Рак на жлъчния мехур: първи симптоми, лечение и последствия. Рак на жлъчния мехур - първите симптоми, причини, лечение Неоплазми в жлъчния мехур

Делът на рака на жлъчния мехур е около осем процента (а сред онкологичните заболявания на стомашно-чревния тракт е не повече от 0,5%), поради което много общопрактикуващи лекари не знаят спецификата на неговото откриване и тактика на лечение.

Най-често злокачественото новообразувание се развива от клетките на лигавиците на дъното на жлъчния мехур или на шията му.

Дефиниция и статистика на рака

Ракът на жлъчния мехур принадлежи към категорията на доста редки злокачествени тумори, които засягат тъканите на този бобовиден орган, разположен в долната част на черния дроб и предназначен да съхранява и натрупва специална течност - жлъчка.

Произведена от чернодробните клетки, жлъчката е незаменим участник в храносмилателния процес.

Сред туморите на жлъчния мехур ракът е на първо място и в 74% от случаите се открива при пациенти, които също имат холелитиаза или холецистит. По този начин всеки фактор, водещ до появата на камъни в жлъчката, може да провокира развитието на рак на жлъчния мехур, тъй като заболяването има тенденция да се развива в калцифициран жлъчен мехур.

На снимката ултразвукова диагноза, която показва рак на жлъчния мехур

Жените са четири пъти по-склонни да го изпитат от мъжете. По правило пациентите на възраст над петдесет години са податливи на това заболяване.

Причини и рискови фактори

Конкретните причини, които са отговорни за развитието на рак на жлъчния мехур, не са известни със сигурност, поради което се смята, че следните рискови фактори най-често допринасят за активирането на онкогена:

Присъствието на:

• дългосрочна холелитиаза (предполага се, че импулсът за дисплазия на епителните тъкани е тяхното хронично възпаление и постоянна травматизация);
• склерозиращ холангит (възпаление на черния дроб);
• аденоматозни полипи на жлъчния мехур, чийто диаметър надвишава един сантиметър;
• хроничен холецистит;
• и поликистоза на черния дроб.

Видове

Различната хистологична структура на злокачествените новообразувания на жлъчния мехур е в основата на разделянето им на различни видове, представени от:

• skyrr;
• слабо диференциран рак;
• рак на лигавицата;
• солиден рак;

Всички видове се характеризират с висока степен на злокачественост и склонност към ранно метастазиране (най-често по лимфните пътища).

Първите симптоми на рак на жлъчния мехур

В ранните стадии на заболяването практически няма специфични признаци. По правило на този етап от развитието ракът на жлъчния мехур се открива съвсем случайно по време на хистологично изследване на тъкани, отстранени по време на операция на холецистектомия за калкулозен холецистит.

Една десета от пациентите имат мигриращ тромбофлебит (т.нар. синдром на Trousseau). При този синдром се образува флеботромбоза в различни части на тялото, което практически не се лекува.

Ранният период на рак на жлъчния мехур, характеризиращ се с наличието на неспецифични прояви, често се нарича предиктеричен. На този етап пациентите имат усещане за подуване на корема в епигастричния регион, тежест в десния хипохондриум, различни разстройства на изпражненията, често гадене, тежка слабост, състояние на постоянно неразположение, внезапна загуба на тегло.

Продължителността на предиктеричния период се дължи на локализацията на туморния фокус и близостта му до жлъчните пътища. При локализирането на туморния процес в опашката и тялото на панкреаса, предиктеричният период продължава много по-дълго, отколкото при поражението на главата или екстрахепаталните канали.

Общи симптоми на прояви

С по-нататъшното развитие на злокачествена неоплазма се развива интензивна обструктивна жълтеница, придружена от цял ​​набор от симптоми.

В редица случаи те са първите, които показват наличието на дълбок процес.

Жълтеницата се причинява от покълването на тумора или механичното притискане на жлъчния канал, което предотвратява свободното изтичане на жлъчката в дуоденалната кухина.

За иктеричния период, в допълнение към персистиращата жълтеница, е характерно значително увеличение на черния дроб, наличие на гадене, повръщане, постоянен сърбеж на кожата, промяна в цвета на урината (потъмнява) и изпражненията (става по-светла).

Запушването на жлъчните пътища от злокачествени новообразувания води до емпием или воднянка на жлъчния мехур, възпаление на жлъчните пътища (холангит) и вторична билиарна цироза.

Увреждането на черния дроб от ракови клетки води до появата на симптоми на чернодробна недостатъчност, която се изразява в летаргия, забавяне на умствените реакции, тежка мускулна слабост (адинамия).

Ракът на жлъчния мехур в напреднал стадий води до перитонеална карциноматоза, коремна воднянка (асцит) и крайно недохранване (кахексия).

Етапи на заболяването

• На нулевия етап мутиралите клетки, концентрирани върху вътрешната стена на жлъчния мехур, започват активно да засягат здравите му тъкани.
• Първият етап на заболяването се характеризира с наличието на малка удължена или овална неоплазма, локализирана на стената на жлъчния мехур и леко изпъкнала в неговата кухина. Външно подобен на полип, той се отличава с бързината на растежа си. Туморът от първия етап в развитието си преминава през два етапа. По време на първия се увреждат стените на жлъчния мехур: неговите вътрешни и съединителнотъканни слоеве. През втория етап туморът улавя клетките на мускулната тъкан и друг съединителен слой.
• Развитието на тумор от втория етап също се характеризира с два етапа. Първият е поражението на висцералния перитонеум. След това туморният процес се разпространява в тъканите на панкреаса, черния дроб, дебелото и тънкото черво и близките лимфни съдове.
• На етап 3 злокачественото новообразувание засяга кръвоносните съдове на черния дроб, придобивайки способността да се разпространява в тялото.
• Етап 4 се характеризира с далечни метастази и увреждане на далечни органи и лимфни съдове.

Начини на метастази

Ракът на жлъчния мехур може да метастазира по три начина:

• Чрез поникване в съседни тъкани (панкреас, дебели и тънки черва).
• Лимфогенен път (през лимфните съдове).
• Хематогенен път (през кръвоносните съдове заедно с кръвния поток).

Диагностика

Продължителният асимптоматичен ход, както и ниската специфичност на неговите прояви, са отговорни за факта, че в повечето (70%) случаи ракът на жлъчния мехур се диагностицира вече в стадия на неоперабилен тумор.

• Физикалният преглед на пациента разкрива увеличение на жлъчния мехур, далака и черния дроб, както и наличието на инфилтрат в коремната кухина.
• За да се определи оперативността на тумора и наличието на метастази, се извършва диагностична лапароскопия.
• и позволява не само да се идентифицират редица патологични промени, настъпили в тях в резултат на туморния процес, но и да се помогне при събирането на биоматериали по време на пункцията.
• При съмнение за диагнозата се извършва перкутанна биопсия на жлъчния мехур.
• В кръвта на пациента се измерва и извършва концентрацията на раково-ембрионалния антиген.
• Изясняващата диагноза се извършва чрез методи, перкутанна трансхепатална холангиография, ретроградна и холесцинтиграфия.
• Лечението на рак на жлъчния мехур трябва да бъде радикално. При диагностицирането му в ранните (0, I и II) етапи се извършва проста или разширена холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).
• При рак в III стадий се извършва по-обемна операция, освен холецистектомия, която включва и изрязване на засегнатите тъкани на десния лоб на черния дроб. При показания панкреасът и дванадесетопръстникът се отстраняват (панкреатодуоденектомия).
• При неоперабилен тумор се извършва цял набор от палиативни мерки за намаляване на жълтеницата чрез реканализация (възстановяване на лумена) на жлъчните пътища или чрез създаване на нов път за изтичане на жлъчка чрез прилагане на повърхностна жлъчна фистула.

