Нодуларен теносиновит на меките тъкани на колянната става. Класификация, прояви и лечение на нодуларен теносиновит. Тумори и тумороподобни заболявания на ставите и периартикуларните структури

Теносиновитът се развива в резултат на възпаление на синовиалната мембрана на сухожилията. По различни причини в него настъпват патологични изменения и процеси. В резултат на това се наблюдава постепенно намаляване на подвижността на сухожилието и ставата. Напредналите форми на заболяването в краката водят до мускулна атрофия, разрушаване на костите, увреждане и загуба на работоспособност.

Какво е теносиновит

Синовитът и теносиновитът са свързани с увреждане и възпаление на синовиума. Той ограничава ставната капсула и обгражда големи сухожилия и връзки. Неговата задача е да предпазва от механични повреди и да произвежда синовиална течност, която улеснява плъзгането на костите, хрущялите и мускулите един спрямо друг. При увреждане на обвивката на ставната капсула се развива синовит. Разпространението на възпалителния процес върху сухожилните мембрани се нарича теносиновит.

За бележка!

Какво е теносиновит?Това е лезия на синовиалните мембрани на сухожилията. Лигаментите на най-активните стави - коляното, китката и глезена - са засегнати предимно от заболяването.

Основни видове и форми

Теносиновитът на сухожилието най-често възниква в резултат на директно механично въздействие и физическо увреждане на обвивката. В последствие на това място се развива възпалителен процес, който постепенно се обостря. В резултат на това образуването на синовиална течност намалява, триенето между сухожилията се увеличава и възникват допълнителни наранявания.

В зависимост от формата на поява, етиологията и тежестта се разграничават следните видове заболяване.

Кодиране по ICD-10

Според Международната класификация на болестите кодът на ICD 10 е посочен в раздел M65. Точното кодиране зависи от причината, местоположението и формата на заболяването. Неуточненият теносиновит се отнася до заболяване без ясна етиология. Кодът му е M65.9.

Характерни симптоми

Един от първите признаци на теносиновит е дискомфорт при сгъване или разгъване на засегнатата става. Най-малкото движение е придружено от хрущене, което показва патологични промени в сухожилието и околните тъкани. Общи симптоми при развитие на теносиновит на сухожилията:

• болка от различен характер (остра, болезнена, постоянна, периодична);
• подуване на крайника, образуване на мека бучка или уплътняване;
• зачервяване на кожата, промяна на цвета, локално повишаване на температурата;
• ограничена подвижност на ставата и болен крайник.

Характерът на клиничната картина зависи от конкретната локализация на заболяването. Теносиновитът на колянната става е придружен от значително увеличение на размера му. Увреждането на глезена се характеризира с постоянна болка при ходене и бягане, а усещането за неподвижност постепенно се увеличава. При нодуларен теносиновит се образуват уплътнения (възли до 6 см) около сухожилието.

Причини на крака

Острата форма на заболяването най-често възниква в резултат на механично въздействие. При липса на лечение или под въздействието на други фактори се развива хроничен теносиновит. Най-честите причини за увреждане на сухожилията на ставите на краката:

• наранявания (натъртвания, падания, фрактури, дислокации);
• проникване на инфекция през отворени рани;
• автоимунна реакция на организма при ревматоидни заболявания;
• след прекарани вирусни или бактериални заболявания;
• свързани с възрастта промени в тъканите (хрущял, кост);
• редовна физическа активност (спорт, упорита работа);
• усложнение на синовит на ставната капсула, артроза, артрит.

За бележка!

Причината за увреждане на сухожилието на flexor hallucis longus е директно физическо въздействие или продължителни монотонни натоварвания. Заболяването започва с болезнено подуване на засегнатата област, усещане за изтръпване и изтръпване на стъпалото. Навременната терапия ви позволява да избегнете усложнения и да възстановите подвижността на крака.

Диагностични методи

Когато подколенният мускул е повреден, капачката на коляното значително се увеличава по размер. Болката се простира до подбедрицата и стъпалото. За да се идентифицира заболяването и да се разграничи от други ставни заболявания, ще е необходима внимателна диагностика с помощта на различни методи.

За бележка!

При необходимост се предписва преглед от специализирани специалисти - ендокринолог, инфекционист, алерголог. Интегрираният подход повишава точността и обективността на диагнозата, което ви позволява да изберете оптималния терапевтичен режим.

Лекарствена терапия

Лечението на теносиновит на сухожилията в конкретен случай зависи от формата, степента на пренебрегване и причината за заболяването. Консервативната терапия включва обездвижване на засегнатия крайник (шина, гипс) и медикаментозно лечение. Лечението с лекарства е насочено към облекчаване на болката, намаляване на възпалението, подуване и регенерация на тъканите. Използвани лекарства:

• от групата на нестероидните противовъзпалителни средства - на базата на ибупрофен, диклофенак, индометацин, кетопрофен, аналгин;
• хормонални лекарства за вътреставни инжекции - кортикостероиди за бързо облекчаване на болката от групата на бетаметазон, метилпреднизолон, хидрокортизон;
• антибиотици - избрани въз основа на резултатите от бактериологичната култура (обикновено се използват Amoxiclav, Ceftriaxone, Cefazolin);
• хондропротектори, хиалуронова киселина - за възстановяване на хрущяла и съединителната тъкан, ускоряване на възстановителните процеси (Руманол, Алфлутоп);
• витаминни комплекси (група В) - за подобряване на тъканния трофизъм и клетъчното обновяване.

Физиотерапевтични методи

Лечението се извършва с помощта на физиотерапевтични методи. Използването им позволява да се спрат възпалителните процеси и да се ускори регенерацията на тъканите. В комбинация с лекарствена терапия се използват:

• електрофореза, фонофореза;
• магнитна терапия, UHF, ултразвук;
• термотерапия, лазерна терапия;
• радонови бани, приложения.

Физически лечения

Терапевтичната програма трябва да включва физиотерапия или развлекателен масаж. Процедурите предотвратяват застоя на кръвта в краката, подпомагат кръво- и лимфотока, подобряват подвижността на болната става. Схемата на такава терапия за теносиновит на ахилесовото сухожилие се установява от лекуващия лекар и включва следните методи на въздействие.

Методи на традиционната медицина

Нетрадиционните методи за лечение на теносиновит на глезена се основават на методите на традиционната медицина. Те се използват след консултация с лекуващия лекар, за да се избегнат странични ефекти и усложнения. В домашни условия е разрешена терапия със следните средства:

• алкохолен компрес (комбинирайте 1 част медицински алкохол с 3 части вода) в острата фаза намалява възпалителните процеси, премахва хипертермията, подуването;
• запарка от дафинови листа (20 г счукани сухи листа, залейте с 1 с. л. зехтин и оставете да престои 1 седмица) се втрива в засегнатата област за намаляване на възпалението;
• нанесете лист от прясно зеле върху болното място, за да намалите подуването и болката;
• разтворете 3 с.л. л. морска или трапезна сол в 1 супена лъжица. топла вода, навлажнете марлева превръзка и нанесете върху възпалената става за 10-15 минути, за да премахнете подуването и възпалението;
• масажирайте засегнатата област с парчета лед три пъти на ден в продължение на 15 минути в продължение на 2-3 седмици;
• при теносиновит на глезенната става са полезни борови бани - направете отвара от 1 част борови (смърч, ела) иглички и 3 части вода, прецедения разтвор добавете към ваната за крака.

Хирургични методи

Теносиновитът на сухожилието в напреднала или хронична форма изисква радикална медицинска намеса. Консервативната терапия в такива случаи е неефективна и не предотвратява прогресирането на заболяването. За да се избегнат усложнения, експертите препоръчват хирургични методи на лечение:

• изрязване на кухината на засегнатата става с отстраняване на възли, уплътнения, тумори;
• пункция на кухината за отстраняване на излишната синовиална течност с гнойно съдържание;
• пластичната хирургия на сухожилията е усърдна работа за възстановяване на формата и функционалността.

