العصب الفرجي عبارة عن بنية مقترنة، تتشكل على جانبي الجسم من خلال فروع مقترنة من الأعصاب الشوكية. والغرض الرئيسي هو ضمان تعصيب الأعضاء المتوفرة في كل من الرجال والنساء: منطقة العجان، والعضلة التي ترفع فتحة الشرج، والمصرات في المستقيم والمثانة. علاوة على ذلك، هناك بعض الاختلافات في البنية - على سبيل المثال، عند الرجال توفر الحساسية، وكذلك استقلالية كيس الصفن، والأجسام الكهفية، وعند النساء - نفس الوظائف فيما يتعلق بالبظر، الشفرين الكبير والصغير. من المعتاد أن نطلق على العصب الفرجي المقروص علم الأمراض الذي يمكن أن يسبب الكثير من الانزعاج ، وغالبًا ما يكون السبب هو الاعتلال العصبي الانضغاطي.
النظر في أعراض وطرق علاج هذا المرض.
أسباب التطوير
العامل المسبب الرئيسي الذي يمكن أن يثير الاعتلال العصبي الجنسي هو الضغط على العصب الفرجي، والذي يحدث في قناة ألكوك. ولهذا السبب يشير الخبراء إلى المرض باسم "متلازمة قناة ألكوك".
يمكن أن يتطور المرض بسبب تكوين فتق أو إصابة في المنطقة الأربية. - وهذا نتيجة لبداية تشكل ندبات العضلات. وكقاعدة عامة، يحدث هذا بعد الإصابة أو التدخل الجراحي.
كما يمكن أن يتطور الاعتلال العصبي نتيجة للعوامل التالية:
- نشاط العمل المطول
- وجود كسور في عظام الحوض.
- فرط التوتر في الغدة الكمثرية.
- الهربس.
- توتر العضلة المسدودة الداخلية.
- وجود أورام خبيثة في منطقة الحوض.
- تشنج العضلات الموجودة في فتحة الشرج.
- تلف الأعصاب نتيجة ركوب الدراجات أو ركوب الخيل.
سيساعد الفحص في تحديد ما إذا كان هناك علم الأمراض بالضبط. للقيام بذلك، تحتاج إلى الاتصال بطبيب الأعصاب، وسوف يصف التدابير التشخيصية من أجل إنشاء التشخيص.
الأعراض الرئيسية
تختلف أعراض الاعتلال العصبي. يتمثل العرض الرئيسي في حدوث تغيير في وظيفة الأعضاء الموجودة في الحوض. قد يعاني الشخص من انتهاك للحساسية أو مشاكل في الحالة الخضرية. علاوة على ذلك، قد يكون التغيير في الحساسية مصحوبا بمتلازمة الألم الواضحة، أما بالنسبة للنباتات، فستكون هناك انتهاكات لوظيفة الغدد والهياكل الأخرى التي تتكون من ألياف العضلات الملساء.
انتهاكات الكأس للبشرة في كيس الصفن والعجان والمنطقة القريبة من فتحة الشرج هي أيضًا من الأعراض التي قد تحدث الانتهاك.
النظر في أعراض علم الأمراض:
- انتهاك وظيفة الأعضاء التناسلية.
- الشعور بوجود أجسام غريبة في منطقة الفخذ.
- الانزعاج في منطقة الفخذ – حرقان، حكة شديدة.
- الألم المؤلم بطبيعته - في منطقة الحوض.
- الحساسية المفرطة للبشرة في المنطقة الأربية.
- بعد التبول يشعر المريض بعدم الراحة مصحوبا بألم.
- قد تكون هناك رغبة كاذبة في إفراغ المثانة.
في كثير من الأحيان، مع علم الأمراض، يمكن ملاحظة الأعراض التالية:
- إمساك؛
- وجع أثناء الجماع.
- الشعور كما لو كانت عضلات العجان مخدرة.
وقد وجد الخبراء أيضًا أن المرض يساهم في زيادة القلق، وفي بعض الحالات يسبب الاكتئاب. كمرض مصاحب، يمكن أن يصاحب علم الأمراض أيضًا مرض الزهايمر.
التشخيص والعلاج
من أجل تنفيذ التدابير التشخيصية بشكل صحيح، يجب على المريض إخبار الطبيب عن جميع الأعراض الموجودة. على سبيل المثال، في ظل وجود أمراض، تنخفض الأحاسيس المؤلمة إذا كان المريض في وضعية الاستلقاء، وتتكثف إذا جلس. عند تطبيق البرد، قد يشعر المريض أيضا بالارتياح المؤقت - وهذا يدل على وجود الاعتلال العصبي. كما يمكن للطبيب فحص المريض عن طريق الجس للعثور على المناطق المميزة للعصب المقروص.
يتم وصف التدابير التشخيصية التالية:
- الموجات فوق الصوتية - لتحديد ما إذا كانت هناك انتهاكات لتدفق الدم عبر الشريان التناسلي؛
- تصوير دوبلر - يتم إجراؤه لنفس غرض الموجات فوق الصوتية.
- حصار نوفوكائين للجهاز العصبي - تحقق مما إذا كان هناك اختفاء للانزعاج بعد العملية.
فقط بعد التشخيص، يتم وصف العلاج للمريض، والغرض الرئيسي منه هو استعادة الأعصاب، وكذلك إزالة الأعراض غير السارة في منطقة العجان والحوض.
- مرخيات العضلات - ضرورية من أجل استرخاء عضلات العصب التناسلي الفخذي.
- الأدوية المضادة للاختلاج - فهي تخفف الألم، وجابابنتين هو أحد الأدوية الشائعة.
- توصف المهدئات أيضًا لتقليل الألم.
- محاليل الهرمونات وكذلك أدوية التخدير - لحصار العصب الفرجي - مستحضرات من فئة Neuromultivit. عند تطبيقه، يجب أن يعود التبول والتغوط إلى طبيعته، ويجب أن يمر الانزعاج.
- التحاميل الشرجية أو المهبلية التي تحتوي على مادة فعالة مثل الديازيبام.
- استخدام الفيتامينات C والمجموعة B - لتطبيع الحالة العامة.
- طرق العلاج الطبيعي - الرحلان الصوتي، الرحلان الكهربائي. يتم استخدامها على خلفية المسار المزمن لعلم الأمراض.
- تمرين علاجي - يتم اختيار كل مريض على حدة، فهو ضروري لتدليك عضلات العجان.
إذا كانت جميع الطرق المذكورة أعلاه غير فعالة، فسيتم وصف المريض لتخفيف الضغط الجراحي.
اجراءات وقائية
وفي بعض الحالات، يميل المرض إلى التكرار إذا لم يتبع المريض قواعد معينة. يقول الأطباء أنه إذا تم الضغط على العصب الوركي مرة أخرى، تصبح الأعراض أكثر إشراقا، وسيكون علاج الأمراض أكثر صعوبة. لتجنب الانتكاس، يجب عليك الالتزام بالتوصيات التالية من أخصائي:
- إذا كان الشخص يمارس رياضة الفروسية أو ركوب الدراجات بشكل احترافي، فمن الضروري أخذ فترات راحة واتخاذ الاحتياطات اللازمة لحماية منطقة الفخذ من التلف؛
- يجب أن يتم الجر في حالة كسر الورك باستخدام مثبت العجان، حيث لا تزيد مساحة الدعم عن 9 سم، ويجب أن يكون هناك أيضًا وسادة تليين؛
- يجب أن يتم إدخال محلول كبريتات المغنيسيوم في العضل (إذا تم التخطيط لجرعات كبيرة) بحذر لتجنب حدوث نخر إقفاري لعضلات الأرداف.
إذا لاحظ المريض أعراضًا غير سارة وألمًا - فيجب عليك التسجيل للحصول على استشارة مع طبيبك في أقرب وقت ممكن.
العصب الفخذي التناسلي- هذا عصب يتكون من ضفيرة الأعصاب الشوكية القطنية العلوية. يمتد مساره على طول السطح الأمامي للعضلة القطنية الرئيسية، ويخترق سمكها. يمر خلف الحالب، يندفع العصب إلى القناة الأربية. يتفرع العصب الفخذي التناسلي في سمك العضلة ويشكل فرعين: الفرع الفخذي والفرع الإربي.
يقع الفرع الفخذي عند الأوعية الحرقفية الخارجية، ويقع منها من الخلف والخارج. يمتد الفرع خلف اللفافة الحرقفية ويتجاوزه من الأمام ويدخل بالفعل في فجوة الأوعية الدموية. هنا، يقع الفرع الفخذي أمام الشريان الفخذي وخارجه. ثم يمر عبر اللفافة الواسعة للفخذ والتي تقع في الفتحة تحت الجلد وتشكل شبكة من الفروع في جلد هذه المنطقة. يخترق جزء منفصل من الشبكة العصبية تحت الرباط الإربي، ويمر عبر اللفافة الفخذية الواسعة، وينقسم مرة أخرى. يحدث الانقسام إلى فروع أخرى هنا في جلد المثلث الفخذي. يمكن اعتبار مسار الفرع الفخذي مكتملًا على شكل لم الشمل مع العصب الحرقفي الأربي ومع الفروع الجلدية الأمامية للعصب الفخذي.
