عدوى الفيروس المضخم للخلايا. فيروس مضخم للخلايا. الأعراض والتشخيص والعلاج والوقاية. عدوى الفيروس المضخم للخلايا في عيادة الأمراض الداخلية عدوى الفيروس المضخم للخلايا الحاد

تظهر الإحصاءات الحديثة أن كل طفل خامس يصاب بعدوى الفيروس المضخم للخلايا في سن 1 سنة. من بين طرق العدوى ، أخطرها هو العدوى داخل الرحم. بهذه الطريقة ، يصاب 5 إلى 7 في المائة من الأطفال. حوالي 30 بالمائة من حالات انتقال الفيروس إلى الطفل تحدث أثناء الرضاعة الطبيعية. يصاب باقي الأطفال بالعدوى في مجموعات الأطفال. في مرحلة المراهقة ، يصيب الفيروس 15٪ من الأطفال. في سن 35 ، يتأثر أكثر من 40 في المائة من السكان بالمرض ، وبحلول سن الخمسين يصاب 99 في المائة من الأشخاص بالفيروس.

في الولايات المتحدة الأمريكية ، يتم تشخيص العدوى الخلقية في 3 في المائة من جميع الأطفال حديثي الولادة ، و 80 في المائة منهم لديهم مظاهر سريرية في شكل أمراض مختلفة. معدل الوفيات بسبب الفيروس الخلقي المضخم للخلايا المصحوب بمضاعفات عند الولادة هو 20 بالمائة ، وهو ما بين 8000 و 10000 طفل سنويًا. في حالة عدم وجود مضاعفات عند الولادة ، فإن 15 في المائة من الأطفال المصابين أثناء نمو الجنين يصابون لاحقًا بأمراض متفاوتة الخطورة. يصاب ما بين 3 و 5 في المائة من الأطفال في جميع أنحاء العالم بالعدوى في الأيام السبعة الأولى من الحياة.

بين النساء الحوامل ، حوالي 2 في المائة من النساء معرضات للعدوى الأولية. تتراوح احتمالية انتقال الفيروس وقت الحمل بطفل مصاب بعدوى أولية من 30 إلى 50 بالمائة. يولد هؤلاء الأطفال مع الانحرافات التالية - الاضطرابات العصبية الحسية - من 5 إلى 13 في المائة ؛ التخلف العقلي - حتى 13 في المائة ؛ ضعف السمع الثنائي - ما يصل إلى 8 بالمائة.

حقائق مثيرة للاهتمام حول عدوى الفيروس المضخم للخلايا

تتلخص استنتاجات كليات أمريكا وبريطانيا العظمى في حقيقة أنه لا يوصى بإجراء فحص منهجي لتحديد الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء الحوامل بسبب العدد الكبير من العوامل غير المكتشفة لهذا المرض. التوصية الإلزامية هي تزويد جميع النساء الحوامل بالمعلومات التي من شأنها أن تسمح لهن بمراقبة التدابير الوقائية والنظافة في الوقاية من هذا المرض.

ما هو الفيروس المضخم للخلايا؟

هيكل الفيروس المضخم للخلايا

مكونات الفيروس المضخم للخلايا هي:

• جينوم الفيروس
• نوكليوكابسيد.
• بروتين ( بروتين) مصفوفة؛
• supercapsid.

نوكليوكابسيد
تُرجمت "نوكليوكابسيد" من اليونانية القديمة على أنها "قشرة النواة". إنها طبقة بروتينية تحيط بجينوم الفيروس. يتكون nucleocapsid من 162 capsomeres ( شظايا بروتين القشرة). تشكل القسيمات القفيصية شكلًا هندسيًا بأوجه خماسية وسداسية مرتبة وفقًا لنوع التناظر المكعب.

مصفوفة البروتين
تحتل مصفوفة البروتين المساحة الكاملة بين nucleocapsid والغلاف الخارجي للفيريون. يتم تنشيط البروتينات التي تشكل مصفوفة البروتين عندما يدخل الفيروس إلى الخلية المضيفة ويشارك في تكاثر وحدات فيروسية جديدة.

سوبركابسيد
الغلاف الخارجي للفيريون يسمى supercapsid. يتكون من عدد كبير من البروتينات السكرية ( هياكل البروتين المعقدة التي تحتوي على مكونات الكربوهيدرات). توجد البروتينات السكرية بشكل مختلف في الكابسيد الفائق. يبرز بعضها فوق سطح الطبقة الرئيسية للبروتينات السكرية ، وتشكل "أشواك" صغيرة. بمساعدة هذه البروتينات السكرية ، "يشعر" الفيروس ويحلل البيئة الخارجية. عندما يتلامس الفيروس مع أي خلية من خلايا جسم الإنسان ، فإنه يعلق نفسه ويخترقها بمساعدة "الأشواك".

خصائص الفيروس المضخم للخلايا

الخصائص الرئيسية للفيروس المضخم للخلايا هي:

• ضراوة منخفضة ( درجة الإمراضية);
• وقت الإستجابة؛
• تكاثر بطيء
• وضوحا السيتوباتشيك ( تدمير الخلايا) تأثير؛
• إعادة التنشيط في كبت المناعة للمضيف ؛
• عدم الاستقرار في البيئة الخارجية.
• عدوى منخفضة ( القدرة على الإصابة).

وقت الإستجابة
مرة واحدة في جسم الإنسان ، يبقى الفيروس المضخم للخلايا فيه مدى الحياة. بفضل دفاع الجسم المناعي ، يمكن أن يوجد الفيروس في حالة كامنة وهادئة لفترة طويلة دون التسبب في أي مظاهر سريرية للمرض.

بمساعدة "أشواك" البروتين السكري ، يتعرف الفيريون على غشاء الخلية التي يحتاجها ويلتصق به. تدريجيا ، يندمج الغشاء الخارجي للفيروس مع غشاء الخلية ويخترق النيوكليوكابسيد الداخل. داخل الخلية المضيفة ، تُدخِل القفازات النووية حمضها النووي في النواة ، تاركًا مصفوفة بروتينية على الغشاء النووي. باستخدام إنزيمات نواة الخلية ، يتكاثر الحمض النووي الفيروسي. مصفوفة بروتين الفيروس ، التي بقيت خارج النواة ، تصنع بروتينات قفيصة جديدة. هذه العملية هي الأطول - تستغرق 15 ساعة في المتوسط. تمر البروتينات المُصنَّعة إلى النواة وتندمج مع الحمض النووي الفيروسي الجديد ، وتشكل القابسنة النووية. تدريجيًا ، يتم تصنيع بروتينات مصفوفة جديدة ، والتي ترتبط بالنيوكليوكابسيد. يترك nucleocapsid نواة الخلية ، ويلتصق بالسطح الداخلي لغشاء الخلية ويغلفه ، مما يؤدي إلى تكوين كبسولة فائقة لنفسه. تكون نسخ الفيروس التي غادرت الخلية جاهزة لاختراق خلية صحية أخرى لمزيد من التكاثر.

إعادة التنشيط في كبت المناعة للمضيف
لفترة طويلة ، يمكن أن يكون الفيروس المضخم للخلايا في حالة كامنة في جسم الإنسان. ومع ذلك ، في ظل ظروف كبت المناعة ، عندما يضعف جهاز المناعة البشري أو يتم تدميره ، يتم تنشيط الفيروس ويبدأ في دخول الخلايا المضيفة للتكاثر. بمجرد عودة الجهاز المناعي إلى طبيعته ، يتم قمع الفيروس ويسقط في "السبات".

العوامل البيئية الضارة الرئيسية للفيروس المضخم للخلايا هي:

• درجات حرارة عالية ( أكثر من 40-50 درجة مئوية);
• تجميد.
• مذيبات الدهون ( الكحول والأثير والمنظفات).

طرق الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا

العوامل المواتية للعدوى بالفيروس المضخم للخلايا هي:

• اتصال دائم وطويل وقريب بمصدر العدوى ؛
• انتهاك الحاجز الوقائي البيولوجي - وجود تلف الأنسجة ( الجروح والجروح والصدمات الدقيقة والتآكل) في موقع ملامسة العدوى ؛
• اضطرابات في عمل جهاز المناعة في الجسم أثناء انخفاض حرارة الجسم ، والتوتر ، والعدوى ، والأمراض الداخلية المختلفة.

طرق الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا

طريقة الاتصال المنزلية

طريقة محمولة جوا

طريقة الاتصال الجنسي

طريق شفوي

طريق عبر المشيمة

مسار علاجي المنشأ

يمكن للفيروس المضخم للخلايا أن يدخل الجسم أيضًا من خلال الاستخدام المتكرر للمعدات الطبية غير المعقمة.

طريق الزرع

يستمر انتشار عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الجسم على عدة مراحل.

مراحل انتشار عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي:

• تلف الخلايا المحلية
• التوزيع في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• الاستجابة المناعية الأولية
• الدورة الدموية في الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي.
• النشر ( انتشار) في الأعضاء والأنسجة.
• استجابة مناعية ثانوية.

في هذا الوقت ، يتم تنشيط جهاز المناعة في جسم الإنسان ، مما يمنع انتشار الجزيئات الغريبة عبر الدم واللمف. ومع ذلك ، فإن جهاز المناعة غير قادر على تدمير العدوى تمامًا. يمكن أن يظل الفيروس المضخم للخلايا كامنًا في الغدد الليمفاوية لفترة طويلة.

في حالة التثبيط المناعي ، لا يستطيع الجسم إيقاف تكاثر الفيروس. يخترق الفيروس المضخم للخلايا خلايا الدم وينتشر إلى جميع الأعضاء والأنسجة ويؤثر عليها.
أثناء الاستجابة المناعية الثانوية ، يتم إنتاج عدد كبير من الأجسام المضادة للفيروس ، مما يمنع تكاثره الإضافي ( التكاثر). يتعافى المريض ، لكنه يصبح حاملًا ( يستمر الفيروس في الخلايا اللمفاوية).

أعراض الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا عند النساء

بعد تغلغل الفيروس المضخم للخلايا في جسم الإنسان ، تبدأ فترة الحضانة. خلال هذه الفترة ، يتكاثر الفيروس بنشاط في الجسم ، لكن دون ظهور أي أعراض. مع عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، تستمر هذه الفترة من 20 إلى 60 يومًا. ثم تأتي المرحلة الحادة من المرض. قد تعاني النساء ذوات جهاز المناعة القوي من هذه المرحلة بأعراض خفيفة تشبه أعراض الأنفلونزا. يمكن ملاحظة درجة حرارة طفيفة ( 36.9 - 37.1 درجة مئوية) ، توعك خفيف ، ضعف. كقاعدة عامة ، هذه الفترة تمر بشكل غير محسوس. ومع ذلك ، لصالح وجود الفيروس المضخم للخلايا في جسم المرأة ، تشهد زيادة في عيار الأجسام المضادة في دمها. إذا قامت بإجراء تشخيص مصلي خلال هذه الفترة ، فسيتم اكتشاف الأجسام المضادة في المرحلة الحادة لهذا الفيروس ( مكافحة CMV IgM).

تستمر المرحلة الحادة من الفيروس المضخم للخلايا من 4 إلى 6 أسابيع. بعد ذلك ، تنحسر العدوى ولا يتم تنشيطها إلا مع انخفاض المناعة. في هذا الشكل ، يمكن أن تستمر العدوى مدى الحياة. فقط مع التشخيص العشوائي أو المخطط له يمكن اكتشافه. في هذه الحالة ، في دم المرأة أو في اللطاخة ، إذا تم إجراء مسحة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة في المرحلة المزمنة للفيروس المضخم للخلايا ( مضاد للفيروس المضخم للخلايا IgG).

يُعتقد أن 99 في المائة من السكان هم حاملون لعدوى الفيروس المضخم للخلايا الكامنة ، ويتم الكشف عن هؤلاء الأشخاص المضاد للفيروس المضخم للخلايا IgG. إذا لم تظهر العدوى ، وكانت مناعة المرأة قوية بما يكفي ليبقى الفيروس في شكل غير نشط ، فإنها تصبح حاملة للفيروس. كقاعدة عامة ، حامل الفيروس ليس خطيرًا. ولكن ، في الوقت نفسه ، عند النساء ، يمكن أن تسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا الكامنة الإجهاض ، ولادة أطفال متوفين.

تكون العدوى نشطة في النساء اللواتي يعانين من نقص المناعة. في هذه الحالة ، لوحظ نوعان من المرض - شكل شبيه كريات الدم البيضاء الحادة والشكل المعمم.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا الحادة

أولاً ، تزداد الغدد الليمفاوية العنقية. يمكن أن تكون كبيرة جدًا وتتجاوز 5 سم. علاوة على ذلك ، تزداد العقد تحت الفك السفلي والإبطي والأربي. تتضخم الغدد الليمفاوية الداخلية أيضًا. يظهر اعتلال العقد اللمفية أولاً من الأعراض والأخير يختفي.

الأعراض الأخرى للمرحلة الحادة هي:

• توعك؛
• تضخم الكبد ( تضخم الكبد);
• زيادة الكريات البيض في الدم.
• ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم.

الاختلافات بين الفيروس المضخم للخلايا وعدد كريات الدم البيضاء المعدية
على عكس عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، لا يتم ملاحظة الذبحة الصدرية مع الفيروس المضخم للخلايا. من النادر أيضًا ملاحظة زيادة في الغدد الليمفاوية القذالية والطحال ( تضخم الطحال). في التشخيص المختبري ، يكون تفاعل بول بونيل ، المتأصل في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، سلبيًا.

شكل معمم من عدوى الفيروس المضخم للخلايا

المظاهر الأكثر شيوعًا للعدوى المعممة هي:

• تلف الكبد مع تطور التهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا.
• تلف الرئة مع تطور الالتهاب الرئوي.
• تلف الشبكية مع تطور التهاب الشبكية.
• تلف الغدد اللعابية مع تطور التهاب الغدد اللعابية ؛
• تلف الكلى مع تطور التهاب الكلية.
• تلف أعضاء الجهاز التناسلي.

يمكن أن يكون مسار التهاب الكبد حادًا وتحت الحاد ومزمنًا. في الحالة الأولى ، يتطور ما يسمى بالتهاب الكبد الخاطف ، وغالبًا ما تكون النتيجة مميتة.

يتم تقليل تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا إلى خزعة ثقب. في هذه الحالة ، بمساعدة ثقب ، يتم أخذ قطعة من أنسجة الكبد لمزيد من الفحص النسيجي. عند فحص الأنسجة ، تم العثور على خلايا ضخمة للخلايا.

الالتهاب الرئوي الفيروس المضخم للخلايا
مع الفيروس المضخم للخلايا ، كقاعدة عامة ، يتطور الالتهاب الرئوي الخلالي في البداية. مع هذا النوع من الالتهاب الرئوي ، لا تتأثر الحويصلات الهوائية ، ولكن تتأثر جدرانها والشعيرات الدموية والأنسجة حول الأوعية اللمفاوية. يصعب علاج هذا الالتهاب الرئوي ، مما يؤدي إلى طول مساره.

في كثير من الأحيان ، يكون هذا الالتهاب الرئوي المطول معقدًا بسبب إضافة عدوى بكتيرية. كقاعدة عامة ، تنضم فلورا المكورات العنقودية مع تطور الالتهاب الرئوي القيحي. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية ، وتتطور الحمى والقشعريرة. سرعان ما يبتل السعال بكمية كبيرة من البلغم القيحي. يتطور ضيق في التنفس ، يظهر ألم في الصدر.

بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي ، يمكن أن تتطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا إلى التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات. تتأثر الغدد الليمفاوية في الرئتين أيضًا.

التهاب الشبكية المضخم للخلايا
يؤثر التهاب الشبكية على شبكية العين. عادة ما يكون التهاب الشبكية ثنائيًا وقد يكون معقدًا بسبب العمى.

أعراض التهاب الشبكية هي:

• رهاب الضوء.
• رؤية غير واضحة
• "الذباب" أمام العيون.
• ظهور البرق ويومض أمام العينين.

التهاب الغدد اللعابية الفيروس المضخم للخلايا
يتميز التهاب الغدد اللعابية بتلف الغدد اللعابية. غالبًا ما تتأثر الغدد النكفية. في المسار الحاد لالتهاب الغدد اللعابية ، ترتفع درجة الحرارة ، وتظهر آلام في إطلاق النار في منطقة الغدة ، ويقل إفراز اللعاب ويشعر بالجفاف في الفم ( جفاف الفم).

في كثير من الأحيان ، يتميز التهاب الغدد اللعابية المضخم للخلايا بدورة مزمنة. في هذه الحالة ، هناك ألم دوري وتورم طفيف في الغدة النكفية. يستمر العَرَض الرئيسي في انخفاض إفراز اللعاب.

تلف الكلى
تعتبر الكلى شائعة جدًا عند الأشخاص المصابين بشكل نشط من عدوى الفيروس المضخم للخلايا. في هذه الحالة ، تم العثور على ارتشاح التهابي في أنابيب الكلى ، في كبسولتها وفي الكبيبات. بالإضافة إلى الكلى ، يمكن أن تتأثر الحالب والمثانة. يستمر المرض مع التطور السريع للفشل الكلوي. تظهر الرواسب في البول ، والذي يتكون من خلايا ظهارة وخلايا الفيروس المضخم للخلايا. في بعض الأحيان يكون هناك بيلة دموية ( دم في البول).

تلف أعضاء الجهاز التناسلي
في النساء ، تحدث العدوى في كثير من الأحيان على شكل التهاب عنق الرحم والتهاب بطانة الرحم والتهاب البوق. كقاعدة عامة ، يستمرون بشكل مزمن في التفاقم الدوري. قد تشكو المرأة من ألم خفيف متكرر في أسفل البطن أو ألم عند التبول أو ألم أثناء الجماع. في بعض الأحيان قد يكون هناك اضطرابات في التبول.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند النساء المصابات بالإيدز

يصاب مرضى الإيدز بالتهاب رئوي ثنائي مع آفات منتشرة في أنسجة الرئة. غالبًا ما يستمر الالتهاب الرئوي مع سعال مؤلم وضيق في التنفس. يعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

كما يصاب مرضى الإيدز بالتهاب الدماغ الفيروسي المضخم للخلايا. التهاب الدماغ المصحوب باعتلال دماغي يتطور بسرعة إلى الخرف ( مرض عقلي) ، والذي يتجلى في انخفاض الذاكرة والانتباه والذكاء. أحد أشكال التهاب الدماغ الفيروسي المضخم للخلايا هو التهاب الدماغ البطيني ، والذي يؤثر على بطيني الدماغ والأعصاب القحفية. يشكو المرضى من النعاس والضعف الشديد وضعف حدة البصر.
إن هزيمة الجهاز العصبي في عدوى الفيروس المضخم للخلايا مصحوبة أحيانًا بتضخم الجذور. في هذه الحالة ، تتأثر جذور الأعصاب بشكل متكرر ، ويصاحب ذلك ضعف وألم في الساقين. غالبًا ما يتسبب التهاب الشبكية بالفيروس المضخم للخلايا عند النساء المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في فقدان كامل للرؤية.

تتميز عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الإيدز بآفات متعددة للأعضاء الداخلية. في المراحل الأخيرة من المرض ، يتم الكشف عن فشل العديد من الأعضاء مع تلف القلب والأوعية الدموية والكبد والعينين.

