Генитална невропатия. Възпаление на пудендалния нерв при жените симптоми Как боли бедреният пудендален нерв

Пудендалният нерв е сдвоена структура, която се образува от двете страни на тялото от сдвоени клонове на гръбначномозъчните нерви. Основната цел е да осигури инервация на органи, които присъстват както при мъжете, така и при жените: перинеалната област, мускулът, който повдига ануса, сфинктерите на ректума и пикочния мехур. Освен това има някои разлики в структурата - например при мъжете осигурява чувствителност, както и вегетативи на скротума, кавернозните тела, а при жените осигурява същите функции по отношение на клитора, големите и малките срамни устни. Прищипаният пудендален нерв обикновено се нарича патология, която може да причини много дискомфорт, най-често причината е компресивна невропатия.

Нека да разгледаме симптомите и методите за лечение на тази патология.

Причини за развитие

Основният етиологичен фактор, който може да провокира генитална невропатия, е прищипването на пудендалния нерв, който се появява в канала на Алкок. В тази връзка експертите наричат болестта "синдром на канала на Алкок".

Болестта може да прогресира поради образуването на херния или нараняване на областта на слабините. - Това е резултат от започване на образуването на мускулни белези. По правило това се случва след нараняване или операция.

Невропатията може да се развие и в резултат на следните фактори:

продължително раждане;
наличие на фрактури на тазовите кости;
хипертоничност на пириформната жлеза;
херпес;
напрежение в обтураторния интернус мускул;
наличието на злокачествени новообразувания в областта на таза;
спазъм на мускулите, разположени в ануса;
Увреждане на нервите поради колоездене или конна езда.

Прегледът ще помогне да се определи точно дали има патология. За да направите това, трябва да се свържете с невролог, той ще предпише диагностични мерки, за да установи диагнозата.

Основни симптоми

Симптомите на невропатията варират. Основният симптом е промяна във функцията на органи, които се намират в малкия таз. Човек може да има нарушение на чувствителността или проблеми с автономните органи. Освен това промяната в чувствителността може да бъде придружена от изразен синдром на болка, а що се отнася до автономните органи, ще има дисфункция на жлезите и други структури, които се състоят от гладкомускулни влакна.

Трофичните нарушения в епидермиса на скротума, перинеума и областта близо до ануса също са симптом, че може да е настъпило нарушение.

Помислете за симптомите на патологията:

дисфункция на гениталните органи;
усещане за чужди тела в областта на слабините;
неприятни усещания в областта на слабините - усещане за парене, силен сърбеж;
болка с болки в природата - в областта на таза;
прекомерна чувствителност на епидермиса в областта на слабините;
след уриниране пациентът изпитва дискомфорт, придружен от болка;
Може да има фалшиво желание за изпразване на пикочния мехур.

По-рядко в патологията могат да се отбележат следните симптоми:

запек;
болка по време на коитус;
усещане, сякаш мускулите на перинеума са изтръпнали.

Специалистите са установили още, че болестта повишава тревожността, а в някои случаи дори предизвиква депресия. Като съпътстващо заболяване, патологията може да придружава и болестта на Алцхаймер.

Диагностика и лечение

За да извърши правилно диагностичните мерки, пациентът трябва да каже на лекаря за всички съществуващи симптоми. Например, при наличие на патология, болката намалява, ако пациентът е в легнало положение и се увеличава, ако седи. При прилагане на студ пациентът може също да изпита временно облекчение - това показва наличието на невропатия. Лекарят може също да прегледа пациента чрез палпация, за да открие области, характерни за прищипан нерв.

Предписват се следните диагностични мерки:

ултразвуково изследване - за да се установи дали има нарушения в кръвотока през пудендалната артерия;
Доплерография - извършва се със същата цел като ултразвука;
новокаинова блокада на нервния тракт - проверете дали дискомфортът изчезва след процедурата.

Само след установяване на диагнозата на пациента се предписва терапия, чиято основна цел е възстановяване на нервите, както и облекчаване на неприятните симптоми в перинеума и таза.

Мускулните релаксанти са необходими за отпускане на мускулите на генитофеморалния нерв.
Антиконвулсанти - те облекчават болката, Gabapentin е популярен.
За намаляване на болката се предписват и успокоителни.
Разтвори на хормони, както и анестетици - за блокиране на пудендалния нерв - лекарства от класа Neuromultivitis. Когато се използва, уринирането и дефекацията трябва да се нормализират и дискомфортът трябва да изчезне.
Ректални или вагинални супозитории с активна съставка като диазепам.
Използването на витамини С и група В - за нормализиране на общото състояние.
Физиотерапевтични техники - фонофореза, електрофореза. Те се използват на фона на хронична патология.
Необходима е лечебна физкултура - подбрана индивидуално за всеки пациент, за да се масажират мускулите на перинеума.

Ако всички горепосочени методи са неефективни, тогава на пациента се предписва хирургична декомпресия.

Предпазни мерки

В някои случаи заболяването е склонно да рецидивира - ако пациентът не спазва определени правила. Лекарите казват, че когато се появи отново прищипване на седалищния нерв, симптомите стават по-изразени и ще бъде по-трудно да се излекува патологията. За да избегнете рецидив, трябва да се придържате към следните препоръки на специалисти:

ако човек се занимава професионално с конна езда или колоездене, е необходимо да се правят почивки и да се вземат предпазни мерки за защита на областта на слабините от увреждане;
сцеплението в случай на фрактура на бедрената кост трябва да се извърши с помощта на перинеален фиксатор, който има опорна площ не повече от 9 см, а също така трябва да има омекотяваща подложка;
прилагането на разтвор на магнезиев сулфат интрамускулно (ако са планирани големи дози) трябва да се извършва с повишено внимание, за да се избегне появата на исхемична некроза на мускулите на седалището.

Ако пациентът забележи неприятни симптоми или болка, трябва да си уговорите среща с Вашия лекар възможно най-скоро.

Феморогенитален нерве нерв, образуван от плексуса на горните лумбални спинални нерви. Пътят му минава по предната повърхност на големия мускул psoas, пронизвайки дебелината му. Преминавайки зад уретера, нервът се втурва към ингвиналния канал. Феморалният генитален нерв се разклонява дълбоко в мускула и образува два клона: бедрен клон и ингвинален клон.

Феморалният клон е разположен на външните илиачни съдове, разположени отзад и отстрани на тях. Клонът се простира зад илиачната фасция, заобикаля я отпред и вече отива в съдовата празнина. Тук бедреният клон е разположен отпред и отвън на бедрената артерия. След това преминава през fascia lata на бедрото, която се намира в подкожния отвор и образува мрежа от разклонения в кожата на тази област. Отделна част от нервната мрежа прониква под ингвиналния лигамент и, преминавайки през широката феморална фасция, се разделя отново. Разделянето на други клонове се случва тук, в кожата на бедрения триъгълник. Пътят на бедрения клон може да се счита за завършен под формата на обединение с илиоингвиналния нерв и с предните кожни клонове на бедрения нерв.

Гениталният клон на гениталния бедрен нерв се намира в областта на големия мускул psoas, на предната му повърхност. Гениталният клон преминава до бедрения клон по същия път, т.е. по отношение на външните илиачни съдове - навън от тях. Освен това пътят му лежи в ингвиналния канал - до повърхностния пръстен. При мъжете гениталният клон се появява заедно със семенната връв; при жените - заедно с кръглата връзка на матката.

В мъжкото тяло гениталният клон на феморално-гениталния нерв инервира кожата на скротума и, разклонявайки се, насочва мрежата си към мускула, който повдига мъжкия тестис. Също така разклонените нервни пътища преминават през кожата на скротума, месестата обвивка на скротума и след това до средните горни части на бедрото.

В женското тяло репродуктивният клон се размножава в кръглия лигамент на матката, върху кожата на ингвиналния пръстен и в областта на големите срамни устни. След това гениталният клон се слива с бедрения клон.

Нервни заболявания

Характерен синдром с увреждане на гениталния феморален нерв: интензивна болка, болка и изтръпване в областта на глутеалната област и аногениталиите. Болката се появява по вътрешната и предната повърхност на бедрото - на 1/3 от него.

Интензивността на болката се увеличава, когато пациентът ходи, седи, а също така страда при извършване на движения на червата. По време на диагностичния тест, при който пациентът се опитва да докосне противоположното рамо с коляното си, възниква силна болка. Като правило, когато генитофеморалният нерв е повреден, има липса на кремастеричен рефлекс или неговото намаляване. Заболяването може да причини леко нарушение на външните сфинктери на тазовите органи. Предпоставките за възникване на невропатия на нерва е въздействието върху него в областта на завоя през исхиалния гръбначен стълб или през сакроспинозния лигамент. Друга причина за невропатия може да бъде притискането на нерва от пириформния мускул, когато е напрегнат.

Причините за увреждане на генитофеморалния нерв могат да бъдат не само компресионни фактори, които също са отговорни за увреждане на илиохипогастричния нерв и илиоингвиналния нерв. Също така, образуването на заболяването може да бъде улеснено от компресия върху бедрения клон, който се намира под ингвиналния лигамент в съдовото пространство, или компресия на гениталния клон в ингвиналния канал. Заболяването може да се получи в резултат на тежка физическа работа, след операция в областта на слабините. Локалните процеси на залепване и белези също могат да провокират заболяването.

Признаци и симптоми на увреждане на гениталния бедрен нерв:

парестезия и болка в областта на слабините
болка във външните гениталии
болка с коремно напрежение и флексия-разгъване на тазобедрената става
болка в тестисите, с болка, излъчваща се към горната част на вътрешната бедрена повърхност, когато пациентът стои
болка се появява при палпиране на долната част на лигамента Poupart към външната страна на феморалната артерия
усещане за болка при палпиране на областта на ингвиналния пръстен
ясен знак на Васерман
образуване на хипестезия

Невропатиите на илиоингвиналния нерв и илиохипогастралния нерв проявяват подобни симптоми. В редки случаи невропатията на гениталния бедрен нерв допринася за развитието на увреждане на ингвиналния нерв. Причината е в непосредствената анатомична близост на нервите. Признаците и причините за увреждане на тези нерви са идентични, но сензорната дисфункция се влошава в проксималните и средните области на гениталиите.

МОЖЕ ДА СЕ ИНТЕРЕСУВАТЕ ОТ:

Прищипан пудендален нерв при мъже и жени

„Пудендалният“ или пудендалният нерв (n. Pudendus) много често е причина за хронична болка в таза, която се появява при възрастни. Най-честата причина за това е компресионната невропатия. Освен това "прищипването" на пудендалния нерв е три пъти по-рядко при мъжете, отколкото при жените.

Малко анатомия

Пудендалният нерв е малък по дължина, но е много важен нерв от последния, ако отидете от мозъка, сакралния сплит. Той се намира в тазовата кухина, като по пътя обикаля исхиума. Освен това се разделя на три клона - ректален, перинеален и дорзален нерв на пениса (клитора). Функциите му са разнообразни:

инервира повдигащия ани мускул;

инервира аналния сфинктер;

сфинктер

дава клонове на мускулите на перинеума;

инервира гениталните органи: кавернозните тела на пениса при мъжете, клитора при жените;

дава чувствителност на кожата на външните гениталии и ануса;

инервира сфинктера на уретрата.

Както можете да видите, този нерв играе важна роля не само в интимния живот на човека, но и в уринирането и дефекацията. Пудендалният нерв съдържа голям брой автономни влакна, които осигуряват "несъзнателната работа" на сфинктерите. В крайна сметка човек никога не мисли, контролира или съзнателно свива мускули, за да не се изхожда случайно или да уринира посред бял ден. Това става чрез навлизане на автономни нервни влакна в лумена на пудендалния нерв.

Пудендалният нерв в мъжкото тяло (в жълто)

Този нерв може да бъде притиснат или от пириформния мускул, който се намира в тазовата кухина, или да бъде притиснат между две връзки.

В допълнение, нервът може да бъде повреден, например поради автомобилна катастрофа или падане от голяма височина, което води до фрактура на тазовите кости. Доста честа причина за хронична болка в таза е увреждане на нервите по време на раждане, както и участието на нервния ствол в растежа на злокачествено новообразувание.

Освен това дейности като конна езда или колоездене също могат да доведат до компресивна пудендална невропатия с течение на времето.

Симптоми на пудендална невропатия

Както при всички невропатични лезии, всички симптоми се състоят от болка, сензорни нарушения, автономни нарушения и мускулна слабост. Прищипаният пудендален нерв се проявява със следните симптоми:

болезнени усещания в перинеума;

дискомфорт в ануса и гениталиите;

парещ оттенък на болка;

намалена чувствителност на кожата в тези области, "пълзящи гъши";

неприятно усещане за чуждо тяло в уретрата и ануса;

фекална и уринарна инконтиненция. Тя може да бъде непълна и да се прояви под формата на зацапване или капкова инконтиненция на урина;

сексуални разстройства: импотентност, аноргазмия.

Прищипването на пудендалния нерв при жените причинява горните симптоми и в долната трета на влагалището.

Прищипаният пудендален нерв при мъжете, в допълнение към горното, може да причини болка по време на полов акт.

Самата природа на болката става пареща, докосването на кожата става адски неприятно. Има усещане за електрически удари, усещане за горещо или студено чуждо тяло, проблеми с уринирането и дефекацията и други различни и неприятни симптоми.

Относно диагностицирането на невропатия

С такива неприятни и болезнени усещания човек не е склонен да издържи дълго, както например с болка в ръката или крака. Затова най-често се обръща към невролог или проктолог, ако нарушенията на аналния сфинктер са тежки и има проблеми със задържането на урина и изпражнения.

По-рядко пациентът се консултира със сексуален терапевт, но компетентен специалист трябва с помощта на основни разпити да идентифицира органични нарушения и да насочи пациента към специалист. Невропатията на срамния нерв се диагностицира въз основа на следните оплаквания и изследвания;

оплаквания на пациентите, които бяха обсъдени подробно по-горе;

естеството на болката, което показва невропатични промени (парене, пълзящи „настръхвания“, всякакъв вид сърбеж, дискомфорт при допир);

пробна терапевтична и диагностична новокаинова блокада на този нерв надеждно намалява тежестта на симптомите или напълно облекчава страданието на пациента за периода на действие на новокаина - от 12 часа до 3 дни;

При извършване на ултразвук на перинеума и таза с доплеров ултразвук, почти винаги с компресионно-исхемична невропатия на пудендалния нерв, се наблюдава намаляване на обемната скорост на кръвния поток в близката пудендална артерия. Това се случва „за компания“: пудендалната артерия преминава заедно с нерва в същите канали и нейното стесняване косвено потвърждава компресията на пудендалния нерв;

Важен диагностичен критерий е, че болката се увеличава, ако лицето седи, и болката намалява, ако лицето лежи по гръб. Също така, невропатията на пудендалния нерв се характеризира с едностранно увреждане. Разстройствата възникват от същата страна;

пациентите често отбелязват, че ако приложат студ към перинеума, това причинява облекчение и парещата болка намалява. Този симптом показва невропатичния характер на увреждането на нервите.

В допълнение към тези диагностични критерии е възможно да се палпира перинеума, за да се идентифицират характерни точки на болка, които отразяват спазъм в пириформния мускул.

Важно е, че патологията на този нерв има дълбока връзка с прогресията на миофасциалния синдром. Този синдром е по-труден за лечение, тъй като мускулите са разположени дълбоко.

В допълнение, пудендалната невропатия влошава депресията, тревожността и прави хората по-податливи на негативни събития.

Лечение на невропатия

Както във всички останали случаи, лечението на това заболяване трябва да бъде цялостно. Основните принципи на лечението са както следва:

въздействие върху невропатичната природа на болката с помощта на габапентин (Tebantin, Lyrica);

провеждане на редовни нервни блокади с анестетици и хормони;

физиотерапевтични ефекти: фонофореза, амплипулсна терапия, електрофореза;

мускулни релаксанти с централно действие (Mydocalm). Позволява ви да отпуснете мускулите, включително намаляване на тонуса на пириформния мускул;

Витамини от група В, включени в блокадата, както и таблетни форми.

