Cancro della cistifellea: primi sintomi, trattamento e conseguenze. Cancro alla cistifellea: primi sintomi, cause, trattamento Neoplasie nella cistifellea

Il cancro della cistifellea rappresenta circa l'8% (e tra le patologie oncologiche del tratto gastrointestinale non è superiore allo 0,5%), motivo per cui molti medici generici non conoscono le specificità delle sue tattiche di rilevamento e trattamento.

Molto spesso, una neoplasia maligna si sviluppa dalle cellule delle mucose del fondo della cistifellea o del collo.

Definizione e statistica del cancro

Il cancro della cistifellea appartiene alla categoria dei tumori maligni piuttosto rari che colpiscono il tessuto di questo organo a forma di fagiolo, situato nella parte inferiore del fegato e progettato per immagazzinare e accumulare un fluido speciale: la bile.

Prodotta dalle cellule del fegato, la bile è un partecipante indispensabile nel processo digestivo.

Tra i tumori della colecisti, il cancro è al primo posto e nel 74% dei casi viene rilevato in pazienti che soffrono anche di colelitiasi o colecistite. Pertanto, qualsiasi fattore che porti alla comparsa di calcoli biliari può provocare lo sviluppo del cancro della colecisti, poiché la malattia tende a svilupparsi in una cistifellea calcificata.

La foto mostra la diagnostica ecografica che mostra il cancro della cistifellea

Le donne vi sono esposte quattro volte più spesso degli uomini. Di norma, questa malattia colpisce i pazienti di età superiore ai cinquant'anni.

Cause e fattori di rischio

Le cause specifiche responsabili dello sviluppo del cancro della colecisti non sono note con certezza, pertanto si ritiene che i seguenti fattori di rischio contribuiscano più spesso all'attivazione dell'oncogene:

La presenza di:

• malattia dei calcoli biliari a lungo termine (si presume che l'impulso alla displasia dei tessuti epiteliali sia la loro infiammazione cronica e il trauma costante);
• colangite sclerosante (infiammazione del fegato);
• polipi adenomatosi della cistifellea, il cui diametro supera un centimetro;
• colecistite cronica;
• e malattia del fegato policistico.

Tipi

La diversa struttura istologica delle neoplasie maligne della colecisti è la base per dividerla in diverse tipologie, rappresentate da:

• scirro;
• cancro scarsamente differenziato;
• cancro delle mucose;
• cancro solido;

Tutti i tipi sono caratterizzati da un alto grado di malignità e da una tendenza alla metastasi precoce (il più delle volte utilizzando il tratto linfatico).

I primi sintomi del cancro della cistifellea

Nelle prime fasi della malattia non ci sono praticamente segni specifici. Di norma, in questa fase di sviluppo, il cancro della cistifellea viene scoperto completamente per caso durante un esame istologico dei tessuti rimossi durante la colecistectomia per colecistite calcolosa.

Un decimo dei pazienti soffre di tromboflebite migrante (la cosiddetta sindrome di Trousseau). Con questa sindrome si forma flebotrombosi in diverse parti del corpo, che è praticamente incurabile.

Il periodo iniziale del cancro della colecisti, caratterizzato dalla presenza di manifestazioni aspecifiche, è spesso chiamato pre-itterico. In questa fase, i pazienti avvertono una sensazione di gonfiore nella regione epigastrica, pesantezza nell'ipocondrio destro, vari disturbi delle feci, nausea frequente, grave debolezza, uno stato di malessere costante e un'improvvisa perdita di peso.

La durata del periodo pre-itterico è determinata dalla localizzazione del focolaio tumorale e dalla sua vicinanza alle vie biliari. Quando il processo tumorale è localizzato nella coda e nel corpo del pancreas, il periodo pre-itterico dura molto più a lungo rispetto a quando sono colpiti la sua testa o i dotti extraepatici.

Sintomi generali delle manifestazioni

Con l'ulteriore sviluppo della neoplasia maligna si sviluppa un intenso ittero ostruttivo, accompagnato da un intero complesso di sintomi.

In alcuni casi sono i primi a segnalare la presenza di un processo avanzato.

L’ittero è causato dalla crescita del tumore o dalla compressione meccanica del dotto biliare, che impedisce il libero flusso della bile nella cavità del duodeno.

Oltre all'ittero persistente, il periodo itterico è caratterizzato da un significativo ingrossamento del fegato, presenza di nausea, vomito, prurito costante della pelle, cambiamenti nel colore delle urine (si scurisce) e delle feci (diventa più chiaro).

Il blocco dei dotti biliari da parte di tessuto maligno porta all'empiema o all'idrope della colecisti, all'infiammazione dei dotti biliari (colangite) e alla cirrosi biliare secondaria.

Il danno al fegato da parte delle cellule tumorali porta alla comparsa di sintomi di insufficienza epatica, espressi da letargia, reazioni mentali rallentate e grave debolezza muscolare (adinamia).

Il cancro della cistifellea che ha raggiunto stadi avanzati porta alla carcinosi peritoneale, all'idropisia addominale (ascite) e all'estremo esaurimento del corpo (cachessia).

Fasi della malattia

• Allo stadio zero, le cellule mutate concentrate sulla parete interna della cistifellea iniziano a infettare attivamente il tessuto sano.
• La malattia allo stadio 1 è caratterizzata dalla presenza di una piccola neoplasia di forma allungata o ovale, localizzata sulla parete della colecisti e leggermente sporgente nella sua cavità. Esteriormente simile a un polipo, si distingue per la sua rapida crescita. Un tumore di stadio 1 attraversa due fasi nel suo sviluppo. Durante il primo, vengono danneggiate le pareti della cistifellea: i suoi strati interni e di tessuto connettivo. Nella seconda fase il tumore invade le cellule del tessuto muscolare e un altro strato connettivo.
• Anche lo sviluppo dei tumori allo stadio 2 è caratterizzato da due fasi. Nella prima fase, il peritoneo viscerale è danneggiato. Quindi il processo tumorale si diffonde ai tessuti del pancreas, del fegato, dell'intestino crasso e tenue e dei vasi linfatici vicini.
• Allo stadio 3, la neoplasia maligna colpisce i vasi sanguigni del fegato, permettendogli di diffondersi in tutto il corpo.
• Lo stadio 4 è caratterizzato da metastasi a distanza e danni a organi e vasi linfatici distanti.

Vie di metastasi

Il cancro della cistifellea può metastatizzare in tre modi:

• Per germinazione nei tessuti adiacenti (pancreas, intestino crasso e tenue).
• Via linfogena (attraverso i vasi linfatici).
• Per via ematogena (attraverso i vasi sanguigni insieme al flusso sanguigno).

Diagnostica

Il decorso asintomatico prolungato, così come la bassa specificità delle sue manifestazioni, sono responsabili del fatto che nella maggior parte (70%) dei casi il cancro della colecisti viene diagnosticato già allo stadio di tumore inoperabile.

• Un esame fisico del paziente rivela un ingrossamento della cistifellea, della milza e del fegato, nonché la presenza di infiltrato nella cavità addominale.
• Per determinare l'operabilità del tumore e la presenza di metastasi, viene eseguita la laparoscopia diagnostica.
• e consente non solo di identificare una serie di cambiamenti patologici che si sono verificati in essi a seguito del processo tumorale, ma anche di aiutare con la raccolta di biomateriali durante la puntura.
• Se c'è dubbio sulla diagnosi, viene eseguita una biopsia percutanea della cistifellea.
• La concentrazione dell’antigene carcinoembrionale viene misurata nel sangue del paziente ed eseguita.
• La diagnosi chiarificatrice viene eseguita utilizzando i metodi della colangiografia transepatica percutanea, retrograda e colescintigrafia.
• Il trattamento per il cancro della colecisti deve essere radicale. Quando viene diagnosticata negli stadi precoci (0, I e II), viene eseguita una colecistectomia semplice o estesa (asportazione della cistifellea).
• Per il cancro allo stadio III viene eseguita un'operazione più ampia che, oltre alla colecistectomia, comprende anche l'escissione del tessuto interessato del lobo destro del fegato. Se indicato, il pancreas e il duodeno vengono rimossi (pancreaticoduodenectomia).
• In caso di tumore inoperabile vengono eseguite tutta una serie di misure palliative per ridurre l'ittero mediante ricanalizzazione (ripristino del lume) dei dotti biliari o creando un nuovo percorso per il deflusso della bile applicando una fistola biliare superficiale.

