سرطان المرارة: الأعراض الأولى والعلاج والعواقب. سرطان المرارة - الأعراض الأولى والأسباب والعلاج الأورام في المرارة

يمثل سرطان المرارة حوالي ثمانية بالمائة (ومن بين أمراض الأورام في الجهاز الهضمي لا يزيد عن 0.5٪) ، ولهذا السبب لا يعرف العديد من الممارسين العامين تفاصيل أساليب اكتشافه وعلاجه.

في أغلب الأحيان، يتطور ورم خبيث من خلايا الأغشية المخاطية في الجزء السفلي من المرارة أو رقبتها.

تعريف وإحصائيات السرطان

ينتمي سرطان المرارة إلى فئة الأورام الخبيثة النادرة إلى حد ما التي تؤثر على أنسجة هذا العضو الذي يشبه حبة الفول، والذي يقع في الجزء السفلي من الكبد ومصمم لتخزين وتجميع سائل خاص - الصفراء.

تعتبر الصفراء التي تنتجها خلايا الكبد مشاركًا لا غنى عنه في عملية الهضم.

من بين أورام المرارة، يحتل السرطان المرتبة الأولى، وفي 74٪ من الحالات يتم اكتشافه في المرضى الذين يعانون أيضًا من تحص صفراوي أو التهاب المرارة. وبالتالي، فإن أي عامل يؤدي إلى ظهور حصوات المرارة يمكن أن يثير تطور سرطان المرارة، لأن المرض يميل إلى التطور في المرارة المتكلسة.

تظهر الصورة التشخيص بالموجات فوق الصوتية التي تظهر سرطان المرارة

تتعرض النساء لها أربع مرات أكثر من الرجال. وكقاعدة عامة، يؤثر هذا المرض على المرضى في الفئة العمرية أكثر من خمسين عاما.

الأسباب وعوامل الخطر

الأسباب المحددة المسؤولة عن تطور سرطان المرارة غير معروفة على وجه اليقين، لذلك يُعتقد أن عوامل الخطر التالية تساهم غالبًا في تنشيط الجين الورمي:

حضور ال:

• مرض الحصوة طويل الأمد (من المفترض أن الدافع وراء خلل التنسج في الأنسجة الظهارية هو التهابها المزمن والصدمات المستمرة) ؛
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب (التهاب الكبد) ؛
• الأورام الحميدة في المرارة التي يزيد قطرها عن سنتيمتر واحد.
• التهاب المرارة المزمن.
• ومرض الكبد المتعدد الكيسات.

أنواع

إن اختلاف التركيب النسيجي لأورام المرارة الخبيثة هو الأساس لتقسيمها إلى أنواع مختلفة تتمثل في:

• تليف.
• سرطان متباين بشكل سيئ.
• سرطان الغشاء المخاطي.
• سرطان صلب

تتميز جميع الأنواع بدرجة عالية من الأورام الخبيثة والميل إلى ورم خبيث مبكر (في أغلب الأحيان باستخدام الجهاز اللمفاوي).

الأعراض الأولى لسرطان المرارة

في المراحل المبكرة من المرض، لا توجد علامات محددة عمليا. كقاعدة عامة، في هذه المرحلة من التطور، يتم اكتشاف سرطان المرارة تمامًا عن طريق الصدفة أثناء الفحص النسيجي للأنسجة التي تمت إزالتها أثناء استئصال المرارة بسبب التهاب المرارة الكلسي.

يعاني عُشر المرضى من التهاب الوريد الخثاري المهاجر (ما يسمى بمتلازمة تروسو). مع هذه المتلازمة، يتم تشكيل تجلط الدم في أجزاء مختلفة من الجسم، وهو أمر غير قابل للعلاج عمليا.

غالبًا ما تسمى الفترة المبكرة من سرطان المرارة، التي تتميز بوجود مظاهر غير محددة، بمرحلة ما قبل اليرقان. في هذه المرحلة، يشعر المرضى بالانتفاخ في منطقة شرسوفي، وثقل في المراق الأيمن، واضطرابات البراز المختلفة، والغثيان المتكرر، والضعف الشديد، وحالة من الشعور بالضيق المستمر، وفقدان الوزن المفاجئ.

يتم تحديد مدة فترة ما قبل اليرقان من خلال توطين تركيز الورم وقربه من القناة الصفراوية. عندما يتم تحديد عملية الورم في ذيل البنكرياس وجسمه، فإن فترة ما قبل اليرقان تستمر لفترة أطول بكثير مما كانت عليه عندما يتأثر رأسه أو القنوات خارج الكبد.

الأعراض العامة للمظاهر

مع مزيد من التطور للورم الخبيث، يتطور اليرقان الانسدادي الشديد، مصحوبا بمجموعة كاملة من الأعراض.

في بعض الحالات، هم أول من يشير إلى وجود عملية متقدمة.

يحدث اليرقان بسبب نمو الورم أو الضغط الميكانيكي للقناة الصفراوية، مما يمنع التدفق الحر للصفراء إلى تجويف الاثني عشر.

بالإضافة إلى اليرقان المستمر، تتميز فترة اليرقان بتضخم كبير في الكبد، ووجود غثيان، وقيء، وحكة جلدية مستمرة، وتغيرات في لون البول (يصبح أغمق) والبراز (يصبح أفتح).

يؤدي انسداد القنوات الصفراوية بواسطة الأنسجة الخبيثة إلى الدبيلة أو استسقاء المرارة، والتهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية) وتليف الكبد الصفراوي الثانوي.

يؤدي تلف الخلايا السرطانية في الكبد إلى ظهور أعراض فشل الكبد، والتي يتم التعبير عنها بالخمول وبطء ردود الفعل العقلية وضعف العضلات الشديد (الأديناميا).

يؤدي سرطان المرارة الذي وصل إلى مراحل متقدمة إلى الإصابة بسرطان الصفاق، واستسقاء البطن (الاستسقاء)، والإرهاق الشديد للجسم (الدنف).

مراحل المرض

• في المرحلة صفر، تبدأ الخلايا المتحولة المتمركزة على الجدار الداخلي للمرارة في إصابة أنسجتها السليمة بشكل فعال.
• تتميز المرحلة الأولى من المرض بوجود ورم صغير ممدود أو بيضاوي، موضعي على جدار المرارة ويبرز قليلاً في تجويفها. يشبه ظاهريًا الورم الحميد، ويتميز بنموه السريع. يمر الورم في المرحلة الأولى بمرحلتين في تطوره. خلال المرحلة الأولى، تتضرر جدران المرارة: طبقات الأنسجة الداخلية والضامة. خلال المرحلة الثانية، يغزو الورم خلايا الأنسجة العضلية وطبقة ضامة أخرى.
• يتميز تطور أورام المرحلة الثانية أيضًا بمرحلتين. في المرحلة الأولى، يتضرر الصفاق الحشوي. ثم تنتشر عملية الورم إلى أنسجة البنكرياس والكبد والأمعاء الكبيرة والصغيرة والأوعية الليمفاوية القريبة.
• في المرحلة الثالثة، يؤثر الورم الخبيث على الأوعية الدموية في الكبد، مما يسمح له بالانتشار في جميع أنحاء الجسم.
• تتميز المرحلة الرابعة بوجود ورم خبيث بعيد وتلف الأعضاء البعيدة والأوعية اللمفاوية.

مسارات ورم خبيث

يمكن أن ينتشر سرطان المرارة بثلاث طرق:

• عن طريق الإنبات في الأنسجة المجاورة (البنكرياس، الأمعاء الغليظة والدقيقة).
• الطريق اللمفاوي (من خلال الأوعية اللمفاوية).
• دموي المنشأ (من خلال الأوعية الدموية مع مجرى الدم).

التشخيص

إن المسار المطول بدون أعراض، فضلاً عن انخفاض خصوصية مظاهره، هو المسؤول عن حقيقة أنه في غالبية (70٪) من الحالات، يتم تشخيص سرطان المرارة بالفعل في مرحلة ورم غير صالح للعمل.

• يكشف الفحص البدني للمريض عن تضخم في المرارة والطحال والكبد، بالإضافة إلى وجود ارتشاح في تجويف البطن.
• لتحديد قابلية عمل الورم ووجود النقائل، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي.
• ويسمح ليس فقط بتحديد عدد من التغيرات المرضية التي حدثت فيها نتيجة لعملية الورم، ولكن أيضًا للمساعدة في جمع المواد الحيوية أثناء الثقب.
• إذا كان هناك شك في التشخيص، يتم إجراء خزعة من المرارة عن طريق الجلد.
• يتم قياس تركيز المستضد السرطاني المضغي في دم المريض وإجراءه.
• يتم إجراء التشخيص التوضيحي باستخدام طرق تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد والتصوير الرجعي والتصوير الصفراوي.
• يجب أن يكون علاج سرطان المرارة جذريًا. عندما يتم تشخيصه في المراحل المبكرة (0، I و II)، يتم إجراء عملية استئصال المرارة البسيطة أو الممتدة (إزالة المرارة).
• بالنسبة للمرحلة الثالثة من السرطان، يتم إجراء عملية أكثر شمولاً، والتي تشمل أيضًا، بالإضافة إلى استئصال المرارة، استئصال الأنسجة المصابة في الفص الأيمن من الكبد. إذا لزم الأمر، تتم إزالة البنكرياس والاثني عشر (استئصال البنكرياس والاثني عشر).
• بالنسبة للورم غير القابل للجراحة، يتم تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير الملطفة لتقليل اليرقان عن طريق إعادة استقناء (استعادة التجويف) للقنوات الصفراوية أو إنشاء مسار جديد لتدفق الصفراء عن طريق تطبيق ناسور صفراوي سطحي.