الأمراض التي تسبب الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء المصابات بنقص المناعة هي:

• تلف الكلى- التهاب الكلية الحاد والمزمن ( التهاب الكلى) ، بؤر النخر على الغدد الكظرية.
• مرض الكبدالتهاب الكبد ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ( التهاب وتضيق القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد)، اليرقان ( مرض يتحول فيه الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر)، تليف كبدى؛
• أمراض البنكرياس- التهاب البنكرياس ( التهاب البنكرياس);
• أمراض الجهاز الهضمي- التهاب المعدة والأمعاء ( التهاب مفاصل الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة والمعدة) والتهاب المريء ( تلف الغشاء المخاطي للمريء) ، التهاب الأمعاء والقولون ( العمليات الالتهابية في الأمعاء الدقيقة والغليظة) والتهاب القولون ( التهاب القولون);
• أمراض الرئة- التهاب رئوي ( التهاب رئوي);
• أمراض العيون- التهاب الشبكية ( مرض الشبكية) ، اعتلال الشبكية ( آفة عينية غير التهابية). تحدث مشاكل العين في 70 بالمائة من المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. حوالي خمس المرضى يفقدون بصرهم ؛
• تلف الحبل الشوكي والدماغ- التهاب السحايا والدماغ ( التهاب أغشية ومواد الدماغ) ، التهاب الدماغ ( تلف في الدماغ) ، التهاب النخاع ( التهاب النخاع الشوكي) ، تعدد الجذور ( تلف الجذور العصبية للحبل الشوكي) ، اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية ( اضطرابات في الجهاز العصبي المحيطي) ، احتشاء القشرة الدماغية.
• أمراض الجهاز البولي التناسلي- سرطان عنق الرحم ، آفات المبايض ، قناة فالوب ، بطانة الرحم.

أعراض الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال

عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال

ينتمي الفيروس المضخم للخلايا إلى مجموعة عدوى TORCH التي تؤدي إلى تشوهات شديدة. عندما يدخل الفيروس إلى دم طفل ، لا تتطور العدوى الخلقية دائمًا. وفقًا لمصادر مختلفة ، فإن ما بين 5 إلى 10 بالمائة من الأطفال الذين دخلت دمهم الفيروس يصابون بشكل نشط من العدوى. كقاعدة عامة ، هؤلاء هم أطفال هؤلاء الأمهات اللائي عانين من عدوى أولية بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل.
مع إعادة تنشيط عدوى مزمنة أثناء الحمل ، لا تتجاوز درجة الإصابة داخل الرحم 1-2 بالمائة. في المستقبل ، 20٪ من هؤلاء الأطفال يعانون من أمراض خطيرة.

المظاهر السريرية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية هي:

• تشوهات الجهاز العصبي - صغر الرأس ، استسقاء الرأس ، التهاب السحايا. التهاب السحايا.
• متلازمة داندي ووكر
• عيوب القلب - التهاب القلب ، التهاب عضلة القلب ، تضخم القلب ، تشوهات الصمامات.
• فقدان السمع - الصمم الخلقي.
• تلف الجهاز البصري - إعتام عدسة العين ، التهاب الشبكية ، التهاب المشيمية والشبكية ، التهاب القرنية والملتحمة.
• تشوهات في نمو الأسنان.

في دم هؤلاء الأطفال ، هناك زيادة في إنزيمات الكبد والبيليروبين ، وينخفض ​​عدد الصفائح الدموية بشكل حاد ( قلة الصفيحات). معدل الوفيات في هذه الفترة مرتفع للغاية. يعاني الأطفال الباقون على قيد الحياة في وقت لاحق من التخلف العقلي واضطرابات الكلام. يعاني معظم الأطفال المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية من الصمم والعمى أقل شيوعًا.

بسبب تلف الجهاز العصبي ، يتطور الشلل والصرع ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. بعد ذلك ، يتخلف هؤلاء الأطفال ليس فقط في النمو العقلي ، ولكن أيضًا في النمو البدني.

نوع منفصل من عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية هو متلازمة داندي ووكر. مع هذه المتلازمة ، لوحظت العديد من التشوهات في المخيخ وتوسع البطينين. معدل الوفيات في هذه الحالة من 30 إلى 50 في المائة.

تواتر الأعراض في عدوى الفيروس المضخم للخلايا داخل الرحم عند الأطفال هي كما يلي:

• طفح جلدي - من 60 إلى 80 في المائة ؛
• نزيف في الجلد والأغشية المخاطية - 76 في المائة ؛
• اليرقان 67٪.
• تضخم الكبد والطحال - 60 في المائة ؛
• انخفاض حجم الجمجمة والدماغ - 53 في المائة ؛
• اضطرابات في الجهاز الهضمي - 50 في المائة ؛
• الخداج - 34 في المائة ؛
• التهاب الكبد 20٪؛
• التهاب الدماغ - 15 في المائة.
• التهاب الأوعية الدموية وشبكية العين - 12٪.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة عند الأطفال

تعتمد طبيعة عواقب عدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة على عمر الطفل وحالة جهاز المناعة لديه. النتيجة الأكثر شيوعًا للفيروس هي التهابات الجهاز التنفسي الحادة ( ORZ) التي يصاحبها التهاب في القصبات والبلعوم والحنجرة. غالبًا ما تكون هناك آفة في الغدد اللعابية ، وغالبًا ما تكون في المناطق النكفية. المضاعفات المميزة للعدوى المكتسبة هي العمليات الالتهابية في الأنسجة الضامة في منطقة الحويصلات الرئوية. مظهر آخر من مظاهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا هو التهاب الكبد ، والذي يحدث في شكل تحت الحاد أو مزمن. من المضاعفات النادرة للفيروس تلف الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب الدماغ ( التهاب الدماغ).

أعراض الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا هي:

• الأطفال أقل من 1 سنة- تأخر في النمو البدني مع ضعف النشاط الحركي والتشنجات المتكررة. قد تكون هناك آفات في الجهاز الهضمي ، مشاكل في الرؤية ، نزيف.
• الأطفال من سن 1 إلى 2 سنة- غالبًا ما يتجلى المرض في عدد كريات الدم البيضاء ( مرض فيروسي) ، والتي تتمثل عواقبها في زيادة الغدد الليمفاوية ، وتورم الحلق المخاطي ، وتلف الكبد ، وتغيرات في تكوين الدم ؛
• الأطفال من سن 2 إلى 5 سنوات- جهاز المناعة في هذا العمر غير قادر على الاستجابة بشكل كاف للفيروس. يتسبب المرض في حدوث مضاعفات مثل ضيق التنفس والزرقة ( تلون مزرق للجلد)، التهاب رئوي.

يمكن أيضًا أن تنتج عدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة عند الأطفال عن عمليات نقل الدم أو زرع الأعضاء. في هذه الحالة ، يحدث تغلغل الفيروس في الجسم بالدم أو الأعضاء المتبرع بها. عادة ما تستمر هذه العدوى وفقًا لنوع متلازمة كريات الدم البيضاء. في الوقت نفسه ، ترتفع درجة الحرارة وتظهر إفرازات من الأنف والتهاب الحلق. في الوقت نفسه ، تتضخم الغدد الليمفاوية عند الأطفال. المظهر الرئيسي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا بعد نقل الدم هو التهاب الكبد.

في 20 في المائة من الحالات بعد زرع الأعضاء ، يتطور الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا. بعد زراعة الكلى أو القلب ، يتسبب الفيروس في التهاب الكبد والتهاب الشبكية والتهاب القولون.

عند الأطفال المصابين بنقص المناعة ( على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من أمراض خبيثة) عدوى الفيروس المضخم للخلايا صعبة للغاية. كما هو الحال في البالغين ، فإنه يؤدي إلى الالتهاب الرئوي لفترات طويلة ، والتهاب الكبد الخاطف ، وضعف البصر. يبدأ تنشيط الفيروس بارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة. في كثير من الأحيان ، يصاب الأطفال بطفح جلدي نزفي يؤثر على الجسم كله. وتشارك الأعضاء الداخلية مثل الكبد والرئتين والجهاز العصبي المركزي في العملية المرضية.

أعراض الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا عند النساء أثناء الحمل

أثناء الإصابة الأولية بالفيروس أو إعادة تنشيطه ، قد تعاني المرأة الحامل من عدد من الأعراض التي يمكن أن تظهر نفسها أو مجتمعة. يتم تشخيص بعض النساء بتوتر الرحم المتزايد ، والذي لا يستجيب للعلاج.

مظاهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند النساء الحوامل هي:

• مَوَهُ السَّلَى.
• الشيخوخة المبكرة أو انفصال المشيمة ؛
• التعلق غير السليم بالمشيمة ؛
• فقدان كبير للدم أثناء الولادة.
• الإجهاض التلقائي.

العمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي عند النساء الحوامل المصابات بالفيروس المضخم للخلايا هي:

• التهاب بطانة الرحم (العمليات الالتهابية في الرحم) - ألم في البطن ( الجزء السفلي). في بعض الحالات ، قد ينتشر الألم إلى أسفل الظهر أو العجز. كما يشكو المرضى من سوء الحالة الصحية العامة وقلة الشهية والصداع.
• التهاب عنق الرحم (تلف عنق الرحم) - عدم الراحة أثناء العلاقة الحميمة ، والحكة في الأعضاء التناسلية ، وآلام في العجان وأسفل البطن ؛
• التهاب المهبل (التهاب المهبل) - تهيج الأعضاء التناسلية ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وعدم الراحة أثناء الجماع ، وآلام مؤلمة في أسفل البطن ، واحمرار وتورم في الأعضاء التناسلية الخارجية ، وكثرة التبول ؛
• التهاب المبيض (التهاب المبيض) - الشعور بالألم في الحوض وأسفل البطن ، والبقع التي تحدث بعد الجماع ، والشعور بعدم الراحة في أسفل البطن ، والألم عند الاقتراب من الرجل ؛
• تآكل عنق الرحم- ظهور دم في الإفرازات بعد العلاقة الحميمة ، إفرازات مهبلية غزيرة ، في بعض الأحيان قد يكون هناك ألم غير واضح أثناء الجماع.

تأثير الفيروس المضخم للخلايا على جسم المرأة الحامل

عواقب الفيروس هي:

• التهاب الغدد اللعابية واللوزتين.
• ذات الرئة وذات الجنب.
• التهاب عضل القلب.

مع الضعف الشديد في المناعة ، يمكن للفيروس أن يتخذ شكلاً معممًا يؤثر على جسم المريض بالكامل.

مضاعفات العدوى المعممة عند النساء أثناء الحمل هي:

• العمليات الالتهابية في الكلى والكبد والبنكرياس والغدد الكظرية.
• ضعف في الجهاز الهضمي.
• مشاكل في الرؤية؛
• ضعف الرئة.

تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا

طرق التشخيص لعدوى الفيروس المضخم للخلايا هي:

• عزل الفيروس عن طريق استزراعه في مزرعة خلوية ؛
• تفاعل البلمرة المتسلسل ( PCR);
• مقايسة الممتز المناعي المرتبط ( إليسا);
• الطريقة الخلوية.

عزل الفيروس

يحدث عزل الفيروس في زراعة الخلايا. يتم استخدام الثقافات أحادية الطبقة من الخلايا الليفية البشرية بشكل شائع. يتم طرد المادة البيولوجية المدروسة في البداية لعزل الفيروس نفسه. بعد ذلك ، يتم تطبيق الفيروس على مزارع الخلايا ويوضع في منظم الحرارة. هناك ، كما كان ، إصابة الخلايا بهذا الفيروس. يتم تحضين الثقافات لمدة 12 إلى 24 ساعة. كقاعدة عامة ، تصاب العديد من مزارع الخلايا وتحتضن في وقت واحد. علاوة على ذلك ، يتم تحديد الثقافات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق مختلفة. في أغلب الأحيان ، تكون الثقافات ملطخة بالأجسام المضادة الفلورية ويتم فحصها تحت المجهر.

عيوب هذه الطريقة هي الوقت الكبير الذي يقضيه في زراعة الفيروس. مدة هذه الطريقة من 2 إلى 3 أسابيع. في الوقت نفسه ، هناك حاجة إلى مادة جديدة لعزل الفيروس.

PCR

المواد البيولوجية
بالنسبة إلى تفاعل البوليميراز المتسلسل ، تؤخذ أي سوائل بيولوجية ( الدم واللعاب والبول والسائل النخاعي) ، مسحات من مجرى البول والمهبل ، البراز ، مسحات من الأغشية المخاطية.

إجراء PCR
جوهر التحليل هو عزل الحمض النووي للفيروس. في البداية ، تم العثور على جزء من خيط DNA في مادة الاختبار. علاوة على ذلك ، يتم استنساخ هذه القطعة عدة مرات بمساعدة إنزيمات خاصة للحصول على عدد كبير من نسخ الحمض النووي. يتم تحديد النسخ الناتجة ، أي أنها تحدد الفيروس الذي تنتمي إليه. كل هذه التفاعلات تحدث في جهاز خاص يسمى مكبر للصوت. دقة هذه الطريقة 95-99 بالمائة. يتم تنفيذ الطريقة بسرعة كافية ، مما يسمح باستخدامها على نطاق واسع. في أغلب الأحيان ، يتم استخدامه في تشخيص التهابات الجهاز البولي التناسلي الكامن والتهاب الدماغ بالفيروس المضخم للخلايا وفحص عدوى TORCH.

إليسا

المواد البيولوجية
يستخدم دم المريض للكشف عن الأجسام المضادة.

إليسا
جوهر الطريقة هو الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا في كل من المرحلة الحادة والمزمنة. في الحالة الأولى ، يتم الكشف عن IgM المضاد للفيروس المضخم للخلايا ، وفي الحالة الثانية ، يتم الكشف عن IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا. يعتمد التحليل على تفاعل الجسم المضاد للمستضد. جوهر هذا التفاعل هو أن الأجسام المضادة ( ينتجه الجسم استجابة لفيروس) ترتبط على وجه التحديد بالمستضدات ( البروتينات الموجودة على سطح الفيروس).

يتم إجراء التحليل في أقراص خاصة مع الآبار. يتم وضع المواد البيولوجية ومستضد في كل بئر. بعد ذلك ، يتم وضع الجهاز اللوحي في منظم حرارة لفترة معينة ، يتم خلالها تكوين معقدات الأجسام المضادة للمستضد. بعد ذلك ، يتم الغسل بمادة خاصة ، وبعد ذلك تبقى المركبات المشكلة في قاع الآبار ، ويتم غسل الأجسام المضادة غير المقيدة. بعد ذلك ، يتم إضافة المزيد من الأجسام المضادة المعالجة بمادة فلورية إلى الآبار. وهكذا ، تتكون "شطيرة" من جسمين مضادين ومولد ضد في الوسط ، يتم معالجتهما بخليط خاص. عند إضافة هذا الخليط ، يتغير لون المحلول في الآبار. كثافة اللون تتناسب طرديا مع كمية الأجسام المضادة في مادة الاختبار. في المقابل ، يتم تحديد الشدة باستخدام جهاز مثل مقياس الضوء.

التشخيص الخلوي

علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا

آلية العمل العلاجي

تفعيل جينات الدفاع الخلوي
تنشط الإنترفيرون عددًا من الجينات التي تشارك في الدفاع الخلوي ضد الفيروس. تصبح الخلايا أقل عرضة لاختراق الجزيئات الفيروسية.

تنشيط البروتين p53
بروتين p53 هو بروتين خاص يبدأ عمليات إصلاح الخلايا عندما تتلف. إذا كان تلف الخلايا لا رجعة فيه ، فإن بروتين p53 يطلق عملية موت الخلايا المبرمج ( الموت المبرمج) الخلايا. في الخلايا السليمة ، يكون هذا البروتين في شكل غير نشط. الإنترفيرون لديها القدرة على تنشيط البروتين p53 في الخلايا المصابة بالفيروس المضخم للخلايا. يقوم بتقييم حالة الخلية المصابة ويبدأ عملية موت الخلايا المبرمج. نتيجة لذلك ، تموت الخلية ، وليس لدى الفيروس وقت للتكاثر.

تحفيز تخليق جزيئات خاصة من جهاز المناعة
تحفز الإنترفيرون تخليق الجزيئات الخاصة التي تساعد جهاز المناعة على التعرف على الجزيئات الفيروسية بسهولة أكبر وبسرعة أكبر. ترتبط هذه الجزيئات بمستقبلات على سطح الفيروس المضخم للخلايا. الخلايا القاتلة ( الخلايا اللمفاوية التائية والقاتلة الطبيعية) من جهاز المناعة يجد هذه الجزيئات ويهاجم الفيروسات التي ترتبط بها.

تحفيز خلايا جهاز المناعة
للإنترفيرون تأثير التحفيز المباشر لخلايا معينة في جهاز المناعة. وتشمل هذه الخلايا الضامة والقاتلة الطبيعية. تحت تأثير الإنترفيرون ، يهاجرون إلى الخلايا المصابة ويهاجمونها ، ويدمرونها مع الفيروس داخل الخلايا.

في علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، يتم استخدام العديد من الأدوية القائمة على الإنترفيرون الطبيعي.

الإنترفيرون الطبيعي المستخدم في علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا هو:

• مضاد للفيروسات الكريات البيض البشرية.
• لوكينفيرون.
• ويلفيرون.
• فيرون.

الافراج عن شكل وطرق استخدام بعض الانترفيرون الطبيعي في عدوى الفيروس المضخم للخلايا

أكبر عيب في المستحضرات الطبيعية هو ارتفاع تكلفتها ، لذلك يتم استخدامها بشكل أقل.

يوجد حاليًا عدد كبير من الأدوية المؤتلفة من مجموعة الإنترفيرون ، والتي تستخدم في العلاج المعقد لعدوى الفيروس المضخم للخلايا.

الممثلون الرئيسيون للإنترفيرون المؤتلف هم الأدوية التالية:

• فيفيرون.
• كيبفيرون.
• ريلديرون.
• ريفيرون.
• لافيرون.

الافراج عن شكل وطرق تطبيق بعض الانترفيرون المؤتلف في عدوى الفيروس المضخم للخلايا

تقييم طريقة العلاج

هل العلاج ضروري لعدوى الفيروس المضخم للخلايا بدون أعراض؟

لهذا ، يوصى بمنع الالتهابات المزمنة ( خاصة البولية) ، وهي السبب الرئيسي لانخفاض المناعة. يوصى أيضًا بتناول المنشطات المناعية ، مثل Echinacea Hexal و Derinat و Milife. يجب أن تؤخذ فقط حسب توجيهات الطبيب.

ما هي عواقب الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا؟

عواقب الفيروس المضخم للخلايا للأشخاص ذوي المناعة الطبيعية

اعتمادًا على لحظة الإصابة ، فإن عواقب الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا على الجنين النامي هي:

• بلاستوباثي(التشوهات التي تحدث عند الإصابة خلال الفترة من يوم إلى 15 يوم من الحمل) - موت الجنين ، الحمل غير النامي ، الإجهاض التلقائي ، أمراض جهازية مختلفة في الجنين ؛
• اعتلالات الأجنة(عند الإصابة في اليوم الخامس عشر - الخامس والسبعين من الحمل) - أمراض أجهزة الجسم الحيوية ( القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والعصبي). بعض هذه التشوهات لا تتوافق مع حياة الجنين.
• اعتلال الجنين(مع الإصابة المتأخرة) - يمكن أن تثير العدوى تطور اليرقان وتلف الكبد والطحال والرئتين.