Понякога лечението изисква подкрепата на психолог, извършва се коригираща терапия и се предписват антидепресанти. Понякога е необходимо да се предписват ректални или вагинални супозитории с диазепам, както и да се извършват специални упражнения. Тяхното значение е постепенно отпускане - компресиране на мускулите на перинеума.

Трябва да разберете какви упражнения трябва да правите при прищипване на срамния нерв

Ако консервативното лечение е неефективно, тогава се извършват декомпресивни хирургични операции, които се извършват в центрове за лечение на хронична тазова болка.

Трябва да се помни, че лечението на невропатия на пудендалния нерв е дълъг процес и трябва да следвате всички инструкции на специалисти поне 6 месеца.

Невропатия на бедрения нерв

Невропатия на бедрения нерв- поражение n. femoralis с различна етиология, което води до нарушаване на провеждането на нервните импулси през него. Клиничните прояви зависят от топиката на лезията и могат да включват болка и сетивни нарушения по предномедиалната повърхност на бедрото и подбедрицата, затруднено ходене поради нарушени екстензорни движения в коляното и др. При диагностицирането на невропатия n. femoralis разчитат на данни от ултразвук на нерв и ЕМГ. Терапевтичните тактики включват елиминиране на компресията на нервите, метаболитна, съдова, противовъзпалителна, аналгетична и деконгестантна терапия, физиотерапия и електрическа миостимулация.

Невропатия на бедрения нерв

Невропатията на феморалния нерв е описана за първи път под името "преден крурален неврит" през 1822 г. Днес тя е един от най-честите варианти сред мононевропатиите на долните крайници. Въпреки почти 200-годишната история на изучаване на феморалната невропатия и достатъчното й разпространение, тя остава в известен смисъл малко позната болест. Недостатъчната осведоменост както на общопрактикуващите лекари, така и на някои специалисти в областта на неврологията води до факта, че невропатията на феморалния нерв често се разглежда като вертеброгенна патология (радикуларен синдром, миелопатия и др.) Или като проява на полиневропатия. Това се улеснява от широката вариабилност на симптомите, от чисто сензорни нарушения до преобладаването на двигателна дисфункция, в зависимост от темата на лезията.

Анатомични особености на бедрения нерв

Феморалният нерв (n. femoralis) произхожда от 3 лумбални гръбначни корена L2, L3 и L4, които, сливайки се, образуват единичен нервен ствол. Последният минава между големия мускул на илиакус и псоас, спуска се до ингвиналния лигамент, преминавайки под който излиза на предната повърхност на бедрото, където се разделя на кожен (сетивен) и мускулен (двигателен) клонове и нерв сафена. . В илиопсоасния сегмент феморалният нерв инервира мускулите, между които преминава. Тяхната функция е да огъват и супинират бедрото, а при фиксирано бедро огъват лумбалния гръбнак, което позволява на торса да се наклони напред.

Мускулните клонове, които произтичат от феморалния нерв, след като той премине под ингвиналния лигамент, инервират мускулите, отговорни за флексията на тазобедрената става и екстензията на коляното. Кожните клони осигуряват сензорна чувствителност към предната и леко вътрешната повърхност на бедрото. Нервът сафена се отделя от n. femoralis в областта на ингвиналния лигамент, минава отпред по протежение на бедрото, след което поема медиална посока и навлиза в междумускулния канал на Гюнтер (адукторен канал), на изхода от който преминава по медиалния ръб на колянната става, където той отделя инфрапателарния клон, инервиращ предната повърхност на пателата. След това сафенозният нерв минава по медиалния ръб на крака и стъпалото, достигайки основата на големия пръст. Осигурява чувствителност на кожата на подбедрицата отпред и на медиалната повърхност, както и кожата на медиалния ръб на стъпалото.

Причини за невропатия на бедрения нерв

Патологията на феморалния нерв на нивото на илиопсоаса често се причинява от компресията му в резултат на мускулен спазъм или кръвоизливи в мускула на псоаса, които се появяват при претоварване или нараняване. По-рядко невропатията на бедрения нерв се причинява от ретроперитонеални хематоми или тумори (саркоми, лимфоми). Хематоми могат да се образуват при хемофилия, тромбоцитопатия и тромбоцитопения; като усложнение на антикоагулантна терапия, използвана за тромбоемболия и тромбоза, особено при пациенти с аневризма на коремната аорта. Описани са случаи на феморална невропатия, причинена от увреждане на нервите по време на апендектомия, операции на уретерите и бъбреците, както и бурсити и абсцеси на илиопсоасните мускули.

Причините за компресия на бедрения нерв в областта на ингвиналния лигамент могат да бъдат: ингвинална лимфогрануломатоза, феморална херния, компресия на нерва от ингвиналния лигамент при продължително принудително положение на бедрото (включително по време на хирургични интервенции). Възможно е увреждане на нервите при операции на тазобедрената става, хирургично лечение на ингвинална херния и др.

Появата на феморална невропатия на нивото на канала на Гюнтер се наблюдава при професионално или спортно пренапрежение на адукторните мускули на бедрото, които образуват този канал. По-рядко мускулното напрежение се причинява от нестабилност или аномалии на колянната става. Ятрогенната невропатия може да се развие като усложнение на операция на коляното.

Изолирана невропатия на инфрапателарния клон n. femoralis често е идиопатичен, но може да бъде свързан с тромбофлебит, разширени вени и повтаряща се лека травма на коляното.

Симптоми на невропатия на бедрения нерв

Клиничният симптомокомплекс на феморалната невропатия зависи от топиката на процеса. Когато патологията се появи на ниво илиопсоас, се развива пълен набор от симптоми, включително сензорни, двигателни и автономно-трофични нарушения в цялата област, инервирана от бедрения нерв. В редки случаи, при високо разделение на нерва, могат да се наблюдават само сензорни или само двигателни нарушения, понякога мозаечна картина на двигателни и сензорни нарушения.

Пълната невропатия на феморалния нерв е придружена само от частично разрушаване на илиопсоасните мускули, поради наличието на тяхната алтернативна инервация. Следователно флексията и супинацията на бедрото практически не се нарушават. Парезата на четириглавия мускул, който е отговорен за изправянето на крака в колянната става, е по-изразена. Поради трудност при удължаване пациентите се опитват да не огъват крака си в коляното. Бягането и ходенето са трудни, особено когато се налага изкачване на стълби. Променя се походката. Кракът е фиксиран в позиция на хиперекстензия. Има липса на рефлекс на коляното.

Сензорните нарушения включват нарушения на тактилното и болковото възприятие на предната вътрешна повърхност на бедрото и подбедрицата и медиалния ръб на стъпалото. В същата зона се наблюдават трофични и вегетативни промени, възможна е дразнеща болка. Когато лежите по корем, се откриват симптоми на напрежение - болка по предната повърхност на бедрото, когато се опитвате да повдигнете максимално прав крак (симптом на Васерман) или огънете крака в колянната става (симптом на Мицкевич).

Невропатията на феморалния нерв, когато е засегната в областта на ингвиналния лигамент, като цяло е подобна на описаната по-горе клинична картина. При висок произход на сафенозния нерв могат да се наблюдават предимно двигателни нарушения. Заедно със симптомите на напрежение се открива болка при натискане в средата на ингвиналния лигамент.

Компресията на ствола на бедрения нерв в канала на Гюнтер се характеризира с болезнена и тактилна хипоестезия на кожата на медиалния ръб на колянната става, предната вътрешна повърхност на крака и вътрешния ръб на стъпалото. В същата област се наблюдават парестезия и болка, които се увеличават по интензитет при разгъване на подбедрицата. Последният принуждава пациента да ходи и да стои с леко свит в коляното крак. Коленният рефлекс не е нарушен. Болката се открива в точката на излизане на сафенозния нерв от адукторния канал, симптомът на Tinel е появата на парестезия по протежение на нерва, когато се потупва с неврологичен чук.

Невропатията на феморалния нерв с изолирано увреждане на инфрапателарния клон се проявява с парестезия и изтръпване на кожата над пателата, чувствителност на точката на сафенозния нерв и положителен знак на Tinel.

Диагностика на невропатия на бедрения нерв

Поставянето на диагноза феморална невропатия изисква внимателно и задълбочено изследване на лезията от невролог. Рентгенографията на гръбначния стълб не е много информативна, тъй като често невропатията на бедрения нерв се проявява при пациенти, които вече имат промени в гръбначния стълб (спондилоартроза, остеохондроза и др.) И рентгенографски откритата патология на гръбначния стълб по никакъв начин не показва изключете наличието на невропатия. В такива случаи невропатията се подкрепя от невронния, а не от сегментния характер на нарушенията, идентифицирани по време на неврологичен преглед. ЕМГ помага за разрешаване на противоречиви диагностични ситуации. При невропатия се открива забавяне на провеждането на импулси по протежение на бедрения нерв, намаляване на амплитудата на М-отговора, признаци на денервация в мускулите, инервирани от бедрения нерв, и липсата на такива признаци в паравертебралните мускули на L2-L4 сегменти.

Сравнително нов, но обещаващ метод за изследване на периферните нервни стволове е ултразвукът, който може да се използва за оценка на целостта на нерва, идентифициране на неговите туморни промени, подуване, белег-адхезивна деформация и дегенеративни процеси. Ултразвуковата диагностика на бедрения нерв (ултразвук на нерв) с динамични тестове ви позволява да определите степента на неговата мобилност в адукторния канал.

Увреждането на бедрения нерв трябва да се диференцира от вертеброгенни радикулопатии L2-L4, лумбосакрална плексопатия (особено възникваща на фона на захарен диабет), нараняване на коляното или гонартроза. За да се изключи патологията на ретроперитонеалното пространство, е необходимо да се проведе ултразвук, CT или MRI.

Лечение на невропатия на бедрения нерв

Тактиката на лечение до голяма степен се определя от етиологията на феморалната невропатия. Ако феморалният нерв е компресиран от ретроперитонеален хематом, се извършва спешна операция. Хирургично лечение се изисква и при травматично увреждане на нерва с почти пълното му прекъсване. В противен случай е достатъчно консервативно лечение. Основава се на деконгестантна терапия, облекчаване на болката, подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма на феморалния нерв.

Антиедематозна и противовъзпалителна терапия с глюкокортикоиди се провежда в случаи на компресия на бедрения нерв в междумускулните канали или под ингвиналния лигамент. В този случай разтворите на глюкокортикоиди (хидрокортизон, дипроспан) в комбинация с локални анестетици (лидокаин, новокаин) се инжектират директно в зоната на компресия под формата на блокади. Ако болката е интензивна, употребата на НСПВС и аналгетици се комбинира с предписване на антидепресанти (амитриптилин) или антиконвулсанти (топирамат, прегабалин, габапентин). За функционалното възстановяване на бедрения нерв вазоактивната (пентоксифилин, никотинова киселина) и метаболитната (витамини В6, В1 и техните комбинации) терапия са от голямо значение.

В случай на пареза на четириглавия мускул и лумбоилиачните мускули са необходими упражнения, електромиостимулация и лекарства, които подобряват нервно-мускулната трансмисия (ипидакрин, неостигмин), за да се предотврати мускулна атрофия и контрактури.

Пудендална невропатия

Основният симптом на невропатия на пудендалния нерв (PN) е болка в една или повече области, които се инервират от n. pudendus (генитален или пудендален нерв) или неговите клонове. Това са областите на ректума, ануса, уретрата, перинеума и гениталиите. Един типичен симптом е, че болката се засилва при седене (обикновено болката намалява в легнало положение) и прогресира през целия ден. Също така болката по време на дефекация и полов акт е типична за PN невропатия. Могат да възникнат леки нарушения на сфинктера.

Няколко думи за анатомията на PN. Пудендалният нерв съдържа както аферентни (чувствителни, сетивни), така и еферентни (моторни, двигателни) влакна, което причинява сетивни и двигателни нарушения на съответните органи. Като каудален отдел на сакралния плексус (S 2(3) - S 4), PN (n. pudendus) излиза през foramen infrapiriforme (инфрапириформен отвор), от тазовата кухина заедно с a. pudenda interna (вътрешна генитална артерия). След това се огъва около задната част на spina ischiadica (ischiadica) или sacrospinous лигамент и през foramen ischiadicum minus (малък седалищен отвор) навлиза в fossa ischiorectalis (ischiorectal fossa), където лежи върху повърхността на fascia obturatoria (obturator fascia) и след това преминава през канала на Alcock (който се образува от разцепената фасция на обтураторния интернус мускул). При foramen ischiadicum majus (голям седалищен отвор) от n. pudendus разклонение - n. perforans ligamentum tuberososacrum, който перфорира съответния лигамент и се спуска до областта на седалищния бустер, лежащ под m. glutaeus maximus (голям седалищен мускул). Достигайки долния ръб на m. glutaeus maximus, перфориращият клон обикаля мускула и се насочва през фасцията към кожата на глутеалната област.

В fossa ischiorectalis, при седалищната бугра, следните клонове се отклоняват от пудендалния нерв:

1. Долни ректални нерви, nn. haemorrhoidales inferiores (често се отклоняват от пудендалния нерв, преди да навлезе във foramen ischiadicum minus), къси стволове, разпръснати в множество клони, насочени напред и медиално към m. sphincter ani externus (външен мускул на аналния сфинктер) и към кожата около ануса (ануса).

2. Перинеален нерв, n. perinei, от началото си отива напред и медиално и се разделя на nn. scrotales (labiales) posteriores (нерви на скротума или срамните устни) - към кожата на перинеума и скротума (големи устни при жените), и rami muscularcs (мускулни разклонения) - към m. transversus perinei superficialis, mm. bulbo - et ischiocavernosi. N. perinei анастомози с n. haemorrhoidalis inferior и перинеалния клон на n. cutaneus femoris posterior.

3. Дорзален нерв на мъжкия пенис (клитор), n. dorsalis penis (clitoridis), е насочен от седалищния бустер напред и медиално заедно със съответната артерия, по вътрешната повърхност на долните клони на седалищния мускул и срамните кости, над урогениталната диафрагма. Даване на клонове на m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae membranaceae, n. Dorsalis penis преминава през урогениталната диафрагма и е разположен отстрани на lig. suspensorium penis, насочен към гърба на пениса (clitoridis). Вървейки заедно с a. dorsalis penis (clitoridis) на гърба на пениса, той отделя няколко клона към кожата на пениса и в кавернозното тяло и завършва с няколко клона в областта на главичката на пениса. При жените крайните разклонения на n. dorsalis clitoridis се разпространява в дебелината на големите и малките срамни устни.

По този начин PN осигурява инервация на мускулите повдигащ ани и кокцигеус, аналния сфинктер, напречния перинеален мускул, булбокавернозния мускул, кожата на предната част на ануса, задната част на скротума или големите срамни устни, кожата на пениса или клитора и уретрата и уретралния сфинктер.

Причините за PN невропатия все още се обсъждат, но най-известната е компресията на пудендалния нерв в канала на Alcock (който се образува от разцепената фасция на обтураторния интернус мускул). Също така, компресията на PN може да се развие поради компресия между сакроспинозните и сакротуберозните връзки. Както съобщават A. Shafik (1991), R. Robert (1991), компресията на пудендалния нерв при мъжете и жените се извършва в съотношение 1:3. Други причини са: синдром на пириформис, увреждане на пудендалния нерв по време на раждане, травма на таза и злокачествени новообразувания. Ето защо при всяка хронична болка в таза е препоръчително да се направи ЯМР на тазовите органи. Активно се обсъжда и ролята на херпесния вирус - косвено доказателство е ефективността на ацикловир и валацикловир при някои случаи на PN невропатия.

Съществуват така наречените Нантски критерии за PN, които са разработени от J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco (тези критерии бяха обсъдени и ратифицирани от мултидисциплинарната работна група в Нант [Франция] 23-24 септември 2006 г. [Нантски критерий] и впоследствие одобрени от SIFUP PP). Идентифицирани са пет основни критерия:

Обикновено пациентите описват болката с PN невропатия като невропатична, т.е. парене, парестезия. Най-често болката е локализирана от едната страна. Много характерно е усещането за чуждо тяло в ректума.