Non tutte le neoplasie che insorgono nella colecisti si manifestano immediatamente. Tutto dipende dalla posizione, dalla struttura istologica e dalla malignità del tumore.

Struttura e caratteristiche funzionali della colecisti

La cistifellea è un organo cavo a forma di pera progettato per accumulare e immagazzinare la bile prodotta dalle cellule del fegato. Anatomicamente è costituito da un fondo, un corpo e un collo. La bile viene rimossa attraverso il dotto cistico, che è una continuazione del collo della vescica, quindi nel dotto biliare comune.

Topografia dell'organo

La cistifellea si trova direttamente sotto il fegato, più precisamente sotto il lobo destro. Il letto della cistifellea è costituito da legamenti che lo fissano al bordo inferiore del fegato e lo mantengono in una posizione fissa.

Per quanto riguarda le strutture ossee, la cistifellea si trova nell'ipocondrio destro, 2 cm a destra della linea medioclavicolare.

Funzioni della cistifellea e della bile:

• serbatoio e "stoccaggio": la bile si accumula per la porzione successiva di cibo;
• partecipazione alla lavorazione dei nutrienti, in particolare all'emulsione dei grassi;
• attivazione degli enzimi pancreatici per accelerare la scomposizione di carboidrati, proteine ​​e lipidi nel tratto gastrointestinale;
• sincronizzazione del pancreas - insieme alla bile, gli enzimi pancreatici vengono rilasciati nel lume del duodeno. Ciò favorisce una digestione tempestiva e completa;
• regolazione della motilità dell’intestino tenue. I recettori chimici delle cellule intestinali reagiscono alla bile: inizia il movimento del cibo e l'assorbimento dei nutrienti.

Un po' di statistiche sulla morbilità

Le neoplasie degli organi digestivi occupano circa il 6-7 posto nell'elenco delle malattie oncologiche. Ma nello specifico, i tumori della colecisti, delle vie biliari e del fegato sono rari e rappresentano non più dell'1–1,5% di tutte le patologie oncologiche.

L'aumento dell'incidenza negli ultimi 5 anni non è superiore allo 0,4%. Limite di età per patologie: persone con più di 60 anni. Sebbene i tumori al fegato siano diventati “più giovani” negli ultimi dieci anni, ciò è associato ad un aumento dell’incidenza e alla sua transizione al carcinoma epatocellulare.

La medicina moderna ha nel suo arsenale dispositivi diagnostici precisi, metodi high-tech di chirurgia delle vie biliari e terapie mirate. Spesso i sintomi dei tumori del fegato e della colecisti sono mascherati da altre malattie più comuni: epatite, cirrosi biliare.

Pertanto, il cancro del sistema biliare viene spesso diagnosticato in fase avanzata, quando la possibilità di curare la malattia è molto ridotta. In questo caso, è necessario eseguire operazioni palliative (alleviare temporaneamente le condizioni del paziente).

Classificazione dei tumori del sistema epatobiliare

I tumori sono divisi in diversi gruppi, a seconda del criterio di classificazione.

I. Classificazione istologica:

Tumori benigni e/o malattie precancerose:

• Emangiomi e adenomi del fegato, vere e proprie cisti epatiche.
• Fibroma, adenoma, mixoma, leiomioma, fibroxantogranuloma della colecisti, papillomi.

Tumore maligno:

• , originati dall'epitelio: adenocarcinoma (il più comune), cancro solido e mucinoso della colecisti con vari gradi di differenziazione; carcinoma epatocellulare (carcinoma epatocellulare). Quanto più la struttura del tumore è vicina al tessuto normale, tanto più facile sarà il trattamento.
• Crescono dallo strato di tessuto connettivo: scirro (cancro fibroso) della cistifellea e sarcoma del fegato.
• Crescendo da strutture parenchimali: epatoma (tumore formato da cellule epatiche), colangioma (tumore dei dotti biliari intraepatici), colangioepatoma;
• Il cancro anaplastico è il tumore più maligno della colecisti. Cresce rapidamente e metastatizza, ma è anche raro.

II. Classificazione in base al grado di danno alle strutture degli organi da parte di cellule atipiche:

• processo superficiale: colpisce solo la mucosa;
• processo profondo: il tumore si diffonde nello spessore della parete dell'organo o si “diffonde”, colpendo più strutture anatomiche della cistifellea;
• il tumore si estende oltre l'organo: le cellule tumorali colpiscono il fegato, i linfonodi “locali”, lo stomaco o l'intestino tenue;
• diffusione totale del tumore - oltre le localizzazioni sopra indicate - per via ematogena e linfogena.

III. Classificazione alfanumerica secondo il sistema internazionale TNM, dove T è l'estensione (profondità) del tumore, N è la presenza/assenza di metastasi ai linfonodi regionali, M sono le metastasi a distanza.

I tumori benigni della colecisti sono rari. Di solito sono un reperto occasionale durante l'ecografia degli organi addominali o durante l'esame con contrasto a raggi X delle vie biliari. Sono asintomatici o asintomatici. Il massimo che può apparire sono i sintomi. Una persona con tale patologia è sotto la supervisione di un gastroenterologo: se il tumore non cresce e i sintomi non progrediscono, non viene nemmeno rimosso.

Ma i tumori maligni nella cistifellea sono più comuni di quelli benigni. Costituiscono il 90% di tutte le neoplasie delle vie biliari.

Cause e fattori di rischio per i tumori della colecisti

Fino ad ora, le cause del cancro sono sconosciute. Alcuni esperti ritengono che la “colpa” della comparsa di cellule atipiche sia dovuta alle mutazioni genetiche, mentre altri ritengono che la colpa sia dello stile di vita di una persona. Qualsiasi combinazione di diversi fattori predisponenti può essere pericolosa.

Fattori di rischio per lo sviluppo del cancro della colecisti:

• ereditarietà: se qualcuno dei membri della famiglia ha avuto una storia di cancro, allora c'è una probabilità che si verifichi nelle generazioni future;
• con esacerbazioni: l'infiammazione provoca la formazione di polipi, che tendono a diventare maligni. Anche un tumore sotto forma di un piccolo polipo della colecisti può avere conseguenze imprevedibili;
• colelitiasi: i calcoli danneggiano la parete della vescica e dei dotti. Al posto delle cellule danneggiate si possono formare cellule atipiche;
• una combinazione di 2 e 3 condizioni è una malattia dei calcoli biliari a lungo termine, accompagnata da sintomi di colecistite batterica cronica. Si tratta di una combinazione particolarmente pericolosa dal punto di vista della cancerogenesi;
• ristagno della bile causato dalla discinesia delle vie biliari di tipo ipocinetico - si verifica quando la contrattilità della parete del dotto è compromessa;
• cattiva alimentazione ed errori costanti nella dieta: gli alimenti grassi e carboidrati in eccesso interrompono la dinamica del deflusso della bile. Una piccola quantità di alimenti vegetali riduce la motilità intestinale e favorisce la discinesia biliare;
• patologia concomitante del tratto gastrointestinale superiore - cronica con reflusso, pancreatite, ulcera duodenale;
• sostanze chimiche nocive e metalli pesanti: osservazioni a lungo termine confermano che i lavoratori della metallurgia sono più suscettibili allo sviluppo di neoplasie nella cistifellea.

Sintomi dei tumori della colecisti

Tutti i sintomi dei tumori della colecisti e dei dotti possono essere divisi in due gruppi: locale e generale.

• I sintomi locali (locali) sono segni della malattia che compaiono nel sistema di organi in cui si trova il tumore.
• I sintomi generali sono segni di una malattia che influenza il funzionamento del corpo nel suo insieme.

I primi sintomi di una neoplasia delle vie biliari possono essere confusi con la discinesia biliare, che si verifica nel 50% della popolazione russa. Spesso i campanelli d’allarme del cancro vengono attribuiti a errori nella dieta, stanchezza, superlavoro o gastrite, che colpisce anche la maggior parte della popolazione del Paese.

Con il progredire della malattia, nel quadro clinico si inseriscono manifestazioni più gravi.

Sintomi del gruppo 1 - locali:

• dolore all'ipocondrio destro e/o all'epigastrio, che tende a diffondersi a tutto l'addome;
• amarezza in bocca, che è associata ad un'ostruzione al deflusso della bile;
• vomito dovuto a ridotta motilità delle vie biliari e dell'intestino;
• gonfiore, flatulenza dovuta alla mancanza di un'adeguata digestione dei grassi e compromissione della motilità gastrointestinale;
• alleggerimento delle feci (fino a una tinta giallo pallido). Normalmente, a causa dei pigmenti biliari ossidati durante la digestione, le feci diventano marroni. Se la bile non entra nell'intestino a causa dell'ostruzione da parte di un tumore, le feci non assumono il loro colore abituale.