عواقب عدوى الفيروس المضخم للخلايا للأطفال الذين يعانون من شكل حاد من المرض

عواقب الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال هي:

• اليرقانمن الأيام الأولى من الحياة يحدث في 50-80 في المائة من الأطفال المرضى ؛
• متلازمة النزفمسجل في 65-80 في المائة من المرضى ويتجلى في نزيف في الجلد والأغشية المخاطية والغدد الكظرية. من الممكن أيضًا حدوث نزيف من الأنف أو الجرح السري ؛
• تضخم الكبد و الطحال ( تضخم الكبد والطحال) تم تشخيصه في 60-75 بالمائة من الأطفال. إلى جانب اليرقان والمتلازمة النزفية ، يعد هذا المرض أكثر المضاعفات شيوعًا للـ CMV الذي يتطور عند الأطفال المصابين منذ الأيام الأولى من الحياة ؛
• الالتهاب الرئوي الخلالييتجلى من أعراض اضطرابات الجهاز التنفسي.
• التهاب الكليةهو من المضاعفات التي تحدث في ثلث الأطفال المرضى ؛
• التهاب المعدة والأمعاءيحدث في 30 في المائة من الحالات ؛
• التهاب عضل القلب ( التهاب عضلة القلب) تم تشخيصه في 10٪ من المرضى.

المضاعفات الأخرى للفيروس المضخم للخلايا هي:

• تأخر في التطور النفسي.
• آفات الجهاز الهضمي.
• علم أمراض جهاز الرؤية ( التهاب المشيمية والشبكية والتهاب القزحية);
• اضطرابات الدم ( فقر الدم ونقص الصفيحات).

تضخم الخلايا

معلومات عامة

تضخم الخلايا- مرض معد من أصل فيروسي ، ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، عبر المشيمة ، المنزل ، نقل الدم. تستمر الأعراض في شكل نزلة برد مستمرة. هناك ضعف وتوعك وصداع وآلام في المفاصل وسيلان الأنف وتضخم والتهاب الغدد اللعابية وسيلان اللعاب الغزير. في كثير من الأحيان بدون أعراض. ترجع شدة مسار المرض إلى الحالة العامة للمناعة. في الشكل المعمم ، تحدث بؤر التهاب شديدة في جميع أنحاء الجسم. يعد تضخم الخلايا الحامل أمرًا خطيرًا: يمكن أن يسبب الإجهاض التلقائي والتشوهات الخلقية وموت الجنين داخل الرحم وتضخم الخلايا الخلقي.

الأسماء الأخرى لتضخم الخلايا الموجودة في المصادر الطبية هي عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) ، تضخم الخلايا المتضمن ، المرض الفيروسي للغدد اللعابية ، مرض التضمين. العامل المسبب لعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الفيروس المضخم للخلايا ، ينتمي إلى عائلة فيروس الهربس البشري. تتكاثر الخلايا المصابة بالفيروس المضخم للخلايا في الحجم ، لذلك يُترجم اسم المرض "تضخم الخلايا" على أنه "خلايا عملاقة".

يعد تضخم الخلايا عدوى منتشرة على نطاق واسع ، ولا يدركها كثير من الأشخاص الحاملين للفيروس المضخم للخلايا. تم الكشف عن وجود الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا في 10-15٪ من السكان في سن المراهقة و 50٪ من البالغين. وفقًا لبعض المصادر ، يتم تحديد نقل الفيروس المضخم للخلايا في 80 ٪ من النساء في فترة الإنجاب. بادئ ذي بدء ، يشير هذا إلى المسار غير المصحوب بأعراض وقليلة الأعراض لعدوى الفيروس المضخم للخلايا.

ليس كل الأشخاص الذين يحملون الفيروس المضخم للخلايا مرضى. غالبًا ما يكون الفيروس المضخم للخلايا في الجسم لسنوات عديدة وقد لا يظهر أبدًا ولا يؤذي أي شخص. يحدث مظهر من مظاهر العدوى الكامنة ، كقاعدة عامة ، عندما يضعف جهاز المناعة. التهديد في عواقبه ، فإن خطر الفيروس المضخم للخلايا هو في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، الذين خضعوا لعملية زرع نخاع العظم أو الأعضاء الداخلية الذين يتناولون مثبطات المناعة) ، مع شكل خلقي من الفيروس المضخم للخلايا ، في النساء الحوامل.

طرق انتقال الفيروس المضخم للخلايا

إن تضخم الخلايا ليس عدوى شديدة العدوى. عادة ، تحدث العدوى من خلال الاتصال الوثيق والمطول مع ناقلات الفيروس المضخم للخلايا. ينتقل الفيروس المضخم للخلايا بالطرق التالية:

• المحمولة جواً: عند العطس ، والسعال ، والكلام ، والتقبيل ، وما إلى ذلك ؛
• جنسيا: أثناء الاتصال الجنسي عن طريق السائل المنوي ، مخاط المهبل وعنق الرحم.
• نقل الدم: مع نقل الدم ، كتلة الكريات البيض ، في بعض الأحيان - مع زرع الأعضاء والأنسجة ؛
• transplacental: أثناء الحمل من الأم إلى الجنين.

آلية تطوير تضخم الخلايا

بمجرد دخوله إلى الدم ، يتسبب الفيروس المضخم للخلايا في تفاعل مناعي واضح ، يتجلى في إنتاج الأجسام المضادة البروتينية الواقية - الغلوبولين المناعي M و G (IgM و IgG) والتفاعل الخلوي المضاد للفيروسات - تكوين الخلايا الليمفاوية CD 4 و CD 8. تثبيط المناعة الخلوية في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يؤدي إلى تطور الفيروس المضخم للخلايا والإصابة التي يسببها.

يحدث تكوين الغلوبولين المناعي M ، الذي يشير إلى الإصابة الأولية ، بعد 1-2 شهر من الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا. بعد 4-5 أشهر ، يتم استبدال IgM بـ IgG الموجود في الدم طوال الحياة. مع مناعة قوية ، لا يسبب الفيروس المضخم للخلايا مظاهر سريرية ، فإن مسار العدوى يكون بدون أعراض ، مخفي ، على الرغم من أن وجود الفيروس يتحدد في العديد من الأنسجة والأعضاء. عن طريق إصابة الخلايا ، يتسبب الفيروس المضخم للخلايا في زيادة حجمها ؛ تحت المجهر ، تبدو الخلايا المصابة مثل "عين البومة". يتم تحديد الفيروس المضخم للخلايا في الجسم مدى الحياة.

حتى مع وجود مسار غير مصحوب بأعراض من العدوى ، من المحتمل أن يكون حامل الفيروس المضخم للخلايا معديًا للأفراد غير المصابين. الاستثناء هو المسار داخل الرحم لانتقال الفيروس المضخم للخلايا من المرأة الحامل إلى الجنين ، والذي يحدث بشكل رئيسي أثناء المسار النشط للعملية ، وفي 5 ٪ فقط من الحالات يسبب تضخم خلوي خلقي ، بينما في الباقي يكون بدون أعراض.

أشكال تضخم الخلايا

تضخم الخلايا الخلقي

في 95٪ من الحالات ، لا تتسبب إصابة الجنين بالفيروس المضخم للخلايا في تطور المرض ، ولكنها لا تظهر أعراضًا. تتطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبت أمهاتهم بالفيروس الأولي المضخم للخلايا. يمكن أن يظهر تضخم الخلايا الخلقي في الأطفال حديثي الولادة بأشكال مختلفة:

• الطفح الجلدي النقطي - نزيف جلدي صغير - يحدث في 60-80٪ من الأطفال حديثي الولادة ؛
• الخداج وتأخر النمو داخل الرحم - يحدث في 30 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ؛
• التهاب المشيمة والشبكية هو عملية التهابية حادة في شبكية العين ، وغالبًا ما تؤدي إلى انخفاض وفقدان كامل للرؤية.

تصل نسبة الوفيات في حالات العدوى داخل الرحم بالفيروس المضخم للخلايا إلى 20-30٪. من بين الأطفال الباقين على قيد الحياة ، يعاني معظمهم من تخلف عقلي أو إعاقة في السمع والبصر.

اكتساب تضخم الخلايا عند الأطفال حديثي الولادة

عند الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الولادة (أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة) أو في فترة ما بعد الولادة (أثناء الاتصال المنزلي مع الأم المصابة أو الرضاعة الطبيعية) ، في معظم الحالات يتطور مسار غير مصحوب بأعراض من عدوى الفيروس المضخم للخلايا. ومع ذلك ، عند الخدج ، يمكن أن يتسبب الفيروس المضخم للخلايا في حدوث التهاب رئوي طويل الأمد ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بعدوى بكتيرية مصاحبة. في كثير من الأحيان ، عندما يصاب الأطفال بالفيروس المضخم للخلايا ، يكون هناك تباطؤ في النمو البدني وزيادة في الغدد الليمفاوية والتهاب الكبد والطفح الجلدي.

متلازمة تشبه داء كثرة الوحيدات

في الأفراد الذين غادروا فترة حديثي الولادة ولديهم مناعة طبيعية ، يمكن أن يتسبب الفيروس المضخم للخلايا في تطور متلازمة شبيهة بعدد كريات الدم البيضاء. لا يختلف المسار السريري لمتلازمة تشبه أحاديات النوكلياز عن كريات الدم البيضاء المعدية التي يسببها نوع آخر من فيروس الهربس - فيروس إبشتاين بار. يشبه مسار المتلازمة الشبيهة بداء كثرة الوحيدات عدوى البرد المستمرة. تلاحظ:

• حمى طويلة (تصل إلى شهر أو أكثر) مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم وقشعريرة ؛
• آلام المفاصل والعضلات والصداع.
• ضعف واضح ، توعك ، تعب.
• إلتهاب الحلق؛
• تضخم الغدد الليمفاوية والغدد اللعابية.
• طفح جلدي يشبه طفح الحصبة الألمانية (يحدث عادة أثناء العلاج بالأمبيسيلين).

في بعض الحالات ، تكون المتلازمة الشبيهة بداء كثرة الوحيدات مصحوبة بتطور التهاب الكبد - اليرقان وزيادة إنزيمات الكبد في الدم. في كثير من الأحيان (تصل إلى 6٪ من الحالات) ، يعد الالتهاب الرئوي أحد مضاعفات متلازمة شبيهة بعدد كريات الدم البيضاء. ومع ذلك ، في الأفراد الذين لديهم تفاعل مناعي طبيعي ، فإنه يستمر بدون مظاهر سريرية ، ولا يتم اكتشافه إلا عند إجراء الأشعة السينية على الرئتين.

مدة المتلازمة الشبيهة بعدد كريات الدم البيضاء هي من 9 إلى 60 يومًا. بعد ذلك ، يحدث الشفاء التام عادةً ، على الرغم من أن الآثار المتبقية في شكل توعك وضعف وتضخم الغدد الليمفاوية قد تستمر لعدة أشهر. نادرًا ما يتسبب تنشيط الفيروس المضخم للخلايا في تكرار الإصابة بالحمى والتعرق والهبات الساخنة والشعور بالضيق.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة

لوحظ ضعف المناعة لدى الأشخاص الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة الخلقية والمكتسبة (الإيدز) ، وكذلك في المرضى الذين خضعوا لزراعة الأعضاء والأنسجة الداخلية: القلب والرئة والكلى والكبد ونخاع العظام. بعد زرع الأعضاء ، يضطر المرضى إلى تناول مثبطات المناعة باستمرار ، مما يؤدي إلى قمع واضح للاستجابات المناعية ، مما يؤدي إلى نشاط الفيروس المضخم للخلايا في الجسم.

في المرضى الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء ، يتسبب الفيروس المضخم للخلايا في تلف الأنسجة والأعضاء المانحة (التهاب الكبد في عمليات زرع الكبد ، والالتهاب الرئوي في عمليات زرع الرئة ، وما إلى ذلك). بعد زرع نخاع العظم ، يمكن أن يؤدي الفيروس المضخم للخلايا في 15-20٪ من المرضى إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي مع ارتفاع معدل الوفيات (84-88٪). الخطر الأكبر هو الموقف عندما يتم زرع مادة مانحة مصابة بالفيروس المضخم للخلايا إلى متلقي غير مصاب.

يصيب الفيروس المضخم للخلايا جميع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تقريبًا. في بداية المرض ، يلاحظ الشعور بالضيق وآلام المفاصل والعضلات والحمى والتعرق الليلي. في المستقبل ، قد تترافق هذه العلامات مع آفات الفيروس المضخم للخلايا في الرئتين (الالتهاب الرئوي) والكبد (التهاب الكبد) والدماغ (التهاب الدماغ) والشبكية (التهاب الشبكية) والآفات التقرحية ونزيف الجهاز الهضمي.

عند الرجال ، يمكن أن يؤثر الفيروس المضخم للخلايا على الخصيتين والبروستاتا والنساء - عنق الرحم والطبقة الداخلية للرحم والمهبل والمبيض. يمكن أن تكون مضاعفات عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية نزيفًا داخليًا من الأعضاء المصابة ، وفقدان الرؤية. يمكن أن تؤدي الأضرار المتعددة التي تلحق بالأعضاء بسبب الفيروس المضخم للخلايا إلى خلل وظيفي وموت المريض.

تشخيص تضخم الخلايا

من أجل تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، يتم إجراء تحديد مختبري للأجسام المضادة المحددة للفيروس المضخم للخلايا ، الغلوبولين المناعي M و G ، في الدم. قد يشير وجود الغلوبولين المناعي M إلى الإصابة الأولية بالفيروس المضخم للخلايا أو إعادة تنشيط عدوى الفيروس المضخم للخلايا المزمن. قد يؤدي تحديد ارتفاع عيار IgM في النساء الحوامل إلى تهديد إصابة الجنين. تم الكشف عن زيادة في IgM في الدم بعد 4-7 أسابيع من الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا ويتم ملاحظتها لمدة 16-20 أسبوعًا. تتطور زيادة الغلوبولين المناعي G خلال فترة توهين نشاط عدوى الفيروس المضخم للخلايا. يشير وجودهم في الدم إلى وجود الفيروس المضخم للخلايا في الجسم ، لكنه لا يعكس نشاط العملية المعدية.

لتحديد الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في خلايا الدم والأغشية المخاطية (في الكشط من مجرى البول وقناة عنق الرحم ، في البلغم واللعاب ، وما إلى ذلك) ، يتم استخدام طريقة تشخيص PCR (تفاعل البوليميراز المتسلسل). معلوماتية بشكل خاص هي PCR الكمي ، والذي يعطي فكرة عن نشاط الفيروس المضخم للخلايا والعملية المعدية التي يسببها. يعتمد تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا على عزل الفيروس المضخم للخلايا في المواد السريرية أو مع زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار أربعة أضعاف. في حالات الفيروس المضخم للخلايا الوخيم ، يتم إعطاء ganciclovir عن طريق الوريد ، لأن الأشكال اللوحية للدواء لها تأثير وقائي فقط ضد الفيروس المضخم للخلايا. نظرًا لأن ganciclovir له آثار جانبية شديدة (يسبب تثبيط تكوين الدم - فقر الدم ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، تفاعلات الجلد ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، الحمى والقشعريرة ، إلخ) ، فإن استخدامه محدود في النساء الحوامل والأطفال والأشخاص الذين يعانون من القصور الكلوي (فقط للصحة الأسباب) ، لا يستخدم في المرضى الذين لا يعانون من ضعف في المناعة.

لعلاج الفيروس المضخم للخلايا في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الدواء الأكثر فعالية هو foscarnet ، والذي له أيضًا عدد من الآثار الجانبية. يمكن أن يسبب Foscarnet اضطرابات بالكهرباء (انخفاض في المغنيسيوم والبوتاسيوم في بلازما الدم) ، تقرح الأعضاء التناسلية ، ضعف التبول ، الغثيان ، وتلف الكلى. تتطلب هذه التفاعلات الضائرة استخدامًا دقيقًا وتعديلًا لجرعة الدواء في الوقت المناسب.

الوقاية

تعتبر مسألة الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا حادة بشكل خاص في الأفراد المعرضين للخطر. الأكثر عرضة للإصابة بالفيروس المضخم للخلايا وتطور المرض هم المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (خاصة مرضى الإيدز) ، والمرضى بعد زرع الأعضاء والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة من أصل مختلف.

طرق الوقاية غير المحددة (على سبيل المثال ، النظافة الشخصية) غير فعالة ضد الفيروس المضخم للخلايا ، حيث يمكن الإصابة به حتى عن طريق القطرات المحمولة جوا. يتم إجراء الوقاية النوعية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا باستخدام ganciclovir و acyclovir و foscarnet بين المرضى المعرضين للخطر. أيضًا ، لاستبعاد احتمال إصابة المستلمين بالفيروس المضخم للخلايا أثناء زرع الأعضاء والأنسجة ، من الضروري اختيار المتبرعين بعناية والتحكم في مواد المتبرعين لوجود عدوى الفيروس المضخم للخلايا.

يعد الفيروس المضخم للخلايا خطرًا بشكل خاص أثناء الحمل ، حيث يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو التسبب في تشوهات خلقية شديدة لدى الطفل. لذلك ، يعد الفيروس المضخم للخلايا ، إلى جانب الهربس وداء المقوسات والحصبة الألمانية ، أحد تلك العدوى التي يجب فحصها وقائيًا على النساء ، حتى في مرحلة التخطيط للحمل.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMVI ، أو تضخم الخلايا) هو مرض مزمن ناتج عن الإنسان من أصل فيروسي ، يتميز بمجموعة متنوعة من أشكال العملية المرضية من عدوى كامنة إلى مرض معمم واضح سريريًا.

رموز ICD-10
ب 25. مرض الفيروس المضخم للخلايا.
ب 27.1. عدد كريات الدم البيضاء الفيروس المضخم للخلايا.
ص 35.1. عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية.
ب 20.2. المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية مع مظاهر مرض الفيروس المضخم للخلايا.

مسببات (أسباب) عدوى الفيروس المضخم للخلايا

في تصنيف الفيروسات ، تم تعيين الممرض CMVI تحت اسم النوع Cytomegalovirus hominis إلى عائلة Herpesviridae ، فصيلة Betaherpesviridae ، جنس الفيروس المضخم للخلايا.

ميزات CMV:

جينوم DNA كبير
- انخفاض معدلات إمراض الخلايا في زراعة الخلايا ؛
- التكرار البطيء ؛
- ضراوة منخفضة.

يتم تعطيل الفيروس عند درجة حرارة 56 درجة مئوية ، ويتم تخزينه لفترة طويلة في درجة حرارة الغرفة ، ويتم تعطيله بسرعة عند التجميد إلى -20 درجة مئوية. الفيروس المضخم للخلايا حساس بشكل ضعيف لعمل مضاد للفيروسات ، وليس عرضة للمضادات الحيوية. تم تسجيل 3 سلالات من الفيروس: 169 م ، وديفيز وكير.

