Методи за отстраняване на паращитовидната жлеза: показания и възможни следоперативни последствия. Хирургия на паращитовидните жлези Операция за отстраняване на последствията от аденома на паращитовидната жлеза

Паращитовидните жлези са жлези на ендокринната система, разположени по двойки по задната повърхност на щитовидната жлеза в горната и долната й точка. В чести случаи дисфункцията на паращитовидните жлези води до развитие на хипопаратироидизъм или, с други думи, паратироидна недостатъчност.

Излишното производство на паратиреоиден хормон води до хиперпаратироидизъм, за който единствената възможност за лечение е операция. Ако възникне такава необходимост и лекарите препоръчват само отстраняване на паращитовидната жлеза, последствията могат да бъдат много различни.

При хиперпаратиреоидизъм се увеличава производството на паратироиден хормон, което води до повишаване на нивата на калций. За да се отървете от патологията, единственото лечение, което се използва днес, е паратироидектомията, с други думи, отстраняването на паращитовидните жлези.

Показания за операция

Преди операцията пациентът е внимателно прегледан от ендокринолог и при съмнение за патология той предписва подходящи тестове. Заболяването има няколко етапа, всеки от които изисква хирургическа намеса.

Хиперпаратиреоидизъм възниква:

• първичен;
• втори;
• третичен;
• карцином (злокачествен тумор).

Първите три случая се характеризират с единични доброкачествени неоплазми. Множествени тумори обикновено се срещат в 2-4% от случаите. Те се появяват главно при вторичен и третичен хиперпаратироидизъм.

Ситуацията се влошава от хроничната бъбречна недостатъчност, на фона на която се развиват тези два етапа на заболяването. Но последният случай е най-сериозен и изисква незабавна операция. Прогнозите на лекарите, за съжаление, не винаги са успокояващи.

На снимката нашите читатели могат да видят къде се намират паращитовидните жлези:

внимание. Такива операции са много сложни, така че се извършват във високоспециализирани лечебни заведения. Такива клиники са оборудвани само с модерно оборудване, чиято цена е доста висока. Предоперативната висококачествена диагностика ще позволи извършването на хирургична интервенция с най-малко увреждане на здравата тъкан.

Диагностика

Операцията за отстраняване на паращитовидните жлези е последният етап от изследването, което се извършва на няколко етапа от ендокринолог.

Тези стъпки са изброени в таблицата по-долу:

Тъй като и двата етапа са много важни за лечението на хиперпаратиреоидизма, при провеждането им трябва стриктно да се спазват инструкциите, приети от международната общност на ендокринолозите.

Видове операции

Съвременната медицина върви напред и днес има няколко вида хирургични интервенции, които се извършват на паращитовидните жлези.

Това:

• стандартна работа;
• хирургична интервенция с минимален достъп;
• минимално инвазивна хирургия;
• процедура за видеоасистирана интервенция.

Най-често използваната е минимално инвазивна операция, при която се прави разрез със скалпел не повече от 2 сантиметра. Тази процедура използва най-новата ендовидео технология, която позволява точно определяне на засегнатите области и отстраняване на тумора възможно най-точно, без да се засяга здравата тъкан.

Преди операцията се извършва биоптичен контрол, който ще покаже естеството и локализацията на патологичните промени. Нивата на паратироидния хормон и калция също се проверяват чрез интраоперативно изследване. След минимално инвазивна хирургия следите от интервенция са минимални и рехабилитационният период е по-кратък, отколкото след стандартна хирургична процедура.

По време на видеоасистираната интервенция се използват специални ново поколение хирургични апарати и оптични системи, които спомагат за постигане на невероятна прецизност при отстраняване на засегнатата тъкан. Тази процедура се отличава от останалите и по липсата на болка и добри козметични резултати.

Най-важната стъпка в хирургията е предоперативната диагностика. Точността на диагностичните резултати ви позволява да постигнете максимални резултати и ясно да планирате хода на операцията.

Методи за отстраняване на паращитовидните жлези

Отстраняването на паращитовидните жлези се извършва по един от двата метода:

• субтотална паратироидектомия;
• тотална паратироидектомия.

Таблица №1. Субтотална и тотална паратироидектомия:

важно. Ако всички паращитовидни жлези са увредени при пациент, не се предприемат радикални мерки, тъй като това може да причини нипопаратироидизъм. Отстраняват се само три жлези и част от четвъртата, което позволява по-нататъшно нормално производство на паратиреоиден хормон.

Грижи след паратироидектомия

Грижата за пациента след паратиреоидектомия се извършва в стационарна клиника с продължителност 2-3 дни. В случай на възможни усложнения, лекарят може да увеличи продължителността на престоя под лекарско наблюдение.

Таблица № 2. Правила за поведение на пациента в следоперативния период:

Ако се установи опасност в следоперативния период, трябва незабавно да потърсите съвет от специалист. Някои пациенти изпитват усложнения след операцията, което изисква постоянно медицинско наблюдение.

Усложнения

В следоперативния период могат да възникнат някои усложнения, които никой не може да изключи, въпреки че такива интервенции рядко включват такъв риск. Хирургичните интервенции с помощта на модерно оборудване намаляват вероятността от усложнения.

Не може да бъде:

• кървене в областта на шева;
• дрезгавост и загуба на глас;
• понижено ниво на калций в кръвта;
• инфекция;
• затруднено дишане и говорене;
• реакция на анестезия;
• белези;
• увреждане на нервните окончания (може да причини парализа на гласните струни).