Sintomi del gruppo 2 - generali:

• segni di intossicazione del corpo - perdita o perversione dell'appetito, nausea, debolezza;
• ingiallimento della pelle e delle mucose: la bile si accumula costantemente, ma non entra nell'intestino a causa del blocco del lume delle vie biliari da parte del tumore. Inizia la "ricerca" di un output alternativo: assorbimento nel sangue;
• aumento della temperatura corporea: il sistema immunitario cerca di combattere le cellule atipiche con l'aiuto della febbre.

Conseguenze e complicanze dei tumori del sistema biliare:

• - il tumore chiude il lume del dotto biliare e interferisce con il deflusso della bile;
• pancreatite biliare: la bile comune e il dotto pancreatico hanno uno sbocco. Il rilascio della bile e del succo pancreatico avviene in modo sincrono. Se la bile non entra nel lume intestinale a causa di un tumore, il deflusso del succo pancreatico con gli enzimi viene ritardato. Inizia l'autodigestione del pancreas;
• gonfiore - locale e generalizzato. Si verificano a causa della "spremitura" delle vene del fegato da parte di un tumore troppo cresciuto: la pressione nel sistema della vena porta aumenta, il deflusso venoso dalla periferia viene interrotto. Come risultato della carcinosi (metastasi multiple) del peritoneo, può verificarsi ascite - molto liquido nell'addome.

Stadi del cancro della colecisti e vie di metastasi

Fase 0- Il carcinoma è localizzato all'interno della mucosa della cistifellea.

Fase 1- il tumore presenta una crescita endofitica, cioè penetra nello strato muscolare e di tessuto connettivo della parete dell'organo.

Fase 2- danni da parte delle cellule tumorali al vicino organo digestivo (fegato, stomaco, pancreas) e ai linfonodi regionali.

Fase 3- le metastasi entrano in altri sistemi di organi attraverso il sangue o il letto linfatico.

Fase 4- metastasi multiple e cachessia tumorale (esaurimento).

Le vie principali e più comuni di metastasi del cancro della colecisti:

• linfonodi mesenterici, gastrici, tronco linfatico lombare, linfonodi retroperitoneali;
• pancreas;
• fegato;
• stomaco;
• milza;
• metastasi a distanza - linfonodi inguinali, neoplasie maligne secondarie nei polmoni.

Quale medico devo contattare?

Per le patologie oncologiche delle vie biliari lavorano in tandem 4 specialisti: un gastroenterologo, un oncologo, un chirurgo addominale e un chirurgo endoscopista.

Il gastroenterologo osserva il paziente durante l'intero periodo della malattia e prescrive una terapia conservativa. L'oncologo e il chirurgo addominale pianificano il decorso dell'intervento e lo eseguono. L'endocopista utilizza moderne metodiche di diagnosi invasiva delle patologie delle vie biliari.

Diagnosi di cancro della colecisti

Esistono metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

La diagnosi di laboratorio non è specifica. Mostrerà la presenza di un “disturbo” nel tratto epatobiliare, ma non ne identificherà la causa.

Un esame del sangue biochimico per un tumore mostrerà un aumento della bilirubina, delle transaminasi epatiche, dell'amilasi pancreatica (se si è sviluppata pancreatite biliare) e del test del timolo; la frazione gamma-globulina delle proteine ​​aumenta sullo sfondo di una diminuzione delle proteine ​​totali.

Coprogramma: le feci contengono grassi non digeriti e varie fibre alimentari.

Esame del sangue clinico: sono presenti leucocitosi e anemia.

Rilevazione degli antigeni tumorali - carcinoembrionali e CA 19-9 - nel sangue venoso.

I metodi strumentali mirano a identificare una patologia specifica:

• esame ecografico degli organi addominali - i tumori della cistifellea sono chiaramente visibili sugli ultrasuoni;
• L'esame con contrasto dei raggi X delle vie biliari mostrerà la posizione esatta delle stenosi tumorali;
• La risonanza magnetica della cavità addominale mostra una chiara localizzazione e caratteristiche del tumore strato per strato;
• la scintigrafia è uno studio radiologico che valuta la struttura del tessuto e la velocità di rimozione dell'isotopo;
• la laparoscopia è un'operazione per inserire sonde nella cavità addominale attraverso piccoli fori con visualizzazione di organi e tessuti. Durante la laparoscopia, viene spesso eseguita una biopsia: pezzi di tessuto vengono tagliati per l'esame istologico al microscopio. La diagnosi di cancro viene confermata e il suo tipo viene determinato.

Trattamento del cancro della colecisti

Il trattamento dei tumori della colecisti è diviso in due grandi sottogruppi: conservativo e chirurgico.

Trattamento chirurgico

Il trattamento è radicale, quando il tumore viene completamente rimosso chirurgicamente, e palliativo, se il tumore non può essere rimosso senza danneggiare strutture importanti del corpo, quindi viene eseguita un'operazione per alleviare temporaneamente le condizioni del paziente.

Operazioni radicali:

• rimozione della cistifellea (colecistectomia) - per via laparoscopica o ad accesso aperto;
• colecistectomia con resezione parziale del fegato: viene eseguita se le cellule tumorali si sono parzialmente diffuse al fegato.

Operazioni palliative:

• stent e dilatazione delle vie biliari con installazione di un impianto a rete;
• creazione di un'anastomosi di bypass tra la cistifellea e il duodeno;
• colecistostomia: rimozione del tubo di drenaggio dalla cistifellea verso l'esterno.

Trattamento conservativo

Diversi metodi di terapia conservativa vengono utilizzati in combinazione o varie combinazioni:

• la chemioterapia è la somministrazione standard di farmaci chemioterapici per via orale o tramite flebo endovenosa. Ha moltissimi effetti collaterali, ma in caso di metastasi multiple è insostituibile;
• radioterapia: l'irradiazione mirata avviene nel sito dell'organo interessato;
• La terapia mirata per i tumori della colecisti è considerata più efficace e sicura rispetto ai 2 metodi precedenti. Consiste nell'effetto mirato della sostanza medicinale specificamente sulle cellule tumorali. Ciò aiuta a ridurre al minimo gli effetti collaterali e ad accelerare la distruzione del tumore;
• epatoprotettori, antispastici, procinetici - correzione dei dotti biliari e dell'intestino.

Durante il trattamento è necessario attenersi alla seguente dieta: escludere cibi grassi e fritti, carboidrati facilmente digeribili; mangiare più verdure bollite e in umido.

Previsione

Se il tumore viene rilevato in modo tempestivo, con la sua completa rimozione l'esito è favorevole e viene garantita la sopravvivenza a 5 anni dopo l'intervento chirurgico. La prognosi della malattia è determinata anche dai seguenti fattori:

• la prevalenza del processo: nelle fasi iniziali è molto più facile rimuovere radicalmente il tumore rispetto alle fasi successive;
• tipo istologico di tumore: se il cancro è altamente differenziato, le possibilità di eliminarlo aumentano in modo significativo;
• le conseguenze che un tumore della cistifellea ha sul corpo - l'ittero prolungato contribuisce a grave intossicazione, metastasi delle cellule tumorali - l'uso forzato di farmaci chemioterapici tossici;
• la possibilità di rimozione radicale di un tumore della cistifellea.

Una diagnosi corretta e tempestiva è la chiave per una cura completa e di successo. Un moderno metodo di trattamento - la terapia mirata - per i tumori della colecisti aumenta la sopravvivenza dei pazienti.

Possiamo curare il cancro. Ma devi ascoltare i tuoi sentimenti e visitare un gastroenterologo almeno una volta ogni due anni.

Il cancro della colecisti rappresenta il 20% di tutti i tumori gastrointestinali (GIT) e nella maggior parte dei pazienti è una conseguenza della colelitiasi a lungo termine (GSD). Secondo le statistiche, lo sviluppo di formazioni benigne nella cistifellea (GB) è molto più comune e nello 0,5-4% dei pazienti si osservano tumori patologici a causa di calcoli biliari prolungati.