ليست كل الأورام التي تنشأ في المرارة تظهر على الفور. كل هذا يتوقف على الموقع والبنية النسيجية والأورام الخبيثة للورم.

الهيكل والميزات الوظيفية للمرارة

المرارة عبارة عن عضو مجوف على شكل كمثرى مصمم لتجميع وتخزين الصفراء التي تنتجها خلايا الكبد. من الناحية التشريحية، يتكون من قاع وجسم وعنق. تتم إزالة الصفراء من خلال القناة المرارية، وهي امتداد لعنق المثانة، ثم إلى القناة الصفراوية المشتركة.

تضاريس الجهاز

تقع المرارة مباشرة تحت الكبد، وبالتحديد تحت الفص الأيمن. يتكون قاع المرارة من أربطة تربطه بالحافة السفلية للكبد وتثبته في وضع ثابت.

فيما يتعلق بالهياكل العظمية، تقع المرارة في المراق الأيمن، على بعد 2 سم إلى يمين خط منتصف الترقوة.

وظائف المرارة والصفراء:

• الخزان و"التخزين" - تتراكم الصفراء للجزء التالي من الطعام؛
• المشاركة في معالجة العناصر الغذائية، ولا سيما استحلاب الدهون؛
• تنشيط إنزيمات البنكرياس لتسريع تحلل الكربوهيدرات والبروتينات والدهون في الجهاز الهضمي.
• تزامن البنكرياس - يتم إطلاق إنزيمات البنكرياس مع الصفراء في تجويف الاثني عشر. وهذا يعزز الهضم الكامل وفي الوقت المناسب.
• تنظيم حركية الأمعاء الدقيقة. تتفاعل المستقبلات الكيميائية للخلايا المعوية مع الصفراء - تبدأ حركة الطعام وامتصاص العناصر الغذائية.

قليلا عن إحصاءات المرض

تحتل أورام الجهاز الهضمي حوالي 6-7 مكان في قائمة أمراض الأورام. ولكن على وجه التحديد، تعتبر أورام المرارة والقنوات الصفراوية والكبد نادرة، حيث لا تمثل أكثر من 1-1.5٪ من جميع أمراض الأورام.

الزيادة في معدل الإصابة خلال السنوات الخمس الماضية لا تزيد عن 0.4٪. الحد العمري للأمراض: الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. وعلى الرغم من أن أورام الكبد أصبحت "أصغر سنا" خلال العقد الماضي، إلا أن ذلك يرتبط بزيادة معدل الإصابة بها وانتقالها إلى سرطان الخلايا الكبدية.

يحتوي الطب الحديث في ترسانته على أجهزة تشخيصية دقيقة وأساليب عالية التقنية لجراحة القناة الصفراوية والعلاج الموجه. غالبًا ما تتنكر أعراض أورام الكبد والمرارة في صورة أمراض أخرى أكثر شيوعًا: التهاب الكبد وتليف الكبد الصفراوي.

ولذلك، غالبا ما يتم تشخيص سرطان الجهاز الصفراوي في مراحل متأخرة، عندما تكون إمكانية علاج المرض ضئيلة جدا. وفي هذه الحالة لا بد من إجراء عمليات تلطيفية (تخفيف حالة المريض بشكل مؤقت).

تصنيف أورام الجهاز الكبدي الصفراوي

وتنقسم الأورام إلى عدة مجموعات، اعتمادا على معيار التصنيف.

I. التصنيف النسيجي:

الأورام الحميدة و/أو الأمراض السابقة للتسرطن:

• الأورام الوعائية والأورام الغدية في الكبد، وأكياس الكبد الحقيقية.
• الورم الليفي، الورم الحميد، الورم المخاطي، الورم العضلي الأملس، الورم الحبيبي الليفي في المرارة، الأورام الحليمية.

الأورام الخبيثة:

• ، التي تنشأ من الظهارة: سرطان غدي (الأكثر شيوعا)، وسرطان المرارة الصلب والمخاطي بدرجات متفاوتة من التمايز؛ سرطان الخلايا الكبدية (سرطان الخلايا الكبدية). كلما كانت بنية الأورام أقرب إلى الأنسجة الطبيعية، كان علاجها أسهل.
• ينمو من طبقة النسيج الضام: تليف (سرطان ليفي) من المرارة وساركوما الكبد.
• النمو من الهياكل متني: ورم الكبد (ورم يتكون من خلايا الكبد)، ورم الأوعية الصفراوية (ورم من القنوات الصفراوية داخل الكبد)، ورم الكبد الصفراوي.
• السرطان الكشمي هو الورم الأكثر خبيثة في المرارة. ينمو بسرعة وينتشر، ولكنه نادر أيضًا.

ثانيا. التصنيف حسب درجة الضرر الذي يلحق بهياكل الأعضاء بواسطة الخلايا غير النمطية:

• عملية سطحية - تؤثر فقط على الغشاء المخاطي.
• عملية عميقة - ينتشر الورم إلى سمك جدار العضو أو "ينتشر"، مما يؤثر على المزيد من الهياكل التشريحية للمرارة؛
• يمتد الورم إلى ما هو أبعد من العضو، حيث تؤثر الخلايا السرطانية على الكبد أو الغدد الليمفاوية "المحلية" أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة.
• الانتشار الكلي للورم - خارج المواقع المذكورة أعلاه - عن طريق المسار الدموي واللمفاوي.

ثالثا. التصنيف الأبجدي الرقمي حسب نظام TNM الدولي، حيث T هو مدى (عمق) الورم، N هو وجود/غياب النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية، M هو النقائل البعيدة.

أورام المرارة الحميدة نادرة. وعادة ما تكون نتيجة عرضية على الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن أو أثناء فحص التباين بالأشعة السينية في القناة الصفراوية. هم بدون أعراض أو بدون أعراض. أكثر ما يمكن أن يظهر هو الأعراض. الشخص المصاب بمثل هذا المرض يكون تحت إشراف طبيب الجهاز الهضمي: إذا لم ينمو الورم ولم تتطور الأعراض، فلا تتم إزالته حتى.

لكن الأورام الخبيثة في المرارة أكثر شيوعاً من الأورام الحميدة. وهي تشكل 90٪ من جميع أورام القناة الصفراوية.

أسباب وعوامل خطر أورام المرارة

حتى الآن أسباب السرطان غير معروفة. يعتقد بعض الخبراء أن الطفرات الجينية هي "المسؤولة" عن ظهور الخلايا غير النمطية، بينما يعتقد البعض الآخر أن نمط حياة الشخص هو المسؤول. أي مزيج من عدة عوامل مؤهبة يمكن أن يكون خطيرًا.

عوامل الخطر للإصابة بسرطان المرارة:

• الوراثة - إذا كان لدى أي من أفراد الأسرة تاريخ من السرطان، فمن المحتمل حدوثه في الأجيال القادمة؛
• مع التفاقم - يؤدي الالتهاب إلى تكوين الأورام الحميدة التي تميل إلى أن تصبح خبيثة. حتى الورم على شكل ورم صغير في المرارة يمكن أن يكون له عواقب غير متوقعة.
• تحص صفراوي - الحجارة تصيب جدار المثانة والقنوات. وبدلاً من الخلايا التالفة، قد تتشكل خلايا غير نمطية؛
• مزيج من 2 و 3 حالات هو مرض حصوة طويل الأمد، مصحوبًا بأعراض التهاب المرارة الجرثومي المزمن. وهذا مزيج خطير بشكل خاص من وجهة نظر التسرطن.
• ركود الصفراء الناجم عن خلل الحركة في القناة الصفراوية من النوع ناقص الحركة - يحدث عند ضعف انقباض جدار القناة.
• سوء التغذية والأخطاء المستمرة في النظام الغذائي - الأطعمة الدهنية والكربوهيدراتية الزائدة تعطل ديناميكيات تدفق الصفراء. كمية صغيرة من الأطعمة النباتية تقلل من حركية الأمعاء وتعزز خلل الحركة الصفراوية.
• أمراض الجهاز الهضمي العلوي المصاحبة - مزمنة مع الارتجاع والتهاب البنكرياس وقرحة الاثني عشر.
• المواد الكيميائية الضارة والمعادن الثقيلة - تؤكد الملاحظات طويلة المدى أن عمال المعادن أكثر عرضة لتطور الأورام في المرارة.

أعراض أورام المرارة

يمكن تقسيم جميع أعراض أورام المرارة والقنوات إلى مجموعتين: محلية وعامة.

• الأعراض المحلية (المحلية) هي علامات المرض التي تظهر في الجهاز الذي يقع فيه الورم.
• الأعراض العامة هي علامات لمرض يؤثر على عمل الجسم ككل.

يمكن الخلط بين الأعراض الأولى لورم القناة الصفراوية وخلل الحركة الصفراوية، والذي يحدث في 50٪ من السكان الروس. في كثير من الأحيان، تُعزى أجراس الإنذار من السرطان إلى أخطاء في النظام الغذائي، أو التعب، أو الإرهاق، أو التهاب المعدة، الذي يؤثر أيضًا على معظم سكان البلاد.

مع تقدم المرض، تشارك المظاهر الأكثر خطورة في الصورة السريرية.

أعراض المجموعة 1 - محلية:

• ألم في المراق الأيمن و/أو الشرسوفي، ويميل إلى الانتشار في جميع أنحاء البطن.
• المرارة في الفم، والتي ترتبط بانسداد تدفق الصفراء.
• القيء بسبب ضعف حركية القناة الصفراوية والأمعاء.
• الانتفاخ وانتفاخ البطن بسبب عدم الهضم الكافي للدهون وضعف حركية الجهاز الهضمي.
• تفتيح البراز (حتى لون أصفر شاحب). عادة، بسبب أكسدة الصبغات الصفراوية أثناء عملية الهضم، يتحول البراز إلى اللون البني. إذا لم تدخل الصفراء إلى الأمعاء بسبب انسداد الورم، فإن البراز لا يتحول إلى لونه المعتاد.

