Eliminazione del dolore dopo l'amputazione. Dolore fantasma: l'analgin è impotente contro questo dolore Ci liberiamo una volta per tutte del dolore fantasma

Il dolore fantasma si verifica in un arto o organo distante. Può essere bruciore, lacrimazione, dolore lancinante, nonché prurito, formicolio e altre sensazioni. La sindrome si verifica indipendentemente dal tipo di amputazione: chirurgica o traumatica.

La malattia è riconosciuta come uno dei tipi più gravi di sindrome da dolore neuropatico. A volte il “dolore” immaginario può portare il paziente alla disperazione. Sullo sfondo della patologia, si verificano spesso tentativi di suicidio. Ogni minimo tocco, anche su un arto sano, può provocare forti dolori a quello amputato.

Vale la pena notare che la malattia fantasma è specifica in quanto il paziente non è aiutato da alcun analgesico, compresi i narcotici. La mancanza di un trattamento farmacologico adeguato spesso porta i pazienti a consumare grandi quantità di farmaci, che si accumulano e, in combinazione, possono causare avvelenamento tossico del corpo.

Il numero di pazienti che soffrono di dolore fantasma dopo la rimozione dell’arto è piuttosto elevato. Nei primi giorni dopo l'amputazione, la patologia si manifesta nel 72% dei pazienti. Dopo 6 mesi - 65%. Dopo 5-10 anni, circa il 60% continua a lamentare sensazioni fantasma in una parte distante del corpo.

Attualmente esistono numerosi metodi diversi per il trattamento del dolore fantasma. Esiste anche la possibilità che il dolore scompaia da solo nel tempo. Tuttavia, è possibile eliminare completamente le sensazioni patologiche, di regola, nel 15% dei casi.

Il dolore fantasma è caratterizzato dalle seguenti proprietà di base:

Il dolore continua anche dopo la completa rigenerazione del tessuto danneggiato. In alcuni pazienti il dolore è transitorio, in altri dura tutta la vita.
Le zone trigger spesso si diffondono in aree sane sulla stessa parte del corpo o su quella opposta. Un leggero tocco su un arto sano può provocare un attacco di forte dolore in quello amputato.
Il sollievo dal dolore a lungo termine può essere ottenuto riducendo gli impulsi somatici. Ciò costituisce la base per metodi terapeutici come l'iniezione di anestetici in aree sensibili del moncone. Un tale blocco può fermare il dolore per ore, giorni o addirittura per sempre. Tuttavia, molto spesso è efficace solo per poche ore.
Il sollievo dal dolore a lungo termine può essere dovuto all’aumento degli impulsi sensoriali. L'iniezione di una soluzione ipertonica in determinate aree provoca dolore che si irradia all'organo fantasma e dura diversi minuti. Successivamente il dolore scompare parzialmente o completamente per ore, giorni o per sempre. Il sollievo può provenire dalla stimolazione vibrazionale e dalla stimolazione elettrica dei muscoli del moncone.

Esiste anche il cosiddetto “fantasma indolore”. Questo fenomeno si basa sugli stessi meccanismi di sviluppo della malattia fantasma. Il paziente subito dopo l'amputazione sente l'arto come se non fosse stato rimosso. Secondo le descrizioni delle sensazioni, l'organo fantasma ha la stessa forma e caratteristiche di quello sano. Si ha la sensazione che l'arto "immaginario" sia nella stessa posizione in cui si troverebbe in una situazione reale: sdraiato, seduto, camminando. Il paziente può anche provare ad afferrare un oggetto con la mano amputata o ad alzarsi dal letto con la gamba mancante. Nel corso del tempo, l’organo fantasma può cambiare forma e scomparire.

Principali cause della malattia fantasma

Il meccanismo con cui si manifesta la patologia non è completamente compreso. Secondo recenti ricerche in questo settore, si ritiene che la causa dello sviluppo della malattia fantasma risieda nella comparsa di focolai di attività dolorosa nella corteccia cerebrale. Si verificano in modo caotico e possono essere localizzati a qualsiasi livello del sistema nervoso centrale.

Quando si verifica la soppressione farmacologica o chirurgica del focus di attività ad un livello specifico, il dolore comincia a generarsi nelle strutture sovrastanti e la sindrome riprende con rinnovato vigore. In questo caso, è ancora più difficile da trattare.

Poiché le sensazioni dolorose coinvolgono strutture cerebrali responsabili dello stato e della regolazione psico-emotiva, la patologia può essere accompagnata anche da significative anomalie emotive e mentali. Il paziente, oltre alle sensazioni fisiche, è tormentato da depressione, panico, ansia, ipocondria e paura. Inoltre, sono coinvolte le parti centrali del sistema nervoso autonomo, il che provoca disturbi come battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, soffocamento, sudorazione e dolore addominale.

Inoltre, a livello della parte amputata del corpo, a causa del carico insufficiente sul sistema muscolo-scheletrico, inizia a svilupparsi l'osteoporosi, che è inoltre responsabile dei “messaggi” di dolore dalla periferia alla corteccia cerebrale. Di conseguenza, il circolo patologico del dolore fantasma autosufficiente si chiude.

Inoltre, si ritiene che lo sviluppo del dolore fantasma sia facilitato dai neuromi: ispessimenti e compattazioni alle estremità dei nervi tagliati.

Sintomi della malattia fantasma

I dolori fantasma possono essere lievi e piuttosto rari, e in alcuni casi possono essere costanti con carattere e intensità variabili.

I seguenti dolori fantasma si distinguono per la loro natura:

Crumpy è una sensazione di crampo e spremitura.
Nevralgico: ricorda una scossa elettrica.
Causalgico: il paziente avverte dolore, come qualcosa di bruciante.
Bruciore: calore che si diffonde sulla parte amputata del corpo.

Il dolore può comparire in qualsiasi area dell'organo mancante. Di norma, il dolore è nella stessa area di prima dell'amputazione. Ad esempio, se la rimozione chirurgica di una gamba è stata causata dalla necrosi delle dita, dopo l'amputazione il dolore fantasma sarà localizzato lì. Spesso, per provocare un'intensa sindrome fantasma, è sufficiente toccare l'una o l'altra parte del corpo. Servirà come “innesco” specifico per l’organo fantasma.