Операциите се извършват в болнични условия и изискват дълъг период на рехабилитация. Най-често прогнозата за хирургическа интервенция е благоприятна и ви позволява да се отървете от болестта за дълго време. За да се предотвратят и предотвратят рецидиви, се предписват физиотерапия, масаж и физиотерапия.

Долгалева А.А. - Руски медицински сървър - www.rusmedserv.com

Във връзка с

Съученици

Гигантоклетъчен синовиом или нодуларен теносиновит е нодуларна формация, която засяга предимно пръстите на ръцете и краката. Много по-рядко се образува върху големите стави. В повечето случаи неоплазмата се наблюдава в обвивките на сухожилията, по-рядко в мукозната бурса и синовиалната мембрана на ставата.

Следните фактори могат да провокират появата на нодуларен теносиновит:

• стареене на тялото;
• вродени аномалии на съединителната тъкан;
• възпаление на ставите;
• постоянно прекомерно натоварване на сухожилията;
• наранявания на мускулно-лигаментния апарат;
• остеопороза;
• бурсит;
• дисфункция на имунната система;
• инфекциозни заболявания.

Ако говорим за пациенти в напреднала възраст, тогава това заболяване може да се появи на фона на други заболявания или самостоятелно поради липса на хранене и слабост на ставите.

Какви симптоми показват патология?

Най-често заболяването не се проявява дълго време и няма симптоми. Единична неоплазма може да не се почувства в продължение на няколко години, като постепенно се увеличава по размер. Когато достигне голям обем, образуванието започва да притиска нервните окончания, което причинява болка и ограничаване на ставните движения. Нодуларният теносиновит се характеризира с щракащи звуци в момента на огъване и удължаване на пръстите. Такива звукови сигнали са причинени от факта, че има износване и липса на хранене на тъканите, както и наличието на неоплазми, които пречат на нормалното движение на ставата.

Освен това пациентите се оплакват от следните симптоми:

• подуване;
• промяна в тена на кожата.

Ако говорим за болка, тя може да бъде болезнена, остра и тъпа. Първоначално болката се локализира в областта, където се появява възелът, но с течение на времето патологичното състояние прогресира, може да обхване целия горен или долен крайник. Повишена болка възниква при движения на тялото и физическа активност. С напредване на заболяването възлите стават по-забележими, кожата около тях набъбва и се зачервява. Възлите засягат предимно дланите в близост до сухожилията на флексорите на пръстите.

Диагностични мерки

Ако пациентът подозира развитието на нодуларен теносиновит, важно е незабавно да се свържете с медицинско заведение. В началния етап на диагностичните мерки лекарят пита пациента преди колко време са се появили възлите и какви допълнителни симптоми има. След това лицето се изпраща за ултразвуково изследване на меките тъкани, което позволява да се визуализират туморните възли и да се установи точното им местоположение спрямо ставите. Понякога е необходима радиография, която позволява да се идентифицират области на костна деформация.

Ефективни и информативни методи.

Следващият етап от диагностиката е ядрено-магнитен резонанс, с помощта на който лекарите изследват тумора от всички страни. В края на изследването пациентът трябва да се подложи на биопсия. По време на тази процедура се взема малко парче тъкан от засегнатата област и се изпраща за цитологично изследване. С негова помощ се разграничава доброкачествена формация от други видове тумори, например липоми, фиброми, хемангиоми.

Как се провежда лечението?

Лекарствена терапия

За да се излекува теносиновит, на първо място, на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, с помощта на които е възможно да се облекчи възпалението и болката. За облекчаване на болката се използват и болкоуспокояващи, които могат да се предписват под формата на таблетки или гелове и мехлеми за външна употреба. Важни са и лекарствата, които укрепват имунната система. По време на лечението на патологията се предписват и лекарства, които спомагат за подобряване на метаболизма.

Правилното лекарство и продължителността на употребата му могат да бъдат предписани само от лекуващия лекар, който е запознат с медицинската история на пациента. Изборът на лекарства е пряко свързан с областта на локализация и броя на туморите.

С помощта на физиотерапевтични процедури е възможно да се възстанови предишната подвижност на засегнатите стави. Следните физиотерапевтични методи се използват предимно за лечение на нодуларен теносиновит:

• лазерна терапия;
• ултравиолетово облъчване;
• магнитна терапия;
• масаж;
• приложения;
• електрофореза.

Връщане към съдържанието

Хирургия за нодуларен теносиновит

Ако консервативната терапия не доведе до желания ефект, болката не напуска пациента и възлите продължават да растат, се предписва хирургическа интервенция. Хирургът използва малки инструменти и специални устройства, с които се постига оптично увеличение. Освен самата формация се отстраняват и засегнатите участъци от обвивката на сухожилията или сухожилни участъци.

Когато пациентът има голям тумор, след отстраняването му се извършва пластична хирургия, понякога е необходима артропластика. Когато туморът е единичен, се прави малък напречен разрез. Ако трябва да премахнете няколко възела, разрезът ще бъде зигзагообразен. В случаите на отстраняване на тумори, които имат плътна капсула, не възникват проблеми по време на операцията. Въпреки това, има моменти, когато няма капсула. В такава ситуация хирургът започва да отделя тумора от съседните тъкани. Това се извършва главно с помощта на специален асансьор. Лекарят с помощта на пинсети разхлабва образуването и след това го отделя от тъканта с асансьор. Важно е да направите това внимателно, така че да не останат процеси, които могат да провокират рецидив на нодуларен теносиновит. В такава ситуация е необходима повторна операция.

Въпреки факта, че операцията за отстраняване на възли се извършва от десетилетия, нито един лекар не може да гарантира на пациента, че няма да възникнат усложнения след операцията. Често след операция пациентът губи усещане в пръстите. Понякога може да има влошаване на подвижността на ставата. Най-безопасното следоперативно последствие е белег от шев, който понякога причинява болка при някои пациенти.

Превантивни действия

За да се предотврати повторна поява на нодуларен теносиновит, пациентите ще трябва стриктно да следват всички инструкции на лекуващия лекар по време на лечението и периода на рехабилитация. Важно е хората да провеждат своевременно лечение на всички заболявания, тъй като много патологии могат да причинят появата на описаното заболяване. Промяната на вашата диета също е важна. Препоръчително е в менюто да се включи голямо количество храна, която е богата на протеини, както и на витамини и микроелементи. С помощта на такава храна можете да укрепите имунната си система. За тези цели могат да се използват и витаминно-минерални комплекси, които се продават в аптечните вериги. Те се препоръчват да се консумират през пролетта и есента, когато много хора страдат от недостиг на витамини.

Периартикуларните лезии на меките тъкани, включително областта на ръцете, са честа причина за търсене на медицинска помощ. Генезисът на тези заболявания най-често се състои от дегенеративно-възпалителни увреждания на сухожилията и/или сухожилните обвивки, в резултат на относително претоварване поради възрастови промени или поради системен дефект в съединителната тъкан, който се среща при хипермобилен синдром. Въпреки това, редица лезии на меките тъкани имат различен, все още не напълно изяснен генезис, например промени в палмарната апоневроза при болестта на Dupuytren или палмарен фасциит при тумори с различна локализация.
Основата за диагностициране на лезии на меките тъкани е анализът на оплакванията и клиничният преглед. Симптомите на лезии на сухожилния апарат при хора от по-възрастната възрастова група често се появяват на фона на прояви на нодуларен остеоартрит на ръцете (възли на Heberden, възли на Bouchard), което може да доведе до погрешно заключение, че всички съществуващи симптоми (болка, изтръпване) , „щраквания“ при движение на пръстите) са свързани само с остеоартрит. Такова погрешно тълкуване на оплакванията води до неадекватно лечение.