أعراض المجموعة 2 - عامة:

• علامات تسمم الجسم - فقدان أو انحراف الشهية والغثيان والضعف.
• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية - تتراكم الصفراء باستمرار ولكنها لا تدخل الأمعاء بسبب انسداد تجويف القناة الصفراوية بواسطة الورم. يبدأ "البحث" عن مخرج بديل - الامتصاص في الدم؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم - يحاول الجهاز المناعي محاربة الخلايا غير النمطية بمساعدة الحمى.

عواقب ومضاعفات أورام الجهاز الصفراوي:

• - يغلق الورم تجويف القناة الصفراوية ويمنع تدفق الصفراء.
• التهاب البنكرياس الصفراوي - القناة الصفراوية والبنكرياس المشتركة لها منفذ واحد. يحدث إطلاق العصارة الصفراوية والبنكرياس بشكل متزامن. إذا لم تدخل الصفراء إلى تجويف الأمعاء بسبب الورم، فسيتم تأخير تدفق عصير البنكرياس مع الإنزيمات. يبدأ الهضم الذاتي للبنكرياس؛
• تورم - محلي ومعمم. تحدث بسبب "الضغط" على أوردة الكبد بواسطة ورم متضخم - يزداد الضغط في نظام الوريد البابي، وينزعج التدفق الوريدي من المحيط. نتيجة لسرطان الصفاق (الانبثاثات المتعددة) قد يحدث استسقاء - الكثير من السوائل في البطن.

مراحل سرطان المرارة وطرق انتشاره

المرحلة 0- يقع السرطان داخل الغشاء المخاطي للمرارة.

المرحلة 1- يُظهر الورم نموًا داخليًا، أي أنه يخترق الطبقة العضلية والنسيج الضام لجدار العضو.

المرحلة 2- تلف الخلايا السرطانية في الجهاز الهضمي المجاور (الكبد والمعدة والبنكرياس) والغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة 3- تدخل النقائل إلى أجهزة الأعضاء الأخرى عبر الدم أو السرير اللمفاوي.

المرحلة 4- النقائل المتعددة والسرطان دنف (الإرهاق).

المسارات الرئيسية والأكثر شيوعًا لانتشار سرطان المرارة:

• المساريقي، الغدد الليمفاوية في المعدة، الجذع اللمفاوي القطني، الغدد الليمفاوية خلف الصفاق.
• البنكرياس.
• الكبد؛
• معدة؛
• طحال؛
• النقائل البعيدة - الغدد الليمفاوية الأربية والأورام الخبيثة الثانوية في الرئتين.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

بالنسبة لأمراض الأورام في القناة الصفراوية، يعمل 4 متخصصين جنبًا إلى جنب: أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وأخصائي الأورام، وجراح البطن، وجراح المناظير.

يراقب طبيب الجهاز الهضمي المريض طوال فترة المرض ويصف العلاج المحافظ. يقوم طبيب الأورام وجراح البطن بتخطيط مسار العملية وتنفيذها. يستخدم أخصائي التنظير الداخلي الأساليب الحديثة للتشخيص الغزوي لأمراض القناة الصفراوية.

تشخيص سرطان المرارة

هناك طرق بحث مختبرية ومفيدة.

التشخيص المختبري غير محدد. وسوف يظهر وجود "اضطراب" في القناة الكبدية الصفراوية، لكنه لن يحدد السبب.

سيُظهر اختبار الدم البيوكيميائي للورم زيادة البيليروبين، وترانساميناسات الكبد، والأميليز البنكرياسي (في حالة حدوث التهاب البنكرياس الصفراوي)، واختبار الثيمول؛ يتم زيادة جزء غاما الجلوبيولين من البروتينات على خلفية انخفاض البروتين الكلي.

Coprogram - يحتوي البراز على دهون غير مهضومة وألياف غذائية مختلفة.

اختبار الدم السريري - كثرة الكريات البيضاء وفقر الدم موجودان.

الكشف عن مستضدات السرطان - السرطانية المضغية و CA 19-9 - في الدم الوريدي.

تهدف الطرق الآلية إلى تحديد أمراض محددة:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - تظهر أورام المرارة بوضوح على الموجات فوق الصوتية.
• يُظهر فحص التباين بالأشعة السينية للقنوات الصفراوية المواقع الدقيقة لتضيقات الورم؛
• يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن توطينًا واضحًا لكل طبقة وخصائص الورم؛
• التصوير الومضي هو دراسة إشعاعية تقيم بنية الأنسجة ومعدل إزالة النظائر؛
• تنظير البطن هو عملية يتم فيها إدخال مجسات في تجويف البطن من خلال فتحات صغيرة مع رؤية الأعضاء والأنسجة. أثناء تنظير البطن، غالبًا ما يتم أخذ خزعة - يتم قطع قطع من الأنسجة للفحص النسيجي تحت المجهر. يتم التأكد من تشخيص السرطان وتحديد نوعه.

علاج سرطان المرارة

ينقسم علاج أورام المرارة إلى مجموعتين فرعيتين كبيرتين: المحافظة والجراحية.

العلاج الجراحي

يكون العلاج جذريًا، عندما تتم إزالة الورم بالكامل جراحيًا، ومسكنًا، إذا لم يكن من الممكن إزالة الورم دون الإضرار بهياكل مهمة في الجسم، لذلك يتم إجراء عملية جراحية للتخفيف من حالة المريض بشكل مؤقت.

العمليات الجذرية:

• إزالة المرارة (استئصال المرارة) - بالمنظار أو الوصول المفتوح.
• استئصال المرارة مع استئصال جزئي للكبد - يتم إجراؤه إذا انتشرت الخلايا السرطانية جزئيًا إلى الكبد.

العمليات التلطيفية:

• دعامة وتوسيع القنوات الصفراوية مع تركيب شبكة زرع.
• إنشاء مفاغرة مجازة بين المرارة والاثني عشر.
• فغر المرارة - إزالة أنبوب الصرف من المرارة إلى الخارج.

معاملة متحفظة

يتم استخدام عدة طرق للعلاج المحافظ مجتمعة أو في مجموعات مختلفة:

• العلاج الكيميائي هو الإدارة القياسية لأدوية العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو بالتنقيط في الوريد. له الكثير من الآثار الجانبية، ولكن في حالة وجود نقائل متعددة فإنه لا يمكن تعويضه؛
• العلاج الإشعاعي - يحدث التشعيع المستهدف في موقع العضو المصاب؛
• يعتبر العلاج الموجه لأورام المرارة أكثر فعالية وأمانًا من الطريقتين السابقتين. وهو يتألف من التأثير المستهدف للمادة الطبية على وجه التحديد على الخلايا السرطانية. وهذا يساعد على تقليل الآثار الجانبية وتسريع تدمير الورم.
• أجهزة حماية الكبد ومضادات التشنج والحركية - تصحيح القنوات الصفراوية والأمعاء.

أثناء العلاج يجب الالتزام بالنظام الغذائي التالي:استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية، والكربوهيدرات سهلة الهضم؛ تناول المزيد من الخضار المسلوقة والمطهية.

تنبؤ بالمناخ

إذا تم اكتشاف الورم في الوقت المناسب، فمع إزالته الكاملة تكون النتيجة مواتية ويتم ضمان البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد الجراحة. يتم تحديد تشخيص المرض أيضًا من خلال العوامل التالية:

• انتشار العملية - في المراحل المبكرة يكون من الأسهل بكثير إزالة الورم بشكل جذري مقارنة بالمراحل اللاحقة.
• النوع النسيجي للورم - إذا كان السرطان شديد التمايز، فإن فرص التخلص منه تزيد بشكل كبير؛
• العواقب التي يسببها ورم المرارة على الجسم - اليرقان المطول يساهم في التسمم الشديد، ورم خبيث في الخلايا السرطانية - الاستخدام القسري لأدوية العلاج الكيميائي السامة.
• إمكانية الاستئصال الجذري لورم المرارة.

التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب هو مفتاح العلاج الكامل والناجح. طريقة علاج حديثة - العلاج الموجه - لأورام المرارة تزيد من بقاء المريض على قيد الحياة.

يمكننا علاج السرطان. لكن عليك الاستماع إلى مشاعرك وزيارة طبيب الجهاز الهضمي مرة واحدة على الأقل كل عامين.

يمثل سرطان المرارة 20% من جميع حالات سرطان الجهاز الهضمي (GIT)، وفي معظم المرضى يكون نتيجة لتحص صفراوي طويل الأمد (GSD). وفقا للإحصاءات، فإن تطور التكوينات الحميدة في المرارة (GB) هو أكثر شيوعا، ويتم ملاحظة الأورام المرضية في 0.5-4٪ من المرضى بسبب حصوات المرارة الطويلة.