Не всички неоплазми, които възникват в жлъчния мехур, се проявяват веднага. Всичко зависи от местоположението, хистологичната структура и злокачествеността на тумора.

Структурата и функционалните характеристики на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е крушовиден кух орган, предназначен да натрупва и съхранява жлъчката, произведена от чернодробните клетки. Анатомично се състои от дъно, тяло и шия. Жлъчката се отделя през кистозния канал, който е продължение на шийката на пикочния мехур, след това в общия жлъчен канал.

Топография на органи

Жлъчният мехур се намира точно под черния дроб, по-точно под десния лоб. Леглото на жлъчния мехур се състои от връзки, които го прикрепят към долния ръб на черния дроб и го държат във фиксирана позиция.

Що се отнася до костните структури, жлъчният мехур се намира в десния хипохондриум, на 2 cm вдясно от средноключичната линия.

Функции на жлъчния мехур и жлъчката:

• резервоар и "склад" - жлъчката се натрупва за следващата порция храна;
• участие в обработката на хранителни вещества, по-специално емулгиране на мазнини;
• активиране на панкреатичните ензими за ускоряване на разграждането на въглехидрати, протеини и липиди в стомашно-чревния тракт;
• синхронизация на панкреаса - заедно с жлъчката, панкреатичните ензими се секретират в лумена на дванадесетопръстника. Това допринася за навременното и пълно храносмилане;
• регулиране на подвижността на тънките черва. Химическите рецептори на чревните клетки реагират на жлъчката - започва насърчаването на храната и усвояването на хранителните вещества.

Малко за статистиката на заболеваемостта

Неоплазмите на храносмилателната система в списъка на онкологичните заболявания заемат приблизително 6-7 място. Но конкретно туморите на жлъчния мехур, жлъчните пътища и черния дроб са редки, те са не повече от 1-1,5% от всички онкопатологии.

Увеличението на заболеваемостта през последните 5 години е не повече от 0,4%. Възрастова граница на патологиите: хора над 60 години. Въпреки че чернодробните тумори са станали „по-млади“ през последното десетилетие, това се дължи на увеличаване на честотата и прехода й към хепатоцелуларен карцином.

Съвременната медицина има в арсенала си точни диагностични устройства, високотехнологични методи за хирургия на жлъчните пътища и таргетна терапия. Често симптомите на тумори на черния дроб и жлъчния мехур са маскирани като други, по-чести заболявания: хепатит, билиарна цироза.

Ето защо ракът на жлъчната система често се диагностицира в по-късните етапи, когато възможността за излекуване на заболяването е много малка. В този случай е необходимо да се направят палиативни (временно облекчаващи състоянието на пациента) операции.

Класификация на туморите на хепатобилиарната система

Туморите се разделят на няколко групи в зависимост от признака на класификация.

I. Хистологична класификация:

Доброкачествени тумори и/или предракови заболявания:

• Хемангиоми и аденоми на черния дроб, истински чернодробни кисти.
• Фиброми, аденоми, миксоми, лейомиоми, фиброксантогрануломи на жлъчния мехур, папиломи.

Злокачествени тумори:

• с произход от епитела: аденокарцином (най-често), солиден и мукозен рак на жлъчния мехур с различна степен на диференциация; хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином). Колкото по-близки са по структура до нормалната тъкан на тумора, толкова по-лесно се лекуват.
• Израстване от съединителнотъканния слой: скир (фиброзен рак) на жлъчния мехур и сарком на черния дроб.
• Прорастващи от паренхимни структури: хепатом (тумор, образуван от чернодробни клетки), холангиом (тумор от интрахепаталните жлъчни пътища), холангиохепатом;
• Анапластичният рак е най-злокачественият тумор на жлъчния мехур. Той расте бързо и метастазира, но също е рядък.

II. Класификация според степента на увреждане от атипични клетки на органни структури:

• повърхностен процес - засяга само лигавицата;
• дълбок процес - туморът се разпространява в дебелината на стената на органа или "се разпространява", засягайки повече анатомични структури на жлъчния мехур;
• туморът излиза извън органа - раковите клетки засягат черния дроб, "местните" лимфни възли, стомаха или тънките черва;
• тотално разпространение на тумора - извън горните локализации - по хематогенен и лимфогенен път.

III. Буквено-цифрова класификация по международната система TNM, където T е степента (дълбочината) на тумора, N е наличието/отсъствието на метастази в регионалните лимфни възли, M е далечни метастази.

Доброкачествените тумори на жлъчния мехур са редки. Обикновено те са случайна находка при ехография на коремни органи или при рентгеноконтрастно изследване на жлъчните пътища. Те са безсимптомни или безсимптомни. Най-много, което може да се прояви са симптоми. Човек с такава патология е под наблюдението на гастроентеролог: ако туморът не расте и симптомите не прогресират, тогава той дори не се отстранява.

Но злокачествените тумори в жлъчния мехур са по-чести от доброкачествените. Те съставляват 90% от всички неоплазми на жлъчните пътища.

Причини и рискови фактори за тумори на жлъчния мехур

Досега причините за рака са неизвестни. Някои експерти смятат за "виновни" за появата на атипични клетки генетичните мутации, други - начина на живот на човека. Всяка комбинация от няколко предразполагащи фактора може да бъде опасна.

Рискови фактори за развитие на рак на жлъчния мехур:

• наследственост - ако някой от членовете на семейството е имал анамнеза за рак, тогава има вероятност това да се появи в следващите поколения;
• с екзацербации - възпалението провокира образуването на полипи, които са склонни да станат злокачествени. Дори тумор под формата на малък полип на жлъчния мехур може да доведе до непредвидими последици;
• холелитиаза - камъните нараняват стената на пикочния мехур и каналите. На мястото на увредените клетки могат да се образуват атипични;
• комбинация от 2 и 3 състояния - дългосрочна холелитиаза, придружена от симптоми на хроничен бактериален холецистит. Това е особено опасна комбинация по отношение на канцерогенезата;
• стаза на жлъчката, причинена от жлъчна дискинезия от хипокинетичен тип - възниква, когато контрактилитетът на стената на канала е нарушен;
• недохранване и постоянни грешки в диетата - излишъкът от мастни и въглехидратни храни нарушава динамиката на изтичането на жлъчката. И малко количество растителна храна намалява чревната подвижност и допринася за дискинезия на жлъчните пътища;
• съпътстваща патология на горния стомашно-чревен тракт - хронична с рефлукс, панкреатит, язва на дванадесетопръстника;
• вредни химикали и тежки метали - дългосрочните наблюдения потвърждават, че работниците в металургията са по-податливи на появата на неоплазми в жлъчния мехур.

Симптоми на неоплазми на жлъчния мехур

Всички симптоми на тумори на жлъчния мехур и каналите могат да бъдат разделени на две групи: местни и общи.

• Локални (местни) симптоми - признаци на заболяването, проявяващи се в органната система, където е локализиран туморът.
• Общите симптоми са признаци на заболяване, което засяга функционирането на тялото като цяло.

Първите симптоми на неоплазма на жлъчните пътища могат да бъдат сбъркани с дискинезия на жлъчните пътища, която се среща при 50% от руското население. Често тревожните "обаждания" от рак се приписват на диетични грешки, умора, преумора или гастрит, който също засяга повечето жители на страната.

С напредването на заболяването по-сериозните прояви се "свързват" с клиничната картина.

1 група симптоми - локални:

• болка в десния хипохондриум и / или в епигастриума, склонна да се разпространява в корема;
• горчивина в устата, която е свързана с пречка за изтичане на жлъчката;
• повръщане поради нарушена подвижност на жлъчните пътища и червата;
• подуване на корема, метеоризъм поради липса на адекватно храносмилане на мазнините и нарушен стомашно-чревен мотилитет;
• изсветляване на изпражненията (до бледожълт оттенък). Обикновено, поради жлъчните пигменти, окислени по време на храносмилането, изпражненията стават кафяви. Ако жлъчката не навлиза в червата поради запушване от тумора, тогава изпражненията не се превръщат в обичайния цвят.