وبائيات عدوى الفيروس المضخم للخلايا

يعد تضخم الخلايا عدوى منتشرة. تبلغ نسبة الأشخاص المصابين بالمصل بين السكان البالغين في الاتحاد الروسي 73-98٪. كان معدل الإصابة بفيروس CMVI في البلاد في عام 2003 0.79 لكل 100.000 من السكان ، وفي الأطفال دون سن السنة - 11.58 ؛ 1-2 سنة - 1.01 ؛ 3-6 سنوات - 0.44 لكل 100،000. في موسكو في عام 2006 ، كان معدل حدوث CMVI 0.59 لكل 100،000 من السكان ، في الأطفال دون سن 14 3.24 ؛ وبين السكان البالغين 0.24 لكل 100.000 شخص.

مصدر العامل المعدي- بشري. تتميز عدوى الفيروس المضخم للخلايا بحالة من النقل الكامن طويل المدى للفيروس مع إطلاقه الدوري في البيئة. يمكن العثور على الفيروس في أي سائل بيولوجي ، وكذلك في الأعضاء والأنسجة المستخدمة للزرع. في 20-30٪ من النساء الحوامل الأصحاء ، يوجد الفيروس المضخم للخلايا في اللعاب ، 3-10٪ في البول ، 5-20٪ في قناة عنق الرحم أو الإفرازات المهبلية. تم العثور على الفيروس في حليب الثدي من 20-60 ٪ من الأمهات المصابات. حوالي 30٪ من الرجال المثليين و 15٪ من الرجال الذين يتزوجون مصابون بالفيروس في السائل المنوي. يحتوي دم حوالي 1٪ من المتبرعين على الفيروس المضخم للخلايا.

طرق الإصابة.العدوى ممكنة عن طريق الطرق الجنسية ، بالحقن ، الرأسية ، وكذلك عن طريق الاتصال المنزلي ، والذي يتم توفيره بواسطة آلية الهباء الجوي لانتقال العامل الممرض من خلال اللعاب أثناء الاتصال الوثيق.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي عدوى خلقية تقليدية بنسبة حدوث 0.3-3٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة. خطر الإصابة بالعدوى السابقة للولادة للجنين في CMVI الأولي عند النساء الحوامل هو 30-40 ٪. مع إعادة تنشيط الفيروس ، والذي يحدث في 2-20٪ من الأمهات ، يكون خطر إصابة الطفل أقل بكثير (0.2-2٪ من الحالات). تحدث العدوى داخل الولادة للطفل في وجود الفيروس المضخم للخلايا في الجهاز التناسلي عند النساء الحوامل في 50-57٪ من الحالات. الطريق الرئيسي لعدوى طفل دون سن سنة واحدة هو انتقال الفيروس عن طريق لبن الأم.

يصاب أطفال الأمهات المصابات بالمصل ، والأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية لأكثر من شهر ، في 40-76٪ من الحالات. وبالتالي ، فإن ما يصل إلى 3 ٪ من جميع الأطفال يصابون بفيروس CMV أثناء نمو الجنين ، 4-5 ٪ - داخل الأوعية ؛ بحلول العام الأول من العمر ، يبلغ عدد الأطفال المصابين 10-60٪. يلعب طريق الاتصال المنزلي لانتقال الفيروس عند الأطفال الصغار دورًا مهمًا. الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا للأطفال الملتحقين بمؤسسات ما قبل المدرسة أعلى بكثير (80٪ من الحالات) من تلاميذ "المنزل" من نفس العمر (20٪). يزداد عدد الأفراد الموجودين بالمصل مع تقدم العمر. حوالي 40-80 ٪ من المراهقين و 60-100 ٪ من السكان البالغين لديهم أجسام مضادة IgG لـ CMV. غالبًا ما تكون إصابة الشخص البالغ بفيروس CMV من خلال الاتصال الجنسي ، وأيضًا أثناء عمليات نقل الدم والتلاعب بالحقن. يؤدي نقل الدم الكامل ومكوناته المحتوية على كريات الدم البيضاء إلى انتقال الفيروس بمعدل 0.14-10 لكل 100 جرعة.

هناك خطر كبير للإصابة بمرض خطير مع عمليات نقل الدم المتكررة من المتبرعين المصابين بالمصل إلى الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة المبتسرين.

يُعد CMVI المعبر عنه سريريًا أحد أكثر المضاعفات المعدية شيوعًا وخطورة في زراعة الأعضاء. حوالي 75 ٪ من المتلقين لديهم علامات مختبرية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا النشط في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الزرع.

في 5-25٪ من المرضى الذين خضعوا لزراعة الكلى أو الكبد ، 20-50٪ من المرضى بعد زرع نخاع العظم الخيفي ، 55-75٪ من متلقي الرئة و / أو القلب يصابون بمرض الفيروس المضخم للخلايا من المسببات ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا تزيد بشكل كبير من المخاطر رفض الزرع. تحتل العدوى الواضحة واحدة من الأماكن الأولى في هيكل الأمراض الانتهازية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ويتم ملاحظتها في 20-40٪ من مرضى الإيدز الذين لا يتلقون HAART ، وفي 3-7٪ من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عندما يكون المنصوص عليها. تم وصف تطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا الحاد في مرضى الأورام ، والمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المتكيس الرئوي ، والسل ، والمرض الإشعاعي ، وإصابة الحروق ، لدى الأشخاص الذين يخضعون للعلاج بالكورتيكوستيرويد على المدى الطويل والذين خضعوا لمختلف المواقف العصيبة. يمكن أن يكون الفيروس المضخم للخلايا سببًا لما بعد نقل الدم والتهاب الكبد المزمن ، وأمراض النساء المختلفة. يفترض دور الفيروس المضخم للخلايا كأحد العوامل المساعدة في تطور التهاب الأوعية الدموية الجهازي ، وتصلب الشرايين لأمراض الرئة المنتشرة المزمنة ، وكريوجلوبولين الدم ، وعمليات الورم ، وتصلب الشرايين ، والشلل الدماغي ، والصرع ، ومتلازمة غيلان باريه ، ومتلازمة التعب المزمن. الموسمية والفاشيات والأوبئة ليست من سمات المرض المرتبط بعدوى الفيروس المضخم للخلايا.

التسبب في عدوى الفيروس المضخم للخلايا

الشرط الحاسم لتطوير CMVI قبل الولادة هو viremia للأم. يؤدي وجود الفيروس في الدم إلى إصابة المشيمة وتلفها وإصابة الجنين بعواقب محتملة في شكل تشوهات وتأخر في النمو داخل الرحم ، وهي عملية مرضية تؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية وفي مقدمتها الجهاز العصبي المركزي. في حالة وجود فيروس في قناة عنق الرحم للمرأة الحامل ، من الممكن حدوث مسار تصاعدي (عبر عنق الرحم) لعدوى الجنين دون دخول العامل الممرض إلى مجرى الدم. يعد تنشيط الفيروس المضخم للخلايا في بطانة الرحم أحد العوامل في عمليات الإجهاض المبكرة. تحدث العدوى بالفيروس داخل الولادة عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة المصابة بسبب شفط السائل الأمنيوسي المحتوي على الفيروس المضخم للخلايا و / أو إفرازات قناة الولادة أو من خلال الجلد التالف ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور مرض مهم سريريًا. في عدوى الفيروس المضخم للخلايا بعد الولادة ، تكون بوابة دخول العامل الممرض هي الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية. بعد أن تغلب الفيروس على بوابة الدخول وتكاثره الموضعي ، تتشكل فيريمية قصيرة المدى ، تحمل الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية الفيروس إلى أعضاء مختلفة. على الرغم من الاستجابة الخلوية والخلطية ، يتسبب الفيروس المضخم للخلايا في حدوث عدوى كامنة مزمنة.

خزان الجزيئات الفيروسية هو الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية والخلايا البطانية والظهارية. في المستقبل ، مع كبت المناعة بشكل طفيف ، يكون التنشيط "المحلي" لـ CMVI ممكنًا مع إطلاق الفيروس من البلعوم الأنفي أو الجهاز البولي التناسلي. في حالة الاضطرابات المناعية العميقة مع الاستعداد الوراثي لهذا المرض ، يحدث استئناف التكاثر النشط للفيروس ، وفيروسات الدم ، وانتشار العامل الممرض ، وتطور مرض واضح سريريًا. يتم تحديد نشاط التكاثر الفيروسي ، وخطر ظهور عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، وشدة مساره إلى حد كبير من خلال عمق كبت المناعة ، في المقام الأول من خلال مستوى الانخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في الدم.

ترتبط مجموعة واسعة من آفات الأعضاء بـ CMVI: الرئتين والجهاز الهضمي والغدد الكظرية والكلى والدماغ والحبل الشوكي وشبكية العين. في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة المصابين بـ CMVI ، يكون الانخماص الليفي الرئوي بعد الوفاة ، وأحيانًا مصحوب بأكياس وخراجات مغلفة ؛ تآكل وتقرحي مع تليف شديد في الطبقة تحت المخاطية للمريء والقولون وغالبًا ما تكون المعدة والأمعاء الدقيقة ؛ نخر هائل وغالبًا ما يكون ثنائيًا في الغدة الكظرية ؛ التهاب الدماغ البطيني ، آفة نخرية في الحبل الشوكي ، شبكية العين مع تطور التهاب الشبكية النخري. يتم تحديد خصوصية الصورة المورفولوجية في CMVI من خلال الخلايا المضخمة للخلايا الكبيرة ، والتسلل اللمفاوي الخلوي ، وكذلك التهاب الأوعية الدموية الناتج عن الارتشاح المنتج مع التحول الضخم للخلايا لجميع جدران الشرايين والأوردة الصغيرة مما يؤدي إلى التصلب. يعمل هذا التلف الوعائي كأساس للتخثر ، ويؤدي إلى نقص تروية مزمن ، تتطور ضده التغيرات المدمرة ، والنخر القطاعي والقرحة ، والتليف الشديد. يعد التليف المنتشر سمة مميزة لتلف أعضاء الفيروس المضخم للخلايا. في معظم المرضى ، تكون العملية المرضية المرتبطة بـ CMV معممة.

الصورة السريرية (الأعراض) لعدوى الفيروس المضخم للخلايا

فترة الحضانة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا هي 2-12 أسبوعًا.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لـ CMVI. التصنيف التالي للمرض مناسب.

CMVI الخلقي:
- شكل بدون أعراض.
- شكل واضح (مرض الفيروس المضخم للخلايا).
اكتسبت CMVI.
- CMVI الحاد.
- شكل بدون أعراض.
- عدد كريات الدم البيضاء الفيروس المضخم للخلايا ؛
- CMVI الكامن.
- CMVI النشط (إعادة التنشيط ، إعادة العدوى):
- شكل بدون أعراض.
- متلازمة CMV المرتبطة ؛
- شكل واضح (مرض الفيروس المضخم للخلايا).

الأعراض الرئيسية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا

مع CMVI الخلقي ، تعتمد طبيعة الآفة الجنينية على مدة الإصابة. يمكن أن يؤدي تضخم الخلايا الحاد في الأم في الأسابيع العشرين الأولى من الحمل إلى أمراض جنينية خطيرة ، مما يؤدي إلى إجهاض تلقائي ، وموت الجنين داخل الرحم ، وولادة جنين ميت ، وتشوهات ، في معظم الحالات لا تتوافق مع الحياة. عند الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا في أواخر الحمل ، يكون تشخيص حياة الطفل وتطوره الطبيعي أكثر ملاءمة.

تحدث أمراض واضحة سريريًا في الأسابيع الأولى من الحياة في 10-15٪ من الأطفال المصابين بفيروس CMV. يتميز الشكل الظاهر للعدوى الخلقية بالفيروس المضخم للخلايا بضخم الكبد والطحال ، واليرقان المستمر ، والطفح الجلدي النزفي أو البقعي ، ونقص الصفيحات الحاد ، وزيادة نشاط ALT ومستوى البيليروبين المباشر في الدم ، وزيادة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء.

يولد الأطفال غالبًا قبل الأوان ، مع نقص وزن الجسم ، علامات نقص الأكسجة داخل الرحم. تعتبر أمراض الجهاز العصبي المركزي في شكل صغر الرأس مميزة ، وغالبًا ما تكون استسقاء الرأس ، والتهاب الدماغ والبطين ، ومتلازمة الاختلاج ، وفقدان السمع. عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي السبب الرئيسي للصمم الخلقي. التهاب الأمعاء والقولون المحتمل ، والتليف البنكرياس ، والتهاب الكلية الخلالي ، والتهاب الغدد اللعابية المزمن مع تليف الغدد اللعابية ، والالتهاب الرئوي الخلالي ، وضمور العصب البصري ، وإعتام عدسة العين الخلقي ، وكذلك تلف الأعضاء المعمم مع تطور الصدمة ، DIC وموت الطفل. خطر الوفاة في الأسابيع الستة الأولى من حياة الأطفال حديثي الولادة المصابين بأعراض CMVI هو 12٪. يعاني حوالي 90٪ من الأطفال الباقين على قيد الحياة الذين يعانون من CMVI العلني من عواقب طويلة المدى للمرض في شكل انخفاض في النمو العقلي ، أو الصمم الحسي العصبي أو فقدان السمع الثنائي ، أو ضعف إدراك الكلام مع الحفاظ على السمع ، ومتلازمة التشنج ، وشلل جزئي ، وانخفاض الرؤية .

مع العدوى داخل الرحم بالفيروس المضخم للخلايا ، من الممكن ظهور شكل من أشكال العدوى بدون أعراض بدرجة نشاط منخفضة ، عندما يكون الفيروس موجودًا فقط في البول أو اللعاب ، ودرجة عالية من النشاط ، إذا تم اكتشاف الفيروس في الدم. في 8-15 ٪ من الحالات ، يؤدي CMVI قبل الولادة ، دون إظهار أعراض سريرية ساطعة ، إلى تكوين مضاعفات متأخرة في شكل فقدان السمع وضعف البصر واضطرابات التشنج والتخلف البدني والعقلي. أحد عوامل الخطر لتطور مرض مع تلف الجهاز العصبي المركزي هو استمرار وجود DNA CMV في الدم الكامل في الفترة من الولادة إلى 3 أشهر من العمر. يجب أن يخضع الأطفال المصابون بفيروس CMVI الخلقي للإشراف الطبي لمدة 3-5 سنوات ، حيث يمكن أن يتطور ضعف السمع في السنوات الأولى من العمر ، وتستمر المضاعفات المهمة سريريًا حتى بعد 5 سنوات من الولادة.

في غياب العوامل المشددة ، يكون CMVI أثناء الولادة أو مبكرًا بعد الولادة بدون أعراض ، ويتجلى سريريًا فقط في 2-10 ٪ من الحالات ، وغالبًا في شكل التهاب رئوي. يصاب الأطفال المبتسرين الذين يعانون من ضعف الوزن عند الولادة ، أو المصابين بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الولادة أو في الأيام الأولى من حياتهم من خلال عمليات نقل الدم ، بمرض معمم بحلول الأسبوع الثالث إلى الخامس من العمر ، وتتمثل مظاهره في الالتهاب الرئوي ، واليرقان لفترات طويلة ، وتضخم الكبد والطحال ، واعتلال الكلية ، والضرر المعوي ، وفقر الدم ، قلة الصفيحات. المرض له طابع طويل الانتكاس.

يحدث الحد الأقصى للوفيات من CMVI في سن 2-4 أشهر.

تعتمد الصورة السريرية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين على شكل العدوى (العدوى الأولية ، العدوى مرة أخرى ، إعادة تنشيط الفيروس الكامن) ، طرق العدوى ، وجود وشدة كبت المناعة. عادة ما تستمر عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأولية للأشخاص المؤهلين مناعياً بشكل عَرَضي وفقط في 5 ٪ من الحالات في شكل متلازمة شبيهة بعدد كريات الدم البيضاء ، والتي تتمثل سماتها في ارتفاع درجة الحرارة ، ومتلازمة الوهن الواضحة والممتدة ، في الدم - كثرة اللمفاويات النسبية ، الخلايا الليمفاوية غير النمطية. الذبحة الصدرية وتضخم الغدد الليمفاوية ليست نموذجية. تؤدي العدوى بالفيروس عن طريق نقل الدم أو زرع عضو مصاب إلى تطور شكل حاد من المرض ، بما في ذلك ارتفاع في درجة الحرارة ، والوهن ، والتهاب الحلق ، واعتلال العقد اللمفية ، وآلام العضلات ، وألم المفاصل ، وقلة العدلات ، ونقص الصفيحات ، والالتهاب الرئوي الخلالي ، والتهاب الكبد ، والتهاب الكلية والتهاب عضلة القلب. في حالة عدم وجود اضطرابات مناعية واضحة ، تصبح CMVI الحادة كامنة مع وجود الفيروس مدى الحياة في جسم الإنسان. يؤدي تطور كبت المناعة إلى استئناف تكاثر الفيروس المضخم للخلايا ، وظهور الفيروس في الدم والظهور المحتمل للمرض. يمكن أن يكون دخول الفيروس مرة أخرى إلى جسم الإنسان على خلفية حالة نقص المناعة سببًا أيضًا للإصابة بالفيروس وتطور CMVI الواضح سريريًا. أثناء الإصابة مرة أخرى ، تحدث مظاهر CMVI بشكل متكرر وتكون أكثر حدة منها أثناء إعادة تنشيط الفيروس.

يتميز CMVI في الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة بالتطور التدريجي للمرض على مدار عدة أسابيع ، وظهور أعراض السلائف في شكل التعب السريع والضعف وفقدان الشهية وفقدان الوزن بشكل كبير وحمى متموجة طويلة من النوع الخطأ مع ارتفاع درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية ، في كثير من الأحيان - تعرق ليلي ، ألم مفصلي وألم عضلي.

يسمى هذا المركب من الأعراض "المتلازمة المرتبطة بالفيروس المضخم للخلايا".

في الأطفال الصغار ، يمكن أن يحدث ظهور المرض دون تسمم أولي واضح في درجة الحرارة العادية أو تحت درجة الحرارة.

ترتبط مجموعة واسعة من تلف الأعضاء بـ CMVI ، حيث تكون الرئتان من بين أول من يعاني. يظهر بشكل تدريجي سعال جاف أو سعال غير منتج ، ضيق تنفس معتدل ، أعراض التسمم تزداد. قد تكون علامات الأشعة السينية لأمراض الرئة غائبة ، ولكن خلال ذروة المرض ، غالبًا ما يتم تحديد الظلال الثنائية البؤرية والتسلل ، الموجودة بشكل أساسي في الأجزاء الوسطى والسفلى من الرئتين ، على خلفية تشوه رئوي محسن نمط. مع التشخيص المبكر ، يمكن تطوير DN و RDS والموت. درجة تلف الرئة في مرضى CMVI تختلف من الالتهاب الرئوي الخلالي الحادة إلى التهاب القصيبات التليف والتهاب الأسناخ مع تكوين تليف رئوي ثنائي القطع.