Фактори, които излагат пациента на висок риск от развитие на усложнения:

• пушене;
• пиене на алкохолни напитки;
• нарушения на сърдечно-съдовата система.

важно. Едно нещо, което трябва да се вземе предвид е, че след операцията пациентът трябва да приема калциева добавка, за да предотврати развитието на хипокалциемия. Инструкциите за употреба на лекарството и продължителността се предписват от лекаря. Също така трябва да се придържате към правилния начин на живот, правилното хранене и режим на пиене.

Хипопаратироидизъм

Отделно, заслужава да се спомене хипопаратиреоидизъм, който придружава отстраняването на паращитовидните жлези. Това усложнение може да бъде причинено не само от операция.

Хипопаратироидизмът е както следва:

1. Следоперативни (операции на паращитовидните жлези, както и на щитовидната жлеза с отстраняване или увреждане на една или повече glandulae parathyroideae).
2. Посттравматичен (причинен от кръвоизливи, инфекциозни агенти, излагане на радиация и други фактори).
3. Идиопатичен.
4. Автоимунни.
5. Вродена (поради първоначално недоразвитие или липса на паращитовидни жлези).

Симптоми на патология

Водещата клинична проява на хипопаратироидизма е тетаничният (конвулсивен) синдром, при който нервно-мускулната възбудимост се увеличава поради липса на секреция на паратиреоиден хормон. Проявява се със силни крампи на различни мускули, които придружават силна болка.

Тетанията се предхожда от редица специфични симптоми:

1. Изтръпване и изтръпване на кожата.
2. Мускулна скованост.
3. Усещане за "пълзящи гъши" по кожата на горната устна, пръстите на горните и долните крайници.
4. Студени ръце и крака.

Предупредителните знаци се заменят с конвулсивни контракции на симетрично разположени мускулни групи (започва с ръцете, след това се премества към краката). В някои случаи процесът обхваща мускулите на лицето, тялото и вътрешните органи (в зависимост от това кой от тях е засегнат и се развиват съответните симптоми).

Таблицата по-долу показва мускулните групи и техните характерни прояви:

Спазмите при това заболяване са много болезнени и тяхната честота и продължителност зависят от формата на заболяването:

1. Когато са леки, те се развиват един до два пъти през седмицата, като пристъпът продължава до няколко минути.
2. Ако са тежки, те могат да се повторят няколко пъти на ден и да продължат повече от един час.

Припадъците могат да се развият спонтанно, но могат да бъдат провокирани и от някои външни фактори:

1. болка.
2. Механично въздействие.
3. Прегряване или изгаряния.
4. Електрически разряд.
5. Силен шум.
6. Хипервентилация на белите дробове.

Конвулсиите в някои случаи са придружени от следните симптоми:

1. Бледност на кожата.
2. Колебания в нивата на кръвното налягане.
3. тахикардия.
4. повръщане
5. диария
6. Загуба на съзнание (тежки случаи).

Вегетативните симптоми на хипопаратироидизъм са много обширни:

1. Повишено изпотяване.
2. замаяност
3. Краткотрайна загуба на съзнание под формата на припадък.
4. Усещане за "запушване" в ушите, звънене.
5. Загуба на слуха.
6. Нарушения на зрителната концентрация.
7. Намалена острота на зрението в здрач.
8. аритмии.
9. Болка в гърдите.
10. Нарушения на чувствителността на различни рецептори (температура - пациентът се чувства студен или горещ; вкус - пациентът възприема киселия вкус по-зле, но усеща горчивия и сладък вкус много по-остро; слухов - човек става по-чувствителен към нива на шум, гръмотевици и остри звуци) .

Ако ниско съдържание на Ca2+ йони остане в периферната кръв на хора, страдащи от хипопаратиреоидизъм за дълго време, тогава могат да започнат промени в психичното състояние, състоящи се от следните прояви:

1. Намаляващо ниво на интелигентност.
2. Влошаване на паметта.
3. неврози.
4. Различни видове емоционална лабилност (пристъпи на меланхолия и депресия).
5. Нарушения на съня.

Също така, хроничният хипопаратироидизъм причинява редица тъканни трофични нарушения:

1. Кожата е суха, започва да се лющи и променя пигментацията си, по-късно се появяват везикули със серозно съдържание, екзема и гъбични инфекции.
2. Ноктите са чупливи.
3. Косата побелява много рано, растежът й се нарушава и постепенно се появява частична или пълна плешивост.
4. Зъбните тъкани се увреждат както при деца (нарушено образуване, хипоплазия в някои области на емайла), така и при възрастни (емайлът се уврежда и се развива кариес).
5. Забавяне на растежа при деца.
6. Развитието на катаракта, при което лещата става мътна, което води до намаляване на зрителната острота до пълна слепота.
7. Калцификация на мозъчната тъкан.

Ако хипопаратироидизмът се появи латентно, тогава могат да се появят конвулсивни прояви на фона на остри инфекциозни заболявания, интоксикация, хиповитаминоза или бременност. За да се предотвратят всички тези сериозни нарушения, които се развиват при загуба на паращитовидните жлези след отстраняване на щитовидната жлеза или хирургични интервенции върху себе си, заместителната терапия трябва да започне своевременно и да се подложи на нея през целия период, предписан от лекаря.