Хипотезата е, че дисфункцията на пудендалния нерв може да доведе до симптоми на свръхактивен пикочен мехур, които са предимно сензорни по произход, поради увеличаване на броя на С-влакната в пикочния мехур, както и чрез кръстосана сенсибилизация в органи, получаващи същата инервация ( от пудендалния нерв) поради сензорни конвергентни пътища в таза.

Диагнозата на PN невропатия се основава на горните критерии на Нант, освен това е необходимо да се палпират тригерните точки m. piriformis и m. obturatorius за диагностика на миофасциални синдроми. При извършване на неврологичен преглед най-ранният и най-често единственият неврологичен симптом на увреждане на пудендалния нерв е нарушение на чувствителността в областта на неговата инервация. Трансвагинален ултразвук с оценка на кръвотока в а. може да помогне при диагностицирането на компресията на пудендалния нерв в канала на Alcock. pudenda и v. pudenda, защото когато нервът е компресиран, тези съдове също се компресират и скоростта на кръвния поток от засегнатата страна намалява.

Оплакванията на пациенти с PN невропатия могат да се разглеждат като прояви на заболявания на долните пикочни пътища и без подробен неврологичен преглед патологията на PN може да остане недиагностицирана за дълго време. Логично следствие е доста рядкото откриване на PN невропатия.

Лечение на невропатия на пудендалния нерв. Медикаментозното лечение обикновено включва прегабалин, като се започне от 75 mg два пъти дневно и се титрира до 600 mg/ден. За отпускане на мускулите се използват вагинални супозитории с диазепам и инжектиране на локални анестетици с глюкокортикоиди в засегнатите мускули. При положителен ефект се прилага ботулинов токсин под ЕМГ контрол. За диагностика и лечение се използва блокада на пудендалния нерв под рентгенов или ултразвуков контрол. Обикновено се прилагат 5 ml 0,5% бупивакаин с 80 mg триамцинолон - 3 инжекции. Оперативно лечение се извършва само при доказана резистентна на медикаментозна терапия компресия на пудендалния нерв. Понастоящем се използват трансглутеални и трансшиоректални подходи (показанията за декомпресия на пудендалния нерв, неговата техника изискват допълнително обсъждане и проучване).

Допълнителна информацияМожете да получите информация за невропатията на срамния нерв във „Форум за простатит и лечение на простатит“ (www.hron-prostatit.ru) – тема на форума „Симптоми на пудендална невралгия“ [или запазено копие в PDF формат].

Генитална невропатия

Генитална невропатия- заболяване, което се провокира от процеси на компресия в областта на кокцигеалния сплит и пудендалния нерв. Най-често такива явления се срещат при пациенти с изразени дистрофични промени в мускулите и връзките на таза, както и на пириформния мускул.

Пудендалната невропатия най-често се проявява под формата на болки в задните части, гениталиите и ректума. Също така, по време на това заболяване се наблюдава тежка сексуална дисфункция, затруднено е дефекацията и уринирането. Има засилване на болката при седене, при вдигане на твърде много тежест или напрягане. Много често се появява и болка в илиачната област. По време на флексия на тазобедрената става, със силна компресия в областта на седалището. В случай, че областта на слабините и гениталната област са много силно засегнати от невропатия, мускулите на таза са силно отслабени и в резултат на това се появява често и неволно уриниране и фекална инконтиненция. Невропатията на илиоингвиналния нерв причинява сензорни нарушения в гениталната и аналната област.

Генитална невропатияможе да се локализира на различни места, които са близо до гениталиите. Във всеки случай основната причина за развитието на генитална невропатия е прищипването на гениталния нерв. Има невропатия на генитофеморалния нерв. Генитофеморалният нерв се образува от предния клон на спиналния нерв и е отговорен за инервацията на мускулите на скротума и горната му част, вътрешната част на бедрото и големите срамни устни. Увреждането в областта на този нерв може да бъде провокирано от хернии и наранявания в областта на слабините. Също така в този случай се отбелязват сензорни нарушения. По-специално, има нарушение на активността на мускулите в областта на слабините, отбелязва се силна болка, особено когато тялото е в изправено положение. В същата тази област, освен болка, могат да се наблюдават и тежки нарушения на чувствителността. Появяват се нарушения на двигателната активност и повишена болка в слабините при палпация. Флексията на тазобедрената става също води до засилване на болката.

Невропатията на илиоингвиналния нерв е друг вид генитална невропатия. Този нерв също се формира от предните клонове на спиналния нерв и е отговорен за инервацията на косите коремни мускули, кожата на вътрешната страна на бедрото и пубиса, проксималния скротум и горната част на срамните устни. Често увреждането на пудендалния нерв в тази област се наблюдава след наранявания и операции, по време на образуването на мускулни белези. При този ход на заболяването се наблюдават двигателни и сетивни нарушения. Има болка в областта на слабините и вътрешната част на бедрото. В едната половина на пубиса, горната част на скротума и срамните устни се наблюдава частична или пълна загуба на чувствителност. При палпация в областта на илиума също се наблюдават болезнени усещания.

Лазерите в козметологията се използват доста широко за епилация, така че... >>

Очите на една жена са отражение на нейния вътрешен свят. Те изразяват … >>

Не е тайна, че инжекциите с ботокс днес... >>

В съвременния свят мнозина се сблъскват с такова неприятно явление като... >>

Модерната жена се научи да цени тялото си и осъзна, че в ... >>

6 коментара за “Генитална невропатия”

За първи път чувам за тази патология, въпреки че от много години работя като местен терапевт. В крайна сметка по-често пациентите със симптоми като дискомфорт в тазовите органи и ректума се обръщат към гинеколог, уролог, проктолог, но не и към невролог. Благодаря за информативната статия

Да, наистина пациентите често попадат в неподходящи ръце и започват ненужни изследвания, но причината е съвсем друга.

Наистина интересна и информативна статия. Оказва се, че аз самата имам такива симптоми, с които живея от много години. Ходих на уролог, изписа куп лекарства и резултатът беше нулев. Сега определено ще си запиша час при правилния лекар.

Да, това е доста неприятна болест. Понякога дори опитен лекар не винаги ще разбере, че причината за заболяването е нервно разстройство (не в емоционален смисъл, а в смисъл на патологични и анатомични промени в тялото).
Добре е, че има статии, които помагат на пациентите да се наблюдават и да разберат истинската причина за заболяването.

Този тип невралгия е много труден за идентифициране, тъй като симптомите са много подобни на други заболявания.

Наистина интересна и информативна статия.

Симптоми: болка в перинеума, гениталиите, ануса. Както всички видове невропатична болка, тази болка се характеризира с усещане за парене, изтръпване или „мравучкане“. Усещането за чуждо тяло в ректума, вагината и/или уретрата е често срещано явление. В допълнение към тези симптоми може да има: уринарна или фекална инконтиненция, сексуална дисфункция. Болката се усилва при седене. При жените симптомите на пудендална невралгия включват болка (парене, сърбеж, мравучкане) в клитора, пубиса, вулвата, долната 1/3 от влагалището и срамните устни. Кожата в тези области може да бъде свръхчувствителна при допир и натиск (хиперестезия и алодиния).

Възможните симптоми също включват парене, изтръпване, чувствителност, усещане за електричество или нож, болезнена болка, усещане за бучка или чуждо тяло във влагалището или ректума, усещане за усукване или свиване, усещане за необичайна температура, усещане за "горещ покер", запек болка и затруднено дефекация, затруднено или парене при уриниране, болка по време на полов акт и сексуална дисфункция - загуба на усещане в клитора и/или предната трета на влагалището.

Диагностични критерии за невропатия на пудендалния нерв:

Болка (парене, сърбеж) в областта на три клона на пудендалния нерв (клитор, анус, вестибюл на влагалището)
Невропатична болка (парене, сърбеж, изтръпване, настръхване, свръхчувствителност или загуба на чувствителност)
Ефект на блокада на срамния нерв (намаляване на болката по часовника)
Намаляване на скоростта на кръвния поток в пудендалната артерия, което се определя по време на доплер ултразвуково сканиране. Тъй като пудендалната артерия преминава заедно с пудендалния нерв в канала на Alcock, процесите, водещи до компресия на пудендалния нерв, също водят до компресия на пудендалната артерия.

Пудендалният нерв напуска гръбначния мозък на нивото на 2-ри, 3-ти и 4-ти сакрален прешлен (S2-S4), напуска тазовата кухина през големия седалищен отвор и след това се връща в малкия таз през piriformis foramen, под пириформен мускул. Мускулът пириформис може да причини компресия (притискане) на пудендалния нерв при миофасциален синдром (синдром на пириформис).

В тазовата кухина пудендалният нерв преминава през канала на Alcock, където също може да бъде компресиран от сакроспиналния лигамент.

Ето защо симптомите на невропатия на пудендалния нерв се появяват в ануса, перинеума и външните гениталии.

Причини за невропатия на срамния нерв:

Акушерска невропатия - увреждане на пудендалния нерв по време на раждане, понякога заедно с него страда обтураторният нерв
Миофасциални синдроми - хипертонусът на пириформния мускул може да причини компресия на пудендалния нерв във foramen infrapiriformis. В допълнение, компресията на пудендалния нерв може да бъде причинена от спазъм на обтураторния интернус или повдигащия ани мускул.
Травматична невропатия – причинена от хронична травма (езда на велосипед или кон) или фрактура на тазовите кости.
Компресия на пудендалния нерв в канала на Alcock

Диагностика на невропатия на срамния нерв:

Диагнозата се поставя въз основа на така наречените диагностични критерии (диагностични критерии на Екс ан Прованс):

Локализация на болката (един или повече клонове на пудендалния нерв - обикновено от едната страна)
Характер на болката (парене, настръхване, изтръпване, усещане за електрически удар)
Повишена болка при седене
Намаляване на болката в легнало положение
Едностранен характер на болката
Положителни ефекти от студа
Инжектирането на анестетик в областта на пудендалния нерв намалява болката за 12 часа или повече
Ултразвуковото изследване на канала на Alcock с определяне на скоростта на кръвния поток в пудендалната артерия ни позволява да подозираме компресия на пудендалния нерв, когато скоростта на кръвния поток в артерията намалява - тъй като те преминават заедно в този канал.

Лечението трябва да бъде цялостно:

Лекарства, повлияващи невропатична и хронична болка (Lyrica, Tebantin)
Физиотерапия
Блокади на срамния нерв с анестетици и глюкокортикоиди
Хирургия – декомпресия на пудендалния нерв
Невромодулация

Не забравяйте, че продължителността на лечението е най-малко 6 месеца.

В областта на диагностиката и лечението на пудендалната невралгия работим в тясно сътрудничество с проф. Ерик Ботранд, един от водещите световни специалисти в лечението на хронична тазова болка, който редовно консултира нашата клиника. Следващото посещение на проф. Ботран ще се състои през декември 2014 г.

В нашата клиника прилагаме всички съвременни методи на лечение.

Ние сме единствената клиника в Русия, където се извършват операции за декомпресия на пудендалния нерв.

Свържете се с нас и ние ще направим всичко възможно да ви помогнем.

Пациенти от други градове смятат, че лечението в нашата клиника е продължително и затова трудно идват при нас! Понякога това е вярно, но в повечето случаи един ден е достатъчен за диагностика. На следващия ден се извършва инжектиране на ботулинов токсин, крионевролиза на пудендалния нерв, декомпресия на пудендалния нерв, ТВТ операция - като цяло най-ефективните манипулации за лечение на синдрома на хронична тазова болка и уринарни нарушения. Пациентите могат да продължат лечението си в домашни условия - под нашето строго наблюдение чрез Skype, имейл и др. Осигуряваме всички необходими медикаменти и (при необходимост) уреди за домашна физиотерапия.

Увреждане на пудендалния или генитофеморалния нерв

В човешкото тяло има много нервни пътища, всеки от които инервира определена област. Сред тях можем да различим пудендалния нерв, който в медицината се нарича генитален нерв. Той е отговорен за инервацията на мускулите на тазовото дъно и когато този пакет е притиснат, хората изпитват хронична болка в областта на таза. Това явление обикновено възниква поради компресивна невропатия. Представлява компресия (прищипан нерв). При мъжете този проблем се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при жените поради анатомични особености.

Характеристики на анатомията на пудендалния нерв

Пътят на пудендалния нерв започва значително над инервираните зони, поради което лекарите често го наричат феморално-генитален нерв. Той преминава през мускулите на долната част на гърба и над уретера, след което се простира до областта на слабините. В този момент тя е разделена на 2 клона:

Феморално-гениталният нерв, преминаващ в ингвиналния клон, има 2 възможности за продължение в зависимост от пола на човека:

Мъжки пол. Излиза през канала заедно със семенната връв и следва в скротума;
Женски пол. При по-слабия пол пудендалният нерв напуска канала заедно с кръглия лигамент на матката и плавно преминава в кожата на големите срамни устни.

Ингвиналният нерв при жените и мъжете инервира следните тъкани:

Мускулна тъкан на ануса;
Външната кожа на ануса и гениталиите;
Анален сфинктер;
Мускулатура на перинеума;
Женски клитор;
Мъжки кавернозни тела на пениса;
Сфинктер на пикочния мехур.

Пудендалния нервен тракт е отговорен не само за усещанията, изпитвани по време на полов акт, но и директно за дефекацията и уринирането.

Последните две функции изпълнява благодарение на растителните влакна в състава си. Това е автономната (вегетативна) част на нервната система, която е отговорна за много системи, които не се контролират от човешкото съзнание, например свиване на зениците, сърдечен ритъм и др.

Увреждането на този нерв се причинява от прищипване на пириформния мускул, връзки и др. Понякога причината за такава компресия се крие в полученото нараняване, в резултат на което тазовите кости са смачкани или връзките са разкъсани. Този тип невралгия обикновено е придружена от чувство на напрежение и възпаление.

Причини за възпаление

Тракционно-компресионна невропатия на левия или десния нервен тракт възниква в канала на Alcock. Следователно, прищипването на пудендалния нерв, което се случва в тази област, се нарича синдром на Алкок. Сред другите видове невропатия, характерни за този нервен път, може да се разграничи феморално-гениталната форма. Проявява се главно поради нараняване на слабините или развитие на ингвинална херния. Невропатията на илиоингвиналния нерв също попада в тази група. Възниква поради появата на белези върху мускулната тъкан, които са следствие от операция.

Прищипването на пудендалния нерв възниква главно поради следните фактори:

Травма, получена по време на раждане;
Спазъм на мускулната тъкан на ануса;
Счупване на таза;
Развитие на злокачествени онкологични заболявания;
Висок тонус на пириформния мускул;
Усложнения на херпес;
Спазъм на обтураторния интернус мускул;
Притискане на пуденда поради езда на кон или велосипед.

Симптоми

Компресивната невропатия на пудендалния нерв се характеризира с много симптоми, но тяхната тежест е доста лека. Поради тази причина е изключително трудно да се диагностицира патологията. Сред основните прояви на заболяването са следните:

При жените към основните симптоми на невропатия може да се добави силен сърбеж и парене в областта на гениталиите. В седнало положение тези симптоми се засилват значително.

В по-редки случаи се наблюдават следните симптоми:

Абнормни движения на червата (запек);
Изтръпване на гениталиите;
Болка по време на полов акт и при уриниране.

Диагностика

Лекарят идентифицира наличието на проблем, като се фокусира върху симптомите и резултатите от ултразвука. В случай на невропатия, това ще покаже нарушен кръвен поток в пудендалната артерия, която преминава през канала на Alcock. От това можем да заключим, че заедно с това е имало компресия на пудендалния нервен тракт.

Ефективен диагностичен метод е блокадата на пудендалния нервен тракт. Ако дискомфортът изчезне, тогава цялата вина е на невропатията. Обикновено в такава ситуация се предписва курс на терапия, който включва инжекции с глюкокортикоиди, вагинални супозитории и други методи за възстановяване на прищипани нервни влакна.

Курс на терапия

Лечението на невропатия трябва да се състои от набор от мерки, насочени към премахване на възпалението, облекчаване на болката и възстановяване на нервната проводимост. Обикновено включва следните методи на лечение:

Премахване на болката с помощта на антиконвулсанти (гебапентин);
Използването на физиотерапевтични процедури (фонофареза, електрофереза и др.);
Блокиране на нервния път с разтвор на хормони и анестетици;
Използване на мускулни релаксанти (Mydocalm);
Използването на витаминни комплекси (Neuromultivit).