Il principale gruppo a rischio sono le donne di età superiore ai 60 anni, che hanno partorito ripetutamente e che sono in sovrappeso. Tra questi, il rischio di morbilità è da 2 a 5 volte superiore rispetto agli uomini. Si ritiene che il processo di progressione della displasia grave e la sua degenerazione in cancro della colecisti avvenga entro 15 anni. Tuttavia, la malattia può svilupparsi più rapidamente se sono presenti i seguenti fattori di rischio:

• eccesso di peso - i disordini metabolici e una significativa predominanza dei carboidrati rispetto alle fibre nella dieta quotidiana aumentano significativamente il rischio di cancro alla cistifellea;
• ereditarietà: il 13,6% dei pazienti è caratterizzato da una storia familiare di oncologia del tratto gastrointestinale;
• lavori pericolosi: è stato notato un aumento del rischio di sviluppare tumori del sistema epatobiliare tra i lavoratori delle industrie chimiche e metallurgiche a causa dell'inalazione di vapori di nitrosammine e altri veleni;
• infezioni del tratto digestivo - le invasioni batteriche croniche aumentano più volte il rischio di sviluppare il cancro della cistifellea, ad esempio la febbre tifoide - 6 volte;
• neoplasie patologiche: i tumori benigni emergenti della cistifellea possono autodistruggersi se una persona segue le raccomandazioni del medico o può degenerare in cancro;
• cattive abitudini: l'alcol interrompe il processo di produzione della bile da parte del fegato, che porta alla colelitiasi, e la nicotina e i catrami di tabacco hanno un effetto mutageno sulle cellule del sistema epatobiliare, contribuendo alla loro degenerazione.

La presenza non è un precursore del cancro, poiché può verificarsi in assenza di calcoli. Le statistiche mostrano solo che 3 persone su 4 affette da cancro alla cistifellea hanno calcoli.

Dopo aver diagnosticato la colelitiasi, sorge la domanda sul trattamento: conservativo o chirurgico? Se si riscontrano piccole formazioni di colesterolo nell'organo cavo, è possibile utilizzare il trattamento farmacologico. I depositi di calcio rappresentano un grande pericolo perché sono difficili da “sciogliere” con i farmaci e da rimuovere dall’organismo. Inoltre, il calcio inizia a depositarsi negli strati tra gli strati muscolare, sieroso e mucoso della parete della colecisti, dove molto spesso inizia a formarsi un tumore della colecisti.

I medici raccomandano la resezione di un organo cavo per i pazienti con polipi di dimensioni superiori a 10 mm, poiché spesso degenerano in oncologia. Anche la presenza di una cisti nel dotto biliare comune è un segnale allarmante, poiché può contenere aree di alterazioni precancerose. Se la cisti si allarga, è indicata la resezione dell'organo per prevenire l'oncologia.

Negli Stati Uniti, dove il fast food è un alimento quotidiano per la maggior parte della popolazione, il cancro alla cistifellea viene segnalato tre volte più spesso che in altri paesi. Ciò suggerisce il ruolo significativo della malnutrizione come fattore patogeno nello sviluppo dell'oncologia del tratto gastrointestinale.

Sintomi e fasi

Tre quarti dei pazienti affetti da cancro della colecisti hanno più di 70 anni, poiché la malattia viene spesso diagnosticata in uno stadio avanzato. Ciò è dovuto all'assenza di recettori nervosi nell'organo cavo e, di conseguenza, al suo “silenzio”.

Le prime manifestazioni della malattia non sono specifiche: debolezza generale e affaticamento, ottusità periodica, appena percettibile. Tali segni possono essere facilmente attribuiti a stress, stanchezza e eccesso di cibo. Con il progredire della malattia, una persona inizia a sentirsi peggio e il quadro clinico si basa sui segni di colecistite acuta: gonfiore, nausea, vomito, dolore al lato destro, improvvisa perdita di peso e ittero. Nelle persone anziane, un segno tipico del cancro della cistifellea è una combinazione clinica come dolore sordo persistente e febbre di basso grado.

Con i tumori dei dotti biliari, l'ittero si osserva nel 96-100% dei pazienti e con il cancro dei dotti biliari questo sintomo si manifesta solo nel 57% dei pazienti.

I medici classificano la malattia in diversi modi: in base ai cambiamenti morfologici, alle dimensioni e alla struttura della formazione del tumore, alla specificità dei risultati degli studi istologici, ecc. Ma la cosa principale è la divisione in base alla sindrome clinica predominante e agli stadi di progressione della patologia. Nel primo caso si distinguono le seguenti forme: “tumore”, dispeptico, itterico, settico e metastatico o “silente”.

Nel secondo caso, tutti i pazienti sono divisi in due grandi gruppi: cancro localizzato (stadio I) e non localizzato (II-IV). Già al secondo stadio, il tumore cresce attraverso la parete della cistifellea nei dotti, motivo per cui la sola resezione dell'organo diventa insufficiente per un trattamento efficace. Pertanto, vengono utilizzati altri metodi: chemioterapia, irradiazione radiofonica, blocco dei vasi sanguigni che "nutrono" il tumore, ecc. Tuttavia, in questo gruppo c'è un'eccezione: si tratta di pazienti in cui il processo oncologico si sviluppa solo nei linfonodi. In questo caso, l'intervento chirurgico non causa gravi difficoltà.

Le fasi del processo patologico sono caratterizzate dai seguenti cambiamenti strutturali:

Progressione dell'oncologia

La malattia dei calcoli biliari può essere un presagio di cancro per decenni senza innescare il meccanismo di crescita di un tumore della colecisti. Se compaiono cellule anomale, iniziano a diffondersi molto rapidamente, seguendo i seguenti percorsi di generalizzazione:

1. Danno diretto al tessuto epatico (si verifica nel 58-91% dei pazienti): in questo caso è ancora possibile il trattamento chirurgico con rimozione dei segmenti IV e V del fegato.
2. Metastasi (ematogene e linfogene): tale lesione è osservata nel 68% di coloro che sono morti di cancro alla cistifellea durante l'autopsia. Le metastasi vengono rilevate nel 94% dei pazienti con cancro asintomatico. Molto spesso colpiscono il fegato (50-85%), e al secondo posto ci sono i polmoni (5-34%), quindi, in caso di cancro alla cistifellea, è necessario eseguire una radiografia del torace per rilevare metastasi.
3. Metastasi peritoneali: il rilevamento di cellule anormali nel peritoneo avviene nel 60% dei casi.

Diagnostica

Con le moderne apparecchiature mediche, gli ultrasuoni hanno cessato di essere lo strumento principale per l'esame degli organi interni. La sua sensibilità nel rilevare il cancro della colecisti è solo del 29% e la sua accuratezza diagnostica è del 62%. Pertanto, è più probabile che sia un assistente per una diagnosi più accurata. Ad esempio, l'ecografia endoscopica e di contrasto consente di differenziare i tumori maligni da quelli benigni con una precisione dell'89% e l'ecografia intraoperatoria fornisce dati accurati al 100% sulla natura e sullo stadio del cancro del pancreas.

Poiché la diagnostica ecografica rimane la più conveniente in termini finanziari, è qui che iniziano ad essere esaminati la maggior parte dei pazienti. Se è stato identificato un tumore non resecabile, il medico elabora un regime terapeutico basato sui risultati di studi strumentali e di laboratorio. Se il cancro della colecisti viene rilevato in una fase iniziale o i dati ottenuti non sono accurati, viene eseguita una TC o una risonanza magnetica per visualizzare più chiaramente i cambiamenti strutturali nell'organo. Ma lo studio della struttura del tumore a livello micro viene effettuato attraverso una biopsia. Insieme all'esame strumentale, vengono prescritti test di laboratorio per determinare la qualità della funzionalità epatica e identificare i marcatori del cancro.

Trattamento

Il trattamento principale per il cancro della colecisti rimane la resezione del tumore, che comporta la rimozione dell’organo cavo, nonché di parti del fegato e del tratto urinario, se il cancro si è diffuso ad essi. Per il cancro localizzato, il tasso di sopravvivenza è piuttosto elevato (70-80%), ma un paziente su due presenta una recidiva entro un anno con la diffusione di cellule anormali nel tratto biliare e negli organi vicini del tratto gastrointestinale, molto spesso il fegato, pancreas e duodeno. Se la localizzazione del tumore non è limitata alla cistifellea, il tasso di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico entro un anno non supera il 20%.