يقع الفرع التناسلي للعصب الفخذي التناسلي في منطقة العضلة القطنية الكبرى على سطحه الأمامي. يمر الفرع التناسلي بجوار الفرع الفخذي على طول مسار مماثل، أي فيما يتعلق بالأوعية الحرقفية الخارجية - إلى الخارج منها. علاوة على ذلك، يقع طريقها في القناة الأربية - إلى الحلقة السطحية. عند الرجال، يخرج الفرع التناسلي متحدًا مع الحبل المنوي؛ عند النساء، إلى جانب الرباط المستدير للرحم.
في الجسم الذكري، يعصب الفرع التناسلي للعصب التناسلي الفخذي جلد كيس الصفن، ويوجه المتفرع شبكته إلى العضلة التي ترفع الخصية الذكرية. كما تذهب مسارات الأعصاب المتفرعة إلى جلد كيس الصفن، الغشاء اللحمي للصفن، ثم إلى الأجزاء العلوية الوسطى من سطح الفخذ.
في جسد الأنثى، يتكاثر الفرع التناسلي في الرباط المستدير للرحم، وعلى جلد الحلقة الأربية وفي منطقة الشفرين الكبيرين. علاوة على ذلك، يندمج الفرع التناسلي مع الفرع الفخذي.
أمراض الأعصاب
متلازمة مميزة مع تلف العصب الفخذي التناسلي: ألم شديد ومؤلم ومؤلم في منطقة الألوية والشرج التناسلي. يحدث الألم على السطح الداخلي والأمامي للفخذ - في ثلث جانبه.
تزداد شدة الألم عندما يمشي المريض ويجلس ويعاني أيضًا عند التبرز. أثناء اختبار التشخيص، والذي يحاول فيه المريض الوصول إلى ركبة الكتف المعاكس، يحدث ألم شديد. كقاعدة عامة، مع تلف العصب الفخذي التناسلي، يكون هناك نقص في المنعكس المشمري، أو انخفاض فيه. يمكن أن يسبب المرض اضطرابًا طفيفًا في عمل المصرات الخارجية لأعضاء الحوض. من الشروط الأساسية لحدوث الاعتلال العصبي للعصب هو التأثير عليه في منطقة الانعطاف من خلال العمود الفقري الوركي، أو من خلال الرباط العجزي الشوكي. سبب آخر للاعتلال العصبي قد يكون ضغط العصب بواسطة العضلة الكمثرية عندما تكون متوترة.
لا يمكن أن تكون أسباب تلف العصب الفخذي التناسلي عوامل الضغط فحسب، والتي تكون مسؤولة أيضًا عن هزيمة العصب الحرقفي الناقص المعدي والعصب الحرقفي الإربي. أيضا، يمكن تسهيل تشكيل المرض عن طريق الضغط على الفرع الفخذي، الذي يقع تحت الرباط الإربي في مساحة الأوعية الدموية، أو الضغط في القناة الإربية للفرع التناسلي. يمكنك الإصابة بالمرض بسبب العمل البدني الشاق، بعد العمليات الجراحية في منطقة الفخذ. يمكن أن تؤدي الالتصاقات المحلية والعمليات الندبية أيضًا إلى حدوث مرض.
علامات وأعراض تلف العصب الفخذي:
- تنمل وألم في الفخذ
- ألم في الأعضاء التناسلية الخارجية
- ألم مع توتر عضلات البطن وتمديد انثناء الورك
- ألم في الخصية، مع عودة الألم في الجزء العلوي من سطح الفخذ الداخلي، عندما يكون المريض واقفاً
- يحدث الألم عند سبر المنطقة السفلية من الرباط العذري في اتجاه الجانب الخارجي للشريان الفخذي
- الإحساس بالألم عند ملامسة الحلقة الأربية
- من الأعراض الواضحة لواسرمان
- تشكيل نقص الحس
تتجلى أعراض مماثلة في الاعتلال العصبي للعصب الحرقفي الأربي والعصب الحرقفي الخثاري. في حالات نادرة، يساهم الاعتلال العصبي للعصب التناسلي الفخذي في تطور تلف العصب الإربي. والسبب هو القرب التشريحي الوثيق للأعصاب. علامات وأسباب تلف هذه الأعصاب متطابقة، ولكن الاختلالات الحسية تتفاقم في المناطق التناسلية القريبة والوسطى.
قد تكون مهتمًا بـ:
مقروص العصب الفرجي عند الرجال والنساء
"الفرجي"، أو العصب الفرجي (n. Pudendus) هو في كثير من الأحيان سبب آلام الحوض المزمنة التي تحدث عند البالغين. السبب الأكثر شيوعا لهذا هو الاعتلال العصبي الضاغط. علاوة على ذلك، فإن "قرص" العصب الفرجي عند الرجال أقل شيوعًا بثلاث مرات منه عند النساء.
قليلا من التشريح
العصب الفرجي صغير الطول، لكنه عصب مهم جدًا لهذا الأخير، إذا ذهبت من الدماغ، الضفيرة العجزية. إنه يقع في تجويف الحوض، ويغلف الإسكيم على طول الطريق. علاوة على ذلك، فهي مقسمة إلى ثلاثة فروع - العصب المستقيمي والعجاني والظهري للقضيب (البظر). وتتنوع وظائفها:
- أنها تعصب العضلات التي ترفع فتحة الشرج.
- يعصب العضلة العاصرة الشرجية.
العضلة العاصرة
- يعطي فروعًا لعضلات العجان.
- يعصب الأعضاء التناسلية: الأجسام الكهفية للقضيب عند الرجال، البظر عند النساء؛
- يعطي حساسية لجلد الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج.
- يعصب العضلة العاصرة للإحليل.
وكما ترون فإن هذا العصب يلعب دوراً كبيراً ليس فقط في الحياة الحميمة للإنسان، بل أيضاً في عملية التبول والتبرز. يحتوي العصب الفرجي على عدد كبير من الألياف اللاإرادية التي توفر "العمل اللاواعي" للمصرات. بعد كل شيء، لا يفكر الشخص أبدًا، ولا يتحكم في العضلات ويضغط عليها بوعي حتى لا يتغوط أو يتبول عن طريق الخطأ في وضح النهار. ويتم ذلك عن طريق الألياف العصبية اللاإرادية التي تدخل في تجويف العصب الفرجي.
العصب الفرجي في جسم الذكر (باللون الأصفر)
يمكن أن يتم ضغط هذا العصب بواسطة عضلة الكمثري الموجودة في تجويف الحوض، أو يمكن وضعه بين رباطين.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتضرر العصب، على سبيل المثال، بسبب حادث سيارة، أو السقوط من ارتفاع كبير، مما يؤدي إلى كسر عظام الحوض. أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لآلام الحوض المزمنة هو تلف الأعصاب أثناء الولادة، وكذلك تورط جذع العصب في نمو ورم خبيث.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الأنشطة مثل ركوب الخيل أو ركوب الدراجات أيضًا إلى اعتلال الأعصاب الانضغاطي الفرجي بمرور الوقت.
أعراض الاعتلال العصبي للعصب الفرجي
كما هو الحال مع أي آفات عصبية، تتكون جميع الأعراض من الألم، والاضطرابات الحسية، والاضطرابات اللاإرادية وضعف العضلات. يتجلى قرص العصب الفرجي في الأعراض التالية:
- ألم في العجان.
- الانزعاج في فتحة الشرج والأعضاء التناسلية.
- ظل محترق من الألم.
- انخفاض حساسية الجلد في هذه المناطق، "الزحف"؛
- شعور غير سارة بإحساس جسم غريب في مجرى البول والشرج.
- سلس البراز والبول. قد يكون غير مكتمل ويظهر على شكل تلطيخ برازي أو سلس البول بالتنقيط.
- الاضطرابات الجنسية: العجز الجنسي، فقدان النشوة الجنسية.
يؤدي انضغاط العصب الفرجي عند النساء إلى ظهور الأعراض المذكورة أعلاه أيضًا في الثلث السفلي من المهبل.
إنضغاط العصب الفرجي عند الرجال، بالإضافة إلى ما سبق، يمكن أن يسبب الألم أثناء الجماع.
طبيعة الألم تصبح حارقة، ولمس الجلد يصبح مزعجا بشكل مؤلم. هناك أحاسيس بالصدمات الكهربائية، وإحساس بوجود جسم غريب ساخن أو بارد، ومشاكل في التبول والتغوط، وغيرها من الأعراض المختلفة وغير السارة.
حول تشخيص الاعتلال العصبي
مع مثل هذه الأحاسيس غير السارة والمؤلمة، لا يميل الشخص إلى تحمل لفترة طويلة، على سبيل المثال، مع ألم في الذراع أو الساق. لذلك، غالبا ما يلجأ إلى طبيب الأعصاب، أو طبيب المستقيم، في حالة التعبير عن انتهاكات العضلة العاصرة الشرجية وهناك مشاكل في احتباس البول والبراز.