Симптоми от група 2 - общи:

• признаци на интоксикация на тялото - загуба или перверзия на апетита, гадене, слабост;
• жълтеникавост на кожата и лигавиците - жлъчката постоянно се натрупва, но не навлиза в червата поради блокиране на лумена на жлъчния тракт от тумора. Започва "търсенето" на алтернативен изход - абсорбция в кръвта;
• треска - имунитетът с помощта на треска се опитва да се бори с атипичните клетки.

Последици и усложнения от тумори на жлъчната система:

• - туморът затваря лумена на жлъчния канал и пречи на изтичането на жлъчката;
• билиарен панкреатит - общият жлъчен и панкреатичен канал имат един изход. Изходът на жлъчката и панкреатичния сок се случва синхронно. Ако жлъчката не навлезе в чревния лумен поради тумор, изтичането на панкреатичен сок с ензими се забавя. Започва самосмилане на панкреаса;
• оток - локален и генерализиран. Те възникват поради "затискане" на чернодробните вени от обрасъл тумор - повишава се налягането в системата на порталната вена, нарушава се венозният отток от периферията. Поради карциноматоза (множество метастази) на перитонеума може да се появи асцит - много течност в корема.

Етапи на рак на жлъчния мехур и пътища на метастази

Етап 0- карциномът е в лигавицата на жлъчния мехур.

Етап 1- туморът има ендофитен растеж, т.е. прониква в мускулния и съединителнотъканния слой на стената на органа.

Етап 2- поражение от ракови клетки на близкия храносмилателен орган (черен дроб, стомах, панкреас) и регионалните лимфни възли.

Етап 3- метастазите навлизат в други органи чрез кръвта или лимфоидното русло.

Етап 4- Множество метастази и ракова кахексия (изтощение).

Основните и най-често срещаните начини за метастази на рак на жлъчния мехур:

• мезентериални, стомашни лимфни възли, лумбален лимфен ствол, ретроперитонеални лимфни възли;
• панкреас;
• черен дроб;
• стомаха;
• далак;
• далечни метастази - ингвинални лимфни възли, вторични злокачествени новообразувания в белите дробове.

Към кой лекар да се обърна

При онкопатологиите на жлъчните пътища в тандем работят 4 специалиста: гастроентеролог, онколог, коремен хирург и хирург ендоскопист.

Гастроентерологът наблюдава пациента през целия период на заболяването и предписва консервативно лечение. Онкологът и коремният хирург планират хода на операцията и я извършват. Ендоскопистът прилага съвременни методи за инвазивна диагностика на патологиите на жлъчните пътища.

Диагностика на рак на жлъчния мехур

Има лабораторни и инструментални методи на изследване.

Лабораторната диагноза е неспецифична. Той ще покаже наличието на "разстройство" в хепатобилиарния тракт, но не идентифицира причината.

Биохимичен кръвен тест за тумор ще покаже, че билирубинът, чернодробните трансаминази, панкреатичната амилаза (ако се е развил билиарен панкреатит), тимоловият тест са повишени; повишена гама-глобулинова фракция на протеини на фона на намаляване на общия протеин.

Копрограма - в изпражненията има неразградени мазнини и различни диетични фибри.

Клиничен анализ на кръвта - има левкоцитоза и анемия.

Откриване на ракови антигени във венозна кръв - карциноембрионални и СА 19–9.

Инструменталните методи са насочени към идентифициране на конкретна патология:

• ултразвуково изследване на коремните органи - туморите на жлъчния мехур са ясно видими на ултразвук;
• рентгеноконтрастното изследване на жлъчните пътища ще покаже точното местоположение на туморната стеноза;
• ЯМР на коремната кухина показва послойно ясна локализация и характеристики на тумора;
• сцинтиграфия - радиологично изследване, което оценява структурата на тъканта и скоростта на отделяне на изотопа;
• лапароскопия - операция за въвеждане на сонди в коремната кухина през малки дупки с визуализация на органи и тъкани. По време на лапароскопия често се взема биопсия - парчета тъкан се изрязват за хистологично изследване под микроскоп. Потвърждава се диагнозата рак и се определя вида му.

Лечение на рак на жлъчния мехур

Лечението на туморите на жлъчния мехур се разделя на две големи подгрупи: консервативно и хирургично.

Хирургично лечение

Лечението е радикално, когато туморът се отстранява напълно хирургично, и палиативно, ако туморът не може да бъде отстранен, без да се увредят важни телесни структури, следователно се извършва операция, която временно облекчава състоянието на пациента.

Радикални операции:

• отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) - лапароскопски метод или отворен достъп;
• холецистектомия с частична резекция на черния дроб - прави се, ако раковите клетки са се преместили частично в черния дроб.

Палиативни операции:

• стентиране и разширяване на жлъчните пътища с инсталиране на мрежест имплант;
• създаване на байпасна анастомоза между жлъчния мехур и дванадесетопръстника 12;
• холецистостомия - отстраняване на дренажната тръба от жлъчния мехур навън.

Консервативно лечение

В комплекс или различни комбинации се използват няколко метода на консервативна терапия:

• химиотерапията е стандартното приложение на химиотерапевтични лекарства перорално или чрез интравенозно вливане. Има много странични ефекти, но при множество метастази е незаменим;
• лъчева терапия - насоченото облъчване възниква на мястото на засегнатия орган;
• Целевата терапия за тумори на жлъчния мехур се счита за по-ефективна и по-безопасна от предишните 2 метода. Състои се в целенасочен ефект на лекарственото вещество върху раковите клетки. Това помага да се сведат до минимум страничните ефекти и да се ускори разрушаването на тумора;
• хепатопротектори, спазмолитици, прокинетици - корекция на жлъчните пътища и червата.

По време на лечението трябва да се придържате към диета:изключете мазни и пържени, лесно смилаеми въглехидрати; яжте повече варени и задушени зеленчуци.

Прогноза

Ако туморът се открие своевременно, тогава с пълното му отстраняване изходът е благоприятен и се осигурява 5-годишна преживяемост след операцията. Също така, прогнозата на заболяването се определя от следните фактори:

• разпространението на процеса - в ранните етапи е много по-лесно да се премахне радикално неоплазмата, отколкото в по-късните;
• хистологичен тип тумор - ако ракът е силно диференциран, шансовете да се отървете от него се увеличават значително;
• последствията, които туморът на жлъчния мехур даде на тялото - продължителната жълтеница допринася за тежка интоксикация, метастази на ракови клетки - принудителното използване на токсични химиотерапевтични лекарства;
• възможността за радикално отстраняване на тумор на жлъчния мехур.

Правилната и навременна диагноза е ключът към пълното и успешно излекуване. Модерен метод за лечение - таргетна терапия - при тумори на жлъчния мехур увеличава преживяемостта на пациентите.

Ракът е лечим. Но трябва да слушате чувствата си и да посещавате гастроентеролог поне веднъж на две години.

Ракът на жлъчния мехур представлява 20% от всички онкологични заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT), като при повечето пациенти е резултат от продължително протичане на жлъчнокаменна болест (GSD). Според статистиката развитието на доброкачествени образувания в жлъчния мехур (GB) е много по-често, а патологичните тумори се наблюдават при 0,5–4% от пациентите поради продължителна холелитиаза.