Inoltre, il dolore può essere causato dai seguenti fattori:

Impulsi emanati dagli organi durante la minzione e la defecazione;
Sensazioni dolorose in qualsiasi altra parte del corpo, malattie degli organi interni;
Stress, ansia, depressione.

È necessario distinguere dalle sensazioni di dolore fantasma localizzate direttamente nel moncone. Nel primo caso la patologia si forma a livello del sistema nervoso centrale. Nel secondo, il dolore è una conseguenza dei processi che si verificano a livello del sistema nervoso periferico. In quest'ultimo caso, i pazienti lamentano dolore doloroso, lancinante, pressante, lancinante e pulsante. Inoltre, tali sensazioni non si verificano immediatamente, ma qualche tempo dopo la rimozione dell'organo.

Caratteristiche del trattamento della malattia fantasma

Il trattamento di questa malattia è un processo piuttosto difficile, che non sempre porta buoni risultati. Il più efficace è un approccio integrato al trattamento: una combinazione di metodi conservativi, fisioterapici e psicoterapeutici. Anche in alcuni casi è indicato il trattamento chirurgico della malattia fantasma.

Molto spesso, la sindrome del dolore fantasma richiede un intervento chirurgico. Di norma, ciò è necessario nei casi in cui i nervi del moncone non sono stati trattati durante l'amputazione, e anche se la ferita ha impiegato molto tempo a guarire e si è verificata suppurazione.

L'essenza della chirurgia è cercare di ridurre il dolore fantasma interrompendo gli impulsi del dolore in diverse parti del sistema nervoso centrale e autonomo.

Esistono diversi metodi di trattamento chirurgico:

Simpaticotonia. Il metodo consiste nel sopprimere il tronco simpatico del sistema nervoso autonomo.
Interventi sui nuclei del talamo, che sono formazioni sottocorticali del cervello.
Dissezione delle terminazioni nervose e dei tronchi nella sede del moncone. Questo gruppo comprende la reamputazione, la disarticolazione, gli interventi sui grandi tronchi nervosi, sui nervi cutanei e sulle radici dorsali.

Una vasta gamma di metodi chirurgici per il trattamento della malattia fantasma indica che la scelta del metodo terapeutico ottimale può essere estremamente difficile. Per fare ciò, è necessario prima condurre un esame approfondito del paziente per scoprire quali nervi cutanei o profondi sono danneggiati o se la comparsa del dolore è associata a danni ai vasi sanguigni, alle ossa e ai tessuti del moncone.

Solo se l’intervento chirurgico sulle terminazioni nervose o sui vasi sanguigni è inefficace si decide la questione della simpaticectomia pregangliare.

Trattamento della malattia fantasma con farmaci

Quando si prescrive un trattamento conservativo, vengono spesso prescritti analgesici. A volte viene prescritto l'uso di stupefacenti.

Vale la pena notare che le iniezioni nell'area del moncone non danno alcun risultato. Il sollievo temporaneo è fornito solo dal blocco dei nervi simpatici. Un effetto analgesico persistente con blocchi dei nervi sensoriali si ottiene molto meno frequentemente. La pratica medica ha persino descritto casi in cui il blocco sensoriale ha portato ad un aumento del dolore.

I blocchi di novocaina sono più spesso usati. Possono anche essere una misura diagnostica. Pertanto, l'infiltrazione di un'area cicatriziale con una soluzione di novocaina, che si trova nell'area di innervazione di un determinato nervo cutaneo, spesso porta ad una riduzione del dolore fantasma. Ciò indica che questo nervo è coinvolto nella sindrome del dolore.

Blocco dei casi particolarmente efficace. Ma vale la pena notare che il risultato di tale trattamento è instabile. A volte viene prescritto un blocco perirenale e un'infusione endovenosa di novocaina.

Trattamento del dolore fantasma con procedure fisioterapeutiche

I compiti del fisioterapista comprendono la riduzione del dolore al moncone, l'eliminazione dell'area degli impulsi patologici e l'aumento del flusso sanguigno ai muscoli del moncone.

Per le esacerbazioni della malattia e il dolore fantasma, viene utilizzato un campo elettrico UHF sull'area danneggiata, SMV sulla zona di proiezione della cicatrice, un metodo trasversale di fluttuarizzazione, franklinizzazione della cicatrice, SMT sulla pelle del punto dolente, stimolazione elettrica transcutanea , fonoforesi dell'idrocortisone (anestetico), irradiazione ultravioletta a onde corte in dose eritematosa, terapia laser sui punti dolenti.

Inoltre, sono ampiamente utilizzate varie tecniche di massaggio per aree segmentali della colonna vertebrale, agopuntura e massaggio vibrante delle mani.

Dopo che il dolore si è attenuato, vengono prescritti la terapia con paraffina, la fangoterapia, la terapia con ozocerite, bagni caldi a base di sale marino locale, nonché bagni generali: radon, iodio-bromo, pino. Inoltre esistono molte tecniche innovative, ad esempio la terapia galvanica, la terapia diadinamica, la fangoterapia SMT per la zona del moncone.

Assistenza psicoterapeutica per il dolore fantasma

La psicoterapia può essere efficace in combinazione con tranquillanti e sedativi. Esistono molti metodi diversi per influenzare la psiche del paziente.

Uno dei metodi innovativi più popolari è la “terapia specchio”. L'essenza del metodo è semplicemente "ingannare" il cervello. Sul moncone viene posta una scatola a specchio, nella quale si riflette l'arto sano. Pertanto, invece di un moncone, il paziente vede un'immagine speculare, che il cervello “percepisce” non come una lesione, ma come un organo sano.

Puoi aggravare l'inganno del cervello muovendo le dita di un arto sano. Successivamente, i pazienti dovrebbero provare a toccare mentalmente l'organo amputato.

Nella maggior parte dei casi, la terapia con specchio aiuta gli amputati della gamba.

Le protesi come metodo per trattare il dolore fantasma

Le protesi possono avere un effetto antidolorifico. Ciò è dovuto al fatto che dopo la perdita di un arto rimane un gran numero di nervi motori e sensoriali. Tutti, come prima, inviano impulsi alla corteccia cerebrale dalla parte perduta del corpo. Questo può portare a dolore fantasma.