Витамините Neuromultivit и техните аналози могат да се приемат както като компонент на блокиращ разтвор, така и под формата на таблетки. Ако дискомфортът е силен, тогава се използват супозитории за ректално или вагинално приложение на базата на диазепам и специални комплекси от упражнения. Същността на физическата терапия при невропатия на пудендалния нерв е да се компресират и отпуснат мускулите на перинеума.

Ако няма смисъл да продължавате да лекувате медицински увредена нервна тъкан поради липса на резултати, тогава ще се наложи операция за декомпресия на компресирания нерв. Такива операции са изключително ефективни, но имат дълъг период на възстановяване.

При продължително отсъствие на лечение могат да се развият последствията от патологията. Болестта може да стане хронична и някои симптоми ще бъдат изключително трудни за премахване. Има случаи на импотентност и намалено либидо, както и повишено неволно уриниране и дефекация.

Пудендалната невропатия е неприятно състояние, но някои хора живеят с нея години наред. Това обикновено е свързано с неясни симптоми и хронично протичане. Можете да избегнете такъв дискомфорт, но за да направите това, ще трябва да се подложите на преглед и да следвате всички препоръки на лекаря.

Прищипана и невропатия на пудендалния нерв при жени и мъже

Различава ли се пудендалният (генитален) нерв и неговото увреждане от подобни патологии в други „региони“ на тялото?

Да, естеството на патологията е различно, тъй като пудендалният нерв обслужва пудендалната област - гениталната област, чиято структура е различна при мъжете и жените. Веднага се сещате за думите на едно много концентрирано момче от филма „Полицай в детската градина“, с което спира всеки, който влиза на вратата на детската градина: момчетата имат пенис, момичетата имат вагина.

При мъжете понятието външни гениталии включва много повече структури по отношение на брой, обем и площ, поради което пудендалният нерв има по-сложна и разклонена структура, докато при жените, поради по-голямата „компактност“ на външните гениталии, дължината му е много по-къса.

Пудендалният нерв е сдвоена структура, образувана от двете страни на тялото също от сдвоените клонове на сакралните спинални нерви, която осигурява инервация на органите, присъстващи и при двата пола: перинеума, сфинктерите на пикочния мехур и ректума, както и леватора ani мускул, но след това започват различия в структурата: при жените осигурява чувствителност и вегетативна функция на големите и малките срамни устни и клитора, при мъжете осигурява същите функции по отношение на кавернозните тела на пениса и скротума.

На снимката същата болезнена зона при жените е подчертана в жълто.

За причините и симптомите на функционалните разстройства

За етиологията на увреждането е важна близостта до исхиума, който нервът обикаля, навлизайки в тазовата кухина, както и относително малката дълбочина на крайните клонове под повърхността на кожата и лигавиците на тазовите органи. Следователно, дисфункция може да възникне в резултат на:

наранявания на перинеалната област;

Перинеалната травма може да доведе до по-сериозни последици

Провокиращи фактори могат да бъдат:

конна езда или колоездене (често или професионално);
продължително раждане;
счупване на тазовите кости (от падане от високо, при автомобилна или самолетна катастрофа).

Да се разбере, че нещо не е наред с генитофеморалния нерв, става възможно поради дисфункции на органите, разположени в таза. Това може да са нарушения на чувствителността или вегетативни нарушения.

Отклоненията в автономната система се изразяват в нарушения във функционирането на жлези и други структури, съдържащи гладкомускулни влакна, по-специално нарушения на механизма на кръвоснабдяване на кавернозните тела на пениса или клитора.

Трофичните нарушения на кожата на перинеума, скротума и перианалната област също могат да бъдат признак на нарушения.

В допълнение към физическите фактори, причината за патологията може да бъде и общи соматични заболявания:

туберкулоза;
колагенози;
нарушения на кръвоснабдяването поради ендокринни нарушения и съдови инциденти или по друга причина.

Нарушаване на правата или невралгия

Отдавна е забелязано, че тези, които са нарушени в правата си, или крещят силно за този факт, или мърморят за него тихо, докато никой не чуе.

Провокиращи фактори

Ситуацията е абсолютно същата, ако пудендалният нерв е прищипан в канала, който го съдържа. Канал със стеснен по някаква причина диаметър (поради костни израстъци, счупвания на кости или по друга причина) оказва натиск върху нерва, което води до предимно болка с различна интензивност.

Компресията на нерва може да бъде причинена от неговото "подуване", придружено от увеличаване на диаметъра, което причинява несъответствието му с диаметъра на ограждащия канал.

Но структурата на засегнатия пудендален нерв не се променя по време на невралгия. Нарушенията на движението не се проявяват по същия начин като загубата на чувствителност.

Следователно невралгията е изключително болка с различен характер и интензивност.

И прищипване на пудендалния нерв може да възникне в ингвиналния канал:

с разширени вени на семенната връв при мъжете;
поради патология на кръглата връзка на матката при жените;
поради ингвинална херния или появата на цикатрициални промени след операция на херния.

Тазовата невралгия, която често придружава прищипания пудендален нерв, може също да възникне поради:

травма по време на раждане;
мускулен спазъм в областта на ануса, хипертонус на пириформния мускул или обтураторния интернус мускул;
развитие на онкопатология в тазовите органи;
появата на усложнения на херпес.

Характеристики на симптомите

Симптомите на тази форма на невралгия са хронични болки в областта на таза, имащи следния характер:

болки;
чувство на парене и сърбеж, особено силно при жени и особено в седнало положение;
прекомерно висока чувствителност на кожата на областта на слабините и перинеума;
усещане за постоянен дискомфорт в областта на естествените отвори на тялото;
фалшиво-обсесивно усещане за чуждо тяло в гениталната област.

На фона на хроничен стрес от дългосрочни усещания могат да се появят следните усещания:

нарушения на уринирането (неволно действие) или болка при уриниране;
дисфункция на гениталните органи (болка по време на коитус);
нарушения на изпражненията (запек).

Диагностични критерии и лечение

За диагнозата са важни симптомите - усещанията на пациента, както и липсата на външни прояви на патология.

Използването на:

В първия случай се открива нарушение на кръвния поток през пудендалната артерия, във втория - изчезването на дискомфорта след манипулация.

Основните цели на лечението са: облекчаване на болката, премахване на възпалението и възстановяване на нервната проводимост.

Ето защо е препоръчително да използвате:

антиконвулсанти (габапентин), които осигуряват облекчаване на болката;
мускулни релаксанти (Mydocalm), използвани за отпускане на мускулите;
блокада на пудендалния нерв с комбинация от разтвори на анестетици и хормони;
витаминни комплекси (клас Neuromultivita);
физиотерапевтични техники (електро-, фонофореза и други подобни).

За намаляване на дискомфорта се използват вагинални или ректални супозитории с диазепам и тренировъчна терапия (за масаж на перинеалните мускули).

Ако терапевтичните методи са неефективни, се използва хирургична декомпресия за облекчаване на нараняването и симптомите.

Хирургическата декомпресия понякога е единствената възможност

Тъй като няма ограничение за възмущение или за невропатия

В допълнение към невралгията, пудендалният нерв може да стане сцена на възпалителен процес, тогава те говорят за невропатия (невропатия) или неврит на пудендалния нерв (термин, който рядко се използва днес).

Невропатията се различава от невралгията по наличието на структурни промени в пудендалния нерв, както и двигателни нарушения и възможността за загуба на чувствителност, което служи като причина за възмущение и разстройство на пациента, тъй като не говорим за нито повече, нито по-малко отколкото гениталиите.

Каква може да е причината?

Причината за патологията (наричана още пудендоневропатия) е прилагането на два механизма:

компресия-изстискване на нервния ствол в „ножиците“ на сакроспинозния лигамент-пириформен мускул;
сцепление поради преразтягане на нерва в зоната на прехвърлянето му над седалищния стълб.

Първият се илюстрира с последствията от продължителна или неуспешна конна езда или колоездене (компресия от твърдо седло), а вторият с последствията от хирургическа интервенция - например при тракция на бедрото с помощта на перинеален фиксатор , възниква напрежение върху нерва, притиснат към срамната област.

Характеристики на симптомите

Клиниката може да се състои от лезии на главния нервен ствол или признаци на засягане на различни клонове на пудендалния нерв.

Когато се използва хирургическа фиксация в перинеалната област, настъпва изолирано увреждане на дорзалния нерв на пениса с анестезия на пениса и пълно нарушаване на нормалната преди това ерекция.

Пълното възстановяване на чувствителността може да настъпи в рамките на 6 до 18 месеца след операцията, но възстановяването на ерекцията може да бъде само частично.

При компресиране от твърдо седло нарушението се усеща като преходно изтръпване или поява на парестезия в областта на гениталиите.

Може да се наблюдава както едностранна, така и двустранна загуба на чувствителност, която не се ограничава до областта на пениса, но продължава да се проявява и в областта на скротума.

Невропатиите на пудендалния нерв могат да се сигнализират с болка в долната част на седалището и в ануса, краткотрайна задръжка на урина или нарушение на императивите за уриниране, придружено от остра болка при палпиране в проекцията на исхиума.

При мъжете възпаленият пудендален нерв се проявява с характерни симптоми - парестезия или хипестезия и болка в перианалната област, в областта на пениса и скротума.

Диагностика и методи на лечение

Основният диагностичен критерий е, че издърпването на коляното към противоположното рамо причинява болка в седалището (поради разтягане на сакроспинозния лигамент).

Прост диагностичен метод е издърпване на коляното към рамото

Клиниката се потвърждава от електромиография, като се отбелязва удължаването на аналния рефлекс, който се затваря върху пудендалния нервен ствол, както и тестова блокада с въвеждането на разтвор на новокаин в областта на седалищния стълб.

Изборът на метод на лечение зависи от това дали процесът е напреднал или е в остър стадий.

Така всички симптоми изчезнаха сами при група колоездачи, след като се съгласиха да се въздържат от колоездене за един месец. При хронична невропатия е необходима дългосрочна възстановителна терапия.

При хронични случаи се прилагат методи на лекарствена терапия в комбинация с рационална тренировъчна терапия и физиотерапия.

Лекарствената терапия включва използването на противовъзпалителни средства (глюкокортикоиди преднизолон, триамцинолон, хидрокортизон) в комбинация с анестетици (новокаин 0,5 или 1%) под формата на блокади. Описан е случай на облекчаване на болката, наблюдаван в продължение на 14 години след курс на периневрално приложение на триамцинолон.

Блокадата е ефективен метод, точката на инжектиране се показва с пръст

Чистите новокаинови блокади обикновено са по-малко ефективни.

За облекчаване на болката се използват супозитории с комбинирана формула с анестетици, седативи и антиспастични съединения, както ректални, така и вагинални.

Витаминната терапия (прилагане на витамин С и група В в адекватни дози) е особено ефективна в комбинация с физиотерапевтични техники (различни методи на топлинна терапия), докато тренировъчната терапия ви позволява да увеличите възможностите на мускулите, спазмени от болка, и спомага за увеличаване на общата тонус на тялото.

Хирургическата интервенция е приложима, ако няма ефект от лечението с терапевтични методи.

Трябва да бъдете изключително внимателни в случай на невропатия с онкогенна етиология.

Предпазни мерки

Когато карате професионално велосипед или кон, трябва да вземете предпазни мерки и да следвате режим със задължителни почивки.

Осъществяването на тракция при фрактура на тазобедрената става изисква използването на перинеален фиксатор с адекватна опорна площ (до 9 см) със задължителна омекотяваща подложка.

Интрамускулните инжекции с разтвор на магнезиев сулфат в големи дози изискват повишено внимание, за да се предотврати появата на исхемична некроза на глутеалните мускули.

Ако се появят болезнени усещания в таза, перинеума и гениталиите и още повече, ако се увеличат, трябва незабавно да потърсите помощ от невролог.

Инконтиненция поради увреждане на пудендалния нерв

Пудендалният нерв е отговорен за усещането във външните гениталии, долната част на ректума и перинеума. Перинеумът е пространството между гениталиите и ануса. Невропатията възниква поради заболяване или увреждане на нервите, а пудендалната невропатия може да причини симптоми в тези области.

Прихващането на срамния нерв често се диагностицира погрешно като заболяване на простатата, като простатодиния или небактериален простатит. Неизвестни причини за вагинална болка, болка в яйчниците, ректална болка, болка в пениса, болка в опашната кост и болка в седалището могат да възникнат в резултат на невропатия на пудендалния нерв. Около 2/3 от пациентите със заклещване на срамния нерв са жени.

Прихващането на срамния нерв може да възникне внезапно или да се развие с течение на времето. Продължително седене, колоездене. Повтарящите се движения и упражнения за краката могат да доведат до прищипване на пудендалния нерв.

Някои хора имат предимно ректална болка, понякога с проблеми с движението на червата. При други болката преобладава в перинеума или гениталиите. Симптомите могат да включват пронизваща, спазматична или пареща болка, изтръпване, изтръпване или чувствителност. Симптомите обикновено се влошават в седнало положение и се подобряват в изправено или легнало положение. Може да има усещане, че човекът седи на неравност.

Увреждането на пудендалния нерв е идентично със синдрома на карпалния тунел, който също е форма на прихващане на нерва. Въпреки това, увреждането на пудендалния нерв е много по-трудно за лечение поради местоположението му.

Прихващането на срамния нерв е състояние, което причинява болка без видима причина в областта, инервирана от срамния нерв. Няма доминиращ модел на болка. Болката може да бъде локализирана в една област, няколко или всички. Може да бъде едностранно, двустранно или по средата. Проблеми в пикочната, ректалната и репродуктивната системи също са чести.

Пудендалната невропатия често се причинява от възпалително увреждане или хронична механична компресия на пудендалния нерв.

Увреждането на пудендалния нерв може да настъпи внезапно в резултат на травма, като операция на таза, падания, злополуки с велосипед или раждане, а понякога и тежък запек. Може да възникне и от повтаряща се травма за дълъг период от време, като например каране на велосипед или агресивно повдигане на тежки предмети, което напряга тазовите мускули. Може да бъде причинено и от заболявания като диабет или множествена склероза. Травмата може директно да разтегне или компресира нерва или фиброзата може да се намеси в нерва.

Лечението на невропатия на пудендалния нерв трябва да бъде изчерпателно.

Курсът на лечение се предписва индивидуално от лекуващия лекар и включва:

приемане на специални лекарства, които повлияват невропатична и хронична болка;
физиотерапевтични процедури (невромодулация, акупунктура);
блокада на пудендалния нерв - капкомери, използващи анестетици и глюкокортикоиди;
масаж;
физиотерапия

Масажът, интравенозните инжекции и блокадите са най-ефективните начини за облекчаване на болката. Те значително подобряват резултатите от лечението. Физиотерапевтичните процедури ще помогнат за възстановяване на нарушената нервна функция. Също така за тази цел специалист може да предпише подходящи упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно. Продължителността на лечението е най-малко 6 месеца.

Как да лекуваме пудендалния нерв?

Пудендалният нерв, който се нарича пудендален нерв, е причината за хронична болка в областта на таза. Заболяването възниква поради прищипан нерв. Въпреки факта, че този проблем е често срещан при мъжете и жените, невропатията се диагностицира изключително рядко. Ако пудендалният нерв е прищипан, само специалист ще предпише лечение.

Причини за заболяването

Основният фактор за появата на това заболяване е прищипването на пудендалния нерв, което се случва в канала на Алкок. Невропатия на срамния нерв възниква в следните случаи:

Всички тези причини причиняват болка в областта на таза.

Симптоми на патология

Невропатията на срамния нерв се характеризира с много симптоми. Пациентите се оплакват от следното:

Болка, която се появява в ануса или гениталната област.

При поява на заболяването жените усещат сърбеж и болка в областта на срамните устни, клитора и вагината.

Диагностика и лечение на патология

При обръщане на пациенти към специалист с признаци на заклещване на срамния нерв се поставя диагноза по характерните признаци. Пациентите се подлагат на доплер ултразвуково сканиране. В резултат на това се определя забавяне на скоростта на кръвния поток в артерията на пениса.

