეფალოგრაფიული სიგნალებიც ქრება. თუმცა, ყველა ეს ცვლილება კვლავ სრულიად შექცევადია და ისინი თერაპიული ეფექტის გამოყენების ობიექტს წარმოადგენს.
ამჟამად, სამწუხაროდ, არ არსებობს წამლები, რომლებიც შერჩევით მოქმედებენ ცერებრალურ მიმოქცევაზე. ამავდროულად, მთელ რიგ პრეპარატებს, რომლებსაც აქვთ ზოგადი ანტისპაზმური მოქმედება, იწვევენ ვაზოდილატაციას და აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში, შეუძლიათ გარკვეულწილად დადებითად იმოქმედონ ტვინის სისხლის მიწოდებაზე, გაზარდონ ჟანგბადის მიწოდება, გააძლიერონ მისი მეტაბოლური პროცესები. და ამიტომ პოულობენ ფართო გამოყენებას CCVN-ით დაავადებულთა მკურნალობაში.
წარსულში, ეუფილინი შედარებით ფართოდ გამოიყენებოდა ცერებროვასკულარული ავარიებისთვის. ამ ჯგუფის თანამედროვე პრეპარატებიდან ხშირად გამოიყენება პენტოქსიფილინი (აგაპურინი, ტრენტალი).
გააფართოვეთ ტვინის სისხლძარღვები ნიკოტინის მჟავას და მის შემცველ პრეპარატებს, ნიკოვერინს, ნიკოსპანს. ასევე გასათვალისწინებელია ნიკოტინის მჟავას ჰიპოლიპიდემიური ეფექტის უნარი. შედარებით ფართოდ გამოიყენება CCVN-ში, რომელიც დაკავშირებულია ნიკოტინის მჟავასთან, ქსანტინოლ ნიკოტინატთან, პიკამილონთან.

CCVN-ის მქონე პაციენტებში ფართოდ გამოიყენება ერგოს ალკალოიდების დიჰიდრატირებული წარმოებულების შემცველი პრეპარატები.
ბოლო წლებში ვინპოცეტინმა გარკვეული პოპულარობა მოიპოვა ცერებროვასკულური ავარიების სამკურნალოდ.
მნიშვნელოვანი წარმატება ბოლო წლებში არის აქტიური ცერებრალური ვაზოდილატორების შექმნა კალციუმის ანტაგონისტების ჯგუფიდან.
ცერებრალური მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად დიდი მნიშვნელობა აქვს ტვინში მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებას, მათ შორის ნოოტროპულ პრეპარატებს და ცერებროლიზინს.
ბუნებრივია, თავის ტვინის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანებით, ანტიათეროსკლეროზულ საშუალებებს დადებითი ეფექტი უნდა ჰქონდეს.
ქვემოთ უფრო დეტალურად ვისაუბრებთ ზოგიერთ ყველაზე თანამედროვე და ეფექტურ ფარმაკოლოგიურ საშუალებებზე, რომლებიც მითითებულია CCVD-ის კორექციისთვის.
ერგოტის ალკალოიდები და მათი შემცველი პრეპარატები კლინიკაში 30 წელზე მეტია წარმატებით გამოიყენება, როგორც ცერებრალური მიმოქცევის გაუმჯობესების საშუალება.
ერგოს ალკალოიდების დამახასიათებელი თვისებაა მათი უნარი დაბლოკოს ა-ადრენერგული რეცეპტორები, რაც იწვევს ვაზოდილაციას და ყველაზე მეტად გამოხატულია დიჰიდროერგოტამინში და ჰიდროგენიზებულ ერგოტოქსინის წარმოებულებში. ამასთან დაკავშირებით, ისინი ფართოდ გამოიყენება პერიფერიული და ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევების სამკურნალოდ, როგორც ცალკეული პრეპარატების სახით, ასევე რიგი კომბინირებული მზა წამლების შემადგენლობაში (რედერგინი, სინეპრესი, კრისტეპინი, ბრინერდინი და სხვ.).
ამ ჯგუფის პერსპექტიული პრეპარატია ვაზობრალი, რომელიც წარმოადგენს დიჰიდროერგოკრიპტინ A-სა და კოფეინის კომბინაციას. აქვს მაღალი ანტაგონისტური უნარი a-ადრენერგულ რეცეპტორებთან მიმართებაში და ამცირებს თრომბოციტების და ერითროციტების აგრეგაციას, ვაზობრალი დადებითად მოქმედებს ცერებრალურ მეტაბოლიზმზე, ზრდის ცერებრალური სისხლის მიმოქცევას და აუმჯობესებს ტვინის ფუნქციას იშემიური ინსულტის და CCVN-ის მძიმე გამოვლინების დროს.
ვაზობრალი მიიღება პერორალურად 2-4 მლ 2-ჯერ დღეში ჭამის დროს ცოტა წყალთან ერთად.
ნისერგოლინი (სერმიონი) თავისი ქიმიური სტრუქტურის მიხედვით არის ერგოტის ალკალოიდების ანალოგი, რომელიც შეიცავს ერგოლინის ბირთვის გარდა ბრომით შემცვლელ ნიკოტინის მჟავას ნარჩენს. ა-ადრენერგული ბლოკირების მოქმედების გარდა, ნიკერგოლინს აქვს ანტისპაზმური მოქმედება, განსაკუთრებით თავის ტვინის სისხლძარღვებთან მიმართებაში.
ნიკერგოლინის დანიშვნის ჩვენებაა ცერებრალური სისხლძარღვთა მწვავე და ქრონიკული დარღვევები, განსაკუთრებით ადრეულ ცერებროვასკულარულ ავარიებში.