Основната рискова група включва жени над 60 години, които са раждали многократно и са с наднормено тегло. Сред тях рискът от заболеваемост е 2-5 пъти по-висок, отколкото при мъжете. Смята се, че процесът на прогресиране на тежка дисплазия и нейното дегенериране в рак на жлъчния мехур се случва в рамките на 15 години. Но заболяването може да се развие по-бързо, ако са налице следните рискови фактори:

• наднормено тегло - метаболитни нарушения и значително преобладаване на въглехидрати над фибри в ежедневната диета значително увеличава риска от рак на жлъчния мехур;
• наследственост - 13,6% от пациентите се характеризират с фамилна анамнеза за онкология на стомашно-чревния тракт;
• вредна работа - има повишен риск от развитие на тумори на хепатобилиарната система сред работниците в химическата и металургичната промишленост поради вдишване на нитрозаминови пари и други отрови;
• инфекции на храносмилателния тракт - хроничните бактериални инвазии увеличават риска от развитие на рак на жлъчния мехур няколко пъти, например коремен тиф - 6 пъти;
• патологични неоплазми - появяващите се доброкачествени тумори на жлъчния мехур могат да се самоунищожат, ако човек се придържа към препоръките на лекаря, или могат да се дегенерират в рак;
• лоши навици - алкохолът нарушава процеса на производство на жлъчка от черния дроб, което води до холелитиаза, а никотинът и тютюневият катран имат мутагенен ефект върху клетките на хепатобилиарната система, допринасяйки за тяхната дегенерация.

Наличието не е предвестник на рак, тъй като може да възникне при липса на камъни. Статистиката казва само, че 3 от 4 души с рак на жлъчния мехур имат камъни.

След диагностициране на холелитиаза възниква въпросът за лечението: консервативно или хирургично? Ако в кухия орган са открити малки холестеролни образувания, тогава лечението с лекарства може да се откаже. Голяма опасност представляват калциевите отлагания, тъй като трудно се "разтварят" с лекарства и извеждат от тялото. В допълнение, калцият започва да се отлага в слоевете между мускулните, серозните и лигавичните слоеве на стената на жлъчния мехур, където най-често започва да се образува туморът на жлъчния мехур.

Лекарите съветват резекция на кух орган при пациенти с полипи над 10 mm, тъй като те често се дегенерират в онкология. Наличието на киста в общия жлъчен канал също е тревожен знак, тъй като може да съдържа зони с предракови промени. В случай на увеличаване на кистата, резекцията на органа е показана за профилактика на онкологията.

В САЩ, където бързото хранене е ежедневна храна за повечето от населението, ракът на жлъчния мехур е три пъти по-разпространен, отколкото в други страни. Това предполага значителната роля на недохранването като патогенен фактор в развитието на онкологията на стомашно-чревния тракт.

Симптоми и етапи

Три четвърти от пациентите с рак на жлъчния мехур са на възраст над 70 години, тъй като заболяването най-често се диагностицира в напреднал стадий. Това се дължи на липсата на нервни рецептори в кухия орган и в резултат на това неговата "мълчание".

Първите прояви на заболяването са неспецифични: обща слабост и умора, периодични, едва забележими скучни. Такива признаци лесно могат да бъдат приписани на стрес, умора и преяждане. С напредването на заболяването човек започва да се чувства по-зле, а в основата на клиничната картина са признаците на остър холецистит: подуване на корема, гадене, повръщане, болка в дясната страна, внезапна загуба на тегло и жълтеница. При възрастните хора типичен симптом на рак на жлъчния мехур е такъв клиничен дует като постоянна тъпа болка и субфебрилна температура.

При тумори на жлъчните пътища жълтеницата се наблюдава при 96–100% от пациентите, а при онкологията на жлъчния мехур този симптом се проявява само при 57% от пациентите.

Лекарите класифицират заболяването по различни начини: според морфологичните промени, според размера и структурата на онкологията, според спецификата на резултатите от хистологичните изследвания и т.н. Но основното е разделението според преобладаващия клиничен синдром и етапи на прогресиране на патологията. В първия случай се разграничават следните форми: "тумор", диспептичен, иктеричен, септичен и метастатичен или "тих".

Във втория случай всички пациенти са разделени на две големи групи: локализиран рак (стадий I) и нелокализиран (II-IV). Още на втория етап туморът расте през стената на жлъчния мехур в каналите, поради което една резекция на органа става недостатъчна за ефективно лечение. Затова се използват други методи: химиотерапия, облъчване, запушване на кръвоносни съдове, които "захранват" тумора и др. Въпреки това, в тази група има изключение - това са пациенти, при които онкопроцесът се развива само в лимфните възли. В този случай хирургическата интервенция не причинява сериозни затруднения.

Етапите на патологичния процес се характеризират с такива структурни промени:

Прогресия на онкологията

Жлъчнокаменната болест може да бъде предвестник на рак в продължение на десетилетия, без да задейства механизма на растеж на тумор на жлъчния мехур. Ако се появят анормални клетки, те започват да се разпространяват много бързо, преминавайки през такива обобщаващи пътища:

1. Директно увреждане на чернодробните тъкани (среща се при 58–91% от пациентите) - в този случай все още е възможно оперативно лечение с отстраняване на IV и V сегменти на черния дроб.
2. Метастази (хематогенни и лимфогенни) - такава лезия се наблюдава при 68% от починалите от рак на жлъчния мехур при аутопсия. Метастазите се откриват при 94% от асимптомните пациенти с онкология. Най-често те засягат черния дроб (50–85%), а белите дробове са на второ място (5–34%), следователно при рак на жлъчния мехур е необходима рентгенова снимка на гръдния кош за откриване на метастази.
3. Перитонеални метастази - откриването на анормални клетки в перитонеума се среща в 60% от случаите.

Диагностика

С модерното медицинско оборудване ултразвукът престана да бъде основният инструмент за изследване на вътрешните органи. Неговата чувствителност за откриване на рак на жлъчния мехур е само 29%, а диагностичната му точност е 62%. Затова е по-скоро помощник за по-точна диагноза. Например контрастната и ендоскопската ехография могат да разграничат злокачествените тумори от доброкачествените с точност до 89%, докато интраоперативната ехография дава 100% точни данни за природата и стадия на рака на жлъчния мехур.

Тъй като ултразвуковата диагностика остава най-достъпната във финансово отношение, именно с нея започва прегледът на повечето пациенти. Ако е идентифициран неоперабилен тумор, лекарят изготвя терапевтичен режим въз основа на резултатите от инструментални и лабораторни изследвания. Ако ракът на жлъчния мехур се открие на ранен етап или получените данни са неточни, се извършва CT или MRI, за да се визуализират по-ясно структурните промени в органа. Но изследването на структурата на тумора на микро ниво се извършва чрез биопсия. Заедно с инструменталното изследване се предписват лабораторни изследвания за определяне на качеството на функциониране на черния дроб и идентифициране на ракови маркери.

Лечение

Основната терапия за рак на жлъчния мехур остава резекцията на тумора, която включва отстраняване на кух орган, както и части от черния дроб и пикочните пътища, ако ракът се е разпространил в тях. При локализиран рак преживяемостта е доста висока (70-80%), но всеки втори пациент има рецидив в рамките на една година с разпространение на анормални клетки в жлъчните пътища и съседните органи на стомашно-чревния тракт, най-често черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника. Ако локализацията на тумора не е ограничена до жлъчния мехур, тогава процентът на преживяемост след операция за една година е не повече от 20%.

Химиотерапията се предписва като допълнителна терапия, която позволява да се отложи операцията, докато състоянието на пациента се стабилизира и тежестта на симптомите на рак на жлъчния мехур намалява. Той увеличава преживяемостта на пациента с 6–9 месеца, но не може да унищожи всички анормални клетки. Криодеструкцията също е неефективна. И тъй като все още няма лечение за онкология на жлъчния мехур, най-добрият начин е да се предотврати холецистит, холелитиаза и, следователно, рак.