"Габапентин". Лекарството помага за намаляване на болката.

Ако почувствате дискомфорт, причинен от прищипване на пудендалния нерв, трябва спешно да потърсите помощ от специалист.

Какво да правим, когато срамният нерв е прищипан или възпален? Симптоми и лечение на заболяването

Пудендалният нерв, наричан още пудендален нерв, доста често е причина за хронична болка в областта на таза, която се появява при възрастни. Това се причинява в повечето случаи от прищипан нерв, наречен компресионна невропатия. Пудендалният нерв се притиска по-често при жените. Това се случва три пъти по-рядко при мъжете.

Анатомични особености

Пудендалният нерв е къс по дължина. Но това е много важен нерв на последния сакрален плексус (ако се движите от мозъка). Той се намира в тазовата кухина и по пътя заобикаля исхиума. След това се разделя на три клона:

Ректално.
Перинеална.
Дорзален нерв на клитора или пениса.

Какви функции изпълнява?

Инервира мускула, който повдига ануса и сфинктера.
Инервира сфинктера на пикочния канал.
Инервира женския клитор и кавернозните тела при мъжете.
Прави кожата на ануса и външните полови органи чувствителна.

От горния списък става ясно, че пудендалният нерв играе много важна роля както в интимния живот на човек, така и по време на движението на червата и уринирането. Този нерв включва голям брой автономни влакна, които осигуряват правилното функциониране на сфинктерите без използване на съзнателно напрежение. В крайна сметка хората никога не мислят, не се опитват да контролират и не стискат съзнателно мускулите си, за да не уринират или дефекират напълно случайно в неподходящия момент. Тези функции се изпълняват от автономните влакна, които влизат в пудендалния нерв.

Видео по темата

Прищипване: причини

Проблемът може да възникне поради пириформния мускул, разположен в тазовата кухина, или поради компресия между чифт връзки.

В допълнение, пудендалният нерв може да бъде повреден след непредвидени ситуации, които включват автомобилна катастрофа или падане от високо. В такива ситуации може да възникне фрактура на тазовите кости. Много често причината за хроничната болка е увреждане на нерва по време на раждане или участието му в растежа на злокачествен тумор.

Струва си да се спомене, че някои видове човешки дейности също могат да доведат до прищипване на пудендалния нерв с течение на времето. Това включва каране на велосипед или кон.

Пудендален нерв: симптоми на невропатия

Както при всяко друго прищипване, симптомите включват болка, сензорни нарушения, мускулна слабост и нарушения на вегетативната система.

Когато пудендалният нерв е прищипан, симптомите при жените и мъжете са подобни:

В перинеума се появяват болезнени усещания.
Болката има парещ оттенък.
Има дискомфорт в гениталиите и ануса.
Уринарна и фекална инконтиненция, която може да бъде непълна, т.е. да се прояви под формата на капкова инконтиненция или зацапване.
Чувствителността на кожата в тези области намалява и се появява усещане за „настръхване“.
Може да има неприятно присъствие на нещо чуждо в ануса и уретрата.
Могат да възникнат сексуални разстройства като липса на оргазъм и импотентност.

При прищипване на пудендалния нерв симптомите при жени, чието лечение не трябва да се отлага, се наблюдават в долната част на влагалището. Това причинява голям дискомфорт.

По време на полов акт и ходене може да се усети силна болка - това са симптомите при мъжете при прищипване на пудендалния нерв. Необходимо е незабавно лечение, тъй като болката става пареща, а докосването на кожата става болезнено неприятно. Усещанията могат да бъдат описани като наличие на студен или горещ чужд предмет или токов удар. Като цяло, прищипването на пудендалния нерв води до голям брой неприятни симптоми.

Диагностика на прищипване

С горните болезнени и неприятни усещания човек просто не може да издържи дълго, защото това не е същата болка като в крака или ръката. Най-често страдащите от невропатия се обръщат към невролог или проктолог, ако имат нарушения, свързани с аналния сфинктер, или проблеми с фекална и уринарна инконтиненция.

В редки случаи пациентите могат да отидат на секс терапевт. Но един добър специалист, използвайки прости въпроси, трябва да може да идентифицира органичните заболявания и след това да насочи пациента към подходящия лекар. Прищипаният пудендален нерв се диагностицира със следните изследвания и оплаквания:

Всички онези оплаквания, които бяха изброени по-рано.
Пациентите могат да отбележат, че когато нещо студено се приложи върху перинеума, настъпва временно облекчение и парещата болка започва да намалява. Този симптом показва, че увреждането на нерва е невропатично по природа.
При използване на пробна терапевтична и диагностична нервна блокада с новокаин, тежестта на симптомите намалява или напълно премахва всички страдания по време на болкоуспокояващото, което продължава от 12 часа до 3 дни.
Естеството на болката показва, че се е появило щипане (неприятни усещания при докосване и всякакъв вид сърбеж, парене и усещане за „иглички“).
При извършване на ултразвук и доплерография на таза и перинеума, в почти всички случаи, когато пудендалният нерв е прищипан, се наблюдава забавяне на скоростта на кръвния поток в близката пудендална артерия. Тъй като минава по същия канал като нерва, стесняването на артерията показва, че тя също е била компресирана.
Много важен критерий за диагностика е, че болката се увеличава при човек в седнало положение и намалява, когато пациентът лежи по гръб. Прищипването на пудендалния нерв също се характеризира с увреждане само от едната страна. Тук се усещат разстройствата.

В допълнение към тези диагностични критерии, при палпиране на перинеума можете да откриете характерни области, които са болезнени точки, отразяващи мускулни спазми.

Важно е, че патологията на пудендалния нерв е тясно свързана с развитието на миофасциален синдром, който е много по-малко лечим поради дълбокото разположение на мускулите.

В допълнение, прищипаните пудендални нерви значително увеличават депресията и тревожността и хората стават по-податливи на негативни събития.

Лечение на невропатия на пудендалния нерв

Както в други ситуации, лечението на това заболяване трябва да бъде изчерпателно.

Какви са основните принципи на лечение на невропатия?

Повлияване на характерния модел на болка при прищипване с помощта на габапентин, който е част от лекарството.
Редовни нервни блокади с помощта на хормони и анестетици.
Използването на централно действащи мускулни релаксанти, които позволяват на мускулите да се отпуснат, което води до намаляване на тонуса на пириформния мускул.
Използването на физиотерапевтични ефекти, които включват електрофореза и фонофореза.
Прием на витамини от група В, които са част от блокадата, както и под формата на таблетки.

Други процедури

Често лечението на прищипан пудендален нерв изисква подкрепата на добър психолог, който провежда корекционна терапия и предписва антидепресанти. Може да се наложи да предпишете вагинални или ректални супозитории, които съдържат диазепам. На пациента могат да бъдат предписани специални физически упражнения, чийто смисъл е бавно компресиране и отпускане на мускулите, разположени в перинеума.

В ситуации, когато консервативните методи на лечение нямат положителен ефект, се извършват декомпресивни операции. Извършват се в специални центрове за лечение на хронична тазова болка.

Продължително лечение

Трябва да се помни, че лечението на невропатия на пудендалния нерв е много дълъг процес, по време на който трябва да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар. Периодът на възстановяване отнема най-малко шест месеца.

Лечението на заболяването трябва да се извършва само в болнични условия, тъй като това ще позволи на лекарите да поемат контрола върху лечебния процес, както и успешно да изберат набор от средства, които ще бъдат използвани за правилното лечение. В крайна сметка човек може да е алергичен към някои лекарства, което само ще влоши ситуацията.

Резултати

По този начин беше обсъдено какво представлява пудендалният нерв, симптомите и лечението на неговото прищипване и диагнозата. За да се избегне това заболяване, се препоръчва да се внимава и да се избягват наранявания, както и да се води активен начин на живот, упражнения и активен сексуален живот. Е, ако се случи неприятност, тогава трябва стриктно да следвате препоръките на лекарите.

Пудендална невропатия

В fossa ischiorectalis, при седалищната бугра, следните клонове се отклоняват от пудендалния нерв:

1. болка в областта, инервирана от пудендалния нерв;

2. преобладаваща болка в „седнало” положение;

3. болката не причинява нарушение на съня (т.е. не кара пациента да се събужда през нощта);

4. болката не причинява сериозни сетивни смущения;

5. блокадата на пудендалния нерв облекчава болката.

Прищипан пудендален нерв при мъже и жени

Малко анатомия

инервира повдигащия ани мускул;

инервира аналния сфинктер;

сфинктер

дава клонове на мускулите на перинеума;

инервира гениталните органи: кавернозните тела на пениса при мъжете, клитора при жените;

дава чувствителност на кожата на външните гениталии и ануса;

инервира сфинктера на уретрата.

Пудендалният нерв в мъжкото тяло (в жълто)

Симптоми на пудендална невропатия

болезнени усещания в перинеума;

дискомфорт в ануса и гениталиите;

парещ оттенък на болка;

намалена чувствителност на кожата в тези области, "пълзящи гъши";

неприятно усещане за чуждо тяло в уретрата и ануса;

фекална и уринарна инконтиненция. Тя може да бъде непълна и да се прояви под формата на зацапване или капкова инконтиненция на урина;

сексуални разстройства: импотентност, аноргазмия.

Прищипването на пудендалния нерв при жените причинява горните симптоми и в долната трета на влагалището.

Прищипаният пудендален нерв при мъжете, в допълнение към горното, може да причини болка по време на полов акт.

Относно диагностицирането на невропатия

оплаквания на пациентите, които бяха обсъдени подробно по-горе;

естеството на болката, което показва невропатични промени (парене, пълзящи „настръхвания“, всякакъв вид сърбеж, дискомфорт при допир);

пробна терапевтична и диагностична новокаинова блокада на този нерв надеждно намалява тежестта на симптомите или напълно облекчава страданието на пациента за периода на действие на новокаина - от 12 часа до 3 дни;

При извършване на ултразвук на перинеума и таза с доплеров ултразвук, почти винаги с компресионно-исхемична невропатия на пудендалния нерв, се наблюдава намаляване на обемната скорост на кръвния поток в близката пудендална артерия. Това се случва „за компания“: пудендалната артерия преминава заедно с нерва в същите канали и нейното стесняване косвено потвърждава компресията на пудендалния нерв;

Важен диагностичен критерий е, че болката се увеличава, ако лицето седи, и болката намалява, ако лицето лежи по гръб. Също така, невропатията на пудендалния нерв се характеризира с едностранно увреждане. Разстройствата възникват от същата страна;

пациентите често отбелязват, че ако приложат студ към перинеума, това причинява облекчение и парещата болка намалява. Този симптом показва невропатичния характер на увреждането на нервите.

Лечение на невропатия

въздействие върху невропатичната природа на болката с помощта на габапентин (Tebantin, Lyrica);

провеждане на редовни нервни блокади с анестетици и хормони;

физиотерапевтични ефекти: фонофореза, амплипулсна терапия, електрофореза;

мускулни релаксанти с централно действие (Mydocalm). Позволява ви да отпуснете мускулите, включително намаляване на тонуса на пириформния мускул;

Витамини от група В, включени в блокадата, както и таблетни форми.

Трябва да разберете какви упражнения трябва да правите при прищипване на срамния нерв

Разбирам, че сайтът е "психологически", но не се интересувам от психология и психосоматика.

Как точно се проявява тази патология?

Може да има много опции

Психолог, бизнес треньор Треньор RPT-терапевт

Невропатия на срамния нерв, някой изпитвал ли е това?

Кой постави диагнозата?

И да, ще бъде по-лесно.

Колко дълго продължава това?

Отидете на невролог.

Срещал съм невропатия на различни нерви.

И да, ще бъде по-лесно.

С какви обективни методи е проверено d-z?

Колко дълго продължава това?

Началото постепенно ли е или бързо?

Какво се случи предишния ден (седмица, месец, 1/2 година)?: физическа и/или психологическа травма?

Психолог, ръководител на група

Отне много време, за да се постави диагноза.

Психолог, ръководител на група

предния ден нямаше НИЩО, дойде от нищото. Започна преди около 3 месеца, постепенно нараства. Отне много време, за да се постави диагноза.

Там вирусни заболявания, лечение с лекарства и други неща могат да нарушат химичните процеси и да наранят нервните окончания. Болен ли си от нещо? Не сте ли се лекували?

о! съжалявам Наистина е много трудно. Ще помня невропатията на седалищния нерв след раждането до края на живота си. Ужас. Заради кърменето (и юнашкия инат) не е лекувана с нищо. Сега мисля, че е напразно, но лекарите ми бяха някак пасивни в това отношение - не предложиха нищо друго освен болкоуспокояващи и почивка. В рамките на три месеца всичко изчезна напълно. Но понякога, в определена позиция на тялото (ако седя в определена поза за дълго време, например), усещам болка.

Но имах травматична невропатия. Установиха ли ви физиологична причина?

Невропатия - увреждане на пудендалния нерв

Невропатията на пудендалния нерв е заболяване, което е следствие от развитието на процеси на компресия, засягащи кокцигеалния сплит и самия нерв. По правило такова нарушение възниква на фона на дистрофични промени в връзките и мускулите на таза. Патологията се развива при мъже и жени на различна възраст. Въпреки разпространението на този проблем, невропатията се диагностицира изключително рядко. Това се дължи на факта, че само малък процент от пациентите обръщат внимание на симптомите на заболяването и търсят медицинска помощ.

Гениталната невропатия може да засегне различни нервни влакна около гениталните органи (генитален феморален, илиоингвинален нерв).

Причини за заболяването

Основният етиологичен фактор, провокиращ пудендалната невропатия, е прищипването на пудендалния нерв, което се появява в канала на Алкок. Поради засегнатата област заболяването се нарича още "синдром на канала на Алкок".

Този вид патология, като феморална генитална невропатия, прогресира поради нараняване на областта на слабините или образуване на херния. Увреждането на илиоингвиналния нерв е резултат от образуването на мускулни белези, които се появяват след операция или нараняване.

Невропатията на срамния нерв също се развива поради следните причини:

раждане (акушерска невропатия);
хипертоничност на пириформния мускул;
спазъм на мускула на ануса;
напрежение в обтураторния интернус мускул;
счупване на тазовите кости;
злокачествени образувания в тазовата кухина;
херпесен вирус;
увреждане на нервите, причинено от конна езда или колоездене.

Основни симптоми

Пудендалната невропатия се проявява с множество, но леки симптоми. Именно защото симптомите са неясни, това заболяване е трудно за диагностициране. Пациентите имат оплаквания от следните явления:

болки в перинеума, ануса и гениталиите;
парене и изтръпване в слабините;
дискомфорт в ануса;
усещане за наличие на чуждо тяло в ректума, уретрата или вагината (при жени);
дисфункция на гениталните органи;
уринарна инконтиненция;
свръхчувствителност на кожата в пубисната област.

При жените развитието на патология е придружено от сърбеж и парене в клитора, срамните устни и вагината. Дискомфортът става по-интензивен при седене.

Често пациентите се притесняват от чувство на изтръпване на гениталиите, проблеми с изпражненията (запек), дискомфорт при уриниране, болка по време на полов акт.

Диагностика и лечение

Когато пациентите се оплакват от симптоми на невропатия на пудендалния нерв, специалистът поставя диагноза въз основа на събрана анамнеза, съдържаща характерни за заболяването признаци (болка, парене, сетивни нарушения). На пациентите също се предписва ултразвуково доплерово сканиране, по време на което може да се открие забавяне на скоростта на кръвния поток в пудендалната артерия, което показва възможно прищипване на този съд. И тъй като тази артерия преминава заедно с пудендалния нерв през канала на Алкок, можем да заключим, че причината за нарушението са компресионни процеси. Метод за диагностициране на заболяването е блокадата на пудендалния нерв. Ако след прилагането му синдромът на болката отслабва, това показва развитието на невропатия.

Лечението на патологията се основава на използването на следните лекарства:

прегабалин;
вагинални супозитории с диазепам;
инжекции на глюкокортикоиди с локални анестетици.

Ако прищипаният нерв е доста сложен и не реагира на фармакологична терапия, тогава на пациентите може да бъде предписано хирургично лечение.