في كثير من الأحيان، يلجأ المريض إلى أخصائي علم الأمراض الجنسية، ولكن يجب على أخصائي مختص، بمساعدة سؤال أولي، تحديد الاضطرابات العضوية وإحالة المريض إلى أخصائي. يتم تشخيص الاعتلال العصبي للعصب الفرجي على أساس الشكاوى والدراسات التالية:
- شكاوى المريض، والتي تم وصفها بالتفصيل أعلاه؛
- طبيعة الألم، مما يدل على تغيرات عصبية (حرقان، زحف، جميع أنواع الحكة، عدم الراحة عند اللمس)؛
- يؤدي حصار نوفوكائين العلاجي والتشخيصي التجريبي لهذا العصب إلى تقليل شدة الأعراض بشكل كبير، أو يخفف تمامًا من معاناة المريض طوال مدة نوفوكائين - من 12 ساعة إلى 3 أيام؛
- عند إجراء الموجات فوق الصوتية للعجان والحوض الصغير باستخدام تصوير دوبلر، دائمًا تقريبًا مع الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للعصب الفرجي، يُلاحظ انخفاض في سرعة تدفق الدم الحجمي في الشريان الفرجي المجاور. يحدث هذا "بالنسبة للشركة": يمر الشريان الفرجي مع العصب في نفس القنوات، ويؤكد تضييقه بشكل غير مباشر ضغط العصب الفرجي؛
- أحد المعايير التشخيصية المهمة هو زيادة الألم إذا كان الشخص جالسًا وانخفاض الألم إذا كان الشخص مستلقيًا على ظهره. كما يتميز الاعتلال العصبي الفرجي بآفة أحادية الجانب. وفي نفس الجانب تنشأ الاضطرابات.
- غالبًا ما يجد المرضى أن وضع البرد على العجان يخفف من آلام الحرقة. يشير هذا العرض إلى طبيعة الاعتلال العصبي لتلف الأعصاب.
بالإضافة إلى هذه المعايير التشخيصية، يمكن أن يكشف ملامسة العجان عن نقاط الألم المميزة التي تعكس تشنجًا في عضلة الكمثري.
من المهم أن يكون لأمراض هذا العصب علاقة عميقة بتطور متلازمة الليفي العضلي. يصعب علاج هذه المتلازمة لأن العضلات متوضعة بعمق.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الاعتلال العصبي الفرجي إلى تفاقم الاكتئاب والقلق ويجعل الأشخاص أكثر عرضة للأحداث السلبية.
علاج الاعتلال العصبي
كما هو الحال في جميع الحالات الأخرى، يجب أن يكون علاج هذا المرض شاملا. المبادئ الأساسية للعلاج هي كما يلي:
- التأثير على طبيعة الألم العصبي مع جابابنتين (تيبانتين، ليريكا)؛
- وإجراء إحصارات عصبية منتظمة بالتخدير والهرمونات؛
- تأثير العلاج الطبيعي: الرحلان الصوتي، Amplipulse - العلاج، الكهربائي.
- مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي (Mydocalm). يسمح لك باسترخاء العضلات، بما في ذلك تقليل نغمة عضلة الكمثري.
- فيتامينات ب، والتي هي جزء من الحصار، وكذلك على شكل أقراص.
في بعض الأحيان يتطلب العلاج دعم طبيب نفساني، ويتم إجراء العلاج التصحيحي، وتوصف مضادات الاكتئاب. في بعض الأحيان يكون من الضروري وصف التحاميل الشرجية أو المهبلية مع الديازيبام، بالإضافة إلى أداء تمارين خاصة. معناها يكمن في الاسترخاء التدريجي - ضغط عضلات العجان.
يجب عليك معرفة التمارين التي يمكنك القيام بها مع العصب الفرجي المقروص
وفي حالة عدم فعالية العلاج المحافظ، يتم إجراء العمليات الجراحية لتخفيف الضغط، والتي يتم إجراؤها في مراكز علاج آلام الحوض المزمنة.
يجب أن نتذكر أن علاج الاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو عملية طويلة، ويجب اتباع جميع وصفات المتخصصين لمدة 6 أشهر على الأقل.
الاعتلال العصبي للعصب الفخذي
الاعتلال العصبي للعصب الفخذي- هزيمة ن. الفخذية من مسببات مختلفة، مما يؤدي إلى انتهاك توصيل النبضات العصبية من خلالها. تعتمد المظاهر السريرية على موضوع الآفة ويمكن أن تكون ألمًا واضطرابات حسية على طول السطح الأمامي الإنسي للفخذ وأسفل الساق، وصعوبة في المشي بسبب ضعف الحركات الباسطة في الركبة، وما إلى ذلك. في تشخيص الاعتلال العصبي ن. الفخذية تعتمد على الموجات فوق الصوتية العصبية وبيانات مخطط كهربية العضل (EMG). تشمل الأساليب العلاجية القضاء على ضغط الأعصاب، والعلاج الأيضي والأوعية الدموية والمضادة للالتهابات والمسكنات ومزيلات الاحتقان، وتمارين العلاج الطبيعي والتحفيز الكهربائي.
الاعتلال العصبي للعصب الفخذي
تم وصف الاعتلال العصبي للعصب الفخذي لأول مرة تحت اسم "التهاب العصب الغضروفي الأمامي" في عام 1822. واليوم، يعد أحد أكثر المتغيرات شيوعًا بين اعتلالات الأعصاب الوحيدة في الأطراف السفلية. على الرغم من تاريخ دراسة الاعتلال العصبي الفخذي الذي يبلغ ما يقرب من 200 عام وانتشاره بشكل كافٍ، فإنه يظل في بعض النواحي مرضًا غير معروف. يؤدي نقص الوعي لدى الممارسين العامين وبعض المتخصصين في مجال طب الأعصاب إلى حقيقة أن الاعتلال العصبي للعصب الفخذي غالبًا ما يُنظر إليه على أنه مرض فقري المنشأ (متلازمة جذرية، اعتلال النخاع، وما إلى ذلك) أو كمظاهر لاعتلال الأعصاب. ومما يسهل ذلك التباين الواسع في الأعراض، بدءًا من الاضطرابات الحسية البحتة وحتى غلبة الخلل الحركي، اعتمادًا على موضوع الآفة.
السمات التشريحية للعصب الفخذي
بداية العصب الفخذي (n. femoralis) تأخذ من 3 جذور قطنية في العمود الفقري L2 و L3 و L4، والتي، عند اندماجها، تشكل جذعًا عصبيًا واحدًا. ويمر هذا الأخير بين العضلات الحرقفية والعضلات الرئيسية، وينزل إلى الرباط الإربي، ويمر من تحته إلى السطح الأمامي للفخذ، حيث ينقسم إلى فروع جلدية (حسية) وعضلية (حركية) والعصب الصافن. في الجزء الحرقفي، يعصب العصب الفخذي العضلات التي يمر بينها. وظيفتها هي ثني واستلقاء الورك، ومع الورك الثابت، ثني العمود الفقري القطني، مما يضمن إمالة الجذع للأمام.
الفروع العضلية التي تمتد من العصب الفخذي بعد مروره تحت الرباط الإربي تعصب العضلات المسؤولة عن ثني الورك وتمديد الركبة. توفر الفروع الجلدية تقبلاً حسيًا للفخذ الأمامي والداخلي قليلاً. يتم فصل العصب الصافن عن ن. الفخذ في منطقة الرباط الإربي، ويتقدم للأمام على طول الفخذ، ثم يأخذ الاتجاه الإنسي ويدخل في القناة العضلية لغونتر (القناة المقربة)، عند المخرج الذي يمر منه على طول الحافة الوسطى لمفصل الركبة، حيث إنه يعطي الفرع تحت الرضفة الذي يعصب السطح الأمامي للرضفة. علاوة على ذلك، يمر العصب الصافن على طول الحافة الإنسيّة للساق والقدم، ليصل إلى قاعدة الإبهام. يوفر حساسية لجلد الجزء السفلي من الساق من الأمام وعلى السطح الإنسي، وكذلك جلد الحافة الوسطى للقدم.
أسباب الاعتلال العصبي للعصب الفخذي
غالبًا ما يكون سبب أمراض العصب الفخذي على المستوى الحرقفي القطني هو ضغطه نتيجة تشنج العضلات أو النزيف في العضلة القطنية التي تحدث عندما تكون مثقلة أو مصابة. في حالات أقل شيوعًا، يحدث الاعتلال العصبي للعصب الفخذي نتيجة لأورام دموية أو أورام خلف الصفاق (الأورام اللحمية، الأورام اللمفاوية). يمكن أن تتشكل الأورام الدموية مع الهيموفيليا واعتلال الصفيحات ونقص الصفيحات. كمضاعفات للعلاج المضاد للتخثر المستخدم للجلطات الدموية والتخثر، وخاصة في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. يتم وصف حالات الاعتلال العصبي الفخذي الناجم عن تلف الأعصاب أثناء استئصال الزائدة الدودية، وعمليات الحالب والكلى، وكذلك التهاب كيسي وخراجات العضلات الحرقفية.