La chemioterapia viene prescritta come terapia aggiuntiva per ritardare l’intervento chirurgico fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano e la gravità dei sintomi del cancro della colecisti diminuisce. Migliora la sopravvivenza del paziente di 6-9 mesi, ma non può distruggere tutte le cellule anormali. Anche la criodistruzione risulta essere inefficace. E poiché non esiste ancora un trattamento per il cancro gastrico, il miglior rimedio rimane la prevenzione della colecistite, della colelitiasi e, di conseguenza, del cancro.

Previsione

Il tasso medio di mortalità per il cancro della colecisti è del 19,6%, ma la cifra reale è molto più alta. A causa dell'impossibilità di una diagnosi precoce, il 70% dei pazienti muore nei due anni successivi alla diagnosi e all'intervento chirurgico a causa di una recidiva di oncologia nei dotti biliari e nel fegato. Se la malattia è stata rilevata allo stadio IA, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 95-100%.

Studi recenti hanno dimostrato che negli stadi IB-IIIA, la sopravvivenza è significativamente migliorata quando l’intervento chirurgico prevede la resezione della cistifellea e dei segmenti epatici interessati. Le radiazioni e la chemioterapia sono inefficaci e alleviano i sintomi del cancro della colecisti solo per pochi mesi. Pertanto, questo trattamento viene utilizzato maggiormente per preparare il paziente a un intervento chirurgico importante.

L'alto tasso di mortalità di questo tumore è dovuto anche all'età avanzata della maggior parte dei pazienti, che presentano numerose controindicazioni all'intervento chirurgico. Hanno anche un alto rischio di sviluppare intossicazione da tumori e altre complicazioni che aumentano la probabilità di morte. Nel caso della resezione pancreatoduodenale, il 90% dei pazienti sviluppa metastasi nel primo anno dopo l'intervento. Pertanto, sia la terapia chirurgica che quella conservativa per il cancro agli stadi II-IV sono efficaci solo per il 5-12% dei pazienti.

La cistifellea è un piccolo organo cavo a forma di pera situato sotto il fegato. Concentra e immagazzina la bile, un liquido necessario per la digestione dei grassi nell'intestino tenue. Per il cancro della colecisti è importante iniziare il trattamento in tempo, poiché la malattia può essere asintomatica e spesso viene diagnosticata troppo tardi. Il cancro può colpire organi e tessuti vicini, rendendo la malattia molto più difficile da curare.

I tumori maligni della cistifellea sono un fenomeno abbastanza raro; si sviluppano più spesso nelle donne, in 7 casi su 10.

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Cause del cancro della cistifellea

Esistono diversi fattori di rischio noti associati a questo tipo di cancro.

1. Come la maggior parte delle malattie maligne, il cancro della colecisti si verifica più spesso nelle persone anziane.
2. Una storia familiare di cancro alla cistifellea aumenta il rischio di malattia di 5 volte, soprattutto se è presente una mutazione genetica nota come BRCA2.
3. I fattori di rischio sono i calcoli biliari e l'infiammazione (colecistite). A 8 persone su 10 affette da cancro della cistifellea vengono diagnosticati questi disturbi. Secondo la ricerca, una storia familiare di calcoli aumenta il rischio di cancro.
4. La cistifellea "di porcellana" - depositi di calcio sulla parete interna dell'organo - è uno dei potenziali fattori.
5. La colangite sclerosante primitiva (PSC), un tipo di infiammazione dei dotti biliari, può aumentare la probabilità di cancro.
6. Il fumo e alcuni prodotti chimici industriali contengono nitrosammine, sostanze chimiche che danneggiano il DNA e aumentano il rischio di cancro.
7. Alcune anomalie del pancreas e dei dotti biliari aumentano la probabilità di questa malattia. Questi sono disturbi congeniti: escrescenze lungo il dotto biliare, una connessione anormale dei dotti biliari e del pancreas.
8. I polipi della cistifellea sono piccole escrescenze che compaiono sulla mucosa dell'organo. Maggiore è la dimensione del polipo, maggiore è il rischio che diventi maligno.
9. L’eccesso di peso aumenta la probabilità di molti tipi di cancro, compreso il cancro della cistifellea. Obesità significa essere più del 40% al di sopra del peso massimo desiderabile per una data altezza. L’eccesso di peso provoca cambiamenti nell’equilibrio ormonale nel corpo, che aumentano il rischio di questo tipo di cancro.
10. Secondo diversi studi, il diabete aumenta la probabilità di cancro alla cistifellea e di tumori del dotto biliare.
11. Esistono prove che la dieta influisce sul rischio di sviluppare questa malattia.
12. L’etnia è un fattore. La più alta incidenza di cancro alla cistifellea si registra nel nord dell’India.
13. L’infezione da Salmonella aumenta il rischio di questa malattia. Alcuni studi suggeriscono che anche il batterio Helicobacter Pylori potrebbe avere un effetto.

Segni e sintomi del cancro della cistifellea

Nelle fasi iniziali, la malattia non provoca alcun sintomo. Quando la malattia viene diagnosticata, spesso si estende già oltre l’obiettivo primario e colpisce i tessuti e gli organi circostanti.

La maggior parte dei sintomi sono tipici degli stadi successivi della malattia. Vale la pena sapere che anche altre patologie possono causare questi sintomi.

1. Il dolore addominale può verificarsi sul lato destro dell'addome. Alcune persone la descrivono come trascinante. Se il cancro o i calcoli bloccano il dotto biliare, il dolore sarà grave.
2. La nausea è molto comune negli stadi avanzati del cancro della colecisti. È facilmente controllabile con farmaci antiemetici.
3. Ittero significa che il fegato non funziona correttamente. I sintomi includono: ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi; oscuramento delle urine; colore bianco delle feci. L'ittero è associato all'accumulo di sali biliari nel sangue. La metà delle persone con diagnosi di cancro alla cistifellea soffre di ittero, un segno di stadi avanzati del cancro. Vale la pena ricordare che l'epatite è una causa più comune di ittero.
4. L'ingrossamento della cistifellea si verifica a causa del blocco del dotto biliare e della bile che riempie l'organo.
5. Altri segni meno comuni della malattia includono perdita di appetito, perdita di peso e stitichezza.

Tipi di cancro della cistifellea

In 85 casi su 100 di questa malattia viene diagnosticato un adenocarcinoma. Questo tipo di cancro si sviluppa nelle cellule ghiandolari dell'organo che produce muco. L'andenocarcinoma si divide in papillare, non papillare e colloide.

Tipi meno comuni di cancro della colecisti includono le cellule squamose, le piccole cellule e il sarcoma.

Tipi rari di cancro della colecisti includono tumori neuroendocrini, linfomi e melanoma.

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Diagnosi di cancro della colecisti in Israele

L'oncologo raccoglie l'anamnesi e chiede informazioni sui sintomi. Esamina il paziente, palpando l'addome per segni di ingrossamento. Controlla il bianco degli occhi e il colore della pelle per individuare eventuali sintomi di ingiallimento. Esamina i linfonodi nella zona del collo e dell'inguine.

A seconda dei risultati possono essere prescritti i seguenti tipi di esami:

• Esami del sangue chiamati test del fegato. Si tratta di una serie di esami che controllano il funzionamento del fegato e della cistifellea. Include anche un test per la bilirubina, una sostanza chimica presente nella bile. Una piccola quantità di bilirubina nel sangue è del tutto normale. Ma livelli elevati di solito indicano che ci sono problemi alla cistifellea o al fegato.
• Ultrasuoni. Se viene trovato un tumore nella cistifellea, l'ecografia può determinare se il cancro si è diffuso alle pareti dell'organo.
• Una TAC mostrerà la crescita del tumore all’interno e attorno alla cistifellea e se sono colpiti il ​​dotto biliare comune, i linfonodi o il fegato.

Se la scansione mostra aree anomale intorno o all'interno della cistifellea, si può procedere come segue:

• ERCP - radiografia di un organo utilizzando un endoscopio (colangiopancreatografia retrograda endoscopica - ERCP). Il paziente ingoia un tubo flessibile, che il medico utilizza per esaminare l'interno dell'intestino tenue ed eseguire una biopsia delle aree che appaiono anormali. Questo test mostra un restringimento o un blocco dei dotti biliari del pancreas e aiuta a pianificare un intervento chirurgico. Dura da 30 minuti a 2 ore.
• MRCP è un tipo di risonanza magnetica della cistifellea, del pancreas e dei dotti biliari. MRCP sta per colangiopancreatografia a risonanza magnetica. La procedura richiede preparazione; è necessario smettere di mangiare e bere 2 ore prima. La MRCP è meno scomoda della ERCP e non richiede antidolorifici o altri farmaci, ma non consente il prelievo di campioni di tessuto.
• Biopsia e agoaspirato. Una biopsia consiste nel prelevare un campione di tessuto ed esaminarlo al microscopio. Questo è l'unico modo per determinare se un tumore è canceroso. Ma se il medico è assolutamente sicuro, sulla base dei risultati di altri test, che si tratti di cancro, non è necessaria una biopsia. La cistifellea verrà comunque rimossa.