Невропатията на срамния нерв, известна още като невралгия на срамния нерв, синдром на срамния канал, синдром на канала на Алкок, синдром на компресия на срамния нерв, тунелна пудендопатия, е доста често срещано, но рядко диагностицирано заболяване.

Симптоми: болка в перинеума, гениталиите, ануса. Както всички видове невропатична болка, тази болка се характеризира с усещане за парене, изтръпване или „мравучкане“.

уринарна или фекална инконтиненция, сексуална дисфункция. Болката се усилва при седене. При жените симптомите на пудендална невралгия включват болка (парене, сърбеж, мравучкане) в клитора, пубиса, вулвата, долната 1/3 от влагалището и срамните устни.

Възможните симптоми също включват парене, изтръпване, свръхчувствителност, усещане за електричество или нож, пронизваща болка, усещане за бучка или чуждо тяло във влагалището или ректума, усещане за усукване или свиване, усещане за необичайна температура, усещане за "горещ покер", запек болка и затруднено дефекация, затруднено или парене при уриниране, болка по време на полов акт и сексуална дисфункция - загуба на усещане в клитора и/или предната трета на влагалището.

Диагностични критерии за невропатия на пудендалния нерв:

Болка (парене, сърбеж) в областта на три клона на пудендалния нерв (клитор, анус, вестибюл на влагалището)
Невропатичен характер на болката (парене, сърбеж, изтръпване, настръхване, свръхчувствителност или загуба на чувствителност)
Ефект на блокада на срамния нерв (намаляване на болката по часовника)
Намаляване на скоростта на кръвния поток в пудендалната артерия, което се определя по време на доплер ултразвуково сканиране. Тъй като пудендалната артерия преминава заедно с пудендалния нерв в канала на Alcock, процесите, водещи до компресия на пудендалния нерв, също водят до компресия на пудендалната артерия.

Ето защо симптомите на невропатия на пудендалния нерв се появяват в ануса, перинеума и външните гениталии.

Причини за невропатия на срамния нерв:

Акушерска невропатия - увреждане на пудендалния нерв по време на раждане, понякога заедно с него страда обтураторният нерв
Миофасциални синдроми - хипертонусът на пириформния мускул може да причини компресия на пудендалния нерв във foramen infrapiriformis. В допълнение, компресията на пудендалния нерв може да бъде причинена от спазъм на обтураторния интернус или повдигащия ани мускул.
Травматична невропатия – причинена от хронична травма (езда на велосипед или кон) или фрактура на тазовите кости.
Компресия на пудендалния нерв в канала на Alcock

Локализация на болката (един или повече клонове на пудендалния нерв - обикновено от едната страна)
Характер на болката (парене, настръхване, изтръпване, усещане за електрически удар)
Повишена болка при седене
Намаляване на болката в легнало положение
Едностранен характер на болката
Положителни ефекти от студа
Инжектирането на анестетик в областта на пудендалния нерв намалява болката за 12 часа или повече
Ултразвуковото изследване на канала на Alcock с определяне на скоростта на кръвния поток в пудендалната артерия ни позволява да подозираме компресия на пудендалния нерв, когато скоростта на кръвния поток в артерията намалява - тъй като те преминават заедно в този канал.

Лечението трябва да бъде цялостно:

Лекарства, повлияващи невропатична и хронична болка (Lyrica, Tebantin)
Физиотерапия
Блокади на срамния нерв с анестетици и глюкокортикоиди
Хирургия – декомпресия на пудендалния нерв
Невромодулация

Не забравяйте, че продължителността на лечението е най-малко 6 месеца.

В нашата клиника прилагаме всички съвременни методи на лечение.

Ние сме единствената клиника в Русия, където се извършват операции за декомпресия на пудендалния нерв.

Свържете се с нас и ние ще направим всичко възможно да ви помогнем.

Пациенти от други градове смятат, че лечението в нашата клиника е продължително и затова трудно идват при нас! Понякога това е вярно, но в повечето случаи един ден е достатъчен за диагностика.

На следващия ден се извършва инжектиране на ботулинов токсин, крионевролиза на пудендалния нерв, декомпресия на пудендалния нерв, ТВТ операция - като цяло най-ефективните манипулации за лечение на синдрома на хронична тазова болка и уринарни нарушения.

Пациентите могат да продължат лечението си в домашни условия - под нашето строго наблюдение чрез Skype, имейл и др. Осигуряваме всички необходими медикаменти и (при необходимост) уреди за домашна физиотерапия.

В човешкото тяло има много нервни пътища, всеки от които инервира определена област. Сред тях можем да различим пудендалния нерв, който в медицината се нарича генитален нерв.

Той е отговорен за инервацията на мускулите на тазовото дъно и когато този пакет е притиснат, хората изпитват хронична болка в областта на таза. Това явление обикновено възниква поради компресивна невропатия.

Представлява компресия (прищипан нерв). При мъжете този проблем се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при жените поради анатомични особености.

Но структурата на засегнатия пудендален нерв не се променя по време на невралгия. Нарушенията на движението не се проявяват по същия начин като загубата на чувствителност.

Следователно невралгията е изключително болка с различен характер и интензивност.

И прищипване на пудендалния нерв може да възникне в ингвиналния канал:

с разширени вени на семенната връв при мъжете;
поради патология на кръглата връзка на матката при жените;
поради ингвинална херния или появата на цикатрициални промени след операция на херния.

Тазовата невралгия, която често придружава прищипания пудендален нерв, може също да възникне поради:

травма по време на раждане;
мускулен спазъм в областта на ануса, хипертонус на пириформния мускул или обтураторния интернус мускул;
развитие на онкопатология в тазовите органи;
появата на усложнения на херпес.

Симптомите на тази форма на невралгия са хронични болки в областта на таза, имащи следния характер:

болки;
чувство на парене и сърбеж, особено силно при жени и особено в седнало положение;
прекомерно висока чувствителност на кожата на областта на слабините и перинеума;
усещане за постоянен дискомфорт в областта на естествените отвори на тялото;
фалшиво-обсесивно усещане за чуждо тяло в гениталната област.

На фона на хроничен стрес от дългосрочни усещания могат да се появят следните усещания:

нарушения на уринирането (неволно действие) или болка при уриниране;
дисфункция на гениталните органи (болка по време на коитус);
нарушения на изпражненията (запек).

За диагнозата са важни симптомите - усещанията на пациента, както и липсата на външни прояви на патология.

Ето защо е препоръчително да използвате:

антиконвулсанти (габапентин), които осигуряват облекчаване на болката;
мускулни релаксанти (Mydocalm), използвани за отпускане на мускулите;
блокада на пудендалния нерв с комбинация от разтвори на анестетици и хормони;
витаминни комплекси (клас Neuromultivita);
физиотерапевтични техники (електро-, фонофореза и други подобни).

За намаляване на дискомфорта се използват вагинални или ректални супозитории с диазепам и тренировъчна терапия (за масаж на перинеалните мускули).

Хирургическата декомпресия понякога е единствената възможност

Пудендалният нерв е отговорен за усещането във външните гениталии, долната част на ректума и перинеума. Перинеумът е пространството между гениталиите и ануса.

въздействие върху невропатичната природа на болката с помощта на габапентин (Tebantin, Lyrica);

провеждане на редовни нервни блокади с анестетици и хормони;

физиотерапевтични ефекти: фонофореза, амплипулсна терапия, електрофореза;

мускулни релаксанти с централно действие (Mydocalm). Позволява ви да отпуснете мускулите, включително намаляване на тонуса на пириформния мускул;

Витамини от група В, включени в блокадата, както и таблетни форми.

прегабалин;
вагинални супозитории с диазепам;
инжекции на глюкокортикоиди с локални анестетици.

В перинеума се появяват болезнени усещания.
Болката има парещ оттенък.
Има дискомфорт в гениталиите и ануса.
Уринарна и фекална инконтиненция, която може да бъде непълна, т.е. да се прояви под формата на капкова инконтиненция или зацапване.
Чувствителността на кожата в тези области намалява и се появява усещане за „настръхване“.
Може да има неприятно присъствие на нещо чуждо в ануса и уретрата.
Могат да възникнат сексуални разстройства като липса на оргазъм и импотентност.

Повлияване на характерния модел на болка при прищипване с помощта на габапентин, който е част от лекарството.
Редовни нервни блокади с помощта на хормони и анестетици.
Използването на централно действащи мускулни релаксанти, които позволяват на мускулите да се отпуснат, което води до намаляване на тонуса на пириформния мускул.
Използването на физиотерапевтични ефекти, които включват електрофореза и фонофореза.
Прием на витамини от група В, които са част от блокадата, както и под формата на таблетки.

механично увреждане на тазобедрената става и съседните тъкани (включително по време на операции);
хипотермия на тазовите тъкани;
туморни процеси;
мускулен спазъм;
хипертоничност на пириформния мускул;
усложнения на херперовирусна инфекция;
дълги и чести конни разходки.

излагане на лазерни или динамични токове;
горещи вани;
обвивам;
парафинови приложения;
електро- и фонофореза.

Малко анатомия

Ректално.
Перинеална.
Дорзален нерв на клитора или пениса.

Мъжки пол. Излиза през канала заедно със семенната връв и следва в скротума;
Женски пол. При по-слабия пол пудендалният нерв напуска канала заедно с кръглия лигамент на матката и плавно преминава в кожата на големите срамни устни.

Ингвиналният нерв при жените и мъжете инервира следните тъкани:

Мускулна тъкан на ануса;
Външната кожа на ануса и гениталиите;
Анален сфинктер;
Мускулатура на перинеума;
Женски клитор;
Мъжки кавернозни тела на пениса;
Сфинктер на пикочния мехур.

Пудендалния нервен тракт е отговорен не само за усещанията, изпитвани по време на полов акт, но и директно за дефекацията и уринирането.

Пудендалният нерв е малък по дължина, но е много важен нерв от последния, ако отидете от мозъка, сакралния сплит. Той се намира в тазовата кухина, като по пътя обикаля исхиума.

инервира повдигащия ани мускул;

инервира аналния сфинктер;

сфинктер

дава клонове на мускулите на перинеума;

инервира гениталните органи: кавернозните тела на пениса при мъжете, клитора при жените;

дава чувствителност на кожата на външните гениталии и ануса;

инервира сфинктера на уретрата.

В крайна сметка човек никога не мисли, контролира или съзнателно свива мускули, за да не се изхожда случайно или да уринира посред бял ден. Това става чрез навлизане на автономни нервни влакна в лумена на пудендалния нерв.

В допълнение, нервът може да бъде повреден, например поради автомобилна катастрофа или падане от голяма височина, което води до фрактура на тазовите кости.

Доста честа причина за хронична болка в таза е увреждане на нервите по време на раждане, както и участието на нервния ствол в растежа на злокачествено новообразувание.

Лумбалния плексус е доста мощен сноп от нерви, които лежат пред лумбалните прешлени, дълбоко в големия мускул на псоаса.

Разнообразие от нерви на лумбалния сплит

намалена чувствителност на кожата в слабините, парестезия, "пълзене", изтръпване; болка в слабините с различна локализация и сила. илиохипогастрален нерв.

Осигурява двигателна инервация на коремните мускули, дава чувствителност на кожата на седалището отгоре и инервира ингвиналния канал; илиоингвинален нерв. Инервира големите срамни устни, или скротума, както и кожата на пубиса.

бедрена;
Ингвинална (генитална).

сфинктер

Генитален нерв в женското тяло

сфинктер

Пудендалният нерв в мъжкото тяло (в жълто)

Има забележими разлики в анатомията на пудендалния нерв при мъжете и жените поради структурните особености на малкия таз. За първото понятието генитални органи включва повече структури, отколкото за второто и е по-разклонено. Освен това при жените тези нервни влакна са разположени по-компактно.

Въпреки това, както при мъжете, така и при жените, пудендалният нерв е сдвоена структура, която възниква от гръбначния сплит. При хората от двата пола този нерв е разделен на два големи клона (бедрена и ингвинална), които са отговорни за инервацията:

сфинктери на пикочния мехур;
перинеална тъкан;
повдигащ ани мускул;
сфинктери на ректума.

Ингвиналният клон при мъжете и жените изпълнява различни функции:

При мъжете той е отговорен за чувствителността и вегетативните процеси в кавернозните тела на пениса и скротума.
При жените той изпълнява същите функции по отношение на големите и малките срамни устни и клитора.

Тази структура, както и наличието на вегетативни влакна, осигуряват автоматичната работа на различни мускулни групи, отговорни за уринирането и дефекацията, без участието на съзнанието.

Поради факта, че невропатията на пудендалния нерв причинява болка в областта на таза, за диагностика е показан ултразвук, който позволява да се разграничи патологията от други нарушения на гениталните органи.

С помощта на ултразвук е възможно да се определи естеството на кръвообращението в засегнатата област. Липсата на смущения в тази област показва наличието на невропатия. Лекарят прави подобни заключения, ако след прилагане на студ върху перинеума пациентът изпитва временно облекчение.

За да изключи простатит, рак или аденом на простатата, лекарят извършва директно палпиране на простатната жлеза при мъжете през ректума. В случай на тежка деформация на местните тъкани и кости, такива нарушения могат да бъдат идентифицирани чрез радиография или външен преглед.

Също така, за да се потвърдят съмненията за генитална невроза, в редки случаи се извършва новокаинова блокада. Лекарството се инжектира директно в нервния плексус.

сфинктер

Какви функции изпълнява?

наранявания на перинеалната област;

Провокиращи фактори могат да бъдат:

конна езда или колоездене (често или професионално);
продължително раждане;
счупване на тазовите кости (от падане от високо, при автомобилна или самолетна катастрофа).

Трофичните нарушения на кожата на перинеума, скротума и перианалната област също могат да бъдат признак на нарушения.

В допълнение към физическите фактори, причината за патологията може да бъде и общи соматични заболявания:

туберкулоза;
колагенози;
нарушения на кръвоснабдяването поради ендокринни нарушения и съдови инциденти или по друга причина.

Инервира мускула, който повдига ануса и сфинктера.
Инервира сфинктера на пикочния канал.
Инервира женския клитор и кавернозните тела при мъжете.
Прави кожата на ануса и външните полови органи чувствителна.

В крайна сметка хората никога не мислят, не се опитват да контролират и не стискат съзнателно мускулите си, за да не уринират или дефекират напълно случайно в неподходящия момент.

наранявания на перинеалната област;
Перинеалната травма може да доведе до по-сериозни последици
хипотермия на перинеалната област;
притискане на исхиума от мускула piriformis поради наличието на обемен процес в малкия таз или поради компресия между тазовите връзки или поради друга причина;
увреждане на образуванията, които изграждат сакралния плексус или самия сакрум.

Напоследък, особено във френско- и испаноговорящите медицински среди, подходът към патогенезата, диагностиката и лечението на заболяванията на тазовите органи се промени значително.

На първо място, тя стана сложна или, както се казва в Европа, „мултимодална“, тъй като тазовите органи са тясно свързани помежду си и често имат обща еферентна и еферентна инервация, кръвообращение и мускулно-лигаментен апарат.

Пример е появата на синдром на болезнен пикочен мехур (не интерстициален цистит – това са различни неща, защо ще бъде обяснено по-долу) при пациенти с аденомиоза или IBS.

Това се дължи на феномена на т.нар. кръстосана сенсибилизация. Повечето от тазовите органи получават сетивна и двигателна инервация чрез n.pudendus. Освен това в някои случаи тези органи имат представителство в същите или съседни центрове на мозъка. Този въпрос също ще бъде разгледан по-подробно по-долу.

Второ, все по-доминиращата гледна точка е, че ролята на възпалителните заболявания в патогенезата на синдрома на хронична тазова болка намалява. Понастоящем основната роля, според френски колеги, играят миофасциалните (спастични) синдроми на мускулите на тазовото дъно и невропатията на пудендалния нерв, който неофициално се нарича крал на перинеума.

Трето, терминологията се промени: все по-често вместо термина „синдром на хронична тазова болка“ се използва терминът „хронична перинеално-тазова болка и синдром на дисфункция“.

Надяваме се, че на Първия международен конгрес по тазова болка и дисфункция, който ще се проведе в Амстердам, ще бъде приета обща терминология.