مجموعة الخطر الرئيسية هي النساء فوق سن 60 عامًا، اللاتي أنجبن بشكل متكرر والذين يعانون من زيادة الوزن. ومن بينهم، يكون خطر الإصابة بالأمراض أعلى بمقدار 2-5 مرات منه بين الرجال. يُعتقد أن عملية تطور خلل التنسج الشديد وانحطاطه إلى سرطان المرارة تحدث خلال 15 عامًا. ومع ذلك، قد يتطور المرض بشكل أسرع في حالة وجود عوامل الخطر التالية:

• الوزن الزائد - الاضطرابات الأيضية والغلبة الكبيرة للكربوهيدرات على الألياف في النظام الغذائي اليومي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المرارة.
• الوراثة - 13.6٪ من المرضى لديهم تاريخ عائلي من الأورام في الجهاز الهضمي.
• الأعمال الخطرة - لوحظ زيادة خطر الإصابة بأورام الجهاز الكبدي الصفراوي بين العاملين في الصناعات الكيميائية والمعدنية بسبب استنشاق أبخرة النتروزامين والسموم الأخرى؛
• التهابات الجهاز الهضمي - الغزوات البكتيرية المزمنة تزيد من خطر الإصابة بسرطان المرارة عدة مرات، على سبيل المثال، حمى التيفوئيد - 6 مرات؛
• الأورام المرضية - يمكن للأورام الحميدة الناشئة في المرارة أن تدمر نفسها ذاتيًا إذا اتبع الشخص توصيات الطبيب، أو يمكن أن تتحول إلى سرطان.
• العادات السيئة - الكحول يعطل عملية إنتاج الصفراء عن طريق الكبد، مما يؤدي إلى تحص صفراوي، والنيكوتين وقطران التبغ لهما تأثير مطفر على خلايا الجهاز الكبدي الصفراوي، مما يساهم في انحطاطها.

إن وجود الحصوات ليس مؤشراً للإصابة بالسرطان، لأنه يمكن أن يحدث في غياب الحصوات. تشير الإحصائيات فقط إلى أن 3 من كل 4 أشخاص مصابين بسرطان المرارة لديهم حصوات.

بعد تشخيص تحص صفراوي يطرح سؤال العلاج: محافظ أم جراحي؟ إذا تم العثور على تكوينات الكولسترول الصغيرة في العضو المجوف، فيمكن استخدام العلاج الدوائي. تشكل رواسب الكالسيوم خطراً كبيراً لأنه يصعب "إذابتها" بالأدوية وإزالتها من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يبدأ ترسب الكالسيوم في الطبقات الواقعة بين الطبقات العضلية والمصلية والمخاطية لجدار المرارة، حيث يبدأ في أغلب الأحيان بالتشكل ورم في المرارة.

يوصي الأطباء باستئصال العضو المجوف للمرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن 10 ملم، لأنها غالبًا ما تتحول إلى أورام. يعد وجود كيس في القناة الصفراوية المشتركة أيضًا علامة مثيرة للقلق، لأنه قد يحتوي على مناطق من التغيرات السرطانية. إذا تضخم الكيس، تتم الإشارة إلى استئصال العضو لمنع الأورام.

في الولايات المتحدة، حيث الوجبات السريعة هي طعام يومي لمعظم السكان، يتم الإبلاغ عن سرطان المرارة ثلاث مرات أكثر من البلدان الأخرى. وهذا يشير إلى الدور الهام لسوء التغذية كعامل ممرض في تطور الأورام في الجهاز الهضمي.

الأعراض والمراحل

يتجاوز عمر ثلاثة أرباع مرضى سرطان المرارة 70 عامًا، حيث يتم تشخيص المرض غالبًا في مرحلة متقدمة. ويرجع ذلك إلى غياب المستقبلات العصبية في العضو المجوف، ونتيجة لذلك، "صمته".

المظاهر الأولى للمرض غير محددة: الضعف العام والتعب، والبلادة الدورية، بالكاد ملحوظة. يمكن بسهولة أن تعزى هذه العلامات إلى الإجهاد والتعب والإفراط في تناول الطعام. مع تقدم المرض، يبدأ الشخص في الشعور بالسوء، وتعتمد الصورة السريرية على علامات التهاب المرارة الحاد: الانتفاخ والغثيان والقيء وألم في الجانب الأيمن وفقدان الوزن المفاجئ واليرقان. عند كبار السن، تكون العلامة النموذجية لسرطان المرارة هي مزيج سريري مثل الألم الخفيف المستمر والحمى المنخفضة الدرجة.

في أورام القناة الصفراوية، لوحظ اليرقان في 96-100٪ من المرضى، ومع سرطان القناة الصفراوية، يتجلى هذا العرض في 57٪ فقط من المرضى.

يصنف الأطباء المرض بطرق مختلفة: حسب التغيرات المورفولوجية، حسب حجم وبنية تكوين الورم، بخصوصية نتائج الدراسات النسيجية، وما إلى ذلك. ولكن الشيء الرئيسي هو التقسيم حسب المتلازمة السريرية السائدة ومراحل المرض. تطور علم الأمراض. في الحالة الأولى، يتم تمييز الأشكال التالية: "ورم"، عسر الهضم، يرقاني، إنتاني ومنتشر أو "صامت".

في الحالة الثانية، يتم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين كبيرتين: السرطان الموضعي (المرحلة الأولى) وغير الموضعي (الثاني إلى الرابع). بالفعل في المرحلة الثانية، ينمو الورم عبر جدار المرارة إلى القنوات، ولهذا السبب يصبح استئصال العضو وحده غير كافٍ للعلاج الفعال. لذلك، يتم استخدام طرق أخرى: العلاج الكيميائي، والإشعاع الإشعاعي، وحظر الأوعية الدموية التي "تغذي" الورم، وما إلى ذلك، ومع ذلك، هناك استثناء في هذه المجموعة - هؤلاء هم المرضى الذين تتطور عملية الأورام لديهم فقط في الغدد الليمفاوية. في هذه الحالة، الجراحة لا تسبب صعوبات خطيرة.

تتميز مراحل العملية المرضية بالتغيرات الهيكلية التالية:

تطور الأورام

يمكن أن يكون مرض الحصوة نذيرًا بالسرطان لعقود من الزمن دون تحفيز آلية نمو ورم المرارة. إذا ظهرت خلايا غير طبيعية، فإنها تبدأ في الانتشار بسرعة كبيرة، من خلال مسارات التعميم التالية:

1. تلف مباشر في أنسجة الكبد (يحدث في 58-91٪ من المرضى) - في هذه الحالة، لا يزال العلاج الجراحي بإزالة القسمين الرابع والخامس من الكبد ممكنًا.
2. ورم خبيث (دموي ولمفاوي) - لوحظت مثل هذه الآفة في 68٪ من الذين ماتوا بسبب سرطان المرارة عند تشريح الجثث. تم الكشف عن النقائل في 94٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان بدون أعراض. غالبًا ما تؤثر على الكبد (50-85٪)، وفي المرتبة الثانية الرئتين (5-34٪)، لذلك، في حالة سرطان المرارة، من الضروري إجراء أشعة سينية على الصدر للكشف عن النقائل.
3. ورم خبيث في الصفاق - يحدث اكتشاف الخلايا غير الطبيعية في الصفاق في 60٪ من الحالات.

التشخيص

مع المعدات الطبية الحديثة، لم تعد الموجات فوق الصوتية هي الأداة الرئيسية لفحص الأعضاء الداخلية. وتبلغ حساسيته للكشف عن سرطان المرارة 29% فقط، ودقة تشخيصه 62%. ولذلك، فمن المرجح أن يكون مساعدا لتشخيص أكثر دقة. على سبيل المثال، تتيح تقنية التباين والموجات فوق الصوتية بالمنظار التمييز بين الأورام الخبيثة والحميدة بدقة تصل إلى 89%، كما توفر الموجات فوق الصوتية أثناء العملية بيانات دقيقة بنسبة 100% عن طبيعة ومرحلة سرطان البنكرياس.

نظرًا لأن التشخيص بالموجات فوق الصوتية لا يزال هو الأكثر تكلفة من الناحية المالية، فهذا هو المكان الذي يبدأ فيه فحص معظم المرضى. إذا تم تحديد ورم غير قابل للاستئصال، يقوم الطبيب بوضع نظام علاجي بناءً على نتائج الدراسات الآلية والمخبرية. إذا تم اكتشاف سرطان المرارة في مرحلة مبكرة أو كانت البيانات التي تم الحصول عليها غير دقيقة، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتصور التغيرات الهيكلية في العضو بشكل أكثر وضوحًا. لكن دراسة بنية الورم على المستوى الجزئي تتم من خلال الخزعة. إلى جانب الفحص الآلي، توصف الاختبارات المعملية لتحديد جودة وظائف الكبد وتحديد علامات السرطان.

علاج

العلاج الرئيسي لسرطان المرارة هو استئصال الورم، والذي يتضمن إزالة العضو المجوف، وكذلك أجزاء من الكبد والمسالك البولية، إذا انتشر السرطان إليها. بالنسبة للسرطان الموضعي، يكون معدل البقاء على قيد الحياة مرتفعًا جدًا (70-80٪)، ولكن كل مريض ثانٍ يعاني من انتكاسة خلال عام مع انتشار الخلايا غير الطبيعية إلى القناة الصفراوية والأعضاء المجاورة في الجهاز الهضمي، وغالبًا ما يكون الكبد. البنكرياس والاثني عشر. إذا لم يقتصر توطين الورم على المرارة، فإن معدل البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة خلال عام لا يزيد عن 20٪.

يوصف العلاج الكيميائي كعلاج إضافي لتأخير الجراحة حتى تستقر حالة المريض وتقل شدة أعراض سرطان المرارة. إنه يحسن بقاء المريض على قيد الحياة لمدة 6-9 أشهر، لكنه لا يستطيع تدمير جميع الخلايا غير الطبيعية. كما تبين أن التدمير بالتبريد غير فعال. وبما أنه لا يوجد علاج لسرطان المعدة حتى الآن، فإن أفضل علاج يظل هو الوقاية من التهاب المرارة، وتحصي الصفراوية، وبالتالي السرطان.

تنبؤ بالمناخ

يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات بسبب سرطان المرارة 19.6%، لكن الرقم الحقيقي أعلى من ذلك بكثير. بسبب استحالة التشخيص المبكر، يموت 70٪ من المرضى في العامين التاليين بعد التشخيص والجراحة بسبب انتكاس الأورام في القنوات الصفراوية والكبد. إذا تم اكتشاف المرض في المرحلة IA، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 95-100٪.