Във видеото в тази статия експертите ще кажат на нашите читатели какви съвременни технологии и оборудване се използват за извършване на операции за отстраняване на паращитовидните жлези.

Паращитовидните жлези са жлези на ендокринната система, разположени по двойки по задната повърхност на щитовидната жлеза в горната и долната й точка. В чести случаи дисфункцията на паращитовидните жлези води до развитие на хипопаратироидизъм или, с други думи, паратироидна недостатъчност.

Излишното производство на паратиреоиден хормон води до хиперпаратироидизъм, за който единствената възможност за лечение е операция. Ако възникне такава необходимост и лекарите препоръчват само отстраняване на паращитовидната жлеза, последствията могат да бъдат много различни.

При хиперпаратиреоидизъм се увеличава производството на паратироиден хормон, което води до повишаване на нивата на калций. За да се отървете от патологията, единственото лечение, което се използва днес, е паратироидектомията, с други думи, отстраняването на паращитовидните жлези.

Показания за операция

Преди операцията пациентът е внимателно прегледан от ендокринолог и при съмнение за патология той предписва подходящи тестове. Заболяването има няколко етапа, всеки от които изисква хирургическа намеса.

Хиперпаратиреоидизъм възниква:

• първичен;
• втори;
• третичен;
• карцином (злокачествен тумор).

Първите три случая се характеризират с единични доброкачествени неоплазми. Множествени тумори обикновено се срещат в 2-4% от случаите. Те се появяват главно при вторичен и третичен хиперпаратироидизъм.

Ситуацията се влошава от хроничната бъбречна недостатъчност, на фона на която се развиват тези два етапа на заболяването. Но последният случай е най-сериозен и изисква незабавна операция. Прогнозите на лекарите, за съжаление, не винаги са успокояващи.

На снимката нашите читатели могат да видят къде се намират паращитовидните жлези:

внимание. Такива операции са много сложни, така че се извършват във високоспециализирани лечебни заведения. Такива клиники са оборудвани само с модерно оборудване, чиято цена е доста висока. Предоперативната висококачествена диагностика ще позволи извършването на хирургична интервенция с най-малко увреждане на здравата тъкан.

Диагностика

Операцията за отстраняване на паращитовидните жлези е последният етап от изследването, което се извършва на няколко етапа от ендокринолог.

Тези стъпки са изброени в таблицата по-долу:

Тъй като и двата етапа са много важни за лечението на хиперпаратиреоидизма, при провеждането им трябва стриктно да се спазват инструкциите, приети от международната общност на ендокринолозите.

Видове операции

Съвременната медицина върви напред и днес има няколко вида хирургични интервенции, които се извършват на паращитовидните жлези.

Това:

• стандартна работа;
• хирургична интервенция с минимален достъп;
• минимално инвазивна хирургия;
• процедура за видеоасистирана интервенция.

Най-често използваната е минимално инвазивна операция, при която се прави разрез със скалпел не повече от 2 сантиметра. Тази процедура използва най-новата ендовидео технология, която позволява точно определяне на засегнатите области и отстраняване на тумора възможно най-точно, без да се засяга здравата тъкан.

Преди операцията се извършва биоптичен контрол, който ще покаже естеството и локализацията на патологичните промени. Нивата на паратироидния хормон и калция също се проверяват чрез интраоперативно изследване. След минимално инвазивна хирургия следите от интервенция са минимални и рехабилитационният период е по-кратък, отколкото след стандартна хирургична процедура.

По време на видеоасистираната интервенция се използват специални ново поколение хирургични апарати и оптични системи, които спомагат за постигане на невероятна прецизност при отстраняване на засегнатата тъкан. Тази процедура се отличава от останалите и по липсата на болка и добри козметични резултати.

Най-важната стъпка в хирургията е предоперативната диагностика. Точността на диагностичните резултати ви позволява да постигнете максимални резултати и ясно да планирате хода на операцията.

Методи за отстраняване на паращитовидните жлези

Отстраняването на паращитовидните жлези се извършва по един от двата метода:

• субтотална паратироидектомия;
• тотална паратироидектомия.

Таблица №1. Субтотална и тотална паратироидектомия:

важно. Ако всички паращитовидни жлези са увредени при пациент, не се предприемат радикални мерки, тъй като това може да причини нипопаратироидизъм. Отстраняват се само три жлези и част от четвъртата, което позволява по-нататъшно нормално производство на паратиреоиден хормон.

Грижи след паратироидектомия

Грижата за пациента след паратиреоидектомия се извършва в стационарна клиника с продължителност 2-3 дни. В случай на възможни усложнения, лекарят може да увеличи продължителността на престоя под лекарско наблюдение.

Таблица № 2. Правила за поведение на пациента в следоперативния период:

Ако се установи опасност в следоперативния период, трябва незабавно да потърсите съвет от специалист. Някои пациенти изпитват усложнения след операцията, което изисква постоянно медицинско наблюдение.

Усложнения

В следоперативния период могат да възникнат някои усложнения, които никой не може да изключи, въпреки че такива интервенции рядко включват такъв риск. Хирургичните интервенции с помощта на модерно оборудване намаляват вероятността от усложнения.

Не може да бъде:

• кървене в областта на шева;
• дрезгавост и загуба на глас;
• понижено ниво на калций в кръвта;
• инфекция;
• затруднено дишане и говорене;
• реакция на анестезия;
• белези;
• увреждане на нервните окончания (може да причини парализа на гласните струни).