يمكن أن تكون أسباب ضغط العصب الفخذي في منطقة الرباط الإربي: ورم حبيبي لمفي إربي، فتق فخذي، ضغط العصب بواسطة الرباط الإربي مع وضع طويل قسري للفخذ (بما في ذلك أثناء التدخلات الجراحية). من الممكن حدوث تلف في الأعصاب أثناء العمليات الجراحية لمفصل الورك والعلاج الجراحي للفتق الإربي وما إلى ذلك.
لوحظ حدوث الاعتلال العصبي الفخذي على مستوى قناة غونتر مع الإجهاد المهني أو الرياضي للعضلات المقربة للفخذ التي تشكل هذه القناة. وفي حالات أقل، يكون توتر العضلات ناتجًا عن عدم الاستقرار أو التشوهات في مفصل الركبة. قد يتطور الاعتلال العصبي علاجي المنشأ كمضاعفات لجراحة الركبة.
الاعتلال العصبي المعزول للفرع تحت الرضفي ن. غالبا ما يكون الفخذ مجهول السبب ولكن قد يترافق مع التهاب الوريد الخثاري والدوالي وإصابات الركبة البسيطة المتكررة.
أعراض الاعتلال العصبي للعصب الفخذي
يعتمد مجمع الأعراض السريرية للاعتلال العصبي الفخذي على موضوع العملية. عندما يحدث علم الأمراض على المستوى الحرقفي القطني، تتطور مجموعة كاملة من الأعراض، بما في ذلك الاضطرابات الحسية والحركية والتغذوية اللاإرادية في جميع أنحاء المنطقة التي يعصبها العصب الفخذي. في حالات نادرة، مع الانقسام العالي للعصب، يمكن ملاحظة الاضطرابات الحسية أو الحركية فقط، وأحيانًا صورة فسيفسائية للاضطرابات الحركية والحسية.
يصاحب الاعتلال العصبي الكامل للعصب الفخذي اضطراب جزئي فقط في العضلات الحرقفية، بسبب وجود تعصيبها البديل. لذلك، لا يتم إزعاج ثني واستلقاء الفخذ عمليا. يكون شلل جزئي في العضلة الرباعية الرؤوس، المسؤولة عن تمديد الساق في مفصل الركبة، أكثر وضوحًا. بسبب التمديد الصعب، يحاول المرضى عدم ثني الساق عند الركبة. صعوبة في الجري والمشي، خاصة عند صعود السلالم. تتغير المشية. تم تثبيت الساق في وضعية التمدد الزائد. لا يوجد منعكس الرضفة.
تشمل الاضطرابات الحسية اضطرابات إدراك اللمس والألم على السطح الداخلي الأمامي للفخذ وأسفل الساق والحافة الوسطى للقدم. لوحظت تغيرات غذائية ونباتية في نفس المنطقة، ومن الممكن حدوث آلام مزعجة. في وضعية الانبطاح، يتم الكشف عن أعراض التوتر - ألم على طول السطح الأمامي للفخذ عند محاولة تعظيم الساق المستقيمة (أعراض فاسرمان) أو ثني الساق عند مفصل الركبة (أعراض ميكيفيتش).
الاعتلال العصبي للعصب الفخذي مع هزيمته في منطقة الرباط الإربي يشبه بشكل عام العيادة الموصوفة أعلاه. مع ارتفاع إفراز العصب الصافن، يمكن ملاحظة الاضطرابات الحركية في الغالب. جنبا إلى جنب مع أعراض التوتر، يتم الكشف عن وجع الضغط في منتصف الرباط الإربي.
يتميز ضغط جذع العصب الفخذي في قناة غونتر بالألم ونقص الحس عن طريق اللمس في جلد الحافة الوسطى لمفصل الركبة والسطح الأمامي الداخلي لأسفل الساق والحافة الداخلية للقدم. في نفس المنطقة يلاحظ تنمل وآلام تزيد من شدتها عند تمديد الجزء السفلي من الساق. هذا الأخير يجبر المريض على المشي والوقوف مع ثني الساق قليلاً عند الركبة. لا يتم إزعاج رعشة الركبة. يتم تحديد الألم عند نقطة خروج العصب الصافن من القناة المقربة، وأعراض تينيل هي ظهور تنمل على طول العصب عند النقر عليه بمطرقة عصبية.
يتجلى الاعتلال العصبي للعصب الفخذي مع آفة معزولة في الفرع تحت الرضفة من خلال تنمل وتنميل في الجلد فوق الرضفة، وألم في نقطة العصب الصافن، وأعراض تينيل الإيجابية.
تشخيص الاعتلال العصبي للعصب الفخذي
يتطلب تشخيص الاعتلال العصبي الفخذي أن يقوم طبيب الأعصاب بدراسة موضوع الآفة بعناية وعناية. الأشعة السينية للعمود الفقري ليست مفيدة للغاية، لأن الاعتلال العصبي للعصب الفخذي يحدث غالبًا في المرضى الذين لديهم بالفعل تغيرات في العمود الفقري (التهاب المفاصل الفقاري، وداء العظم الغضروفي، وما إلى ذلك) ولا تظهر أمراض العمود الفقري المكتشفة بواسطة الأشعة السينية استبعاد وجود الاعتلال العصبي. في مثل هذه الحالات، فإن الطبيعة العصبية وليست القطعية للاضطرابات التي تم تحديدها أثناء الفحص العصبي تشهد لصالح الاعتلال العصبي. يساهم فريق الإدارة البيئية في حل المواقف التشخيصية المثيرة للجدل. في حالة الاعتلال العصبي، فإنه يكشف عن تباطؤ في توصيل النبضات على طول العصب الفخذي، وانخفاض في سعة الاستجابة M، وعلامات إزالة التعصيب في العضلات التي يعصبها العصب الفخذي، وغياب مثل هذه العلامات في العضلات المجاورة للفقرة. من قطاعات L2-L4.
هناك طريقة جديدة نسبيًا ولكنها واعدة لدراسة جذوع الأعصاب الطرفية وهي الموجات فوق الصوتية، والتي يمكن استخدامها لتقييم سلامة العصب، وتحديد تغيرات الورم، والوذمة، والتشوه اللاصق الندبي، والعمليات التنكسية. يتيح لك التشخيص بالموجات فوق الصوتية للعصب الفخذي (الموجات فوق الصوتية للعصب) باستخدام الاختبارات الديناميكية تحديد درجة حركته في القناة المقربة.
يجب التمييز بين هزيمة العصب الفخذي وبين اعتلال الجذور الفقري الفقري L2-L4، واعتلال الضفيرة القطنية العجزية (خاصة بسبب مرض السكري)، وإصابة الركبة أو داء مفصل الركبة. لاستبعاد أمراض الفضاء خلف الصفاق، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
علاج الاعتلال العصبي للعصب الفخذي
يتم تحديد تكتيكات العلاج إلى حد كبير من خلال مسببات الاعتلال العصبي الفخذي. في حالة ضغط العصب الفخذي بواسطة ورم دموي خلف الصفاق، يتم إجراء عملية جراحية عاجلة. العلاج الجراحي مطلوب أيضًا في حالات إصابة العصب المؤلمة مع انقطاعها شبه الكامل. خلاف ذلك، العلاج المحافظ يكفي. لأنه يعتمد على العلاج مزيل للاحتقان، وتخفيف الألم، وتحسين إمدادات الدم والتمثيل الغذائي للعصب الفخذي.
يتم إجراء العلاج المضاد للاحتقان والمضاد للالتهابات باستخدام الجلايكورتيكويدات في حالات ضغط العصب الفخذي في القنوات العضلية أو تحت الرباط الإربي. في هذه الحالة، يتم حقن حلول الجلايكورتيكويدات (الهيدروكورتيزون، ديبروسبان) بالاشتراك مع التخدير الموضعي (يدوكائين، نوفوكائين) مباشرة في منطقة الضغط في شكل حصار. مع الطبيعة الشديدة للألم، يتم دمج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمسكنات مع مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين) أو مضادات الاختلاج (توبيراميت، بريجابالين، جابابنتين). من أجل التعافي الوظيفي للعصب الفخذي، يعد العلاج الفعال في الأوعية (البنتوكسيفيلين وحمض النيكوتينيك) والعلاج الأيضي (الفيتامينات B6 وB1 ومجموعاتها) ذا أهمية كبيرة.
في حالة شلل جزئي في عضلات الفخذ الرباعية والعضلات القطنية الحرقفية، يعد العلاج بالتمرينات والتحفيز الكهربائي والأدوية التي تعمل على تحسين النقل العصبي العضلي (إيبيداكرين، نيوستيجمين) ضرورية لمنع ضمور العضلات وتقلصاتها.