أظهرت الدراسات الحديثة أنه في المراحل IB-IIIA، يتحسن البقاء على قيد الحياة بشكل ملحوظ عندما تتضمن الجراحة استئصال المرارة وأجزاء الكبد المصابة. العلاج الإشعاعي والكيميائي غير فعالين ولا يخففان من أعراض سرطان المرارة إلا لبضعة أشهر. ولذلك، يستخدم هذا العلاج أكثر لإعداد المريض لعملية جراحية كبرى.

ويرجع ارتفاع معدل الوفيات في هذا السرطان أيضًا إلى كبر سن غالبية المرضى، الذين لديهم عدد من موانع التدخل الجراحي. لديهم أيضًا خطر كبير للإصابة بالتسمم بالورم والمضاعفات الأخرى التي تزيد من احتمالية الوفاة. في حالة استئصال البنكرياس والاثني عشر، يصاب 90٪ من المرضى بالانتشار في السنة الأولى بعد الجراحة. وبالتالي، فإن العلاج الجراحي والمحافظ لمراحل السرطان من الثاني إلى الرابع يكون فعالًا فقط في 5-12% من المرضى.

المرارة عبارة عن عضو صغير مجوف على شكل كمثرى يقع تحت الكبد. يقوم بتركيز وتخزين الصفراء، وهو سائل ضروري لهضم الدهون في الأمعاء الدقيقة. بالنسبة لسرطان المرارة، من المهم بدء العلاج في الوقت المحدد، لأن المرض يمكن أن يكون بدون أعراض وغالبًا ما يتم اكتشافه بعد فوات الأوان. يمكن أن يؤثر السرطان على الأعضاء والأنسجة المجاورة، مما يجعل علاج المرض أكثر صعوبة.

تعتبر أورام المرارة الخبيثة ظاهرة نادرة إلى حد ما، فهي غالبا ما تتطور لدى النساء، في 7 من أصل 10 حالات.

تقدم شركتنا "موقع" الخدمة الطبية خدمات لتنظيم تشخيص وعلاج سرطان المرارة في إسرائيل:

1. اختيار الأطباء والعيادات، النهج الفردي مع مراعاة جميع الرغبات، وظروف الإقامة المريحة.

2. إنجاز كافة الإجراءات في أسرع وقت ممكن.

3. أسعار معتدلة بفضل العقود المبرمة مع المراكز الطبية لتقديم الرعاية الطبية بأسعار الجملة.

4. تقديم “الرأي الثاني” (الحصول على نصيحة من أخصائي آخر)، بعد الانتهاء من العلاج، البقاء على اتصال مع الطبيب.

للحصول على استشارة

أسباب الإصابة بسرطان المرارة

هناك العديد من عوامل الخطر المعروفة المرتبطة بهذا النوع من السرطان.

1. مثل معظم أنواع الأمراض الخبيثة، يحدث سرطان المرارة في كثير من الأحيان عند كبار السن.
2. التاريخ العائلي للإصابة بسرطان المرارة يزيد من خطر الإصابة بالمرض 5 مرات، خاصة إذا كان هناك طفرة جينية تعرف بـ BRCA2.
3. عوامل الخطر هي حصوات المرارة والالتهاب (التهاب المرارة). يتم تشخيص 8 من كل 10 أشخاص مصابين بسرطان المرارة بهذه الاضطرابات. وفقاً للبحث، فإن التاريخ العائلي للإصابة بالحصيات يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
4. المرارة "الخزفية" - رواسب الكالسيوم على الجدار الداخلي للعضو - هي أحد العوامل المحتملة.
5. يمكن أن يزيد التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC)، وهو نوع من التهاب القنوات الصفراوية، من احتمالية الإصابة بالسرطان.
6. يحتوي التدخين وبعض المواد الكيميائية الصناعية على مادة النتروزامين، وهي مواد كيميائية تدمر الحمض النووي وتزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
7. تزيد بعض التشوهات في البنكرياس والقنوات الصفراوية من احتمالية الإصابة بهذا المرض. هذه هي الاضطرابات الخلقية - النمو على طول القناة الصفراوية، والاتصال غير الطبيعي للقنوات الصفراوية والبنكرياس.
8. سلائل المرارة هي نموات صغيرة تظهر على الغشاء المخاطي للجهاز. كلما زاد حجم الورم، زاد خطر تحوله إلى ورم خبيث.
9. يزيد الوزن الزائد من احتمالية الإصابة بأنواع عديدة من السرطان، بما في ذلك سرطان المرارة. السمنة تعني أن يكون وزنك أكثر من 40% فوق الحد الأقصى للوزن المرغوب فيه لطول معين. ويسبب الوزن الزائد تغيرات في التوازن الهرموني في الجسم، مما يزيد من خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان.
10. وبحسب العديد من الدراسات فإن مرض السكري يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان المرارة وأورام القناة الصفراوية.
11. هناك بعض الأدلة على أن النظام الغذائي يؤثر على خطر الإصابة بهذا المرض.
12. العرق هو أحد العوامل. أعلى معدل للإصابة بسرطان المرارة يقع في شمال الهند.
13. تزيد عدوى السالمونيلا من خطر الإصابة بهذا المرض. تشير بعض الدراسات إلى أن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري قد يكون لها تأثير أيضًا.

علامات وأعراض سرطان المرارة

في المراحل المبكرة، لا يسبب المرض أي أعراض. عندما يتم تشخيص المرض، فإنه غالبًا ما يمتد بالفعل إلى ما هو أبعد من التركيز الأساسي ويؤثر على الأنسجة والأعضاء المحيطة.

معظم الأعراض نموذجية للمراحل اللاحقة من المرض. ومن الجدير معرفة أن أمراضًا أخرى يمكن أن تسبب هذه الأعراض أيضًا.

1. قد يحدث ألم في البطن على الجانب الأيمن من البطن. يصفها بعض الناس بأنها جر. إذا كان السرطان أو الحجارة تسد القناة الصفراوية، فسيكون الألم شديدا.
2. الغثيان شائع جدًا في المراحل المتقدمة من سرطان المرارة. ويمكن السيطرة عليه بسهولة باستخدام الأدوية المضادة للقيء.
3. اليرقان يعني أن الكبد لا يعمل بشكل صحيح. تشمل الأعراض: اصفرار الجلد وبياض العينين. سواد البول. اللون الأبيض للبراز. يرتبط اليرقان بتراكم الأملاح الصفراوية في الدم. يعاني نصف الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المرارة من اليرقان، وهو علامة على مراحل متقدمة من السرطان. ومن الجدير بالذكر أن التهاب الكبد هو السبب الأكثر شيوعًا لليرقان.
4. يحدث تضخم المرارة بسبب انسداد القناة الصفراوية والصفراء التي تملأ العضو.
5. تشمل العلامات الأخرى الأقل شيوعًا للمرض فقدان الشهية وفقدان الوزن والإمساك.

أنواع سرطان المرارة

في 85 من أصل 100 حالة من هذا المرض، يتم تشخيص سرطان غدي. يتطور هذا النوع من السرطان في الخلايا الغدية للعضو الذي ينتج المخاط. ينقسم السرطان الغدي إلى حليمي وغير حليمي وغرواني.

تشمل الأنواع الأقل شيوعًا من سرطان المرارة الخلايا الحرشفية والخلايا الصغيرة والساركوما.

تشمل الأنواع النادرة من سرطان المرارة أورام الغدد الصم العصبية والأورام اللمفاوية والورم الميلانيني.

تعرف على أسعار العلاج

تشخيص سرطان المرارة في إسرائيل

يقوم طبيب الأورام بجمع سوابق المريض ويسأل عن الأعراض. يفحص المريض، ويتحسس البطن بحثاً عن علامات التضخم. فحص بياض العين ولون الجلد بحثاً عن أعراض الاصفرار. فحص الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة والفخذ.

اعتمادًا على النتائج، يمكن وصف الأنواع التالية من الفحوصات:

• اختبارات الدم تسمى اختبارات الكبد. هذه سلسلة من الاختبارات التي تتحقق من عمل الكبد والمرارة. ويتضمن أيضًا اختبارًا للبيليروبين، وهي مادة كيميائية موجودة في الصفراء. تعتبر كمية صغيرة من البيليروبين في الدم طبيعية تمامًا. لكن المستويات المرتفعة عادة ما تعني وجود مشاكل في المرارة أو الكبد.
• الموجات فوق الصوتية. إذا تم العثور على ورم في المرارة، فيمكن للموجات فوق الصوتية تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى جدران المرارة.
• سيُظهر التصوير المقطعي نمو الورم داخل وحول المرارة وما إذا كانت القناة الصفراوية المشتركة أو العقد الليمفاوية أو الكبد قد تأثرت.

إذا أظهر الفحص وجود مناطق غير طبيعية حول المرارة أو داخلها، فيمكن القيام بما يلي:

• ERCP - الأشعة السينية للعضو باستخدام المنظار (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار - ERCP). يبتلع المريض أنبوبًا مرنًا، يستخدمه الطبيب لفحص الجزء الداخلي من الأمعاء الدقيقة وأخذ خزعة من المناطق التي تبدو غير طبيعية. يُظهر هذا الاختبار تضيق أو انسداد القنوات الصفراوية في البنكرياس، ويساعد في التخطيط لعملية جراحية. يستغرق من 30 دقيقة إلى ساعتين.
• MRCP هو نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي للمرارة والبنكرياس والقنوات الصفراوية. يعنيMRCP تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي. يتطلب الإجراء التحضير، ويجب التوقف عن الأكل والشرب قبل ساعتين. يعتبر MRCP أقل إزعاجًا من ERCP ولا يتطلب مسكنات للألم أو أدوية أخرى، ولكنه لا يسمح بإزالة عينات الأنسجة.
• الخزعة والشفط بالإبرة الدقيقة. الخزعة تعني أخذ عينة من الأنسجة وفحصها باستخدام المجهر. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد ما إذا كان الورم سرطانيًا. لكن إذا كان الطبيب متأكدًا تمامًا، بناءً على نتائج الاختبارات الأخرى، من أنه سرطان، فلا حاجة لإجراء خزعة. سيتم إزالة المرارة في أي حال.