Фактори, които излагат пациента на висок риск от развитие на усложнения:

• пушене;
• пиене на алкохолни напитки;
• нарушения на сърдечно-съдовата система.

важно. Едно нещо, което трябва да се вземе предвид е, че след операцията пациентът трябва да приема калциева добавка, за да предотврати развитието на хипокалциемия. Инструкциите за употреба на лекарството и продължителността се предписват от лекаря. Също така трябва да се придържате към правилния начин на живот, правилното хранене и режим на пиене.

Хипопаратироидизъм

Отделно, заслужава да се спомене хипопаратиреоидизъм, който придружава отстраняването на паращитовидните жлези. Това усложнение може да бъде причинено не само от операция.

Хипопаратироидизмът е както следва:

1. Следоперативни (операции на паращитовидните жлези, както и на щитовидната жлеза с отстраняване или увреждане на една или повече glandulae parathyroideae).
2. Посттравматичен (причинен от кръвоизливи, инфекциозни агенти, излагане на радиация и други фактори).
3. Идиопатичен.
4. Автоимунни.
5. Вродена (поради първоначално недоразвитие или липса на паращитовидни жлези).

Симптоми на патология

Водещата клинична проява на хипопаратироидизма е тетаничният (конвулсивен) синдром, при който нервно-мускулната възбудимост се увеличава поради липса на секреция на паратиреоиден хормон. Проявява се със силни крампи на различни мускули, които придружават силна болка.

Тетанията се предхожда от редица специфични симптоми:

1. Изтръпване и изтръпване на кожата.
2. Мускулна скованост.
3. Усещане за "пълзящи гъши" по кожата на горната устна, пръстите на горните и долните крайници.
4. Студени ръце и крака.

Предупредителните знаци се заменят с конвулсивни контракции на симетрично разположени мускулни групи (започва с ръцете, след това се премества към краката). В някои случаи процесът обхваща мускулите на лицето, тялото и вътрешните органи (в зависимост от това кой от тях е засегнат и се развиват съответните симптоми).

Таблицата по-долу показва мускулните групи и техните характерни прояви:

Спазмите при това заболяване са много болезнени и тяхната честота и продължителност зависят от формата на заболяването:

1. Когато са леки, те се развиват един до два пъти през седмицата, като пристъпът продължава до няколко минути.
2. Ако са тежки, те могат да се повторят няколко пъти на ден и да продължат повече от един час.

Припадъците могат да се развият спонтанно, но могат да бъдат провокирани и от някои външни фактори:

1. болка.
2. Механично въздействие.
3. Прегряване или изгаряния.
4. Електрически разряд.
5. Силен шум.
6. Хипервентилация на белите дробове.

Конвулсиите в някои случаи са придружени от следните симптоми:

1. Бледност на кожата.
2. Колебания в нивата на кръвното налягане.
3. тахикардия.
4. повръщане
5. диария
6. Загуба на съзнание (тежки случаи).

Вегетативните симптоми на хипопаратироидизъм са много обширни:

1. Повишено изпотяване.
2. замаяност
3. Краткотрайна загуба на съзнание под формата на припадък.
4. Усещане за "запушване" в ушите, звънене.
5. Загуба на слуха.
6. Нарушения на зрителната концентрация.
7. Намалена острота на зрението в здрач.
8. аритмии.
9. Болка в гърдите.
10. Нарушения на чувствителността на различни рецептори (температура - пациентът се чувства студен или горещ; вкус - пациентът възприема киселия вкус по-зле, но усеща горчивия и сладък вкус много по-остро; слухов - човек става по-чувствителен към нива на шум, гръмотевици и остри звуци) .

Ако ниско съдържание на Ca2+ йони остане в периферната кръв на хора, страдащи от хипопаратиреоидизъм за дълго време, тогава могат да започнат промени в психичното състояние, състоящи се от следните прояви:

1. Намаляващо ниво на интелигентност.
2. Влошаване на паметта.
3. неврози.
4. Различни видове емоционална лабилност (пристъпи на меланхолия и депресия).
5. Нарушения на съня.

Също така, хроничният хипопаратироидизъм причинява редица тъканни трофични нарушения:

1. Кожата е суха, започва да се лющи и променя пигментацията си, по-късно се появяват везикули със серозно съдържание, екзема и гъбични инфекции.
2. Ноктите са чупливи.
3. Косата побелява много рано, растежът й се нарушава и постепенно се появява частична или пълна плешивост.
4. Зъбните тъкани се увреждат както при деца (нарушено образуване, хипоплазия в някои области на емайла), така и при възрастни (емайлът се уврежда и се развива кариес).
5. Забавяне на растежа при деца.
6. Развитието на катаракта, при което лещата става мътна, което води до намаляване на зрителната острота до пълна слепота.
7. Калцификация на мозъчната тъкан.

Ако хипопаратироидизмът се появи латентно, тогава могат да се появят конвулсивни прояви на фона на остри инфекциозни заболявания, интоксикация, хиповитаминоза или бременност. За да се предотвратят всички тези сериозни нарушения, които се развиват при загуба на паращитовидните жлези след отстраняване на щитовидната жлеза или хирургични интервенции върху себе си, заместителната терапия трябва да започне своевременно и да се подложи на нея през целия период, предписан от лекаря.