Нодуларен теносиновит на флексорите на пръстите
Характерните симптоми на това заболяване са отразени в едно от имената му - „щракване с пръст“. Основният симптом на нодуларен теносиновит е ясно щракане, усетено от пациента при огъване и разгъване на пръст (или няколко пръста) на ръката. Заболяването се среща при хора над 60-годишна възраст, както изолирано, така и на фона на други прояви на дегенеративни лезии на скелета. Развитието на нодуларен теносиновит в по-млада възраст може да се дължи на специални видове професионална дейност с претоварване на пръстите, вроден системен дефект на съединителната тъкан или възпалителни заболявания на ставите. Все още не е ясно какво е засегнато първично - сухожилието на флексора или обвивката на сухожилната обвивка в най-тясната зона на пръстеновидните връзки, разположени дистално от метакарпофалангеалните и проксималните интерфалангеални стави (фиг. 1). Несъответствието между диаметъра на обвивката на сухожилието и сухожилието на дигиталния флексор води до дегенеративно-възпалителен продуктивен процес и образуване на възел върху сухожилието. Затруднено движение на сухожилието на флексора в обвивката на сухожилието („притискане”) на нивото на пръста с освобождаване на възела след преминаване през стеснения участък и се усеща от пациента като щракване. Възникналият конфликт води до дразнене на синовиалната мембрана на обвивката на сухожилията и по-нататъшно прогресиране на процеса. В резултат на това може да възникне щракване или дори персистираща флексия или екстензия на пръста. Инспекция (палпация) на палмарната повърхност по време на флексия и екстензия на пръста разкрива отчетливо подвижно удебеляване в проекцията на засегнатото сухожилие.
Лечението на нодуларния теносиновит се състои в елиминиране на възпалителния компонент, което в повечето случаи позволява възстановяване на нормалното плъзгане на сухожилието на дигиталния флексор в обвивката на сухожилието. Най-ефективно е въвеждането на малко количество (1/4 ml дипроспан) от дългодействащ микрокристален глюкокортикостероиден препарат в лумена на обвивката на сухожилието на флексорния пръст. Точката на инжектиране се намира на 1–0,5 cm проксимално от интердигиталната гънка в проекцията на засегнатото флексорно сухожилие. При извършване на инжекция 1 ml от лекарствената суспензия се разрежда с 1 ml 0,5% новокаин или 0,9% разтвор на натриев хлорид. Във всяка обвивка на засегнатото сухожилие се инжектират 0,4-0,6 ml от сместа. Докато потапяте иглата в посока на обвивката на сухожилието, едновременно приложете натиск върху буталото на спринцовката. Наличието на иглата в лумена на обвивката на сухожилието ще бъде показано чрез намаляване на съпротивлението при прилагане на лекарството, усещането на пациента за „пълнота“ в проекцията на обвивката на сухожилието и появата на изпъкналост дистално от мястото на инжектиране. По правило една инжекция е достатъчна, за да се постигне ефект. При рецидиви, настъпили след 6-12 месеца, процедурата се повтаря. Ако няма ефект от 2 инжекции (с дълъг, месечен процес), се използва фонофореза или електрофореза с хиалуронидаза. Инжекциите на хиалуронидаза в възел или обвивка на сухожилие често причиняват бурна възпалителна реакция. Данните за резултатите от хирургичното лечение са противоречиви: по-специално ревизията на обвивката на сухожилието и изрязването на удебеляването на сухожилието може да доведе до образуване на сраствания и незадоволителни функционални резултати.

Ганглий (хигрома)
Ганглийът е херниална издатина на стената на сухожилната обвивка на екстензорите или флексорите на ръката на нивото на ставата на китката. Връзката между образуванието и обвивката на сухожилието е от клапен характер, т.е. синовиалната течност се влива в ганглия, когато сухожилието е опънато, но не и обратно. Течността се резорбира частично от стените на ганглия, което води до неговото удебеляване. Заболяването се среща често, предимно при жени на млада и средна възраст, които при преглед често показват признаци на вродена слабост на съединителната тъкан (ставна хипермобилност). Пациентите се оплакват от появата в тази област на болезнено "възелче" с размери 0,5-1 cm с еластична или плътна консистенция, неприятни или болезнени усещания, в които са свързани с движенията на пръстите или ръката. При лица с тежка хипермобилност се откриват гигантски ганглии с размери до 5 cm (фиг. 2). Диагнозата се установява при откриване на подвижна мекотъканна формация в проекцията на сухожилните обвивки.
Лечението се състои в пробиване на ганглия (понякога е възможно да се получат няколко капки прозрачна синовиална течност с нормален или висок вискозитет) и въвеждане на 0,2-0,4 ml микрокристален глюкокортикостероиден препарат в неговата кухина. За предпочитане е да се използва неразреден триамцинолон ацетат, който поради локалния си дегенеративен ефект може да причини "залепване" на стените на херниалния сак и изчезване на образуванието. Ако ефектът е недостатъчен или ганглийът рецидивира, той се изрязва.

Болест на де Кервен
Пълното име на тази патология е стенозиращ теносиновит на дългия абдуктор и къс екстензор на първия пръст. Заболяването се проявява в пристъпи на остра болка в областта на основата на първия пръст. В същото време самите пациенти трудно могат да опишат или възпроизведат движението, което причинява болка. При преглед се открива болка в областта на "анатомичната табакера" - стената, която е обърната към дланта, понякога се наблюдава подуване на тази област (фиг. 3). Тестът на Finkelstein е патогномоничен: пациентът е помолен да притисне палеца към дланта колкото е възможно повече, да го покрие с други пръсти и да премести получения „юмрук“ към страната на лакътя. В този случай възниква напрежение в горните сухожилия и се възпроизвежда болезнено усещане, познато на пациента. Това заболяване засяга млади жени, които наскоро са родили, както и хора на средна и по-напреднала възраст с хипермобилност на ставите.
В леки случаи лечението се състои в ограничаване на натоварването на засегнатата ръка, носене на ортеза и използване на мехлеми и гелове с нестероидни противовъзпалителни средства. При продължително протичане се извършва локална инфилтрация на засегнатия участък с глюкокортикостероид в комбинация с анестетик. В бъдеще, за да се предотвратят рецидиви, се препоръчва, ако е възможно, да се ограничи натоварването на ръцете.

Ориз. 1. Нодуларен теносиновит на флексорите на пръстите.

Ориз. 3. Подуване в областта на засегнатите сухожилия с болестта на de Quervain.

Ориз. 4. Синдром на карпалния тунел.

Ориз. 5. Теносиновит на сухожилията на флексорите на пръстите и ръката в долната трета на предмишницата като причина за синдрома на карпалния тунел.

Ориз. 6. Инжектиране на глюкокортикостероид в карпалния тунел.

Ориз. 7. Флексионни контрактури на четвърти и пети пръст при болест на Дюпюитрен.