Прогноза

Средната смъртност от рак на жлъчния мехур е 19,6%, но реалната цифра е много по-висока. Поради невъзможността за ранна диагностика, 70% от пациентите умират през следващите две години след диагностицирането и операцията поради рецидив на онкологията в жлъчните пътища и черния дроб. Ако заболяването е открито на етап IA, тогава петгодишната преживяемост е 95-100%.

Последните проучвания показват, че в етапи IB-IIIA преживяемостта се увеличава значително при извършване на операция с резекция на жлъчния мехур и засегнатите сегменти на черния дроб. Лъче- и химиотерапията са неефективни и само за няколко месеца облекчават симптомите на рак на жлъчния мехур. Следователно такова лечение се използва повече за подготовка на пациента за голяма операция.

Високата смъртност при това онкологично заболяване се дължи и на напредналата възраст на повечето пациенти, които имат редица противопоказания за хирургична интервенция. Те също така имат висок риск от развитие на туморна интоксикация и други усложнения, които увеличават вероятността от смърт. В случай на панкреатодуоденална резекция, 90% от пациентите развиват метастази през първата година след операцията. По този начин, както хирургическата, така и консервативната терапия за рак на стадий II-IV е ефективна само за 5-12% от пациентите.

Жлъчният мехур е малък, кух орган с крушовидна форма, разположен под черния дроб. Той концентрира и съхранява жлъчката, течността, необходима за смилането на мазнините в тънките черва. При рак на жлъчния мехур е важно да започнете лечението навреме, тъй като заболяването може да бъде асимптоматично и често се открива твърде късно. Ракът може да засегне близки органи и тъкани и е много по-трудно да се излекува болестта.

Злокачествените тумори на жлъчния мехур са доста редки, по-често се развиват при жени, в 7 от 10 случая.

Нашата компания, медицинска услуга "сайт", предлага услуги за организиране на диагностика и лечение на рак на жлъчния мехур в Израел:

1. Избор на лекари и клиники, индивидуален подход, като се вземат предвид всички желания, комфортни условия на престой.

2. Провеждане на всички процедури възможно най-бързо.

3. Умерени цени поради договори с медицински центрове за предоставяне на медицинска помощ на цени на едро.

4. Осигуряване на "второ мнение" (получаване на съвет от друг специалист), след приключване на лечението, поддържане на контакт с лекаря.

За да получите консултация

Причини за рак на жлъчния мехур

Има няколко рискови фактора, свързани с този вид рак.

1. Както повечето видове рак, ракът на жлъчния мехур е по-често срещан при по-възрастните хора.
2. Фамилната анамнеза за рак на жлъчния мехур увеличава риска от заболяването 5 пъти, особено ако има генетична мутация, известна като BRCA2.
3. Рискови фактори са камъни в жлъчката и възпаление (холецистит). 8 от 10 души с рак на жлъчния мехур са диагностицирани с тези заболявания. Проучванията показват, че фамилната анамнеза за камъни увеличава риска от рак.
4. "Порцеланов" жлъчен мехур - отлагане на калций по вътрешната стена на органа - един от потенциалните фактори.
5. Първичният склерозиращ холангит (PSC), вид възпаление на жлъчните пътища, може да увеличи риска от рак.
6. Пушенето и някои индустриални химикали съдържат нитрозамини, химикали, които увреждат ДНК и увеличават риска от рак.
7. Някои аномалии на панкреаса и жлъчните пътища увеличават вероятността от това заболяване. Това са вродени увреждания - израстъци по жлъчните пътища, анормална връзка на жлъчните пътища и панкреаса.
8. Полипите на жлъчния мехур са малки образувания, които се появяват върху лигавицата на органа. Колкото по-голям е полипът, толкова по-голям е рискът той да се превърне в злокачествен.
9. Наднорменото тегло увеличава риска от много видове рак, включително рак на жлъчния мехур. Затлъстяването означава превишаване с повече от 40% на максимално желаното тегло според определена височина. Наднорменото тегло води до промяна в хормоналния баланс в организма, което увеличава риска от този вид рак.
10. Диабетът увеличава риска от рак на жлъчния мехур и тумори на жлъчните пътища, според редица проучвания.
11. Има някои доказателства, че диетата влияе върху риска от развитие на това заболяване.
12. Етническата принадлежност е един от факторите. Най-високата честота на рак на жлъчния мехур е в Северна Индия.
13. Инфекцията със салмонела увеличава риска от това заболяване. Според някои изследвания може да се повлияе и бактерията Helicobacter pylori.

Признаци и симптоми на рак на жлъчния мехур

В ранните етапи заболяването не предизвиква никакви прояви. Когато заболяването бъде диагностицирано, то често излиза извън рамките на първичния фокус и засяга околните тъкани и органи.

Повечето от симптомите са характерни за по-късните етапи от развитието на заболяването. Струва си да знаете, че други патологии също могат да причинят тези симптоми.

1. Коремна болка може да се появи от дясната страна на корема. Някои хора го описват като дърпане. Ако рак или камъни блокират жлъчния канал, болката ще бъде остра.
2. Гаденето е много често в напредналите стадии на рак на жлъчния мехур. Лесно се контролира с антиеметични лекарства.
3. Жълтеницата означава, че черният дроб не функционира правилно. Симптомите включват: пожълтяване на кожата и бялото на очите; тъмна урина; бели изпражнения. Жълтеницата е свързана с натрупването на жлъчни соли в кръвта. Половината от хората, диагностицирани с рак на жлъчния мехур, имат жълтеница, признак на напреднал рак. Струва си да се помни, че хепатитът е по-честа причина за жълтеница.
4. Разширяването на жлъчния мехур възниква поради запушване на жлъчния канал и запълване на органа с жлъчка.
5. Други по-рядко срещани симптоми включват загуба на апетит, загуба на тегло и запек.

Видове рак на жлъчния мехур

В 85 от 100 случая на това заболяване се диагностицира аденокарцином. Този вид рак се развива в произвеждащите слуз жлезисти клетки на органа. Анденокарциномът се разделя на папиларен, непапиларен и колоиден.

По-рядко срещаните видове рак на жлъчния мехур включват плоскоклетъчен, дребноклетъчен и сарком.

Редките видове рак на жлъчния мехур включват невроендокринни тумори, лимфоми и меланом.

Разберете цените за лечение

Диагностика на рак на жлъчния мехур в Израел

Онкологът събира анамнеза, разпитва за симптомите. Изследва пациента, изследвайки корема за признаци на уголемяване. Проверява бялото на очите и цвета на кожата за симптом на пожълтяване. Изследва лимфните възли на шията и слабините.

В зависимост от резултатите могат да бъдат назначени следните видове изследвания:

• Кръвни изследвания, наречени чернодробни тестове. Това е серия от тестове, които проверяват функционирането на черния дроб и жлъчния мехур. Включен е и тест за билирубин, химикал в жлъчката. Малко количество билирубин в кръвта е напълно нормално. Но високо ниво обикновено означава, че има проблем с жлъчния мехур или черния дроб.
• Ултразвук. Ако туморът се открие в жлъчния мехур, може да се използва ултразвук, за да се определи дали ракът се е разпространил по стените на органа.
• КТ ще покаже туморен растеж в и около жлъчния мехур, независимо дали са засегнати общият жлъчен канал, лимфни възли или черен дроб.