Sulla base di queste conoscenze, gli scienziati stanno sviluppando protesi innovative. La loro funzione principale è quella di aiutare il paziente a sentire tutto ciò che tocca la protesi, in modo che possa controllare l'organo artificiale con la forza del pensiero.

La nuova tecnica si chiama “reinnervazione muscolare diretta”. È stata creata una protesi bionica dell'arto superiore per i pazienti affetti da malattia fantasma. La sua attività è controllata dalle fibre nervose della mano. Attualmente, gli scienziati stanno sviluppando una protesi simile per gli arti inferiori.

Recentemente è stato brevettato anche un dispositivo che può essere utilizzato per trattare il dolore fantasma. Si tratta di un dispositivo che viene applicato sull'arto lesionato. Attraverso di esso, l'osso del moncone viene gradualmente allungato fino alla lunghezza richiesta per le future protesi. Grazie a questa tecnica, la connessione neuro-riflessiva che provoca il dolore viene interrotta e la sindrome del dolore cronico viene riorientata al tessuto osseo dell'organo. Inoltre migliorano il flusso sanguigno e i processi metabolici nella zona del moncone. In questo modo il dolore fantasma viene alleviato.

Prevenzione della malattia fantasma

Per evitare di sviluppare una malattia fantasma, bisogna fare tutto il possibile per prevenire la formazione di un moncone doloroso. Le regole di base sono:

Per evitare la compressione delle terminazioni nervose nella cicatrice, i tronchi dei nervi cutanei più grandi devono essere isolati e catturati con morsetti speciali quando si forma un lembo cutaneo.
Quando si incrociano i muscoli, lo stesso deve essere fatto nelle zone intermuscolari. I vasi sanguigni passano attraverso questi luoghi e devono essere legati.
È necessario garantire la lunghezza necessaria dei lembi muscolari per coprire la limatura ossea. Quest'ultimo deve essere lavorato aperiostale con uno strumento tagliente.
I nervi safeno e principale devono essere recisi in alto dopo averli accuratamente separati dal tessuto senza trazioni brusche. Quest'ultimo può provocare la rottura delle fibre e la formazione di microneuroma, nonché recettori distorti.
Per prevenire la formazione di neuromi terminali, i chirurghi utilizzano una serie di tecniche: sutura delle estremità dei nervi in una sezione più alta, escissione a forma di cuneo del moncone, utilizzo dell'epinevrio per chiudere la sezione del nervo, cauterizzazione dell'estremità del nervo con alcol , acido fenico o corrente elettrica.
Formazione di una “periferia” artificiale per i nervi. Gli assoni del tronco nervoso possono crescervi. A tale scopo viene eseguita una neurotomia a grande distanza dal sito di amputazione del nervo con cauterizzazione del segmento periferico con alcool e sutura nel sito della neurotomia.

È inoltre necessario scegliere la posizione più comoda per il moncone, in cui non si avverta dolore. Dovresti ricordare questa posa e attenervisi. Un leggero massaggio dell'area di sutura sul moncone aiuta ad alleviare il dolore e prevenirne l'insorgenza. Si può alternare allo sfregamento dell'arto con tessuti di diversa consistenza e struttura per abituarlo a nuove sensazioni tattili.

Se pratichi yoga, ha senso provare una delle tecniche di rilassamento. Inoltre bisogna provare a muovere l'arto sano, immaginando come si muove quello amputato.

Cos'è la malattia fantasma: guarda il video:

Prima di sbarazzarti del dolore fantasma, dovresti assolutamente consultare il tuo medico. La malattia fantasma è una patologia piuttosto grave che dovrebbe essere trattata in modo completo. Solo con una combinazione di metodi terapeutici adeguati è possibile ottenere una riduzione significativa del dolore o un completo sollievo da esso.

L’amputazione è un’operazione chirurgica complessa. Il processo di rimozione di una gamba crea un'ampia superficie della ferita contenente nervi, ossa e tessuto muscolare. La corretta tecnica di amputazione consente di ridurre al minimo le complicanze dolorose nel periodo postoperatorio. Una buona guarigione del moncone senza aderenze ai nervi e alle ossa porta rapidamente alla riduzione del dolore. Ma purtroppo questo non sempre avviene...

Il sollievo dal dolore è una condizione necessaria per passare alle successive misure riabilitative. Il dolore derivante da un intervento chirurgico e da una lesione tissutale solitamente, con un trattamento appropriato, scompare con la guarigione della ferita chirurgica.

Dolore precoce dopo l'amputazione

Molto spesso sono associati a tecniche operatorie rozze e alla mancanza di trattamento dei tronchi nervosi. Accumulo di liquido nell'area del moncone (ematoma, linfocele). Questi dolori si manifestano immediatamente dopo l'intervento chirurgico e continuano per lungo tempo, cambiando gradualmente il loro carattere.

L'infiammazione o la suppurazione del moncone nel primo periodo postoperatorio porta ad un aumento della temperatura, ad abbondanti secrezioni purulente e alla deiscenza della ferita. Il dolore è di natura esplosiva e viene alleviato con farmaci antinfiammatori (analgin, diclofenac).

Ischemia critica continua del moncone. La scelta errata del livello di amputazione in un'area con scarsa circolazione sanguigna porta alla continuazione della cancrena. La ferita non può guarire e si verifica un forte dolore ischemico. In questa situazione, solo l'amputazione ripetuta della gamba aiuterà.

Dolore fantasma e tardivo

Durante l'amputazione può verificarsi un altro tipo di dolore che non è associato a lesioni tissutali: il dolore fantasma, che a volte è difficile da trattare con i farmaci. Le sensazioni fantasma appaiono come in un arto distante (ad esempio, prurito a un dito mancante o una sensazione continua di strappo e schiacciamento dei tessuti che si è verificata al momento dell'incidente). La comparsa di dolore fantasma dopo l'amputazione è spesso associata alla formazione di neuromi (formazioni rotonde, dense, dolorose sui tronchi nervosi incrociati associate alla crescita del tessuto nervoso).