غالبًا ما يصيب الفيروس الجهاز الهضمي. الفيروس المضخم للخلايا هو العامل المسبب الرئيسي في العيوب التقرحية في الجهاز الهضمي في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. العلامات النموذجية لالتهاب المريء الفيروسي المضخم للخلايا هي الحمى ، وألم خلف القص أثناء مرور الطعام ، وغياب تأثير العلاج المضاد للفطريات ، ووجود قرح مستديرة ضحلة و / أو تآكل في المريء البعيد. تتميز هزيمة المعدة بوجود القرحات الحادة أو تحت الحادة. تشمل الصورة السريرية لالتهاب القولون المضخم للخلايا أو التهاب الأمعاء والقولون الإسهال ، وآلام البطن المستمرة ، وألم القولون عند الجس ، وفقدان الوزن بشكل كبير ، والضعف الشديد ، والحمى. يكشف تنظير القولون عن تآكل وتقرح الغشاء المخاطي المعوي. التهاب الكبد هو أحد الأشكال السريرية الرئيسية لـ CMVI في حالة العدوى عبر المشيمة للطفل ، في المتلقين بعد زرع الكبد ، في المرضى المصابين بالفيروس أثناء عمليات نقل الدم. تتمثل إحدى سمات تلف الكبد في CMVI في المشاركة المتكررة للقناة الصفراوية في العملية المرضية. يتميز التهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا بدورة سريرية خفيفة ، ولكن مع تطور التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، يحدث الألم في الجزء العلوي من البطن ، والغثيان ، والإسهال ، وحنان الكبد ، وزيادة نشاط الفوسفاتاز القلوي و GGTT ، والركود الصفراوي ممكن.

تلف الكبد هو من طبيعة التهاب الكبد الحبيبي ، في حالات نادرة ، لوحظ تليف واضح وحتى تليف الكبد. عادة ما تستمر أمراض البنكرياس في مرضى CMVI بشكل عَرَضي أو مع صورة سريرية محو مع زيادة تركيز الأميليز في الدم. تتمتع خلايا ظهارة القنوات الصغيرة للغدد اللعابية ، وخاصة تلك النكفية ، بحساسية عالية تجاه الفيروس المضخم للخلايا. تحدث تغييرات محددة في الغدد اللعابية في CMVI عند الأطفال في الغالبية العظمى من الحالات. بالنسبة للمرضى البالغين المصابين بفيروس CMVI ، فإن التهاب الغدد اللعابية ليس نموذجيًا.

يعد الفيروس المضخم للخلايا أحد أسباب أمراض الغدة الكظرية (غالبًا في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) وتطور قصور الغدة الكظرية الثانوي ، والذي يتجلى في انخفاض ضغط الدم المستمر ، والضعف ، وفقدان الوزن ، وفقدان الشهية ، والاضطرابات المعوية ، وعدد من الاضطرابات العقلية ، في كثير من الأحيان - فرط تصبغ من الجلد والأغشية المخاطية. إن وجود DNA CMV في دم المريض ، وكذلك انخفاض ضغط الدم المستمر ، والوهن ، وفقدان الشهية ، يتطلب تحديد مستوى البوتاسيوم والصوديوم والكلوريدات في الدم ، وإجراء الدراسات الهرمونية لتحليل النشاط الوظيفي للغدد الكظرية. يتميز التهاب الغدة الكظرية المضخم للخلايا (CMV) بآفة أولية في النخاع مع انتقال العملية إلى العمق ، وبعد ذلك إلى جميع طبقات القشرة.

غالبًا ما يحدث CMVI الظاهر مع تلف الجهاز العصبي في شكل التهاب الدماغ ، التهاب النخاع ، اعتلال الجذور المتعددة ، اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية. يتميز التهاب الدماغ المضخم للخلايا في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري بأعراض عصبية ضعيفة (صداع متقطع ، دوار ، رأرأة أفقية ، شلل جزئي في العصب الحركي للعين ، اعتلال عصبي في العصب الوجهي) ، ولكن تغيرات واضحة في الحالة العقلية (تغيرات في الشخصية ، ضعف شديد في الذاكرة ، انخفاض القدرة على النشاط الفكري ، والضعف الحاد في النشاط العقلي والحركي ، والارتباك في المكان والزمان ، وفقدان الوعي ، وانخفاض التحكم في وظائف أعضاء الحوض). غالبًا ما تصل التغيرات الذهنية الذهنية إلى درجة الخرف. في الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب الدماغ المضخم للخلايا ، تم الكشف أيضًا عن تباطؤ في النمو العقلي والعقلي.

تُظهر دراسات السائل الدماغي النخاعي (CSF) ارتفاعًا في البروتين ، وعدم وجود استجابة التهابية أو كثرة الخلايا أحادية النواة ، ومستويات طبيعية من الجلوكوز والكلوريد. تتميز الصورة السريرية لاعتلال الأعصاب المتعدد وتعدد الجذور بألم في الأطراف السفلية البعيدة ، وغالبًا ما تكون في منطقة أسفل الظهر ، جنبًا إلى جنب مع التنميل ، والتنميل ، وفرط الحس ، والسببية ، وفرط الاعتلال. مع اعتلال الجذور ، يكون شلل جزئي في الأطراف السفلية ممكنًا ، مصحوبًا بانخفاض في الألم وحساسية اللمس في الساقين البعيدة. في CSF للمرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور ، يتم الكشف عن زيادة في محتوى البروتين ، كثرة الخلايا الليمفاوية.

يلعب الفيروس المضخم للخلايا دورًا رائدًا في تطور التهاب النخاع لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تكون إصابة الحبل الشوكي منتشرة وهي مظهر متأخر لـ CMVI. في البداية ، يكون للمرض صورة سريرية لاعتلال الأعصاب المتعدد أو اعتلال الجذور المتعددة ، في وقت لاحق ، وفقًا للمستوى السائد للضرر الذي يصيب الحبل الشوكي أو الشلل الرباعي التشنجي أو الشلل التشنجي في الأطراف السفلية ، تظهر علامات هرمية ، انخفاض كبير في جميع أنواع الحساسية ، خاصة في الساقين البعيدة ؛ الاضطرابات الغذائية. يعاني جميع المرضى من اضطرابات جسيمة في وظيفة أعضاء الحوض ، وخاصة من النوع المركزي. في CSF ، يتم تحديد زيادة معتدلة في محتوى البروتين ، كثرة الخلايا الليمفاوية.

التهاب الشبكية المضخم للخلايا هو السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. تم وصف هذا المرض أيضًا في متلقي الأعضاء ، والأطفال الذين يعانون من CMVI الخلقي ، وفي الحالات المعزولة عند النساء الحوامل. يشكو المرضى من النقاط العائمة والبقع والحجاب أمام أعينهم وانخفاض حدة البصر وعيوب المجال البصري. يكشف تنظير العين على شبكية العين على طول محيط قاع العين عن بؤر بيضاء مع نزيف على طول أوعية الشبكية. يؤدي تطور العملية إلى تكوين تسلل واسع منتشر مع مناطق ضمور الشبكية وبؤر نزيف على طول سطح الآفة. يكتسب علم الأمراض الأولي لعين واحدة طابعًا ثنائيًا خلال 2-4 أشهر ، وفي حالة عدم وجود علاج موجه للسبب ، يؤدي في معظم الحالات إلى فقدان البصر. المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس العوز المناعي البشري الذين لديهم تاريخ من التهاب الشبكية المضخم للخلايا قد يصابون بالتهاب القزحية أثناء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية كمظهر من مظاهر متلازمة تعافي الجهاز المناعي.

يحدث الصمم الحسي العصبي في 60٪ من الأطفال المصابين بفيروس CMVI الخلقي الواضح سريريًا. من الممكن أيضًا فقدان السمع لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (CMVI) العلني. تستند ضعف السمع المرتبط بالفيروس المضخم للخلايا على الضرر الالتهابي والإقفاري لقوقعة الأذن والعصب السمعي.

يوضح عدد من الأعمال دور الفيروس المضخم للخلايا كعامل مسبب للمرض في أمراض القلب (التهاب عضلة القلب ، اعتلال القلب التوسعي) ، والطحال ، والغدد الليمفاوية ، والكلى ، ونخاع العظام مع تطور قلة الكريات الشاملة. التهاب الكلية الخلالي الناجم عن CMVI ، كقاعدة عامة ، يستمر بدون مظاهر سريرية. من الممكن حدوث بيلة بروتينية دقيقة ، بيلة دقيقة ، بيلة بيضاء ، ونادرًا متلازمة كلوية ثانوية وفشل كلوي. في المرضى الذين يعانون من CMVI ، غالبًا ما يتم تسجيل قلة الصفيحات ، وفقر الدم المعتدل ، قلة الكريات البيض ، قلة الكريات البيض ، قلة اللمفاويات وكثرة الوحيدات.

تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا

يتطلب التشخيص السريري لمرض الفيروس المضخم للخلايا تأكيدًا معمليًا إلزاميًا.

إن فحص دم المريض بحثًا عن وجود أجسام مضادة محددة من فئة IgM و / أو أجسام مضادة من فئة IgG لا يكفي إما لإثبات حقيقة التكاثر النشط للفيروس المضخم للخلايا أو لتأكيد الشكل الظاهر للمرض. إن وجود IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا في الدم يعني فقط حقيقة لقاء الفيروس.

يتلقى الوليد الأجسام المضادة IgG من الأم ، ولا تعمل كدليل على الإصابة بفيروس CMV. لا يرتبط المحتوى الكمي للأجسام المضادة IgG في الدم بوجود المرض ، أو مع الشكل النشط بدون أعراض للعدوى ، أو مع خطر إصابة الطفل بالعدوى داخل الرحم. فقط زيادة مقدارها 4 مرات أو أكثر في كمية IgG المضادة لـ CMV في "المصل المزدوج" أثناء الفحص بفاصل 14-21 يومًا لها قيمة تشخيصية معينة.

يشير غياب IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا في تركيبة مع وجود أجسام مضادة IgM محددة إلى CMVI حاد. يعد الكشف عن الغلوبولين المناعي M المضاد للفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال خلال الأسابيع الأولى من الحياة معيارًا مهمًا للإصابة بالفيروس داخل الرحم ، ومع ذلك ، فإن العيب الخطير في تحديد الأجسام المضادة IgM هو غيابها المتكرر في وجود عملية معدية نشطة وإيجابية كاذبة متكررة النتائج. يشار إلى وجود CMVI الحاد عن طريق تحييد الأجسام المضادة IgM الموجودة في الدم لمدة لا تزيد عن 60 يومًا من لحظة الإصابة بالفيروس. إن تحديد مؤشر الشغف المضاد لـ CMV IgG ، الذي يميز معدل وقوة ارتباط مولد الضد بجسم مضاد ، له قيمة تشخيصية وإنذارية معينة. يؤكد الكشف عن انخفاض مؤشر شغف الجسم المضاد (أقل من 0.2 أو أقل من 30٪) وجود عدوى أولية حديثة (في غضون 3 أشهر) بالفيروس. إن وجود أجسام مضادة منخفضة الشغف في المرأة الحامل هو علامة على ارتفاع مخاطر انتقال العامل الممرض إلى الجنين. في الوقت نفسه ، لا يستبعد عدم وجود أجسام مضادة منخفضة النهم وجود عدوى حديثة تمامًا.

الطريقة الفيروسية القائمة على عزل الفيروس المضخم للخلايا من السوائل البيولوجية في زراعة الخلايا هي طريقة محددة ولكنها تستغرق وقتًا طويلاً وتستغرق وقتًا طويلاً ومكلفة وغير حساسة لتشخيص الفيروس المضخم للخلايا.

في الرعاية الصحية العملية ، يتم استخدام طريقة ثقافية سريعة لاكتشاف المستضد الفيروسي في المواد البيولوجية من خلال تحليل خلايا المزرعة المصابة. يُظهر الكشف المبكر عن مستضدات الفيروس المضخم للخلايا في وقت مبكر جدًا وجود فيروس نشط في المريض.

ومع ذلك ، فإن طرق اكتشاف المستضد أقل حساسية للطرق الجزيئية القائمة على PCR ، والتي تتيح الكشف المباشر النوعي والكمي عن DNA CMV في السوائل والأنسجة البيولوجية في أقصر وقت ممكن. إن الأهمية السريرية لتحديد DNA CMV أو مستضد في السوائل البيولوجية المختلفة ليست هي نفسها.

إن وجود العامل الممرض في اللعاب ليس سوى علامة على الإصابة ولا يشير إلى نشاط فيروسي كبير. إن وجود DNA CMV أو مستضد في البول يثبت حقيقة الإصابة ونشاط فيروسي معين ، وهو أمر مهم ، على وجه الخصوص ، عند فحص الطفل في الأسابيع الأولى من حياته. إن القيمة التشخيصية الأكثر أهمية هي اكتشاف الحمض النووي أو مستضد الفيروس في الدم الكامل ، مما يشير إلى تكاثر نشط للغاية للفيروس ودوره المسبب للمرض في أمراض الأعضاء الموجودة. يعد اكتشاف الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في دم المرأة الحامل العلامة الرئيسية لارتفاع مخاطر الإصابة بالجنين وتطور الفيروس المضخم للخلايا الخلقي. تثبت حقيقة إصابة الجنين بوجود DNA CMV في السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري ، وبعد ولادة الطفل يتم تأكيد ذلك من خلال الكشف عن الحمض النووي الفيروسي في أي سائل بيولوجي في الأسبوعين الأولين من الحياة. يتم إثبات CMVI الظاهر في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة من خلال وجود DNA CMV في الدم ؛ في الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة (متلقو الأعضاء المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية) ، من الضروري تحديد كمية الحمض النووي للفيروس في الدم. محتوى DNA CMV في الدم الكامل ، يساوي 3.0 لوغاريتمات أو أكثر في 105 خلية بيضاء ، يشير بشكل موثوق إلى طبيعة الفيروس المضخم للخلايا للمرض. يعتبر التحديد الكمي لـ CMV DNA في الدم ذا قيمة تنبؤية كبيرة. إن المظهر والزيادة التدريجية في محتوى DNA CMV في الدم الكامل يفوقان بشكل كبير تطور الأعراض السريرية. يؤكد الكشف عن الخلايا المضخمة للخلايا في الفحص النسيجي لمواد الخزعة والتشريح طبيعة الفيروس المضخم للخلايا في أمراض الأعضاء.

معيار التشخيص

فحص المرأة الحامل لتحديد وجود CMVI النشط ودرجة خطر الانتقال العمودي للفيروس إلى الجنين.

تحديد كمية الغلوبولين المناعي GG المضاد للفيروس المضخم للخلايا في الدم بفاصل 14-21 يوم.
فحص السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري لوجود الحمض النووي المضخم للخلايا (إذا كان محددًا).

يتم إجراء اختبارات الدم والبول للكشف عن وجود الحمض النووي أو مستضد الفيروس بشكل روتيني مرتين على الأقل أثناء الحمل أو وفقًا للإشارات السريرية.

فحص الأطفال حديثي الولادة لتأكيد الإصابة السابقة للولادة بفيروس CMV (الفيروس المضخم للخلايا الخلقي).

فحص البول أو الكشط من الغشاء المخاطي للفم لوجود DNA CMV أو مستضد الفيروس في الأسبوعين الأولين من حياة الطفل.
دراسة الدم الكامل لوجود DNA CMV أو مستضد الفيروس في الأسبوعين الأولين من حياة الطفل ، مع نتيجة إيجابية ، يشار إلى التحديد الكمي لـ CMV DNA في الدم الكامل.
فحص الدم لوجود الأجسام المضادة IgM لـ CMV بواسطة ELISA.
تحديد كمية الأجسام المضادة IgG فى الدم بفاصل 14-21 يوم.

من الممكن إجراء فحص دم للأم والطفل من أجل مضاد IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا لمقارنة كمية الأجسام المضادة IgG في "الأمصال المزدوجة".

فحص الأطفال لتأكيد الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الولادة أو بعد الولادة المبكرة ووجود CMV النشط (في حالة عدم وجود الفيروس في الدم أو البول أو اللعاب ، مضاد لـ CMV IgM خلال الأسبوعين الأولين من الحياة).

فحص البول أو اللعاب لوجود DNA CMV أو مستضد الفيروس في الأسابيع 4-6 الأولى من حياة الطفل.
دراسة الدم الكامل لوجود DNA CMV أو مستضد الفيروس في الأسابيع 4-6 الأولى من حياة الطفل ، مع نتيجة إيجابية ، يشار إلى التحديد الكمي لـ CMV DNA في الدم الكامل.
فحص الدم لوجود الأجسام المضادة IgM لـ CMV بواسطة ELISA.

فحص الأطفال الصغار والمراهقين والبالغين المصابين بفيروس CMVI الحاد المشتبه به.

فحص الدم الكامل للـ CMV DNA أو مستضد الفيروس.
تحليل البول لوجود DNA CMV أو مستضد الفيروس.
فحص الدم لوجود الأجسام المضادة IgM لـ CMV بواسطة ELISA.
تحديد مؤشر الشغف للأجسام المضادة IgG لـ CMV بواسطة ELISA.
تحديد كمية الأجسام المضادة IgG فى الدم بفاصل 14-21 يوم.

فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ CMVI نشط وشكل واضح للمرض (مرض CMV).

دراسة الدم الكامل لوجود DNA CMV أو مستضد CMV مع التحديد الكمي الإلزامي لمحتوى DNA CMV في الدم.
تحديد DNA CMV في السائل النخاعي ، السائل الجنبي ، سائل غسل القصبات الهوائية ، خزعات الشعب الهوائية والأعضاء في وجود أمراض الأعضاء المناسبة.
الفحص النسيجي لمواد الخزعة والتشريح لوجود الخلايا المضخمة للخلايا (تلطيخ الهيماتوكسيلين والأيوزين).

التشخيص التفريقي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا

يتم إجراء التشخيص التفريقي للـ CMVI الخلقي مع الحصبة الألمانية وداء المقوسات والهربس الوليدي والزهري والعدوى البكتيرية ومرض الانحلالي عند الوليد ورضوض الولادة والمتلازمات الوراثية. من الأهمية بمكان التشخيص المختبري المحدد للمرض في الأسابيع الأولى من حياة الطفل ، والفحص النسيجي للمشيمة باستخدام طرق التشخيص الجزيئي. في مرض يشبه عدد كريات الدم البيضاء ، يتم استبعاد الالتهابات التي تسببها EBV ، وأنواع فيروس الهربس 6 و 7 ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحادة ، وكذلك التهاب اللوزتين العقدية وظهور اللوكيميا الحادة. في حالة تطور مرض الجهاز التنفسي المضخم للخلايا لدى الأطفال الصغار ، يجب إجراء التشخيص التفريقي للسعال الديكي والتهاب القصبات الجرثومي أو التهاب القصبات الهوائية والتهاب القصبات الهوائية الهربسي. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يجب تمييز CMVI الظاهر عن الالتهاب الرئوي بالمكيسة الرئوية ، والسل ، وداء المقوسات ، والالتهاب الرئوي الميكوبلازم ، والإنتان الجرثومي ، والزهري العصبي ، واعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي ، وأمراض التكاثر اللمفاوي ، والعدوى الفطرية والتهاب الهربس. يتطلب اعتلال الأعصاب المتعدد وتعدد الجذور من مسببات الفيروس المضخم للخلايا التمايز عن اعتلال الجذور المتعددة الناجم عن فيروسات الهربس ومتلازمة غيلان باريه واعتلال الأعصاب السام المرتبط بتعاطي المخدرات والكحول والمواد المخدرة والمؤثرات العقلية. من أجل إجراء التشخيص المسبب للمرض في الوقت المناسب ، جنبًا إلى جنب مع تقييم الحالة المناعية ، والاختبارات المعملية القياسية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي ، يتم إجراء اختبار الدم لوجود CMV DNA ، وفحوصات مفيدة مع الدراسة من السائل النخاعي ، سائل الغسيل ، الانصباب الجنبي ، خزعة المواد لوجود مسببات الأمراض فيها.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

مؤشرات لاستشارة المتخصصين في مرضى CMVI هي الأضرار الشديدة التي لحقت بالرئتين (أخصائي أمراض الرئة وطبيب أمراض القلب) والجهاز العصبي المركزي (طبيب الأعصاب والطبيب النفسي) والرؤية (طبيب العيون) وأجهزة السمع (أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة) ونخاع العظام (أخصائي أمراض الأورام).