Синдром на карпалния тунел
Това е най-честото заболяване от групата на невроваскуларните тунелни синдроми. Основната (но не единствената) причина за синдрома на карпалния тунел е неспецифичният тендинит на флексорите на пръстите, който се среща главно при жени след 50-годишна възраст. Поради анатомичните особености на карпалния тунел (твърдост на стените), дори умерено тежък теносиновит на флексорните мускули на пръстите, преминаващ в карпалния тунел заедно със средния нерв, причинява компресия на нервния ствол, което определя симптомите (фиг. 4). Пациентите се оплакват от усещане за изтръпване, парестезия в пръстите след периоди на почивка (сутрин след сън), в по-тежки случаи се събуждат от тези усещания през нощта.
При подробен разпит се оказва, че тези усещания са локализирани главно във върховете на първите три пръста на ръката - зона на чувствителна инервация от медианния нерв. Обективните симптоми в началните стадии на заболяването са оскъдни, но при внимателно изследване често може да се види изпъкналост по вътрешната повърхност на предмишницата в проекцията на сухожилията на флексора на пръста в съседство с напречния карпален лигамент (знак на хот-дог от American автори). Този признак се среща при 80% от пациентите и е предиктор за успеха на локалната инжекционна противовъзпалителна терапия (фиг. 5).
При продължителна продължителност на заболяването се откриват признаци на засягане на двигателните влакна на медианния нерв - отслабване на мускулите на издигането на палеца, което показва необратими промени и лоша прогноза на консервативната терапия.
Диагностицирането на синдрома на карпалния тунел не е трудно. Взема се предвид характерното описание на оплакванията на пациента, тяхната локализация, както и тестове, предназначени за временно увеличаване на съществуващата компресия на медианния нерв (и съответно възпроизвеждане на болка).
1. Тест на Тинел - лекарят перкутира с неврологично чукче в областта на канала или натиска с палец (енергично, до побеляване на нокътя) върху тази област. Пациентът усеща появата или засилването на познато изтръпване на върховете на първите три пръста на ръката.
2. Тест с маншет - с апарат за кръвно налягане се спира артериалното кръвообращение в горния крайник. Средният нерв е първият, който реагира на това като вече исхемична структура; в зоната на инервация се появява парестезия.
Тестът Phalen (хиперекстензия в ставата на китката, която трябва да увеличи налягането в карпалния тунел и да възпроизведе симптомите), препоръчван за диагностициране на синдром на карпалния тунел, според нашите данни, изключително рядко е положителен.
Характерната клинична картина и един от положителните диагностични тестове обикновено са достатъчни за поставяне на диагнозата синдром на карпалния тунел. Лечението се състои в инжектиране на микрокристален глюкокортикостероиден препарат в карпалния тунел (фиг. 6). Процедурата не е трудна, тъй като този канал е доста широк и страничните и задните му стени са оформени от костите на китката. Референтната точка за поставяне е средата на проксималната гънка на китката. Единственото възможно усложнение по време на процедурата е нараняване с игла на ствола на средния нерв. В този случай пациентът изпитва силна („стреляща“) болка в пръстите. В този случай иглата се отстранява и се вкарва на 0,5 cm латерално или медиално от първоначалното място на инжектиране (напречните размери на канала позволяват това). Инжектирайте 0,5 ml бетаметазон дипропионат, разреден в 1,0-1,5 ml 0,5% разтвор на новокаин.
Липсата на ефект от прилагането на глюкокортикостероид показва невъзпалителна причина за компресия на медианния нерв в карпалния тунел или компресия на медианния нерв на друго ниво. В този случай е показано електромиографско изследване, което обективно ще определи местоположението на лезията. Персистиращите сензорни увреждания и неефективността на консервативното лечение на синдрома на карпалния тунел са индикация за хирургична ревизия на канала.

Синдром на канала на Guyon
Този тунелен синдром се състои от компресия на сензорния клон на улнарния нерв на нивото на ставата на китката в канала на Guyon, образуван от напречния карпален лигамент, пизиформната кост и повърхностната фасция на предмишницата. Каналът съдържа сухожилието на улнарния флексор на ръката, възпалителните явления, при които обикновено причиняват компресия на нервния ствол. Този синдром е много по-рядко срещан от синдрома на карпалния тунел. Също така е възможно пациентът да има комбинация от двата синдрома. Клиничната картина на синдрома на канала на Guyon се състои от парестезия и изтръпване в зоната на инервация на дисталния сензорен клон на улнарния нерв - върховете на четвъртия и петия пръст. За диагностика се използва аналог на теста Tinel и маншетен тест. При извършване на теста Tinel се прилага натиск върху медиалната повърхност на пиковидната кост (най-изпъкналата кост на китката на палмарната повърхност, разположена срещу малкия пръст). При инжектиране на глюкокортикостероид в канала на Guyon, медиалната повърхност на пиковидната кост на китката също служи като водач.

Контрактура на Дюпюитрен
Контрактурата на Dupuytren е фиброза на палмарната апоневроза, за която се смята, че е причинена от невротрофични разстройства. Генезисът на заболяването не е напълно ясен. Пациенти със захарен диабет и хора, които са претърпели мозъчно-съдови инциденти, са податливи на контрактура на Dupuytren, въпреки че често не могат да бъдат идентифицирани предразполагащи фактори. Засегнати са предимно мъже. Основният симптом на заболяването е появата на безболезнени уплътнения под формата на възли и връзки върху палмарната повърхност. В началото на заболяването те не причиняват никаква дисфункция на ръката. На този етап заболяването може да бъде открито случайно при преглед по друга причина или просто чрез ръкостискане. Фиброзата бавно прогресира и става клинично значима, когато в процеса се включат флексорните сухожилия на четвъртия и петия пръст. В този случай се образува персистираща флексионна контрактура на тези пръсти, чиято степен зависи от тежестта на увреждането на сухожилията. В напреднал стадий IV и V пръсти са фиксирани в позиция на пълна флексия, което значително нарушава функционалната способност на засегнатата ръка. Тази картина се появява след 8-12 години заболяване.
Понастоящем няма общоприети консервативни лечения за контрактура на Dupuytren. Предложените физиотерапевтични методи (фонофореза с хиалуронидаза) и инфилтрация на уплътнени зони на апоневрозата с триамцинолон ацетонид не са тествани в контролирани проучвания и поради това няма причина да се препоръчват като ефективни. Единственото ефективно лечение на контрактурата на Dupuytren е хирургическият метод, който включва изрязване на променената палмарна апоневроза. Ефективността на операцията зависи от стадия на заболяването. Абсолютна индикация за оперативна интервенция са първоначалните признаци на засягане на сухожилията на флексорите на четвърти и пети пръст (фиг. 7). Извършването на операция на този етап води до пълно възстановяване на функцията на ръката. В по-късните етапи (тежка контрактура на пръстите) са необходими по-сложни операции, включително пластика на сухожилията и даващи по-малко задоволителен функционален резултат.

Палмарен (палмарен) фасциит
Заболяването е сравнително рядко и се проявява като болезнено двустранно удебеляване на палмарната апоневроза с едновременно образуване на фиксирани флексионни контрактури на пръстите. За разлика от контрактурата на Dupuytren, при палмарния фасциит има синдром на болка и се отбелязва увреждане на флексорните сухожилия на всички пръсти (фиг. 8). При преглед се открива умерено втвърдяване и болезненост на палмарната апоневроза.
В приблизително 50% от случаите палмарният фасциит е проява на паранеопластичен синдром при тумори на женската генитална област и стомашно-чревния тракт. В тази връзка всички пациенти с палмарен фасциит за първи път трябва да бъдат изследвани според онкологичната програма. И само когато се изключи рак, се провежда симптоматично лечение, което се състои в инфилтриране на засегнатата област на апоневрозата и сухожилните обвивки на нивото на ръката с микрокристални глюкокортикостероидни препарати. Ефектът от това лечение обаче се наблюдава само в началния стадий на заболяването; след няколко месеца настъпват персистиращи фиброзни промени и пациентите често стават инвалидизирани.

Заболяването нодуларен теносиновит възниква поради микротравми на сухожилията и ставите. Болестта действа като доброкачествена неоплазма, образувана в резултат на възпалителни реакции. Теносиновитът се среща в остра и хронична форма и има висока склонност към рецидив, дори след пълно отстраняване чрез операция.

Какво е теносиновит?

Заболяването засяга пръстите на ръцете и краката и възниква поради постоянно нараняване на сухожилията и хронично възпаление на ставите.

Теносиновитът се развива по-често при жените, отколкото при мъжете. Рисковата група включва хора над 30 години, както и възрастни хора, поради нарушения на биологичния метаболизъм, в резултат на което тъканите отслабват и общото им състояние се влошава. Въпреки факта, че неоплазмата се счита за неракова, теносиновитът се характеризира с чести рецидиви, включително след хирургично изрязване. Обикновено теносиновитът има дълъг курс. Наличието на продължително възпаление провокира атрофия на тъканите, както и костите и ставите, които напълно престават да изпълняват функциите си. Този процес води до увреждане.

Класификация

Този тип увреждане на ставите има голям брой причини, форми и видове заболявания, които са представени в таблицата:

Защо се случва?

Има много причини за теносиновит. Учените идентифицират фактори, които провокират заболяването, като:

• чести наранявания на сухожилията;
• артрит;
• артроза;
• генетично предразположение;
• HIV инфекция;
• туберкулоза;
• бурсит;
• метаболитни нарушения;
• васкулит;
• венерически заболявания;
• прекомерна физическа активност.