La nostra clinica utilizza con successo il metodo di trattamento del dolore fantasma utilizzando la terapia “specchio”. Talvolta il dolore al moncone è associato alla formazione di ulcere e abrasioni durante l'utilizzo della protesi. Questa situazione richiede gli sforzi congiunti del chirurgo e del protesista e talvolta richiede la reamputazione elettiva dell'arto. La causa del dolore successivo è principalmente la negligenza nella cura del moncone e l'uso improprio delle protesi. Se, nonostante tutte le regole per l'uso della protesi, si avverte un dolore forte o fantasma nel moncone, è necessario consultare un medico.

Trattamento del dolore tardivo dopo l'amputazione

Se il dolore fantasma diventa costante e raggiunge un livello tale da impedire un'ulteriore riabilitazione, è necessario un trattamento completo. L'accettazione morale del fatto della perdita di un arto, il massaggio del moncone, la pressione uniforme creata dalla benda, l'inizio precoce dell'esercizio fisico, l'uso di protesi temporanee e le procedure fisioterapeutiche contribuiscono alla riduzione del dolore fantasma. In casi rari e complessi sono necessari blocchi nervosi e interventi chirurgici.

Rimuovere una parte del corpo è un processo difficile. Oltre alla partecipazione e al sostegno della famiglia e dei parenti, non va trascurato l'aiuto degli psicologi professionisti. Nei primi mesi dopo l’intervento, fattori quali temperatura ambiente troppo bassa o elevata, depressione, stress, mancanza di sonno, cattiva circolazione nell’arto amputato, immobilità prolungata e infezioni (ad esempio influenza o infezioni del tratto urinario) possono portare ad un aumento Dolore.

Nei casi in cui il trattamento conservativo e il blocco nervoso non eliminano la sindrome dolorosa, è necessario eseguire la reamputazione con trattamento completo dei tronchi nervosi e protesi razionali. Durante l'amputazione primaria è necessario prendersi cura delle condizioni per le successive protesi e riabilitazione.

Casi clinici

Domande e risposte

cancrena

Buona giornata!!! pishu vam s Gruzii,pojalyista pomogite i posovetyite chto nam dleat,u papi...

Risposta: Buon pomeriggio. Invia una foto della tua gamba in diverse proiezioni e i dati di uno studio delle arterie della gamba (ecografia o arteriografia) via e-mail [e-mail protetta]

È necessario uno stent di emergenza?

Ciao. Recentemente sono stato nel reparto gastroenterico dell'ospedale con sospetta malattia di Crohn. Di conseguenza, questa malattia non è stata riscontrata, ma durante l'esame è stata diagnosticata: GERD stadio 0 sullo sfondo di insufficienza cardiaca...

Risposta: Non è necessario uno stent urgente, ma se sono presenti sintomi intestinali è consigliabile ripristinare il flusso sanguigno nel tronco celiaco. I sintomi possono essere correlati.

Amputazione o trattamento dell'ascesso nella zona del tallone

Ciao. La vasculite sistemica (granulomatosi di Wegener) è in remissione con Rituximab dal 2009. Nel 2015 è stata eseguita una resezione di Chopart del piede sinistro a causa di cancrena (complicanza della vasculite) e del tendine popliteo-calcaneare...

Risposta: Buon pomeriggio. Prendi un appuntamento con il nostro capo chirurgo: Kalitko I.M.

Occlusione dell'arteria carotide

Buon pomeriggio. All'inizio di maggio mio padre ha avuto un ictus. Ha 56 anni. Grazie a Dio, ora si muove da solo e parla. Ma dopo la dimissione, è stato sottoposto ad un'ecografia delle arterie carotidi, che ha rivelato...

Risposta: Buon pomeriggio. Non è necessario operare su un'arteria carotide completamente chiusa! Monitorare l'arteria carotide rimanente: eseguire un'ecografia una volta ogni 6 mesi.

Amputazione

Buonasera. A mia madre è stata amputata la gamba a causa di una trombosi, all'ottavo giorno la temperatura era di 38, è normale oppure no?

Risposta: Buon pomeriggio. Non è normale.

Linfostasi delle gambe

Ci sono vesciche acquose sulle gambe. Alcuni di loro iniziarono a fuoriuscire. Molto doloroso. Cosa puoi fare, cosa puoi ungere?

Risposta: Eseguire un'ecografia dei vasi delle gambe e consultare un chirurgo.

Buongiorno, ho subito un intervento di sostituzione dell'anca il 2 aprile e ora ho notato che l'alluce sotto l'unghia ha iniziato a scurirsi, il che potrebbe essere

Risposta: Buon pomeriggio. Eseguire un'ecografia delle arterie delle gambe - assicurarsi che il flusso sanguigno nelle gambe non sia compromesso.

piede diabetico

Buon pomeriggio. Mia madre ha sviluppato un'ulcera trofica sul tallone, è stata ricoverata in ospedale e dopo l'esame si è deciso di sottoporsi a uno stent. Perché non c'è flusso sanguigno sotto le ginocchia. ...

Risposta: Buon pomeriggio. Senza ulteriore flusso di sangue al piede, la ferita non guarirà. È necessario eseguire un intervento chirurgico di bypass delle arterie del piede al microscopio. Lo stiamo facendo con successo. Portare il paziente con tutti gli studi (compresi...

Absh

Dopo l'intervento di sostituzione aorto-femorale, i punti all'inguine fanno molto male ed è difficile camminare. Le cuciture sono pulite. Passerà o devo preoccuparmi?

Risposta:È meglio vedere il chirurgo che ti opera

C'è una possibilità di salvare il mio piede e le dita dei piedi?

Buon pomeriggio Mia madre (73 anni) ha il diabete. Mi sono ferito 2 dita dei piedi. Su consiglio di un chirurgo della clinica, è stato trattato con diossidina e Levomekol per 2 mesi. Le \"piaghe\" sono aumentate di diametro. Adesso dicono...

Risposta: Certamente. Salviamo le gambe nel 96% dei casi di cancrena. Invia i dati via e-mail [e-mail protetta]

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Nocicezione

Secondo l’Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore bisogna fare una distinzione tra dolore e nocicezione. Termine Dolore denota un'esperienza soggettiva che di solito è accompagnata da nocicezione, ma può verificarsi anche senza alcuno stimolo.