Ако сканирането покаже необичайни области около или вътре в жлъчния мехур, може да се направи следното:

• ERCP - рентгенова снимка на орган с помощта на ендоскоп (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - ERCP). Пациентът поглъща гъвкава тръба, с която лекарят изследва вътрешността на тънките черва и взема биопсия от области, които изглеждат необичайни. Това изследване показва стесняването или запушването на жлъчните пътища на панкреаса, помага при планирането на операцията. Отнема от 30 минути до 2 часа.
• MRCP е вид ЯМР на жлъчния мехур, панкреаса и жлъчните пътища. MRCP означава магнитно-резонансна холангиопанкреатография. Процедурата изисква подготовка, след 2 часа е необходимо да спрете да ядете и пиете. MRCP е по-малко неудобен от ERCP, не изисква болкоуспокояващи или други лекарства, но не позволява вземане на тъканни проби.
• Биопсия и аспирация с тънка игла. Биопсията означава вземане на проба от тъкан и изследването й под микроскоп. Това е единственият начин да се определи дали туморът е раков. Но ако лекарят е напълно сигурен, въз основа на резултатите от други изследвания, че това е рак, не е необходима биопсия. Жлъчният мехур ще бъде премахнат така или иначе.

Ако е необходима биопсия, тя може да се направи по няколко начина: по време на лапароскопия с ERCP или с тънкоиглена аспирационна биопсия.

За проследяване и по-нататъшно лечение на рак на жлъчния мехур, както и за извършване на аспирационна биопсия, лекарят използва CT или ултразвук, за да насочи иглата към правилното място. Взема проба от клетки и я изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване. Може да се вземе тъканна проба от черния дроб или лимфните възли, за да се види дали ракът се е разпространил в тях. След биопсия на жлъчния мехур пациентът остава в клиниката няколко часа или цяла нощ. Това е необходимо, тъй като има опасност от кървене.

Ако тестовете показват рак на жлъчния мехур, може да са необходими допълнителни изследвания, за да се определи степента на рака. Най-често ракът засяга черния дроб - при 8 от 10 души. Може да навлезе и в лимфните възли на корема.За лечение на рак на жлъчния мехур могат да се извършват следните видове диагностика.

1. MRI показва меките тъкани по-точно от CT. Използването на ЯМР с холангиография може да покаже блокиране на потока на жлъчката от тумора, както и разпространението на рака към порталната вена. Ако в тялото има метал (например пейсмейкър), това изследване е противопоказано.
2. Ендоскопският ултразвук използва ултразвуков скенер и ендоскоп, за да помогне за определяне на стадия на рака, дали туморът е нараснал в стената на орган или се е разпространил в черния дроб. Всичко това улеснява процеса на планиране на операцията.
3. Холангиографията изследва жлъчните пътища с помощта на багрило, рентгенови лъчи и ендоскоп. Процедурата продължава 30-60 минути, с нейна помощ можете да разберете дали има тумор в жлъчния мехур, дали каналът е запушен. Ако има запушване, може да се постави стент.

Лапароскопията е лека операция. Лапароскоп, оборудван с камера и светлина, се вкарва в коремната кухина през малки разрези и се изследва за признаци на рак. С помощта на лапароскоп хирургът има възможност да погледне вътрешността на жлъчния мехур. Лапароскопията помага при планирането на операция и избора на други лечения за рак на жлъчния мехур. Процедурата изисква обща анестезия и хоспитализация за една нощ. По време на изпълнението му може да се извърши биопсия. Ако има камъни или възпалителен процес в жлъчния мехур, хирургът веднага ще отстрани органа. Тази операция се нарича холецистектомия. Предимството на този вид лечение е по-краткият период на възстановяване.

Поискайте обратно обаждане

Етапи на рак на жлъчния мехур

Етапите показват растежа и разпространението на злокачествения процес. Определянето на стадия на заболяването е необходимо, за да се избере оптималната възможност за лечение на рак на жлъчния мехур.

Системата TNM се използва за класифициране на рак на жлъчния мехур.

1. T - показва размера и разпространението на тумора на жлъчния мехур.
2. N - за поражението на лимфните възли.
3. М - за проникване на туморния процес в други части на тялото.

Според тази класификация се разграничават 5 стадия - Т1 - Т4 и много ранен - ​​наречен Тис или карцином in situ.

Tis (рак in situ) - туморът се намира вътре в органа. На този етап заболяването рядко се диагностицира. По-често се случва, когато жлъчният мехур е отстранен по други причини, като например поради наличието на камъни.

• Т1 тумор започна да расте в стената на жлъчния мехур. Етапът е разделен на T1a и T1b. T1a показва увреждане на съединителния слой под вътрешната обвивка на стената на органа, T1b - за проникването на рак в мускулния слой, разположен зад съединителя.
• Туморът Т2 се намира в жлъчния мехур, но е нараснал през мускулния слой в следващия слой съединителна тъкан.
• Т3 туморът се е разпространил извън границите на органа, разпространил се е в черния дроб или друг близък орган - стомаха, червата или панкреаса.
• Т4 - ракът е нахлул в порталната вена или чернодробната артерия, е дал вторични огнища на два или повече органа извън черния дроб.

Има три етапа на увреждане на лимфните възли при злокачествени тумори на жлъчния мехур

• N0 - лимфните възли са здрави.
• N1 - туморният процес е засегнал един или повече съседни лимфни възли, например по жлъчния канал или главните артерии на черния дроб.
• N 2 - патологичните клетки са се разпространили в лимфните възли, разположени извън жлъчния мехур.

М показва проникването на туморния процес в други органи и тъкани.

• M0 - злокачественият процес не е засегнал отдалечени органи или структури.
• M1 - вторични огнища, възникнали в други органи, например в мозъка или белите дробове.

Комбинацията от T, N и M дава пълно описание на стадия на заболяването.

Задай въпрос

Етапи на рак на жлъчния мехур според друга класификация

Има 4 основни етапа, някои лекари говорят и за стадий 0.

Стадий 0 или карцином in situ. Този рак е в ранен стадий. Злокачествените клетки се намират само в тъканния слой, покриващ жлъчния мехур. Съществува нисък риск от разпространение на болестта.

Етап 1. Най-ранният стадий на инвазивен рак. Това означава, че злокачественият процес се намира само във вътрешните слоеве, покриващи тъканите на жлъчния мехур. Не прониква в близките тъкани или органи. Етап 1 е идентичен с T1, N0, M0 според TNM класификацията.

Етап 2. Ракът расте през мускулния слой на стената на жлъчния мехур в съединителната тъкан, която го следва, остава локализиран в органа. Етап 2 съответства на T2, N0, M0 според TNM.

Етап 3 е разделен на 3A и 3B.

1. 3А - ракът е прораснал през стените на жлъчния мехур, няма злокачествени клетки в лимфните възли. Съответства на 3, N0, M0.
2. 3B - туморът се намира в границите на жлъчния мехур или е прораснал през външния слой и е засегнал най-близките лимфни възли. Идентичен на T1, T2 или T3, N1 или M0.

Етап 4 показва метастатичен рак, разделен на 4A и 4B.

4А - туморният процес е засегнал артерията, водеща към черния дроб, или се е разпространил в 2 или повече органа извън черния дроб. Съседните лимфни възли (T4, N0 или N1, M0) могат да бъдат засегнати.

4B показва рак от всякакъв размер, който:

• засегнати лимфни възли, разположени извън жлъчния мехур, но не са проникнали в отдалечени органи (всеки T, N2, M0);
• е метастазирал в структури или органи, по-далече от жлъчния мехур (всяко T, всяко N, M1).

Проста система за етапи

Понякога лекарите използват опростена система за стадиране, за да решат какво лечение за рак на жлъчния мехур е необходимо. Има три етапа:

1. Локализиран рак на жлъчния мехур (1 и 2) - туморът се намира в границите на жлъчния мехур, може да бъде отстранен оперативно.
2. Неоперабилен рак на жлъчния мехур (3 и 4) – злокачественият процес се е разпространил извън първичния тумор и не може да бъде отстранен оперативно. Понякога е възможно да се извърши резекция на тумор в стадий 3.
3. Рецидив - заболяването се връща след терапия. Вторичен тумор може да се появи в жлъчния мехур или в друга област.