Se è necessaria una biopsia, può essere eseguita in diversi modi: durante la laparoscopia per ERCP o utilizzando la biopsia con ago sottile.

Per monitorare e trattare ulteriormente il cancro della colecisti, nonché per eseguire biopsie aspirative, il medico utilizza la TC o gli ultrasuoni per guidare l'ago nel punto giusto. Prende un campione di cellule e lo invia al laboratorio per ulteriori studi. È possibile prelevare un campione di tessuto dal fegato o dai linfonodi per verificare se il cancro si è diffuso ad essi. Dopo la biopsia della cistifellea, il paziente rimane in clinica per diverse ore o durante la notte. Ciò è necessario perché esiste il rischio di sanguinamento.

Se i test indicano un cancro alla cistifellea, potrebbero essere necessari ulteriori test per determinare l’entità della diffusione del cancro. Il cancro colpisce più spesso il fegato: in 8 persone su 10. Può anche penetrare nei linfonodi dell'addome.Per trattare il cancro della cistifellea, possono essere eseguiti i seguenti tipi di diagnosi.

1. La RM mostra i tessuti molli in modo più accurato della TC. L'uso della risonanza magnetica con la colangiografia può mostrare il blocco del flusso biliare da parte del tumore, nonché la diffusione del cancro alla vena porta. Se è presente del metallo nel corpo (ad esempio, un pacemaker), questo test è controindicato.
2. L'ecografia endoscopica utilizza uno scanner a ultrasuoni e un endoscopio per aiutare a determinare lo stadio del cancro, se il tumore è cresciuto nella parete di un organo o se si è diffuso al fegato. Tutto ciò facilita il processo di pianificazione dell'operazione.
3. La colangiografia esamina i dotti biliari utilizzando coloranti, raggi X e un endoscopio. La procedura dura 30-60 minuti, con il suo aiuto puoi scoprire se c'è un tumore nella cistifellea o se il dotto è bloccato. Se c'è un blocco, può essere posizionato uno stent.

La laparoscopia è un intervento minore. Un laparoscopio dotato di telecamera e luce viene inserito nella cavità addominale attraverso piccole incisioni ed esaminato per individuare eventuali segni di cancro. Utilizzando un laparoscopio, il chirurgo è in grado di guardare all'interno della cistifellea. La laparoscopia aiuta nella pianificazione dell’intervento chirurgico e nella scelta di altri trattamenti antitumorali per il cancro della colecisti. La procedura richiede l’anestesia generale e sarà necessario il ricovero notturno. Durante questa procedura, può essere eseguita una biopsia. Se sono presenti calcoli o infiammazioni nella cistifellea, il chirurgo rimuoverà immediatamente l'organo. Questa operazione è chiamata colecistectomia. Il vantaggio di questo tipo di trattamento è un periodo di recupero più breve.

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Stadi del cancro della cistifellea

Le fasi indicano la crescita e la diffusione del processo maligno. Determinare lo stadio della malattia è necessario per selezionare l’opzione di trattamento ottimale per il cancro della colecisti.

Il sistema TNM viene utilizzato per classificare il cancro della colecisti.

1. T – indica la dimensione e la diffusione del tumore della colecisti.
2. N – per danni ai linfonodi.
3. M – per la penetrazione del processo tumorale in altre parti del corpo.

Secondo questa classificazione si distinguono 5 stadi - T1 - T4 ed uno stadio molto precoce chiamato Tis o carcinoma in situ.

Tis (cancro in situ) – il tumore si trova all'interno di un organo. In questa fase, la malattia viene diagnosticata estremamente raramente. Si verifica più spesso quando la cistifellea viene rimossa per altri motivi, come i calcoli.

• Il tumore T1 ha cominciato a crescere nella parete della cistifellea. La fase è divisa in T1a e T1b. T1a indica un danno allo strato connettivo sotto il rivestimento interno della parete dell'organo, T1b indica la penetrazione del cancro nello strato muscolare situato dietro lo strato connettivo.
• Il tumore T2 è localizzato nella cistifellea, ma è cresciuto attraverso lo strato muscolare fino allo strato successivo del tessuto connettivo.
• Il tumore T3 ha oltrepassato i confini dell'organo, diffondendosi al fegato o ad un altro organo vicino: stomaco, intestino o pancreas.
• T4: il cancro ha invaso la vena porta o l’arteria epatica e ha sviluppato lesioni secondarie in due o più organi esterni al fegato.

Ci sono tre fasi di danno ai linfonodi nei tumori maligni della cistifellea

• N0 – i linfonodi sono sani.
• N1 – il processo tumorale ha interessato uno o più linfonodi vicini, ad esempio lungo il dotto biliare o le arterie principali del fegato.
• N 2: le cellule patologiche si sono diffuse ai linfonodi situati oltre la cistifellea.

M indica la penetrazione del processo tumorale in altri organi e tessuti.

• M0 – il processo maligno non ha interessato organi o strutture distanti.
• M1: lesioni secondarie si sono verificate in altri organi, ad esempio nel cervello o nei polmoni.

La combinazione di T, N e M fornisce una descrizione completa dello stadio della malattia.

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Stadi del cancro della cistifellea secondo un'altra classificazione

Esistono 4 fasi principali, alcuni medici parlano anche di fase 0.

Stadio 0 o carcinoma in situ. Questo cancro è in una fase molto precoce. Le cellule maligne si trovano solo nello strato di tessuto che riveste la cistifellea. Il rischio di diffusione della malattia è basso.

Stadio 1: lo stadio più precoce del cancro invasivo. Ciò significa che il processo maligno si trova solo negli strati interni che rivestono il tessuto della cistifellea. Non vi è alcuna penetrazione nei tessuti o negli organi vicini. Lo stadio 1 è identico a T1, N0, M0 secondo la classificazione TNM.

Stadio 2. Il cancro cresce attraverso lo strato muscolare della parete della colecisti nel tessuto connettivo che lo segue, rimanendo localizzato all'interno dell'organo. Lo stadio 2 corrisponde a T2, N0, M0 secondo TNM.

La Fase 3 è divisa in 3A e 3B.

1. 3A – il cancro è cresciuto attraverso le pareti della cistifellea, non ci sono cellule maligne nei linfonodi. Corrisponde a 3, N0, M0.
2. 3B – il tumore si trova entro i confini della cistifellea o è cresciuto attraverso lo strato esterno e ha colpito i linfonodi più vicini. Identico a T1, T2 o T3, N1 o M0.

Lo stadio 4 indica il cancro metastatico, suddiviso in 4A e 4B.

4A - il processo tumorale ha interessato l'arteria che porta al fegato o si è diffuso a 2 o più organi esterni al fegato. Possono essere colpiti i linfonodi adiacenti (T4, N0 o N1, M0).

4B indica il cancro di qualsiasi dimensione che:

• linfonodi colpiti situati oltre la cistifellea, ma non penetrati in organi distanti (qualsiasi T, N2, M0);
• ha dato metastasi a strutture o organi situati più lontano dalla colecisti (qualsiasi T, qualsiasi N, M1).

Sistema di stadiazione semplice

I medici a volte utilizzano un sistema di stadiazione semplificato per decidere quale trattamento è necessario per il cancro della colecisti. Ci sono tre fasi:

1. Cancro localizzato della cistifellea (1 e 2): il tumore si trova entro i confini della cistifellea e può essere rimosso chirurgicamente.
2. Cancro inoperabile della colecisti (3 e 4): il processo maligno si è diffuso oltre il tumore primario e non può essere rimosso chirurgicamente. A volte è possibile resecare un tumore allo stadio 3.
3. Recidiva: la malattia è ritornata dopo la terapia. Un tumore secondario può comparire nella cistifellea o in un'altra area.

Prognosi per il trattamento del cancro della colecisti

Le statistiche internazionali sono presentate come guida generale.

Sfortunatamente, la prognosi generale per il cancro della colecisti non è molto buona. Secondo la maggior parte degli articoli medici, solo 10 persone su 100 (10%) vivranno 5 anni o più (tasso di sopravvivenza 5-10). Dipende principalmente dallo stadio della malattia. La diagnosi viene spesso fatta in fasi avanzate, quando la malattia non può essere curata.