La nocicezione è un concetto neurofisiologico che si riferisce alla percezione, conduzione ed elaborazione centrale di segnali su processi o influenze dannose. Cioè, questo meccanismo fisiologico trasmissione del dolore e non influisce sulla descrizione della sua componente emotiva. È importante che la trasmissione dei segnali del dolore nel sistema nocicettivo stesso non equivalga al dolore percepito.

Dolore fantasma

Nonostante il fatto che, di regola, il dolore accompagni il danno o l'infiammazione, essendo una risposta ad esso, il dolore può spesso manifestarsi senza danno.

Questo fenomeno si osserva negli amputati e consiste nella sensazione dell'arto amputato, compresi gli effetti del dolore in esso contenuti.

Ruolo fisiologico

Nonostante la sua spiacevolezza, il dolore è una componente essenziale del sistema di difesa dell'organismo. Questo è il segnale più importante del danno tissutale e dello sviluppo di un processo patologico, un regolatore costantemente operativo delle reazioni omeostatiche, comprese le loro forme comportamentali superiori. Tuttavia, ciò non significa che il dolore abbia solo proprietà protettive. In determinate condizioni, dopo aver svolto il suo ruolo informativo, il dolore stesso diventa parte di un processo patologico, spesso più pericoloso del danno che lo ha causato.

Tipi di dolore fisico

Dolore acutoè definito come un dolore di breve durata e con una causa facilmente identificabile. Il dolore acuto è un avvertimento al corpo sull'attuale pericolo di danni organici o malattie. Spesso il dolore persistente e acuto è accompagnato anche da dolore doloroso. Il dolore acuto è solitamente concentrato in un'area specifica prima che si diffonda in qualche modo più ampio. Questo tipo di dolore è solitamente altamente curabile.

Dolore cronico originariamente definito come dolore che dura circa 6 mesi o più. Ora è definito come un dolore che persiste persistentemente oltre il periodo di tempo appropriato durante il quale normalmente finirebbe. Spesso è più difficile guarire rispetto al dolore acuto. Particolare attenzione è richiesta quando si affronta il dolore che è diventato cronico. Naturalmente, in alcuni casi estremi, quando le cose vanno troppo oltre, i neurochirurghi possono eseguire interventi chirurgici complessi per rimuovere parti del cervello del paziente per affrontare il dolore cronico. E poi i pazienti postoperatori continueranno a provare dolore, ma non sentiranno alcuna emozione di accompagnamento.

Le sensazioni di dolore fisiologico sono divise in gruppi in base alle cause della loro comparsa e ai nocicettori associati (recettori del dolore).

Dolore alla pelle si verifica quando la pelle o il tessuto sottocutaneo sono danneggiati. I nocicettori cutanei terminano appena sotto la pelle e, grazie alla loro elevata concentrazione di terminazioni nervose, forniscono una sensazione di dolore localizzata e altamente precisa di breve durata.

Dolore somatico Si verifica nei legamenti, nei tendini, nelle articolazioni, nelle ossa, nei vasi sanguigni e persino nei nervi stessi. È determinato dai nocicettori somatici. A causa della mancanza di recettori del dolore in queste aree, producono un dolore sordo, scarsamente localizzato, che dura più a lungo di quello del dolore cutaneo. Ciò include, ad esempio, distorsioni articolari e ossa rotte.

Dolore interiore nasce dagli organi interni del corpo. I nocicettori interni si trovano negli organi e nelle cavità interne. Una carenza ancora maggiore di recettori del dolore in queste zone del corpo porta a un dolore più sordo e prolungato rispetto al dolore somatico. Il dolore interno è particolarmente difficile da localizzare, ed alcune lesioni organiche interne rappresentano dolore “attribuito”, dove la sensazione di dolore viene attribuita ad una zona del corpo che non è in alcun modo correlata alla sede della lesione stessa. L'ischemia cardiaca (insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco) è forse l'esempio più noto di dolore attribuibile; la sensazione può essere localizzata come una sensazione di dolore separata appena sopra il petto, nella spalla sinistra, nel braccio o anche nel palmo della mano. Il dolore attribuito può essere spiegato con la scoperta che i recettori del dolore negli organi interni eccitano anche i neuroni spinali che vengono eccitati dalle lesioni cutanee. Una volta che il cervello inizia ad associare l’attivazione di questi neuroni spinali con la stimolazione dei tessuti somatici della pelle o dei muscoli, i segnali di dolore provenienti dagli organi interni iniziano ad essere interpretati dal cervello come provenienti dalla pelle.

Dolore all'arto fantasmaè una sensazione di dolore che si verifica in un arto perduto o in un arto che non viene avvertito attraverso sensazioni normali. Questo fenomeno è quasi sempre associato a casi di amputazione e paralisi.

Dolore neuropatico, o "nevralgia", può apparire come risultato di danni o malattie ai tessuti nervosi stessi. Ciò può compromettere la capacità dei nervi sensoriali di trasmettere informazioni corrette al talamo (una parte del diencefalo), inducendo il cervello a interpretare erroneamente gli stimoli dolorosi anche quando non esiste una causa fisiologica evidente per il dolore.

Fisiologia

Secondo un'ipotesi, il dolore non è una sensazione fisica specifica e non esistono recettori speciali che percepiscono solo la stimolazione dolorosa. La comparsa di una sensazione di dolore può essere causata dall'irritazione di qualsiasi tipo di recettore, se la forza dell'irritazione è sufficientemente grande.

Secondo un altro punto di vista, al momento più diffuso, esistono particolari recettori del dolore caratterizzati da un'elevata soglia di percezione. Sono eccitati solo da stimoli di intensità “dannosa”.

Secondo la seconda ipotesi, tutti i recettori del dolore non hanno terminazioni specializzate. Sono presenti sotto forma di terminazioni nervose libere. Esistono recettori del dolore meccanici, termici e chimici. Si trovano nella pelle e nelle superfici interne come il periostio o le superfici articolari. Le superfici interne situate in profondità sono debolmente collegate ai recettori del dolore, e quindi le sensazioni di dolore cronico e doloroso vengono trasmesse solo se il danno organico si verifica direttamente in quest'area del corpo.