الاعتلال العصبي للعصب الفرجي
العرض الرئيسي للاعتلال العصبي للعصب التناسلي (PN) هو الألم في واحدة أو أكثر من المناطق التي يعصبها n. Pudendus (العصب التناسلي أو الفرجي) أو فروعه. هذه هي مناطق المستقيم والشرج والإحليل والعجان والأعضاء التناسلية. أحد الأعراض النموذجية هو زيادة الألم عند الجلوس (كقاعدة عامة، يقل الألم عند الاستلقاء) والتقدم خلال النهار. كما أن الألم أثناء التغوط والجماع هو أمر نموذجي للاعتلال العصبي العصبي. يمكن ملاحظة اضطرابات العضلة العاصرة الخفيفة.
بضع كلمات عن تشريح PN. يحتوي العصب التناسلي على ألياف واردة (حسية، حسية) وألياف صادرة (حركية، حركية)، مما يسبب اضطرابات حسية وحركية في الأعضاء المقابلة. كونه الجزء الذيلي من الضفيرة العجزية (S 2 (3) - S 4)، يخرج PN (n. pudendus) من خلال الثقبة تحت الثقبة (فتحة تحت القعرية)، من تجويف الحوض مع أ. Pudenda interna (الشريان التناسلي الداخلي). ثم يدور حول الجزء الخلفي من العمود الفقري الوركي (العمود الفقري الوركي) أو الرباط العجزي الشوكي ومن خلال الثقبة الإسكية الناقص (الثقب الإسكي الصغير) يدخل إلى الحفرة الإسكية المستقيمية (الحفرة الوركية المستقيمية) حيث يقع على سطح اللفافة السدادية ( اللفافة السدادية) ثم يمر عبر قناة ألكوك (التي تتشكل من اللفافة المنقسمة للعضلة السدادية الداخلية). الثقبة الإسكية الكبيرة (الثقبة الإسكية الكبيرة) من ن. Pudendus يغادر فرع - ن. perforans ligamentum tubrososacrum، الذي يثقب الرباط المقابل وينزل إلى الحدبة الإسكية، ملقاة تحت م. الألوية الكبرى (الألوية الكبرى). الوصول إلى الحافة السفلية م. الألوية الكبرى، ينحني الفرع المثقب حول العضلة ويمر عبر اللفافة إلى جلد المنطقة الألوية.
في الحفرة الإسكية المستقيمية، عند الحدبة الإسكية، تغادر الفروع التالية من العصب الفرجي:
1. الأعصاب المستقيمية السفلية، ن. البواسير السفلية (غالبًا ما تخرج من العصب الفرجي قبل أن تدخل الثقبة الإسكيدية ناقص)، جذوع قصيرة، تتفتت إلى فروع عديدة، تتجه للأمام ووسطيًا حتى م. المصرة الشرجية الخارجية (العضلة الخارجية للمصرة الشرجية) والجلد حول فتحة الشرج (فتحة الشرج).
2. عصب العجان، ن. perinei، من مكان أصله يتقدم للأمام ووسطيًا وينقسم إلى nn. الصفن (الشفاه) الخلفي (أعصاب كيس الصفن أو الشفرين) - إلى جلد العجان وكيس الصفن (الشفاه الكبيرة عند النساء)، والرامي العضلي (الفروع العضلية) - إلى م. المستعرضة العجان السطحية، مم. بصلي وآخرون إسكيوكافرنوسي. N. مفاغرة العجان مع ن. البواسير فرع السفلي والعجان ن. الجلد الفخذي الخلفي.
3. العصب الظهري للقضيب الذكري (البظر)، ن. القضيب الظهري (البظر)، ينتقل من الحدبة الإسكية إلى الأمام وإلى الوسط مع الشريان المقابل، على طول السطح الداخلي للفروع السفلية لعظام الإسكية وعظام العانة، فوق الحجاب الحاجز البولي التناسلي. إعطاء فروع ل م. المستعرضة العجانية العميقة و م. العضلة العاصرة الإحليل الغشائية، ن. يمر القضيب الظهري عبر الحجاب الحاجز البولي التناسلي ويقع على جانبي الرباط. القضيب المعلق، يذهب إلى السطح الخلفي للقضيب (البظر). مرورا مع أ. القضيب الظهري (البظر) في الجزء الخلفي من القضيب، ويعطي عدة فروع لجلد القضيب والجسم الكهفي وينتهي بعدة فروع في حشفة القضيب. في النساء، الفروع الطرفية لـ n. يمتد البظر الظهري إلى سمك الشفرين الكبيرين والصغيرين.
وهكذا، يوفر PN تعصيب العضلات التي ترفع فتحة الشرج والعضلة العصعصية، والعضلة العاصرة للشرج، والعضلة المستعرضة للعجان، والعضلة المنتفخة الكهفية، وتعصب جلد الجزء الأمامي من فتحة الشرج، والظهر من كيس الصفن أو الشفرين الكبيرين، وجلد القضيب أو البظر، والإحليل والعضلة العاصرة للإحليل.
لا تزال أسباب الاعتلال العصبي PN موضع نقاش، ولكن أشهرها هو ضغط العصب الفرجي في قناة ألكوك (الذي يتكون من اللفافة المنقسمة للعضلة المسدودة الداخلية). أيضًا، يمكن أن يتطور ضغط الـ PN بسبب ضغطه بين الأربطة العجزية الشوكية والأربطة العجزية الحدبية. وفقا لـ A. Shafik (1991)، R. Robert (1991)، فإن ضغط العصب الفرجي عند الرجال والنساء يحدث بنسبة 1:3. الأسباب الأخرى هي: متلازمة الكمثري، تلف العصب الفرجي أثناء الولادة، صدمة الحوض والأورام الخبيثة. لذلك، بالنسبة لأي ألم مزمن في الحوض، من المستحسن إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض. كما تمت مناقشة دور فيروس الهربس بنشاط - والدليل غير المباشر هو فعالية الأسيكلوفير والفلاسيكلوفير في بعض حالات الاعتلال العصبي PN.
هناك ما يسمى بمعايير نانت للPN، والتي تم تطويرها من قبل J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco (تمت مناقشة هذه المعايير والتصديق عليها من قبل مجموعة عمل متعددة التخصصات في نانت [فرنسا] في 23-24 سبتمبر 2006 [معيار نانت] وتمت الموافقة عليها لاحقًا من قبل SIFUP PP). تم تحديد خمسة معايير رئيسية:
1 . ألم في المنطقة التي يعصبها العصب الفرجي.
2 . ألم سائد في وضعية الجلوس.
3 . - ألا يسبب الألم اضطراباً في النوم (أي لا يجعل المريض يستيقظ ليلاً)؛
4 . الألم لا يسبب اضطرابات خطيرة في الحساسية.
5 . الحصار على العصب الفرجي يخفف الألم.
عادة، يصف المرضى آلام الاعتلال العصبي PN بأنها اعتلال عصبي، أي. حرق، تنمل. في معظم الأحيان، يكون الألم موضعيا على جانب واحد. إن الشعور بوجود جسم غريب في المستقيم مميز للغاية.
من المفترض أن خلل العصب الفرجي قد يؤدي إلى أعراض فرط نشاط المثانة ذات أصل حسي في الغالب، عن طريق زيادة عدد الألياف C في المثانة، وكذلك عن طريق التحسس المتبادل في الأعضاء التي تتلقى نفس التعصيب (من العصب الفرجي) بسبب إلى التقارب الحسي المسارات في الحوض.
يعتمد تشخيص الاعتلال العصبي PN على معايير نانت المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري ملامسة نقاط الزناد م. الكمثري و م. سدي لتشخيص متلازمات الليفي العضلي. عند إجراء فحص عصبي، فإن العرض العصبي الأقدم والأكثر شيوعًا لآفة العصب الفرجي هو انتهاك الحساسية في منطقة تعصيبه. في تشخيص ضغط العصب الفرجي في قناة ألكوك، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع تقييم تدفق الدم في. بوديندا و v. بوديندا، لأن عندما يتم ضغط العصب، يتم ضغط هذه الأوعية أيضًا وتقل سرعة تدفق الدم على جانب الآفة.
يمكن اعتبار شكاوى المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي PN بمثابة مظاهر لأمراض المسالك البولية السفلية، وبدون فحص عصبي مفصل، قد تظل أمراض PN دون تشخيص لفترة طويلة. والنتيجة المنطقية هي الكشف النادر إلى حد ما عن الاعتلال العصبي PN.
