L'insufficienza cerebrovascolare cronica è una malattia degli anziani che si sviluppa in un contesto di insufficiente circolazione sanguigna al cervello. Un flusso sanguigno compromesso porta a gravi conseguenze e può causare encefalopatia, demenza e altre malattie gravi che possono causare disabilità e completa incapacità di una persona.

Malattia cerebrovascolare

Questa è una malattia che porta all'interruzione del flusso sanguigno al tessuto cerebrale. Si sviluppa per vari motivi. Presenta sintomi specifici e diversi stadi di progressione.

La CCVD si sviluppa negli uomini e nelle donne di età superiore ai 50 anni. In assenza di una terapia adeguata, la condizione progredisce rapidamente e porta al parkinsonismo. Poiché le cellule cerebrali non ricevono nutrimento aggiuntivo, di conseguenza iniziano a morire attivamente.

I processi degenerativi nel midollo bianco influenzano le condizioni generali del corpo. Di conseguenza, la capacità intellettuale e mentale di una persona è significativamente ridotta.

Fasi tipiche dello sviluppo della malattia:

1. Nella fase iniziale si osservano piccoli cambiamenti nelle condizioni di una persona: la memoria si indebolisce, l'umore diminuisce, depressione frequente e mal di testa possono disturbarti e il processo di percezione delle informazioni viene interrotto (in leggera misura).
2. Allo stadio 2 della malattia, la condizione peggiora, si verificano alcuni cali di coscienza e compaiono segni di amnesia (parziale). La persona è preoccupata per una grave debolezza, un calo delle prestazioni e si trova in uno stato di apatia.
3. Nella fase 3, le capacità funzionali soffrono notevolmente. Oltre alla diminuzione dell'intelligenza, il paziente non è in grado di prendere decisioni e il processo di parola è interrotto. Le capacità motorie fini sono compromesse, le mani tremano, la persona è completamente incapace, gli viene assegnato il gruppo di disabilità 1 o 2.

Se il cervello è gravemente colpito, sarà difficile normalizzare l’afflusso di sangue. Il trattamento ti aiuterà a recuperare (in una certa misura) e a fermare la degradazione del tessuto cerebrale.

Cause

L’insufficienza cerebrovascolare cronica ha diverse cause.

Può svilupparsi sullo sfondo di:

• embolia cerebrale - una condizione in cui piccoli vasi cerebrali vengono bloccati da emboli staccatisi da vasi più grandi;
• trombosi (anche causata da). I coaguli di sangue bloccano il lume tra i vasi, portando allo sviluppo di malattie cardiovascolari;
• ictus emorragico o altra malattia - a condizione che sia stato causato da emorragia cerebrale;
• encefalopatia discircolatoria - che, sullo sfondo di un decorso non compensato, ha portato allo sviluppo dell'insufficienza cerebrovascolare.

Anche quanto segue può portare allo sviluppo della malattia:

1. Osteocondrosi del rachide cervicale.
2. Blocco dei vasi cerebrali con placche aterosclerotiche.
3. Ha subito in precedenza un ictus o un infarto miocardico.

Le cause della malattia possono essere divise in 2 gruppi:

• le principali sono varie malattie contro le quali si sviluppa la CVD;
• aggiuntivo - circostanze che hanno influenzato indirettamente il corpo e causato insufficienza cerebrovascolare.

L'elenco delle principali cause di alterazioni patologiche e CVD può includere varie malattie:

1. Ipertensione.
2. Trombosi.
3. Aterosclerosi.

Ma l’elenco dei motivi aggiuntivi include:

• sovraccarico emotivo;
• malattie infiammatorie o infettive;
• infortuni precedenti;
• sovrappeso;
• abuso di alcool;
• dipendenza dal fumo e dalle droghe;
• malattie del cuore e dei vasi sanguigni di varia origine.

L'elenco dei motivi può includere anche uno stile di vita malsano, la dipendenza da cibi grassi e fritti, instabilità emotiva, elevata coagulazione del sangue, ecc.

Sintomi

Sintomi di insufficienza cerebrovascolare

L'insufficienza cerebrovascolare presenta diversi sintomi specifici. I sintomi sono spesso “intrecciati” con la malattia di base che ha portato allo sviluppo della CCVD. Ma nella maggior parte dei casi, i pazienti sperimentano:

1. Mal di testa frequenti o addirittura costanti (gravi, spesso pulsanti).
2. Coordinazione compromessa dei movimenti.
3. Cambiamenti nei campi visivi, macchie che appaiono davanti agli occhi.
4. Comportamento strano nei pazienti (letargia, apatia, attacchi di irritazione, esplosioni emotive senza causa).
5. I principali segni di demenza (diminuzione della memoria, capacità intellettuale).
6. Disturbi del sonno, tremori alle mani.

Ci sono diversi sintomi a cui dovresti prestare attenzione innanzitutto: scarsa coordinazione dei movimenti, problemi di memoria, negligenza, disattenzione, irritabilità.

Se compaiono tali segni, è necessario contattare una struttura medica ed eseguire una serie di procedure diagnostiche.

I sintomi potrebbero non essere una preoccupazione costante, ma potrebbero verificarsi di tanto in tanto: anche questo può essere considerato un motivo per contattare uno specialista appropriato.

Complicazioni

Con l'insufficienza cerebrovascolare cronica possono verificarsi complicazioni irreversibili. Questo è il principale pericolo della malattia. Se non è possibile fermare il processo patologico, la CVD può causare:

• colpi;
• crisi epilettiche;
• demenza.

Il flusso sanguigno compromesso porta allo sviluppo di ipossia, la carenza di ossigeno provoca lo sviluppo di processi irreversibili, a seguito dei quali una persona:

1. Le capacità motorie fini sono compromesse.
2. La parola è persa completamente o parzialmente.
3. La coordinazione dei movimenti è compromessa.
4. La memoria e l'attività mentale ne soffrono.

Come risultato di tali cambiamenti, una persona diventa incapace e non può prendere decisioni in modo indipendente. Questa condizione è classificata come encefalopatia.

Si sviluppa sullo sfondo del danno ai grandi vasi cerebrali. Se la condizione non viene corretta, progredirà, portando a conseguenze irreversibili.

Diagnostica

La diagnosi della malattia avviene in più fasi e prevede un esame completo, che aiuterà non solo a identificare la causa della malattia cardiovascolare, ma anche a selezionare un trattamento efficace per il paziente.

Nell'ambito delle procedure diagnostiche, viene eseguito quanto segue:

• Dopplerografia dei vasi cervicali;
• Ultrasuoni del cuore, cavità addominale;
• RM del cervello o TC;
• encefalogramma del cervello;
• esame del sangue per determinare il livello;
• ECG del cuore, ECHO;
• Radiografia del cranio in varie proiezioni (generale, sella turcica, ecc.);
• Prelevano anche il sangue per determinare la concentrazione di zucchero;
• Monitorano i livelli di pressione sanguigna utilizzando un dispositivo (monitoraggio giornaliero).

Procedure diagnostiche per l'insufficienza cerebrovascolare

Potrebbero essere necessari altri test e procedure diagnostiche, ma questi devono essere discussi con il medico. Dovrai consultare uno psichiatra, un neurologo, un cardiologo, un endocrinologo e altri medici.

Ma spesso è sufficiente che il medico effettui un esame di routine, misuri la pressione sanguigna e i livelli di zucchero (utilizzando un glucometro) per fare una diagnosi presuntiva del paziente. I restanti studi verranno effettuati per confermare la diagnosi; saranno prescritti dopo aver scelto un regime terapeutico.

Ma ricevere i risultati di test ed esami può avere un impatto sulla terapia. Il medico può apportare alcune modifiche prescrivendo determinati farmaci.

Trattamento

La terapia viene eseguita in più fasi e comporta l’adeguamento delle condizioni del paziente. È diretto:

1. Per ridurre i livelli di pressione sanguigna.
2. Per ridurre i livelli di colesterolo.
3. Per correggere la concentrazione degli zuccheri.
4. Per ridurre la gravità dei cambiamenti nelle funzioni mentali e di pensiero.
5. Per normalizzare il flusso sanguigno al cervello.

La terapia persegue questi obiettivi; essi possono essere raggiunti solo attraverso il trattamento combinato. All'interno del suo quadro, al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

• nootropi – un gruppo di farmaci che migliorano le capacità funzionali del cervello;
• vasodilatatori: nella maggior parte dei casi prescritti, migliorano il flusso sanguigno;
• farmaci che abbassano i livelli di pressione sanguigna: possono essere vari farmaci, tutto dipende dallo stadio dell'ipertensione e dalla sua gravità;
• statine – per correggere i livelli di colesterolo.