ნისერგოლინი (სერმიონი) მიიღება პერორალურად ჭამის წინ 10 მგ ტაბლეტების სახით 3-ჯერ დღეში. მკურნალობა ტარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში (2-3 თვე ან მეტი), დაავადების სიმძიმის, მკურნალობის ეფექტურობისა და ტოლერანტობის მიხედვით. ეფექტი თანდათან ვითარდება.
ვინპოცეტინი (კავინტონი) - აპოვინკამინომჟავას ეთილის ესტერი, არის ალკალოიდის დევინკანის ნახევრად სინთეზური წარმოებული. ვინპოცეტინის ვაზოდილატაციური ეფექტი დაკავშირებულია არტერიის კედლის გლუვკუნთოვან უჯრედებზე პირდაპირ დამამშვიდებელ ეფექტთან. პრეპარატი აძლიერებს ნორეპინეფრინისა და სეროტონინის მეტაბოლიზმს ტვინის ქსოვილებში, ამცირებს სისხლის სიბლანტეს და ხელს უწყობს ერითროციტების დეფორმაციას.
ვინპოცეტინი გამოიყენება ნევროლოგიური და ფსიქიკური დარღვევებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია ცერებროვასკულარულ შემთხვევებთან. მიიღება პერორალურად ტაბლეტების სახით (5 მგ) 1-2 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში. შემანარჩუნებელი დოზა 15 მგ/დღეში. წაისვით დიდი ხნის განმავლობაში; გაუმჯობესება ჩვეულებრივ შეინიშნება 1-2 კვირის შემდეგ; მკურნალობის კურსი დაახლოებით 2 თვე ან მეტი.
კალციუმის ანტაგონისტები უფრო ხშირად გამოიყენება როგორც ანტიჰიპერტენზიული, ანტიანგინალური და ანტიარითმული საშუალებები, მაგრამ მათ შორის არის მედიკამენტები შედარებით შერჩევითი ცერებროვასკულური ეფექტით.
ცინარიზინი (სტუგერონი) დადებითად მოქმედებს ცერებრალურ მიმოქცევაზე, აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას, ზრდის ქსოვილების წინააღმდეგობას ჰიპოქსიის მიმართ, სისხლის წითელი უჯრედების დეფორმაციის უნარს და ამცირებს სისხლის სიბლანტის გაზრდას. პრეპარატს აქვს პირდაპირი ანტისპაზმური მოქმედება სისხლძარღვებზე, ამცირებს მათ რეაქციას ბიოგენურ ვაზოკონსტრიქტორ ნივთიერებებზე და აძლიერებს ნახშირორჟანგის მოქმედებას თავის ტვინის სისხლძარღვებზე. ცინარიზინი მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს სისტემურ არტერიულ წნევაზე, გულისცემაზე, შეკუმშვასა და გულის გამტარობაზე.
როგორც ცერებროვასკულური აგენტი, ცინარიზინი ინიშნება ცერებროვასკულური ავარიებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია ვაზოსპაზმთან, ათეროსკლეროზთან და ინსულტთან.
პრეპარატი მიიღება პერორალურად ჭამის შემდეგ, ჩვეულებრივი დოზა შეადგენს 75 მგ/დღეში. პრეპარატი გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში (კურსები რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე).
ფლუნარიზინი (სიბელიუმი), ცინარიზინის მსგავსად, ბლოკავს კალციუმის არხებს, ამშვიდებს გლუვ კუნთებს, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და ტვინში ჟანგბადის მიწოდებას; აუმჯობესებს თავის ტვინის სისხლის მიწოდებას და ჟანგბადის მიწოდებას; ამცირებს ვესტიბულურ დარღვევებს. ფლუნარიზინი ინიშნება მოზრდილებში დოზით 15-20 მგ/დღეში; შეიძლება გამოიწვიოს წონის მომატება, ძილიანობა.
ნიმოდიპინი (ნიმოტოპი) აგებულებით ნიფედიპინის მსგავსია. თუმცა, ნიმოდიპინის სპეციფიკური მახასიათებელია მისი უპირატესი გავლენა თავის ტვინში სისხლის მიწოდებაზე, შემცირების უნარზე.
ცერებრალური რეზისტენტული გემების წინააღმდეგობა, ცერებრალური სისხლის ნაკადის გაზრდა, ჰიპოქსიური ფენომენების შემცირება. ნიმოდიპინი გამოიყენება როგორც პროფილაქტიკური და თერაპიული საშუალება ცერებრალური მიმოქცევის იშემიური დარღვევებისთვის. პროფილაქტიკურად ინიშნება პერორალურად ყოველ 4 საათში ერთხელ 360 მგ/დღეში.
ნოოტროპული პრეპარატები არის ნივთიერებები, რომლებიც ააქტიურებენ ტვინის უმაღლეს ინტეგრალურ აქტივობას, აღადგენს დარღვეულ მნესტიკურ (დაკავშირებულ მეხსიერებასთან) და გონებრივ ფუნქციებს, ამცირებს ნევროლოგიურ დეფიციტს და ზრდის სხეულის წინააღმდეგობას ექსტრემალური გავლენის მიმართ.
ამ ჯგუფის ძირითადი პრეპარატებია პირაცეტამი და მისი მთელი რიგი ანალოგები, ისევე როგორც ზოგიერთი პრეპარატი, რომელიც სტრუქტურულად დაკავშირებულია გამა-ამინობუტირის მჟავასთან (ამინალონი, ფენიბუტი, პიკამილონი) და ზოგიერთი სხვა.
ნოოტროპული საშუალებების მოქმედების მექანიზმში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გავლენა ნერვულ უჯრედში მეტაბოლურ და ბიოენერგეტიკულ პროცესებზე: ცილების და რნმ-ის სინთეზის გააქტიურება, გლუკოზის გაუმჯობესებული გამოყენება, ატფ-ის სინთეზის გაზრდა, ანტიჰიპოქსიური და მემბრანის სტაბილიზაციის ეფექტი.
პირაცეტამი (ნოოტროპილი) არის ნოოტროპული პრეპარატების ჯგუფის მთავარი წარმომადგენელი. ის დადებითად მოქმედებს მეტაბოლურ პროცესებზე და თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევაზე, ასტიმულირებს რედოქს პროცესებს, აძლიერებს გლუკოზის გამოყენებას და აუმჯობესებს რეგიონულ სისხლის ნაკადს თავის ტვინის იშემიურ უბნებში. ენერგეტიკული პროცესების გაუმჯობესება პირაცეტამის გავლენის ქვეშ იწვევს ტვინის ქსოვილების წინააღმდეგობის გაზრდას ჰიპოქსიისა და ტოქსიკური ეფექტების მიმართ. არსებობს მტკიცებულება ტვინში ბირთვული რნმ-ის სინთეზის გაზრდის შესახებ პირაცეტამის გავლენის ქვეშ.
ნევროლოგიურ პრაქტიკაში პირაცეტამი ინიშნება ათეროსკლეროზისა და სხვა დაავადებების დროს CCVD სიმპტომებით. გამოიყენება შიგნით, დაწყებული დოზით 1,2 გ/დღეში და დოზის კორექტირება 2,4-3,2 გ/დღეში ან მეტი. თერაპიული ეფექტი შეინიშნება, როგორც წესი, მკურნალობის დაწყებიდან 2-3 კვირაში. შემდგომში დოზა მცირდება 1,2-1,6 გ/დღეში (0,4გრ 3-4-ჯერ დღეში).
ცერებროლიზინი შეიცავს დაბალი მოლეკულური წონის ბიოლოგიურად აქტიურ ნეიროპეპტიდებს, რომლებიც კვეთენ ჰემატოენცეფალურ ბარიერს და პირდაპირ ნეირონებში მიდიან. პრეპარატს აქვს ორგანოს სპეციფიკური მულტიმოდალური მოქმედება თავის ტვინზე, ანუ მას შეუძლია მეტაბოლური რეგულირება, ნეიროპროტექტორი, ფუნქციური ნეირომოდულაცია და ნეიროტროფიული აქტივობა.
ცერებროლიზინი ზრდის თავის ტვინის ანაერობული ენერგიის მეტაბოლიზმის ეფექტურობას, აუმჯობესებს უჯრედშიდა ცილების სინთეზს, ხელს უშლის თავისუფალი რადიკალების წარმოქმნას, ზრდის თავის ტვინის სიცოცხლისუნარიანობას და ხელს უშლის ნეირონების სიკვდილს ჰიპოქსიისა და ჰიპოქსიის პირობებში.