إذا كانت الخزعة ضرورية، فيمكن إجراؤها بطرق مختلفة: أثناء تنظير البطن لـ ERCP أو باستخدام خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة.

لمراقبة وعلاج سرطان المرارة، وكذلك لإجراء خزعات الطموح، يستخدم الطبيب التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة إلى المكان الصحيح. أخذ عينة من الخلايا وإرسالها إلى المختبر لمزيد من الدراسة. يمكن أخذ عينة من الأنسجة من الكبد أو العقد الليمفاوية لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إليها. بعد خزعة المرارة، يبقى المريض في العيادة لعدة ساعات أو طوال الليل. وهذا ضروري لأن هناك خطر النزيف.

إذا أشارت الاختبارات إلى سرطان المرارة، فقد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لتحديد مدى انتشار السرطان. يصيب السرطان الكبد في أغلب الأحيان - لدى 8 من كل 10 أشخاص. ويمكنه أيضًا اختراق العقد الليمفاوية في البطن، ولعلاج سرطان المرارة، يمكن إجراء الأنواع التالية من التشخيص.

1. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الأنسجة الرخوة بشكل أكثر دقة من التصوير المقطعي. يمكن أن يُظهر استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير الأقنية الصفراوية انسداد تدفق الصفراء بسبب الورم، بالإضافة إلى انتشار السرطان إلى الوريد البابي. إذا كان هناك معدن في الجسم (على سبيل المثال، جهاز تنظيم ضربات القلب)، يتم بطلان هذا الاختبار.
2. يستخدم الموجات فوق الصوتية بالمنظار ماسحًا ضوئيًا بالموجات فوق الصوتية ومنظارًا داخليًا للمساعدة في تحديد مرحلة السرطان، وما إذا كان الورم قد نما إلى جدار العضو أو ما إذا كان قد انتشر إلى الكبد. كل هذا يسهل عملية التخطيط للعملية.
3. يقوم تصوير الأقنية الصفراوية بفحص القنوات الصفراوية باستخدام الصبغة والأشعة السينية والمنظار. يستمر الإجراء من 30 إلى 60 دقيقة، وبمساعدته يمكنك معرفة ما إذا كان هناك ورم في المرارة أو ما إذا كانت القناة مسدودة. إذا كان هناك انسداد، يمكن وضع دعامة.

تنظير البطن هو عملية بسيطة. يتم إدخال منظار البطن المجهز بكاميرا وضوء إلى تجويف البطن من خلال شقوق صغيرة ويتم فحصه بحثًا عن علامات السرطان. باستخدام منظار البطن، يستطيع الجراح النظر داخل المرارة. يساعد تنظير البطن في التخطيط لعملية جراحية واختيار علاجات السرطان الأخرى لسرطان المرارة. يتطلب الإجراء تخديرًا عامًا وسيتطلب الأمر الإقامة في المستشفى طوال الليل. خلال هذا الإجراء، يمكن إجراء خزعة. في حالة وجود حصوات أو التهاب في المرارة، يقوم الجراح بإزالة العضو على الفور. وتسمى هذه العملية استئصال المرارة. وميزة هذا النوع من العلاج هي فترة تعافي أقصر.

طلب استدعاء

مراحل سرطان المرارة

تشير المراحل إلى نمو وانتشار العملية الخبيثة. من الضروري تحديد مرحلة المرض لتحديد خيار العلاج الأمثل لسرطان المرارة.

يستخدم نظام TNM لتصنيف سرطان المرارة.

1. T – يشير إلى حجم وانتشار ورم المرارة.
2. N – لتلف الغدد الليمفاوية.
3. م – لاختراق عملية الورم إلى أجزاء أخرى من الجسم.

وفقا لهذا التصنيف، هناك 5 مراحل - T1 - T4 ومرحلة مبكرة جدا تسمى Tis أو السرطان في الموقع.

تيس (السرطان في الموقع) – يقع الورم داخل العضو. في هذه المرحلة، يتم تشخيص المرض نادرا للغاية. ويحدث ذلك في كثير من الأحيان عند إزالة المرارة لأسباب أخرى، مثل الحجارة.

• بدأ ورم T1 بالنمو في جدار المرارة. تنقسم المرحلة إلى T1a وT1b. يشير T1a إلى تلف الطبقة الضامة تحت البطانة الداخلية لجدار العضو، ويشير T1b إلى اختراق السرطان إلى الطبقة العضلية الموجودة خلف الطبقة الضامة.
• يتم تحديد ورم T2 في المرارة، ولكنه ينمو عبر الطبقة العضلية إلى الطبقة التالية من النسيج الضام.
• لقد تجاوز ورم T3 حدود العضو، وانتشر إلى الكبد أو أي عضو آخر مجاور - المعدة أو الأمعاء أو البنكرياس.
• T4: لقد غزا السرطان الوريد البابي أو الشريان الكبدي وأدى إلى ظهور آفات ثانوية في عضوين أو أكثر خارج الكبد.

هناك ثلاث مراحل من تلف الغدد الليمفاوية في أورام المرارة الخبيثة

• N0 – الغدد الليمفاوية سليمة.
• N1 – أثر الورم على واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية المجاورة، على سبيل المثال، على طول القناة الصفراوية أو الشرايين الرئيسية للكبد.
• ن2- انتشار الخلايا المرضية إلى العقد الليمفاوية الموجودة أبعد من المرارة.

يشير M إلى اختراق عملية الورم إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى.

• M0 - لم تؤثر العملية الخبيثة على الأعضاء أو الهياكل البعيدة.
• M1 - ظهرت آفات ثانوية في أعضاء أخرى، على سبيل المثال، في الدماغ أو الرئتين.

يعطي الجمع بين T وN وM وصفًا كاملاً لمرحلة المرض.

طرح سؤال

مراحل سرطان المرارة حسب تصنيف آخر

هناك 4 مراحل رئيسية، ويتحدث بعض الأطباء أيضًا عن المرحلة 0.

المرحلة 0 أو السرطان في الموقع. هذا السرطان في مرحلة مبكرة جدا. توجد الخلايا الخبيثة فقط في طبقة الأنسجة المبطنة للمرارة. هناك خطر منخفض لانتشار المرض.

المرحلة 1: المرحلة الأولى من السرطان الغازي. وهذا يعني أن العملية الخبيثة تقع فقط في الطبقات الداخلية المبطنة لأنسجة المرارة. لا يوجد اختراق للأنسجة أو الأعضاء المجاورة. المرحلة 1 مطابقة لـ T1، N0، M0 وفقًا لتصنيف TNM.

المرحلة 2. ينمو السرطان عبر الطبقة العضلية لجدار المرارة إلى النسيج الضام الذي يتبعه، ويبقى موضعيًا داخل العضو. المرحلة 2 تتوافق مع T2، N0، M0 وفقًا لـ TNM.

وتنقسم المرحلة 3 إلى 3A و3B.

1. 3A – السرطان قد نما عبر جدران المرارة، ولا توجد خلايا خبيثة في العقد الليمفاوية. يتوافق مع 3، N0، M0.
2. 3B – يقع الورم داخل حدود المرارة أو نما عبر الطبقة الخارجية وأثر على العقد الليمفاوية الأقرب. مطابق لـ T1 أو T2 أو T3 أو N1 أو M0.

تشير المرحلة 4 إلى السرطان النقيلي، وينقسم إلى 4A و4B.

4A - أثر الورم على الشريان المؤدي إلى الكبد، أو انتشر إلى عضوين أو أكثر خارج الكبد. قد تتأثر العقد الليمفاوية المجاورة (T4، N0 أو N1، M0).

يشير 4B إلى السرطان بأي حجم:

• الغدد الليمفاوية المتضررة الموجودة أبعد من المرارة، ولكنها لم تخترق الأعضاء البعيدة (أي T، N2، M0)؛
• أعطى النقائل إلى الهياكل أو الأعضاء الموجودة بعيدًا عن المرارة (أي T، أي N، M1).

نظام التدريج بسيط

يستخدم الأطباء أحيانًا نظامًا مبسطًا لتحديد المراحل لتحديد العلاج اللازم لسرطان المرارة. هناك ثلاث مراحل:

1. سرطان المرارة الموضعي (1 و 2) – يقع الورم داخل حدود المرارة ويمكن إزالته جراحيا.
2. سرطان المرارة غير القابل للجراحة (3 و 4) – انتشرت العملية الخبيثة إلى ما هو أبعد من الورم الرئيسي ولا يمكن إزالتها جراحياً. في بعض الأحيان يكون من الممكن استئصال الورم في المرحلة الثالثة.
3. الانتكاس – عودة المرض بعد العلاج. قد يظهر ورم ثانوي في المرارة أو في منطقة أخرى.

تشخيص علاج سرطان المرارة

يتم تقديم الإحصاءات الدولية للتوجيه العام.