Прогноза за лечение на рак на жлъчния мехур

Представени са данните от международната статистика, предназначени за общо ориентиране.

За съжаление общата прогноза за рак на жлъчния мехур не е много добра. Според повечето медицински статии само 10 от 100 души (10%) ще живеят 5 години или повече (5-10 преживяемост). Зависи главно от стадия на заболяването. Диагнозата често се поставя късно, когато болестта не може да бъде излекувана.

Перспективи по етапи - 5-годишна преживяемост или повече след поставяне на диагнозата.

• Етап 0 - за 80 от 100 души (80%).
• Етап 1 - за 50 от 100 (50%). Някои лекари смятат, че премахването на близките лимфни възли и част от чернодробната тъкан по време на операция ще предотврати рецидив - извършва се разширена холецистектомия.
• Етап 2 - за 25 от 100 (25%).
• Етап 3 и 4 - по-малко от 10 от 100 (10%).

Надеждност на статичните данни

Няма статична информация, която да ви каже какво точно ще се случи. Всяка болест е уникална, както и човешкото тяло. Например, един и същи вид рак може да се развие с различна скорост при различни хора. Много индивидуални фактори могат да повлияят на лечението и прогнозата и е важно да сте наясно с това.

Резултатите от изследванията показват, че участието в клинични изпитвания може да подобри прогнозата.

Кандидатствайте за лечение

В списъка на заболяванията на храносмилателната система лекарите наричат ​​и рак на жлъчния мехур. Въпреки рядкостта на това заболяване (само 20% от случаите на ракови тумори на цялата храносмилателна система), тази диагноза е ужасна при продължително лечение и липса на симптоми на ранен етап.

Хората, които вече са се сблъскали с такава диагноза, със сигурност ще имат много въпроси. Как да идентифицираме онкологията в ранните етапи? Колко дълго живеят хората с рак на жлъчния мехур в стадий 4? Възможно ли е напълно да се отървете от болестта? Тези въпроси са изключително важни, така че всички аспекти на диагностиката и лечението трябва да бъдат подредени по ред.

Основни понятия

Какво всъщност представлява жлъчният мехур? Това е доста малък орган с форма на боб. Намира се в долната част на черния дроб. Основната функция на жлъчния мехур е да съхранява жлъчката, специална секреторна течност, която участва в смилането на храната.

Ракът на жлъчния мехур е онкологично заболяване. Характеризира се с появата на патологични клетки в тъканите на органа. С течение на времето тези клетки започват да растат и да се делят, образувайки тумор. Такава неоплазма блокира правилното функциониране на жлъчния мехур и съседните органи. Кодът на международната класификация на заболяванията на рак на жлъчния мехур (ICD-10) е C23.

Забелязано е, че женската половина на човечеството е по-податлива на това заболяване: според статистиката жените с тази диагноза са почти два пъти повече от мъжете. Така през 2013 г. в Русия тумори на екстрахепаталните жлъчни пътища са открити при 2180 жени и 1122 мъже (няма отделни данни за жлъчния мехур).

Що се отнася до възрастовите категории, по-голямата част от пациентите са хора, навършили 50 години. Въпреки че лекарите отбелязват: през последното десетилетие ракът на жлъчния мехур все повече се диагностицира при хора на 30 и повече години. Установени са и случаи на заболяване при деца, но те са единични.

Каква е трудността при диагностицирането и лечението? Основната причина е лечението на пациенти предимно в последни стадии на заболяването. Това значително усложнява лечението.

Причини за развитие на рак на жлъчния мехур

Назовете конкретните причини, които стават тласък за развитието на атипични клетки, учените не могат. Постоянната статистика обаче разкрива фактори, които могат да увеличат риска от рак на жлъчния мехур:

• Това са различни заболявания на жлъчния мехур с възпалителен характер, наличие на камъни. 85% от пациентите с онкология от този тип в миналото са имали проблеми с жлъчния мехур. Това са хронични възпаления на органа и камъни. В същото време беше забелязано: колкото по-голям е размерът на камъните в жлъчния мехур, толкова по-висок е рискът от злокачествен тумор.

• Постоянен контакт с определени вещества. Сред пациентите има много работници в опасни производства (каучукова или металургична промишленост). Това се дължи на високата концентрация на химикали.
• Киста на жлъчните пътища. Такова патологично явление често се нарича предраково. Факт е, че кистата е неоплазма, пълна с жлъчка. При определени условия кистата може да се увеличи по размер и след това да се дегенерира в злокачествен тумор и да прояви симптоми на рак на жлъчния мехур. При първото подозрение за киста трябва да отидете в клиниката възможно най-скоро.
• "Порцеланов" жлъчен мехур. Този медицински термин се използва за определяне на патологичното състояние на органа, при което всички стени на жлъчния мехур са покрити с калциеви отлагания. Това състояние възниква при тежко възпаление. Традиционно засегнатият орган се отстранява, тъй като често причинява онкология.
• Коремен тиф. Към днешна дата инфекцията с коремен тиф е изключително рядко явление, но ако се появи при пациент, рискът от развитие на признаци на рак на жлъчния мехур се увеличава почти 6 пъти.
• Възрастови промени. В тялото на абсолютно всеки човек с възрастта настъпват необратими явления на клетъчно ниво, които могат да провокират растежа на атипични клетки. Това се потвърждава напълно от статистиката: повечето пациенти принадлежат към категорията на възрастните хора.
• Лоши навици. Списъкът може да включва тютюнопушене, прекомерна употреба на алкохолни напитки, нездравословна диета.

Туморна хистология

Ракът на жлъчния мехур обикновено се разделя на няколко категории, като се вземат предвид определени характеристики.

Според хистологичната структура на клетките се разграничават няколко вида тумори:

• плоскоклетъчен карцином - тумор, който се появява в епителния слой и лигавицата;
• аденокарцином - такава неоплазма се появява от жлезистите клетки, разположени в епитела на органа;
• цирозен;
• солиден - от латинската дума solidum (твърд), такъв тумор е група от клетки, подредени в плочи;
• слабо диференциран - клетките на такъв рак често имат ядра с неправилна форма и необичайна структура.

Локализация на тумора

Според местоположението на злокачественото новообразувание се разграничават 2 вида рак на жлъчния мехур:

Метастазите са разпространението на злокачествени клетки от първичния фокус (в този случай от жлъчния мехур) до различни други тъкани и органи на човешкото тяло. Най-често метастазите на рак на жлъчния мехур се разпространяват в лимфната система, черния дроб, червата и стомаха.

Етапи на злокачествено новообразувание на жлъчния мехур

За по-удобна класификация и описание на патологичните процеси, протичащи в човешкото тяло, е обичайно да се диференцира ракът на жлъчния мехур на етапа:

• 0 етап- често се нарича предрак. По това време патологичните клетки се намират върху лигавицата на органа, а размерът на тумора е доста малък. Започването на лечение на етап 0 ви позволява напълно да се отървете от болестта, но е изключително трудно да се диагностицира такава онкология - няма никакви симптоми.
• 1 етап.Злокачествените клетки проникват не само в лигавицата, но и в съседните слоеве тъкани. Диаметърът на тумора също нараства. На този етап могат да се появят първите симптоми на рак на жлъчния мехур, но те практически не се забелязват. В повечето случаи откриването на заболяването на този етап става по време на медицински преглед, предписан по други причини.
• Етап 2 (средна тежест).Този етап включва периода на активен растеж на тумора. По това време неоплазмата достига впечатляващ размер, но не надхвърля жлъчния мехур. Симптомите се влошават.
• 3 етап.Именно на този етап от развитието на тумора много пациенти се обръщат към клиниката, тъй като се появяват изразени постоянни симптоми. По това време туморът вече е дал близо метастази.
• 4 етап.Ракът на жлъчния мехур на този етап има няколко характеристики наведнъж. Това са големият размер на тумора, увреждането на близките тъкани (т.е. метастази в други органи), наличието на голям брой симптоми на заболяването и ниската чувствителност на тумора към лечение.