Често срещана причина за увреждане на сухожилията на флексора на пръстите е отслабена имунна система, която не може да се справи с различни инфекции, които навлизат в отворена рана. Поради това пациентите с имунодефицитни патологии са изложени на риск. Ако теносиновитът се развие на фона на потиснат имунитет, тогава лечението отнема много повече време.

Симптоми: как да разпознаем болестта?

Традиционната клинична картина за теносиновита е постепенното му развитие. В началото на заболяването симптомите не са изразени, но след известно време заболяването се развива, те се засилват. При почти всички пациенти първият симптом на патологията е специфичен хрущене в засегнатата част на ставата по време на нормални движения на пръстите. Освен това учените идентифицират други прояви на болестта, като:

• Синдром на болка в различни форми:
  • пикантен;
  • болки;
  • периодичен;
  • дълго.
• Подуване на крайниците.
• Промени в пигментацията на кожата.
• Двигателни нарушения.

Специфичният ход на нодуларния теносиновит често е болка, която с напредване на заболяването обхваща целия крайник. Възникват и възпалителни процеси и бавнорастящи неоплазми, които достигат 6 см в диаметър. Ако се открият такива симптоми, тогава е необходимо да се проведе преглед възможно най-бързо и да се започнат терапевтични мерки за елиминиране на заболяването.

Диагностика с различни методи

Ултразвукови изследвания

За диагностициране на теносиновит се използва ултразвук. Въз основа на резултатите от изследването е възможно да се установи броят и обемът на туморите и да се анализира подробно местоположението на туморите. Възможно е да се определи степента на засягане на кръвоносните съдове в засегнатите области. Често по време на изследването се открива, че образуването се намира близо до сухожилието или е в контакт с него.

Рентгенография

Диагностиката се използва за установяване наличието на специфични промени и степента на тяхното въздействие върху костите. Причината за промените често е прекомерен туморен растеж, високо кръвно налягане, атрофия и ерозия на костната тъкан. Този метод предоставя точни данни за избор на правилната стратегия за лечение на нодуларен теносиновит.

MRI и биопсия

Тези методи са предписани за изследване на тумора. С помощта на магнитен резонанс е възможно да се изследва туморът от всички страни, да се установи неговата плътност и някои характеристики. Биопсията е предназначена за микроскопско изследване на състава на образуванието. С помощта на специално устройство от тумора се отделя малка част, която след това се изследва. Анализът дава точни резултати и определя вида на образуванието. Често се диагностицират видове тумори като хемангиома, фиброма, невринома, фиброзни тъканни образувания, липома или мукоидна киста.

Ефективно лечение

Лекарствена терапия

За всеки пациент курсът на лечение се избира индивидуално и зависи от тежестта и броя на образуванията. С помощта на лекарства е възможно да се премахнат проявите на теносиновит: зачервяване, болка, подуване, както и забавяне на растежа на тумора. За това се предписва курс от имуностимулиращи средства, аналгетици и антибиотици, изборът на които зависи от причината за заболяването. За терапия се използват и противовъзпалителни лекарства и лекарства за подобряване на метаболизма.

Физиотерапия за нодуларен теносиновит

Комплексът от физиотерапевтични процедури за възстановяване на функцията на ставите включва следните дейности:

• електрофореза;
• ултрависокочестотна терапия;
• масажи;
• термотерапия;
• лазерна терапия.

Травмите и навяхванията, придружени от увреждане на сухожилията, често водят до развитие на остри и хронични заболявания на опорно-двигателния апарат. Едно такова заболяване е теносиновит, възпаление на обвивката на синовиалното сухожилие близо до засегнатата става. Нека разгледаме основните причини за развитие, методи за диагностика и лечение на патологията.

Механизъм и причини за възникване

Някои от сухожилията около костните стави са защитени от специални обвивки, подобни по свойства и функции на синовиалните мембрани на ставите. Сухожилията се движат свободно във влагалището поради достатъчно количество течност, която действа като смазка.

При наранявания или определени патологии в засегнатата област се развива възпалителен процес, което води до стесняване на защитната мембрана и намаляване на количеството на синовиалната течност. Поради нарастващото триене по време на движение възниква взаимно увреждане на вагиналната тъкан. Възпалението на вътрешната му обвивка се нарича теновагинит, а на външната обвивка се нарича теносиновит на сухожилието. Синовитът е възпаление на вътрешната (синовиална) обвивка на ставата с образуване на излив.

Основните причини за развитието на заболяването включват:

• Травми на връзки, най-често изкълчвания и натъртвания;
• Патологии на опорно-двигателния апарат (бурсит, артрит, дегенеративни промени);
• Някои остри и хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, херпес, сифилис);
• Отслабен имунитет;
• Ендокринни нарушения;
• Склонност към алергични реакции;
• Напреднала възраст.

Класификация

В съответствие с класификацията на ICD-10 кодът на теносиновита е M65. Неуточненият синовит и теносиновит имат код M65.9.

Има няколко вида заболяване. Според формата на потока:

• Остър - развива се в рамките на кратко време след увреждане на сухожилията, диагностициран в 90% от случаите;
• Хронична - характеризира се с редуване на периоди на благополучие и обостряния, обикновено в резултат на грешки при лечението на остра патология.

От съображения за развитие:

• Асептична - възниква поради наранявания, имунна недостатъчност, ендокринни нарушения;
• Инфекциозна - причинена от патогенни микроорганизми (вируси, бактерии, гъбички или комбинации от тях), обикновено протича в гнойна форма.

По вид възпаление:

• Стеноза - най-често локализирана в големи стави и е придружена от значително ограничение на подвижността (това включва теносиновит на сухожилието на дългата глава на бицепса, ръцете, коляното, таза, глезенните стави);
• Туберкулозен - развива се в резултат на увреждане на обвивките на сухожилията от туберкулозния бацил, обикновено локализиран в ставите на ръцете;
• Хронично възпалително - възниква на фона на ревматични заболявания.

Лекарите диагностицират неуточнен теносиновит на сухожилията, ако не може да се установи точната му причина.

Симптоми на патология

Честите признаци на теносиновит включват:

• Болков синдром с различна интензивност, засилващ се по време на активна мускулна работа;
• Появата на болезнено уплътняване при палпация;
• Подуване и зачервяване на кожата в засегнатата област;
• Затруднено движение на засегнатия крайник.

Интересно!

При приблизително 30% от пациентите заболяването се развива постепенно и в началния етап е придружено само от лек дискомфорт. Ако има подозрение за теносиновит, е необходимо да се консултирате със специалист, тъй като пренебрегването на неговите прояви може да доведе до тежки усложнения и увреждане.

По-точната клинична картина зависи от локализацията на възпалителния процес.

Дълга глава на бицепса

Теносиновитът на трицепсния мускул най-често засяга спортисти, които често са принудени да движат силно ръцете си встрани и зад главата. Патологията се локализира в горната трета на бицепса, понякога се разпространява до лакътната става. Всяко движение на горните крайници е придружено от остра болка, в покой няма дискомфорт.

Колянна става

При теносиновит на колянната става се наблюдава рязко увеличаване на размера на засегнатото коляно. Заболяването се характеризира с тъпа болка, която се увеличава с огъване и удължаване на крака. Подвижността на крайника е значително ограничена, появява се куцота.

Глезенна става

Увреждането на глезена е придружено от остра болка в предната или задната част на стъпалото, която се засилва при продължително стоене или ходене. Сухожилията не се променят по размер, но в засегнатите тъкани се натрупва значително количество течност. Променя се походката, появяват се проблеми с избора на обувки. По този начин, при остър теносиновит на страничната група на дясната глезенна става, пациентите са принудени да разчитат само на левия крак и обратно.

Пръстите на горните и долните крайници

Патологичният процес на нодуларен теносиновит води до образуване на доброкачествени неоплазми в сухожилията на пръстите на ръцете и краката. Единични или множество бучки с диаметър до 4-5 см са болезнени при палпация, кожата над тях често се подува и променя цвета си. Основният отличителен признак на патологията е появата на хрускане при огъване и разгъване на пръстите.