იშემია.
ცერებროლიზინით მკურნალობა ნაჩვენებია ნევროლოგიური და ფსიქიატრიული პათოლოგიის სხვადასხვა ფორმისთვის, მათ შორის იშემიური ინსულტის და CCVN-ის მქონე პაციენტებში.
გამოიყენება მხოლოდ პარენტერალურად ინტრამუსკულური ინექციების (5 მლ-მდე) და ინტრავენური ინფუზიის (10-60 მლ) სახით. დოზები და მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების ბუნებასა და სიმძიმეზე, ასევე პაციენტის ასაკზე; მკურნალობის კურსის სტანდარტული ხანგრძლივობაა 4 კვირა.
ქირურგია. დადგენილია, რომ უმეტეს შემთხვევაში იშემიური ცერებროვასკულური ავარიები გამოწვეულია ბრაქიცეფალიური სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანებით.
მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ ავტორების უმრავლესობის აზრით, პაციენტების 60-70%-ში ინსულტი ხდება მოულოდნელად წინა ნევროლოგიური სიმპტომების გარეშე, რაც ადასტურებს საძილე არტერიის გამოვლენილი სტენოზის დროს მოლოდინის მართვის მიზანშეუწონლობას.
ECST (European Carotid Surgery Trial) და NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) კვლევებმა დამაჯერებლად აჩვენა კაროტიდის ენდარტერექტომიის დადებითი შედეგები პაციენტებში ბოლოდროინდელი ფოკალური ცერებრალური იშემიისა და მძიმე კაროტიდის სტენოზის სიმპტომებით.
უმეტეს შემთხვევაში, ქირურგიული მკურნალობის შედეგები კარგია და ცერებროვასკულური ავარიები არ მეორდება. ულტრაბგერითი მონაცემებით, ოპერაციის შემდეგ TSC საძილე არტერიაში იზრდება საშუალოდ 300 მლ/წთ-მდე, პიკური სისტოლური სიხშირე და მთელი სპექტროგრამა ნორმალიზდება, ულტრაბგერითი ანგიოგრამაზე ფიქსირდება რეკონსტრუირებული არტერიის სწორხაზოვანი მიმდინარეობა.
ACAS კვლევაში (ასიმპტომური კოროტიდული ათეროსკლეროზის კვლევა) ავტორები მივიდნენ მნიშვნელოვან დასკვნამდე, რომ შიდა საძილე არტერიის 60% ან მეტი სტენოზით, თუნდაც რაიმე ნევროლოგიური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია პაციენტისთვის, ვინაიდან წამლის მკურნალობის შედეგები საგრძნობლად უარესია. საძილე არტერიების ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი, მაგრამ ასიმპტომური დაზიანებების მქონე პაციენტების კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის შედეგების შედარებითი ანალიზის დროს G. Moneta et al. გამოვლინდა ოპერაციული პაციენტების ჯგუფში ინსულტების და გარდამავალი იშემიური შეტევების სიხშირის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი შემცირება.
ათეროსკლეროზის კომბინირებულ ფორმებში ყველაზე საკამათო რჩება ტვინის პროფილაქტიკური რევასკულარიზაციის მიზანშეწონილობის საკითხი ბრაქიცეფალიური არტერიების უსიმპტომო დაზიანებებში მძიმე სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევებში უნდა ეფუძნებოდეს ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებებისა და ტაქტიკის განსაზღვრას
სიახლე გულისა და თავის ტვინის იშემიის კლინიკურ სურათზე, ასევე ინსტრუმენტული გამოკვლევის მონაცემებზე. თავის ტვინისა და გულის სისხლის მიმოქცევის აღდგენა კორონარული და საძილე არტერიების კომბინირებული ან ეტაპობრივი ქირურგიული ჩარევების წყალობით, საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ გახანგრძლივდეს პაციენტების სიცოცხლე, არამედ შეინარჩუნოს მათი შრომისუნარიანობა. პაციენტებისთვის, რომლებმაც გაიარეს კონკრეტული რეგიონის არტერიების იზოლირებული რეკონსტრუქცია, აუცილებელია დინამიური დაკვირვების დამყარება.
ნაჩვენებია, რომ ასპირინს და დიპირიდამოლს შეუძლია გარკვეულწილად შეამციროს პოსტოპერაციული გარდამავალი ცერებრალური იშემიური შეტევების სიხშირე, თუმცა ავტორები მიიჩნევენ, რომ კაროტიდის ენდარტერექტომიის ტექნიკურად ადეკვატური შესრულება არის საუკეთესო პრევენციული ღონისძიება პოსტოპერაციული ნევროლოგიური დეფიციტის სიხშირის შესამცირებლად.
მწვავე იშემიური ინსულტი ერთ-ერთ წამყვან ადგილს იკავებს მოსახლეობაში ინვალიდობის და სიკვდილიანობის გამომწვევ მიზეზებს შორის, მიუხედავად ცერებროვასკულური დარღვევების მკურნალობისა და პროფილაქტიკის მეთოდების შემუშავების პროგრესში. დ.ნუნის თქმით, აშშ-ში ყოველწლიურად ფიქსირდება იშემიური ინსულტის 400 000 შემთხვევა, რაც ქვეყანას 1520 მილიარდი დოლარი უჯდება. ეჭვგარეშეა, მსგავსი ვითარება ვითარდება რუსეთში.
ამჟამად არსებობს მწვავე იშემიური ინსულტის 4 კლინიკური ვარიანტი:

1. გარდამავალი იშემიური შეტევები;
2. პროგრესირებადი იშემიური ინსულტი;
3. ინსულტი საპირისპირო განვითარებით (მცირე ინსულტი);
4. სრული მწვავე იშემიური ინსულტი, რომლის დროსაც პირველ დღეებში არ ხდება ნევროლოგიური დეფიციტის შემდგომი გაუარესება ან გაუმჯობესება.

1. 02% ხსნარი 2-ჯერ საათში, 2 საათის შემდეგ დოზა იზრდება 2 მგ-მდე (10 მლ) 1 საათში (ინექციების საშუალო სიჩქარე 30 მკგ/კგ/სთ), ჰემოდინამიკური პარამეტრების მონიტორინგი არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითების თავიდან ასაცილებლად. პროფილაქტიკურად ნიმოდიპინი ინიშნება პერორალურად 30 მგ ყოველ 4 საათში, ინსულტის მე-4 დღიდან 21 დღის განმავლობაში.

ცხრილი 6.14
ქვედა კიდურების იშემიის კლასიფიკაცია რ.ფონტეინის მიხედვით.

ზემოაღნიშნულის შეჯამებით, შესაძლებელია განისაზღვროს ცერებროვასკულური ავარიების თავიდან აცილების რეალისტური მეთოდები და გზები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებში:

1. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების აქტიური გამოვლენა და ადექვატური მკურნალობა, მათ შორის მსუბუქი ფორმის მქონე პაციენტები.
2. კარდიოემბოლიური ინსულტის პროფილაქტიკა გულის არითმიის მქონე პაციენტებში (ანტიკოაგულანტების ან ანტითრომბოციტული საშუალებების გამოყენება).
3. კაროტიდის სტენოზის მქონე პაციენტებში CCVN-ის განვითარების პრევენცია, გარდამავალი იშემიური შეტევები და ინსულტი.

ცერებროვასკულური დაავადება (CVD): სიმპტომები, მიზეზები, შედეგები და პათოლოგიის მკურნალობა

სამედიცინო სტატისტიკა ძალიან ზუსტია და შეცდომები აქ იშვიათია. მაშასადამე, დადასტურებულ, მაგრამ არა სასიამოვნო ფაქტად შეიძლება ეწოდოს, რომ ბოლო წლებში საგრძნობლად გაიზარდა იმ პაციენტების რიცხვი, რომლებსაც ცერებროვასკულური დაავადების დიაგნოზი დაუსვეს. მით უფრო სამწუხაროა, რომ სპორტსმენებს შორის - მოსახლეობის ერთი შეხედვით ყველაზე ჯანმრთელი ჯგუფი - ცერებრალური სისხლძარღვების მწვავე დარღვევებით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მტკიცედ მეორე ადგილზეა გულის კორონარული დაავადების შემდეგ.

რა არის CVB?

ცერებროვასკულარული დაავადება ან CVD არის დაავადება, რომელიც იწვევს თავის ტვინის სისხლძარღვების პათოლოგიას და, შედეგად, ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევას. ჩვეულებრივ, გულ-სისხლძარღვთა დაავადება ვითარდება ათეროსკლეროზისა და ჰიპერტენზიის ფონზე. დაავადება უაღრესად საშიშია, პირველ რიგში, იმიტომ, რომ ძალიან ხშირად მისი საბოლოო ეტაპი არის ინსულტი - თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევა, რაც იწვევს სიკვდილს ან ინვალიდობას.

არსებობს ცერებროვასკულური დაავადებების მწვავე და ქრონიკული ტიპები. მწვავე არის:

• მწვავე ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია ;
• ტრანზისტორული იშემიური შეტევა ;
• ჰემორაგიული ან იშემიური ინსულტი .

CVD ქრონიკული ფორმა არის დისცირკული ენცეფალოპათია, რომელიც, თავის მხრივ, იყოფა ტიპებად:

• ცერებრალური თრომბოზი . სისხლძარღვების შევიწროება და ბლოკირება თრომბებით ან დაფებით;
• ცერებრალური ემბოლია . სისხლძარღვების ბლოკირება თრომებით, რომლებიც წარმოიქმნება უფრო დიდ არტერიებში (მაგალითად, გულში) და იჭერს სისხლძარღვში პატარა არტერიებში;
• ცერებრალური სისხლდენა . თავის ტვინში ჭურჭლის რღვევა, რაც ჰემორაგიული ინსულტის მიზეზია.

დისცირკულარული ენცეფალოპათია შეიძლება თანდათან განვითარდეს და შემდეგ გადაიზარდოს CVD-ის მწვავე ფორმაში.