La base della terapia sono i nootropi (pantocalcina, glicina, fenibut, piracetam, ecc.), ma non sono efficaci in caso di monoterapia. Perché è importante eliminare la causa principale della malattia: aterosclerosi, diabete o ipertensione.

Se necessario, è consentito eseguire procedure fisioterapeutiche:

1. Elettroforesi.
2. Ultrasuoni.
3. Terapia fisica (serie di esercizi).

Le sedute individuali con uno psichiatra, uno psicologo e un logopedista aiutano molto.

Se la medicina conservativa è inefficace, si decide di eseguire un intervento chirurgico (rimozione di un coagulo di sangue, placche aterosclerotiche, stent, ecc.)

La malattia cerebrovascolare è pericolosa a causa di gravi complicazioni, ma se si adottano misure tempestive, si correggono le condizioni del paziente e si eseguono le manipolazioni necessarie, è possibile interrompere il processo patologico. Ciò aiuterà (in una certa misura) a correggere le condizioni del paziente, a migliorare la sua funzione cerebrale e il flusso sanguigno.

Ictus emorragico. Emorragia cerebrale:

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Vengono discusse varie opzioni per le cause e la patogenesi dell'insufficienza cerebrovascolare, tra cui il "meccanismo di furto", i cambiamenti nella microcircolazione, l'aumento dell'attività di aggregazione delle piastrine e degli eritrociti e la viscosità del sangue.

Sintomi di insufficienza cerebrovascolare

Con un graduale aumento dell'insufficienza circolatoria cerebrale, le sue manifestazioni soggettive diventano più pronunciate e prolungate. Se inizialmente dopo lo stress mentale o fisico si sviluppano mal di testa, hoc, rumore alla testa e altri sintomi cerebrali soggettivi, in seguito possono verificarsi senza una ragione apparente. I cambiamenti morfologici rilevati utilizzando metodi di neuroimaging potrebbero non essere ancora visualizzati e i sintomi neurologici organici non vengono rilevati. Tuttavia, un certo numero di pazienti sviluppa gradualmente una maggiore reattività del sistema vascolare con una tendenza a reazioni distoniche di natura locale e generale.

Fattori di rischio per insufficienza cerebrovascolare: ipertensione, malattie cardiache (coronaropatia, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale); deviazione standard; fumare; abuso di alcool; stress psico-emotivo; lesioni delle arterie principali della testa; obesità; disturbo del metabolismo lipidico; cambiamenti nella reologia del sangue; onere ereditario (ipertensione, ictus, infarto miocardico in parenti stretti). Nella letteratura straniera non vi è alcuna indicazione dell'esistenza di tale forma di CVP. Tuttavia, analizzando i dati disponibili, è stata attirata l'attenzione sul fatto che i sintomi individuali, uniti dal concetto di insufficienza cerebrovascolare, sono stati descritti ripetutamente e in modo sufficientemente dettagliato in varie forme di patologia vascolare, sia nazionali che straniere. Quindi, R.A. Stallones et al., riassumendo i risultati di uno studio condotto negli Stati Uniti, hanno determinato il rischio relativo di ictus cerebrale, che era di 2,9 per i pazienti che lamentavano disturbi della memoria, di 2,2 per HoC e di 1,4 per mal di testa frequenti.

Nella letteratura straniera sono disponibili dati sul valore prognostico di una serie di sintomi cerebrali soggettivi nelle fasi iniziali della CVD. Tuttavia, le NPNCM non sono incluse nelle revisioni della Classificazione Internazionale delle Malattie IX e X. Il motivo è la natura soggettiva dei segni di insufficienza cerebrovascolare, che rende difficile la registrazione statistica dei pazienti. La mancanza di riconoscimento internazionale dell'importanza del problema dell'insufficienza cerebrovascolare ha recentemente ridotto l'attività degli scienziati nazionali nello studio di questa patologia vascolare; all'inizio degli anni '90 del secolo scorso, c'è stato un crescente interesse da parte dei neurologi nello studio di vari aspetti dell’NPCM. Basti dire che in una revisione della letteratura pubblicata nel 1982 da K.F. Kanareikin, sono state analizzate 128 fonti; furono difesi un gran numero di candidati e due tesi di dottorato (Kuznetsova L.L., 1983; Pankov D.D., 1990); Sono apparse diverse monografie. Negli ultimi 10 anni solo poche tesi di dottorato e pubblicazioni sono state dedicate a questo importante tema. Un'eccezione è il Dipartimento di Neurologia dell'Accademia Medica Ivanovo, dove nel 2006 sono state difese quattro tesi di laurea su questo problema (Aleksandrisky A.A., 2006; Bochkova E.A., 2006; Mazina S.S., 2006; Fomin F.Yu. ., 2006). Sfortunatamente, alcuni scienziati nazionali esprimono l'opinione che il concetto di insufficienza cerebrovascolare, se del caso, dovrebbe essere preservato, solo come uno degli strumenti per l'indagine epidemiologica della popolazione per l'identificazione preliminare delle persone sospettate di avere CVP.

Insufficienza cerebrovascolare asintomatica

Si distinguono numerose forme subcliniche, asintomatiche e latenti di insufficienza cerebrovascolare. Secondo questi ricercatori, rappresentano le prime manifestazioni della CVP, che è caratterizzata da alterata emodinamica cerebrale, fluttuazioni della pressione sanguigna e disturbi autonomici. Allo stesso tempo, non si notano disturbi "cerebrali". Esistono tre varianti patogenetiche della forma subclinica della NPNCM: angiodistonica, aterosclerotica e ipertensiva. Nella variante angiodistonica, secondo la reoencefalografia, vengono rilevati solo disturbi vegetativo-vascolari e segni di angiodistonia cerebrale.

Nel gruppo di persone con la variante aterosclerotica di questa forma sono stati riscontrati disturbi transitori astenici, vegetotrofici, psico-emotivi (irritabilità, irascibilità, labilità emotiva) e vegetativo-vascolari; tremore palpebrale; diminuzione o aumento dei riflessi tendinei; instabilità nella complicata posa di Romberg. Non è stata notata alcuna dinamica di queste manifestazioni legata all'età. In questi individui, secondo i dati REG, è stato rilevato quanto segue: diminuzione dell'elasticità vascolare, debole, moderata o pronunciata; diminuzione dell'afflusso di sangue al letto arterioso; ipertensione grave o tendenza all'ipertensione con aumento degli indici sistolico, dicrotico e diastolico; angiodistonia; difficoltà nel deflusso venoso con aumento dell'indice venoso (con l'età si è osservata una graduale diminuzione dell'afflusso di sangue al letto arterioso); un aumento dei segni di ipertensione - un aumento degli indici sistolico, diastolico e dicrotico, una diminuzione dell'elasticità vascolare. I cambiamenti dell'ECG sono stati rilevati principalmente sotto forma di aritmie sinusali, disturbi nei processi di ripolarizzazione e conduzione. Il livello delle lipoproteine ​​aterogene è aumentato. Il livello delle α-lipoproteine, al contrario, è diminuito.

Nella variante ipertensiva dell'insufficienza cerebrovascolare subclinica, rispetto alla variante aterosclerotica, si riscontravano più spesso irritabilità, umore ipocondriaco ed elementi di debolezza. In termini di frequenza di rilevamento di disturbi vegetativi-vascolari e vegetotrofici, questi pazienti erano vicini al gruppo di pazienti con NPNCM. L'emodinamica cerebrale secondo i dati REG era caratterizzata da una diminuzione dell'afflusso di sangue, un aumento dei segni di ipertensione e difficoltà nel deflusso venoso. I segni di ridotta elasticità vascolare erano meno pronunciati. I pazienti mostravano alterazioni dell’ECG: ipertrofia del ventricolo sinistro, disturbi nei processi di ripolarizzazione e aritmie sinusali. Predominavano disturbi emotivo-volitivi, vegetativo-vascolari e segni di aumento del tono vascolare cerebrale. Sono state stabilite le caratteristiche fisiopatologiche di varie varianti della NPNCM subclinica, il che è importante per determinare metodi di prevenzione differenziata.