Във видеото в тази статия експертите ще кажат на нашите читатели какви съвременни технологии и оборудване се използват за извършване на операции за отстраняване на паращитовидните жлези.

Хирургичните интервенции на паращитовидните жлези, както и операциите на щитовидната жлеза, са операции с повишена сложност. Много е важно операцията на паращитовидните жлези да се извършва от хирург ендокринолог в специализирано хирургично отделение.

Показания за операция

Операциите на паращитовидната жлеза могат да бъдат препоръчани на пациента, ако се открие аденом, доброкачествено новообразувание на паращитовидната жлеза.

Паращитовидните жлези са чифтни жлезисти образувания по задната повърхност на щитовидната жлеза. Тези органи са необходими на хората за производството на паратиреоиден хормон, важен компонент на калциево-фосфорния метаболизъм. При аденом хормоналният баланс се нарушава, човешкото тяло постепенно започва да се разпада и се развива хиперпаратироидизъм.

Паратироидният аденом обикновено засяга хора на възраст 40-60 години, докато жените страдат от заболяването 2-3 пъти по-често от мъжете.

Отстраняването на жлезата се предписва при заболявания като:

• хиперпаратиреоидизъм в различна степен - операцията се предписва за първичен, вторичен хиперпаратиреоидизъм, последният се развива на фона на бъбречна недостатъчност;
• рак (карцином) на паращитовидната жлеза.

Ако се открие аденом или карцином на паращитовидната жлеза, пациентът се препоръчва да се подложи на операция. Важно е да се отбележи, че ракът на паращитовидната жлеза е рядък и се среща в не повече от 1% от случаите с първичен хиперпаратироидизъм. При първичния хиперпаратироидизъм най-често се образува единичен тумор, само в 2-5% от случаите има множество тумори, които също трябва да бъдат отстранени.

Причини за аденом на паращитовидната жлеза

Според ендокринолозите аденомът на паращитовидната жлеза се развива поради следните причини:

• Митотична контролна мутацияи промени в гените, участващи в кодирането на протеини и транспортирането на калций в паратироидната тъкан. Казано по-просто, клетката губи способността си да отделя хормони, клонираните клетки започват да се делят светкавично и се появява тумор.
• Липса на калций в организмаможе да провокира произволно клетъчно делене и образуване на аденом на паращитовидната жлеза.
• Увреждания на паращитовидната жлезаи съседни на него тъкани. Радиоактивното лъчение също може да причини аденом на паращитовидната жлеза.

В 1-2 случая от 100 аденомът се дегенерира в злокачествен тумор.

Симптоми на аденом на паращитовидната жлеза

За съжаление, малък аденом рядко се проявява, така че само ендокринолог може да направи ясна диагноза въз основа на резултатите от изследването. Могат обаче да се идентифицират следните доминиращи прояви на заболяването:

• повишено изпотяване;
• отделянето на капчици влага върху кожата дори в спокойно състояние;
• сънливост;
• повишен сърдечен ритъм;
• бърза умора;
• увеличаване на обема на щитовидната жлеза (гуша).

Както вече казахме, в повечето случаи, поради аденом на паращитовидната жлеза, пациентът развива хиперпаратироидизъм. Това заболяване е придружено от следните симптоми:

• обща слабост;
• запек;
• гадене;
• нарушение на паметта;
• болка в ставите;
• склонност към депресия;
• психически отклонения;
• конвулсии.

За костната форма на хиперпаратироидизъм са типични нарушения на опорно-двигателния апарат, които се характеризират с:

• остеопороза;
• разклащане на зъбите;
• внезапни фрактури на тръбни кости.

Паратироидният аденом може също да доведе до стомашно-чревна форма на хиперпаратиреоидизъм, при която:

• язви на стомаха и дванадесетопръстника се влошават;
• панкреатитът се развива с остра коремна болка.

Диагностика преди операция

Отстраняването на аденом на паращитовидната жлеза или злокачествено новообразувание се предписва само след задълбочена диагностика на заболяванията и състоянието на пациента. По време на тестовете ендокринологът трябва да идентифицира:

Наличие на заболявания на паращитовидните жлези. На пациента се предписват изследвания на кръв и урина.

Местоположение на тумори. Ако е установен хиперпаратиреоидизъм, трябва да се определи местоположението на паратиреоидния аденом. За това на пациентите се предписва ултразвук, сцинтиграфия (сканиране с технетрил) на паращитовидните жлези, както и компютърна томография на органа.

Ендокринологът провежда задълбочен преглед на пациента, за да установи наличието на заболявания на паращитовидните жлези и местоположението на тумора на аденома на паращитовидната жлеза. За целта се извършва следното:

• физикален преглед на пациента;
• Ехография на щитовидна и паращитовидни жлези;
• Анализът на 24-часовата урина разкрива количеството отделен калций;
• Общ и биохимичен кръвен тест;
• Ултразвук на коремните органи за изключване на стомашно-чревни заболявания;
• Бинуклидна сцинтиграфия - интравенозно приложение на радиоизотопи, извършване на сцинтиграми за диференциране на аденом;
• рентгенова снимка на костите на черепа, горните и долните крайници;
• Фиброгастродуоденоскопия - за идентифициране на ерозии и язви;
• ЕКГ и ехокардиограма;
• FNA на възел на паращитовидната жлеза за биопсично изследване.