Prospettive per tappa - Tasso di sopravvivenza a 5 anni o più dopo la diagnosi.

• Fase 0 – per 80 persone su 100 (80%).
• Fase 1 – per 50 su 100 (50%). Alcuni medici ritengono che la rimozione dei linfonodi vicini e di parte del tessuto epatico durante l'intervento chirurgico prevenga le ricadute: viene eseguita una colecistectomia estesa.
• Fase 2 – per 25 su 100 (25%).
• Fase 3 e 4 – meno di 10 su 100 (10%).

Affidabilità dei dati statici

Non ci sono informazioni statiche che ti diranno esattamente cosa accadrà. Ogni malattia è unica, proprio come il corpo umano. Ad esempio, lo stesso tipo di cancro può svilupparsi a velocità diverse in persone diverse. Molti fattori individuali possono influenzare il trattamento e la prognosi, è necessario esserne consapevoli.

La ricerca suggerisce che la partecipazione a studi clinici può migliorare la prognosi.

Richiedere il trattamento

Nell'elenco delle malattie dell'apparato digerente, i medici nominano anche il cancro della cistifellea. Nonostante la rarità di questa malattia (solo il 20% dei casi proviene da tumori cancerosi dell'intero apparato digerente), questa diagnosi fa paura a causa del lungo trattamento e dell'assenza di sintomi in una fase iniziale.

Le persone che hanno già affrontato una diagnosi del genere hanno sicuramente numerose domande. Come identificare l'oncologia nelle fasi iniziali? Quanto tempo vivono le persone con cancro della cistifellea allo stadio 4? È possibile eliminare completamente la malattia? Queste domande sono estremamente importanti, quindi tutti gli aspetti della diagnosi e del trattamento dovrebbero essere risolti in ordine.

Concetti basilari

Cos'è esattamente la cistifellea? È un organo abbastanza piccolo, a forma di fagiolo. Si trova nella parte inferiore del fegato. Il compito principale della cistifellea è immagazzinare la bile, uno speciale fluido secretorio coinvolto nella digestione del cibo.

Il cancro della cistifellea è una malattia oncologica. È caratterizzato dalla comparsa di cellule patologiche nei tessuti dell'organo. Nel tempo, queste cellule iniziano a crescere e a dividersi, formando un tumore. Questo tumore blocca il corretto funzionamento della cistifellea e degli organi vicini. Il codice per la classificazione internazionale delle malattie del cancro della colecisti (ICD-10) è C23.

Si è notato che la metà femminile dell'umanità è più suscettibile a questa malattia: secondo le statistiche, le donne con questa diagnosi sono quasi il doppio degli uomini. Pertanto, nel 2013, in Russia, sono stati identificati tumori dei dotti biliari extraepatici in 2180 donne e 1122 uomini (non sono disponibili dati separati sulla cistifellea).

Per quanto riguarda le categorie di età, la maggior parte dei pazienti sono persone di età superiore ai 50 anni. Sebbene i medici notino: negli ultimi dieci anni, il cancro della cistifellea è stato diagnosticato sempre più nelle persone di età pari o superiore a 30 anni. Sono stati identificati anche casi di malattia nei bambini, ma sono isolati.

Qual è la difficoltà della diagnosi e del trattamento? Il motivo principale è che i pazienti si rivolgono principalmente nelle ultime fasi della malattia. Ciò rende il trattamento molto più difficile.

Ragioni per lo sviluppo del cancro della cistifellea

Gli scienziati non possono nominare le ragioni specifiche che innescano lo sviluppo di cellule atipiche. Tuttavia, il costante monitoraggio delle statistiche ha permesso di identificare i fattori che possono aumentare il rischio di cancro della colecisti:

• Queste sono varie malattie della cistifellea di natura infiammatoria, presenza di calcoli. L'85% dei pazienti affetti da questo tipo di cancro ha avuto in passato problemi alla cistifellea. Questi includono l'infiammazione cronica dell'organo e dei calcoli. È stato notato che maggiore è la dimensione dei calcoli nella cistifellea, maggiore è il rischio di sviluppare un tumore maligno.

• Contatto costante con determinate sostanze. Tra i pazienti ci sono molti lavoratori di industrie pericolose (industrie della gomma o metallurgiche). Ciò è spiegato dall'elevata concentrazione di sostanze chimiche.
• Cisti del dotto biliare. Questo fenomeno patologico è spesso chiamato precanceroso. Il fatto è che una cisti è una neoplasia piena di bile. In determinate condizioni, la cisti può aumentare di dimensioni, dopo di che degenera in un tumore maligno e presenta sintomi di cancro della cistifellea. Al primo sospetto di una cisti, dovresti recarti in clinica il prima possibile.
• Cistifellea “di porcellana”. Con questo termine medico si definisce la condizione patologica dell'organo, in cui tutte le pareti della cistifellea sono ricoperte da depositi di calcio. Questa condizione si verifica durante gravi condizioni infiammatorie. Tradizionalmente, l'organo interessato viene rimosso, poiché spesso diventa la causa del cancro.
• Tifo. Oggi l’infezione da febbre tifoide è un fenomeno estremamente raro, ma se si verifica, il rischio del paziente di sviluppare segni di cancro alla colecisti aumenta di quasi 6 volte.
• Cambiamenti legati all'età. Nel corpo di ogni persona, con l'età, si verificano fenomeni irreversibili a livello cellulare, che possono provocare la crescita di cellule atipiche. Ciò è pienamente confermato dalle statistiche: la maggior parte dei pazienti appartiene alla categoria degli anziani.
• Cattive abitudini. L'elenco può includere il fumo, il consumo eccessivo di bevande alcoliche e una cattiva alimentazione.

Istologia del tumore

Il cancro della cistifellea è solitamente suddiviso in diverse categorie, tenendo conto di alcune caratteristiche.

Secondo la struttura istologica delle cellule, si distinguono diversi tipi di tumori:

• carcinoma a cellule squamose - un tumore che si verifica nello strato epiteliale e nella mucosa;
• adenocarcinoma: tale neoplasia appare dalle cellule ghiandolari situate nell'epitelio dell'organo;
• scirroso;
• solido - dalla parola latina solidum (solido), un tale tumore è un gruppo di cellule disposte in piastre;
• scarsamente differenziate: le cellule di questo tipo di cancro hanno spesso nuclei di forma irregolare e una struttura anormale.

Localizzazione del tumore

A seconda della localizzazione della neoplasia maligna, si distinguono 2 tipi di cancro della colecisti:

La metastasi è la diffusione delle cellule maligne dal sito primario (in questo caso, dalla cistifellea) a vari altri tessuti e organi del corpo umano. Molto spesso, le metastasi del cancro della colecisti si diffondono al sistema linfatico, al fegato, all'intestino e allo stomaco.

Stadi della neoplasia maligna della colecisti

Per una classificazione e descrizione più conveniente dei processi patologici che si verificano nel corpo umano, è consuetudine differenziare il cancro della colecisti nelle seguenti fasi:

• Fase 0- è spesso chiamato precanceroso. In questo momento, le cellule patologiche si trovano sulla mucosa dell'organo e la dimensione del tumore è piuttosto piccola. Iniziare il trattamento allo stadio 0 consente di eliminare completamente la malattia, ma diagnosticare tale oncologia è estremamente difficile: non ci sono sintomi.
• Fase 1. Le cellule maligne penetrano non solo nella mucosa, ma anche negli strati adiacenti di tessuto. Aumenta anche il diametro del tumore. In questa fase possono comparire i primi sintomi del cancro della cistifellea, ma sono praticamente invisibili. Nella maggior parte dei casi, l'individuazione della malattia in questa fase avviene durante una visita medica prescritta per altri motivi.
• Stadio 2 (gravità moderata). Questa fase include il periodo di crescita attiva del tumore. A questo punto, la neoplasia raggiunge dimensioni impressionanti, ma non si estende oltre la cistifellea. I sintomi diventano sempre più vividi.
• Fase 3.È in questa fase dello sviluppo del tumore che molti pazienti vengono in clinica, poiché compaiono sintomi persistenti pronunciati. A questo punto, il tumore sta già dando metastasi nelle vicinanze.
• Fase 4. Il cancro della cistifellea in questa fase ha diverse caratteristiche. Questi sono le grandi dimensioni del tumore, il danno ai tessuti vicini (cioè metastasi ad altri organi), la presenza di un gran numero di sintomi della malattia e la bassa suscettibilità del tumore al trattamento.