В рамките на тази статия не е възможно да се разгледат всички болкови синдроми и дисфункции на тазовите органи, затова предлагаме да се обърне внимание на синдромите на женските тазови органи, които са от значение за практиката на уролог, т.е. урогинекологични синдроми.

синдром на болезнен пикочен мехур;
невропатия на срамния нерв;
миофасциални синдроми.

Нарушения на складовата и евакуационна функция на пикочния мехур:

свръхактивен пикочен мехур със свръхактивност на детрузора;
свръхактивен пикочен мехур с повишена чувствителност на пикочния мехур;
Стрес инконтиненция при жени и мъже.

Що се отнася до синдрома на болезнен пикочен мехур, това, според G. Amarenco, е състояние, причинено точно от кръстосана сенсибилизация на пикочния мехур поради увреждане на съседни органи, например дебелото черво (IBS) или матката с аденомиоза.

В този случай броят на рецепторите на С-влакната също се увеличава и възниква централна сенсибилизация - но това е следствие от патологичен процес в друг орган.

Патологичните промени в lamina propria могат да причинят увреждане на клетките на чадъра, подобно на IC - но в този случай то ще бъде вторично.

Клиничен случай

Пациентката е на 38 години и никога не е раждала. Тя кандидатства за дългосрочна (3 години) дизурия, полакиурия, никтурия, болка, локализирана в уретрата, ирадиираща в десния долен крайник.

Проведени са повторни курсове на антибиотична терапия за U. urealitycum. Уринокултурите са стерилни, общите изследвания на урината са без промени. Цистоскопията разкрива визуални признаци на левкоплакия в областта на триъгълника на Lieto.

Патоморфологично изследване: няма данни за левкоплакия.

На пациента е направена ТУР на променената зона в областта на триъгълника на Lieto. След операцията състоянието се подобри донякъде, но след месец се върна към състоянието преди интервенцията.

Пациентът е прегледан заедно с професор E. Botrand (L’Avancee Perinneal-Pain Clinic, Aixen-Provence).

При прегледа се установява аденомиоза, повишен тонус на десния вътрешен обтураторен мускул, болка в тригерната точка m. obturatorius int.

Според експертното мнение на проф. Botran, в този случай е налице синдром на болезнен пикочен мехур, причинен от кръстосана сенсибилизация поради аденомиоза и утежнен от миофасциалната реакция на десния вътрешен обтураторен мускул.

В допълнение, поради неврогенно възпаление в lamina propria на уротелиума, причинено от кръстосана сенсибилизация, пациентът има уротелиално увреждане.

Патогенезата на това състояние може да бъде както следва. Аденомиозата, както всяко друго състояние, което причинява хронична болка, води до намаляване на прага на чувствителност към болка.

Същността му е следната: взети са две групи плъхове, в едната е предизвикан синдром на хронична болка чрез въвеждане на химически реагент под кожата на гърба, другата група е останала непокътната.

Месец по-късно е направен тест чрез стискане на лапите на плъхове и в двете групи със специално устройство. Беше определен прагът на вокализация, т.е. когато плъховете започнаха да пищят.

И така, преди началото на изследването, прагът при плъхове от двете групи беше еднакъв. Но след месец, в групата на плъхове с хронична болка, вокализацията настъпи с много по-слаб натиск върху лапата в сравнение с интактните плъхове.

Това изглежда съвсем логично. Болката е сигнал за увреждане на тъканите. Ако болката е станала хронична, това означава, че мозъкът не е предприел достатъчно действие, за да елиминира причината за болката.

Следващият етап е периферна сенсибилизация. В засегнатия орган се увеличава производството на нервен растежен фактор (NGF). Това води до увеличаване на броя на рецепторите, свързани с демиелинизираните С-влакна.

Основната роля на С-влакната е предаването на хронични болкови импулси. Съответно, увеличаването на броя им води до повишена болка в засегнатия орган.

Въпреки това, както вече споменахме, тазовите органи имат кръстосана инервация и в този случай броят на рецепторите за С-влакна се увеличава не само в ендо- и миометриума, но и в уротелиума.

В допълнение, този пациент е диагностициран с миофасциална реакция m. obturatorius int. сл. Мускулната контракция е нормална реакция на болка. Дългосрочната болка обаче води до спастични контракции, които от своя страна причиняват болка поради натрупването на лактат в мускула и компресията на нервните влакна.

Връщайки се към прегледаната пациентка, тя е насочена към гинеколог за лечение на аденомиоза. В допълнение, за лечение на синдрома на болезнения пикочен мехур се препоръчва:

катадолон 200 mg – за облекчаване на болка и централна сенсибилизация;
прегабалин - 75 mg 2 пъти на ден с постепенно титриране на дозата - за премахване на периферната сенсибилизация;
инжектиране на 100 единици ботулинов токсин в десния обтураторен мускул под електромиографски (ЕМГ) контрол;
интравезикална електрофореза 200 единици ботулинов токсин;
интравезикално инжектиране на натриев хиалуронат (URO-HYAL) за възстановяване на уротелиума.

Трябва да обърнете внимание на ефективността, макар и краткосрочна, на TUR на триъгълника Lieto. Както е известно, основната аферентна инервация на пикочния мехур е локализирана в областта на триъгълника на Lieto - очевидно TUR временно деактивира окончанията на аферентните влакна.

Причини за възпаление

Сред другите видове невропатия, характерни за този нервен път, може да се разграничи феморално-гениталната форма. Проявява се главно поради нараняване на слабините или развитие на ингвинална херния.

Невропатията на илиоингвиналния нерв също попада в тази група. Възниква поради появата на белези върху мускулната тъкан, които са следствие от операция.

Прищипването на пудендалния нерв възниква главно поради следните фактори:

Травма, получена по време на раждане;
Спазъм на мускулната тъкан на ануса;
Счупване на таза;
Развитие на злокачествени онкологични заболявания;
Висок тонус на пириформния мускул;
Усложнения на херпес;
Спазъм на обтураторния интернус мускул;
Притискане на пуденда поради езда на кон или велосипед.

Симптоми

В по-редки случаи се наблюдават следните симптоми:

Абнормни движения на червата (запек);
Изтръпване на гениталиите;
Болка по време на полов акт и при уриниране.

Диагностика

Прищипване: причини

В допълнение, пудендалният нерв може да бъде повреден след непредвидени ситуации, които включват автомобилна катастрофа или падане от високо. В такива ситуации може да възникне фрактура на тазовите кости.

Всички онези оплаквания, които бяха изброени по-рано.
Пациентите могат да отбележат, че когато нещо студено се приложи върху перинеума, настъпва временно облекчение и парещата болка започва да намалява. Този симптом показва, че увреждането на нерва е невропатично по природа.
При използване на пробна терапевтична и диагностична нервна блокада с новокаин, тежестта на симптомите намалява или напълно премахва всички страдания по време на болкоуспокояващото, което продължава от 12 часа до 3 дни.
Естеството на болката показва, че се е появило щипане (неприятни усещания при докосване и всякакъв вид сърбеж, парене и усещане за „иглички“).
При извършване на ултразвук и доплерография на таза и перинеума, в почти всички случаи, когато пудендалният нерв е прищипан, се наблюдава забавяне на скоростта на кръвния поток в близката пудендална артерия. Тъй като минава по същия канал като нерва, стесняването на артерията показва, че тя също е била компресирана.
Много важен критерий за диагностика е, че болката се увеличава при човек в седнало положение и намалява, когато пациентът лежи по гръб. Прищипването на пудендалния нерв също се характеризира с увреждане само от едната страна. Тук се усещат разстройствата.

В допълнение, прищипаните пудендални нерви значително увеличават депресията и тревожността и хората стават по-податливи на негативни събития.

перинеума, сфинктерите на пикочния мехур и ректума, както и повдигащия ани мускул, но след това започват разликите в структурата: при жените той осигурява чувствителността и вегетативната функция на големите и малките срамни устни и клитора, при мъжете осигурява същите функции по отношение на кавернозните тела на гениталния пенис и скротума.

На снимката същата болезнена зона при жените е подчертана в жълто.

Прищипани нерви и свързаната с тях болка съществуват не само в крайниците, шията, гърдите, но и в слабините. В крайна сметка тази област се инервира от много предни клонове на лумбалния сплит.

Поради анатомичната си структура, компресионно-исхемичните невропатии на тази анатомична област са малко по-рядко срещани, отколкото в областта на крайниците, които се движат интензивно.

Основните причини са следните:

Остеохондрозата на лумбалния отдел на гръбначния стълб е дегенеративен процес, който причинява разрушаване на хрущялна и костна тъкан, с изпъкналост на дискове и хернии, които притискат нервните коренчета в мястото, където те излизат от канала на гръбначния мозък.
Възпаление на пириформния мускул, което се случва при голямо натоварване - продължително ходене или бягане, скачане, при хора, несвикнали да спортуват, както и когато са в неудобна позиция за дълго време и при хипотермия - спазъм на пириформния мускул прищипва седалищен нерв.
Нервът е засегнат и от туморни образувания.

Образуването на прищипване на седалищния нерв в тазобедрената става се влияе от редица провокиращи фактори:

Наднормено тегло и заседнал начин на живот;
Ставни заболявания и костни патологии;
Травми и възпаления на тазобедрената става и органи в тази област;
Тежки настинки;
Наследствено предразположение, което до голяма степен определя анатомичните особености на местоположението на невроваскуларните снопове и лигаментния апарат, както и вродени дефекти на ставния апарат, например дисплазия на тазобедрената става.

Отделно, заслужава да се отбележи такава причина за прищипване на седалищния нерв в тазобедрената става като бременност. Увеличаването на натоварването върху тялото на жената, причинено от уголемяване на матката, оказване на натиск върху много органи и нервни снопове, невнимателно движение може да провокира прищипване.

Бременността също увеличава натоварването на гръбначния стълб, което също може да причини прищипване на нерв. Това може да се случи и при следродилна дивергенция на тазовите кости.

Клинична картина

Сред симптомите на прищипване на седалищния нерв в тазобедрената става, основният е остра, остра болка в лумбалната област, излъчваща се към бедрото и седалището.

В допълнение към болката, пациентите посочват и следния списък от симптоми:

Ограничаване на обхвата на движение на тазобедрената става.
Парестезията е усещане за изтръпване и парене на мястото на лезията.
Изтръпване на мястото на нараняване.
В някои случаи се появяват треска, втрисане, изпотяване и слабост.

Предаването на болка към крака или гърба се нарича ишиас и е доста често срещано при пациенти с прищипани седалищни нерви, особено при опит за промяна на позицията – изправяне или легнало положение, или по време на физическа активност.

Типичните оплаквания на пациентите от болка и нейното връщане, парестезия и свързани симптоми обикновено улесняват диагностицирането на прищипан нерв в областта на тазобедрената става.

В допълнение, лекарят събира анамнеза и предписва визуални и лабораторни диагностични методи за потвърждаване на диагнозата и избор на последващо лечение:

CT, MRI на гръбначния стълб и меките тъкани;
рентгенова снимка на тазовите кости и гръбначния стълб;
Ехография на тазобедрена става;
Електромиография;
Общи и биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината.

Лечение на прищипване

Лечението в някои случаи е консервативно и включва набор от методи:

Облекчаване на болката с предписване на курс от аналгетични лекарства, включително аналгин, новокаин, кеторол и др. Тези лекарства се прилагат интрамускулно в началото на лечението, след което пациентът се прехвърля на перорално приложение.
Нестероидните противовъзпалителни средства са лекарства, които облекчават възпалението, болката и подуването. Те включват диклофенак, индометацин, нимезулид, кетопрофен, мовалис и други. Те се предписват инжекционно през първите дни от лечението, след което се приемат перорално под формата на таблетки. Същите лекарства могат да се използват локално, под формата на мехлеми и кремове, нанесени върху областта на бедрата.
Физиотерапевтичните процедури включват апаратни методи на лечение, като: електро- и фонофореза, магнитотерапия, UHF, лазер, диадинамични токове, също горещи бани, обвивки, парафинови апликации, шиниране и масаж. Масажът в категорията на физиотерапевтичните процедури е доста популярен сред рецептите, тъй като е много ефективен за облекчаване на прищипани нерви, а комбинацията от масажни действия с локално действащи продукти, съдържащи пчелни продукти и змийска отрова, ускорява възстановяването. В същото време масажът и всички видове мануална терапия изискват наблюдение от лекар, за да се избегнат усложнения, и се извършват, когато острите явления отшумят.
Физиотерапия. Започва се с комплекс от упражнения в легнало положение, докато пациентът е в леглото - флексия-разгъване на крака в тазобедрената и колянна става, абдукция-аддукция на крака в ставата, ротация на крака. Когато пациентът се възстанови, той може да изпълнява упражнения, докато стои, укрепвайки мускулната рамка на гърба. Те включват клякания и навеждания. Всички упражнения трябва да се извършват под наблюдението на инструктор, поне за първи път.

Лечение на стави Прочетете повече >>

Хормонални лекарства. Ако няма ефект от други лекарства и физиотерапия, лекарят може да предпише курс от лекарства, съдържащи хормони.
Методи на източната медицина. При лечението на неврологични заболявания алтернативните методи на лечение показват висока ефективност и могат да се предписват заедно с други методи. Те включват акупунктура, терапия с камъни, хирудотерапия и техники за мануална терапия. Принципът на тяхната работа е да повлияят на активните зони на тялото, което стимулира кръвообращението в засегнатата област, премахва задръстванията, облекчава болката и възпалителните процеси.
Народни средства. У дома прищипването на тазобедрената става се лекува с вани с отвари от лечебни растения - листа от мащерка, корени от аир, дъбова кора. Можете също така да приемате запарки от риган, конски кестен и лайка. Също така се препоръчва домашните лекарства да включват смес от смлени орехи, слънчогледови семки, сушени кайсии и сини сливи - тези продукти имат благоприятен ефект върху ставната система. Въпреки това, лечението на прищипване у дома трябва да бъде допълнение към основния курс на медицински предписания, а не независимо.
Дневен режим и диета. Пациентите с остра болка трябва да спазват строг режим на легло през първите дни на заболяването, след 2-3 дни им е позволено да стават от леглото, да се движат в стаята и след една седмица - да излизат навън. Леглото се препоръчва да е плоско и твърдо, за да се избегне изместване на прешлените. Позата за сън трябва да е настрани или по гръб, с малка възглавница, поставена под пищяла. Възглавницата под главата трябва да е ниска.

Диагностика и лечение

Специалните гимнастически упражнения са ефективни. За да се предотвратят обостряния при лечение на пудендалния нерв у дома, се препоръчва ежедневно да се огъват и изправят краката в тазобедрените и коленните стави в легнало положение и да се извършват ротационни движения с долните крайници.

С течение на времето можете да разширите списъка с изпълнявани упражнения, за да включите клекове. Действието на терапевтичните упражнения е насочено към укрепване на мускулния корсет.

Като допълнение към общия режим на лечение на пудендалния нерв често се добавя тинктура от шишарки от ела, глухарче или борови игли (една чаша на 0,5 литра водка).

За постигане на временен ефект помага топъл компрес с разтопен на водна баня пчелен восък. Тази процедура се извършва преди лягане.

За облекчаване на болката се използва и мехлем, получен по следния начин: изсушени пъпки от люляк се стриват на прах и след това се смесват със свинска мас в съотношение 1:4. С получения продукт се маже проблемната зона два пъти на ден.

оплаквания на пациентите, които бяха обсъдени подробно по-горе;

естеството на болката, което показва невропатични промени (парене, пълзящи „настръхвания“, всякакъв вид сърбеж, дискомфорт при допир);

пробна терапевтична и диагностична новокаинова блокада на този нерв надеждно намалява тежестта на симптомите или напълно облекчава страданието на пациента за периода на действие на новокаина - от 12 часа до 3 дни;

При извършване на ултразвук на перинеума и таза с доплеров ултразвук, почти винаги с компресионно-исхемична невропатия на пудендалния нерв, се наблюдава намаляване на обемната скорост на кръвния поток в близката пудендална артерия. Това се случва „за компания“: пудендалната артерия преминава заедно с нерва в същите канали и нейното стесняване косвено потвърждава компресията на пудендалния нерв;

Важен диагностичен критерий е, че болката се увеличава, ако лицето седи, и болката намалява, ако лицето лежи по гръб. Също така, невропатията на пудендалния нерв се характеризира с едностранно увреждане. Разстройствата възникват от същата страна;

пациентите често отбелязват, че ако приложат студ към перинеума, това причинява облекчение и парещата болка намалява. Този симптом показва невропатичния характер на увреждането на нервите.