Подготовка за операция на паращитовидните жлези (паращитовидни)

Когато пациентът е получил консултация от хирург ендокринолог и се препоръчва оперативно лечение, е необходимо да се определи датата на операцията. Важно е да се отбележи, че няма значение през кое време на годината се извършва операцията. Няма специална подготовка за операция на паращитовидните жлези, основното изискване е липсата на остри и обостряне на хронични заболявания в организма. При постъпване в клиниката на пациента се правят изследвания (клиничен кръвен, биохимичен, урина, кръвна група, коагулограма, имунограма, рентгенография на гръден кош и допълнителни изследвания при необходимост). След получаване на резултатите от изследването пациентът се преглежда от терапевт и анестезиолог (лекарят, който прилага анестезия). Задължителен е разговорът с опериращия хирург, който обяснява и отговаря на всички въпроси на пациента. Задължителна стъпка преди операцията е ултразвуковото сканиране на шията.

По време на предоперативния подготвителен период пациентът трябва да премине курс на консервативно лечение на паратиреоиден аденом, който включва:

• Диети. По време на лечението на паратиреоидния аденом пациентът трябва да консумира храни с ниско съдържание на калций.
• Капкоменти с дифосфонати, физиологични разтвори на натриев хлорид.
• Интравенозни вливания се предписват, ако пациентът има хиперкалцемична криза. Предписват се инфузии на разтвор на глюкоза, кортикостероиди и натриев бикарбонат.

Извършване на операция на паращитовидните жлези (паращитовидни жлези)

Подобно на операциите на щитовидната жлеза, операциите на паращитовидните жлези се извършват под анестезия (пациентът е в медикаментозен сън и не изпитва болка).

Анестезиолог наблюдава състоянието на пациента по време на операцията. По правило процедурата продължава от 60 минути до 3-4 часа. Хирургичното лечение на аденом на паращитовидната жлеза се извършва с помощта на:

• Субтотална резекция - отстраняване на основната част от жлезата;
• Тотална паратироидектомия
• Селективна паратироидектомия

Пациентите често питат за възможността за извършване на операция под местна анестезия. Важно е да се разбере, че в момента нивото и качеството на анестезията са на високо ниво и от гледна точка на безопасността за пациента операцията „под анестезия“ е най-оптималният избор. Продължителността на операцията варира от 40 минути до няколко часа.

Усложненията след хирургично лечение на аденом на паращитовидната жлеза са изключително редки, защото ако изберете правилния лекар и клиника, операцията ще бъде успешна. В около 1 случай от 500, неприятни странични ефекти като:

• Инфекция;
• кървене;
• белези;
• Дрезгав глас, затруднен говор.

Ако забележите горните нежелани реакции, определено трябва да се свържете с лекуващия ендокринолог.

Прогноза за живота

Паращитовидните жлези се състоят от четири отделни части, които са малки и кръгли. Те са прикрепени към щитовидната жлеза в областта на шията. Те са част от ендокринната система. Вашата ендокринна система произвежда и регулира хормони, които влияят на вашия растеж, развитие и настроение.

Паращитовидните жлези регулират количеството калций в кръвта. Когато нивата на калций са ниски, те освобождават паратиреоиден хормон (PTH), който отнема калция от костите ви.

Отстраняването на паращитовидната жлеза се отнася до вид операция, извършвана за отстраняване на тези жлези. Известно е още като паратироидектомия. Тази операция може да се използва, ако тялото ви произвежда твърде много калций. Това е състояние, известно като хиперкалцемия.

Цел Защо имам нужда от отстраняване на паращитовидната жлеза?

Хиперкалцемия възниква, когато нивото на калций в кръвта е необичайно високо. Най-честата причина за хиперкалцемия е свръхпроизводството на ПТХ в една или повече паращитовидни жлези. Това е форма на хиперпаратиреоидизъм, наречен първичен хипертиреоидизъм. Първичният хипертиреоидизъм се среща два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Повечето хора с диагноза първичен хипертиреоидизъм са на възраст над 40 години. Средната възраст на диагнозата е 65 години.

Може също да се наложи отстраняване на паращитовидната жлеза, ако имате:

• тумори, наречени аденоми, които най-често са доброкачествени и рядко стават ракови
• върху или близо до жлезите
• паратироидна хиперплазия, което е състояние, при което и четирите паращитовидни жлези са увеличени
• история на тиреоидектомия, която включва отстраняване на щитовидната жлеза

Нивата на калций в кръвта могат да се повишат дори ако е засегната само една жлеза. В приблизително 80% от случаите се засяга само паращитовидната жлеза.

Симптомите може да са неясни в ранните стадии на хиперкалцемия. С напредването на състоянието може да имате:

• умора
• депресия
• болка в мускулите
• загуба на апетит
• гадене
• повръщане
• прекомерна жажда
• често уриниране
• болка в корема
• запек
• мускулна слабост
• объркване
• камъни в бъбреците
• фрактури на костите

Хората без симптоми може да се нуждаят само от наблюдение. Леките случаи могат да се управляват медицински. Въпреки това, само операция, която отстранява засегнатите жлези, ще осигури излекуване.

Най-сериозните последствия от хиперкалцемия са:

• Бъбречна недостатъчност
• хипертония
• аритмия
• заболяване на коронарната артерия
• увеличено сърце

Това може да се дължи на натрупване на калций в артериите и сърдечните клапи.