مثال التشخيص

يتم صياغة تشخيص CMVI الظاهر على النحو التالي:

عدوى الفيروس المضخم للخلايا الحادة ، عدد كريات الدم البيضاء الفيروس المضخم للخلايا ؛
- عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية ، شكل واضح ؛
- الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مرحلة الأمراض الثانوية 4 ب (الإيدز): عدوى الفيروس المضخم للخلايا (التهاب رئوي ، التهاب القولون).

مؤشرات لدخول المستشفى

مع مرض CMV المعبر عنه سريريًا ، يشار إلى الاستشفاء.

علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا

الوضع. حمية

لا يتطلب الأمر نظامًا خاصًا ونظامًا غذائيًا لمرضى CMVI ، حيث يتم وضع قيود بناءً على حالة المريض وموقع الإصابة.

العلاج الطبي

الأدوية ، التي ثبتت فعاليتها من خلال الدراسات المضبوطة في علاج والوقاية من مرض CMV ، هي الأدوية المضادة للفيروسات ganciclovir و valganciclovir و sodium foscarnet و cidofovir. مستحضرات مضاد للفيروسات ومصححات المناعة ليست فعالة في عدوى الفيروس المضخم للخلايا.

مع CMV النشط (وجود DNA CMV في الدم) عند النساء الحوامل ، فإن الدواء المفضل هو الغلوبولين المناعي المضخم للخلايا البشري (neocytotec). لمنع العدوى العمودية بفيروس الجنين ، يوصف الدواء 1 مل / كغ في اليوم عن طريق الوريد ، 3 حقن بفاصل من أسبوع إلى أسبوعين.

من أجل منع ظهور المرض عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من CMVI نشط أو مع شكل واضح من المرض مع مظاهر سريرية طفيفة ، يشار إلى neocytotec بمعدل 2-4 مل / كغ في اليوم لمدة 6 حقن (كل يوم أو يومين). إذا كان الأطفال ، بالإضافة إلى CMVI ، يعانون من مضاعفات معدية أخرى ، بدلاً من محكم الخلايا الجديدة ، فمن الممكن استخدام البنتاغلوبين بجرعة 5 مل / كغ يوميًا لمدة 3 أيام ، مع تكرار ، إذا لزم الأمر ، دورة أو غلوبولين مناعي آخر الوريد.

لم يتم الإشارة إلى استخدام المستحضر الجديد كعلاج وحيد في المرضى الذين يعانون من العواقب الصريحة أو المهددة للحياة أو الشديدة لـ CMVI.

Ganciclovir و valganciclovir هما الأدوية المفضلة للعلاج والوقاية الثانوية والوقاية من CMVI العلني. يتم إجراء علاج CMVI الظاهر باستخدام ganciclovir وفقًا للمخطط: 5 مجم / كجم عن طريق الوريد مرتين يوميًا بفاصل 12 ساعة لمدة 14-21 يومًا في مرضى التهاب الشبكية ؛ 3-4 أسابيع - مع تلف الرئتين أو الجهاز الهضمي ؛ 6 أسابيع أو أكثر - مع أمراض الجهاز العصبي المركزي. يستخدم Valganciclovir عن طريق الفم بجرعة علاجية 900 مجم مرتين في اليوم لعلاج التهاب الشبكية والالتهاب الرئوي والتهاب المريء والتهاب الأمعاء والقولون من مسببات الفيروس المضخم للخلايا. مدة إدارة وفعالية فالغانسيكلوفير متطابقة مع العلاج بالحقن مع غانسيكلوفير. معايير فعالية العلاج هي تطبيع حالة المريض ، اتجاه إيجابي واضح وفقا لنتائج الدراسات الفعالة ، اختفاء CMV DNA من الدم. فعالية ganciclovir في المرضى الذين يعانون من آفات CMV في الدماغ والحبل الشوكي أقل ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى التشخيص المسبب للمرض المتأخر وبدء العلاج في وقت غير مناسب ، عندما تكون هناك بالفعل تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي. فعالية ganciclovir ، وتواتر وشدة الآثار الجانبية في علاج الأطفال المصابين بمرض CMV ، مماثلة لتلك الخاصة بالمرضى البالغين.

مع تطور CMVI الظاهر الذي يهدد الحياة عند الطفل ، فإن استخدام ganciclovir ضروري. لعلاج الأطفال الذين يعانون من CMVI حديثي الولادة ، يوصف ganciclovir بجرعة 6 مجم / كجم في الوريد كل 12 ساعة لمدة أسبوعين ، ثم إذا كان هناك تأثير أولي للعلاج ، يتم استخدام الدواء بجرعة 10 مجم / كجم كل يومين لمدة 3 شهور.

مع الحفاظ على حالة نقص المناعة ، فإن انتكاسات مرض CMV أمر لا مفر منه. يتم وصف المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري الذين يعالجون بـ CMVI العلني بعلاج صيانة (900 مجم / يوم) أو ganciclovir (5 مجم / كجم / يوم) لمنع تكرار المرض. يتم إجراء علاج الصيانة في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري الذين أصيبوا بالتهاب الشبكية المضخم للخلايا على خلفية HAART حتى يزداد عدد الخلايا الليمفاوية CD4 بأكثر من 100 خلية لكل 1 ميكرولتر ، والتي تستمر لمدة 3 أشهر على الأقل. يجب أن تكون مدة دورة الصيانة في الأشكال السريرية الأخرى لـ CMVI شهرًا واحدًا على الأقل. في حالة تكرار المرض ، يتم وصف دورة علاجية متكررة. يشمل علاج التهاب القزحية الذي نشأ أثناء استعادة الجهاز المناعي إعطاء المنشطات الجهازية أو حول العين.

في الوقت الحالي ، في المرضى الذين يعانون من عدوى الفيروس المضخم للخلايا النشط ، يوصى باستراتيجية علاج "وقائي" موجه للسبب للسبب لمنع ظهور المرض.

معايير وصف العلاج الوقائي هي وجود كبت مناعي عميق في المرضى (في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يكون عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في الدم أقل من 50 خلية لكل 1 ميكرولتر) وتحديد CMV DNA في الدم الكامل عند تركيز أكثر من 2.0 lg10 جين / مل أو الكشف عن DNA CMV في البلازما. الدواء المفضل للوقاية من CMVI العلني هو valganciclovir ، الذي يستخدم بجرعة 900 مجم / يوم. مدة الدورة شهر على الأقل. معيار وقف العلاج هو اختفاء CMV DNA من الدم. بالنسبة لمتلقي الأعضاء ، يتم إجراء العلاج الوقائي لعدة أشهر بعد الزرع. الآثار الجانبية لـ ganciclovir أو valganciclovir: قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، فقر الدم ، زيادة كرياتينين المصل ، طفح جلدي ، حكة ، عسر الهضم ، التهاب البنكرياس التفاعلي.

مستوى الرعاية

دورة العلاج: جانسيكلوفير 5 مجم / كجم مرتين في اليوم أو فالجانسيكلوفير 900 مجم مرتين في اليوم ، مدة العلاج 14-21 يوم أو أكثر حتى تختفي أعراض المرض والحمض النووي المضخم للخلايا من الدم. في حالة تكرار المرض ، يتم إجراء دورة علاج متكررة.

علاج الصيانة: فالجانسيكلوفير 900 ملغ / يوم لمدة شهر على الأقل.

العلاج الوقائي لـ CMVI النشط في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة لمنع تطور مرض CMV: valganciclovir 900 مجم / يوم لمدة شهر على الأقل حتى لا يكون هناك DNA CMV في الدم.

العلاج الوقائي للـ CMVI النشط أثناء الحمل من أجل منع العدوى العمودية للجنين: 1 مل / كغ في اليوم عن طريق الوريد 3 حقن بفاصل 2-3 أسابيع.

العلاج الوقائي للـ CMV النشط عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار لمنع تطور شكل واضح من المرض: Neocytotect 2-4 مل / كغ في اليوم عن طريق الوريد ، 6 حقن تحت سيطرة وجود DNA CMV في الدم.

تنبؤ بالمناخ

مع التشخيص المبكر للالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا ، والتهاب المريء ، والتهاب القولون ، والتهاب الشبكية ، واعتلال الأعصاب المتعدد ، والبدء في العلاج الموجه للسبب في الوقت المناسب ، يكون تشخيص الحياة والقدرة على العمل مواتياً. يؤدي الكشف المتأخر عن أمراض شبكية العين من الفيروس المضخم للخلايا وتطور تلفها الواسع إلى انخفاض مستمر في الرؤية أو فقدانها الكامل. يمكن أن يتسبب تلف الفيروس المضخم للخلايا في الرئتين والأمعاء والغدد الكظرية والدماغ والحبل الشوكي في إعاقة أو وفاة المرضى.

فترات العجز التقريبية عن العمل

ضعف القدرة على العمل للمرضى المصابين بمرض الفيروس المضخم للخلايا لمدة 30 يومًا على الأقل.

فحص طبي بالعيادة

تخضع النساء أثناء الحمل لفحص معملي لاستبعاد الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا. يتم ملاحظة الأطفال الصغار المصابين بفيروس CMVI عن طريق الوريد من قبل أخصائي أمراض الأعصاب وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون.

الأطفال الذين خضعوا لـ CMVI الخلقي سريريًا يخضعون للتسجيل في المستوصف لدى طبيب أعصاب. يجب فحص المرضى بعد زراعة نخاع العظام والأعضاء الأخرى في السنة الأولى بعد الزرع بحثًا عن وجود DNA CMV في الدم الكامل مرة واحدة على الأقل في الشهر. يجب فحص المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري مع عدد الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من 100 خلية لكل 1 ميكرولتر من قبل طبيب عيون واختبار المحتوى الكمي للحمض النووي المضخم للخلايا في خلايا الدم مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر.

الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا

يجب التمييز بين التدابير الوقائية ضد CMVI اعتمادًا على مجموعة المخاطر. من الضروري تقديم المشورة للنساء الحوامل (خاصةً المصليات) حول مشكلة عدوى الفيروس المضخم للخلايا والتوصيات بشأن استخدام موانع الحمل العازلة أثناء الاتصال الجنسي ، والامتثال لقواعد النظافة الشخصية عند رعاية الأطفال الصغار. من المستحسن النقل المؤقت للنساء الحوامل السلبيات العاملات في دور الأيتام وأقسام المرضى الداخليين للأطفال ومؤسسات دور الحضانة للعمل الذي لا يرتبط بخطر الإصابة بفيروس CMV. إجراء مهم للوقاية من CMVI في زراعة الأعضاء هو اختيار متبرع سلبي إذا كان المتلقي سلبيًا. لا يوجد حاليًا لقاح مضاد للفيروسات المضخم للخلايا حاصل على براءة اختراع.

من الصعب مقابلة شخص لن يمرض في حياته. في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد سبب سوء الحالة الصحية. تحت نزلات البرد ، يتم إخفاء مسببات الأمراض لمجموعة واسعة من الأمراض ، بما في ذلك CMV (الفيروسات المضخمة للخلايا).

الفيروس المضخم للخلايا هو عضو في عائلة فيروس الهربس البشري. يعرف الكثيرون "الحمى" المثيرة للاشمئزاز على الشفاه. وهو ناتج عن الفيروس البسيط ، ابن عم الفيروس المضخم للخلايا. السمة المميزة لـ CMV من إخوانها هي ذلك يؤثر على الأعضاء الداخلية للشخص - الكلى والقلب والكبد.

يمكن لأي شخص أن يكون حاملاً للفيروس لفترة طويلة دون أن يدرك ذلك. يبدو أنه إذا لم يكن هناك سبب للقلق ، فلماذا يخضع الفيروس المضخم للخلايا (CMV) لمثل هذا التدقيق من قبل العلماء؟ والشيء هو أن قابلية كل شخص للإصابة بالفيروس مختلفة. إذا كان العامل المسبب لعدوى الفيروس المضخم للخلايا بالنسبة لبعض الأشخاص مجرد ضيف غير مدعو ، فقد يؤدي ذلك بالنسبة للآخرين إلى الإعاقة وحتى الموت.

من هذا؟

لذلك ، فإن "الجاني" لعدوى الفيروس المضخم للخلايا هو الفيروس المضخم للخلايا البشري من عائلة فيروس الهربس. ينتشر في جميع أنحاء الجسم ، ولكن لا يزال الملجأ الرئيسي للممرض هو الغدد اللعابية.

جغرافية الفيروس شاسعة: لقد تم العثور عليه في جميع مناطق كوكبنا. يمكن أن يكون الناقلون أشخاصًا من أي مجموعة اجتماعية اقتصادية. لكن الفيروس لا يزال أكثر شيوعًا بين الأشخاص ذوي المكانة الاجتماعية المنخفضة ، وكذلك أولئك الذين يعيشون في البلدان النامية الفقيرة.

يحتوي الفيروس المضخم للخلايا على بنية معقدة وينتمي إلى فيروسات الهربس البشرية من النوع 5

وفقًا للإحصاءات ، من 50٪ إلى 100٪ من الأشخاص (حسب المنطقة) مصابون بفيروس CMV. يشار إلى ذلك عن طريق الأجسام المضادة الموجودة في دماء سكان الأرض. يمكن للفيروس أن يدخل جسم الإنسان في أي وقت خلال حياته. الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة معرضون بشكل خاص للإصابة:

• -مُصاب؛
• تناول الأدوية التي تضعف الاستجابة المناعية.
• خضعت لعملية زرع نخاع عظمي أو زرع عضو داخلي.

يمكن أن يكون الفيروس المضخم للخلايا نتيجة وسببًا لانخفاض المناعة.

شكل أكثر خطورة من عدوى الفيروس المضخم للخلايا هو داخل الرحم.

الأنماط الممكنة لانتقال الفيروس المضخم للخلايا

عدوى الفيروس المضخم للخلايا ليست شديدة العدوى. للحصول على الفيروس ، من الضروري وجود العديد من جهات الاتصال أو الاتصال الوثيق طويل الأمد مع حامل الفيروس. ومع ذلك ، فإن معظم سكان الأرض مصابون به.

الطرق الرئيسية للعدوى:

1. جنسي. يتركز الفيروس في السائل المنوي ومخاط المهبل وعنق الرحم.
2. المحمولة جوا. ينتقل عن طريق السعال والعطس والحديث والتقبيل.
3. نقل الدم أو مكوناته التي تحتوي على الكريات البيض.
4. زرع الأعضاء من متبرعين مصابين.
5. للجنين من أم مصابة.

نحن جميعًا في مجتمع من نوعنا الذي يسعل ويعطس ، ويولد لنساء مصابات ، ولدينا شركاء جنسيون متعددون ، ونتلقى الدم والأعضاء من المتبرعين أو يصبحون أنفسهم. لذلك ، يمكن افتراض أن 90 في المائة لديها احتمال اكتشاف الفيروس المضخم للخلايا في اللطاخة أو الدم أو حليب الثدي أو اللعاب ، إلخ.

والمهم ليس الكشف عن الفيروس إطلاقا ، بل الكشف عن شكله النشط. الكلب النائم ، حتى يستيقظ ، ليس خطيرًا. العامل الممرض "يستيقظ" فقط عندما تظهر الظروف الملائمة له في الجسم.

خيارات لتطوير العدوى

1) في الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية

يمكن أن يمر "الضيوف غير المدعوين" دون أن يلاحظهم أحد لفترة طويلة. في بعض الأحيان تكون هناك أعراض تشبه السارس. تظهر العلامات الأولى للمرض بعد 20-60 يومًا من دخول الفيروس إلى الجسم. لكن هناك فرقًا عالميًا بين CMVI وأمراض الجهاز التنفسي: إذا اختفى ARVI في أسوأ حالة خلال أسبوع ، فيمكن لعدوى الفيروس المضخم للخلايا أن تذكر نفسها لمدة شهر أو أكثر. والأعراض ، للوهلة الأولى ، متشابهة جدًا:

• سيلان الأنف؛
• حرارة عالية؛
• ضعف؛
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• صداع الراس؛
• قشعريرة.
• التهاب المفاصل.
• تضخم الكبد والطحال.
• ظهور طفح جلدي على الجلد.

يجب التأكيد على أن كل هذه المظاهر هي استجابة مناعية طبيعية لنشاط الفيروس المضخم للخلايا. بعد كل شيء ، ارتفاع درجة الحرارة قاتل للفيروس. ومواقع الالتهاب هي الملاذ الأخير لجزيئات الحمض النووي. إذا تخلصت تمامًا من الأعراض ، فإن المرض يصبح طويل الأمد. من الضروري التعامل مع عواقب العدوى فقط في حالة تطورها الخطير.

تساهم المناعة الجيدة في تكوين الأجسام المضادة للفيروسات في الدم مما يؤدي إلى التعافي السريع. ومع ذلك ، تم العثور على الفيروسات في السوائل البيولوجية البشرية لفترة طويلة. لسنوات عديدة ، كانت مسببات الأمراض في الجسم في شكل غير نشط. كما أن اختفائهم المفاجئ غير مستبعد.

2) الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة

ضعف المناعة هو جنة للفيروس "النائم". في مثل هذا الكائن الحي ، يفعل ما يشاء. يمكن أن يحدث المرض في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة بدرجات متفاوتة من الشدة. المضاعفات ممكنة في شكل:

1. التهاب الجنبة؛
2. التهاب رئوي؛
3. التهاب المفاصل؛
4. تلف الأعضاء الداخلية.
5. التهاب عضل القلب؛
6. التهاب الدماغ؛
7. الاضطرابات الخضرية.

في بعض الأحيان قد يكون هناك:

• أمراض العيون؛
• العمليات الالتهابية للدماغ (حتى الموت) ؛
• شلل.

في النساء ، يتجلى المرض من خلال تآكل عنق الرحم ، والتهاب الجهاز البولي التناسلي. إذا كانت المرأة حامل في نفس الوقت ، فهناك خطر حقيقي على الجنين. عند الرجال ، قد يتأثر مجرى البول وأنسجة الخصية.

ولكن نادرًا ما تظهر كل هذه المضاعفات - خاصةً في الأشخاص الذين يعانون من ضعف الاستجابة المناعية.

3) عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقي

إذا أصيب الجنين أثناء الحمل (في الأشهر الثلاثة الأولى) ، فقد يحدث إجهاض. في وقت لاحق ، يتطور تضخم الخلايا. يتجلى في الخداج والالتهاب الرئوي وتضخم الكبد والكلى والطحال. قد يحدث تأخر في النمو وضعف في السمع والبصر وتشوهات في الأسنان.