Sono stati rilevati cambiamenti in una serie di indicatori (neuroimaging, ultrasuoni, elettrofisiologici, biochimici, reologici) che consentono di oggettivare l'NPNCM.

Nel lavoro di numerosi medici sull'insufficienza cerebrovascolare sono stati scoperti cambiamenti aterogenici nel metabolismo dei lipidi, disturbi nella reologia e parametri del sangue umorale. È stata dimostrata l'esistenza di un complesso di meccanismi patologici universali di disregolazione dei sistemi di emostasi, emoreologia e attività atrombogenica della parete vascolare, che sono alla base della trombosi e dell'aterogenesi.

L'identificazione dell'insufficienza cerebrovascolare nella classificazione delle lesioni vascolari del cervello è giustificata da studi epidemiologici, clinici e paraclinici. È stato dimostrato che i PNCI rappresentano un grave fattore di rischio per lo sviluppo non solo di ictus, ma anche di sindromi cardiovascolari: PNCI, DE e cardiopatia ischemica.

Criteri per l'insufficienza cerebrovascolare

L'AMS utilizza criteri unificati per la diagnosi di insufficienza cerebrovascolare, che includono le seguenti condizioni obbligatorie.

1. Presenza di una malattia grave (AH, AS o una loro combinazione).
2. Identificazione nel paziente di almeno due dei cinque disturbi "cerebrali" in qualsiasi combinazione (cefalea tensiva, mal di testa, rumore alla testa, diminuzione della memoria, prestazioni mentali), che si verificano almeno una volta alla settimana negli ultimi tre mesi prima dell'esame. Una diminuzione della memoria e delle prestazioni in un paziente viene presa in considerazione solo quando questi disturbi influenzano negativamente le sue attività lavorative e/o la vita quotidiana.
3. Assenza o lieve gravità di malattie e condizioni “competitive” che portano alla comparsa di disturbi simili (disturbo nevrotico, storia di trauma cranico (TBI), patologia somatica e oncologica, intossicazione da alcol e droghe).

I criteri diagnostici differenziali accettati per la NPNCM sono molto soggettivi e difficili da unificare. Si ritiene che con l'insufficienza cerebrovascolare i disturbi siano instabili e possano scomparire in determinate condizioni (riposo, cambiamento nella natura del lavoro, miglioramento delle condizioni di vita). Inoltre, nello stato neurologico dei pazienti con NPNCM, a differenza dello stadio I DE, non sono presenti microsintomi sparsi e possono essere rilevati solo microsintomi individuali instabili.

Utilizzando i criteri sviluppati presso il Centro Scientifico dell'Accademia delle Scienze Mediche, sono stati condotti numerosi studi epidemiologici che hanno mostrato la possibilità di un approccio unificato per identificare individui con la sindrome di NPLCM, diagnosi differenziale di NPLCM e stadio I DE. L’Istituto di ricerca di neurologia dell’Accademia delle scienze mediche e il Centro di ricerca di medicina preventiva del Ministero della Salute hanno condotto uno screening congiunto nell’ambito di un unico programma in 6 città, tra 12.159 uomini di età compresa tra 20 e 54 anni. La patologia vascolare del cervello è stata rilevata nel 16,8% dei pazienti. Allo stesso tempo, la sua struttura era dominata dalla sindrome NPCM, osservata nel 65% dei pazienti con CVD. La DE primaria è stata diagnosticata solo nello 0,2% dei casi, ma nel gruppo di età superiore ai 50-54 anni la sua prevalenza è aumentata all'1,1%.

Il proverbio dice: “Spegni una scintilla davanti al fuoco, allontana i guai prima che scoppi”. L'insufficienza cerebrovascolare è la “scintilla” che può causare grossi problemi se non viene identificata tempestivamente e non vengono adottate cure e misure preventive adeguate.

La causa dello sviluppo dell'insufficienza cerebrovascolare cronica (CVI) è un deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello, l'ipossia ischemica causata da alterata aterosclerosi
vasi scleroticamente modificati e, prima di tutto, a causa della stenosi aterosclerotica delle arterie carotidi.
L'aterosclerosi extracranica precoce comprende alterazioni intimali e iniziali placche aterosclerotiche asintomatiche emodinamicamente insignificanti nelle arterie carotidi. Inoltre, il termine “precoce” non significa lo sviluppo dell'aterosclerosi in giovane età, ma indica la presenza nel paziente dello stadio più precoce della patologia vascolare.
Il flusso sanguigno normale nei vasi cerebrali è di 40-60 ml/100 g/min. La quantità di flusso sanguigno nei vasi cerebrali, ridotta a 20 ml/100 g/min, è chiamata “soglia ischemica”. Allo stesso tempo, si notano i primi segni di una mancanza di fosfati ad alta energia nelle cellule, un leggero aumento del livello di potassio extracellulare, agenti vasocostrittori e stimolatori dell'aggregazione piastrinica nei vasi sanguigni (Fig. 6.9). A questa soglia scompaiono anche i segnali elettroencefalografici. Tuttavia, tutti questi cambiamenti rimangono ancora completamente reversibili e sono oggetto di interventi terapeutici.
Attualmente purtroppo non esistono farmaci che agiscano selettivamente sulla circolazione cerebrale. Allo stesso tempo, un certo numero di farmaci che hanno attività antispasmodica generale, causano vasodilatazione e migliorano la circolazione sanguigna in vari organi e tessuti possono, in un modo o nell'altro, avere un effetto positivo sull'afflusso di sangue al cervello, aumentare il suo apporto di ossigeno , migliorano i suoi processi metabolici e quindi sono ampiamente utilizzati nel trattamento di pazienti affetti da CCVN.
In passato, l’aminofillina veniva utilizzata in modo relativamente ampio per i disturbi cerebrovascolari. Tra i farmaci moderni di questo gruppo, la pentossifillina (agapurina, trental) viene utilizzata abbastanza spesso.
L'acido nicotinico e i farmaci che lo contengono, nikoverin e nikoshpan, dilatano i vasi sanguigni del cervello. Va tenuta in considerazione anche la capacità dell’acido nicotinico di avere un effetto ipolipemizzante. I preparati correlati all'acido nicotinico, xantinolo nicotinato e picamilon, sono relativamente ampiamente utilizzati nella CVN cronica.

Nei pazienti affetti da CCVN sono ampiamente utilizzati farmaci contenenti derivati ​​diidrogenati degli alcaloidi della segale cornuta.
Negli ultimi anni, il farmaco vinpocetina ha guadagnato una certa popolarità nel trattamento degli accidenti cerebrovascolari.
Un successo significativo negli ultimi anni è stata la creazione di vasodilatatori cerebrali attivi dal gruppo dei calcio-antagonisti.
Di grande importanza per migliorare la circolazione cerebrale sono i farmaci che normalizzano i processi metabolici del cervello, compresi i farmaci nootropici e la cerebrolisina.
Naturalmente, in caso di lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali, i farmaci antiaterosclerotici dovrebbero avere un effetto positivo.
Di seguito esamineremo più da vicino alcuni degli agenti farmacologici più moderni ed efficaci indicati per la correzione della CCVD.
Gli alcaloidi della segale cornuta e i preparati che li contengono vengono utilizzati con successo in clinica da più di 30 anni come agenti che migliorano la circolazione cerebrale.
Una proprietà caratteristica degli alcaloidi dell'ergot è la loro capacità di bloccare i recettori α-adrenergici, che provoca vasodilatazione, ed è più pronunciata nella diidroergotamina e nei derivati ​​idrogenati dell'ergotossina. A questo proposito, sono ampiamente utilizzati per il trattamento dei disturbi circolatori periferici e cerebrali, sia come farmaci singoli che come parte di una serie di farmaci finiti combinati (Redergin, Sinepres, Kristepin, Brinerdin, ecc.).
Un farmaco promettente in questo gruppo è Vasobral, che è una combinazione di diidroergocriptina A e caffeina. Avendo un'elevata capacità antagonista nei confronti dei recettori α-adrenergici e riducendo l'aggregazione delle piastrine e degli eritrociti, vasobral ha un effetto positivo sul metabolismo cerebrale, aumenta il flusso sanguigno cerebrale e migliora le funzioni cerebrali negli ictus ischemici e nelle manifestazioni gravi di CVN cronica.
Assumere vasobral per via orale 2-4 ml 2 volte al giorno durante i pasti con una piccola quantità di acqua.
La nicergolina (sermion) nella struttura chimica è un analogo degli alcaloidi dell'ergot, contenente, oltre al nucleo dell'ergolina, un residuo di acido nicotinico bromo-sostituito. Oltre all'effetto α-bloccante adrenergico, la nicergolina possiede attività antispasmodica, soprattutto nei confronti dei vasi cerebrali.
Le indicazioni per l'uso della nicergolina sono i disturbi vascolari cerebrali acuti e cronici, soprattutto negli incidenti cerebrovascolari precoci.