Клинична картина

Основното нещо, което отличава рака от много други, е пълната липса на симптоми в ранните етапи. Това е основният проблем, който обяснява късното посещение на много пациенти при лекаря.

В допълнение, много от симптомите на рак на жлъчния мехур са много подобни на тези на някои други неракови заболявания (например хроничен холецистит). В същото време проявата на всички симптоми изобщо не е необходима - те могат да варират в зависимост от вида на рака и неговата локализация.

Сред първите симптоми на рак на жлъчния мехур се появяват:

• болка в дясната страна на корема под ребрата (първоначално болката се появява доста рядко и е краткотрайна, но се засилва с нарастването на тумора);
• подуване и усещане за тежест;
• възможно е появата на чести пристъпи на гадене, повръщане;
• нарушения на изпражненията (метеоризмът може внезапно да бъде заменен от запек);
• липса на апетит или значително намаляване.

Ако на този етап човек не отиде на лекар и не започне лечение, туморът продължава да прогресира. Малко по-късно се появяват симптоми на рак на жлъчния мехур, като:

• болките в дясното прекостално пространство стават по-чести и по-продължителни, те могат да излъчват целия корем, гърба, шията или рамото;
• силното гадене завършва с повръщане, но дори и това не носи облекчение;
• растежът на тумора води до увеличаване на размера на жлъчния мехур - в резултат на това увеличеният черен дроб може да се усети сам;
• появява се леко жълтеникав оттенък на кожата;
• има парене и сърбеж на кожата;
• има недостиг на въздух (не само след физическо натоварване, но дори и в покой);
• апетитът може да е добър или да липсва напълно, докато телесното тегло е рязко намалено;
• дългосрочно поддържане на висока телесна температура (от 37 до 39 градуса);
• умора, чувство на слабост, апатия.

Друг характерен признак може да бъде промяна в цвета на урината и изпражненията. Урината става по-тъмна, а изпражненията, напротив, по-леки.

Първоначален преглед на пациентите

Продължителната липса на симптоми на етап 1 на рак на жлъчния мехур води до факта, че в 70% от случаите пациентите отиват в клиниката, когато туморът вече е достигнал значителни размери и изисква продължително комплексно лечение.

За да предпише най-ефективния курс на лечение, лекарят трябва да получи пълна картина на заболяването. За да направи това, той предписва редица тестове, а също така провежда:

• Пълен преглед на пациента. При първоначалната среща лекарят трябва да получи възможно най-много информация от думите на пациента. Това ще ви позволи да прецените интензивността на симптомите. Въз основа на това може да се предположи тежестта на текущото заболяване.
• Запознаване с особеностите на живота на пациента и историята на неговото заболяване. Такива подробности ни позволяват да преценим степента на риска от развитие на рак.
• Физическо изследване. Тази концепция включва изследване на пациента, измерване на телесната температура, палпиране на областта на черния дроб (за увеличаване на размера на органа), изследване на кожата и склерата на очите за наличие на жълтеникав оттенък.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания няма да разкрият рак на жлъчния мехур, но резултатите от тестовете ясно ще покажат патологичното състояние на даден орган.

Извършват се следните анализи:

• Общ анализ на урината.
• Фекален анализ (копрограма).
• Биохимия на кръвта. При заболявания на жлъчния мехур се наблюдава повишаване на нивото на трансаминазите, билирубина и алкалната фосфатаза.
• Задайте кръвен тест за идентифициране на туморни маркери. Такава диагностика позволява да се получат данни за наличието на злокачествени клетки в тялото.

Инструментална диагностика

Инструменталните методи на изследване могат безопасно да се нарекат основата на диагнозата, тъй като именно от резултатите от тези изследвания лекарят получава информация за състоянието на жлъчния мехур, наличието или отсъствието на тумор, неговата локализация, размер и наличие на метастази:

Основното лечение на това заболяване е операцията. По време на него хирургът премахва жлъчния мехур. В този случай са възможни 2 варианта:

• Холецистектомия. Хирургична операция, при която се отстранява жлъчния мехур. Този подход към лечението е възможен само в случаите на ранно откриване на онкологията.
• Холецистектомия + На етап 3 отстраняването на жлъчния мехур ще бъде неефективно, тъй като злокачествените клетки вече са се разпространили в чернодробната тъкан. В този случай по време на операцията се отстранява и десният лоб на черния дроб. В някои случаи ще се наложи резекция на близките лимфни възли.

В последните стадии на заболяването онкологията на жлъчния мехур се счита за неоперабилна, така че операцията не се предписва. Това се обяснява с множеството метастази, засягащи лимфната система, черния дроб, белите дробове и мозъка. В този случай като лечение се предписват курсове на лъчева и химиотерапия.

Лъчетерапията е метод за лечение на рак, при който пациентът е изложен на йонизиращо лъчение. Същността на метода е, че злокачествените клетки са чувствителни към радиация, следователно при такова излагане те се унищожават. Доста често лъчетерапията се използва и като допълнителен ефект преди или след хирургична операция. Това лечение е доста ефективно, но има сериозни странични ефекти.

Химиотерапията е друг начин за въздействие върху тумора без използване на скалпел. В този случай лечението се основава на приемането на силни лекарства, които имат пагубен ефект върху патологичните туморни клетки. В зависимост от етапа, съпътстващите заболявания и общото състояние на пациента, лекарят предписва интравенозна инфузия на лекарства или перорално приложение. Дозировката и продължителността се контролират стриктно от лекуващия лекар. Целият период на лечение е разделен на курсове с почивка от няколко седмици.

Специална диета при рак на жлъчния мехур

Онкологичните заболявания са доста трудно изпитание за цялото човешко тяло. В същото време е изключително важно жлъчният мехур да участва в храносмилането и следователно проблемите с храненето през този период трябва да се вземат много сериозно.

Диетата на болен от рак трябва да бъде изградена по такъв начин, че да облекчи максимално жлъчния мехур и черния дроб.

Храненията трябва да са най-малко 5-6 на ден, а порциите са малки.

Трябва да дадете предпочитание на ястия с фибри и протеини, които се усвояват лесно.

Трябва напълно да се откажете от тежката храна: мазни, солени, пържени, пушени, сладки.

Диетата трябва да бъде толкова разнообразна, че да включва зеленчуци и плодове, постно месо, риба.

Не забравяйте да вземете комплекс от витамини, предписан от лекар. Такава добавка към диетата ще помогне за възстановяване на човешкия имунитет.

Прогноза

Всеки пациент с такава диагноза със сигурност се чудеше колко дълго живеят с рак на жлъчния мехур. Всъщност никой не може да даде точна прогноза. Резултатът от лечението зависи едновременно от няколко фактора, а именно: стадия на заболяването, възрастта на онкоболния, съпътстващите заболявания, вида и местоположението на тумора.

На етап 1 повече от 60% от пациентите могат да бъдат излекувани от онкологията.

Започналото лечение на етап 2 дава петгодишна преживяемост на пациентите в 30% от случаите.

На етап 3 петгодишната преживяемост се наблюдава в 10% от случаите.

Най-малкият процент на излекуване за рак на жлъчния мехур в стадий 4 е по-малко от 10%.

Такива данни са получени благодарение на постоянното поддържане на статистика в продължение на няколко десетилетия. Статистиката може само да подскаже какъв процент на оцеляване може да бъде на определен етап от заболяването, но във всеки случай тази статистика няма да работи. Дори на последния етап има шансове за възстановяване, така че във всеки случай трябва да се борите с болестта.