طرق التشخيص

لتشخيص CMVI ، يتم دراسة شكاوى المريض وعلامات المرض ونتائج التحاليل المخبرية. لإجراء التشخيص ، يتم إجراء العديد من الاختبارات المعملية في نفس الوقت. تم البحث:

1. اللعاب.
2. الخمور.
3. اغسل الماء الناتج عن غسل القصبات الهوائية والرئتين ؛
4. الخزعات.
5. البول.
6. حليب الثدي؛
7. الدم؛

من المهم ألا ينقضي أكثر من أربع ساعات من أخذ العينات إلى بداية الدراسة.

طرق البحث الرئيسية:

• الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا ().

أكثر التقنيات المختبرية التي يمكن الوصول إليها هي البذر. لا يتطلب معدات متطورة. بمساعدة طريقة البذر ، لا يتم تحديد وجود العامل الممرض فقط ، ولكن أيضًا نوعه ودرجة العدوانية والشكل. إضافة مفيدة للغاية للدراسة هي اختبار المستحضرات الطبية مباشرة على مستعمرات الثقافة الناتجة. بعد كل شيء ، كل حالة إصابة فردية.

الطريقة الأكثر حساسية هي PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل). يكتشف حتى قطعة صغيرة من الحمض النووي.

ميزة تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل هي اكتشاف العدوى:

1. مبكر؛
2. مثابر؛
3. كامن.

عيوب التقنية:

1. قيمة تنبؤية منخفضة
2. القليل من الخصوصية.

حديثاً غالبًا ما تستخدم طريقة ELISA(المقايسة المناعية الأنزيمية). بمساعدتها ، تم الكشف عن مستضد CMV أيضًا. إذا تم اكتشاف أجسام مضادة من الفئة M نتيجة لفحص الدم ، فسيتم التوصل إلى استنتاج حول العدوى الأولية. مع العدوى داخل الرحم ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة IgM في الأسبوعين الأولين من حياة الطفل. يشير الاختبار الإيجابي اللاحق إلى وجود عدوى مكتسبة.

يشير ظهور الأجسام المضادة IgG إلى مرض سابق. ما هو المعيار لهذا المؤشر؟ إن وجود عيار IgG في الدم هو القاعدة بالفعل ، لأن جميع الناس تقريبًا سيواجهون مثل هذا الفيروس عاجلاً أم آجلاً. بالإضافة إلى ذلك ، يشير وجود الأجسام المضادة إلى استجابة مناعية جيدة - فقد تفاعل الجسم مع إدخال الفيروس ودافع عن نفسه.

خوارزمية ELISA للاشتباه في CMV

أكثر دقة هو التحليل الكمي. يجب توخي الحذر عند نمو عيار IgG ، مما قد يشير إلى تطور علم الأمراض. من المهم تشخيص العدوى في أسرع وقت ممكن ، للتعرف على مرحلة المرض وشكله ومدة عملية العدوى.

وتجدر الإشارة إلى أن الأجسام المضادة لفئة M و G لا يتم اكتشافها دائمًا. قد لا توجد في دم المرضى الذين يعانون من كبت المناعة.

كيف تعالج CMVI؟

لسوء الحظ ، من المستحيل تدمير الفيروسات في الجسم تمامًا.. نعم ، وهذا ليس ضروريًا. 95 ٪ من أبناء الأرض لديهم مسببات الأمراض CMVI ، وكثير من الناس ببساطة لا يلاحظونها. إنهم لا يلاحظون عندما يكون الفيروس المضخم للخلايا "نائما". ومن أجل "إيقاظهم" ، عليك أن تحاول جاهدًا - للوصول إلى الدرجة القصوى من مرض البري بري أو تجويع البروتين أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

مطلوب علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا في شكله النشط. لكنه يتألف في المقام الأول من تصحيح جهاز المناعة. بعد كل شيء ، في الأشخاص الذين يعانون من ضعف الاستجابة المناعية ، "يستيقظ" الفيروس المضخم للخلايا ويبدأ في تدمير الجسم.

في أي الحالات يتم وصف العلاج؟

• مع الإصابة الأولية بأعراض واضحة لعلم الأمراض.
• عندما يتم الكشف عن حالة نقص المناعة ؛
• الحامل أو التخطيط للحمل في حالة الإصابة الأولية أو في حالة تفاقم المرض.

عالج عدوى الفيروس المضخم للخلايا بدقة وفقًا للإشارات. لا يمكن أن يكون اكتشاف الفيروس في الجسم أساس العلاج الدوائي. العلاج الذاتي بالأدوية غير مقبول!

يمكن وصف الأدوية المضادة للفيروسات ، مثل غانسيكلوفير, فوسكارنيت, فامسيكلوفير. ومع ذلك ، فإن لها تأثير سام للكبد ولا يتحملها المرضى بشكل سيئ. لا ينبغي أن تعطى للرضع والنساء الحوامل. لذلك ، يتم استخدام الأموال من مجموعة الإنترفيرون بشكل أكثر نشاطًا: روفيرون, إنترون أ, فيفيرون.

لمنع الانتكاسات توصف بانافيرو نيوفير.

في علاج CMVI ، يمكن وصف الغلوبولين المناعي المخصب بالأجسام المضادة لهذا العامل الممرض. تشمل هذه الأدوية سيتوتكت, النيو سايتوتك.

في حالة الأعراض الشديدة - الالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ - يتم تنفيذ مجموعة من الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى القضاء على هذه الأعراض.

فيديو: الفيروس المضخم للخلايا في برنامج "عيش بصحة جيدة!"

تفاصيل تطور CMVI عند الأطفال

في أغلب الأحيان ، يحدث الاجتماع الأول لشخص مصاب بفيروس CMV في مرحلة الطفولة. هذا لا يحدث دائمًا أثناء نمو الجنين. ينمو الطفل وسط العديد من حاملي الفيروسات ويتواصل مع الأطفال والبالغين. يكاد يكون من المستحيل تجنب العدوى في مثل هذه الظروف.

لكنها جيدة. الأطفال ، بعد أن واجهوا العوامل المسببة للأمراض في مرحلة الطفولة المبكرة ، يكتسبون مناعة ضدهم.

تظهر أعراض الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا على 15٪ فقط من الأطفال الأصحاء. قد تكون هناك علامات مختلفة من عدم الراحة.

كيف يتم تحديد الإصابة عند الأطفال حديثي الولادة؟

غالبًا ما يولد الطفل بصحة جيدة ظاهريًا ، دون أي أعراض للعدوى. في بعض الأحيان توجد بعض العلامات المؤقتة التي تمر بأمان.

مظاهر ومضاعفات الـ CMVI وبشكل عام عند الأطفال حديثي الولادة

تشمل الأعراض المؤقتة ما يلي:

1. انخفاض وزن الجسم
2. التغيرات المرضية في الطحال.
3. طفح جلدي مزرق على الجلد.
4. تلف الكبد؛
5. اليرقان؛
6. أمراض الرئة.

ومع ذلك ، يعاني عدد قليل من الأطفال حديثي الولادة من اضطرابات أكثر استمرارًا قد تبقى مدى الحياة.

تشمل الأعراض الشائعة لـ CMV:

• مشاكل بصرية؛
• التأخر العقلي؛
• رأس صغير
• ضعف تنسيق الحركة.
• فقدان السمع.

تظهر أعراض الفيروس المضخم للخلايا المستمرة في بعض الأحيان بعد عدة سنوات.

يختلف المرض عند الأطفال حديثي الولادة قليلاً عن الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. تظهر الأعراض الشديدة لدى أقل من 20٪ من الأطفال. وفقط ربعهم يحتاجون إلى علاج علاجي.

أي من المظاهر هو سبب لزيارة طبيب الأطفال. عادة ما يتم حل الأعراض دون علاج ، ولكن تحدث المضاعفات ، وإن كان ذلك نادرًا.

لماذا يعتبر CMVI خطيرًا على الأطفال؟

الفئات الأكثر ضعفًا لـ CMVI هم حديثو الولادة ذوو المناعة غير الناضجة ، وكذلك الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة.

أخطر عواقب الإصابة عند هؤلاء الأطفال:

1. تلف الجهاز العصبي المركزي. هناك علامات لالتهاب الدماغ: تشنجات ، نعاس متزايد. ضرر السمع (حتى الصمم) ممكن.
2. التهاب المشيمة والشبكي هو مرض التهابي يصيب العين. تتأثر شبكية العين في الغالب. قد يؤدي إلى العمى.
3. الالتهاب الرئوي الفيروس المضخم للخلايا. يعتبر السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
4. يمكن أن يؤدي التهاب الدماغ الحاد إلى وفاة طفل.

يشكل الفيروس تهديدًا للأطفال المصابين بسرطان الدم وأنواع السرطان الأخرى ، وكذلك أولئك الذين يستعدون لزرع الأعضاء. يجب تشخيص هؤلاء الأطفال مع CMVI. خاصة أن الدراسة ضرورية لتفاقم أعراض العدوى.

كيف نمنع تطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال؟

بعد قراءة هذا المقال ، لا داعي للتوجه إلى الصيدلية للحصول على الأدوية المضادة للفيروسات لآباء الأطفال الأصحاء!يجب حماية الأطفال الذين يعانون من ضعف الاستجابة المناعية فقط من الفيروس المضخم للخلايا. إذا تم تشخيص إصابة الأم بالعدوى الأولية ، فيجب عليها تناول الغلوبولين المناعي. وحليب الثدي ينقلها إلى جسم الطفل.

ولكن مع ذلك ، لم يتم اختراع شيء أفضل حتى الآن من تطوير مناعة الأطفال والحفاظ عليها من خلال التقوية والنشاط البدني وتناول الخضار والفواكه. بالنسبة للأطفال الذين يعيشون حياة صحية ، فإن العامل الممرض الذي يدخل الجسم ليس فظيعًا.

فيديو: طبيب أطفال حول عدوى الفيروس المضخم للخلايا

ما هي عدوى الفيروس المضخم للخلايا

في وقت مبكر من عام 1882 ، اكتشف عالم الأمراض الألماني X. Ribbert خلايا عملاقة غريبة مع شوائب في النواة في الأنابيب الكلوية لطفل ميت. بعد ذلك ، تم تسميتها بالخلايا المضخمة للخلايا (Goodpasture E. ، Talbot F. ، 1921). في وقت لاحق ، قام L. Smith و W. Rowe (1956) بعزل فيروس يسبب مرضًا مع تطور تضخم الخلايا المميز. سمي الفيروس المضخم للخلايا (CMV) وكان المرض نفسه يسمى عدوى الفيروس المضخم للخلايا.

ما الذي يسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا؟

العامل المسبب لعدوى الفيروس المضخم للخلايا- الفيروس الجينومي DNA من جنس الفيروس المضخم للخلايا (الفيروس المضخم للخلايا hominis) الفصيلة الفرعية Betaherpesvirinae من عائلة Herpesviridae. تُعرف ثلاث سلالات من الفيروس: Davis و AD-169 و Kerr. التكاثر البطيء للفيروس في الخلية ممكن دون إتلافه. يتم تعطيل الفيروس عن طريق التسخين والتجميد ، ويتم حفظه جيدًا في درجة حرارة الغرفة. عند - 90 درجة مئوية ، تبقى لفترة طويلة ، مستقرة نسبيًا عند درجة الحموضة 5.0-9.0 ، وتنهار بسرعة عند درجة الحموضة 3.0.

الخزان ومصدر العدوى- الشخص المصاب بشكل حاد أو كامن من المرض. يمكن العثور على الفيروس في إفرازات بيولوجية مختلفة: اللعاب ، والإفرازات الأنفية البلعومية ، والدموع ، والبول ، والبراز ، والسائل المنوي ، وإفرازات عنق الرحم.

آليات النقلمتنوع، طرق النقل- محمولة جواً ، ملامسة (مباشرة وغير مباشرة - من خلال الأدوات المنزلية) و transplacental. العدوى ممكنة عن طريق الاتصال الجنسي ، وأثناء زرع الأعضاء الداخلية (الكلى أو القلب) ونقل الدم لمتبرع مصاب. لوحظ إصابة الطفل بالعدوى أثناء الولادة أكثر بكثير من عدوى المشيمة. الأخطر على الجنين هو إصابة الأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في مثل هذه الحالات ، يكون تواتر اضطرابات النمو داخل الرحم هو الأعلى.

الحساسية الطبيعية للناسعدوى كامنة عالية ولكنها منتشرة. المظاهر السريرية للعدوى المنسوبة إلى الأمراض الانتهازية ممكنة في ظروف نقص المناعة الأولي أو الثانوي.

العلامات الوبائية الرئيسية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا. يتم تسجيل المرض في كل مكان ، والدليل على انتشاره من خلال الأجسام المضادة للفيروسات المكتشفة في 50-80 ٪ من البالغين. يحدد تنوع طرق الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا وتعدد أشكال الصورة السريرية الأهمية الوبائية والاجتماعية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا. يلعب هذا المرض دورًا مهمًا في عمليات الزرع ، ونقل الدم ، وأمراض الفترة المحيطة بالولادة ، ويمكن أن يكون سببًا للخداج ، وولادة جنين ميت ، وعيوب النمو الخلقية. عند البالغين ، تصادف عدوى الفيروس المضخم للخلايا كمرض مصاحب في حالات نقص المناعة المختلفة. يساهم التلوث البيئي المستمر ، واستخدام التثبيط الخلوي ومثبطات المناعة في زيادة وتيرة الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا. في السنوات الأخيرة ، أصبح تفاقم المرض في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ذا أهمية خاصة. في النساء الحوامل المصابات بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الكامنة ، لا يحدث تلف الجنين دائمًا. يكون احتمال الإصابة بالعدوى داخل الرحم أعلى بكثير مع الإصابة الأولية للمرأة أثناء الحمل. لم يتم تحديد السمات الموسمية أو المهنية للمرض.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا

مع طرق انتقال مختلفة ، يمكن أن تكون بوابات العدوى عبارة عن الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي أو الجهاز الهضمي أو الأعضاء التناسلية. الفيروس يدخل الدم. ينتهي سريان الدم قصير المدى بسرعة بتوطين العامل الممرض عندما يغزو الكريات البيض والخلايا البلعمية أحادية النواة ، حيث تتكاثر. تزداد الخلايا المصابة في الحجم (تضخم الخلايا) ، وتكتسب مورفولوجيا نموذجية مع شوائب نووية ، وهي تراكمات للفيروس. يترافق تكوين الخلايا المضخمة للخلايا مع تسلل الخلايا اللمفاوية الخلالي ، وتطور ارتشاح عقيدية ، وتكلسات وتليف في أعضاء مختلفة ، وهياكل غدية في الدماغ.

يمكن للفيروس أن يستمر لفترة طويلة وبصورة كامنة في الأعضاء الغنية بالأنسجة اللمفاوية ، محميًا من تأثيرات الأجسام المضادة والإنترفيرون. في الوقت نفسه ، يمكن أن يثبط المناعة الخلوية عن طريق العمل المباشر على الخلايا اللمفاوية التائية. في حالات نقص المناعة المختلفة (في الطفولة المبكرة ، وأثناء الحمل ، واستخدام مثبطات الخلايا ومثبطات المناعة ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية) ، وقبل كل شيء ، في انتهاكات المناعة الخلوية ، والتي تتفاقم بسبب التعرض المباشر للفيروس ، وإعادة تنشيط الممرض وتعميمه الدموي ممكن مع تلف جميع الأجهزة والأنظمة تقريبًا. في هذه الحالة ، فإن الظهارة الظهارية للفيروس لها أهمية كبيرة. إنه واضح بشكل خاص فيما يتعلق بظهارة الغدد اللعابية ، والتي تحت تأثير الفيروس تتحول إلى خلايا مضخمة للخلايا.

تعتبر عدوى الفيروس المضخم للخلايا النشطة مؤشرًا على وجود عيوب في المناعة الخلوية ويتم تضمينها في مجموعة الحالات المرتبطة بالإيدز.

أعراض الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا

التصنيف الدولي للأمراض X مراجعة
لا يصنف التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة الإصدار العاشر المنقح لعام 2006 عدوى الفيروس المضخم للخلايا كعدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويميز بين الأمراض التالية المرتبطة بفيروس CMV.
B25.0 مرض الفيروس المضخم للخلايا
B25.0 التهاب رئوي الفيروس المضخم للخلايا
B25.1 التهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا
B25.2 التهاب البنكرياس الفيروسي المضخم للخلايا
B25.8 أمراض الفيروس المضخم للخلايا الأخرى
B25.9 مرض الفيروس المضخم للخلايا ، غير محدد
B27.1 عدد كريات الدم البيضاء الفيروس المضخم للخلايا
P35.1 عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية

من بين المتغيرات المختلفة لمسار عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، تسود الأشكال دون السريرية وناقلات الفيروسات الكامنة. تصبح العدوى التي يتم التعبير عنها سريريًا في حالات نقص المناعة. لم يتم تطوير تصنيف سريري موحد لعدوى الفيروس المضخم للخلايا. وفقًا لأحد التصنيفات ، تتميز عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية في الأشكال الحادة والمزمنة وعدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة في عدد كريات الدم البيضاء الحادة الكامنة أو الأشكال المعممة.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقي. في معظم الحالات ، لا يظهر سريريًا في المراحل المبكرة من حياة الطفل ، ومع ذلك ، في المراحل المتأخرة من تطوره ، يتم الكشف عن مجموعة متنوعة من الأمراض: الصمم ، والتهاب المشيمية والشبكية مع ضمور في الأعصاب البصرية ، وانخفاض الذكاء ، والكلام الاضطرابات. ومع ذلك ، في 10-15 ٪ من الحالات المصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقي ، يتطور ما يسمى بمتلازمة الفيروس المضخم للخلايا العلني. تعتمد مظاهره على توقيت إصابة الجنين أثناء الحمل.

.
- في بداية الحمليؤدي إلى موت الجنين داخل الرحم أو ولادة طفل مع مجموعة متنوعة من التشوهات: صغر الرأس ، الصغر والماكروجيريا ، نقص تنسج الرئة ، رتق المريء ، تشوهات في بنية الكلى ، عيوب في الحاجز الأذيني والبطيني ، تضيق الجذع الرئوي والشريان الأورطي ، إلخ.

عندما يصاب الجنين في أواخر الحمللا تتشكل التشوهات ، ومع ذلك ، منذ الأيام الأولى من الحياة ، يظهر الأطفال حديثي الولادة علامات لأمراض مختلفة: متلازمة النزفية ، فقر الدم الانحلالي ، اليرقان من أصول مختلفة (بسبب التهاب الكبد الخلقي ، تليف الكبد ، رتق القناة الصفراوية). من الممكن ظهور العديد من المظاهر السريرية ، مما يشير إلى هزيمة أعضاء وأنظمة مختلفة: الالتهاب الرئوي الخلالي ، التهاب الأمعاء والتهاب القولون ، البنكرياس المتعدد الكيسات ، التهاب الكلية ، التهاب السحايا والدماغ.

- عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية الحادةمع تطور متلازمة الفيروس المضخم للخلايا الواضحة ، فإنه يميل إلى التعميم ، وهو مسار شديد مع إضافة عدوى ثانوية. غالبًا ما يكون الموت أمرًا لا مفر منه خلال الأسابيع الأولى من حياة الطفل.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية المزمنة. تتميز بميكروجيريا واستسقاء الرأس وصغر الرأس وتعتيم العدسة والجسم الزجاجي.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة.
- عند البالغين والأطفال الأكبر سنًافي معظم الحالات ، يتقدم بشكل خفي في شكل عربة بدون أعراض أو شكل تحت الإكلينيكي مع مسار مزمن.

- الشكل الحاد من عدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة. في كثير من الأحيان قد لا يكون لها أعراض سريرية واضحة ، وأحيانًا تكون المظاهر السريرية الرئيسية مماثلة للأنفلونزا أو كريات الدم البيضاء المعدية أو التهاب الكبد الفيروسي.

- في البالغين الذين يعانون من نقص المناعةمتفاوتة الشدة (من كبت المناعة الفسيولوجية أثناء الحمل إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية) ، وكذلك في الأطفال دون سن 3 سنوات ، يتجلى تنشيط الفيروس المضخم للخلايا في شكل معمم مع آفات مختلفة للأعضاء والأنظمة. قد تشمل العملية الجهاز العصبي المركزي والرئتين والكبد والكلى والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي ، إلخ. التهاب الكبد الأكثر شيوعًا ، الالتهاب الرئوي الخلالي ، التهاب الأمعاء والقولون ، العمليات الالتهابية لأجزاء مختلفة من الأعضاء التناسلية (في كثير من الأحيان عند النساء) ، التهاب الدماغ. مع آفات أعضاء متعددة ، يتميز المرض بمسار شديد ، يمكن أن يأخذ ملامح الإنتان. غالبًا ما تكون النتيجة غير مواتية.

قد تتطور قرح المريء والمعدة والأمعاء (السميكة والرقيقة). يمكن أن تؤدي القرحة إلى نزيف ، مع حدوث ثقب ، يتطور التهاب الصفاق. غالبًا ما يتطور التهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا. في مرضى الإيدز ، غالبًا ما تؤدي عدوى الفيروس المضخم للخلايا إلى التهاب الدماغ المزمن أو اعتلال الدماغ تحت الحاد. تتراكم اللامبالاة وبعد بضعة أسابيع أو شهور تتحول إلى خرف. يمكن أن يتسبب فيروس تضخم الخلايا في تطور التهاب الشبكية ، مما يؤدي إلى العمى لدى مرضى الإيدز ، وكذلك لدى الأشخاص الذين خضعوا لجراحة زرع الأعضاء. تظهر مناطق النخر على الشبكية ، والتي تتوسع تدريجياً.

آفات العينيجب التفريق بين التغييرات المماثلة التي لوحظت في داء المقوسات وداء المبيضات وعدوى الهربس.

بالإضافة إلى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تعد عدوى الفيروس المضخم للخلايا عاملاً ممرضًا مهمًا يعقد عمليات زرع الأعضاء. عند زرع الكلى والقلب والكبد والفيروس المضخم للخلايا يسبب الحمى ونقص الكريات البيض والتهاب الكبد والالتهاب الرئوي والتهاب القولون والتهاب الشبكية. غالبًا ما يحدث هذا في غضون 1-4 أشهر بعد الجراحة. وتجدر الإشارة إلى أنه مع الإصابة الأولية ، تكون المضاعفات أكثر شدة من تلك التي تحدث عند تنشيط عدوى الفيروس المضخم للخلايا الكامنة. تعتمد شدة الدورة والمظاهر السريرية على درجة كبت المناعة وعلى الأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة.

الالتهاب الرئوي الفيروس المضخم للخلايايتطور في حوالي 20٪ من المرضى ؛ الخضوع لعملية زرع نخاع العظم. تبلغ نسبة الوفيات في هذه المجموعة من المرضى 88٪. لوحظ الحد الأقصى لخطر الإصابة بالمرض من الأسبوع الخامس إلى الأسبوع الثالث عشر بعد الزرع. يحدث تضخم الخلايا الأكثر شدة عند كبار السن. في متلقي زراعة الكلى ، يمكن أن تسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا خللًا في الكسب غير المشروع.

- مظاهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند النساء الحوامل. في النساء الحوامل ، CMVI له أشكال سريرية مختلفة. في العدوى الحادة ، يمكن أن يحدث تلف في الكبد والرئتين والدماغ. كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من الشعور بالضيق العام ، والصداع ، والتعب ، والإفرازات المخاطية من الأنف ، وإفرازات بيضاء زرقاء من الأعضاء التناسلية ، وتضخم وألم في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي. تتجلى بعض الأعراض المميزة في معقد: فرط التوتر الواضح لجسم الرحم ، ومقاومة العلاج المستمر ، والتهاب المهبل ، والتهاب القولون ، والتضخم ، والخراجات ، والشيخوخة المبكرة للمشيمة ، ومضاعفات السوائل. على هذه الخلفية ، غالبًا ما يتجاوز وزن الجنين سن الحمل ، وهناك أيضًا ارتباط حميم بالنسيج المشيمي للمشيمة ، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وفقدان الدم أثناء الولادة ، والوصول إلى 1٪ من جسم المرأة الوزن ، عيادة التهاب بطانة الرحم الكامن مع تطور اضطرابات الدورة الشهرية في المستقبل.

في أغلب الأحيان ، تحدث عدوى الفيروس المضخم للخلايا كعدوى كامنة مع تفاقم دوري. عند إجراء التشخيص ، تكون نتائج الفحص المعملي حاسمة. يتم لعب دور مساعد من خلال وجود تاريخ الولادة المثقل ، والتهديد بإنهاء الحمل السابق ، والولادة المبكرة ، وولادة الأطفال المرضى الذين يعانون من تشوهات. في النساء المصابات بـ CMVI المزمن ، غالبًا ما يُلاحظ التآكل الزائف لعنق الرحم ، والتهاب بطانة الرحم ، وخلل المبيض ، والأمراض خارج الجهاز التناسلي (التهاب الكبد ، والتهاب المرارة المزمن ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب المسالك البولية ، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن ، والالتهاب الرئوي ، والأمراض المزمنة للغدد اللعابية تحت الفك السفلي والنكفي).

تعتبر أي مظاهر لعدوى الفيروس المضخم للخلايا مؤشرا على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذه الحالة ، من الضروري فحص المريض بحثًا عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.

مضاعفات عدوى الفيروس المضخم للخلايا
تتنوع المضاعفات وتعتمد على المسار السريري للمرض: الالتهاب الرئوي الخلالي أو القطعي ، ذات الجنب ، التهاب عضلة القلب ، التهاب المفاصل ، التهاب الدماغ ، متلازمة غيلان باريه ، لكنها نادرة نسبيًا. بعد المرحلة الحادة ، يستمر الوهن لعدة أسابيع ، وأحيانًا اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية.

تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا

التشخيص التفريقي لعدوى الفيروس المضخم للخلاياصعبة نوعا ما بسبب غياب أو تنوع المظاهر السريرية.

إلى عن على تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايامن الضروري استخدام 2-3 اختبارات معملية في نفس الوقت. فحص اللعاب والغسيل الذي تم الحصول عليه أثناء غسل القصبات الهوائية والبول والسائل النخاعي والدم وحليب الثدي والمواد المقطعية وعينات الخزعة. بسبب قابلية الفيروس للحرارة ، يجب تسليم مادة البحث إلى المختبر في موعد لا يتجاوز أربع ساعات من وقت أخذ العينات.

يتم إجراء الفحص بالطرق الفيروسية والخلوية والمصلية. يعد الكشف عن خلايا CMB المعدلة على وجه التحديد الطريقة الأكثر سهولة للوصول إليها ، ومع ذلك ، فإن قيمتها الإعلامية هي 50-70٪. الكشف الأكثر موثوقية في مادة الفيروس نفسه أو حمضه النووي. لا تزال الطريقة الفيروسية هي المعيار الذهبي. إنه الأكثر موثوقية ، لكن تنفيذه يتطلب قدرًا كبيرًا من الوقت ، لذا فإن الطبيعة الاسترجاعية للتشخيص لا تسمح بالعلاج والوقاية المناسبين.

للتشخيص ، ليس من الضروري عزل الفيروس نفسه ، يكفي عزل مستضده. لهذا الغرض ، يتم استخدام تفاعل التألق المناعي (RIF) ، والمقايسة المناعية للإنزيم (ELISA) ، وتهجين DNA-CMV ، وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) على نطاق واسع.

طريقة PCRنظرًا لحساسيته العالية ، فإنه يكتشف حتى جزءًا من DNA CMV ويعتبر تقدميًا للغاية. أهم ميزة لها هي القدرة على تشخيص المراحل المبكرة من العملية ، العدوى الكامنة والمستمرة ، ولكن لها عيبان هامان. أولاً ، القيمة التنبؤية المنخفضة بسبب حقيقة أن تفاعل البوليميراز المتسلسل يكتشف الحمض النووي للفيروس حتى في الحالة الكامنة. ثانيًا ، هذه الطريقة ليست محددة بما يكفي.

في السنوات الأخيرة ، الأكثر انتشارًا طريقة إليسا، والذي يسمح باكتشاف مستضد CMV والأجسام المضادة المحددة من الفئتين G و M. إن اكتشاف IgG له أهمية ثانوية. يجب أن يتم إجراؤه في وقت واحد مع اكتشاف IgM ، خاصةً لتشخيص العدوى الأولية. من خلال اكتشاف واحد لـ IgG ، يمكن أن يساعد تحليل مستوى شغفهم (القدرة على الاحتفاظ بالمستضد) في التمييز بين العدوى النشطة والمستمرة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه قد لا يتم الكشف عن أجسام مضادة معينة في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة ، مع تجويع البروتين ، وما إلى ذلك.

يتم تشخيص الشكل المتكرر لـ CMVI عند إعادة عزل الفيروس في الأفراد المصابين بالمصل.

يتم تحديد تشخيص CMVI داخل الرحم خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من الحياة. يشير وجود IgM في حديثي الولادة حتى أسبوعين من العمر إلى وجود عدوى داخل الرحم ، بعد - إصابة مكتسبة.

تقارب وشغف الأجسام المضادة
أدت أهمية تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأولية عند النساء الحوامل إلى دراسة خصائص الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم استجابة للعدوى.

تم تحديد خاصيتين رئيسيتين للأجسام المضادة:
التقارب - درجة التقارب المحدد لجسم مضاد لمستضد العامل الممرض
الشغف - درجة قوة ارتباط جزيء الجسم المضاد بجزيء المستضد

تم إنشاء علاقة وثيقة بينهما ، وكلما زاد التقارب ، زاد ارتباط الجسم المضاد بالمستضد (شغف أعلى). تتيح درجات التقارب والشغف تحديد عمر الأجسام المضادة من الفئة G واستخدامها للحكم على مدة العدوى ومسار العملية المعدية (المسار الكامن ، والانتكاس). يتم الحكم على المرحلة الأولية من العدوى من خلال وجود أجسام مضادة IgM خاصة بالفيروس ، والتي تكون فترة وجودها في الجسم عدة أسابيع - أشهر. تحدث زيادة في مستويات IgG في غضون بضعة أسابيع. في البداية ، تتشكل الأجسام المضادة منخفضة التقارب ، والتي تتشكل أثناء التكاثر النشط للفيروس في الجسم وتستمر لمدة تصل إلى 1.5 شهر. منذ بداية المرض. علاوة على ذلك ، ينتج الجسم أجسامًا مضادة IgG عالية التقارب والتي تستمر لفترة طويلة. تبقى الأجسام المضادة عالية التقارب في الجسم لفترة طويلة ، مما يوفر مناعة من العدوى.

للتمييز بين العدوى الأولية والكامنة ، شغف الأجسام المضادة من الفئة G.. إذا تم اكتشاف نقص IgG في الدم ، فهذا يشير إلى وجود عدوى أولية. يشير الكشف عن الأجسام المضادة من نوع G المتعطش بشدة إلى وجود عدوى كامنة أو سابقة. إذا كانت الأجسام المضادة G و IgM شديدة التعطش موجودة في الجسم ، فيمكن عندئذٍ افتراض إعادة تنشيط عدوى كامنة أو عودة الفيروس إلى الجسم. يتحدث عن استجابة مناعية ثانوية في حالة دخول العامل الممرض إلى الجسم أو تفاقمه (إعادة التنشيط).

من الناحية الكمية ، يتم تحديد ما يسمى بمؤشر الشغف.

مؤشر الطمعيشير ما يصل إلى 30٪ إلى وجود أجسام مضادة منخفضة النهم ، وبالتالي ، عدوى أولية ، 30-40٪ يشير إلى مرحلة متأخرة من عدوى أولية أو عدوى حديثة ، يشير المؤشر الذي يزيد عن 40٪ إلى عدوى طويلة الأمد.

علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا

علاج عدوى الفيروس المضخم للخلاياتمثل بعض الصعوبات ، لأن الإنترفيرون والعديد من العوامل المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير ، الفيدارابين ، فيرازول) كانت غير فعالة ، وفي بعض الحالات يؤدي استخدامها إلى تفاعلات متناقضة. يبطئ Ganciclovir من تطور التهاب الشبكية المضخم للخلايا ، ولكن له تأثير ضئيل على آفات الرئتين والدماغ والجهاز الهضمي. لدى فوسكارنت آفاق معينة. ربما استخدام الغلوبولين المناعي البشري المضخم للخلايا مفرط المناعة. لعلاج النساء ذوات التاريخ التوليدي المرهق ، يُقترح وصف مضادات المناعة (ليفاميزول ، تي أكتيفين).

لا تتطلب أشكال العدوى الشبيهة بداء كثرة الوحيدات علاجًا محددًا.

لعلاج الأشكال الشديدة من CMVI في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة و CMVI داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام ganciclovir. يتصل بدورة تكاثر الفيروس ويقطعها. بعد إلغاء ganciclovir ، من الممكن حدوث الانتكاسات. الدواء له عدد من الآثار الجانبية في شكل قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، تلف الكبد والكلى ، لذلك يوصف للأطفال لأسباب صحية. يتم العلاج تحت سيطرة فحص الدم كل يومين.

يعتبر تعيين الإنترفيرون فعالاً.

في المرحلة الحالية ، من المهم الجمع بين الأدوية المضادة للفيروسات والإنترفيرون ، مما يساهم في القضاء على الفيروس المضخم للخلايا (مزيج من الأسيكلوفير مع مضاد للفيروسات) ، وكذلك يقوي التأثير المضاد للفيروسات بشكل متبادل ، ويقلل من سمية الأدوية (ganciclovir مع محرضات الإنترفيرون ، أنجح تركيبة مع amixin). في الوقت نفسه ، توصف الأدوية لتصحيح الخلل المناعي.

يتم إعطاء الغلوبولين المناعي المضخم للخلايا المحدد عن طريق الحقن العضلي في 3 مل يوميًا لمدة 10 أيام. يحتوي على 60٪ من الأجسام المضادة الخاصة بالـ CMV.

يتم وصف الغلوبولين المناعي غير المحدد للإعطاء عن طريق الوريد (Sandoglobulin) للوقاية من CMVI في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة. فعاليتها أقل من الغلوبولين المناعي المحدد.

يعتبر استخدام الغلوبولين المناعي بالاشتراك مع الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير فعالاً للوقاية من فيروس نقص المناعة المكتسبة (CMVI) في المتلقين السلبيين.

استخدم عن طريق المهبل 0.25٪ بونافون ، أوكسولينيك ، ريودوكسول ، 0.5٪ تيبروفين ، فلورينال ، 1٪ إنترفيرون ، 3-5٪ مرهم أسيكلوفير 3-5 مرات في اليوم لمدة 12-15 يومًا (يجب تغيير المراهم كل 10-14 يومًا).

لعلاج تجويف الفم ، يتم استخدام نفس المستحضرات في شكل محاليل ، وكذلك 0.5 ٪ أتونيوم ، 1: 5000 فيوراتسيلين ، 1-5 ٪ حمض أمينوكابرويك ؛ مع مضاعفات فطرية - 1٪ يودنول و 0.25٪ ريودوكسول مرهم.

مع التهاب الشبكية ، وآفات الجهاز العصبي المركزي ، والالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة ، ganciclovir أو foscarnet هي الأكثر فعالية ، مسار العلاج هو 14-21 يومًا.

الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا

الوقاية النوعيةلم تتطور. عند نقل الدم ، يجب استخدام دم متبرعين أصحاء لا يحتوي على أجسام مضادة لـ CMV ، وهذا ينطبق أيضًا على زرع الأعضاء الداخلية. يظهر الاستخدام الوقائي للغلوبولين المناعي المفرط المناعي في المجموعات المعرضة للخطر (متلقو نخاع العظام والقلب والكلى والكبد ؛ المرضى الذين يتلقون أدوية تثبيط الخلايا ، النساء الحوامل). في الوقاية من العدوى الخلقية ، ومنع الاتصال بين النساء الحوامل والمرضى ، يعد التقيد الصارم بنظام مكافحة الأوبئة في مؤسسات التوليد أمرًا بالغ الأهمية. لا ينبغي إرضاع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بعدوى الفيروس المضخم للخلايا ولا تظهر عليهما علامات العدوى. في حالة ولادة طفل مصاب بعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، يمكن التوصية بالحمل الثاني في موعد لا يتجاوز عامين.

تدابير للوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند النساء الحوامل
لا توجد تدابير يمكن أن تقضي تمامًا على خطر الإصابة ، ولكن اتباع هذه القواعد سيقلل من احتمالية الإصابة بفيروس CMV.

1. اغسلي يديك جيدًا بالصابون لمدة 15-20 دقيقة ، خاصة بعد تغيير الحفاضات (بامبرز) للرضع
2. لا تقبل أبدًا الأطفال دون سن الخامسة على الشفاه.
3. ضع جانباً أطباق وأدوات مائدة منفصلة لك ولأطفالك الصغار
4. إذا كنت تعمل في مؤسسات الأطفال (دور الحضانة ورياض الأطفال) ، خذ إجازة أثناء الحمل أو قلل بشكل كبير من الاتصال بالأطفال.

أي الأطباء يجب أن تراهم إذا كنت مصابًا بعدوى الفيروس المضخم للخلايا؟

عدوى

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

14.11.2019

يتفق الخبراء على أنه من الضروري جذب انتباه الجمهور لمشاكل أمراض القلب والأوعية الدموية. بعضها نادر وتقدم ويصعب تشخيصه. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، اعتلال عضلة القلب الأميلويد ترانستريتين.

14.10.2019

في 12 و 13 و 14 أكتوبر ، تستضيف روسيا حملة اجتماعية واسعة النطاق لإجراء اختبار مجاني لتخثر الدم - "INR Day". تم توقيت الحدث ليتزامن مع اليوم العالمي للتخثر.

07.05.2019

ارتفع معدل الإصابة بعدوى المكورات السحائية في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بنسبة 10٪ (1). التطعيم هو أحد أكثر الطرق شيوعًا للوقاية من الأمراض المعدية. تهدف اللقاحات المتقارنة الحديثة إلى منع حدوث مرض المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية عند الأطفال (حتى الأطفال الصغار جدًا) والمراهقين والبالغين.

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

عودة الرؤية الجيدة وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.