მნიშვნელოვანი ფაქტი
უცნაურად საკმარისია, რომ ცერებრალური გემების ემბოლიზაცია და თრომბოზი შეიძლება გამოწვეული იყოს ოპერაციებით, რომლებიც მიზნად ისახავს სხვა არტერიებში სისხლის მიმოქცევის აღდგენას: სტენტირება, გულის სარქვლის ხელოვნური ჩანაცვლება, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა. ეს კიდევ ერთხელ ადასტურებს, რომ ადამიანის ორგანიზმი ძალიან რთული სისტემაა და მესამე მხარის ჩარევა, თუნდაც კარგი მიზნებისთვის, ყოველთვის არ იწვევს დადებით შედეგს.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ცერებროვასკულური დარღვევების გაჩენის მთავარი ფაქტორი, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ცერებრალური ათეროსკლეროზია. ასევე, ნაკლებად, CVD შეიძლება მოხდეს ანთებითი სისხლძარღვთა დაავადების გამო.

თანმხლები მიზეზები, რომლებსაც შეუძლიათ დაავადების გამოწვევა და გამწვავება:

• დიაბეტი;
• პოდაგრა;
• ანთებითი დაავადებები;
• ჭარბი წონა;
• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი;
• გულის აქტივობის სხვადასხვა პათოლოგიები;
• მოწევა და ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება.

ცერებროვასკულური დარღვევების სიმპტომები

CVD-ის პირველადი სიმპტომები ჩვეულებრივ შეუმჩნეველი რჩება, რადგან ისინი შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ჩვეულებრივ დაღლილობას და ზედმეტ მუშაობას. დამეთანხმებით, ცოტას თუ იფიქრებს ექიმთან მისვლა თავის ტკივილის, ძილის უმნიშვნელო დარღვევების, მომატებული დაღლილობისა და მუშაობის დაქვეითების გამო? ცერებროვასკულური უკმარისობის განვითარებით სიმპტომები უფრო გამოხატულია: ჩნდება ძლიერი ტკივილი, ხშირად შეცდომით შაკიკი, ინტელექტუალური აქტივობის დარღვევა, უძილობა, თავბრუსხვევა, ტინიტუსი, გაღიზიანება, კიდურებში მგრძნობელობის დაკარგვა. დაავადების გამოვლინების მომდევნო სტადიას ახასიათებს სისუსტე, დეპრესია, მხედველობის დროებითი დაქვეითება.

თუ პაციენტი არ მიდის საავადმყოფოში გამოკვლევისა და სამედიცინო დახმარებისთვის, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, მკურნალობის გარეშე, იწვევს ტრანზისტორი იშემიურ შეტევას და ინსულტს.

ცერებროვასკულური პათოლოგიის შედეგები

ყოველთვის არა, თუმცა ძალიან ხშირად, ცერებროვასკულური დარღვევები იწვევს ინსულტს. ქრონიკული აშლილობების სხვა შედეგები შეიძლება იყოს კოგნიტური სერიოზული დარღვევა: მეხსიერების დაქვეითება, გონებრივი აქტივობა, სივრცეში ორიენტაცია სისხლძარღვთა დემენციამდე (შემთხვევების 5-15%-ში). შესაძლებელია კოორდინაციის დაქვეითება: შემაძრწუნებელი სიარული, გაურკვევლობა და მოძრაობების კონტროლის ნაკლებობა. ასევე, პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ ბინსვანგერის დაავადება (სუბკორტიკალური ათეროსკლეროზული ენცეფალოპათია), რომელსაც ახასიათებს თანდათანობითი დემენცია, ყოველდღიურ ცხოვრებაში თვითმოვლის უნარის დაკარგვა, დიზართრია და ეპილეფსიური კრუნჩხვებიც კი.

CVD მკურნალობა

დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, პირველი ეტაპის სიმპტომების გამოვლენისას აუცილებელია გამოკვლევა. ყველაზე ხშირად, დაავადების გამოსავლენად გამოიყენება კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, სისხლძარღვთა ულტრაბგერითი, ენცეფალოგრაფია და კონტრასტული რენტგენი. "CVD" დიაგნოზის დასმისას და დარღვევების ხასიათისა და ხარისხის დადგენისას პაციენტს ენიშნება თერაპიის კურსი.

მკურნალობის არსი, უპირველეს ყოვლისა, არის თავის ტვინის გემების ნორმალური სისხლმომარაგების აღდგენა, ანუ სისხლძარღვების გაფართოება. ამიტომ პაციენტს ენიშნება ანტითრომბოციტების (ასპირინი) და ვაზოდილატორის პრეპარატები (მეფაკორი, პაპავერინი). ნოოტროპები ასევე გამოიყენება მეხსიერების და კოგნიტური ფუნქციების გასაუმჯობესებლად. მძიმე ფორმებისა და ცერებროვასკულური მწვავე უკმარისობის დროს გამოიყენება ანგიოპლასტიკის მეთოდი (ჭურჭლის მექანიკური გაფართოება კათეტერით ბალონით) და ენდარტერექტომია (სისხლის კოლტების მოცილება), არტერიული სტენტირება.

ასევე, მკურნალობის კომპლექსი მოიცავს ზომებს არტერიული წნევის ნორმალიზებისა და მხარდაჭერისთვის, ჭარბი წონისგან თავის დაღწევისთვის. რეაბილიტაციის პერიოდში ნაჩვენებია ფიზიოთერაპიული პროცედურები, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, გაკვეთილები ლოგოპედთან და ფსიქოლოგთან მეტყველების და შემეცნებითი ფუნქციების აღსადგენად (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

თუ პაციენტს ჰქონდა ცერებროვასკულური ინსულტი, მკურნალობა გაცილებით ხანგრძლივი და რთული იქნება.

დაავადების პრევენცია

თავის ტვინის ცერებროვასკულური დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, უნდა შეეცადოთ დაიცვან ჰიპოქოლესტერინის დიეტა (გამორიცხეთ შემწვარი, მწნილი, დამარილებული, შებოლილი საკვები, ცხიმიანი ხორცი და ა. კერძოდ, მოწევა. ასევე აუცილებელია არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი. სპორტსმენებს არ სჭირდებათ შეხსენება, რომ ღირს აქტიური ცხოვრების წესის წარმართვა, პირიქით, ღირს მათი ყურადღების მიქცევა იმაზე, რომ ზედმეტი დატვირთვა არ უნდა იყოს დაშვებული.

45-50 წლის შემდეგ აუცილებელია ყოველწლიური პრევენციული გამოკვლევის ჩატარება, ვინაიდან უფრო და უფრო ხანდაზმულ ასაკში მატულობს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკი. კლინიკური გამოკვლევის დროს ასევე შეიძლება გამოვლინდეს თანმხლები დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული ცერებროვასკულური უკმარისობა და მათი დროული მკურნალობა ხელს შეუწყობს ტვინის სისხლძარღვების ჯანსაღი მდგომარეობის შენარჩუნებას.

სად შემიძლია წავიდე, თუ მაქვს CVD?

"ცერებროვასკულური აშლილობის სინდრომის" დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ნებისმიერ ასაკში, ხილული სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაშიც კი და, როგორც ჩანს, იმ ადამიანებს, რომლებსაც სრულიად არ ემუქრებათ ასეთი დაავადების განვითარების რისკი. თუ ექიმებმა ასეთი განაჩენი გამოიტანეს თქვენ ან თქვენს საყვარელ ადამიანზე, სასწრაფოდ უნდა მიიღოთ ზომები დაავადებისგან განკურნებისა და გამოჯანმრთელების მიზნით. ამისათვის თქვენ უნდა აირჩიოთ სანდო კლინიკა, სადაც ექიმებს აქვთ ტვინის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობის გამოცდილება.