Si ritiene che i recettori del dolore non si adattino agli stimoli esterni. Tuttavia, in alcuni casi, l’attivazione delle fibre del dolore diventa eccessiva, come se gli stimoli dolorosi continuassero a ripetersi, portando ad una condizione chiamata “aumentata sensibilità al dolore” (iperalgesia). In effetti, ci sono persone con soglie di sensibilità al dolore diverse. E questo può dipendere dalle caratteristiche emotive e soggettive della psiche umana.

I nervi nocicettivi contengono fibre primarie di piccolo diametro che hanno terminazioni sensoriali in vari organi e tessuti. Le loro terminazioni sensoriali ricordano piccoli cespugli ramificati.

Le due classi principali di nocicettori, le fibre Aδ e C, trasmettono rispettivamente sensazioni di dolore veloci e lente. La classe delle fibre mieliniche Aδ (ricoperte da un sottile rivestimento mielinico) conduce segnali su una distanza compresa tra 5 e 30 metri al secondo, servendo a trasmettere il dolore rapido. Questo tipo di dolore si avverte entro un decimo di secondo dal momento in cui si verifica lo stimolo doloroso. Il dolore lento, trasmesso attraverso le fibre C più lente, non mielinizzate (“nude”) che inviano segnali da 0,5 a 2 metri al secondo, è un dolore doloroso, pulsante e bruciante. Il dolore chimico (che si tratti di avvelenamento da cibo, aria, acqua, accumulo di alcol, droghe, farmaci o contaminazione da radiazioni nel corpo, ecc.) è un esempio di dolore lento.

Sopravvivenza

Nonostante la sua spiacevolezza, il dolore è una parte importante dell’esistenza umana, così come di quella di altre forme di vita, e, di fatto, è vitale per la sopravvivenza. Il dolore costringe il corpo ad allontanarsi da oggetti distruttivi o da forze che provocano reazioni dolorose. Il dolore, avvertendo il corpo, può servire da indicatore che il corpo potrebbe presto essere in pericolo di danni gravi, come il dolore causato da un osso che sta per rompersi. Il dolore può anche aiutare il processo di guarigione facendo sì che l'intero corpo protegga l'area interessata per evitare ulteriore dolore.

Poiché il dolore è stato definito come un segnale del pericolo esistente o possibile di danno organico, la capacità di provare dolore o irritazione è diventata un'osservazione evidente degli scienziati nella maggior parte degli organismi multicellulari. Anche alcune piante hanno la capacità di deviare dagli stimoli distruttivi. Se questa sensazione di dolore sia simile a ciò che prova una persona è una questione discutibile.

Il dolore cronico, in cui il dolore diventa più patologico che prezioso per la sopravvivenza, è una deviazione marcata dalla regola generale secondo cui il dolore ha un valore per la sopravvivenza.

Altri punti di vista

Lo studio del dolore si è espanso negli ultimi anni in campi che vanno dalla farmacologia alla psicologia e alla neuropsichiatria. Prima era impossibile anche solo immaginare che i moscerini della frutta venissero utilizzati come oggetto per studi farmacologici sul dolore. Alcuni psichiatri stanno anche cercando di utilizzare il dolore per trovare un "sostituto" neurologico della consapevolezza umana, poiché il dolore ha molti aspetti psicologici soggettivi che vanno oltre la pura fisiologia.

È interessante notare che il cervello stesso è privo di tessuto nocicettivo e quindi non può sentire dolore. Pertanto, il mal di testa non può avere origine nel cervello stesso. Alcuni teorizzano che la membrana che circonda il cervello e il midollo spinale, chiamata dura madre, sia rivestita di nervi contenenti recettori del dolore, e questi nocicettori durali vengono stimolati e possono essere coinvolti nel mal di testa "di produzione". Tuttavia, alcuni biologi evoluzionisti hanno suggerito che questa mancanza di tessuto nocicettivo nel cervello potrebbe addirittura essere necessaria. Lo attribuiscono al fatto che in questo caso nessun danno grave ha causato dolore al cervello, il quale avrebbe una probabilità abbastanza elevata di morte se fosse presente tessuto nocicettivo, e che quindi non sarebbe di alcuna utilità per la sopravvivenza di un organismo con gravi danno cerebrale.

Medicina alternativa

Sondaggi condotti dal Centro nazionale statunitense per la medicina complementare e alternativa (NCCAM) hanno dimostrato che il dolore è una ragione comune per cui le persone si rivolgono alla medicina complementare e alternativa (CAM). Tra gli adulti americani che hanno utilizzato la CAM nel 2002, il 16,8% desiderava un trattamento per il mal di schiena; 6,6% - dolore al collo; 4,9% - artrite; 4,9% - dolori articolari; 3,1% - mal di testa; e il 2,4% stava cercando di far fronte al dolore ricorrente.

Mal di cuore

Mal di cuoreè anche una perdita del potenziale di sopravvivenza. Solo una persona non perde tessuti corporei, cellule o funzioni fisiologiche. Perde parenti stretti, persone care, effetti personali, un cane o un gatto, oppure perde lo status o il rispetto, ecc. Esistono parallelismi diretti con il dolore fisico, nel senso che il dolore è sempre la perdita di qualcosa, che porta a una minaccia di morte. . Uno psicologo dirà che la perdita di una persona (sia di oggetti importanti che di esseri viventi vicini) porta ad una diminuzione dei fattori che contribuiscono alla sua sopravvivenza, e quindi si "turba". Pertanto, la persona confonde la perdita di un oggetto che favorisce la sopravvivenza con il dolore fisico. Forse è da qui che deriva il termine “dolore mentale”.

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La maggior parte dei pazienti può avvertire dolore fantasma dopo l’intervento chirurgico di amputazione degli arti. In altre parole, il dolore si manifesta in una parte del corpo che in realtà non esiste più. Cosa può causare sensazioni fantasma e come affrontare questa condizione.

Il dolore fantasma è uno dei concetti più misteriosi della medicina moderna. Le sue prime descrizioni si trovano in uno dei famosi chirurghi francesi, Ambroise Paré (1552). Ma nonostante la lunga storia di studio di questa condizione, i meccanismi del dolore derivante dall’amputazione delle gambe o delle braccia non sono ancora del tutto chiari.