علاج الاعتلال العصبي للعصب الفرجي. يشمل العلاج الدوائي عادةً البريجابالين، بدءًا من 75 ملجم مرتين يوميًا، معايرًا حتى 600 ملجم / يوم. لاسترخاء العضلات، يتم استخدام التحاميل المهبلية التي تحتوي على الديازيبام، وحقن المخدر الموضعي مع الجلايكورتيكويدات في العضلات المعنية. في حالة وجود تأثير إيجابي، يتم حقن توكسين البوتولينوم تحت مراقبة فريق الإدارة البيئية. للتشخيص والعلاج، يتم استخدام حصار العصب الفرجي تحت مراقبة الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. عادة يتم إعطاء 5 مل من بوبيفاكايين 0.5٪ مع 80 ملغ من تريامسينولون - 3 حقن. يتم العلاج الجراحي فقط مع الضغط المثبت على العصب الفرجي المقاوم للعلاج الدوائي. حاليًا، يتم استخدام الأساليب عبر الألوية وعبر المستقيم (مؤشرات لتخفيف ضغط العصب الفرجي، وتتطلب منهجيتها مزيدًا من المناقشة والدراسة).
معلومات إضافيةحول الاعتلال العصبي الفرجي، يمكنك الحصول على "منتدى علاج التهاب البروستاتا والتهاب البروستاتا" (www.hron-prostatit.ru) - موضوع المنتدى "أعراض الألم العصبي الفرجي" [أو نسخة محفوظة بتنسيق PDF].
الاعتلال العصبي الجنسي
الاعتلال العصبي الجنسي- مرض ناجم عن عمليات الضغط في الضفيرة العصعصية والعصب الفرجي. في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه الظواهر في المرضى الذين يعانون من تغيرات واضحة في الاتجاه التصنعي في عضلات وأربطة الحوض، وكذلك عضلة الكمثري.
يتجلى الاعتلال العصبي للعصب الفرجي في أغلب الأحيان في شكل آلام مؤلمة في الأرداف والأعضاء التناسلية والمستقيم. أيضا خلال هذا المرض هناك انتهاك قوي للوظيفة الجنسية، وصعوبة التغوط والتبول. هناك زيادة في الألم في وضعية الجلوس، عند رفع الكثير من الوزن، والإجهاد. أيضا في كثير من الأحيان هناك آلام في منطقة الحرقفي. أثناء ثني مفصل الورك، مع ضغط قوي في منطقة الأرداف. في حالة تأثر منطقة الفخذ والمنطقة التناسلية بشدة بسبب الاعتلال العصبي، فإن عضلات الحوض تضعف بشكل كبير ونتيجة لذلك يحدث التبول المتكرر وغير الطوعي وسلس البراز. يسبب الاعتلال العصبي للعصب الحرقفي الأربي اضطرابات حسية في المنطقة التناسلية والشرج.
الاعتلال العصبي الجنسييمكن أن تكون موضعية في أماكن مختلفة قريبة من الأعضاء التناسلية. على أي حال، فإن السبب الرئيسي لتطور الاعتلال العصبي الجنسي هو معسر العصب الفرجي. هناك اعتلال عصبي في العصب التناسلي الفخذي. يتكون العصب التناسلي الفخذي من الفرع الأمامي للعصب الشوكي وهو مسؤول عن تعصيب عضلات كيس الصفن والجزء العلوي منه والفخذ الداخلي والشفرين الكبيرين. يمكن أن تحدث الآفة في منطقة هذا العصب بسبب الفتق والإصابات في الفخذ. وفي هذه الحالة أيضًا، تتم ملاحظة الاضطرابات الحسية. على وجه الخصوص، هناك انتهاك للعضلات في منطقة الفخذ، هناك ألم شديد، خاصة عندما يكون الجسم في وضع مستقيم. في نفس المنطقة، بالإضافة إلى الألم، يمكن أيضا ملاحظة اضطرابات الحساسية الشديدة. هناك اضطرابات في النشاط الحركي وزيادة الألم في الفخذ أثناء الجس. يؤدي ثني مفصل الورك أيضًا إلى زيادة الألم.
الاعتلال العصبي للعصب الحرقفي الأربي هو نوع آخر من الاعتلال العصبي التناسلي. يتكون هذا العصب أيضًا من الفروع الأمامية للعصب الفقري وهو مسؤول عن تعصيب عضلات البطن المائلة والجلد الموجود في الجزء الداخلي من الفخذ والعانة وكيس الصفن القريب والجزء العلوي من الشفرين. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة تلف العصب الفرجي في هذه المنطقة بعد الإصابات والعمليات، أثناء تكوين ندبات العضلات. مع هذا المسار من المرض، لوحظت الاضطرابات الحركية والحسية. ويلاحظ وجود ألم في المنطقة الأربية والسطح الداخلي للفخذ. في نصف العانة، الجزء العلوي من كيس الصفن، الشفرين، هناك انتهاك جزئي أو كامل للحساسية. عند الجس في منطقة الحرقفة، هناك أيضًا أحاسيس مؤلمة.
يتم استخدام الليزر في التجميل لإزالة الشعر على نطاق واسع جدًا، لذلك ... >>
عيون المرأة هي انعكاس لعالمها الداخلي. يعبرون … >>
ليس سرا أن حقن البوتوكس اليوم ... >>
في العالم الحديث، يواجه الكثيرون ظاهرة غير سارة مثل ... >>
لقد تعلمت المرأة العصرية أن تقدر جسدها وأدركت ذلك في … >>
6 تعليقات على “الاعتلال العصبي الجنسي”
لأول مرة أسمع عن هذا المرض، على الرغم من أنني أعمل كمعالج محلي لسنوات عديدة. في الواقع، في كثير من الأحيان، يلجأ المرضى الذين يعانون من أعراض مثل عدم الراحة في أعضاء الحوض والمستقيم إلى طبيب أمراض النساء، المسالك البولية، طبيب المستقيم، ولكن ليس إلى طبيب الأعصاب. شكرا لهذه المادة بالمعلومات
نعم، في الواقع، في كثير من الأحيان يقع المرضى في الأيدي الخطأ ولا يحتاج أحد إلى إجراء فحوصات، لكن السبب مختلف تمامًا.
مقالة مثيرة للاهتمام وغنية بالمعلومات حقا. اتضح أنني أعاني من هذه الأعراض التي كنت أعيش معها لسنوات عديدة. ذهبت لرؤية طبيب مسالك بولية، ووصفت لي مجموعة من الأدوية والنتيجة صفر. والآن سأقوم بتحديد موعد مع الطبيب المناسب.
نعم، إنه مرض سيء للغاية. في بعض الأحيان، حتى الطبيب ذو الخبرة لا يفهم دائما أن سبب المرض هو انهيار عصبي (ليس بالمعنى العاطفي، ولكن بمعنى التغيرات المرضية والتشريحية في الجسم).
ومن الجيد أن هناك مقالات تساعد المرضى على مراقبة أنفسهم وفهم السبب الحقيقي للمرض.
من الصعب جدًا تحديد هذا النوع من الألم العصبي، لأن أعراضه تشبه إلى حد كبير أمراضًا أخرى.
مقالة مثيرة للاهتمام وغنية بالمعلومات حقا.
الأعراض: ألم في العجان والأعضاء التناسلية والشرج. مثل جميع أنواع آلام الأعصاب، يتميز هذا الألم بإحساس بالحرقان والوخز والوخز. إن الإحساس بوجود جسم غريب في المستقيم و/أو المهبل و/أو مجرى البول أمر شائع جدًا. بالإضافة إلى هذه الأعراض قد يكون هناك: سلس البول أو البراز، العجز الجنسي. ويتفاقم الألم عند الجلوس. عند النساء، تشمل أعراض الألم العصبي الفرجي الألم (الحرقان والحكة والوخز) في البظر والعانة والفرج وثلث المهبل السفلي والشفرين. قد يكون الجلد في هذه المناطق شديد الحساسية للمس والضغط (فرط الحس والألم الخفيف).
تشمل الأعراض المحتملة أيضًا الشعور بالحرقان، أو التنميل، أو زيادة الحساسية، أو الإحساس بصدمة كهربائية أو سكين، أو ألم مؤلم، أو الإحساس بوجود كتلة أو جسم غريب في المهبل أو المستقيم، أو الشعور بالالتواء أو الانقباض، أو أحاسيس غير طبيعية في درجة الحرارة، أو الشعور "البوكر الساخن"، والإمساك، والألم، وصعوبة حركات الأمعاء، وصعوبة أو حرقان عند التبول، والألم أثناء الجماع، والعجز الجنسي - فقدان الإحساس في البظر و/أو الثلث الأمامي من المهبل.
المعايير التشخيصية للاعتلال العصبي الفرجي:
- ألم (حرقة، حكة) في منطقة الفروع الثلاثة للعصب الفرجي (البظر، فتحة الشرج، الدهليز المهبلي)
- طبيعة الألم العصبي (الحرقان، الحكة، الوخز، القشعريرة، فرط الحساسية أو فقدان الإحساس)
- تأثير إحصار العصب الفرجي (تقليل الألم لساعات)
- انخفاض سرعة تدفق الدم في الشريان الفرجي، والذي يتم تحديده أثناء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية. بما أن الشريان الفرجي يمر مع العصب الفرجي في قناة ألكوك، فإن العمليات التي تؤدي إلى ضغط العصب الفرجي تؤدي أيضًا إلى ضغط الشريان الفرجي.