لسوء الحظ، فإن التشخيص العام لسرطان المرارة ليس جيدًا جدًا. وفقًا لمعظم المقالات الطبية، فإن 10 من كل 100 شخص فقط (10%) سيعيشون لمدة 5 سنوات أو أكثر (معدل البقاء على قيد الحياة 5-10). يعتمد بشكل رئيسي على مرحلة المرض. غالبًا ما يتم التشخيص في مراحل متأخرة، عندما لا يمكن علاج المرض.

الآفاق حسب المرحلة - معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أو أكثر بعد التشخيص.

• المرحلة 0 – لـ 80 من كل 100 شخص (80%).
• المرحلة الأولى – 50 من 100 (50%). يعتقد بعض الأطباء أن إزالة العقد الليمفاوية القريبة وبعض أنسجة الكبد أثناء الجراحة سيمنع الانتكاس - يتم إجراء عملية استئصال المرارة الموسعة.
• المرحلة الثانية – 25 من 100 (25%).
• المرحلة 3 و4 - أقل من 10 من 100 (10%).

موثوقية البيانات الثابتة

لا توجد معلومات ثابتة تخبرك بالضبط بما سيحدث. كل مرض فريد من نوعه، تماما مثل جسم الإنسان. على سبيل المثال، يمكن أن يتطور نفس النوع من السرطان بمعدلات مختلفة لدى أشخاص مختلفين. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل الفردية على العلاج والتشخيص، ويجب أن تكون على دراية بذلك.

تشير الأبحاث إلى أن المشاركة في التجارب السريرية قد تحسن التشخيص.

تقدم بطلب العلاج

في قائمة أمراض الجهاز الهضمي، يسمي الأطباء أيضًا سرطان المرارة. وعلى الرغم من ندرة هذا المرض (20% فقط من الحالات تكون بسبب أورام سرطانية في الجهاز الهضمي بأكمله)، إلا أن هذا التشخيص مخيف بسبب العلاج الطويل وغياب الأعراض في مرحلة مبكرة.

من المؤكد أن الأشخاص الذين واجهوا مثل هذا التشخيص لديهم بالفعل العديد من الأسئلة. كيفية التعرف على الأورام في المراحل الأولية؟ كم من الوقت يعيش الأشخاص مع المرحلة الرابعة من سرطان المرارة؟ هل من الممكن التخلص تماما من المرض؟ هذه الأسئلة مهمة للغاية، لذلك يجب فرز جميع جوانب التشخيص والعلاج بالترتيب.

مفاهيم أساسية

ما هي المرارة بالضبط؟ إنه عضو صغير إلى حد ما، على شكل حبة الفول. يقع في الجزء السفلي من الكبد. وتتمثل المهمة الرئيسية للمرارة في تخزين الصفراء، وهو سائل إفرازي خاص يشارك في هضم الطعام.

سرطان المرارة هو مرض الأورام. ويتميز بظهور الخلايا المرضية في أنسجة العضو. وبمرور الوقت، تبدأ هذه الخلايا في النمو والانقسام، لتشكل ورمًا. يمنع هذا الورم الأداء السليم للمرارة والأعضاء المجاورة. رمز التصنيف الدولي لأمراض سرطان المرارة (ICD-10) هو C23.

وقد لوحظ أن النصف الأنثوي من البشرية أكثر عرضة لهذا المرض: وفقا للإحصاءات، فإن عدد النساء المصابات بهذا التشخيص يبلغ ضعف عدد الرجال تقريبا. وهكذا، في عام 2013، في روسيا، تم تحديد أورام القنوات الصفراوية خارج الكبد لدى 2180 امرأة و 1122 رجلاً (لا تتوفر بيانات منفصلة عن المرارة).

أما بالنسبة للفئات العمرية، فإن غالبية المرضى هم أشخاص تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. على الرغم من أن الأطباء يلاحظون: على مدى العقد الماضي، تم تشخيص سرطان المرارة بشكل متزايد لدى الأشخاص الذين يبلغون من العمر 30 عامًا فما فوق. كما تم تحديد حالات إصابة بالمرض لدى الأطفال، لكنها معزولة.

ما هي صعوبة التشخيص والعلاج؟ السبب الرئيسي هو أن المرضى يطبقون بشكل رئيسي في المراحل الأخيرة من المرض. وهذا يجعل العلاج أكثر صعوبة.

أسباب تطور سرطان المرارة

لا يستطيع العلماء تحديد الأسباب المحددة التي تؤدي إلى تطور الخلايا غير النمطية. ومع ذلك، فإن المراقبة المستمرة للإحصائيات جعلت من الممكن تحديد العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان المرارة:

• هذه أمراض مختلفة في المرارة ذات طبيعة التهابية ووجود حصوات. 85% من مرضى هذا النوع من السرطان كانوا يعانون من مشاكل في المرارة في الماضي. وتشمل هذه الالتهابات المزمنة للجهاز والحجارة. وقد لوحظ أنه كلما زاد حجم الحصوات الموجودة في المرارة، كلما زاد خطر الإصابة بالورم الخبيث.

• الاتصال المستمر بمواد معينة. من بين المرضى هناك العديد من العاملين في الصناعات الخطرة (الصناعات المطاطية أو المعدنية). ويفسر ذلك التركيز العالي للمواد الكيميائية.
• كيس القناة الصفراوية. غالبًا ما تسمى هذه الظاهرة المرضية بأنها سرطانية. والحقيقة هي أن الكيس هو ورم مملوء بالصفراء. في ظل ظروف معينة، يمكن أن يزيد حجم الكيس، وبعد ذلك يتحول إلى ورم خبيث ويظهر أعراض سرطان المرارة. عند الاشتباه الأول بوجود كيس، يجب عليك الذهاب إلى العيادة في أسرع وقت ممكن.
• المرارة "البورسلين". يستخدم هذا المصطلح الطبي لتحديد الحالة المرضية للجهاز، حيث تكون جميع جدران المرارة مغطاة بترسبات الكالسيوم. تحدث هذه الحالة خلال الحالات الالتهابية الشديدة. تقليديا، تتم إزالة العضو المصاب، لأنه غالبا ما يصبح سبب السرطان.
• حمى التيفود. اليوم، تعد الإصابة بحمى التيفوئيد ظاهرة نادرة للغاية، ولكن إذا حدثت فإن خطر إصابة المريض بعلامات الإصابة بسرطان المرارة يزيد 6 مرات تقريبًا.
• التغيرات المرتبطة بالعمر. في جسم كل شخص على الإطلاق، تحدث ظواهر لا رجعة فيها على المستوى الخلوي مع تقدم العمر، والتي يمكن أن تثير نمو الخلايا غير النمطية. وهذا ما تؤكده الإحصائيات بالكامل: ينتمي معظم المرضى إلى فئة كبار السن.
• عادات سيئة. يمكن أن تشمل القائمة التدخين والإفراط في شرب المشروبات الكحولية وسوء التغذية.

أنسجة الورم

عادة ما يتم تقسيم سرطان المرارة إلى عدة فئات، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص معينة.

وفقا للتركيب النسيجي للخلايا، يتم تمييز عدة أنواع من الأورام:

• سرطان الخلايا الحرشفية - ورم يحدث في الطبقة الظهارية والأغشية المخاطية.
• سرطان غدي - يظهر مثل هذا الورم من الخلايا الغدية الموجودة في ظهارة العضو.
• متعرج.
• الصلبة - من الكلمة اللاتينية Solidum (الصلبة)، مثل هذا الورم عبارة عن مجموعة من الخلايا مرتبة في لوحات؛
• ضعيفة التمايز - غالبًا ما تحتوي خلايا هذا السرطان على نوى غير منتظمة الشكل وبنية غير طبيعية.

توطين الورم

وفقا لموقع الورم الخبيث، هناك نوعان من سرطان المرارة:

الانبثاث هو انتشار الخلايا الخبيثة من الموقع الأساسي (في هذه الحالة، من المرارة) إلى مختلف الأنسجة والأعضاء الأخرى في الجسم البشري. في أغلب الأحيان، تنتشر نقائل سرطان المرارة إلى الجهاز اللمفاوي والكبد والأمعاء والمعدة.

مراحل ورم خبيث في المرارة

للحصول على تصنيف ووصف أكثر ملاءمة للعمليات المرضية التي تحدث في جسم الإنسان، من المعتاد التمييز بين سرطان المرارة في المراحل التالية:

• المرحلة 0- غالبا ما يطلق عليه اسم سرطاني. في هذا الوقت، تكون الخلايا المرضية على الغشاء المخاطي للعضو، وحجم الورم صغير جدًا. يتيح لك بدء العلاج في المرحلة 0 التخلص تمامًا من المرض، لكن تشخيص مثل هذه الأورام أمر صعب للغاية - لا توجد أعراض على الإطلاق.
• المرحلة 1.لا تخترق الخلايا الخبيثة الغشاء المخاطي فحسب، بل تخترق أيضًا الطبقات المجاورة من الأنسجة. ويزداد قطر الورم أيضًا. في هذه المرحلة، قد تظهر الأعراض الأولى لسرطان المرارة، لكنها غير مرئية عمليا. وفي معظم الحالات، يتم اكتشاف المرض في هذه المرحلة أثناء الفحص الطبي الموصوف لأسباب أخرى.
• المرحلة الثانية (خطورة معتدلة).تشمل هذه المرحلة فترة نمو الورم النشط. بحلول هذا الوقت، يصل الورم إلى حجم مثير للإعجاب، لكنه لا يتجاوز المرارة. أصبحت الأعراض أكثر وأكثر وضوحا.
• المرحلة 3.في هذه المرحلة من تطور الورم يأتي العديد من المرضى إلى العيادة، حيث تظهر الأعراض المستمرة الواضحة. بحلول هذا الوقت، يكون الورم قد أعطى بالفعل نقائل قريبة.
• المرحلة 4.يتميز سرطان المرارة في هذه المرحلة بعدة خصائص. وهي الحجم الكبير للورم، والأضرار التي لحقت بالأنسجة المجاورة (أي النقائل إلى الأعضاء الأخرى)، ووجود عدد كبير من أعراض المرض، وانخفاض قابلية الورم للعلاج.