Il dolore fantasma di solito si sviluppa dopo un intervento chirurgico di amputazione degli arti. Questo termine viene utilizzato anche per il dolore che si verifica dopo la rimozione di altre parti del corpo umano (ad esempio, dopo un intervento chirurgico per rimuovere le ghiandole mammarie o un dente). Attualmente sono noti più di 35 metodi per aiutare a sbarazzarsi del dolore fantasma, ma solo il 15% dei pazienti operati può eliminare completamente questa malattia.

Dolore dal nulla

Molto spesso, dopo l'amputazione di una gamba o di un braccio, il paziente avverte la presenza dell'arto rimosso nello stesso punto. Questo fenomeno è chiamato fantasma indolore. I pazienti descrivono l’arto “fantasma” come avente la forma e le caratteristiche che aveva prima dell’amputazione.

All'inizio, il paziente cerca di afferrare qualcosa con la mano inesistente o di appoggiarsi alla gamba amputata. Dopo un po’ di tempo, l’arto fantasma cambia forma, diventa meno distinto e può scomparire nel tempo (senza ulteriore trattamento).

Oltre al fantasma indolore, quasi tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico di amputazione della gamba avvertono dolore nella parte mancante del corpo, cioè nell'arto amputato. Questa condizione è chiamata fantasma doloroso. In alcuni pazienti il dolore potrebbe non comparire immediatamente, ma solo dopo settimane, mesi o un periodo più lungo dopo l'operazione.

Secondo le statistiche, il dolore si manifesta in oltre il 70% dei pazienti nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico e dopo sei mesi in oltre il 60% dei pazienti operati. Anche dopo un periodo abbastanza lungo (più di 5 anni), circa la metà dei pazienti operati continua a lamentare dolore fantasma. Il dolore può essere di vario tipo. Il paziente può sperimentare:

bruciare;
formicolio;
"tiro";
dolore lancinante;
pulsazione;
convulsioni.

Le persone sperimentano il dolore in modo diverso. Alcune persone sperimentano il dolore fantasma abbastanza spesso (fino a più volte al giorno), altre meno spesso (ogni poche settimane o mesi). Per loro natura, tali dolori possono essere suddivisi in 3 gruppi principali.

Bruciore e dolore.
Simile ad una scarica di corrente elettrica.
Vincolare e comprimere.

Il dolore fantasma può essere semplicemente fastidioso o portare un dolore così forte che una persona perde completamente la capacità di concentrarsi su qualsiasi altra cosa tranne le sensazioni dolorose.Il dolore fantasma si riferisce a sensazioni che si formano a causa dell'irritazione dei recettori esterni del corpo. Tali irritanti sono considerate sensazioni dal tatto, dai cambiamenti di temperatura, dalla spremitura, dal prurito, ecc.

I dolori di questa natura hanno diverse proprietà.

Gli impulsi dolorosi possono continuare dopo la completa guarigione dei tessuti danneggiati.
Ci sono alcune aree del corpo che, se toccate, causano un dolore eccessivo all'arto fantasma.
Puoi alleviare il dolore per lungo tempo riducendo il flusso degli impulsi provenienti dai nervi periferici.
Il sollievo dal dolore a lungo termine può essere ottenuto migliorando l’input sensoriale.

Trattamento

La scienza moderna conosce un gran numero di metodi, sia chirurgici che terapeutici, il cui obiettivo principale è bloccare la sindrome fantasma. Ma sfortunatamente, indipendentemente dai metodi utilizzati, il dolore fantasma è praticamente incurabile, quindi molte persone cercano di prevenire la manifestazione di questa condizione.

Questa condizione può essere spiegata come segue: dopo l'operazione, nell'arto rimangono terminazioni nervose che continuano a inviare segnali al cervello. Il problema è che gli impulsi arrivano “dal nulla”. La ragione potrebbe essere un tronco nervoso che non è stato trattato adeguatamente durante l'operazione. I tessuti nervosi iniziano a crescere nel tempo, il che può innescare la comparsa di un neuroma.

Anestesia

Uno dei principali metodi per alleviare il dolore nel periodo postoperatorio è considerato l'iniezione o altri farmaci che possono causare l'anestesia entro 3 giorni prima dell'intervento.

L'assunzione di analgesici (compresse, iniezioni) e altri farmaci è considerata inefficace per il trattamento dopo l'intervento chirurgico per rimuovere una gamba. Se la sindrome dolorosa è insorta di recente, si consiglia l'uso della calcitonina. Il blocco degli impulsi simpatici può portare un certo sollievo. Questo tipo di terapia è particolarmente giustificato quando l'indicazione è anche una bassa probabilità di riduzione del dolore.

Gli impulsi provenienti dai nervi periferici possono essere ridotti utilizzando iniezioni di anestetici locali. Questi agenti vengono iniettati nelle aree sensibili del moncone della gamba o direttamente nei suoi nervi.

Gli impulsi sensoriali possono essere potenziati somministrando una soluzione ipertonica. Queste iniezioni creano impulsi di dolore che vengono trasmessi all’arto “fantasma”. Durano circa 10 minuti, dopodiché il dolore scompare parzialmente o completamente per un po' o in modo permanente.

Metodi stimolanti

Il trattamento del dolore fantasma dopo l'amputazione della gamba può essere effettuato utilizzando la stimolazione elettrica. Questo metodo viene utilizzato per generare impulsi stimolanti per le colonne posteriori del midollo spinale, le strutture profonde e i centri motori della corteccia cerebrale.

Inoltre, la stimolazione magnetica transcranica ad alta frequenza dà buoni risultati nel trattamento del dolore derivante da operazioni di rimozione delle gambe. Un sollievo temporaneo dal dolore al moncone della gamba può essere apportato mediante la stimolazione vibrazionale dei muscoli.

Riabilitazione

Quando si verifica il dolore, si raccomanda di determinare i fattori che ne influenzano la comparsa. Un esempio di tali fattori potrebbe essere la formazione di un neuroma o lo sviluppo di depressione. L’eliminazione di tali fattori può migliorare l’efficacia del trattamento.