يخرج العصب الفرجي من الحبل الشوكي عند مستوى الفقرات العجزية الثانية والثالثة والرابعة (S2-S4)، ويترك تجويف الحوض من خلال الثقبة الوركية الكبرى، ثم يعود إلى الحوض من خلال الثقبة الكمثرية، تحت الكمثري عضلة. يمكن أن تسبب عضلة الكمثري ضغطًا (ضغطًا) للعصب الفرجي في متلازمة الليفي العضلي (متلازمة الكمثري).
في تجويف الحوض، يمر العصب الفرجي عبر قناة ألكوك، حيث يمكن أيضًا ضغطه بواسطة الرباط العجزي الشوكي.
ولهذا السبب تظهر أعراض الاعتلال العصبي للعصب الفرجي في فتحة الشرج والعجان والفرج.
أسباب الاعتلال العصبي للعصب الفرجي:
- الاعتلال العصبي التوليدي - تلف العصب الفرجي أثناء الولادة، وفي بعض الأحيان يعاني العصب السدادي معه
- متلازمات الليفي العضلي - فرط التوتر في عضلة الكمثري يمكن أن يسبب ضغطًا على العصب الفرجي في الثقبة تحت الكمثرية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث ضغط العصب الفرجي بسبب تشنج العضلة السدادية الداخلية أو العضلة الرافعة للشرج.
- الاعتلال العصبي المؤلم - الناجم عن إصابة مزمنة (ركوب الدراجات أو ركوب الخيل) أو كسر في عظام الحوض.
- ضغط العصب الفرجي في قناة ألكوك
تشخيص الاعتلال العصبي للعصب الفرجي:
يتم التشخيص على أساس ما يسمى بمعايير التشخيص (معايير تشخيص إيكس أون بروفانس):
- توطين الألم (واحد أو أكثر من فروع العصب الفرجي - في كثير من الأحيان على جانب واحد)
- طبيعة الألم (الحرقان، "القشعريرة"، الوخز، الإحساس "بالصدمة الكهربائية")
- زيادة الألم في وضعية الجلوس
- تقليل الألم في وضعية الاستلقاء
- الطابع الأحادي للألم
- التأثير الإيجابي للبرد
- يؤدي حقن المخدر في العصب الفرجي إلى تقليل الألم لمدة 12 ساعة أو أكثر
- إن الفحص بالموجات فوق الصوتية لقناة ألكوك مع تحديد سرعة تدفق الدم في الشريان الفرجي يجعل من الممكن الاشتباه في ضغط العصب الفرجي مع انخفاض في سرعة تدفق الدم في الشريان - حيث أنهما يمران معًا في هذه القناة.
يجب أن يكون العلاج شاملاً:
- الأدوية التي تؤثر على آلام الأعصاب والمزمنة (ليريكا، تيبانتين)
- العلاج الطبيعي
- كتل العصب الفرجي مع التخدير والجلوكوكورتيكويدات
- الجراحة - تخفيف الضغط على العصب الفرجي
- التعديل العصبي
تذكر أن مدة العلاج لا تقل عن 6 أشهر.
في مجال تشخيص وعلاج الألم العصبي الفرجي، نعمل بشكل وثيق مع البروفيسور. إريك بوتراند، أحد المتخصصين الرائدين على مستوى العالم في علاج آلام الحوض المزمنة، والذي يقدم الاستشارات بانتظام في عيادتنا. الزيارة القادمة للبروفيسور بوتران ستكون في ديسمبر 2014.
نستخدم في عيادتنا جميع طرق العلاج الحديثة.
نحن المستشفى الوحيد في روسيا الذي يتم فيه إجراء عمليات تخفيف الضغط على العصب الفرجي.
اتصل بنا وسنبذل قصارى جهدنا لمساعدتك.
يعتقد المرضى من المدن الأخرى أن العلاج في عيادتنا طويل وبالتالي يصعب عليهم القدوم إلينا! في بعض الأحيان يكون هذا صحيحا، ولكن في معظم الحالات، يوم واحد يكفي للتشخيص. في اليوم التالي، يتم إجراء حقن توكسين البوتولينوم، وتبريد العصب الفرجي، وتخفيف ضغط العصب الفرجي، وجراحة TVT - بشكل عام، أكثر المعالجات فعالية لعلاج متلازمة آلام الحوض المزمنة واضطرابات المسالك البولية. يمكن للمرضى مواصلة العلاج في المنزل - تحت إشرافنا الدقيق عبر Skype والبريد الإلكتروني وما إلى ذلك. نحن نقدم جميع الأدوية والأجهزة اللازمة (إذا لزم الأمر) للعلاج الطبيعي في المنزل.
انتهاك العصب الفرجي أو الفخذي التناسلي
هناك العديد من المسارات العصبية في جسم الإنسان، كل منها يعصب منطقة معينة. من بينها يمكن تسليط الضوء على العصب الفرجي، الذي يسمى في الطب الأعضاء التناسلية. وهي مسؤولة عن تعصيب عضلات قاع الحوض، وعندما يتم ضغط هذه الحزمة، يعاني الأشخاص من آلام مزمنة في منطقة الحوض. تحدث هذه الظاهرة عادة بسبب الاعتلال العصبي الانضغاطي. إنه ضغط (قرص العصب). تحدث هذه المشكلة عند الرجال 2-3 مرات أكثر من النساء بسبب السمات التشريحية.
ملامح تشريح العصب الفرجي
يبدأ مسار العصب الفرجي أعلى بكثير من المناطق المعصبة، لذلك يطلق عليه الأطباء في كثير من الأحيان اسم العصب الفرجي الفخذي. يمر عبر عضلات أسفل الظهر وفوق الحالب، ثم يمتد إلى المنطقة الأربية. وفي هذه المرحلة ينقسم إلى فرعين:
العصب التناسلي الفخذي، الذي يمر إلى الفرع الإربي، لديه خياران للاستمرار، اعتمادًا على جنس الشخص:
- ذكر. يخرج عبر القناة مع الحبل المنوي ويتبع في كيس الصفن.
- أنثى. في حالة الجنس الأضعف، يخرج العصب الفرجي من القناة مع الرباط المستدير للرحم ويمرر بسلاسة إلى جلد الشفرين الكبيرين.
يعصب العصب الإربي عند النساء والرجال الأنسجة التالية:
- الأنسجة العضلية للشرج.
- الجلد الخارجي للشرج والأعضاء التناسلية.
- العضلة العاصرة الشرجية
- عضلات العجان.
- البظر الأنثوي.
- الأجسام الكهفية للقضيب عند الذكور.
- مصرة المثانة.
مسار العصب الفرجي ليس مسؤولاً فقط عن الأحاسيس التي يتم الشعور بها أثناء الجماع، ولكن أيضًا بشكل مباشر عن التغوط والتبول.
يقوم بالوظيفتين الأخيرتين بفضل الألياف النباتية الموجودة في تركيبته. إنه الجزء المستقل (النباتي) من الجهاز العصبي المسؤول عن العديد من الأجهزة التي لا يتحكم فيها العقل البشري، على سبيل المثال، انقباض حدقة العين، وإيقاع القلب، وما إلى ذلك.
يحدث تلف هذا العصب نتيجة لضغط عضلة الكمثري والأربطة وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يكمن سبب هذا الضغط في الإصابة الناتجة، ونتيجة لذلك يتم سحق عظام الحوض أو تمزق الأربطة. عادةً ما يكون هذا النوع من الألم العصبي مصحوبًا بالشعور بالتوتر والالتهاب.
أسباب الالتهاب
يحدث الاعتلال العصبي الناتج عن الضغط والجر في مسار العصب الأيسر أو الأيمن في قناة ألكوك. ولذلك، فإن انضغاط العصب الفرجي الذي حدث في هذه المنطقة يسمى متلازمة ألكوك. من بين الأنواع الأخرى من الاعتلال العصبي المميز لهذا المسار العصبي، يمكن التمييز بين الشكل الفخذي التناسلي. يتجلى بشكل رئيسي بسبب الصدمة في الفخذ أو تطور الفتق الإربي. ينتمي الاعتلال العصبي للعصب الحرقفي الأربي أيضًا إلى هذه المجموعة. ويحدث بسبب ظهور ندبات على الأنسجة العضلية نتيجة التدخل الجراحي.
يحدث انتهاك العصب الفرجي بشكل رئيسي بسبب العوامل التالية:
- الإصابة أثناء الولادة؛
- تشنج الأنسجة العضلية في فتحة الشرج.
- كسر الحوض
- تطور أمراض الأورام ذات الطبيعة الخبيثة.
- لهجة عالية من عضلة الكمثري.
- مضاعفات الهربس.
- تشنج العضلة السدادية الداخلية.
- - تضييق الطريق المخزي بسبب ركوب الخيل أو الدراجة.