Видове хирурзи Видове операция за отстраняване на паращитовидната жлеза

Има различни подходи за откриване и отстраняване на болни паращитовидни жлези.

При традиционния метод вашият хирург визуално изследва четирите жлези, за да види кои са болни и кои трябва да бъдат отстранени.Това се нарича двустранен преглед на шията. Вашият хирург прави разрез в средата на долната част на врата. Понякога хирургът отстранява и двете жлези от едната страна.

Ако имате само една болна жлеза, вероятно ще имате минимално инвазивна паратироидектомия. Примери за този тип операции са:

Радиопедагогическа паратироидектомия

При радиоантиграфска паратироидектомия вашият хирург използва радиоактивен материал, който ще абсорбира само болните жлези. Специална сонда може да открие източника на радиация. Вашият хирург ще трябва да направи малък разрез, за ​​да отстрани болната жлеза.

Паратироидектомия с видео поддръжка

При видео-адаптивна паратироидектомия вашият хирург използва малка камера. Те правят два разреза на врата, за да могат да се поберат камерата и инструментите.

Ендоскопска паратироидектомия

При ендоскопска паратироидектомия вашият хирург прави два или три малки разреза на шията и близо до гръдната кост. Това ще сведе до минимум видимите белези. Тази техника е подобна на видео асистирана хирургия.

Тези минимално инвазивни методи позволяват по-бързо възстановяване. Въпреки това, ако не бъдат открити всички намерени и отстранени жлези, високите нива на калций ще продължат и може да се наложи втора операция.

Хората с паращитовидна хиперплазия обикновено имат три и половина паращитовидни жлези. Хирургът ще остави останалата тъкан, за да следи нивата на калций. Въпреки това, тъканта ще бъде имплантирана на достъпно място, като предмишницата, в случай че трябва да бъде премахната по-късно.

Подготовка Подготовка за операция

Ще трябва да спрете приема на лекарства, които пречат на способността на кръвта ви да се съсирва около седмица преди операцията. Те включват:

• аспирин
• клопидогрел
• ибупрофен (Advil)
• напроксен (Aleve)
• варфарин

Вашият анестезиолог ще прегледа медицинската ви история с вас и ще определи каква форма на анестезия да използвате. Също така трябва бързо преди операцията.

Рискове Рискове от операция

Рисковете от тази операция включват преди всичко рисковете, свързани с всеки друг вид операция. Първо, общата анестезия може да причини проблеми с дишането и алергични реакции към използваните лекарства. Подобно на други операции, кървене и инфекция са възможни.

Рисковете от тази конкретна операция включват увреждане на щитовидната жлеза и гласните струни. В редки случаи може да имате проблеми с дишането. Те обикновено изчезват в рамките на няколко седмици или месеци след операцията.

Нивата на калций в кръвта обикновено спадат след тази операция. Това се нарича хипокалцемия. Може да почувствате изтръпване или изтръпване на върховете на пръстите, пръстите на краката или устните. Лесно се лекува с калциеви добавки и това състояние се повлиява бързо от добавки. Това обикновено не е постоянно.

Може също да искате да посетите опитен хирург, за да намалите рисковите си фактори. Хирурзите, които извършват най-малко 50 паратироидектомии годишно, имат най-нисък процент на хирургични усложнения.Важно е обаче да запомните, че никоя операция не може да бъде гарантирана, че е напълно безрискова.

Намерете лекар

Изглед след операция

Можете да се приберете вкъщи в същия ден на операцията или да прекарате нощта в болницата. Обичайно е да изпитвате болка или дискомфорт след операция, като възпалено гърло. Повечето хора могат да се върнат към нормалните си дейности в рамките на няколко дни.

Като предпазна мярка нивата на калций в кръвта ще бъдат наблюдавани най-малко шест до дванадесет месеца след операцията. Можете да приемате добавки до една година след операцията, за да помогнете за възстановяването на костите, които са били лишени от калций.

Избор на редакторите

Специалист в сферата на здравеопазването

Паращитовидните (паращитовидните) жлези са орган, разположен на задната повърхност на щитовидната жлеза. Повечето хора имат 2 чифта. Обикновено броят на жлезите може да бъде от 2 до 8. Основната функция на органа е да произвежда хормони, които влияят на калциево-фосфорния метаболизъм. При възникване на туморни образувания в жлезите този процес се нарушава.

Аденомът на паращитовидните жлези (parathyroidadenoma) е доброкачествено хормонално активно образувание, което е заобиколено от ясно изразена капсула. Кодът по МКБ 10 е D34. Опасността от заболяването е, че по време на растежа на тумора се получава компресия на близките тъкани, което води до тяхната деформация и нарушаване на кръвоснабдяването. Прогнозата на паратироидния аденом зависи от различни фактори: размера на образуването, неговата хормонална активност. Колкото по-рано се идентифицира патологията и се лекува, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход.

Главна информация

Паратироидният аденом може да бъде единичен или множествен. Характеризира се със способността да синтезира паратиреоиден хормон, което води до критично повишаване на нивото му в кръвта. Според статистиката 90% от първичните случаи са свързани с наличието на аденом.