الصورة السريرية

الشيء الرئيسي الذي يميز السرطان عن العديد من الأمراض الأخرى هو الغياب التام للأعراض في المراحل المبكرة. هذه هي المشكلة الرئيسية التي تفسر سبب زيارة العديد من المرضى للطبيب في وقت متأخر.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من أعراض سرطان المرارة تشبه إلى حد كبير مظاهر بعض الأمراض غير السرطانية الأخرى (على سبيل المثال، التهاب المرارة المزمن). ومع ذلك، ليس من الضروري على الإطلاق ظهور جميع الأعراض، فقد تختلف تبعًا لنوع السرطان وموقعه.

بعض الأعراض الأولى لسرطان المرارة تشمل:

• ألم في الجانب الأيمن من البطن تحت الأضلاع (في البداية يظهر الألم نادرًا جدًا ويكون قصير الأمد، ولكنه يشتد مع نمو الورم)؛
• الانتفاخ والشعور بالثقل.
• ظهور هجمات متكررة من الغثيان والقيء المحتمل.
• اضطرابات البراز (انتفاخ البطن قد يفسح المجال فجأة للإمساك) ؛
• قلة الشهية أو انخفاضها بشكل ملحوظ.

إذا لم يذهب الشخص في هذه المرحلة إلى الطبيب ولم يبدأ العلاج، فإن الورم يستمر في التقدم. وبعد ذلك بقليل تظهر أعراض سرطان المرارة، مثل:

• يصبح الألم في المنطقة ما قبل الضلعية اليمنى أكثر تكرارًا ويستمر لفترة أطول، ويمكن أن ينتشر في جميع أنحاء البطن إلى الظهر أو الرقبة أو الكتف.
• الغثيان القوي ينتهي بالقيء، ولكن حتى هذا لا يجلب الراحة؛
• يؤدي نمو الورم إلى زيادة حجم المرارة - ونتيجة لذلك، يمكن الشعور بالكبد المتضخم بشكل مستقل؛
• تظهر صبغة صفراء قليلاً على الجلد.
• هناك حرقان وحكة في الجلد.
• هناك ضيق في التنفس (ليس فقط بعد النشاط البدني، ولكن حتى أثناء الراحة)؛
• قد تكون الشهية جيدة أو غائبة تمامًا، بينما ينخفض ​​​​وزن الجسم بشكل حاد؛
• صيانة طويلة الأمد لارتفاع درجة حرارة الجسم (من 37 إلى 39 درجة) ؛
• التعب والشعور بالضعف واللامبالاة.

علامة مميزة أخرى قد تكون تغير في لون البول والبراز. يصبح البول أغمق، والبراز، على العكس من ذلك، يصبح أفتح.

الفحص الأولي للمرضى

يؤدي الغياب الطويل للأعراض في المرحلة الأولى من سرطان المرارة إلى حقيقة أنه في 70٪ من الحالات يذهب المرضى إلى العيادة عندما يصل الورم بالفعل إلى حجم كبير ويتطلب علاجًا معقدًا طويل الأمد.

لتعيين مسار العلاج الأكثر فعالية، يحتاج الطبيب إلى الحصول على صورة كاملة للمرض. للقيام بذلك، يصف عددًا من الاختبارات ويجري أيضًا:

• الفحص الكامل للمريض. في الموعد الأولي، يحتاج الطبيب إلى الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات من كلام المريض. سيسمح لك ذلك بالحكم على شدة الأعراض. وبناء على ذلك، يمكن افتراض مدى خطورة المرض الحالي.
• - التعرف على سمات حياة المريض وتاريخ مرضه. مثل هذه التفاصيل تسمح لنا بالحكم على خطر الإصابة بالسرطان.
• الفحص البدني. يتضمن هذا المفهوم فحص المريض، وقياس درجة حرارة الجسم، وجس منطقة الكبد (لزيادة حجم العضو)، وفحص الجلد وصلبة العين لوجود صبغة صفراء.

البحوث المختبرية

لن تكشف الاختبارات المعملية عن سرطان المرارة، لكن نتائج الاختبار ستشير بوضوح إلى الحالة المرضية لعضو معين.

يتم إجراء التحاليل التالية:

• تحليل البول العام.
• تحليل البراز (برنامج مشترك).
• الكيمياء الحيوية للدم. في أمراض المرارة، لوحظ زيادة في مستوى الترانساميناسات والبيليروبين والفوسفاتيز القلوي.
• يوصف اختبار الدم لتحديد علامات الورم. يتيح لك هذا التشخيص الحصول على بيانات حول وجود خلايا خبيثة في الجسم.

التشخيص الآلي

يمكن تسمية طرق البحث الآلي بأمان كأساس للتشخيص، لأنه من نتائج هذه الدراسات يتلقى الطبيب معلومات حول حالة المرارة، ووجود أو عدم وجود ورم، وموقعه، وحجمه، ووجود النقائل:

العلاج الرئيسي لهذا المرض هو الجراحة. خلال هذا الإجراء، يقوم الجراح بإزالة المرارة. في هذه الحالة، هناك خياران:

• استئصال المرارة. عملية جراحية يتم فيها استئصال المرارة. هذا النهج في العلاج ممكن فقط في حالات الكشف المبكر عن الأورام.
• استئصال المرارة + في المرحلة الثالثة، لن تكون إزالة المرارة فعالة، لأن الخلايا الخبيثة قد انتشرت بالفعل إلى أنسجة الكبد. وفي هذه الحالة يتم أيضًا إزالة الفص الأيمن من الكبد أثناء العملية. في بعض الحالات، سيكون من الضروري استئصال العقد الليمفاوية القريبة.

في المراحل الأخيرة من المرض، يعتبر علاج أورام المرارة غير صالح للعمل، لذلك لا توصف الجراحة. ويفسر ذلك العديد من النقائل التي تؤثر على الجهاز اللمفاوي والكبد والرئتين والدماغ. في هذه الحالة، يتم وصف دورات العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي كعلاج.

العلاج الإشعاعي هو وسيلة لعلاج الأورام التي يتعرض فيها المريض للإشعاع المؤين. جوهر هذه الطريقة هو أن الخلايا الخبيثة حساسة للإشعاع، وبالتالي يتم تدميرها عن طريق هذا التعرض. في كثير من الأحيان، يتم استخدام العلاج الإشعاعي كعلاج إضافي قبل الجراحة أو بعدها. هذا العلاج فعال للغاية، ولكن له آثار جانبية خطيرة.

العلاج الكيميائي هو طريقة أخرى لاستهداف الورم دون استخدام مشرط. وفي هذه الحالة يعتمد العلاج على تناول أدوية قوية لها تأثير ضار على الخلايا السرطانية المرضية. اعتمادًا على المرحلة والأمراض المصاحبة والحالة العامة للمريض، يصف الطبيب الحقن الوريدي للأدوية أو الأقراص. يتم التحكم بدقة في الجرعة والمدة من قبل الطبيب المعالج. تنقسم فترة العلاج بأكملها إلى دورات مع استراحة لعدة أسابيع.

نظام غذائي خاص لسرطان المرارة

تعتبر أمراض الأورام اختبارًا صعبًا إلى حد ما لجسم الإنسان بأكمله. من المهم للغاية أن تشارك المرارة في عملية الهضم، وبالتالي يجب أن تؤخذ القضايا الغذائية خلال هذه الفترة على محمل الجد.

يجب تنظيم النظام الغذائي لمريض السرطان بطريقة تريح المرارة والكبد قدر الإمكان.

يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 5-6 وجبات في اليوم، ويجب أن تكون الأجزاء صغيرة.

تحتاج إلى إعطاء الأفضلية للأطباق التي تحتوي على الألياف والبروتين والتي يسهل هضمها.

تحتاج إلى تجنب الأطعمة الثقيلة تمامًا: الدهنية والمالحة والمقلية والمدخنة والحلوة.

يجب أن يكون النظام الغذائي متنوعًا بحيث يشمل الخضار والفواكه واللحوم الخالية من الدهون والأسماك.

يجب عليك بالتأكيد تناول مركب الفيتامينات الذي وصفه لك الطبيب. سيساعد هذا المكمل الغذائي على استعادة مناعة الإنسان.

تنبؤ بالمناخ

من المؤكد أن كل مريض مصاب بمثل هذا التشخيص يتساءل عن المدة التي يعيشها مع سرطان المرارة. في الواقع، لا يمكن لأحد أن يعطي توقعات دقيقة. تعتمد نتيجة العلاج على عدة عوامل وهي: مرحلة المرض، عمر مريض السرطان، الأمراض المصاحبة، نوع الورم وموقعه.

في المرحلة الأولى، يمكن شفاء أكثر من 60% من المرضى من السرطان.

العلاج الذي يبدأ في المرحلة الثانية يعطي معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى في 30٪ من الحالات.

في المرحلة 3، لوحظ البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في 10٪ من الحالات.

أقل معدل شفاء لسرطان المرارة في المرحلة الرابعة هو أقل من 10%.

تم الحصول على هذه البيانات بفضل الصيانة المستمرة للإحصاءات على مدى عدة عقود. يمكن أن تشير الإحصائيات فقط إلى النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة في مرحلة أو أخرى من مراحل المرض، ولكن في كل حالة محددة لن تعمل هذه الإحصائيات. حتى في المرحلة الأخيرة، هناك فرصة للشفاء، لذلك تحتاج إلى محاربة المرض في أي حال.