Крак

Травмите на медиалния малеол често развиват теносиновит на сухожилието на flexor hallucis longus. Патологията е придружена от остра болка в предната част на стъпалото и ограничена подвижност (невъзможно е да се огънат или разтворят пръстите). Изключително рядко може да се развие теносиновит на ахилесовото сухожилие в резултат на директен удар. При такова увреждане при ходене възниква болка с различна интензивност, локализирана в областта на петата.

Диагностика

След като се занимавахме с въпроса какво е теносиновит на сухожилията, ще разгледаме основните методи за диагностицирането му. При първите признаци на патология трябва да се свържете с ревматолог или ортопедичен хирург. За да постави диагноза въз основа на оплакванията на пациента, лекарят предписва редица изследвания:

• Ултразвук за определяне на размера, характера и местоположението на засегнатите области на сухожилията;
• ЯМР за точна оценка на промените в ставите и околните тъкани;
• Пълна кръвна картина за идентифициране на признаци на възпаление;
• Ставна пункция за определяне на причинителя на инфекцията.

Рентгенови лъчи и други инструментални изследвания най-често се извършват при хроничен теносиновит, което води до деформация на костите на ставата. Допълнително може да се наложи консултация със специализирани специалисти (ендокринолог, алерголог, имунолог).

Лечение на патология

Нека разгледаме основните методи за лечение на теносиновит на сухожилията, използвайки примера за увреждане на големите стави на долните крайници (коляно, глезен). Основните методи на консервативна терапия включват дозирано натоварване на ставата и медикаменти.

Разпределение на натоварването върху ставата. В острия период пациентите се съветват да обездвижат засегнатия крайник. За облекчаване на болката и възпалението се препоръчва използването на топли и студени компреси. След облекчаване на основните симптоми на теносиновит се извършват лечебни упражнения, включително упражнения за флексия, екстензия и ротация на ставата в бавен динамичен режим. Видът и продължителността на занятията се определят от лекаря индивидуално въз основа на клиничната картина и състоянието на пациента.

Медикаментозно лечение с помощта на следните групи лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства за перорално и локално приложение (Индометацин, Румакар);
• Аналгетици (Кетарол, Кетанов, Дексалгин);
• Глюкокортикоиди за инжектиране в кухината на обвивката на сухожилието при тежка патология (бетаметазон, метилпреднизолон);
• Антибиотици, когато се потвърди инфекциозният компонент на възпалението (избира се индивидуално въз основа на резултатите от бактериалната култура);
• Колхицин при потвърдена подагра;
• Други лекарства за нормализиране на функциите и храненето на хрущялната тъкан (хондропротектори, хиалуронова киселина под формата на вътреставни инжекции, витамини).

Също приложимо:

• Физиотерапия (електрофореза, магнитотерапия, биоптрон, калолечение);
• Масаж и мануална терапия за предотвратяване на атрофия на мускулите и връзките, нормализиране на местното кръвообращение.

Хроничният теносиновит на сухожилието в острия стадий се лекува по подобен начин. На всички пациенти се предписва ежегодно санаториално лечение и курсове на превантивни мерки (масаж, ЛФК, физиотерапия).

За бележка!

Ако симптомите на теносиновит на сухожилията се пренебрегнат, възпалителният процес става хроничен, придружен от костна деформация, загуба на подвижност и последваща инвалидност.

Лечение с народни средства

Като допълнителен метод за лечение на теносиновит на сухожилията е разрешено използването на рецепти от традиционната медицина:

• Масаж с лед (3 пъти на ден по 10-15 минути в продължение на 2 седмици);
• Солени превръзки (накиснете марля със силен разтвор на морска сол, охладете, нанесете върху болния крак за 20-30 минути);
• Втриване с маслена смес (добавете 2 капки етерично масло от ела и лавандула към една супена лъжица всяко растително масло, втрийте получената смес в засегнатите области на тялото два пъти на ден);
• Хранене с куркума, орехова тинктура и пелин.

Най-ефективният начин за лечение на болки в сухожилията на коляното са компресите. Хладен алкохолен компрес за теносиновит спомага за облекчаване на общото състояние по време на острата фаза на заболяването, облекчава болката и подуването. За да го приготвите, медицинският спирт трябва да се разреди с чиста вода в съотношение 1: 3, да се накисва получената смес в сгъната на няколко слоя марля и да се увие около болното коляно. Процедурата се провежда ежедневно в продължение на 7-10 дни.

Боровите бани се препоръчват за лечение на теносиновит на глезенната става. Емайлиран съд се напълва до 2/3 с пресни борови клонки, долива се до горе с вода, вари се половин час и се оставя да престои 3-4 часа. Продължителността на банята е 15-20 минути, курсът на лечение е 2 седмици.

Хирургическа интервенция

Ако след консервативната терапия няма траен резултат, на пациентите се предписва операция. Най-често се налага хирургична интервенция при тежък теносиновит на подколенния мускул. Процедурата включва частично изрязване на засегнатата тъкан в областта на сухожилията, отстраняване на белези и нагнояване, последвано от зашиване. В тежки случаи е показана подмяна на ендопротеза.

Теносиновитът на ставните сухожилия е често срещано посттравматично заболяване. Комплексното консервативно лечение помага напълно да се отървете от симптомите на заболяването и да предотвратите развитието на усложнения. Ако лекарствената терапия е неефективна, е показана хирургична интервенция.

Какво е теносиновит?

В резултат на анатомичната структура мускулите на ръцете функционират с помощта на мускулите на предмишниците. Това се случва в резултат на флексия и екстензия на сухожилията. Флексорните сухожилия се привеждат към ръката през едната страна на дланта, екстензорите - през гърба.

Причини за развитие на теносиновит

Развитието на заболяването се провокира от следните фактори:

1. Наранявания и повреди на ръката. Ако патогенните микроорганизми навлязат в тялото в резултат на наранявания и увреждания на кожата, рискът от развитие на теносиновит се увеличава многократно. Също така нараняванията от падане могат да причинят частично или пълно разкъсване на синовиалната обвивка. Този факт провокира различни видове усложнения.
2. Ревматични заболявания.
3. Намаляване на защитните сили на организма.
4. Дегенеративно-дистрофични процеси в ставите. Тези процеси засягат и съединителните мембрани около сухожилието.


5. Влиянието на патогенни организми. Ако в човешкото тяло има инфекциозен фокус (отит, тонзилит, синузит), това може да причини възпаление на синовиалната вагина.
6. Старческа възраст. При възрастните хора се наблюдават инволюционни процеси, които водят до влошаване на метаболитните процеси в ставите и нарушаване на храненето на ставните тъкани.
7. Прекомерни натоварвания. Заболяването може да възникне при монотонен и постоянен стрес, дори и при хора, които не са много активни в ежедневието.

Класификация на заболяването

Разграничават се следните видове заболявания:

1. Стенозиращ теносиновит. Най-често се засягат коленни, глезенни, тазобедрени и лакътни стави. Възпалението се локализира върху сухожилията, които отговарят за работата на палеца: неговото огъване и удължаване, хващащи движения, както и прибиране настрани. В края на краищата, заболяването засяга разтегателния мускул на палеца. Възпалителният процес води до ограничаване на подвижността. При хроничната форма на заболяването структурата на сухожилията се променя, върху тях се появяват възли и белези. Ако не започне своевременно и адекватно лечение, настъпва последващо блокиране на ставата. Тази форма на заболяването се среща при нежния пол.
2. Туберкулозен теносиновит. Развива се в резултат на инфекция на тялото с туберкулозен бацил. При тази форма са засегнати синовиалните обвивки на сухожилията на ръката. В този случай има подуване на ръката и ограничена подвижност на пръстите, но изненадващо тази форма не е придружена от болка. Заболяването се среща при млади хора над 18-годишна възраст.
3. Хроничен възпалителен теносиновит. Тази форма има много общо с туберкулозния теносиновит, но именно тя води до развитието на ревматоиден артрит. Заболяването се диагностицира само след изследване на излива (за идентифициране на патогенни агенти).

В зависимост от местоположението на възпалителния процес се разграничава възпаление:

• глезенна става;
• става на китката (друго име за болестта на de Quervain);
• колянна става;
• лакът;
• хип;
• глава на бицепса (дълъг).