Il programma riabilitativo si basa su metodi di fisioterapia e protesi. Non è stato scientificamente provato che l'uso di queste metodiche possa aiutare ad alleviare il dolore, ma aiutano a ripristinare la funzione motoria dell'arto.

Questo è interessante

Un fatto interessante è che dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un arto, il paziente sente il dolore che ha provato in passato. Ad esempio, se prima dell'amputazione il paziente ha bloccato una scheggia nel braccio e l'infiammazione risultante ha portato alla rimozione dell'arto, dopo l'operazione descrive il dolore della sfortunata scheggia.

Quando il paziente avverte dolore da molto tempo, la sensibilità aumenta in alcune zone del corpo. Il semplice tocco di queste aree può causare dolore. Queste zone sono chiamate zone di attivazione.

Le sensazioni dolorose possono anche essere innescate da impulsi interni. Un esempio di tali impulsi sarebbe la minzione o la defecazione. Anche un grave shock emotivo e stress possono portare ad un aumento del dolore. E dopo molto tempo (più di 25 anni dopo l'intervento chirurgico), gli attacchi di angina possono causare un forte dolore fantasma nell'arto amputato.

Per capire cos'è il dolore fantasma, è necessario, prima di tutto, familiarizzare con le sensazioni fantasma. La parola "fantasma" deriva dal greco phantasma - "fantasma". Perché le sensazioni che compaiono nelle persone diversi mesi o anni dopo l'amputazione o la separazione di un arto sono chiamate fantasma? Una persona ha perso la gamba per molto tempo, ma inizia a sentirla tutta o in parte e può, come gli sembra, persino muovere il dito mancante. Sensazioni fantasma a volte sono così reali e vividi che una persona cerca di stare in piedi sulla gamba mancante.

Non c'è dubbio che la causa principale delle sensazioni fantasma siano i cambiamenti dolorosi nel moncone che si verificano dopo l'amputazione. È stato stabilito che diversi tessuti cambiano in modo diverso dopo l'amputazione. Se la pelle, i muscoli e altri tessuti si cicatrizzano rapidamente e in modo relativamente uniforme, il nervo tagliato continua a crescere per qualche tempo, provocando la formazione di un ispessimento alla sua estremità: un neuroma. Il tessuto cicatriziale che si sviluppa nel neuroma comprime le fibre nervose, le irrita e diventa così una fonte di impulsi dolorosi che entrano nel midollo spinale e nel cervello.

Nel verificarsi di sensazioni fantasma A quanto pare, è importante anche che a volte il nervo sia murato, come se fosse compresso da cicatrici formate sulla pelle e sui muscoli. A volte possono apparire sensazioni fantasma a causa del verificarsi di un processo infiammatorio nei tessuti del moncone.

Non abbiamo elencato tutte le possibili cause delle sensazioni fantasma. Una cosa è indiscutibile: il loro meccanismo scatenante sono alcuni cambiamenti nel culto. Le sensazioni fantasma sono spesso indolori. Meno comunemente, sono accompagnati da dolore intenso e vario.

Quindi, per questi o altri motivi, in una persona dopo l'amputazione, gli impulsi nervosi patologici entrano nel midollo spinale e nel cervello dal moncone. In risposta a loro, nel sistema nervoso centrale sorgono focolai persistenti di eccitazione. Ma perché una persona percepisce ancora varie sensazioni, e in particolare il dolore, in una parte del corpo che non c'è?

Per rispondere a questa domanda, conosciamo, almeno in termini generali, la cosiddetta teoria dello schema corporeo (“immagine corporea”).

Si scopre che il nostro cervello immagazzina la memoria di tutte le parti del corpo, indipendentemente dal fatto che esistano o siano già andate perdute. Questa memoria si forma gradualmente, rafforzandosi nel corso della nostra vita, nel processo di ripetizione di vari movimenti e movimenti del corpo nello spazio. L’“immagine corporea”, immagazzinata nella corteccia cerebrale, contiene sia le esperienze passate che le sensazioni di oggi. In altre parole, il diagramma corporeo è una sorta di memoria della corteccia cerebrale sulla struttura e sulle proporzioni del corpo. Ripetiamo: l'esperienza di vita è necessaria per formare questa memoria. Questa situazione è confermata dal fatto che i bambini sotto i cinque anni non sperimentano sensazioni fantasma.

Sensazioni fantasma indolori si verificano in quasi tutti gli amputati (95-98%). Questo fenomeno è considerato fisiologico. Una persona sente chiaramente i movimenti delle dita, del piede o della mano nella gamba o nel braccio mancanti, sente prurito e li tocca. Lui "può" stringere o aprire volontariamente la mano della mano mancante. Per alcuni, la percezione di una parte del corpo mancante è bizzarra: una gamba o un braccio mancanti sembrano troppo grandi o piccoli. Per alcune persone, quando guardano una gamba o un braccio mancanti, le sensazioni fantasma diminuiscono, per altri rimangono invariate.

Dolore fantasma estremamente vario: tagliare, lacerare, perforare, sparare, rompere, torcere. Particolarmente doloroso è il dolore bruciante, che i medici chiamano causalgico. Il dolore può essere "concentrato" in un punto - nella punta o nel tallone della gamba mancante, oppure può essere diffuso, di natura indefinita.

Per molti, il dolore fantasma si intensifica a causa di esperienze difficili, raffreddori, malattie infettive, anche con cambiamenti della pressione atmosferica.

Per ridurre gli impulsi del dolore dal moncone vengono utilizzate procedure termiche locali: applicazioni di paraffina e fango, ionizzazione con novocaina, terapia a raggi X, correnti ad altissima frequenza.

Il blocco della novocaina è ampiamente utilizzato, vengono prescritte infusioni endovenose di glucosio, cloruro di calcio e vitamine. Si consiglia di non sovraccaricare il ceppo - per dosare il carico.

È molto brutto quando, iniziando a utilizzare qualsiasi nuovo metodo di terapia e non ricevendo un rapido sollievo, i pazienti lo rifiutano e in loro si afferma l'idea che il dolore è irriducibile.

È anche importante che una persona creda nella possibilità di liberarsi dal dolore, quindi il trattamento avrà più successo e sarà più efficace!

Quando tutti i metodi conservativi non aiutano, si ricorre alla chirurgia.