ერთ-ერთი ასეთი კლინიკა, რომელიც ყოვლისმომცველ სამედიცინო და ფსიქოლოგიურ დახმარებას უწევს გულ-სისხლძარღვთა და ინსულტის მქონე პაციენტებს, არის სარეაბილიტაციო ცენტრი. კვალიფიციური ნეიროსპეციალისტები, კარდიოლოგები, ქირურგები ავითარებენ პაციენტის მკურნალობის ინდივიდუალურ კურსს, ხოლო ფიზიოთერაპევტები, ფსიქოლოგები, მეტყველების თერაპევტები ატარებენ აღდგენითი პროცედურებსა და კლასებს, რომლებიც ეხმარება პაციენტს დაუბრუნდეს სრულფასოვან აქტიურ ცხოვრებას. ცენტრში ეწყობა სრული პანსიონი, აღჭურვილია კომფორტული ორადგილიანი და ერთადგილიანი ოთახები, პროფესიონალი შეფ-მზარეული გთავაზობთ მენიუს რეკომენდებულ დიეტაზე დაყრდნობით. კლინიკის შენობა მდებარეობს მოსკოვის რეგიონის ეკოლოგიურად სუფთა უბანში, ფიჭვის ტყით გარშემორტყმული. კარგი იქნება დროის გატარება და აქ გასეირნება.

მოსკოვის რეგიონის ჯანდაცვის სამინისტროს ლიცენზია No LO-50-01-009095 2017 წლის 12 ოქტომბერს.

ხუთშაბათი, 01.03.2018

სარედაქციო მოსაზრება

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ცერებროვასკულური დარღვევები არა მხოლოდ ინსულტის, არამედ ისეთი ფენომენების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია, როგორიცაა ხანდაზმული დემენცია. ამიტომ, ნუ უგულებელყოფთ ექიმების რჩევებს - 50 წლის შემდეგ აუცილებლად გაიარეთ ყოველწლიური გამოკვლევა, ექიმის რეკომენდაციით დალიეთ ურეცეპტოდ გაცემული ვაზოდილატორი და სისხლძარღვების კედლების გამაგრება (ვალიდოლი, დროტავერინი, კორდაფენი, ასკორუტინი ) და დიეტური დანამატები (მაგალითად, Blueberry Forte). დაიცავით ჯანსაღი კვების ჩვევები და თავი დაანებეთ მოწევას. მოგეხსენებათ, საუკეთესო მკურნალობა პრევენციაა, ცერებროვასკულარული დაავადებების შემთხვევაში კი პროფილაქტიკური ღონისძიებები სავსებით გამართლებულია.

შინაარსი

თავის ტკივილი, დაღლილობა, თავბრუსხვევა, დაღლილობა, მეტყველებისა და მხედველობის დარღვევა, ინტელექტის დაქვეითება, კიდურების დამბლა, კომა, სიკვდილი. ცერებროვასკულური დაავადებები სიკვდილიანობის მეორე ყველაზე გავრცელებული მიზეზია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებათა ჯგუფში. ამ მიზეზით ძალიან მნიშვნელოვანია პათოლოგიის პირველი ნიშნების დროულად შემჩნევა და მკურნალობის დაწყება.

რა არის ცერებროვასკულური დაავადება

მეათე რევიზიის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით (ICD-10), ცერებროვასკულური დაავადებები მოიცავს მდგომარეობებს, როდესაც ტვინის ცერებრალური გემები პათოლოგიურად იცვლება, რაც იწვევს ცერებრალური სისხლის ნაკადის დარღვევას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს არტერიის ბლოკირება ან რღვევა, რაც გამოიწვევს ტვინის ქსოვილის განადგურებას, ინვალიდობას და სიკვდილს.

სიტუაცია სახიფათოა, პირველ რიგში, იმიტომ, რომ ტვინი არის ცენტრალური ნერვული სისტემის მთავარი ორგანო, რომელიც აკონტროლებს ორგანიზმში მიმდინარე ყველა პროცესს, მათ შორის გრძნობებისგან მისული ინფორმაციის დამუშავებას. ის შიფრავს და ამრავლებს ბგერებს, პასუხისმგებელია ნეგატიურ და დადებით ემოციებზე, ყურადღებაზე, მეხსიერებაზე, კოორდინაციაზე, აზროვნებაზე.

უმეტესწილად, ტვინი შედგება ნეირონებისგან (პარენქიმა) და გლიური (სტრომა) უჯრედებისგან:

• ნეირონები ამუშავებენ, ინახავენ და გადასცემენ ინფორმაციას ქიმიური ან ელექტრული სიგნალების გამოყენებით. ისინი ერთმანეთთან დაკავშირებულია სინაფსური კავშირებით, ურთიერთქმედებით, რომელთა მეშვეობითაც ისინი გადასცემენ იმპულსებს, რომლებიც აკონტროლებენ მთელი ორგანიზმის მუშაობას.
• გლიური უჯრედები ნეირონების დამხმარეები არიან. ისინი უზრუნველყოფენ ნერვული იმპულსების სწორად გადაცემის პირობებს და ხელს უწყობენ პარენქიმის მუშაობას.

ნეირონების მუშაობას დიდი ენერგეტიკული ხარჯები სჭირდება, რასაც ნერვული სისტემის მთავარი ორგანო სისხლძარღვთა ქსელის მეშვეობით მიეწოდება სისხლით. თავის ტვინის ქსოვილებსა და პლაზმას შორის არის ჰემატოენცეფალური ბარიერი, რომელიც იცავს ცენტრალური ნერვული სისტემის ძირითად ორგანოს სხვადასხვა ინფექციებისგან და შერჩევით გადააქვს მასში შემავალი ნივთიერებები.

თუ გემები დაზიანებულია, მათი რღვევა ან ბლოკირება, ეს უარყოფითად მოქმედებს ცენტრალური ნერვული სისტემის მთავარი ორგანოს მუშაობაზე და ის წყვეტს თავის მოვალეობებს. ორგანიზმი ამაზე დაუყოვნებლივ რეაგირებს სხვადასხვა სიმძიმის სიმპტომებით, დაზიანების ტიპის მიხედვით. თუ მათ დროულად არ მიაქცევთ ყურადღებას და არ ჩაერთვებით მკურნალობაში, შედეგი შეიძლება იყოს პიროვნების დეგრადაცია, დამბლა და სიკვდილი.

Მიზეზები

თავის ტვინის სისხლძარღვების გათხელება, რღვევა, ბლოკირება სხვადასხვა მიზეზს იწვევს. მათ შორისაა:

• ათეროსკლეროზი.ვენებსა და არტერიებზე ქოლესტერინის დაფების დეპონირება, რომლებიც გარკვეული დროის შემდეგ ამკვრივებენ და ცვლიან სისხლძარღვების კედლების ჯანსაღ ქსოვილებს, რაც მათ მტვრევად ხდის. გარდა ამისა, ამ პროცესის დროს ზიანდება ვენები და არტერიები, რის გამოც წარმოიქმნება სისხლის შედედება. დაფა იზრდება, სისხლძარღვების სანათური ვიწროვდება, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას და სისხლის ნაკადის გაუარესებას.
• არტერიული ჰიპერტენზია.არტერიული წნევის მუდმივი მატება იწვევს სისხლძარღვების კედლებზე დატვირთვის მატებას, მათ მყიფეობას და ცერებრალური სისხლის ნაკადის შემდგომ მოშლას. განსაკუთრებით საშიშია, თუ სიტუაციას ახლავს ათეროსკლეროზი, სპაზმი, თრომბოზი ან სხვა დაავადებები, რამაც გამოიწვია სისხლძარღვების დაზიანება ან ბლოკირება.
• საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ოსტეოქონდროზი.მასთან, დისკის გადაადგილების გამო, მოხდა არტერიების შევიწროება, რომლითაც სისხლი ტვინში შედის.
• შაქრიანი დიაბეტი.გლუკოზა არის ერთადერთი წყარო, საიდანაც ტვინი იღებს ენერგიას. თუ ის ვერ ახერხებს მის სათანადო რაოდენობით ათვისებას, იწყება ენერგეტიკული შიმშილი, რაც იწვევს ნეირონების სიკვდილს. გარდა ამისა, დიაბეტი იწვევს სისხლის შედედების, ათეროსკლეროზის პრობლემებს.
• თანდაყოლილი პათოლოგიები სისხლძარღვების სტრუქტურაში.ცენტრალური ნერვული სისტემის ძირითად ორგანოში ამ ცვლილებებს დიდი მნიშვნელობა აქვს.