Симптоми

Заболяването започва бавно, така че в началото човек дори не разбира къде е източникът на дискомфорт. Това крие голяма опасност, тъй като трябва да потърсите медицинска помощ веднага след появата на първите симптоми. Ако адекватната терапия не започне навреме, ставата ще се запуши и човек ще бъде инвалидизиран. Основните симптоми, които трябва да предупредят човек:

• значително подуване, което се разкрива чрез палпация;
• ограничаване на физическата активност;
• болка при опит за движение на засегнатата мускулна група;
• хиперемия на кожата по цялото сухожилие.

Симптомите на заболяването също зависят от това коя става е засегната.

Теносиновит на глезенната става

При тази форма на заболяването течността се натрупва вътре в тъканите. Възпалението на съединителните обвивки на сухожилието на глезена се развива в резултат на ревматоиден артрит. В резултат на това се появява болка в предната, средната или задната част на стъпалото. В някои случаи болката и дискомфортът се разпространяват в цялото стъпало. Болката става по-интензивна при продължително ходене или стоене. Понякога заболяването се развива в резултат на плоскостъпие. Ако болката е много неприятна и остра, тогава тя има неврогенен характер. Случва се болката в глезенната става да се дължи на патологични процеси в гръбначния стълб. В този случай те възникват след изправяне на крайника.

Теносиновит на колянната става

Обикновено възпалението в областта на коляното се проявява чрез подуване и увеличаване на обема. Това се случва поради натрупването на ексудат в ставната капсула при увреждане на синовиалната мембрана. Тази течност е виновникът за развитието на болестта. Подуването и възпалението на коляното причинява нарушение на двигателната активност. В този случай болката не се проявява остро, а има някакъв тъп характер.

Теносиновит на дългата глава на бицепса

Заболяването е известно още като теносиновит на бицепса. Боледуват предимно спортисти, които извършват монотонни и повтарящи се движения с вдигнати ръце (тенисисти и плувци). Увреждането на дългата глава на бицепса възниква в резултат на пренапрежение на двуглавия мускул, който е локализиран в горната част на рамото. Понякога се засяга сухожилието на рамото.

Болест на де Кервен

Възниква в резултат на претоварване на китката или палеца. Заболяването се наблюдава при хора, които поради професионалната си дейност постоянно натоварват ръцете си (музиканти, шивачки, фризьори, домакини). По правило заболяването се развива изключително бавно, така че човек дълго време не се обръща към лекар за медицинска помощ. В този случай заболяването започва и адекватното лечение не започва своевременно.

Ако болестта на de Quervain се появи поради нараняване на ръката, тогава възпалението прогресира много бързо. Тук обаче има известна опасност. Пациентът ще лекува симптомите на нараняването, без да осъзнава, че има друга патология, която изисква спешно лечение. Специалистите могат да направят такъв пропуск, без да подозират развитието на теносиновит на de Quervain в резултат на нараняване.

Мястото на възпаление и увреждане е основата на палеца, както и ръбът на ставата на китката. На това място се локализират и болкови усещания. Случва се болката и дискомфортът да се разпространят в лакътя и дори в рамото. Естеството на болката е различно: понякога е пареща, а друг път болката се наблюдава само при интензивни движения на ръката. Напреднала, нелекувана болест на de Quervain причинява сериозни усложнения, които водят до загуба на работоспособност и увреждане. Важно е да се започне противовъзпалителна терапия в началния стадий на развитие на заболяването, за да се приложат консервативни методи на лечение. Хирургичното лечение е нежелателно, тъй като оставя след себе си белези, които причиняват болка и дискомфорт и затрудняват подвижността на палеца.

Диагностика

За диагностициране на заболяването се използват инструментални методи:

• ултразвук (ултразвук), който може да се използва за идентифициране на размера на тумора, неговото местоположение, както и наличието на ексудат в него;
• радиография за оценка на състоянието на ставите и началото на деформационни процеси;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI), който може да се използва за определяне на вида на тумора;
• биопсия, когато туморът е съмнителен и трябва да се диференцира от други неоплазми.

Необходими са и лабораторни изследвания, които включват:

• общ кръвен анализ;
• химия на кръвта;
• кръвен тест за ревматоиден протеин;
• кръвен тест за откриване на С-реактивен протеин (CRP);
• изследване на синовиалната течност, за да се определи естеството на заболяването.

В някои случаи се предписват допълнителни тестове за определяне на нивата на кръвната захар, хормоните и задълбочено изследване на вътрешните органи.

Лечение на теносиновит

Методите на лечение зависят от вида на заболяването и неговата локализация. Лечението се извършва с помощта на лекарства. Използваните лекарства са:

• нестероидни противовъзпалителни средства НСПВС (диклофенак, мовалис, бутадион, ибупрофен, индометацин);
• инжекции с глюкокортикостероиди;
• аналгетици;
• антибиотици за инфекциозни заболявания;
• хондропротектори;
• физиотерапевтично лечение (магнитна терапия, лазерна терапия, електрофореза с лекарства, ултразвук и ултравиолетово облъчване);
• масаж;
• физиотерапия;
• санитарно и курортно лечение.

Синдромът на болката се облекчава с аналгетици, възпалението - с нестероидни противовъзпалителни средства, както и пълно обездвижване (с помощта на шина, мека превръзка, шина или ортеза). Инжекциите на глюкокортикостероиди в обвивката на сухожилията имат забележителен противовъзпалителен ефект. Избягвайте инжектирането на лекарството директно в тъканта на сухожилието. Това може да доведе до разкъсване на сухожилието по-късно.

хирургия

При продължително хронично протичане на заболяването е необходимо хирургично лечение. По време на интервенцията се отстраняват натрупаните в стените на бурсата калциеви соли и излишната синовиална течност и се възстановява функционалността на сухожилието.

Операцията се извършва в болнични условия. След поставяне на анестезия хирургът прави разрез, отмествайки кожата и подкожната тъкан, кръвоносните съдове и нервите. Когато се появи дорзалния лигамент, хирургът изрязва онези участъци от сухожилието, които са се слели с канала, както и всички появили се сраствания. Хирургът ще провери колко свободно могат да се движат сухожилията и едва след това ще затвори раната. На ставата се поставя мека превръзка или шал. Конците се отстраняват след 8-10 дни, а пълното възстановяване настъпва след две седмици.

По време на възстановяването палецът, показалецът и половината от средния пръст могат да изтръпнат. Това се случва поради компресия на радиалния нерв или поради анестезия. Това е тревожно за много пациенти, но няма място за безпокойство. Тези процеси са нормални и ще изчезнат, когато ръката се възстанови.

В бъдеще пациентът ще трябва да вземе предвид причината за заболяването и да го спре, така че по-нататъшното претоварване да не предизвика рецидив на заболяването. За да направите това, е необходимо да промените вида дейност, ако това е провокирало теносиновит.

внимание! Единственият ефективен начин за предотвратяване на заболяването е да се намали натоварването на палеца при извършване на различни движения.

Теносиновит

Теносиновитът е възпаление на синовиалната обвивка на сухожилието, което може да доведе до подуване, скърцане и болка.

причини

По принцип теносиновитът се развива в резултат на различни наранявания и рани, последвани от инфекциозен процес, който може да бъде причинен от стафилококи и стрептококи.

В по-редки случаи теносиновитът се причинява от Neisseria gonorrhoeae, когато се забелязват симптоми на възпаление в тазовите органи, уретрит и цервицит. В случай на диабет заболяването може да бъде предизвикано от псевдомони, както и от грам-положителни микроорганизми и гъбички. Отслабената имунна система е рисков фактор.

Симптоми на теносиновит

Развитието на възпаление на синовиалната мембрана се показва от следните клинични признаци:

• подуване в областта на лезията на сухожилието, осезаемо по време на изследването;
• нарушение на ставните движения;
• болка главно в областта на засегнатите сухожилия;
• болка при работа на засегнатата мускулна група;
• зачервяване по цялото сухожилие.