Assumere nicergolina (Sermion) per via orale prima dei pasti sotto forma di compresse da 10 mg 3 volte al giorno. Il trattamento viene effettuato per un lungo periodo (2-3 mesi o più) a seconda della gravità della malattia, dell'efficacia del trattamento e della tollerabilità. L'effetto si sviluppa gradualmente.
La vinpocetina (Cavinton), un estere etilico dell'acido apovincamico, è un derivato semisintetico dell'alcaloide devinnano. L'effetto vasodilatatore della vinpocetina è associato ad un effetto rilassante diretto sulle cellule muscolari lisce della parete arteriosa. Il farmaco migliora il metabolismo della norepinefrina e della serotonina nel tessuto cerebrale, riduce la viscosità del sangue e favorisce la deformabilità dei globuli rossi.
La vinpocetina è utilizzata per disturbi neurologici e mentali associati ad accidenti cerebrovascolari. Assumere per via orale sotto forma di compresse (5 mg ciascuna), 1-2 compresse 3 volte al giorno. Dose di mantenimento 15 mg/die. Usato per molto tempo; il miglioramento si osserva solitamente dopo 1-2 settimane; il corso del trattamento dura circa 2 mesi o più.
I calcioantagonisti sono spesso usati come farmaci antipertensivi, antianginosi e antiaritmici, ma tra questi ci sono farmaci con azione cerebrovascolare relativamente selettiva.
La cinnarizina (stugeron) ha un effetto positivo sulla circolazione cerebrale, migliora la microcircolazione, aumenta la resistenza dei tessuti all'ipossia, la capacità dei globuli rossi di deformarsi e riduce l'aumento della viscosità del sangue. Il farmaco ha un effetto antispasmodico diretto sui vasi sanguigni, riduce la loro risposta ai vasocostrittori biogenici e potenzia l'effetto dell'anidride carbonica sui vasi cerebrali. La cinnarizina non influisce in modo significativo sulla pressione arteriosa sistemica, sulla frequenza cardiaca, sulla contrattilità e sulla conduttività cardiaca.
Come agente cerebrovascolare, la cinnarizina è prescritta per i disturbi circolatori cerebrali associati a vasospasmo, aterosclerosi e ictus.
Assumere il farmaco per via orale dopo i pasti, la dose abituale è di 75 mg al giorno. Il farmaco viene utilizzato per un lungo periodo (corsi da diverse settimane a diversi mesi).
La flunarizina (Sibelium), come la cinnarizina, blocca i canali del calcio, rilassa la muscolatura liscia, migliora l'afflusso di sangue e l'apporto di ossigeno al cervello; migliora l'afflusso di sangue e l'apporto di ossigeno al cervello; riduce i disturbi vestibolari. La flunarizina viene prescritta agli adulti alla dose di 15-20 mg/die; può causare aumento di peso, sonnolenza.
La nimodipina (nimotop) ha una struttura simile alla nifedipina. Tuttavia, una caratteristica specifica della nimodipina è il suo effetto predominante sull’afflusso di sangue al cervello, la capacità di ridurre la pressione sanguigna
resistenza dei vasi resistivi cerebrali, aumento del flusso sanguigno cerebrale, riduzione dei fenomeni ipossici. La nimodipina ha trovato impiego come agente preventivo e terapeutico per gli accidenti cerebrovascolari ischemici. A scopo profilattico si prescrive per via orale ogni 4 ore fino a 360 mg/die.
I farmaci nootropi sono sostanze che attivano un’attività cerebrale integrale più elevata, ripristinano le funzioni mnestiche (legate alla memoria) e mentali compromesse, riducono i deficit neurologici e aumentano la resistenza del corpo agli influssi estremi.
I principali farmaci di questo gruppo sono il piracetam e alcuni suoi analoghi, nonché alcuni farmaci strutturalmente correlati all'acido gamma-aminobutirrico (aminalone, fenibut, picamilon) e alcuni altri.
Particolarmente importante nel meccanismo d'azione dei nootropi è l'effetto sui processi metabolici e bioenergetici nella cellula nervosa: attivazione della sintesi proteica e di RNA, migliore utilizzo del glucosio, aumento della sintesi di ATP, effetti antiipossici e stabilizzanti della membrana.
Piracetam (nootropil) è il principale rappresentante del gruppo dei farmaci nootropici. Ha un effetto positivo sui processi metabolici e sulla circolazione sanguigna nel cervello, stimola i processi redox, migliora l'utilizzo del glucosio e migliora il flusso sanguigno regionale nelle aree ischemiche del cervello. Il miglioramento dei processi energetici sotto l'influenza del piracetam porta ad una maggiore resistenza del tessuto cerebrale all'ipossia e agli effetti tossici. Esistono prove di un aumento della sintesi dell'RNA nucleare nel cervello sotto l'influenza del piracetam.
Nella pratica neurologica, il piracetam è prescritto per l'aterosclerosi e altre malattie con sintomi di CVN cronica. Somministrare per via orale, iniziando con una dose di 1,2 g/giorno e aumentare la dose a 2,4-3,2 g/giorno o più. L'effetto terapeutico si osserva, di regola, 2-3 settimane dopo l'inizio del trattamento. Successivamente la dose viene ridotta a 1,2-1,6 g/die (0,4 g 3-4 volte al giorno).
Cerebrolysin contiene neuropeptidi biologicamente attivi a basso peso molecolare che attraversano la barriera ematoencefalica e vanno direttamente ai neuroni. Il farmaco ha un effetto multimodale organo-specifico sul cervello, cioè è capace di regolazione metabolica, neuroprotezione, neuromodulazione funzionale e attività neurotrofica.
La cerebrolisina aumenta l'efficienza del metabolismo energetico anaerobico del cervello, migliora la sintesi proteica intracellulare, previene la formazione di radicali liberi, aumenta la vitalità cerebrale e previene la morte dei neuroni in condizioni di ipossia e

ischemia.
Il trattamento con Cerebrolysin è indicato per varie forme di patologia neurologica e psichiatrica, compresi i pazienti con ictus ischemico e accidente cerebrovascolare cronico.
Viene utilizzato solo per via parenterale sotto forma di iniezioni intramuscolari (fino a 5 ml) e infusioni endovenose (10-60 ml). Le dosi e la durata del trattamento dipendono dalla natura e dalla gravità della malattia, nonché dall'età del paziente; La durata standard del trattamento è di 4 settimane.
Chirurgia. È stato stabilito che nella maggior parte dei casi i disturbi ischemici della circolazione cerebrale sono causati da lesioni aterosclerotiche dei vasi brachicefalici.
È importante sottolineare che, secondo la maggior parte degli autori, nel 60-70% dei pazienti l'ictus si verifica improvvisamente senza precedenti sintomi neurologici, il che conferma l'inappropriatezza delle tattiche wait-and-see in caso di stenosi carotidea rilevata.
Gli studi ECST (European Carotid Surgery Trial) e NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) hanno dimostrato in modo convincente risultati favorevoli dell’endoarterectomia carotidea in pazienti con sintomi di ischemia cerebrale focale di recente insorgenza e grave stenosi dell’arteria carotide.
Nella stragrande maggioranza dei casi, i risultati del trattamento chirurgico sono buoni e gli accidenti cerebrovascolari non si ripresentano. Secondo gli ultrasuoni, dopo l'operazione, il flusso sanguigno attraverso l'arteria carotide aumenta fino a una media di 300 ml/min, la frequenza sistolica di picco e l'intero spettrogramma vengono normalizzati e il decorso rettilineo dell'arteria ricostruita viene registrato sull'angiogramma ecografico. .
Nello studio ACAS (Asymptomatic Corotid Atherosclerosis Study), gli autori sono giunti all'importante conclusione che con una stenosi dell'arteria carotide interna pari o superiore al 60%, anche in assenza di disturbi neurologici, il paziente è indicato per il trattamento chirurgico, poiché i risultati del trattamento medico sono significativamente peggiori. In un'analisi comparativa dei risultati del trattamento conservativo e chirurgico di pazienti con lesioni emodinamicamente significative ma asintomatiche delle arterie carotidi, G. Moneta et al. ha rivelato una diminuzione statisticamente significativa dell’incidenza di ictus e attacchi ischemici transitori nel gruppo di pazienti operati.
Nelle forme combinate di aterosclerosi, la questione più controversa rimane circa l'opportunità di eseguire una rivascolarizzazione cerebrale preventiva nelle lesioni asintomatiche delle arterie brachicefaliche in pazienti con angina grave. In questi casi, dovrebbe basarsi sulla determinazione delle indicazioni e delle tattiche del trattamento chirurgico
novità sul quadro clinico dell'ischemia del cuore e del cervello, nonché dati provenienti dall'esame strumentale. Il ripristino della circolazione sanguigna al cervello e al cuore, grazie a interventi chirurgici combinati in una sola fase o in più fasi sulle arterie coronarie e carotidi, consente non solo di prolungare la vita dei pazienti, ma anche di preservare la loro capacità di lavorare. Per i pazienti sottoposti a ricostruzione isolata delle arterie di una particolare regione, è necessario istituire un monitoraggio dinamico.
È stato dimostrato che l'aspirina e il dipiridamolo possono ridurre leggermente l'incidenza degli attacchi ischemici cerebrali transitori postoperatori, tuttavia gli autori considerano l'esecuzione tecnicamente adeguata dell'endoarterectomia carotidea la migliore misura preventiva per ridurre l'incidenza dei deficit neurologici postoperatori.
L’ictus ischemico acuto è una delle principali cause di disabilità e mortalità nella popolazione, nonostante i progressi nello sviluppo di metodi per il trattamento e la prevenzione dei disturbi cerebrovascolari. Secondo D. Nunn, ogni anno negli Stati Uniti si registrano 400mila casi di ictus ischemico, che costano al Paese 1.520 miliardi di dollari. Indubbiamente, una situazione simile si sta sviluppando in Russia.
Attualmente esistono 4 varianti cliniche dell’ictus ischemico acuto:

1. attacchi ischemici transitori;
2. ictus ischemico progressivo;
3. ictus con sviluppo inverso (ictus minore);
4. ictus ischemico acuto completo, in cui già nei primi giorni non si osserva alcun ulteriore peggioramento o miglioramento del deficit neurologico.

1. Soluzione allo 02% 2 volte all'ora, dopo 2 ore la dose viene aumentata a 2 mg (10 ml) all'ora (velocità media di somministrazione 30 mcg/kg/ora), monitorando i parametri emodinamici per evitare un brusco calo della pressione sanguigna. Come misura profilattica, la nimodipina viene prescritta per via orale alla dose di 30 mg ogni 4 ore, a partire dal 4° giorno dell'ictus per 21 giorni.

Tabella 6.14
Classificazione dell'ischemia degli arti inferiori secondo R. Fontaine.

Riassumendo quanto sopra, possiamo determinare metodi e modi realisticamente fattibili per prevenire gli incidenti cerebrovascolari nelle malattie cardiovascolari:

1. Rilevazione attiva e trattamento adeguato dei pazienti con ipertensione arteriosa, inclusa la sua forma lieve.
2. Prevenzione dell'ictus cardioembolico in pazienti con aritmie cardiache (uso di anticoagulanti o agenti antipiastrinici).
3. Nei pazienti con stenosi carotidea, prevenzione dello sviluppo di insufficienza venosa cronica, attacchi ischemici transitori e ictus.

Malattia cerebrovascolare (CVD): sintomi, cause, conseguenze e trattamento della patologia

Le statistiche mediche sono cose estremamente accurate e gli errori qui sono rari. Pertanto, si può definire un fatto provato, ma non più piacevole, che negli ultimi anni il numero di pazienti a cui è stata diagnosticata una "malattia cerebrovascolare" è aumentato in modo significativo. È ancora più triste che tra gli atleti - apparentemente il gruppo più sano della popolazione - il tasso di mortalità per disturbi acuti dei vasi cerebrali rimanga saldamente al secondo posto dopo la malattia coronarica.

Cos'è il CVB?

La malattia cerebrovascolare, o CVD, è una malattia che causa la patologia dei vasi sanguigni del cervello e, di conseguenza, un incidente cerebrovascolare. Tipicamente, la CVD si sviluppa sullo sfondo dell'aterosclerosi e dell'ipertensione. La malattia è estremamente pericolosa, prima di tutto, perché molto spesso la sua fase finale è un ictus, un disturbo circolatorio acuto del cervello, che porta alla morte o alla disabilità.

Esistono tipi acuti e cronici di malattie cerebrovascolari. Quelli acuti includono:

• encefalopatia ipertensiva acuta ;
• attacco ischemico da transistor ;
• ictus emorragico o ischemico .

La forma cronica di CVD è l'encefalopatia discircolare, che a sua volta è divisa in tipi:

• trombosi cerebrale . Restringimento e blocco dei vasi sanguigni dovuto a coaguli di sangue o placche;
• embolia cerebrale . Blocco dei vasi sanguigni dovuto a coaguli che si sono formati nelle arterie più grandi (ad esempio nel cuore) e sono entrati nel flusso sanguigno in quelle più piccole;
• sanguinamento cerebrale . Rottura di un vaso sanguigno nel cervello, che causa un ictus emorragico.

L'encefalopatia circolare può svilupparsi gradualmente e poi trasformarsi in una forma acuta di malattia cardiovascolare.

Fatto importante
Stranamente, l'embolizzazione e la trombosi dei vasi cerebrali possono essere causate da operazioni volte a ricostruire la circolazione sanguigna in altre arterie: stent, sostituzione di una valvola cardiaca con una artificiale, bypass aortocoronarico. Ciò dimostra ancora una volta che il corpo umano è un sistema molto complesso e che l'intervento di terzi, anche a fin di bene, non sempre porta a un risultato positivo.

Cause della malattia

Il fattore principale nell'insorgenza di disturbi cerebrovascolari è, come abbiamo già accennato, l'aterosclerosi dei vasi cerebrali. Inoltre, in misura minore, le malattie cardiovascolari possono verificarsi a causa di malattie vascolari infiammatorie.

Cause associate che possono causare e aggravare la malattia:

• diabete;
• gotta;
• malattie infiammatorie;
• sovrappeso;
• osteocondrosi del rachide cervicale;
• varie patologie dell'attività cardiaca;
• fumo e consumo eccessivo di alcol.

Sintomi di disturbi cerebrovascolari

I sintomi primari della CVD di solito passano inosservati, poiché possono essere attribuiti alla normale stanchezza e al superlavoro. D'accordo, poche persone penserebbero di consultare un medico se hanno mal di testa, lievi disturbi del sonno, aumento dell'affaticamento e riduzione delle prestazioni? Man mano che si sviluppa l'insufficienza cerebrovascolare, i sintomi diventano più pronunciati: compare un forte dolore, spesso scambiato per emicrania, ridotta attività intellettuale, insonnia, vertigini, acufeni, aumento dell'irritabilità, perdita di sensibilità agli arti. Lo stadio successivo della malattia è caratterizzato da svenimento, depressione e deficit visivo temporaneo.

Se il paziente non si reca in ospedale per esami e assistenza medica, la CVD, se non trattata, porta ad attacchi ischemici transitori e ictus.

Conseguenze della patologia cerebrovascolare

Non sempre, anche se molto spesso, i disturbi cerebrovascolari portano ad un ictus. Altre conseguenze dei disturbi cronici possono essere un grave deterioramento dell'attività cognitiva: deterioramento della memoria, dell'attività mentale, dell'orientamento spaziale, fino alla demenza vascolare (nel 5-15% dei casi). Possibile perdita di coordinazione: andatura instabile, incertezza e mancanza di controllo dei movimenti. I pazienti possono anche sviluppare la malattia di Binswanger (encefalopatia aterosclerotica sottocorticale), caratterizzata da demenza graduale, perdita della capacità di prendersi cura di sé a casa, disartria e persino crisi epilettiche.

Trattamento delle malattie cardiovascolari

Per evitare lo sviluppo della malattia, è necessario sottoporsi ad un esame quando compaiono i sintomi del primo stadio. Molto spesso, per identificare la malattia vengono utilizzati computer e risonanza magnetica, ecografia vascolare, encefalografia e radiografia con contrasto. Una volta fatta la diagnosi di CVD e identificata la natura e l’entità dei disturbi, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia.

L'essenza del trattamento, prima di tutto, è ripristinare il normale afflusso di sangue ai vasi sanguigni del cervello, cioè dilatare i vasi sanguigni. Pertanto, al paziente vengono prescritti agenti antipiastrinici (aspirina) e vasodilatatori (mefacor, papaverina). I farmaci nootropi vengono utilizzati anche per migliorare la memoria e le funzioni cognitive. Nelle forme gravi e nell'insufficienza cerebrovascolare acuta, vengono utilizzati il ​​metodo dell'angioplastica (dilatazione meccanica della nave con un catetere con palloncino) e l'endarterectomia (rimozione di coaguli di sangue), stent dell'arteria.

Il pacchetto terapeutico comprende anche misure per normalizzare e mantenere la pressione sanguigna e perdere peso in eccesso. Durante il periodo di riabilitazione sono indicate procedure fisioterapeutiche, terapia fisica, lezioni con logopedista e psicologo per ripristinare le funzioni linguistiche e cognitive (se esiste tale necessità).

Se il paziente ha un ictus cerebrovascolare, il trattamento sarà molto più lungo e complesso.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire lo sviluppo di malattie cerebrovascolari del cervello, è necessario cercare di aderire a una dieta ipocolesterolica (escludere cibi fritti, in salamoia, salati, affumicati, carni grasse, ecc.), Adottare misure per eliminare l'eccesso di peso e le cattive abitudini , in particolare il fumo. È inoltre necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna. Non è necessario ricordare agli atleti che dovrebbero condurre uno stile di vita attivo; al contrario, dovrebbero attirare la loro attenzione sul fatto che non dovrebbe essere consentito lo stress inutile.

Dopo i 45-50 anni, è necessario sottoporsi annualmente a un esame preventivo, poiché in età avanzata aumenta il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Durante l'esame clinico possono essere identificate malattie concomitanti che possono causare insufficienza cerebrovascolare cronica e il loro trattamento tempestivo aiuterà a mantenere lo stato sano dei vasi cerebrali.

Dove puoi andare se viene rilevata una CVD?

Una diagnosi di “sindrome da disturbo cerebrovascolare” può essere fatta a qualsiasi età, anche in assenza di sintomi visibili e, sembrerebbe, a persone che non corrono alcun rischio di sviluppare tale malattia. Se i medici hanno emesso un verdetto del genere per te o per una persona cara, dovresti immediatamente adottare misure per curare e riprenderti dalla malattia. Per fare questo, dovresti scegliere una clinica affidabile in cui i medici abbiano esperienza nel trattamento dei disturbi circolatori cerebrali.

Una di queste cliniche che fornisce assistenza medica e psicologica completa ai pazienti con malattie cardiovascolari e persino ictus è un centro di riabilitazione. Neurospecialisti, cardiologi e chirurghi qualificati sviluppano un corso di trattamento individuale per il paziente, mentre fisioterapisti, psicologi e logopedisti conducono procedure e corsi di restauro per aiutare il paziente a tornare a una vita piena e attiva. Il centro offre pensione completa, confortevoli camere doppie e singole, uno chef professionista propone un menù tenendo conto della dieta consigliata. L'edificio della clinica si trova in una zona ecologicamente pulita della regione di Mosca, circondata da una pineta. Sarà un piacere trascorrere del tempo e passeggiare qui.

Licenza del Ministero della Salute della Regione di Mosca n. LO-50-01-009095 del 12 ottobre 2017.

Giovedì 01/03/2018

Opinione editoriale

Le statistiche mostrano che i disturbi cerebrovascolari sono una delle principali cause non solo di ictus, ma anche di fenomeni come la demenza senile. Pertanto, non trascurare il consiglio dei medici: dopo 50 anni, assicurati di sottoporsi a un esame annuale, assumere vasodilatatori da banco e compresse per il rafforzamento delle pareti vascolari (validolo, drotaverina, cordafen, ascorutina) e integratori alimentari (ad esempio , Blueberry Forte) come raccomandato dal medico. Seguire sane abitudini alimentari e smettere di fumare. Come sapete, il miglior trattamento è la prevenzione e, nel caso delle malattie cerebrovascolari, le misure preventive sono pienamente giustificate.

Contenuto

Mal di testa, stanchezza, vertigini, svenimenti, disturbi della parola e della vista, diminuzione dell'intelligenza, paralisi degli arti, coma, morte. Le malattie cerebrovascolari sono la seconda causa di morte più comune nel gruppo delle malattie del sistema cardiovascolare. Per questo motivo è molto importante notare in tempo i primi segni di patologia e iniziare il trattamento.

Cos'è la malattia cerebrovascolare

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione (ICD-10), le malattie cerebrovascolari comprendono condizioni in cui i vasi cerebrali del cervello sono patologicamente alterati, causando l’interruzione del flusso sanguigno cerebrale. Ciò può causare il blocco o la rottura dell'arteria, che porterà alla distruzione del tessuto cerebrale, disabilità e morte.

La situazione è pericolosa soprattutto perché il cervello è l'organo principale del sistema nervoso centrale, che controlla tutti i processi che si verificano nel corpo, inclusa l'elaborazione delle informazioni che gli arrivano dai sensi. Decifra e riproduce i suoni, è responsabile delle emozioni negative e positive, dell'attenzione, della memoria, della coordinazione e del pensiero.

Per la maggior parte, il cervello è costituito da neuroni (parenchima) e cellule gliali (stroma):

• I neuroni elaborano, archiviano e trasmettono informazioni utilizzando segnali chimici o elettrici. Sono collegati tra loro da connessioni sinaptiche, interagendo attraverso le quali trasmettono impulsi che controllano il funzionamento dell'intero organismo.
• Le cellule gliali sono assistenti dei neuroni. Forniscono le condizioni per la corretta trasmissione degli impulsi nervosi e supportano il funzionamento del parenchima.

Il lavoro dei neuroni richiede grandi quantità di energia, che l'organo principale del sistema nervoso riceve attraverso il sangue che gli viene fornito attraverso una rete di vasi sanguigni. Tra il tessuto cerebrale e il plasma si trova una barriera emato-encefalica, che protegge l'organo principale del sistema nervoso centrale da varie infezioni e consente selettivamente il passaggio delle sostanze ricevute nel sangue.

Se i vasi sanguigni vengono danneggiati, rotti o bloccati, ciò influisce negativamente sul funzionamento dell'organo principale del sistema nervoso centrale e cessa di far fronte ai suoi compiti. L'organismo reagisce immediatamente con sintomi di diversa gravità, a seconda del tipo di lesione. Se non presti attenzione a loro in tempo e non inizi il trattamento, le conseguenze potrebbero essere il degrado della personalità, la paralisi e la morte.

Cause

L'assottigliamento, la rottura e il blocco dei vasi cerebrali sono causati da vari motivi. Tra questi ci sono:

• Aterosclerosi. Deposito di placche di colesterolo sulle vene e sulle arterie, che dopo qualche tempo si induriscono e sostituiscono il tessuto sano delle pareti dei vasi, rendendole fragili. Inoltre, durante questo processo, le vene e le arterie vengono danneggiate, provocando la formazione di coaguli di sangue. Man mano che le placche crescono, il lume dei vasi sanguigni si restringe, provocando un aumento della pressione sanguigna e un deterioramento del flusso sanguigno.
• Ipertensione arteriosa. Un aumento persistente della pressione sanguigna porta ad un aumento del carico sulle pareti dei vasi sanguigni, alla loro fragilità e alla successiva interruzione del flusso sanguigno cerebrale. È particolarmente pericoloso se la situazione è accompagnata da aterosclerosi, spasmi, trombosi o altre malattie che causano danni o ostruzioni dei vasi sanguigni.
• Osteocondrosi del rachide cervicale. Con esso, a causa dello spostamento del disco, si verifica un restringimento delle arterie attraverso le quali il sangue scorre al cervello.
• Diabete. Il glucosio è l’unica fonte da cui il cervello estrae energia. Se non riesce ad assorbirlo nella quantità richiesta, inizia la fame di energia, che porta alla morte dei neuroni. Inoltre, il diabete mellito causa problemi di coagulazione del sangue e aterosclerosi.
• Patologie congenite nella struttura dei vasi sanguigni. Questi cambiamenti nell'organo principale del sistema nervoso centrale sono di grande importanza.

La malattia cerebrovascolare può svilupparsi a causa di lesioni cerebrali traumatiche, tumori cerebrali e gotta. Le persone anziane sono a rischio: col tempo tutti gli organi e sistemi, compresi i vasi sanguigni, si usurano. Anche il fumo, l'alcolismo, lo stress costante a lungo termine, uno stile di vita sedentario e l'obesità influiscono negativamente sui vasi sanguigni e ne causano la distruzione.

Classificazione delle malattie cerebrovascolari

Secondo l'ICD-10, i disturbi cerebrovascolari appartengono alla classe delle malattie del sistema circolatorio e sono codificati I60-I69. Il gruppo comprende le seguenti malattie:

• Emorragia subaracnoidea. Si verifica una rottura dei vasi sanguigni e il sangue scorre nella cavità situata tra la pia madre e l'aracnoide. Le cause includono lesioni cerebrali traumatiche e rottura di un aneurisma arterioso. Porta alla disabilità, anche con un trattamento tempestivo, e la morte si verifica nel cinquanta per cento dei casi.
• Emorragia intracerebrale (ictus emorragico). Deflusso del sangue nel parenchima. La causa principale è l’ipertensione. Tasso di mortalità – 40%.
• Infarto cerebrale (ictus ischemico). A causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue, i tessuti muoiono di fame, il che porta alla morte dei neuroni. Di conseguenza, l’omeostasi viene interrotta; l’acqua dal plasma sanguigno penetra nel cervello, causando gonfiore e spostamento delle singole parti all’interno del cranio. Tasso di mortalità – 56%.
• Malattie che non portano all'infarto cerebrale, in cui si verifica il blocco e la stenosi delle arterie precerebrali. Ciò include l'embolia (blocco dei vasi sanguigni da parte di particelle estranee che penetrano nelle strutture dell'organo principale del sistema nervoso centrale con il flusso sanguigno), restringimento delle vene e delle arterie, trombosi, ostruzione completa o parziale.
• Aneurisma cerebrale. Espansione del lume dei vasi sanguigni dovuta al loro assottigliamento senza rottura, ad eccezione della forma congenita.
• Encefalopatia ipertensiva (crisi ipertensiva). Compromissione del flusso sanguigno cerebrale, accompagnata da sintomi neurologici. È una complicazione dell'ipertensione.
• Malattia di Moyamoya. Cambiamenti patologici progressivi nei vasi del cervello, in cui si restringono lentamente, fino alla completa occlusione (blocco).

Le malattie cerebrovascolari, secondo l'ICD-10, comprendono anche la dissezione delle arterie cerebrali senza rottura, la trombosi non purulenta del sistema venoso intracranico e l'aterosclerosi cerebrale. Ciò include la vasculite (infiammazione dei vasi centrali), la leucoencefalopatia vascolare progressiva, che colpisce la sostanza bianca.

Le malattie che portano a danni ai vasi cerebrali del cervello si manifestano in forme acute, croniche o transitorie. Possono essere lievi, moderati o gravi. Le malattie acute e gravi portano a una morte rapida. L'assistenza qualificata dovrebbe essere fornita nei primi cinque-dieci minuti e non è sempre efficace. Tali malattie includono:

• emorragia intracerebrale;
• ictus ischemico;
• ictus di origine non specificata;
• encefalopatia ipertensiva acuta.

L'insufficienza cerebrovascolare cronica è causata dal blocco del lume dei vasi sanguigni. La malattia progredisce lentamente, le condizioni del paziente peggiorano gradualmente. Se il paziente nota in tempo un peggioramento della salute e inizia il trattamento, il decorso della malattia può essere rallentato. Se non vengono prese misure per fermare questo processo, la malattia può diventare acuta. Questo gruppo include:

• restringimento e stenosi dei vasi cerebrali;
• trombosi cerebrale;
• encefalopatia (sottocorticale, ipertensiva, aterosclerotica, discircolatoria);
• arterite cerebrale.

Le malattie cerebrovascolari possono essere transitorie. In questo caso, le funzioni cerebrali di origine vascolare sono bruscamente interrotte, che si manifestano con sintomi misti, cerebrali o focali. La patologia cerebrovascolare transitoria è completamente reversibile entro 24 ore: dopo un attacco può permanere solo un lieve fastidio. Tali malattie includono:

• Attacco ischemico transitorio (miniictus). Si sviluppa a causa della diminuzione dell'afflusso di sangue. La differenza rispetto a un ictus è che la malattia non è accompagnata da danni irreversibili a una parte del cervello.
• Crisi cerebrale ipertensiva. Caratteristico per gli stadi 2 e 3 dell'ipertensione. C'è un improvviso aumento della pressione sanguigna, accompagnato da manifestazioni di sintomi cerebrali. È disponibile in vari gradi di gravità. La durata della malattia può durare diversi giorni; nei casi più gravi è possibile la morte. Se i sintomi non scompaiono entro 24 ore, consultare immediatamente un medico.

Sintomi di patologia cerebrovascolare

Nella maggior parte dei casi, la malattia cerebrovascolare si sviluppa in un lungo periodo di tempo. I primi segni (vertigini, disturbi della memoria) sono associati alla carenza di ossigeno, alla mancanza di nutrienti e all'energia che il cervello estrae dal glucosio. Nel tempo, la situazione peggiora, compaiono sintomi di disturbo cognitivo, quando le capacità mentali e la capacità di analizzare la situazione diminuiscono. Quindi iniziano i problemi di coordinazione e la persona non è in grado di muoversi normalmente. Nei casi più gravi si verificano coma e morte.

Primario

Il paziente raramente presta attenzione ai primi segni di malattia cerebrovascolare, prendendo tutto per un disturbo normale. Dovresti essere cauto e consultare un medico se compaiono regolarmente i seguenti sintomi:

• frequenti cambiamenti di umore;
• irritabilità;
• affaticabilità rapida;
• diminuzione delle prestazioni;
• mal di testa tollerabili;
• vertigini;
• insonnia;
• rumore nelle orecchie e nella testa;
• cardiopalmo;
• bocca asciutta;
• compromissione della memoria.

Mentre la malattia progredisce

Se la malattia cerebrovascolare dei vasi cerebrali non viene trattata, la condizione peggiora. Sullo sfondo della carenza di ossigeno, il rumore alla testa, l'emicrania aumentano, le vertigini diventano più frequenti e compaiono anche quando si inclina e si gira la testa. Il paziente spesso non riesce ad addormentarsi e si sente sonnolento e stanco per tutto il giorno. I seguenti sintomi indicano direttamente problemi con i vasi sanguigni del cervello:

• problemi con la sensibilità di alcune aree degli arti;
• deficit visivo transitorio;
• disturbo del linguaggio;
• è possibile uno svenimento a breve termine della durata di pochi secondi;
• deterioramento delle capacità di pensiero, intelligenza;
• la concentrazione è compromessa;
• compaiono problemi di memoria;
• depressione, apatia, nevrosi, psicosi, attenzione focalizzata sulla propria salute.

Complicazioni

Nei casi più gravi, la malattia cerebrovascolare è accompagnata da convulsioni, tremori, problemi di andatura e di parola. I riflessi scompaiono, la vista è notevolmente ridotta. Successivamente la situazione peggiora e può verificarsi quanto segue:

• paralisi e paresi degli arti;
• disfunzione degli organi pelvici (problemi con la minzione, la defecazione);
• perdita della capacità di muoversi e navigare nello spazio;
• disfagia (problemi di deglutizione);
• demenza (demenza);
• microcolpo;
• colpo;
• coma cerebrovascolare;
• crisi cerebrale;
• morte.

Diagnostica

Se scopri sintomi indicativi di patologia cerebrovascolare, dovresti consultare un medico. Dopo aver esaminato il paziente e aver chiarito i sintomi, il medico prescriverà una serie di esami volti a formulare una diagnosi accurata:

• analisi del sangue generale;
• studio biochimico del plasma, compresa l'analisi del colesterolo e delle lipoproteine;
• test di coagulazione del sangue;
• Ultrasuoni dei vasi cerebrali (scansione duplex e triplex);
• l'angiografia è un metodo di esame radiografico con contrasto dei vasi sanguigni, che può essere utilizzato per determinare trombosi, aterosclerosi, restringimento del lume, ematoma e presenza di tumori;
• EEG (elettroencefalografia) – mostra l'attività dei neuroni;
• scintigrafia: dopo aver introdotto radioisotopi nel sangue, aiuta a rilevare problemi con l'afflusso di sangue al cervello;
• risonanza magnetica (MRI) – rileva tumori, aneurismi e altre malattie vascolari;
• CT (tomografia computerizzata): mostra la presenza di emorragie, infiammazioni, tumori.

Trattamento dei disturbi cerebrovascolari

La terapia per la patologia cerebrovascolare ha lo scopo di ripristinare il pieno apporto di sangue alle cellule cerebrali e di eliminare i sintomi della malattia. Nella maggior parte dei casi, è impossibile eliminare la causa che ha provocato la malattia. Tuttavia, è possibile adottare misure per rallentare la progressione della malattia cerebrovascolare. Questo può essere fatto con la terapia farmacologica, ma nei casi più gravi può essere necessario un intervento chirurgico. Quanto prima inizia il trattamento, maggiore è la possibilità di evitare ictus e altre complicazioni.

Per trattare la patologia cerebrovascolare, il medico può prescrivere procedure fisioterapeutiche. Tra questi c'è l'ossigenoterapia iperbarica, che satura il sangue di ossigeno e garantisce che raggiunga l'area interessata del cervello. A questo scopo il paziente viene posto in una camera speciale dove respira per qualche tempo ossigeno puro. Questa procedura riduce i sintomi della carenza di ossigeno e arresta lo sviluppo di complicanze.

Terapia farmacologica

Le patologie cerebrovascolari richiedono un trattamento a lungo termine. Nella maggior parte dei casi, i farmaci devono essere assunti per il resto della vita (ad esempio, farmaci antidiabetici). Se segui scrupolosamente le raccomandazioni del tuo medico, puoi eliminare i sintomi della malattia, ridurli significativamente e prevenire complicazioni. I seguenti tipi di farmaci aiuteranno a correggere il decorso della patologia cerebrovascolare:

• Farmaci antipertensivi (Amniazin, Anaprilin, Naviten) - abbassano la pressione alta.
• Antiipoxanti (ketoprofene, imidazolo, gutimina, amtizol). Aumentano la resistenza del corpo alla carenza di ossigeno mantenendo il metabolismo energetico al livello necessario per preservare l’integrità e il funzionamento della cellula.
• Farmaci cardiovascolari contenenti vinpocetina (Cavinton). Ha effetti antiossidanti, vasodilatatori e neuroprotettivi. Influisce sul metabolismo nel tessuto cerebrale, favorendo la vasodilatazione e il miglioramento dell'afflusso di sangue. Promuove la resistenza all'ipossia.
• Anticoagulanti (fenilina, eparina). Previene la formazione di coaguli di sangue e riduce la coagulazione del sangue.
• Agenti antipiastrinici (Aspirina, Curantil). Previene la formazione di trombi.
• Farmaci ipocolesterolemizzanti (Lipostat, Lovastatina). Ridurre i livelli di colesterolo nel sangue, prevenendo la comparsa delle placche aterosclerotiche.
• Farmaci nootropi (derivati ​​pirrolidonici - Piracitam, Omaron). Stimola l'attività mentale, migliora la memoria e le funzioni cognitive. Aumenta la resistenza del cervello agli effetti avversi e all'ipossia.
• Diuretici osmotici (Furosemide, Mannitolo). Utilizzato per alleviare l'edema cerebrale. Aumentano la pressione osmotica nel plasma, a causa della quale l'acqua lascia i tessuti gonfi e aumenta il volume del sangue circolante.
• Antiossidanti (Cerebrolysin, Actovegin). Neutralizza i processi ossidativi, principalmente l'azione dei radicali liberi, protegge le membrane cellulari dalla distruzione e ne promuove il ripristino. Gli antiossidanti migliorano il metabolismo energetico e sono neuroprotettori.

I bloccanti dei canali del calcio (Cinarizina, Corinfar, Cardil) inibiscono l'ingresso degli ioni calcio nel mezzo delle cellule attraverso i canali del calcio. Gli ioni di calcio contribuiscono alla formazione e alla conduzione degli impulsi elettrici, assicurano la contrazione delle pareti vascolari e migliorano la circolazione sanguigna. Il loro utilizzo migliora la circolazione sanguigna, allevia la carenza di ossigeno, abbassa la pressione sanguigna e riduce l'aggregazione piastrinica.

Per il trattamento della patologia cerebrovascolare vengono prescritti vasodilatatori (Pentossifillina, Trental), farmaci del gruppo degli angioprotettori e stimolatori della rigenerazione dei tessuti. Possono essere prescritti agenti con attività stabilizzante la membrana (propranololo, talinololo) che inibiscono i canali del sodio nelle membrane cellulari, che contribuiscono alla formazione del potenziale d'azione. Questi farmaci hanno un effetto anestetico e antiaritmico.

Intervento chirurgico

Se la malattia cerebrovascolare è grave e la terapia farmacologica non aiuta, il medico può prescrivere un intervento chirurgico. Potrebbe essere:

• Angioplastica con palloncino. Un tipo di intervento senza sangue utilizzato per dilatare i vasi sanguigni ristretti. Il flusso sanguigno viene ripristinato utilizzando un palloncino speciale, la cui dimensione nello stato sgonfio è di 2-3 mm. Dopo essere stato introdotto nel corpo, viene diretto nel punto in cui si è verificato il massimo restringimento del lume e gonfiato.
• Stent. Dopo aver utilizzato un palloncino per aumentare il lume della nave, rimane il rischio di restringimento. Per questo motivo, nell'area allargata viene installata una struttura metallica (stent) che non consentirà al vaso di restringersi in futuro.
• Endoarteriectomia. Intervento chirurgico nella zona del collo per rimuovere le placche di colesterolo sulle arterie carotidi, che trasportano il sangue dall'aorta al cervello.
• Anastomosi extra-intracranica. La manipolazione viene eseguita quando l'arteria è completamente bloccata, è presente un restringimento grave e persistente o è impossibile ripristinarla. Durante l'intervento, un'arteria non coinvolta nell'afflusso di sangue al cervello viene collegata chirurgicamente a un'arteria situata sulla sua superficie. Ciò consente di reindirizzare il flusso sanguigno attorno all’arteria bloccata, migliorando l’afflusso di sangue all’organo principale del sistema nervoso centrale ed evitando il rischio di ictus.

etnoscienza

Come terapia complessa, dopo aver consultato un medico, puoi utilizzare i rimedi popolari. Va ricordato: ignorare il trattamento farmacologico a favore delle sole infusioni di erbe porterà allo sviluppo della malattia, complicazioni, disabilità e morte. Contemporaneamente al trattamento, è necessario prestare attenzione alla perdita di peso, a una corretta alimentazione e, in caso di diabete mellito, monitorare i livelli di glucosio. Dovresti smettere di fumare e di bere alcolici.

Per trattare la malattia cerebrovascolare, è possibile utilizzare farmaci preparati come segue:

• Macinare le radici secche di peonia, versare acqua bollente, lasciare agire per un'ora. Bevi un cucchiaio cinque volte al giorno.
• Passare il limone e l'arancia al tritacarne, mescolare con il miele liquido, conservare in luogo fresco per un giorno. Prendi 1 cucchiaio. l. tre volte al giorno.
• Versare 100 g di aghi di pino in 1 litro di acqua bollente e lasciare fermentare. Spremete il succo di mezzo limone e aggiungetelo all'infuso. Bevi 1 cucchiaio a stomaco vuoto per tre mesi. l.
• Bevi 0,5 cucchiaini di tintura di celidonia. tre volte al giorno per due settimane.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di patologie cerebrovascolari, è necessario monitorare la propria salute fin dalla giovane età. I pazienti ipertesi dovrebbero misurare costantemente la pressione sanguigna, evitando che superi i 140/90 Hg. Arte. Se ciò accade, dovrebbero essere adottate misure per normalizzarlo. Le misure preventive includono quanto segue:

• monitorare il tuo peso;
• aderire ad una corretta alimentazione, limitare il consumo di grassi animali e sale;
• evitare lo stress, lo stress emotivo, la tensione fisica;
• non fumare, limitare il consumo di alcol, ignorare i farmaci;
• condurre uno stile di vita attivo, dare la preferenza alle passeggiate, alle passeggiate nella natura;
• fare esercizi ogni giorno;
• evitare situazioni che potrebbero portare a lesioni alla testa;
• normalizzare gli orari di lavoro e di riposo;
• dormire a sufficienza.

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