Quadro clinico

La cosa principale che distingue il cancro da molti altri è la completa assenza di sintomi nelle fasi iniziali. Questo è il problema principale che spiega perché molti pazienti si recano dal medico in ritardo.

Inoltre, molti sintomi del cancro della colecisti sono molto simili alle manifestazioni di alcune altre malattie non oncologiche (ad esempio la colecistite cronica). Tuttavia, non è affatto necessario che compaiano tutti i sintomi: possono variare a seconda del tipo di cancro e della sua posizione.

Alcuni dei primi sintomi del cancro della cistifellea includono:

• dolore nella parte destra dell'addome sotto le costole (all'inizio il dolore appare abbastanza raramente ed è a breve termine, ma si intensifica man mano che il tumore cresce);
• gonfiore e sensazione di pesantezza;
• la comparsa di frequenti attacchi di nausea, possibile vomito;
• disturbi delle feci (la flatulenza può improvvisamente lasciare il posto alla stitichezza);
• mancanza di appetito o sua significativa diminuzione.

Se in questa fase la persona non si rivolge al medico e non inizia il trattamento, il tumore continua a progredire. Poco dopo compaiono i sintomi del cancro della cistifellea, come:

• il dolore nella zona precostale destra diventa più frequente e dura più a lungo, può irradiarsi a tutto l'addome, alla schiena, al collo o alla spalla;
• la nausea grave termina con il vomito, ma anche questo non porta sollievo;
• la crescita del tumore porta ad un aumento delle dimensioni della cistifellea - di conseguenza, il fegato ingrossato può essere percepito in modo indipendente;
• appare una tinta leggermente giallastra sulla pelle;
• si osserva bruciore e prurito della pelle;
• c'è mancanza di respiro (non solo dopo l'attività fisica, ma anche a riposo);
• l'appetito può essere buono o del tutto assente, mentre il peso corporeo diminuisce bruscamente;
• mantenimento prolungato della temperatura corporea elevata (da 37 a 39 gradi);
• stanchezza, sensazione di debolezza, apatia.

Un altro segno caratteristico può essere un cambiamento nel colore delle urine e delle feci. L'urina diventa più scura e le feci, al contrario, diventano più chiare.

Esame iniziale dei pazienti

La lunga assenza di sintomi allo stadio 1 del cancro della colecisti porta al fatto che nel 70% dei casi i pazienti si recano in clinica quando il tumore ha già raggiunto dimensioni significative e richiede un trattamento complesso a lungo termine.

Per prescrivere il corso terapeutico più efficace, il medico deve ottenere un quadro completo della malattia. Per fare ciò, prescrive una serie di test e conduce anche:

• Esame completo del paziente. Al primo appuntamento, il medico deve ottenere quante più informazioni possibili dalle parole del paziente. Ciò ti consentirà di giudicare l'intensità dei sintomi. Sulla base di ciò si può ipotizzare la gravità della malattia attuale.
• Familiarizzazione con le caratteristiche della vita del paziente e la storia della sua malattia. Tali dettagli ci permettono di giudicare il rischio di sviluppare il cancro.
• Esame fisico. Questo concetto include l'esame del paziente, la misurazione della temperatura corporea, la palpazione dell'area del fegato (per un aumento delle dimensioni dell'organo), l'esame della pelle e della sclera dell'occhio per la presenza di una tinta giallastra.

Ricerca di laboratorio

Gli esami di laboratorio non riveleranno il cancro della cistifellea, ma i risultati del test indicheranno chiaramente la condizione patologica di un particolare organo.

Vengono effettuate le seguenti analisi:

• Analisi generale delle urine.
• Analisi delle feci (coprogramma).
• Biochimica del sangue. Nelle malattie della cistifellea si osserva un aumento dei livelli di transaminasi, bilirubina e fosfatasi alcalina.
• Viene prescritto un esame del sangue per identificare i marcatori tumorali. Questa diagnosi consente di ottenere dati sulla presenza di cellule maligne nel corpo.

Diagnostica strumentale

I metodi di ricerca strumentale possono essere tranquillamente definiti la base della diagnosi, poiché è dai risultati di questi studi che il medico riceve informazioni sullo stato della cistifellea, sulla presenza o assenza di un tumore, sulla sua posizione, dimensione e presenza di metastasi:

Il trattamento principale per questa malattia è la chirurgia. Durante questa procedura, il chirurgo rimuove la cistifellea. In questo caso ci sono 2 opzioni:

• Colecistectomia. Un'operazione chirurgica in cui viene rimossa la cistifellea. Questo approccio al trattamento è possibile solo in caso di diagnosi precoce dell'oncologia.
• Colecistectomia + Allo stadio 3, la rimozione della cistifellea sarà inefficace, poiché le cellule maligne si sono già diffuse nel tessuto epatico. In questo caso, durante l'operazione viene rimosso anche il lobo destro del fegato. In alcuni casi sarà necessaria la resezione dei linfonodi vicini.

Nelle ultime fasi della malattia, l'oncologia della colecisti è considerata inoperabile, quindi l'intervento chirurgico non è prescritto. Ciò è spiegato dalle numerose metastasi che colpiscono il sistema linfatico, il fegato, i polmoni e il cervello. In questo caso, come trattamento vengono prescritti cicli di radioterapia e chemioterapia.

La radioterapia è un metodo di trattamento dell'oncologia in cui il paziente è esposto a radiazioni ionizzanti. L'essenza del metodo è che le cellule maligne sono sensibili alle radiazioni e quindi vengono distrutte da tale esposizione. Molto spesso, la radioterapia viene utilizzata come trattamento aggiuntivo prima o dopo l’intervento chirurgico. Questo trattamento è abbastanza efficace, ma ha gravi effetti collaterali.

La chemioterapia è un altro modo per colpire un tumore senza usare un bisturi. In questo caso, il trattamento si basa sull'assunzione di farmaci potenti che hanno un effetto dannoso sulle cellule tumorali patologiche. A seconda dello stadio, delle malattie concomitanti e delle condizioni generali del paziente, il medico prescrive l'infusione endovenosa di farmaci o compresse. Il dosaggio e la durata sono strettamente controllati dal medico curante. L'intero periodo di trattamento è suddiviso in corsi con una pausa di diverse settimane.

Dieta speciale per il cancro della cistifellea

Le malattie oncologiche sono un test piuttosto difficile per l'intero corpo umano. È estremamente importante che la cistifellea sia coinvolta nella digestione e quindi i problemi nutrizionali durante questo periodo dovrebbero essere presi molto sul serio.

La dieta di un malato di cancro dovrebbe essere strutturata in modo tale da alleviare il più possibile la cistifellea e il fegato.

Dovrebbero esserci almeno 5-6 pasti al giorno e le porzioni dovrebbero essere piccole.

È necessario dare la preferenza ai piatti con fibre e proteine ​​facilmente digeribili.

Devi evitare completamente cibi pesanti: grassi, salati, fritti, affumicati, dolci.

La dieta dovrebbe essere così variata da includere frutta e verdura, carni magre e pesce.

Dovresti assolutamente prendere un complesso vitaminico prescritto dal tuo medico. Questo integratore alimentare aiuterà a ripristinare l'immunità umana.

Previsione

Ogni paziente con una diagnosi del genere si chiedeva sicuramente quanto tempo vivrà con il cancro della cistifellea. In effetti, nessuno può fornire una previsione accurata. Il risultato del trattamento dipende da diversi fattori, vale a dire: lo stadio della malattia, l'età del malato di cancro, le malattie concomitanti, il tipo e la posizione del tumore.

Allo stadio 1, oltre il 60% dei pazienti può essere curato dal cancro.

Il trattamento iniziato allo stadio 2 garantisce un tasso di sopravvivenza dei pazienti di cinque anni nel 30% dei casi.

Allo stadio 3, la sopravvivenza a cinque anni si osserva nel 10% dei casi.

Il tasso di guarigione più basso per il cancro della colecisti allo stadio 4 è inferiore al 10%.

Tali dati sono stati ottenuti grazie al costante aggiornamento delle statistiche per diversi decenni. Le statistiche possono solo suggerire quale percentuale di sopravvivenza può esserci in uno o in un altro stadio della malattia, ma in ogni caso specifico queste statistiche non funzioneranno. Anche nell'ultima fase c'è una possibilità di recupero, quindi è necessario combattere in ogni caso la malattia.