Общ преглед може да разкрие подуване на мястото на засегнатото сухожилие. При палпация - болка в мястото на възпалението. Активните движения са ограничени поради мускулна болка при движение. Сухожилието се палпира като плътна и болезнена връв.

Диагностика

Теносиновитът се диагностицира чрез теста на Mucard: определяне на появата на болка в шиловидния израстък на лъчевата кост, която се появява, когато ръката се отвлече към лакътната страна с първия пръст адуциран и останалите пръсти се изправят.

Специални диагностични методи:

• рентгенова снимка на засегнатия пръст;
• ехография.

Видове заболявания

Синовит и теносиновит

• Абсцес на обвивката на сухожилието
• Други инфекциозни (тено)синовити
• Калциен тендинит
• Щракане с пръсти
• Нодуларна болест на сухожилията
• Теносиновит на радиалния стилоид [синдром на De Quervain]
• Синовити и теносиновити, неуточнени

Действия на пациента

В случай на теносиновит се консултират с терапевт или травматолог, но при определяне на признаците на заболяването е необходимо незабавно участие на хирург.

Лечение на теносиновит

Медикаментозното лечение на заболяването трябва да включва облекчаване на болката и намаляване на признаците на възпаление. Сред лекарствата за лечение на теносиновит са подходящи НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), като ибупрофен, диклофенак маз (румакар). Ако те са неефективни, те прибягват до използването на парентерално приложение на глюкокортикостероиди. В някои случаи може да се наложи операция.

Теносиновитът, причинен от инфекция, изисква незабавен курс на антибиотична терапия (забавянето може да доведе до развитие на абсцес или контрактури). Ако антибиотиците са неефективни, те прибягват до хирургично лечение на теносиновит с изрязване на засегнатата вагина и последващо възстановяване на нормалното положение на сухожилието.

Усложнения

При късно оказана медицинска помощ процесът може да хронифицира с ограничена подвижност на засегнатия крайник или става. Забавянето на лечението на инфекциозния теносиновит може да доведе до сепсис.

Предотвратяване на теносиновит

След лекарствена терапия е необходимо да се проведе курс на тренировъчна терапия (какво е тренировъчна терапия), за да се възстановят мускулите, които са атрофирали по време на заболяването.

Всеки човек се е сблъсквал с разтягане на мускули и връзки. Въпреки това, малко хора знаят, че такова безобидно нараняване може да се развие в нодуларен теносиновит. Спортистите са добре запознати с опасностите от това заболяване. В крайна сметка увреждането на връзките и мускулите често е придружено от разтягане на близките сухожилия. При неправилно лечение на нараняването може да се развие възпалителен процес със силна болка – теносиновит на сухожилията.

Видове и причини за заболяването

Лекарите разделят теносиновита на следните видове:

1. Стенотичен. Нарича се още теносиновит на големите стави. Обикновено са засегнати сухожилията, отговорни за флексията и екстензията на ръката в лакътя, краката в коляното и отвличането на пръстите. Когато ставата е наранена, човек изпитва болка, ако се опита да движи крайниците си. В напреднали случаи се образуват белези по ставите и сухожилията. Интересното е, че стенозиращият теносиновит най-често се среща при жените.
2. туберкулозен. Този вид заболяване се диагностицира при възрастни пациенти. Ако тялото е засегнато от туберкулозния бацил, първите се увреждат карпалните сухожилия. Често не се усеща болка, но движението на ръката и пръстите е ограничено, а самата ръка се подува в областта под рамото.
3. Хронична. Често възпалителният хроничен теносиновит води до ревматоиден артрит. Това заболяване може да бъде диагностицирано само от специалист след провеждане на необходимите изследвания.

Има много причини за възникване и развитие на теносиновит. На първо място, лекарите идентифицират различни наранявания. Малките натъртвания не са опасни, тъй като заздравяват бързо. Но ако нараняването доведе до нараняване, тогава съществува риск от инфекция. Когато инфекция навлезе в раната, тя причинява възпаление. Отслабената имунна система влошава ситуацията. Ако тялото не е в състояние самостоятелно да се бори с патогенните микроорганизми, тогава възпалението само се засилва.

Преумора, тежка физическа активност и напреднала възраст също могат да причинят развитието на болестта. Обикновено човек използва определена мускулна група в ежедневните си дейности. Претоварването на тези сухожилия, които са под постоянно напрежение, често води до развитие на теносиновит.

Възрастните хора са изложени на риск, тъй като техните кости и мускули отслабват и вече не могат да издържат на същите натоварвания. Ако не се извърши своевременно изследване и лечение, тогава всеки негативен фактор може да провокира развитието на болестта. В редки случаи теносиновитът може да бъде наследствен.

Мускулно-скелетните тъкани са тясно свързани помежду си. Увреждането на една област провокира патология на други места. Следователно заболявания като бурсит или ревматоиден артрит често причиняват нодуларен теносиновит. В допълнение, патогенните организми се разпространяват чрез кръвта поради заболявания като херпес, сифилис, туберкулоза и др.

Симптоми на заболяването

Колкото по-рано се диагностицира теносиновитът, толкова по-лесно се лекува. Въпреки това, това заболяване често не причинява никакъв дискомфорт при хората. Едва след време започва да усеща лека болка при движение на крайниците. След това се появява зачервяване на засегнатата област, а при натискане на болното място се усеща подуването. Специфичните симптоми обаче зависят от местоположението на възпалението. Разграничават се следните локализации:

Понякога при едно и също заболяване усещанията за болка са от различен характер. Някои хора се оплакват от постоянна болка, докато други изпитват дискомфорт само при движение на крайниците.

Въпреки това, във всеки случай, когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар, тъй като напредналият теносиновит може да доведе до увреждане.

Диагностика и лечение

Дълго време лекарите не можеха да опишат болестта. Това се случи едва в средата на миналия век. Днес много се знае за болестта, включително факта, че теносиновитът обикновено засяга хора на средна възраст, като жените страдат от него по-често от мъжете.

Заболяването може да се диагностицира по няколко начина. Ако туморът се усеща ясно при палпиране на засегнатата област, това е причина незабавно да отидете в болницата. Лекарят също преглежда пациента и предписва вида на изследването. Обикновено пациентът се подлага и на общ кръвен тест.

Най-често ултразвукът се използва за диагностициране на заболяването. С негова помощ е възможно да се изследва размерът на туморите, техният брой и местоположение. Рентгеновите лъчи се предписват, когато теносиновитът е причинил костна деформация. ЯМР дава възможност за по-задълбочено изследване на вида на тумора. Биопсия се извършва в случаите, когато е необходимо да се разграничи тумор, причинен от теносиновит, от други неоплазми.

Нодуларният теносиновит се лекува с лекарства. Списъците с лекарства обаче ще бъдат дълги, тъй като все още не съществува универсално лекарство, което да елиминира болестта. Лекарят предписва група лекарства, които помагат за облекчаване на възпаление, болка, подуване, подуване и зачервяване. Това са болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, аналгетици, антибиотици, лекарства, които укрепват имунната система и подобряват метаболизма. Курсът се избира индивидуално, продължителността на лечението зависи от сложността на заболяването.

Само лекар може да определи хода на нодуларния теносиновит. Той провежда специални изследвания, избира методи на лечение и предписва лекарства. Ето защо е по-добре да откажете лечение с народни средства, без да се консултирате с опитен специалист, в противен случай съществува риск от влошаване на ситуацията.

Традиционните рецепти няма да помогнат за справяне с нараняване, но могат да се използват като превантивна мярка.

За бързо възстановяване е по-добре да комбинирате курс на лечение с физиотерапия. Масаж, магнитотерапия, електрофореза и други физиотерапевтични методи ще помогнат за възстановяване на загубените функции на ставите и сухожилията. Само в напреднали случаи се налага хирургическа намеса. По време на операцията на пациента се отстранява засегнатото сухожилие. Но дори операцията не предпазва от рецидив.

Теносиновитът може да се появи отново след лечение. Ето защо е важно да следвате всички препоръки на лекаря по време на рехабилитационния период.