ცერებროვასკულური დაავადება შეიძლება განვითარდეს ტვინის ტრავმული დაზიანების, თავის ტვინის სიმსივნეების, პოდაგრის გამო. რისკის ქვეშ არიან მოხუცები: დროთა განმავლობაში ხდება ყველა ორგანოსა და სისტემის, მათ შორის სისხლძარღვების ცვეთა. მოწევა, ალკოჰოლიზმი, მუდმივი ხანგრძლივი სტრესი, უმოძრაო ცხოვრების წესი, სიმსუქნე ასევე უარყოფითად მოქმედებს სისხლძარღვებზე და იწვევს მათ განადგურებას.

ცერებროვასკულური დაავადებების კლასიფიკაცია

ICD-10-ის მიხედვით, ცერებროვასკულური დარღვევები მიეკუთვნება სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებების კლასს და მიეკუთვნება I60-I69 კოდის ქვეშ. ჯგუფში შედის შემდეგი დაავადებები:

• სუბარაქნოიდული სისხლდენა.ხდება სისხლძარღვების რღვევა და სისხლის გადინება ღრუში, რომელიც მდებარეობს პია მატერსა და არაქნოიდს შორის. მიზეზებს შორისაა თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება, არტერიული ანევრიზმის რღვევა. ეს იწვევს ინვალიდობას დროული მკურნალობის შემთხვევაშიც კი, ორმოცდაათი პროცენტში სიკვდილი ხდება.
• ინტრაცერებრალური სისხლდენა (ჰემორაგიული ინსულტი).სისხლის გადინება პარენქიმაში. მთავარი მიზეზი ჰიპერტენზიაა. სიკვდილიანობა - 40%.
• ცერებრალური ინფარქტი (იშემიური ინსულტი).სისხლმომარაგების დარღვევის გამო ქსოვილები შიმშილობენ, რაც იწვევს ნეირონების სიკვდილს. შედეგად, დარღვეულია ჰომეოსტაზი, სისხლის პლაზმიდან წყალი ტვინში ჩადის, რაც იწვევს ცალკეული ნაწილების შეშუპებას და თავის ქალას შიგნით გადაადგილებას. სიკვდილიანობა - 56%.
• დაავადებები, რომლებიც არ იწვევს ცერებრალური ინფარქტის, რომლის დროსაც ხდება პრეცერებრალური არტერიების ბლოკირება და სტენოზი.ეს მოიცავს ემბოლიას (სისხლძარღვების ბლოკირება უცხო ნაწილაკებით, რომლებიც შეაღწიეს ცენტრალური ნერვული სისტემის მთავარი ორგანოს სტრუქტურებში სისხლის ნაკადით), ვენების და არტერიების შევიწროება, თრომბოზი, სრული ან ნაწილობრივი ობსტრუქცია.
• თავის ტვინის ანევრიზმა.სისხლძარღვების სანათურის გაფართოება მათი გათხელების გამო რღვევის გარეშე, გარდა თანდაყოლილი ფორმისა.
• ჰიპერტონული ენცეფალოპათია (ჰიპერტენზიული კრიზი).ცერებრალური სისხლის ნაკადის დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს ნევროლოგიური სიმპტომები. ეს არის ჰიპერტენზიის გართულება.
• მოიამოიას დაავადება.პროგრესირებადი პათოლოგიური ცვლილებები თავის ტვინის სისხლძარღვებში, რომლებშიც ხდება მათი ნელი შევიწროება, სრულ ოკლუზიამდე (ბლოკირება).

ცერებროვასკულარული დაავადებები, ICD-10-ის მიხედვით, ასევე მოიცავს ცერებრალური არტერიების რღვევის გარეშე გაკვეთას, ქალასშიდა ვენური სისტემის არაჩირქოვან თრომბოზს და ცერებრალური ათეროსკლეროზს. ეს მოიცავს ვასკულიტს (ცენტრალური გემების ანთება), პროგრესირებადი სისხლძარღვთა ლეიკოენცეფალოპათია, რომელიც გავლენას ახდენს თეთრ ნივთიერებაზე.

დაავადებები, რომლებიც იწვევს თავის ტვინის სისხლძარღვების დაზიანებას, ვლინდება მწვავე, ქრონიკული ან გარდამავალი ფორმით. ისინი შეიძლება იყოს მსუბუქი, ზომიერი ან მძიმე. მწვავე ხასიათის დაავადებები იწვევს სწრაფ სიკვდილს. კვალიფიციური დახმარება უნდა იყოს გაწეული პირველი ხუთიდან ათ წუთში და ის ყოველთვის არ არის ეფექტური. ეს დაავადებები მოიცავს:

• ცერებრალური სისხლდენა;
• იშემიური ინსულტი;
• დაუზუსტებელი წარმოშობის ინსულტი;
• მწვავე ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია.

ქრონიკული ცერებროვასკულური უკმარისობა გამოწვეულია სისხლძარღვების სანათურის ბლოკირებით. დაავადება ნელა მიმდინარეობს, პაციენტის მდგომარეობა ეტაპობრივად უარესდება. თუ პაციენტი დროულად მიაქცევს ყურადღებას ჯანმრთელობის გაუარესებას და მკურნალობას იწყებს, დაავადების მიმდინარეობა შეიძლება შენელდეს. თუ არ მიიღება ზომები ამ პროცესის შესაჩერებლად, დაავადება შეიძლება გამწვავდეს. ამ ჯგუფში შედის:

• ცერებრალური გემების შევიწროება და სტენოზი;
• ცერებრალური თრომბოზი;
• ენცეფალოპათია (სუბკორტიკალური, ჰიპერტენზიული, ათეროსკლეროზული, დისცირკულაციური);
• ცერებრალური არტერიტი.

ცერებროვასკულური დაავადება შეიძლება იყოს გარდამავალი. ამ შემთხვევაში მკვეთრად ირღვევა სისხლძარღვთა წარმოშობის ცერებრალური ფუნქციები, რომლებიც ვლინდება შერეული, ცერებრალური ან კეროვანი სიმპტომებით. გარდამავალი ცერებროვასკულური პათოლოგია სრულიად შექცევადია დღის განმავლობაში: შეტევის შემდეგ შეიძლება დარჩეს მხოლოდ მცირე სისუსტე. ეს დაავადებები მოიცავს:

• გარდამავალი იშემიური შეტევა (მიკროინსულტი).ის ვითარდება სისხლის მიწოდების შემცირების გამო. ინსულტისგან განსხვავება ისაა, რომ დაავადებას არ ახლავს ტვინის ნაწილის შეუქცევადი დაზიანება.
• ჰიპერტენზიული ცერებრალური კრიზისი.დამახასიათებელია ჰიპერტენზიისთვის 2 და 3 სტადია. აღინიშნება არტერიული წნევის უეცარი მატება, რომელსაც თან ახლავს ცერებრალური სიმპტომების გამოვლინებები. არსებობს სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი. სისუსტის ხანგრძლივობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღე, დაავადების მძიმე კურსით შესაძლებელია სიკვდილი. თუ სიმპტომები არ გაქრება ერთი დღის განმავლობაში, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

ცერებროვასკულური პათოლოგიის სიმპტომები

უმეტეს შემთხვევაში, ცერებროვასკულური დაავადება ვითარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში. პირველი ნიშნები (თავბრუსხვევა, მეხსიერების დაქვეითება) ასოცირდება ჟანგბადის შიმშილთან, საკვები ნივთიერებების ნაკლებობასთან, ენერგიასთან, რომელსაც ტვინი გლუკოზისგან იღებს. დროთა განმავლობაში სიტუაცია უარესდება, ჩნდება კოგნიტური აშლილობის სიმპტომები, როდესაც მცირდება გონებრივი შესაძლებლობები და სიტუაციის ანალიზის უნარი. შემდეგ იწყება კოორდინაციის პრობლემები, ადამიანი ნორმალურად ვერ მოძრაობს. მძიმე შემთხვევებში ხდება კომა და სიკვდილი.