В допълнение, пудендалната невропатия влошава депресията, тревожността и прави хората по-податливи на негативни събития.

сфинктер, перинеум, гениталии. Прищипването или възпалението на гениталния феморален нерв причинява хронична болка в областта на таза, която може да бъде объркана с цистит, простатит и други заболявания.

Всичко за стреса и депресията

Това се причинява в повечето случаи от прищипан нерв, наречен компресионна невропатия. Пудендалният нерв се притиска по-често при жените.

Въпреки това, не трябва да се увличате от този вид лечение, тъй като може да се прояви системният ефект на кортикостероидите (образуване на стомашни язви, задържане на течности и соли, потискане на имунната система).

Продукти като лосиони с разтвор на димексид (разреждане 1: 1) помагат добре, местни анестетици (лидокаин, новокаин) също могат да се използват в лосиони. В първите дни на заболяването Xefocam и Movalis имат добър ефект.

За облекчаване на пареща болка, която има невропатичен характер, можете да използвате антиконвулсанти (карбамазепин), производни на габапентин (Tebantin, Lyrica).

Голямо значение се отдава на метаболитната терапия: използват се витамини от група В, антиоксиданти (алфа липоева киселина), прозерин, невробион.

След елиминиране на острите прояви е възможно физическо лечение: електрофореза с хормони, витамин В1, лидаза, фонофореза, мануална терапия.

Вече пета година имам много силни болки в слабините вляво. Болката е постоянна, болезнена и се появява веднага след сън. Често не мога да спя, а също така ми е много трудно да работя.

Направена е и ЕНМГ - уж нямаше отклонения

В крайна сметка невролозите от Научноизследователския институт по неврология поставиха диагноза: „компресионно-исхемична невропатия на илиоингвиналния нерв“.

Предложиха ми първо да се лекувам с курсове с ултрафонофореза с хидрокартизон. Процедурите не помогнаха.

Сега се лекуват с дипроспан новокаинови блокади. Освен това все още не е помогнало след първата блокада.

Има много малко информация за това заболяване, дори и в англоезични сайтове (особено за мен с инженерно образование).

Моля, кажете ми в коя посока мога да се насоча като цяло (акупунктура, мануална терапия и т.н.). Болката е много силна и не се облекчава особено от обезболяващи.

Пациентите с нарушения на блуждаещия нерв могат да имат различни симптоми, включително ниско кръвно налягане, неправилен сърдечен ритъм, затруднено преглъщане и храносмилателни проблеми.

Лечението често се ограничава до намаляване или елиминиране на симптомите с упражнения и краткосрочни или дългосрочни лекарства, но може да се наложи и операция.

Пейсмейкърите могат значително да удължат продължителността на живота на пациенти с вродени сърдечни дефекти.

Вагалните упражнения обикновено включват фаринкса, областта на гърлото между устата и ларинкса. Пациентът може също да бъде научен как да масажира мекото небце или зоната в горната част на устата.

Пациентите с нарушения на блуждаещия нерв могат да получат ниско кръвно налягане.

Пациентите с вазовагален синкоп обикновено изпитват синкоп поради психологически стрес, който може да бъде причинен от гледане на обезпокоителна сцена или емоционален шок.

Това е едно от нарушенията на блуждаещия нерв, които могат да бъдат облекчени с лекарства. Лекарите могат да предписват лекарства за контрол на кръвното налягане или антидепресанти като сертралин или пароксетин.

Пациентите с вагусно разстройство може да се нуждаят от помощта на пейсмейкър.

Нарушенията на вагусния нерв също включват гастропареза, разстройство, при което стомахът няма достатъчно мускулни контракции, за да премести правилно храната през червата.

Ако това е тежко, може да се наложи да се постави хранителна сонда, за да се получат хранителни вещества в червата, без да влизат в стомаха. Ако пациентът изпитва гадене или повръщане, лекарства като ондансетрон

Може да е полезно. Поради значителните рискове, свързани с лекарства като метоклопрамид, който се използва за стимулиране на стомашните мускули, лекарите обикновено запазват тази опция за най-тежките случаи.

Упражненията за фаринкса могат да бъдат предписани, за да помогнат за намаляване на риска от проблеми, свързани с разстройство на блуждаещия нерв.

Хирургичните решения за тези заболявания зависят от естеството на симптомите, изпитвани от пациента. Някои пациенти с гастропареза може да са кандидати за стомашен байпас.

Въпреки че много пациенти с нарушения на блуждаещия нерв изискват малко или никакво лечение, нарушенията могат да представляват значителни рискове.

Например, някои хора може да имат разстройство на блуждаещия нерв, при което мозъкът никога не получава сигнал, който го уведомява, че човек е гладен и се нуждае от храна. Без сигнал за глад пациентът може буквално да умре от глад.

Курс на терапия

Премахване на болката с помощта на антиконвулсанти (гебапентин);
Използването на физиотерапевтични процедури (фонофареза, електрофереза и др.);
Блокиране на нервния път с разтвор на хормони и анестетици;
Използване на мускулни релаксанти (Mydocalm);
Използването на витаминни комплекси (Neuromultivit).

Ако няма смисъл да продължавате да лекувате медицински увредена нервна тъкан поради липса на резултати, тогава ще се наложи операция за декомпресия на компресирания нерв. Такива операции са изключително ефективни, но имат дълъг период на възстановяване.

Пудендалната невропатия е неприятно състояние, но някои хора живеят с нея години наред. Това обикновено е свързано с неясни симптоми и хронично протичане.

Информацията на сайта се предоставя само за популярни информационни цели, не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие.

Поради факта, че възпалението на пудендалния нерв при жените се причинява от различни причини и симптоми, лечението до голяма степен се определя от характеристиките на провокиращия фактор.

В този случай на пациентите се предписва комплексна терапия. Мускулни релаксанти и антиконвулсанти се използват за лечение на пудендална невропатия. Тези лекарства подобряват общото състояние на пациента.

Когато пудендалният нерв е повреден, при лечението на мъже и жени се използват ректални супозитории с активно вещество като диазепам. Супозиториите също осигуряват облекчаване на болката.

При силна болка, причинена от прищипан пудендален нерв, се използват болкоуспокояващи, които се избират въз основа на интензивността на симптомите.

В допълнение към антиконвулсантите, за тези цели често се предписват седативи, които успокояват централната нервна система. В екстремни случаи, когато се декомпресира пудендалния нерв, се предписват капкомери (което ще помогне се определя от лекуващия лекар, като се вземе предвид естеството на лезията).

По принцип за тези цели се използва смес от анестетици и хормони. Тази група включва лекарства от класа на невромултивитите. Благодарение на тази блокада на пудендалния нерв се възстановява уринирането и се нормализира дефекацията.

Ако е необходимо, тактиката на лечение се коригира. В случай на компресия на нервните влакна, причинена от фрактура на тазовите кости или растеж на тумори, се извършва хирургична интервенция.

За да направите това, импулсни токове се прилагат към засегнатата област. Този ефект облекчава болката, нормализира състоянието на пациента за повече от година.

Други процедури

Често лечението на прищипан пудендален нерв изисква подкрепата на добър психолог, който провежда корекционна терапия и предписва антидепресанти.

Може да се наложи да предпишете вагинални или ректални супозитории, които съдържат диазепам. На пациента могат да бъдат предписани специални физически упражнения, чийто смисъл е бавно компресиране и отпускане на мускулите, разположени в перинеума.

Тъй като няма ограничение за възмущение или за невропатия

Причината за патологията (наричана още пудендоневропатия) е прилагането на два механизма:

компресия-изстискване на нервния ствол в „ножиците“ на сакроспинозния лигамент-пириформен мускул;
сцепление поради преразтягане на нерва в зоната на прехвърлянето му над седалищния стълб.

Първият се илюстрира с последствията от продължителна или неуспешна конна езда или колоездене (компресия от твърдо седло), а вторият с последствията от хирургическа интервенция - например при тракция на бедрото с помощта на перинеален фиксатор , възниква напрежение върху нерва, притиснат към срамната област.

Предпазни мерки

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

Мъжете и жените трябва незабавно да се консултират с лекар, ако изпитват постоянен дискомфорт (болка) в перинеалната област.

За да се предотврати обостряне на неврит на пудендалния нерв, упражненията за укрепване на тазовия мускулен корсет са задължителни. Терапевтичните упражнения се препоръчват да се извършват ежедневно.

Лечение на лезии

Невропатията на пудендалния нерв е заболяване, което е следствие от развитието на процеси на компресия, засягащи кокцигеалния сплит и самия нерв.

По правило такова нарушение възниква на фона на дистрофични промени в връзките и мускулите на таза. Патологията се развива при мъже и жени на различна възраст.

Въпреки разпространението на този проблем, невропатията се диагностицира изключително рядко. Това се дължи на факта, че само малък процент от пациентите обръщат внимание на симптомите на заболяването и търсят медицинска помощ.

Причини за заболяването

Основният етиологичен фактор, провокиращ пудендалната невропатия, е прищипването на пудендалния нерв, което се появява в канала на Алкок. Поради засегнатата област заболяването се нарича още "синдром на канала на Алкок".

Невропатията на срамния нерв също се развива поради следните причини:

раждане (акушерска невропатия);
хипертоничност на пириформния мускул;
спазъм на мускула на ануса;
напрежение в обтураторния интернус мускул;
счупване на тазовите кости;
злокачествени образувания в тазовата кухина;
херпесен вирус;
увреждане на нервите, причинено от конна езда или колоездене.

Характерен синдром с увреждане на гениталния феморален нерв: интензивна болка, болка и изтръпване в областта на глутеалната област и аногениталиите.

Интензивността на болката се увеличава, когато пациентът ходи, седи, а също така страда при извършване на движения на червата. По време на диагностичния тест, при който пациентът се опитва да докосне противоположното рамо с коляното си, възниква силна болка.

Като правило, когато генитофеморалният нерв е повреден, има липса на кремастеричен рефлекс или неговото намаляване. Заболяването може да причини леко нарушение на външните сфинктери на тазовите органи.

Предпоставките за възникване на невропатия на нерва е въздействието върху него в областта на завоя през исхиалния гръбначен стълб или през сакроспинозния лигамент.

Също така, образуването на заболяването може да бъде улеснено от компресия върху бедрения клон, който се намира под ингвиналния лигамент в съдовото пространство, или компресия на гениталния клон в ингвиналния канал.

Заболяването може да се получи в резултат на тежка физическа работа, след операция в областта на слабините. Локалните процеси на залепване и белези също могат да провокират заболяването.

Признаци и симптоми на увреждане на гениталния бедрен нерв:

парестезия и болка в областта на слабините
болка във външните гениталии
болка с коремно напрежение и флексия-разгъване на тазобедрената става
болка в тестисите, с болка, излъчваща се към горната част на вътрешната бедрена повърхност, когато пациентът стои
болка се появява при палпиране на долната част на лигамента Poupart към външната страна на феморалната артерия
усещане за болка при палпиране на областта на ингвиналния пръстен
ясен знак на Васерман
образуване на хипестезия

Причината е в непосредствената анатомична близост на нервите. Признаците и причините за увреждане на тези нерви са идентични, но сензорната дисфункция се влошава в проксималните и средните области на гениталиите.

Основни симптоми

болки в перинеума, ануса и гениталиите;
парене и изтръпване в слабините;
дискомфорт в ануса;
усещане за наличие на чуждо тяло в ректума, уретрата или вагината (при жени);
дисфункция на гениталните органи;
уринарна инконтиненция;
свръхчувствителност на кожата в пубисната област.

Симптоми на генитална невропатия

Невропатията (да не се бърка с неврит) е неприятно заболяване, свързано с прищипване на нерв и околните тъкани. Особено често се среща в областите на периферната нервна система, където нервът преминава през тесни костни каналикули.

По този начин пудендалният нерв, преминаващ от таза, се разклонява към перинеума, ректума и мускулите на външните полови органи, отговорни за възникването на ерекция, осигурява чувствителността на гениталните органи и функционирането на сфинктерите.

Прищипването възниква в костно-свързващия канал под срамната кост. При подобна клинична картина се разграничават илиоингвинална, илиохипогастрална и феморогенитална невропатия.

Причините за генитална невропатия обикновено са често срещани. Те включват нелекувани възпалителни заболявания, различни видове тумори, хирургическа интервенция (например зашиване на ингвинална херния), последствия от раждане и травма.

Симптомите на генитална невропатия обикновено са свързани с болка в областта на таза. Може да е:

нарушение на чувствителността (парестезия) в областта на външните гениталии, над слабините и основата на гениталиите, което е по-често при жените;
болка в перинеалната област. Освен това те могат да бъдат локални или да се простират по перинеума. В седнало положение или при натоварвания и напъни болката се усилва многократно. През нощта, в легнало положение, отшумява, без да причинява нарушения на съня;
загуба на чувствителност в долната глутеална област;
дълбока болка в ректума;
сексуална дисфункция;
проблеми с уринирането и дефекацията, като в зависимост от прищипания клон на нерва се наблюдава както отвора на аналния канал, така и шийката на пикочния мехур и обратно;
мъчителна болка в скротума или влагалището.

Лечението се предписва от невролог след палпация и ултразвуково изследване. За отпускане на мускулите се използват вагинални супозитории, извършват се локални инжекции с аналгетици в областта на болката и се извършва блокада на пудендалния нерв.

Малко анатомия

инервира повдигащия ани мускул;

инервира аналния сфинктер;

дава клонове на мускулите на перинеума;

инервира гениталните органи: кавернозните тела на пениса при мъжете, клитора при жените;

дава чувствителност на кожата на външните гениталии и ануса;

инервира сфинктера на уретрата.

Пудендалният нерв в мъжкото тяло (в жълто)

Симптоми на пудендална невропатия

болезнени усещания в перинеума;

дискомфорт в ануса и гениталиите;

парещ оттенък на болка;

намалена чувствителност на кожата в тези области, "пълзящи гъши";

неприятно усещане за чуждо тяло в уретрата и ануса;

фекална и уринарна инконтиненция. Тя може да бъде непълна и да се прояви под формата на зацапване или капкова инконтиненция на урина;

сексуални разстройства: импотентност, аноргазмия.

Прищипването на пудендалния нерв при жените причинява горните симптоми и в долната трета на влагалището.

Относно диагностицирането на невропатия

С такива неприятни и болезнени усещания човек не е склонен да издържи дълго, както например с болка в ръката или крака. Ето защо най-често той се обръща към проктолог или проктолог, ако нарушенията на аналния сфинктер са тежки и има проблеми с задържането на урина и изпражнения.

оплаквания на пациентите, които бяха обсъдени подробно по-горе;

естеството на болката, което показва невропатични промени (парене, пълзящи „настръхвания“, всякакъв вид сърбеж, дискомфорт при допир);

пробна терапевтична и диагностична новокаинова блокада на този нерв надеждно намалява тежестта на симптомите или напълно облекчава страданието на пациента за периода на действие на новокаина - от 12 часа до 3 дни;

При извършване на ултразвук на перинеума и таза с доплеров ултразвук, почти винаги с компресионно-исхемична невропатия на пудендалния нерв, се наблюдава намаляване на обемната скорост на кръвния поток в близката пудендална артерия. Това се случва „за компания“: пудендалната артерия преминава заедно с нерва в същите канали и нейното стесняване косвено потвърждава компресията на пудендалния нерв;

Важен диагностичен критерий е, че болката се увеличава, ако лицето седи, и болката намалява, ако лицето лежи по гръб. Също така, невропатията на пудендалния нерв се характеризира с едностранно увреждане. Разстройствата възникват от същата страна;

пациентите често отбелязват, че ако приложат студ към перинеума, това причинява облекчение и парещата болка намалява. Този симптом показва невропатичния характер на увреждането на нервите.