Размерът на образуването обикновено е малък, но понякога се диагностицират аденоми на паращитовидните жлези, тежащи около 100 g и размери на пилешко яйце. Най-често аденомите се локализират в долните паращитовидни жлези. Те са обградени от гладка капсула и имат мека, еластична консистенция. На напречно сечение аденомът има червено-кафяв оттенък, има огнища на некроза, малки кръвоизливи и малки кистозни кухини с течност вътре.

В зависимост от това какви видове клетки образуват тумора, има няколко вида паратироидоми:

• алвеоларен;
• оксифилен;
• чиста клетка;
• главна клетка.

причини

Каква е пряката причина за паратироидния аденом не е напълно изяснена. Предразполагащи фактори за развитието на патологията могат да бъдат:

• генни мутации на клетки в паращитовидната жлеза;
• наранявания на врата;
• цервикална остеохондроза;
• излагане на радиация;
• дефицит на калций в храната.

Характерни симптоми

Клиничната картина на паратиреоидния аденом е доста замъглена, което значително усложнява диагностиката му.

Заболяването може да се прояви като нарушения на различни системи:

• бъбречна;
• сърдечно-съдови;
• костен

Основните симптоми, които трябва да ви предупредят:

• силно изпотяване;
• сънливост;
• постоянна умора;
• тахикардия;
• намален общ тонус;
• световъртеж.

Паратироидният аденом активно произвежда паратиреоиден хормон. В резултат на това възниква хиперпаратироидизъм, който се характеризира с:

• слабост;
• често повръщане;
• запек;
• загуба на апетит;
• преходна болка в ставите;
• конвулсии;
• емоционални сривове;
• депресия;
• увреждане на интелектуалните способности.

Скелетната система реагира на паратироиден аденом с характерни прояви:

• остеопороза;
• чести фрактури и пукнатини на костите;
• разклащане на зъбите.

От стомашно-чревния тракт има:

• тежки пристъпи на повръщане;
• чести екзацербации на пептична язва;
• стеаторея;
• Панкреатит.

За бележка!Сърдечно-съдовата система страда от висока калцификация на артериите и сърдечната клапа, което води до хипертония и може да причини инфаркт. От страна на бъбреците се развива нефрокалциноза и уролитиаза. Всички тези промени са свързани с хиперкалцемия, която се развива на фона на повишени нива на паратироидния хормон.

Ако нивото на калций надвишава 3,7 mmol/l, може да се развие хиперкалцемична криза. Придружава се от определени симптоми:

• болка в епигастричния регион;
• непрекъснато повръщане;
• олигурия;
• стомашно-чревно кървене;
• нарушение на съзнанието.

Диагностика

Тъй като симптомите на аденома на паращитовидната жлеза са разнообразни и се проявяват в различни органи и системи, е необходим цялостен преглед и консултация с няколко специалисти, за да се разграничи от други патологии.

Диагнозата на заболяването включва следните изследвания:

• визуален преглед и снемане на анамнеза;
• кръвен тест за нивата на калций и фосфор;
• субтракционна сцинтиграфия;
• рентгенова снимка на костите;
• артериография;
• фиброгастродуоденоскопия;

Цялостният преглед позволява да се определи генезисът на паращитовидната патология, да се разграничи от други заболявания и правилно да се предпише лечение.

Общи правила и ефективни методи на лечение

Единственият начин да се отървете от аденом е чрез операция. Преди интервенцията на пациентите се предписва подготвителна консервативна терапия.

За да потиснете хиперкалцемията, използвайте:

• бифосфонати;
• изотоничен разтвор;
• Хипотиазид (тиазиден диуретик);
• Натриев фосфат;
• форсирана диуреза.

В тежки случаи може да се наложи приложение на разтвор на глюкоза, сърдечни гликозиди и кортикостероиди. Лекарят определя дозировката на лекарствата индивидуално, въз основа на възрастта на пациента, тежестта на състоянието и съпътстващите патологии. Задължително е да се придържате към диета, която ограничава консумацията на храни, богати на калций.

Причините и вероятните последствия от повишените нива на тестостерон при жените са написани на страницата.

Достъпът до аденома се осъществява по няколко начина:

• отворен;
• намаля;
• ендоскопски.

Операцията се извършва под обща анестезия. Обемът на интервенцията и продължителността могат да варират в зависимост от характеристиките на разпространението на аденома. В повечето случаи при единични образувания хирурзите извършват органосъхраняващи операции. При провеждането им е необходимо да се изследват всички паращитовидни жлези и околните тъкани за патологични промени.

Прогноза за живот и възстановяване

Ако аденомът на паращитовидната жлеза бъде идентифициран и лекуван навреме, прогнозата обикновено е благоприятна. Рехабилитацията след операцията не трае дълго. През този период е необходимо постоянно да се следи концентрацията на калций в кръвта. Обикновено тя трябва да се стабилизира до 2-3 дни след отстраняване на образуванието.

В напреднали случаи прогнозата е по-малко благоприятна. Продължителната хиперкалциемия на фона на повишени нива на паратироидния хормон води до необратими последици в много системи. Калцият се натрупва в тъканите на органите и кръвоносните съдове, което причинява съответните промени и проблеми.

Паратироидният аденом се повлиява добре от лечението. Основното нещо е да се идентифицира патологията в ранен стадий на развитие и да се елиминира. В противен случай прогресивният хиперпаратироидизъм на фона на аденом води до тежки усложнения. Лечението ще става все по-трудно и прогнозата за възстановяване ще бъде по-малко благоприятна.