პირველადი

პაციენტი იშვიათად აქცევს ყურადღებას ცერებროვასკულური დაავადების პირველ ნიშნებს, იღებს ყველაფერს საერთო სისუსტისთვის. ფრთხილად უნდა იყოთ და მიმართოთ ექიმს, თუ შემდეგი სიმპტომები რეგულარულად ვლინდება:

• განწყობის ხშირი ცვალებადობა;
• გაღიზიანებადობა;
• სწრაფი დაღლილობა;
• შემცირებული შესრულება;
• ტოლერანტული თავის ტკივილი;
• თავბრუსხვევა;
• უძილობა;
• ხმაური ყურებში და თავში;
• კარდიოპალმუსი;
• მშრალი პირი;
• მეხსიერების გაუარესება.

როგორც დაავადება პროგრესირებს

თუ ცერებროვასკულური დაავადება არ განიხილება, მდგომარეობა გაუარესდება. ჟანგბადის შიმშილის ფონზე თავში ხმაური, შაკიკი მატულობს, თავბრუსხვევა ხშირდება და თავის დახრისა და მობრუნებისასაც ჩნდება. პაციენტი ხშირად ვერ იძინებს, დღის განმავლობაში გრძნობს ძილიანობას და დაღლილობას. შემდეგი სიმპტომები პირდაპირ მიუთითებს თავის ტვინის სისხლძარღვებთან დაკავშირებულ პრობლემებზე:

• კიდურების ცალკეული ნაწილების მგრძნობელობის პრობლემები;
• მხედველობის გარდამავალი დაქვეითება;
• მეტყველების დარღვევა;
• შესაძლო მოკლევადიანი გაღიზიანება, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამში;
• გონებრივი შესაძლებლობების გაუარესება, ინტელექტი;
• კონცენტრაცია დარღვეულია;
• მეხსიერების პრობლემები გამოჩნდება;
• დეპრესია, აპათია, ნევროზი, ფსიქოზი, საკუთარი ჯანმრთელობისადმი დიდი ყურადღება.

გართულებები

მძიმე შემთხვევებში ცერებროვასკულარულ დაავადებას თან ახლავს კრუნჩხვები, ტრემორი, სიარულისა და მეტყველების პრობლემები. რეფლექსები ქრება, მხედველობა საგრძნობლად მცირდება. გარდა ამისა, სიტუაცია გაუარესდება, შეიძლება მოხდეს:

• კიდურების დამბლა და პარეზი;
• მენჯის ღრუს ორგანოების ფუნქციების დარღვევა (შარდვის პრობლემები, დეფეკაცია);
• სივრცეში მოძრაობისა და ნავიგაციის უნარის დაკარგვა;
• დისფაგია (ყლაპვის გაძნელება);
• დემენცია (დემენცია);
• მიკროინსულტი;
• ინსულტი;
• ცერებროვასკულური კომა;
• ცერებრალური კრიზისი;
• სიკვდილი.

დიაგნოსტიკა

საკუთარ თავში სიმპტომების აღმოჩენისას, რომლებიც მიუთითებს ცერებროვასკულარულ პათოლოგიაზე, უნდა მიმართოთ ექიმს. პაციენტის გამოკვლევისა და სიმპტომების გარკვევის შემდეგ ექიმი დანიშნავს გამოკვლევების სერიას, რომელიც მიზნად ისახავს ზუსტი დიაგნოზის დადგენას:

• სისხლის ზოგადი ანალიზი;
• პლაზმის ბიოქიმიური ანალიზი, რომელთა შორისაა ქოლესტერინის და ლიპოპროტეინების ანალიზი;
• სისხლის კოაგულაციის ანალიზი;
• ცერებრალური გემების ულტრაბგერა (დუპლექსი და ტრიპლექსის სკანირება);
• ანგიოგრაფია - სისხლძარღვების კონტრასტული რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდი, რომლითაც შეგიძლიათ განსაზღვროთ თრომბოზი, ათეროსკლეროზი, სანათურის შევიწროება, ჰემატომა, სიმსივნეების არსებობა;
• EEG (ელექტროენცეფალოგრაფია) - აჩვენებს ნეირონების აქტივობას;
• სკინტიგრაფია - სისხლში რადიოიზოტოპების შეყვანის შემდეგ ის ეხმარება თავის ტვინში სისხლის მიწოდების პრობლემების გამოვლენას;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) - აღმოაჩენს სიმსივნეებს, ანევრიზმებს და სისხლძარღვთა სხვა დაავადებებს;
• CT (კომპიუტერული ტომოგრაფია) - გვიჩვენებს ჰემორაგიების, ანთების, სიმსივნეების არსებობას.

ცერებროვასკულური დარღვევების მკურნალობა

ცერებროვასკულური პათოლოგიის თერაპია მიზნად ისახავს ტვინის უჯრედების სრული სისხლის მიწოდების აღდგენას, დაავადების სიმპტომების აღმოფხვრას. უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელია დაავადების პროვოცირების მიზეზის მოშორება. თუმცა, ქმედებები შეიძლება განხორციელდეს ცერებროვასკულური დაავადების პროგრესირების შესანელებლად. ეს შეიძლება გაკეთდეს სამედიცინო თერაპიით, მძიმე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა. რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით მეტია ინსულტისა და სხვა გართულებების თავიდან აცილების შანსი.

ცერებროვასკულური პათოლოგიის სამკურნალოდ ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ფიზიოთერაპიული პროცედურები. მათ შორის არის ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია, რომელიც აჯერებს სისხლს ჟანგბადით და უზრუნველყოფს მის შეღწევას ტვინის დაზიანებულ ზონაში. ამ მიზნით პაციენტს ათავსებენ სპეციალურ კამერაში, სადაც გარკვეული დროის განმავლობაში სუნთქავს სუფთა ჟანგბადს. ეს პროცედურა ამცირებს ჟანგბადის დეფიციტის სიმპტომებს, აჩერებს გართულებების განვითარებას.

სამედიცინო თერაპია

ცერებროვასკულური პათოლოგიები მოითხოვს ხანგრძლივ მკურნალობას. უმეტეს შემთხვევაში, მედიკამენტები უნდა მიიღოთ მთელი სიცოცხლის განმავლობაში (მაგალითად, ანტიდიაბეტური პრეპარატები). თუ სრულად დაიცავთ ექიმის რეკომენდაციებს, შეგიძლიათ თავი დააღწიოთ დაავადების სიმპტომებს, მნიშვნელოვნად შეამციროთ გამოვლინებები და თავიდან აიცილოთ გართულებები. ცერებროვასკულური პათოლოგიის მიმდინარეობის გამოსწორება ხელს შეუწყობს წამლების შემდეგი ტიპები:

• ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები (ამნიაზინი, ანაპრილინი, ნავიტენი) - ამცირებენ არტერიულ წნევას.
• ანტიჰიპოქსანტები (კეტოპროფენი, იმიდაზოლი, გუტიმინი, ამტიზოლი). ისინი ზრდის ორგანიზმის წინააღმდეგობას ჟანგბადის შიმშილის მიმართ ენერგეტიკული მეტაბოლიზმის შენარჩუნებით იმ დონეზე, რომელიც აუცილებელია უჯრედის მთლიანობისა და ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად.
• გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც მოიცავს ვინპოცეტინს (კავინტონი). მას აქვს ანტიოქსიდანტური, ვაზოდილატაციური, ნეიროპროტექტორული ეფექტი. გავლენას ახდენს ტვინის ქსოვილებში მეტაბოლიზმზე, რაც ხელს უწყობს სისხლძარღვების გაფართოებას, აუმჯობესებს სისხლის მიწოდებას. ხელს უწყობს ჰიპოქსიის წინააღმდეგობას.
• ანტიკოაგულანტები (ფენილინი, ჰეპარინი). ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას, ამცირებს სისხლის შედედებას.
• ანტითრომბოციტების აგენტები (ასპირინი, კურანტილი). თრომბოზის თავიდან აცილება.
• ჰიპოქოლესტერინემიური პრეპარატები (ლიპოსტატი, ლოვასტატინი). ამცირებს სისხლში ქოლესტერინის დონეს, ხელს უშლის ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნას.
• ნოოტროპული პრეპარატები (პიროლიდონის წარმოებულები - პირაციტამი, ომარონი). გონებრივი აქტივობის სტიმულირება, მეხსიერების გაუმჯობესება, შემეცნებითი ფუნქციები. ტვინის წინააღმდეგობის გაზრდა გვერდითი ეფექტების, ჰიპოქსიის მიმართ.
• ოსმოსური შარდმდენები (ფუროსემიდი, მანიტოლი). გამოიყენება ცერებრალური შეშუპების მოსახსნელად. ისინი ზრდის ოსმოსურ წნევას პლაზმაში, რის გამოც წყალი ტოვებს შეშუპებულ ქსოვილებს და იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა.
• ანტიოქსიდანტები (ცერებროლიზინი, აქტოვეგინი). ისინი ანეიტრალებენ ჟანგვითი პროცესებს, უპირველეს ყოვლისა თავისუფალი რადიკალების მოქმედებას, იცავენ უჯრედის მემბრანებს განადგურებისაგან და ხელს უწყობენ მათ აღდგენას. ანტიოქსიდანტები აუმჯობესებენ ენერგიის მეტაბოლიზმს, არიან ნეიროპროტექტორები.

კალციუმის არხის ბლოკატორები (Cinarizine, Corinfar, Cardil) აფერხებენ კალციუმის იონების შეღწევას უჯრედების შუაში კალციუმის არხებით. კალციუმის იონები ხელს უწყობენ ელექტრული იმპულსების წარმოქმნას და გამტარობას, უზრუნველყოფენ სისხლძარღვთა კედლების შეკუმშვას, აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას. მათი გამოყენება აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, ხსნის ჟანგბადის შიმშილს, აქვეითებს არტერიულ წნევას და ამცირებს თრომბოციტების აგრეგაციას.

ცერებროვასკულური პათოლოგიის სამკურნალოდ ინიშნება ვაზოდილატაციური საშუალებები (პენტოქსიფილინი, ტრენტალი), ანგიოპროტექტორების ჯგუფის პრეპარატები და ქსოვილების რეგენერაციის სტიმულატორები. შეიძლება დაინიშნოს მემბრანული სტაბილიზაციის მქონე საშუალებები (პროპრანოლოლი, ტალინოლოლი), რომლებიც თრგუნავენ უჯრედის მემბრანების ნატრიუმის არხებს, რაც ხელს უწყობს მოქმედების პოტენციალის ფორმირებას. ამ პრეპარატებს აქვთ საანესთეზიო და ანტიარითმული ეფექტი.

ქირურგიული ჩარევა

თუ ცერებროვასკულური დაავადება მძიმეა და მედიკამენტური თერაპია არ დაეხმარება, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ოპერაცია. Ეს შეიძლება იყოს:

• ბალონური ანგიოპლასტიკა.უსისხლო ჩარევის სახეობა, რომელიც გამოიყენება შევიწროებული სისხლძარღვების გაფართოებისთვის. სისხლის ნაკადის აღდგენა ხდება სპეციალური ბუშტის დახმარებით, რომლის ზომა გაფუჭებულ მდგომარეობაში არის 2-3 მმ. სხეულში შესვლის შემდეგ ის მიმართულია იმ ადგილას, სადაც მოხდა სანათურის მაქსიმალური შევიწროება და გაბერილია.
• სტენტირება.ჭურჭლის ბუშტით გადიდების შემდეგ რჩება მისი შევიწროების რისკი. ამ მიზეზით გაფართოებულ ზონაში დამონტაჟებულია ლითონის ჩარჩო (სტენტი), რომელიც მომავალში არ დაუშვებს ჭურჭლის შეკუმშვას.
• ენდარტერექტომია.ოპერაცია კისრის არეში საძილე არტერიებზე ქოლესტერინის დაფების მოსაშორებლად, რომლის მეშვეობითაც სისხლი გადადის აორტიდან ტვინში.
• ექსტრაკრანიალური ანასტომოზი.მანიპულირება ხდება არტერიის სრული ბლოკირებით, გამოხატული მუდმივი შევიწროებით ან მისი აღდგენის შეუძლებლობით. ოპერაციის დროს არტერია, რომელიც არ მონაწილეობს თავის ტვინის სისხლმომარაგებაში, ქირურგიულად უკავშირდება მის ზედაპირზე მდებარე არტერიას. ეს საშუალებას გაძლევთ გადაიტანოთ სისხლის ნაკადი ჩაკეტილი არტერიის ირგვლივ, გააუმჯობესოთ სისხლის მიწოდება ცენტრალური ნერვული სისტემის მთავარ ორგანოში და თავიდან აიცილოთ ინსულტის რისკი.

ეთნომეცნიერება

როგორც კომპლექსური თერაპია, ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხალხური საშუალებები. უნდა გვახსოვდეს: წამლის მკურნალობის უგულებელყოფა მხოლოდ მცენარეული ინფუზიების სასარგებლოდ გამოიწვევს დაავადების განვითარებას, გართულებებს, ინვალიდობას და სიკვდილს. მკურნალობის პარალელურად ყურადღება უნდა მიექცეს წონის დაკლებას, სწორ კვებას, დიაბეტის შემთხვევაში კი გლუკოზის დონის კონტროლს. თქვენ უნდა დაანებოთ თავი მოწევას და ალკოჰოლს.

ცერებროვასკულური დაავადების სამკურნალოდ შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი სახით მომზადებული სახსრები:

• მშრალი პეონის ფესვები გახეხეთ, დაასხით მდუღარე წყალი, გააჩერეთ ერთი საათი. დალიეთ სუფრის კოვზი დღეში ხუთჯერ.
• ლიმონი და ფორთოხალი გაატარეთ ხორცსაკეპ მანქანაში, შეურიეთ თხევად თაფლს, გააჩერეთ დღე ცივ ადგილას. მიიღეთ 1 ს.კ. ლ. სამჯერ დღეში.
• 100 გრ ფიჭვის ნემსს დაასხით 1 ლიტრი მდუღარე წყალი, ადუღეთ. გამოწურეთ წვენი ნახევარი ლიმონისგან, დაუმატეთ ინფუზიას. დალიეთ უზმოზე სამი თვის განმავლობაში, 1 ს.კ. ლ.
• დალიეთ ცელანდინის ნაყენი 0,5 ჩ.კ. სამჯერ დღეში ორი კვირის განმავლობაში.

პრევენცია

თავის ტვინის სისხლძარღვთა პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ჯანმრთელობის მონიტორინგი ადრეული ასაკიდან. ჰიპერტენზიულმა პაციენტებმა მუდმივად უნდა გაზომონ არტერიული წნევა, არ დაუშვან მას 140/90 Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. თუ ეს მოხდება, უნდა გადაიდგას ზომები მის ნორმალიზებისთვის. პრევენციული ზომები მოიცავს შემდეგს:

• წონის მონიტორინგი;
• დაიცავით სათანადო კვება, შეზღუდეთ ცხოველური ცხიმების, მარილის გამოყენება;
• მოერიდეთ სტრესს, ემოციურ სტრესს, ფიზიკურ გადატვირთვას;
• არ მოწიოთ, შეზღუდოთ ალკოჰოლის მოხმარება, უგულებელყოთ ნარკოტიკები;
• იხელმძღვანელეთ მობილური ცხოვრების წესით, უპირატესობა მიანიჭეთ სიარულს, ბუნებაში სეირნობას;
• ვარჯიში ყოველდღიურად;
• მოერიდეთ სიტუაციებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტრავმა;
• მუშაობისა და დასვენების რეჟიმის ნორმალიზება;
• საკმარისი ძილი.

ვიდეო

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში?
აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ!