Elektrokardiograafia

26-aastase mehe elektrokardiogramm 12 standardpunktis, ilma patoloogiata.

Elektrokardiograafia- tehnika südame töö käigus tekkivate elektriväljade registreerimiseks ja uurimiseks. Elektrokardiograafia on suhteliselt odav, kuid väärtuslik elektrofüsioloogilise instrumentaaldiagnostika meetod kardioloogias.

Elektrokardiograafia otsene tulemus on saada elektrokardiogrammid(EKG) - graafiline esitus potentsiaalsete erinevuste kohta, mis tulenevad südame tööst ja juhitakse keha pinnale. EKG peegeldab kõigi südametegevuse teatud hetkel tekkivate aktsioonipotentsiaalide vektorite keskmistamist.

U-laine ja muude seletamatute elektrokardiogrammi nähtuste päritolu, võttes arvesse elektrolüütide voolu potentsiaali.

Hodgkini ja Huxley loodud klassikaline elusraku poolt elektripinge genereerimise mudel näitas veenvalt, et ergastusprotsessi käigus tekitab rakk elektripotentsiaali (EP) tänu katioonide liikumisele läbi rakumembraani. Sügavalt arenenud transmembraanne teooria elektrilise potentsiaali tekkimisest ei leia aga elektrokardiograafia praktikas alati kinnitust ja see motiveerib (võttes arvesse Heisenbergi väidet, et iga tuvastatud paradoks eitab kindlasti mingit väljakujunenud arvamust ja uus teadmine saab alguse katsetest selgitada. ja paradoksi „sulgemine“) „uute teadmiste“ otsingule. Sel juhul ei ületa paradoksi eitamine, vaid oluline täiendus tõestatud üldtunnustatud teooriale.

Tõepoolest, aja-pinge graafikul, mis on sisuliselt elektrokardiogramm (EKG), kuvatakse müokardi elektriline aktiivsus katioonide transmembraanse liikumise tõttu, kuid kõike EKG graafikul ei saa seletada aktsioonipotentsiaaliga. Ilmne lahknevus teooriaga on massaažilainete ja U-laine päritolu arusaamatus Kuna müstilise laine elektrivektor ühtib täielikult vere täitumise integraalvektoriga ja selle toimumise ajaga pärgarteri voodi täitumisega. (rõhu all aordis), on loomulik eeldada elektrolüüdi voolupotentsiaali (EF) osalemist U-laine tekkes. PT teket on lihtne demonstreerida ohtralt niisutatud liivasamba kiigutamisel). U-laine hüdrodünaamiline genees on tõestatud pärgarterite verevoolu simuleerimisega. Surudes soolalahust surudega läbi tapetud sea pärgarterite suudmetesse sisestatud kanüülide, eemaldasin südamesse sisestatud elektroodidelt U-lainele vastava EF-i, katseid tegin korduvalt. Kui sea algselt registreeritud EKG-s on selgelt väljendatud U-laine, täheldatakse suurimat EP väärtust siis, kui elektroodid on joondatud verevooluvektoriga (integraalne verevoolu vektor südame põhjast kuni südame tipuni). Sinelnikov). Kuna U-laine potentsiaali tekkimine on tõestatud südamelihase passiivse verega täitumisega diastoolifaasis, tekib küsimus: kuidas ilmneb EKG-l sel juhul potentsiaalne intensiivne, süstoolne vere pigistamine südamelihasest? Käsitletakse T-laine päritolu probleemi, mille mustri muutused on ülima diagnostilise tähtsusega. T-laine esinemisaja ja kuju kokkulangevuse faktid intraventrikulaarse rõhukõveraga, ignoreerides qRS kompleksi ja T-laine kooskõla (depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni protsessid on vastupidise suunaga) ja arvestamata T-repolarisatsioonilaine pindala ja qRS-depolarisatsioonipiirkonna lahknevus, T-lainet nimetatakse "repolarisatsioonilaineks". Paradoksaalsust saab kõrvaldada, kui võtta arvesse suurema hüdrodünaamilise potentsiaali samaaegset teket, mis on suunatud aktsioonipotentsiaalile vastupidiselt. Geofüüsikas on seda potentsiaali pikka aega tuntud kui filtreerimispotentsiaali

Elektrokardiogramm, juhe V3

Elektrolüüdi voolupotentsiaali esilekutsumine

U-laine simulatsioon

Muutuste puudumine ventrikulaarse kompleksi terminaalses osas mittekoronaarse müokardi nekroosi korral

Kunstliku südamemassaaži ajal registreerib lahti ühendatud elektrokardiograaf pinge nn massaažilainetena (MV), mille amplituudi kasutatakse massaaži adekvaatsuse markerina. Kuna surnud südames puudub transmembraanne katioonide transport, on CF puhas PT, mis ei mõjuta aktsioonipotentsiaali. Ta tegi korduvalt kunstlikke südamemassaaže, sealhulgas loomade avatud südamemassaaži, ja oli veendunud, et MV amplituud on otseselt võrdeline T-laine amplituudiga salvestatud intravitaalsel EKG-l. Nn lame-EKG korral, kui T-laine praktiliselt puudub kõigis juhtmetes, osutub isegi kõige energiamahukam massaaž "ebapiisavaks". Koronaarsiinuse mõõtmised kinnitasid selle läbimõõdu proportsionaalsust T-laine amplituudiga, see on veel üks veenev argument, mis tõestab T-laine potentsiaali hüdrodünaamilist päritolu. Seega peegeldab T-laine peamiselt verevoolu müokardis, mille tulemusena Südame "isemassaaž" süstooli ajal. Hoolimata asjaolust, et kiuline kude ei tekita elektripinget, registreeritakse aja jooksul pärast transmuraalset müokardiinfarkti armi projektsiooni kohal EP aja jooksul uuesti T-laine kujul. Välistamaks võimalust seletada selle päritolu üle armide tsooni vastasseina müokardi hüpertroofiaga, tekitas ta küülikul mittekoronarogeensed müokardiinfarktid (anesteesia pakkumisel). Suurtel loomadel põhjustab müokardiinfarkti koronaararteri kõrge ligeerimine, kuid arvestades küüliku südame suurust, oli vaja vähendada ergastusega seotud kardiomüotsüütide arvu, süstides kaltsiumkloriidi lahust ees- ja tagaossa. müokardi seinad. Seega, luues südamelihase vastassuunaliste lõikude mittekoronarogeense nekroosi, kõrvaldas see teatud määral sünkroonselt toimuvate repolarisatsiooni- ja AT-protsesside häired. Kogemused on kinnitanud, et “repolarisatsioonilaine” T ei ole seotud eelneva depolarisatsiooniga (qRS kompleksi amplituud on vähenenud, kuid T laine ei ole muutunud). Leiti, et ST segmendi hälbe puudumine! Joonis 4. Selgus, et isoliini teadaolev kõrvalekalle süstooli faasis on põhjustatud voolu elektripotentsiaali asümmeetriast koos lokaalse verevoolu häirega. Mittekoronarogeenne infarkt, nagu kogemus näitab, esineb ilma Purdy laineta, mis on müokardiinfarkti ägeda faasi patagnooniline, kuna PT asümmeetria puudub. See on võti koronarogeense müokardiinfarkti eristamiseks mittekoronarogeensest, võimaldades diferentseeritud lähenemisviisi müokardiinfarkti ravis. Kliinik toob välja veel mitmed nähtused, mis on seletamatud, kui asuda vaid traditsioonilisele EP tekkekäsitlusele, probleemi saab lahendada vaid PT rolli arvesse võttes. Näiteks: T-laine polaarsuse taastamine armide muutuste kohal toimub selle piirkonna revaskularisatsiooni tõttu. Aastaid on mõnel patsiendil täheldatud T-laine amplituudi märkimisväärne vähenemine kõigis juhtmetes (kas esineb repolarisatsiooni, aga kas repolarisatsiooni pole?) on tingitud Thebeziuse veresoonte kaudu voolava vere koguste erinevast suhtest. koronaarsiinus. Seda tõestab T-laine amplituudi otsene sõltuvus koronaarsiinuse läbimõõdust. Elektrilise süstooli lühenemine südameglükosiidide mõjul (inotroopse funktsiooni paranemine) on arusaadav. T-laine amplituudi vähenemine ühes juhtmes näitab piirkonda, kus inotroopne funktsioon on vähenenud (enamasti selle piirkonna toitumise vähenemise tõttu). QT-intervalli hajumine, T-laine vaheldumine (siia võib lisada Hegglini sümptomi) on tingitud müokardi süstoolse funktsiooni ebastabiilsusest.

Lugu

Esimene kodumaine elektrokardiograafia raamat ilmus linnas vene füsioloogi A. Samoilovi autorlusel (Elektrokardiogramm. Yenna, Fischeri kirjastus).

Rakendus

Seade

Esimesed fotofilmile salvestatud elektrokardiograafid, seejärel ilmusid tindisalvestid ja nüüd salvestatakse elektrokardiogramm reeglina termopaberile. Täiselektroonilised seadmed võimaldavad salvestada EKG-d arvutisse. Paberi kiirus on tavaliselt 50 mm/s. Mõnel juhul on paberi kiiruseks seatud 12,5 mm/s, 25 mm/s või 100 mm/s. Iga salvestuse alguses registreeritakse võrdlusmillivolt. Tavaliselt on selle amplituud 10 või harvemini 20 mm/mV. Meditsiiniseadmetel on teatud metroloogilised omadused, mis tagavad südame elektrilise aktiivsuse mõõtmiste reprodutseeritavuse ja võrreldavuse.

Elektroodid

Potentsiaalide erinevuse mõõtmiseks asetatakse elektroodid erinevatele kehaosadele. Kuna halb elektriline kontakt naha ja elektroodide vahel tekitab häireid, kantakse juhtivuse tagamiseks kontaktpunktides nahapiirkondadele juhtiv geel. Varem kasutati soolalahuses leotatud marlilappe.

Filtrid

Kaasaegsetes elektrokardiograafides kasutatavad signaalifiltrid võimaldavad saada kvaliteetsemat elektrokardiogrammi, tekitades samal ajal vastuvõetud signaali kuju mõningaid moonutusi. Madalpääsfiltrid 0,5–1 Hz võimaldavad teil vähendada ujuva kontuuri mõju, tuues samal ajal ST-segmendi kuju moonutusi. 50-60 Hz sälkfilter välistab võrguhäired. Madalpääsvärinavastane filter (35 Hz) pärsib lihastegevusega seotud artefakte.

Normaalne EKG

Tavaliselt saab EKG-l eristada 5 lainet: P, Q, R, S, T. Mõnikord näete peent U-lainet. P-laine peegeldab kodade müokardi ergastusprotsessi, QRS-kompleks - vatsakeste süstool; ST-segment ja T-laine peegeldavad ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsesse. Repolarisatsiooniprotsess on faas, mille käigus taastatakse rakumembraani algne puhkepotentsiaal pärast aktsioonipotentsiaali läbimist. Impulsi läbimise ajal toimub ajutine muutus membraani molekulaarstruktuuris, mille tulemusena saavad ioonid seda vabalt läbida. Repolarisatsiooni käigus hajuvad ioonid vastupidises suunas, et taastada membraani eelmine elektrilaeng, misjärel on rakk valmis edasiseks elektriliseks tegevuseks.

Juhtmed

Kõiki mõõdetud potentsiaalide erinevusi nimetatakse juhtmeks. I, II ja III juhtmed asetsevad jäsemetel: I - parem käsi - vasak käsi, II - parem käsi - vasak jalg, III - vasak käsi - vasak jalg. Paremal jalal asuva elektroodi näitu ei registreerita, seda kasutatakse ainult patsiendi maandamiseks.

Samuti registreeritakse jäsemete täiustatud juhtmed: aVR, aVL, aVF - unipolaarsed juhtmed, neid mõõdetakse kõigi kolme elektroodi keskmise potentsiaali suhtes. Pange tähele, et kuuest signaalist I, II, III, aVR, aVL, aVF on ainult kaks lineaarselt sõltumatud, see tähendab, et kõigis nendes juhtmetes oleva signaali saab leida, teades signaale ainult kahes juhtmes.

Unipolaarse juhtmega määrab salvestav elektrood elektrivälja konkreetse punkti (millega see on ühendatud) ja hüpoteetilise elektrilise nulli vahelise potentsiaalse erinevuse. Unipolaarsed rindkere juhtmed on tähistatud tähega V.

Põhimõtteliselt registreeritakse 6 rindkere juhet: V 1 kuni V 6. Juhtmeid V 7 -V 8 -V 9 kasutatakse kliinilises praktikas ebaõiglaselt harva, kuna need annavad täielikumat teavet vasaku vatsakese tagumise (tagumise-basaalseina) müokardi patoloogiliste protsesside kohta.

Patoloogiliste nähtuste otsimiseks ja registreerimiseks müokardi "vaiksetes" piirkondades (vt nähtamatud tsoonid) kasutatakse täiendavaid juhtmeid (ei sisaldu üldtunnustatud süsteemis):

• Täiendavad tagumised Wilsoni juhtmed, elektroodide asukoht ja vastavalt ka numeratsioon, analoogselt Wilsoni rindkere juhtmetega, jätkuvad vasakusse aksillaarsesse piirkonda ja rindkere vasaku poole tagumisse pinda. Spetsiifiline vasaku vatsakese tagumise seina suhtes.
• Wilsoni täiendavad kõrged rinnajuhtmed, juhtmete asukoht vastavalt numeratsioonile, analoogselt Wilsoni rinnajuhtmetega, 1-2 roietevahet standardasendist kõrgemal. Spetsiifiline vasaku vatsakese eesmise seina basaalosadele.
• J.Lamberis pakuti välja kõhupiirkonna juhtmeid. Spetsiifiline vasaku vatsakese anteroseptaalse osa, vasaku vatsakese alumiste ja inferolateraalsete seinte jaoks. Hetkel praktiliselt kasutamata
• Juhib Nebo - Gurevitši järgi. Pakkunud linnas saksa teadlane W. Nebh. Kolm elektroodi moodustavad ligikaudu võrdkülgse kolmnurga, mille küljed vastavad kolmele alale – südame tagumisele seinale, eesmisele seinale ja külgnevale vaheseinale. Elektrokardiogrammi Neb juhtmesüsteemis salvestamisel saate salvestaja aVL-asendisse lülitamisel hankida täiendava juhtme aVL-Neb, mis on väga spetsiifiline tagumise müokardiinfarkti korral.

Müokardirakkude depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni normaalsete ja patoloogiliste vektorite õige mõistmine võimaldab meil saada suure hulga olulist kliinilist teavet. Paremal vatsakesel on väike mass, jättes EKG-sse vaid väikesed muutused, mis põhjustab raskusi selle patoloogia diagnoosimisel, võrreldes vasaku vatsakesega.

Südame elektriline telg (EOS)

Südame elektriline telg on saadud vatsakeste ergastusvektori projektsioon frontaaltasandil (standardse elektrokardiograafilise juhtme projektsioon I teljele). Tavaliselt on see suunatud alla ja paremale (normaalväärtused: 30°...70°), kuid see võib ületada neid piire ka pikkadel inimestel, suurenenud kehakaaluga inimestel, lastel (vertikaalne EOS 70° nurgaga). ...90° või horisontaalne - nurgaga 0°…30°). Normist kõrvalekaldumine võib tähendada mis tahes patoloogiate esinemist (arütmiad, blokaadid, trombemboolia) või südame ebatüüpilist asukohta (äärmiselt harv). Tavalist elektritelge nimetatakse normogrammiks. Selle kõrvalekalded normist vasakule või paremale on vastavalt vasak- või paremogramm.

Muud meetodid

Intraösofageaalne elektrokardiograafia

Aktiivne elektrood sisestatakse söögitoru luumenisse. Meetod võimaldab üksikasjalikult hinnata kodade ja atrioventrikulaarse ühenduse elektrilist aktiivsust. Oluline teatud tüüpi südameblokaadi diagnoosimisel.

Vektorkardiograafia

Südame töö elektrivektori muutus registreeritakse kolmemõõtmelise kujundi projektsioonina juhttasandil.

Prekordiaalne kaardistamine

Holteri jälgimine

Sünonüüm: 24-tunnine Holteri EKG monitooring. Normaalse eluviisiga patsiendi keha külge kinnitatakse salvestusseade, mis salvestab elektrokardiograafilise signaali ühest, kahest, kolmest või enamast juhtmest ühe päeva või kauem. Lisaks võivad salvestil olla funktsioonid patsiendi vererõhu (ABPM), motoorse ja hingamistegevuse jälgimiseks. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimisel on paljutõotav mitme parameetri samaaegne registreerimine.

Märkimist väärib seitsmepäevane Holteri EKG monitooring, mis annab igakülgset teavet südame elektrilise aktiivsuse kohta.

Salvestustulemused kantakse arvutisse ja töötleb arst spetsiaalse tarkvara abil.

Gastrokardiomonitooring

Elektrokardiogrammi ja gastrogrammi samaaegne registreerimine päeva jooksul. Gastrokardiomonitooringu tehnoloogia ja seade on sarnased Holteri monitooringu tehnoloogia ja seadmega, ainult et lisaks EKG registreerimisele kolmes juhtmes registreeritakse täiendavalt söögitoru ja (või) mao happesuse väärtused, mille jaoks kasutatakse pH-sondi, mis sisestatakse patsiendile transnasaalselt. Kasutatakse südame- ja seedetraktihaiguste diferentsiaaldiagnostikaks.

Kõrge eraldusvõimega elektrokardiograafia

Meetod EKG ja selle kõrgsageduslike ja madala amplituudiga potentsiaalide salvestamiseks amplituudiga suurusjärgus 1–10 μV ja kasutades mitmebitiseid ADC-sid (16–24 bitti).

Peegeldus kultuuris

EKG-lainete kujutis on muutunud nii laialt levinud, et neid võib sageli näha ettevõtete logodel või televisioonis, kus need sageli tähistavad lähenevat surma või äärmuslikke olukordi.

Kirjandus

• Zudbinov Yu.I. EKG ABC. - Väljaanne 3. - Rostov Doni ääres: "Fööniks", 2003. - 160 lk. - 5000 eksemplari. - ISBN 5-222-02964-6
• Myasnikov A.L. Müokardi eksperimentaalne nekroos.. - M. Medicine., 1963.
• Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas. - M. Meditsiin., 1979. - T. 2.
• Brawnwald L.D Südamehaigus. - 1992. - Lk 122.
• Spassky K.V. Filtreerimispotentsiaali rollist massaažiimpulsside ja U-impulsside liikumisel, elektrokardiogrammidel ja selle infusioonil scutellum kompleksi terminaliosa parameetritel. - Ostrozka Akadeemia teaduslikud märkmed, 1998. - T. 1.
• Spasski K.V Filtreerimispotentsiaali roll repolarisatsioonilainete ja massaažilainete tekkes.. - Minsk: Meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus ning rehabilitatsioon. Väljaanne nr 3. osa nr 2, 2001.
• Spasski K.V Pliini potentsiaali roll EKG pesakompleksi vormitud otsaosas. - Minsk: Ukraina ülikooli bülletään, 2007.

Ajalugu 1842 – Itaalia teadlane Carlo Matteuci – elektrit seostatakse südamelöögiga. 1876 ​​– Iiri teadlane Marey analüüsib konna südame elektrilist talitlust. 1895 – William Einthoven leiutas EKG. 1906 – Einthoven diagnoosib nöörgalvanomeetri abil teatud südamehaigused.

Ajalugu 1924 – füsioloogia/meditsiini Nobeli preemia antakse Einthovenile tema töö eest EKG-ga. 1938 – USA ja Suurbritannia kardioloogiaühingud võtsid kasutusele rinnajuhtmed (Wilsoni järgi). 1942 – Goldberger, mis põhineb Wilsoni unipolaarsetel juhtmetel, loob täiustatud jäsemete juhtmeid (av. F, av. L, av. R).

Mis on EKG? EKG on südametsükli elektriliste sündmuste esitus. Igal sündmusel on teatud eripärane vorm. Lainekuju uurimine võimaldab hinnata südame funktsioone (automaatsus jne).

Mida saab EKG abil määrata? Arütmiad Müokardi isheemia Perikardiit Südamekambrite hüpertroofia Elektrolüütide häired Ravimitoksilisus (digitaalalkaloidid).

Depolarisatsioon Mis tahes lihase kokkutõmbumine on seotud elektriliste muutustega, mida nimetatakse depolarisatsiooniks. Neid muutusi saab tuvastada keha pinnal asuvate elektroodide abil.

Südame SA-sõlme südamestimulaatorid - peamine südamestimulaator genereerimissagedusega 60–100 lööki minutis. AV-sõlm – sekundaarne südamestimulaator genereerimissagedusega 40–60 lööki minutis. Vatsakeste juhtivussüsteemi genereerimissagedus on 20–45 lööki minutis.

Elektroodi suunas liikuv elektriimpulss moodustab isoliinist positiivse kõrvalekalde (hamba).

PQRST P laine – kodade depolarisatsioon QRS kompleks – ventrikulaarne depolarisatsioon T laine – vatsakeste repolarisatsioon

PR (PQ) - intervall Kodade depolarisatsioon + AV ühenduse viivitus

EKG salvestuspaber Horisontaalne – Üks väike ruut – 0,04 sek. – Üks suur ruut – 0,20 sek Vertikaalne – Üks suur ruut – 0,5 m. V.

EKG juhtmed Mõõtke elektripotentsiaali erinevust kahe punkti vahel. 1. Bipolaarsed juhtmed: kaks erinevat punkti kehal. 2. Unipolaarsed juhtmed: üks punkt kehal ja virtuaalne null-elektrilise potentsiaaliga võrdluspunkt, mis asub südame keskel.

EKG-juhtmed Tavalisel EKG-l on 12 juhet: 3 standardset jäseme juhet; 3 täiustatud jäseme juhet 6 rindkere juhet.

Reegel 1 PR (PQ) – intervall peaks olema 120–200 ms (0,12–0,2 sek)

Reegel 6 R-laine peaks tõusma V 1-lt V 4-le; S-laine peaks kasvama väärtuselt V 1 väärtusele V 3 ja kaduma V 6 juures.

Reegel 7 ST - segment peab asuma isoelektrilisel joonel, välja arvatud V 1 ja V 2, kus seda saab tõsta.

Reegel 8 P-lained peaksid olema kõrged I, II ja V2–V6.

Reegel 9 Q-laine ei tohiks olla või on lubatud väike Q, laius mitte üle 0,04 sekundi, I, II, V 2-V

Reegel 10 T-laine peaks olema suunatud I, II, V 2 - V 6 ülespoole.

P-laine I ja II juhtmetes alati positiivne, AVF Kõige tugevam juhtmes II Alati negatiivne juhtmes a. VR Kõrgus 0,5 -2,5 mm Kestus 0,07 -0. 1 Tavaliselt kahefaasiline V-s

Kodade sisemise kõrvalekalde aeg Aeg kodade ergastuse algusest kuni maksimaalse kiudude arvu ergastuse katmiseni. Seda mõõdetakse hamba algusest risti, langetatakse kõrgeimast punktist isoliinile. PP (III, V 1, a. VF) norm on mitte rohkem kui 0,04 sek. LP (I, a. VL, V 5 -V 6) puhul – mitte rohkem kui 0.

Parema aatriumi suurenemine Kõrge (> 2,5 mm), teravad P-lained (kopsu P)

Jäsemete juhtmetes sakiline (M-kujuline) P-laine (mitraal P). Vasaku aatriumi laienemine

PQ intervall (PR) Ergastuse levimise periood kogu südame juhtivussüsteemis. Norm on 0,12 kuni 0,20 sekundit normaalse pulsisagedusega (kuni 0,21 bradükardiaga).

Lühike PR-intervall WPW sündroom (Wolff-Parkinson-White) Lisarada (Kendi kimp) tagab vatsakeste varajase depolarisatsiooni (deltalaine ja lühike PR-intervall).

QRS kompleks Mittepatoloogilised Q-lained võivad esineda I, III, a. VL, V 5 ja V 6 R laine V 6 on väiksem kui V 5 S laine sügavus ei tohiks ületada 30 mm Patoloogiline Q laine > 2 mm sügav ja > 1 mm lai või > 25% amplituudist järgnevast R-lainest.

Vasaku vatsakese hüpertroofia Sokolowi ja Lyoni kriteeriumid S in V 1+ R in V 5 või V 6 > 35 mm R laine 11 kuni 13 mm (1, 1 kuni 1, 3 m. V) või rohkem a. VL.

ST-segment ST-segment asub isoelektrilisel joonel. ST-segmendi tõus (kõrgus) või langus (depressioon) 1 mm või rohkem.J-punkt on punkt QRS-kompleksi ja ST-segmendi vahel.

ST-segmendi tõusu erinevad vormid ägeda müokardiinfarkti korral Goldberger AL. Goldberger: Kliiniline elektrokardiograafia: lihtsustatud lähenemisviis. 7. väljaanne: Mosby Elsevier; 2006.

T-laine Tavaline T-laine on mõnevõrra asümmeetriline, kusjuures esimene pool on erinevalt teisest järkjärgulise kaldega. Peaks olema vähemalt 1/8, kuid mitte rohkem kui 2/3 R-laine amplituudist.T-laine amplituud ületab harva 10 mm. Ebanormaalsed T-lained on sümmeetrilised, kõrged, teravatipulised, kahefaasilised või ümberpööratud. T-laine on QRS-iga samas suunas.

QT intervall 1. Depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni kogukestus. 2. QT-intervall väheneb aja jooksul, kui südame löögisagedus suureneb. 4. QT-intervall peaks olema 0,35 kuni 0,45 sek

Pulsi määramise reegel 300/

Reegel 300 Kui rütm on õige, arvutage suurte ruutude arv kahe QRS-kompleksi vahel ja jagage 300 selle arvuga (kui väikesed ruudud, siis 1500).

Mis on teie pulss? (300/6) =

Mis on teie pulss? (300 / ~4) = ~

Mis on teie pulss? (300 / 1,5) =

Reegel 300 Suurte ruutude arv Sagedus

10 sekundi reegel Tehke 10-sekundiline EKG salvestus; Arvutage südamekomplekside arv; Korrutage saadud arv 6-ga; Kasutatakse valede rütmide jaoks!

Südame löögisageduse arvutamine

Elektrilised nähtused südames avastas ja kirjeldas üksikasjalikult Sechenov. See juhtus 19. sajandi teisel poolel. Kümme aastat pärast nähtuse enda avastamist käis impulsside salvestamiseks vajaliku seadme väljatöötamine. 1873. aastal ilmus elektromeeter, mis võimaldas saada rohkem teavet südameuuringute käigus.

Varustuse täiustamine

Veel 15 aasta pärast suutis elektromeeter registreerida juba müokardi elektrilise aktiivsuse. Järgmiseks tegid teadlased teoreetilised arvutused ja kirjutasid üles elektrokardiograafia peamised põhimõtted. Ilma teooriata oli uurimisvaldkonda ennast võimatu arendada.

19. sajandi lõpus ilmus südame elektrilise telje mõiste ja organit ennast esitleti bipolaarsena (võrdsete vastandlaengutega). Esimene elektrokardiograaf loodi aga mitte elektromeetri baasil. Elektromeetrit kasutati esimeste potentsiaalide diagnoosimiseks. EKG seade loodi stringgalvanomeetri baasil. Süsteem töötas järgmiselt.

Elektrivool, mis tuli keha pinnalt läbi elektroodide, läbis tundliku kvartsniidi, mis oli magnetväljas. Niit vibreeris voolu mõjul. Lõnga varju salvestas optika ja saadud andmed kuvati ekraanil. Seda seadet ei saa peaaegu täiuslikuks nimetada. See oli selgelt lõpetamata ja võis ebaõnnestuda. Kuid just see süsteem võimaldas teha esimese sammu elektrokardiograafias.

270 kg kaaluva mahuka kardiograafi leiutaja Einthoven andis tohutu panuse kardiograafia arendamisse. Tänu temale ilmus isegi selline kontseptsioon nagu standardsed müügivihjed.

Kaasaegsed seadmed

Tänapäevased elektrokardiograafid ei kasuta kõvera printimiseks fotofilmi, vaid spetsiaalset termokilet. Pealegi võetakse andmed esmalt elektrooniliselt vastu ja salvestatakse, hiljem saab neid vajadusel välja printida. Aparatuur on muutunud kompaktsemaks, mistõttu kasutatakse seda isegi kohapealseks diagnostikaks, näiteks saavad patsiendid kiirabiautos elektrokardiogrammi teha.

Lisaks võimaldab seade jälgida patsiendi südamerütmi liikumise ajal. Uue põlvkonna seadmed on ilmunud tänu teaduse arengule, uute tehnoloogiate ja materjalide ilmnemisele. Seadme tööpõhimõte ei ole kuidagi muutunud. Mõned seadmed on just lisanud uusi funktsioone.

Näidustused diagnoosimiseks

Elektrokardiograaf diagnoosib mitte ainult südamehaigusi. Seadme abil saate tuvastada:

• arütmia;
• isheemiline haigus;
• juhtivuse häire;
• kopsuemboolia;
• stenokardia;
• tahhükardia;
• südame aneurüsm;
• bradükardia;
• ekstrasüstoli nähtus;
• müokardiit ja perikardiit;
• müokardi düstroofia.

Kaasaegsed seadmed on muutunud kompaktsemaks ja multifunktsionaalsemaks

See ei ole täielik loetelu haigustest, mida saab EKG abil diagnoosida. Mõnel juhul suunatakse patsient pärast EKG-d üksikasjalikumale uuringule, kasutades muid meetodeid. Oluline on arvestada, et seade ei võimalda tavalistes diagnostikatingimustes tuvastada südamekasvajaid, müra ja defekte. Testmeetodi kasutamisel koormusel, aga ka igapäevaste uuringute ajal saab arst aga haigusi tuvastada.

Pärast sellist uuringut viiakse läbi muud haiguste diagnoosimise meetodid, mis võimaldavad elundit näha. Igapäevase EKG käigus kantakse kogu saadud teabe hulk arvutisse. Tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele saab andmeid kiiresti ja tõhusalt analüüsida.

Täname saiti sonomedica.ru esitatud materjali eest.

Sissejuhatus

Seoses keskkonnaseisundi halvenemisega, stressi suurenemise, vale toitumise ja muude kahjulike teguritega on südame-veresoonkonna haiguste probleem muutunud väga teravaks. Pealegi on probleemi ulatus väga suur: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel kannatab umbes kolmandik Venemaa elanikkonnast ühel või teisel määral südame-veresoonkonna süsteemi häiretega seotud haiguste all. Väga oluline on tuvastada kõrvalekalded normist juba varajases arengustaadiumis – siis ei ole haiguse ravi enamikul juhtudel eriti keeruline ning võimaldab inimesel oma tervist parandada ilma igapäevast tegevust katkestamata. Seetõttu on üha enam vaja kiirdiagnostika süsteeme, sealhulgas südamediagnostikat.

Tänapäeval on üks levinumaid südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise ja äratundmise meetodeid elektrokardiograafia. EKG signaali iseloomustab lainete kogum, mis põhineb aja ja amplituudi parameetritel, mille diagnoos tehakse. Kuni viimase ajani teostas hammaste tunnuste leidmise protseduuri kardioloog, kasutades ainult joonistusvahendeid. See skeem on üsna lihtne ja usaldusväärne, kuid see on aeganõudev ja töötas pikka aega, kuna selle probleemi lahendamiseks puudusid alternatiivsed lähenemisviisid.

Arvutite arenguga hakkasid ilmnema spetsiaalsed kompleksid, mis võimaldavad EKG ajaparameetrite automatiseeritud analüüsi põhjal tuvastada südamehaigusi. Tänaseks on MediIT ja Innomed Medical Co arendused teada. Ltd. ja teised.

Samal ajal on meie riigis spetsialistide tehniline tase piisavalt kõrge, et arendada selliste komplekside oma analoogi, mis maksab vähem kui lääne omad.

Elektrokardiograafia

Elektrokardiograafia on meetod südame tööga kaasnevate elektriliste potentsiaalide registreerimiseks. Elektroodid kinnitatakse spetsiaalse salvestusseadme (elektrokardiograafi) külge, mille teine ​​ots on kinnitatud patsiendi jäsemete külge või asetatakse tema rinnale; Südame tööga kaasnevate elektriliste potentsiaalide tegelikku registreerimist nimetatakse elektrokardiogrammiks (EKG).

Elektrokardiograafia otseseks tulemuseks on elektrokardiogrammi (EKG) valmistamine (joonis 1) – graafiline esitus potentsiaalide erinevusest, mis tekib südame töö tulemusena ja viiakse keha pinnale. EKG peegeldab kõigi südametegevuse teatud hetkel tekkivate aktsioonipotentsiaalide vektorite keskmistamist.

Joonis 1

Lugu

südame elektrokardiograafia Fourier rütm südamemonitor

19. sajandil sai selgeks, et süda toodab oma töö käigus teatud koguse elektrit. Esimesed elektrokardiogrammid registreeris Gabriel Lippmann elavhõbedaelektromeetri abil. Lippmanni kõverad olid ühefaasilised, meenutades vaid ähmaselt tänapäevaseid EKG-sid.

Katseid jätkas Willem Einthoven, kes konstrueeris seadme (string galvanomeeter), mis võimaldas salvestada ehtsat EKG-d. Ta mõtles välja ka EKG-lainete tänapäevase nimetuse ja kirjeldas mõningaid häireid südame töös. 1924. aastal pälvis ta Nobeli meditsiiniauhinna.

Esimene kodumaine elektrokardiograafiateemaline raamat ilmus vene füsioloogi A. Samoilovi autorina 1909. aastal (Electrocardiogram. Yenna, Fischer Publishing House).

Rakendus

· Südame kontraktsioonide sageduse ja regulaarsuse määramine (näiteks ekstrasüstolid (erakorralised kontraktsioonid) või üksikute kontraktsioonide kadumine – arütmiad).

· Näitab ägedat või kroonilist müokardi kahjustust (müokardiinfarkt, müokardi isheemia).

· Võib kasutada kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi ja teiste elektrolüütide ainevahetushäirete tuvastamiseks.

· Intrakardiaalse juhtivuse häirete tuvastamine (erinevad blokaadid).

· Südame isheemiatõve skriinimismeetod, sealhulgas stressitestid.

· Annab aimu südame füüsilisest seisundist (vasaku vatsakese hüpertroofia).

· Võib anda teavet mitte-südamehaiguste kohta, nagu kopsuemboolia.

· Teatud protsendil juhtudest võib see olla täiesti ebainformatiivne.

· Võimaldab distantsilt diagnoosida kardiofoni abil ägedat südamepatoloogiat (südameinfarkt, müokardi isheemia).

Seade

Reeglina salvestatakse elektrokardiogramm termopaberile. Täiselektroonilised seadmed võimaldavad salvestada EKG-d arvutisse. Paberi kiirus on tavaliselt 25 mm/s. Mõnel juhul on paberi kiiruseks seatud 12,5 mm/s, 50 mm/s või 100 mm/s. Iga salvestuse alguses registreeritakse võrdlusmillivolt. Tavaliselt on selle amplituud 10 mm/mV.

Kuidas EKG-d tehakse?

EKG on südame elektrilise aktiivsuse registreerimine. Salvestus tehakse patsiendi keha pinnalt (üla- ja alajäsemed ning rindkere).

Elektroodid (10 tk) liimitakse peale või kasutatakse spetsiaalseid iminappasid ja kätiseid. EKG võtmine võtab aega 5-10 minutit.

EKG registreeritakse erinevatel kiirustel. Tavaliselt on paberi kiirus 25 mm/s. Sel juhul võrdub kõvera 1 mm 0,04 sekundiga. Mõnikord kasutatakse täpsema salvestamise jaoks kiirust 50 ja isegi 100 mm/sek. Kui salvestate EKG-d pikka aega, kasutage paberi säästmiseks väiksemat kiirust - 2,5–10 mm/sek.

Kardiovaskulaarsed patoloogiad on aastaid olnud täiskasvanud elanikkonna seas üks levinumaid haigusi ja igal aastal ohustavad need üha enam nooremaid põlvkondi.

Seetõttu on elektrokardiograafide kasutamine kliinilises praktikas diagnoosimisel, ennetamisel ja ravimisel eriti oluline. Kardiogrammide salvestamise seade on asendamatu erinevates kardioloogiaosakondades, suurtes haiglates, haiglates ja erakliinikutes.

Elektrokardiograafid on evolutsioonis kaugele jõudnud, enne kui neist said tänapäeval spetsialistidele tuttavad seadmed. Selle seadme arenguetapid tasub esile tuua, et mõista, kuidas selle tehniline areng ja funktsionaalsuse muutused toimusid.

See on vajalik tänapäevase elektrokardiograafi toimimise kohta kõige täielikuma arusaamise saamiseks.

Meetodi leiutamine

Elektrokardiograafia meetod töötati esmakordselt välja umbes sajand tagasi. Leiutati ehhokardiogrammi salvestamise tehnika Augustus Waller(1856 - 1922) 1887. aastal. Ühe esimestest katsetest viis läbi ekspert koeraga.

Veidi hiljem täiustas tema kaasaegne, Nobeli preemia laureaadiks saanud Hollandi füsioloog (1860 - 1927) ideed ja tegi ettepaneku kasutada ainulaadset, erilise tööpõhimõttega seadet.

Elektrivälju toodab südamelihas, mille tulemusena levivad üle keha pinna spetsiaalsed galvaanilised voolud. Einthoveni disainitud seade võimaldas neid registreerida.

See meetod on südamelihase toimimise uuringute läbiviimisel aktuaalne tänapäevani.

Esimene elektrokardiograaf 1911. aastal

Aastal 1911 valmistas Cambridge Scientific Instrument Company esimese kardiograafi, mis oli suurte mõõtmetega spetsiaalne seade, mis salvestas spetsiaalsele paberile projektsioon-optilise salvesti. Sel juhul kasutati soolavanne, mis toimisid 3 juhtme elektroodidena.

Juba siis mõistsid eksperdid, et kaasaskantav seade on vajalik luua, mis oleks kerge, et seda oleks lihtsam kaasas kanda ja transportida. Neil oli ka oluline ülesanne - oli vaja suurendada näitude täpsust, samuti tagada ergonoomika.

1942. aasta laiendatud elektrokardiograaf

Wilson ja Golderberg varustasid seadme 1942. aastal täiendava 3 juhtmega (unipolaarne ja tugevdatud), et neid saaks kasutada juhtudel, kui testimiseks oli vähe põhilisi ühendusi. Seda disaini kasutatakse endiselt elektrokardiograafides.

1950. aastatest pärit lampvõimendiga elektrokardiograaf

Kahekümnenda sajandi 50ndatel oli EKG-seade varustatud lampvõimendiga, samuti spetsiaalsete õhuliinide elektroodide ja väikese suurusega salvestiga. Aja jooksul muutus seade kaasaskantavaks, kuigi selle kaal polnud endiselt kõige kergem (umbes 10 kg).

Allen Electric Equipment Company tootis esimesi masstootmises kaasaskantavaid seadmeid, kuid need ei sarnanenud siiski tänapäeval olemasolevate kaasaskantavate elektrokardiograafidega.

Tänu insener Norman Holteri jõupingutustele ilmus 1959. aastal kerge kaasaskantava disainiga seade, mis oli nende aastate jaoks juba tohutu saavutus. Nüüd oli võimalik salvestada väljaspool meditsiiniosakonda.

Kaasaskantavate elektrokardiograafide väljatöötamine pärast 1960. aastat

Eelmise sajandi 60-70ndatel kasutati pooljuhtelemente. Mõne aja pärast hakkasid ilmuma kaasaskantavad elektrokardiograafid, mis oma välimuselt ja tehnilistelt omadustelt meenutasid rohkem tänapäevaseid EKG seadmeid.

Selliste seadmete mõõtmeid vähendati ja nende kaalu võis võrrelda ühe raamatuköitega. Sel ajal võis kardiograafid toita akuga ja omandada vastupidava korpuse. Üks tolle aja parimaid mudeleid oli seade EK1G-03M, ilmus 1976. aastal.

Elektrokardiograafid 21. sajandil

Uute tehnoloogiate pidev areng on võimaldanud EKG-seadet järk-järgult täiustada. Tänaseks on valik märkimisväärselt laienenud, mis võimaldab kaasaegsetel spetsialistidel valida oma töö jaoks kõige optimaalsemad mudelid.

Tootjad toodavad mitmesuguseid kaasaskantavaid seadmeid, millest paljud on piisavalt väikesed, et mahutada taskusse.

Tänapäeval on elektrokardiograafid muutunud automatiseeritud mitme kanaliga seadmeteks, millel on laiendatud funktsionaalsus. Kaasaegsetel EKG-seadmetel on sisseehitatud termoprinterid ja liides saadud näitude ülekandmiseks arvutisse. Kardiogrammide analüüs paljudes EKG-seadmetes toimub automaatselt.

Kuid samal ajal ei tohiks alahinnata varasemaid saavutusi. Elektrokardiograafide tööpõhimõte jääb samaks, kuna see põhineb potentsiaalide galvaanilisel registreerimisel.

Tuleviku innovatsioon

Viimased kakskümmend aastat on olnud progressi ajastu. Ilmuma hakkasid erineva energiatarbimise, võimenduse ja ribalaiusega andurid. Hiljuti tutvustati uuenduslikku CardioQVARK seadet, mis kaalub vaid 58 g.

See seade meenutab nutitelefoni ümbrist ja selle välisküljel on andurid ja pistik telefoni ühendamiseks. Loojad usuvad, et rakenduse käivitamiseks piisab vaid ühest sõrmepuudutusest elektroodidele. Teabe lugemiseks kulub vaid paarkümmend sekundit.

Näidikud kuvatakse nutitelefoni ekraanil. Samal ajal saab spetsialist pidada patsientide andmebaasi ning tulemusi hõlpsalt arvutisse ja muudesse seadmetesse üle kanda.

Praegu tegelevad Ameerika spetsialistid uute projektide ja arendustega. Võib-olla muutuvad elektrokardiograafid varsti veelgi taskukohasemaks ja ergonoomilisemaks, mis parandab oluliselt diagnoosimise kvaliteeti ja elatustaset.