أعراض
الاعتلال العصبي الضاغط للعصب الفرجي له أعراض كثيرة، ولكن شدتها ضعيفة إلى حد ما. لهذا السبب، تشخيص الأمراض أمر صعب للغاية. ومن بين المظاهر الرئيسية للمرض ما يلي:
في الأنثى، يمكن إضافة الحكة الشديدة والحرقان في منطقة الأعضاء التناسلية إلى الأعراض الرئيسية للاعتلال العصبي. وفي وضعية الجلوس، تتعزز هذه الأعراض بشكل كبير.
وفي حالات أكثر نادرة، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
- انتهاك البراز (الإمساك) ؛
- خدر في الأعضاء التناسلية.
- ألم أثناء الجماع والتبول.
التشخيص
يقوم الطبيب بتحديد وجود المشكلة، مع التركيز على الأعراض التي تظهر ونتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. مع الاعتلال العصبي، سيشير إلى ضعف تدفق الدم في الشريان الفرجي، الذي يمر عبر قناة ألكوك. من هذا يمكننا أن نستنتج أنه كان هناك ضغط على مسار العصب الفرجي.
طريقة التشخيص الفعالة هي الحصار المفروض على مسار العصب الفرجي. إذا اختفى الانزعاج، فإن اللوم كله يقع على الاعتلال العصبي. عادة، في مثل هذه الحالة، يتم وصف مسار العلاج، والذي يتضمن حقن الجلايكورتيكويد، والتحاميل المهبلية، وغيرها من الطرق لاستعادة الألياف العصبية المختنق.
دورة العلاج
يجب أن يتكون علاج الاعتلال العصبي من مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على الالتهاب وتخفيف الألم واستعادة التوصيل العصبي. وعادة ما يشمل العلاجات التالية:
- القضاء على الألم بمساعدة مضادات الاختلاج (جيبابنتين)؛
- استخدام إجراءات العلاج الطبيعي (الرحلان الصوتي، الكهربائي، وما إلى ذلك)؛
- سد مسار العصب بمحلول الهرمونات والمخدرات.
- استخدام مرخيات العضلات (ميدوكالم)؛
- استخدام مجمعات الفيتامينات (Neuromultivit).
يمكن تناول الفيتامينات Neuromultivit ونظائرها كأحد مكونات محلول الحصار وفي شكل أقراص. إذا كان الانزعاج شديدا، يتم استخدام التحاميل للاستخدام المستقيمي أو المهبلي على أساس الديازيبام ومجموعات خاصة من التمارين. جوهر العلاج الطبيعي للاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو ضغط واسترخاء عضلات العجان.
إذا لم يكن هناك أي فائدة من الاستمرار في علاج الأنسجة العصبية المتضررة طبيًا بسبب عدم وجود نتائج، فستكون هناك حاجة لعملية جراحية لتخفيف ضغط العصب المضغوط. هذه العمليات فعالة للغاية، ولكن لها فترة نقاهة طويلة.
مع الغياب الطويل للعلاج، من الممكن تطوير عواقب علم الأمراض. يمكن أن يصبح المرض مزمنًا وسيكون من الصعب للغاية التخلص من بعض الأعراض. وكانت هناك حالات من العجز الجنسي وانخفاض الرغبة الجنسية، وكذلك التبول والتغوط اللاإرادي.
يعد الاعتلال العصبي للعصب الفرجي ظاهرة غير سارة، لكن بعض الناس يعيشون معها لسنوات. ويرتبط هذا عادةً بأعراض غامضة ونوع مزمن بالطبع. يمكنك تجنب هذا الانزعاج، ولكن لهذا سيتعين عليك الخضوع للفحص واتباع جميع توصيات الطبيب.
معسر والاعتلال العصبي في العصب الفرجي لدى النساء والرجال
هل يختلف العصب الفرجي (التناسلي) وأضراره عن أمراض مماثلة في "مناطق" أخرى من الجسم؟
نعم، طبيعة علم الأمراض مختلفة بالفعل من حيث أن العصب الفرجي يخدم منطقة الفرجي - منطقة الأعضاء التناسلية، التي يختلف هيكلها بين الرجال والنساء. تتبادر إلى ذهني على الفور كلمات صبي شديد التركيز من فيلم "Kindergarten Cop"، والتي أوقف بها كل من دخل باب الروضة: الأولاد لديهم قضيب، والفتيات لديهن مهبل.
عند الرجال، يتضمن مفهوم الأعضاء التناسلية الخارجية هياكل أكثر بكثير من حيث العدد والحجم والمساحة المشغولة، وبالتالي فإن العصب الفرجي له بنية أكثر تعقيدًا وتفرعًا، بينما عند النساء، بسبب "الاكتناز" الأكبر للأعضاء التناسلية الخارجية. ، طوله أقل بكثير.
العصب الفرجي عبارة عن بنية مزدوجة، تتشكل على جانبي الجسم أيضًا من خلال فروع مقترنة من الأعصاب الشوكية العجزية (الشوكية)، والتي توفر تعصيبًا للأعضاء الموجودة في كلا الجنسين: العجان، والعضلة العاصرة للمثانة والمستقيم، كما وكذلك العضلة الرافعة للشرج، ولكن بعد ذلك تبدأ الاختلافات في البنية: عند النساء، توفر الحساسية والاستقلالية للشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين والبظر، وعند الرجال، نفس الوظائف فيما يتعلق بالأجسام الكهفية للقضيب وكيس الصفن. .
تظهر الصورة نفس المنطقة المؤلمة عند النساء باللون الأصفر.
حول أسباب وأعراض الاضطرابات الوظيفية
بالنسبة لمسببات الضرر، فإن القرب من الإسكية، التي يدور حولها العصب، ويدخل إلى تجويف الحوض، وكذلك العمق الضحل نسبيًا للفروع الطرفية تحت سطح الجلد والأغشية المخاطية لأعضاء الحوض، أمر مهم . لذلك يمكن أن يحدث الخلل نتيجة لما يلي:
- إصابة العجان
يمكن أن تؤدي إصابة العجان إلى عواقب أكثر خطورة.
العوامل المثيرة يمكن أن تكون:
- ركوب الخيل أو ركوب الدراجات (متكررة أو احترافية)؛
- الولادة المطولة
- كسر في عظام الحوض (عند السقوط من ارتفاع، في حادث سيارة أو طائرة).
لفهم أن هناك خطأ ما في العصب التناسلي الفخذي، تسمح لك اضطرابات وظائف الأعضاء الموجودة في الحوض. قد تكون هذه اضطرابات حسية أو اضطرابات نباتية.
يتم التعبير عن الانحرافات في الجهاز الخضري من خلال انتهاكات عمل الغدد والهياكل الأخرى التي تحتوي على ألياف العضلات الملساء، على وجه الخصوص، اضطرابات آلية ملء الدم في الأجسام الكهفية للقضيب أو البظر.
يمكن أيضًا أن تكون الاضطرابات الغذائية في جلد العجان وكيس الصفن والمنطقة المحيطة بالشرج علامة على الاضطرابات.
بالإضافة إلى عوامل التأثير الجسدية، يمكن أن تكون الأمراض الجسدية العامة أيضًا سببًا للأمراض:
- مرض الدرن؛
- كولاجينوز.
- اضطرابات الدورة الدموية نتيجة اضطرابات الغدد الصماء وحوادث الأوعية الدموية أو لسبب آخر.
انتهاك الحقوق، أو عن الألم العصبي
لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن المحرومين إما يصرخون بصوت عالٍ بشأن هذه الحقيقة أو يتذمرون منها بصوت خافت حتى لا يسمع أحد.
العوامل المثيرة
الوضع هو نفسه تمامًا إذا تم ضغط العصب الفرجي في القناة المحيطة. تؤدي القناة ذات القطر الضيق لسبب ما (بسبب نمو العظام أو كسور العظام أو لسبب آخر) إلى الضغط على العصب، مما يؤدي في الغالب إلى أحاسيس الألم بكثافة متفاوتة.
يمكن أن يحدث ضغط العصب بسبب "تورمه" المصحوب بزيادة في القطر، مما يجعله غير متطابق مع قطر القناة المحيطة.
لكن بنية العصب الفرجي المصاب لا تتغير مع الألم العصبي. لا تحدث اضطرابات الحركة بنفس طريقة فقدان الحساسية.
لذلك، فإن الألم العصبي هو على وجه الحصر ألم ذو طبيعة وشدة مختلفة.
ويمكن أن يحدث انتهاك للعصب الفرجي في القناة الأربية:
- مع الدوالي في الحبل المنوي عند الرجال.
- بسبب أمراض الرباط المستدير للرحم عند النساء.
- بسبب الفتق الإربي أو حدوث تغيرات ندبية بعد إصلاح الفتق.
يمكن أن يحدث أيضًا الألم العصبي الحوضي، والذي يصاحب غالبًا انتهاك العصب الفرجي، بسبب:
- الصدمة أثناء الولادة.
- تشنج العضلات في فتحة الشرج، فرط التوتر في العضلة الكمثرية أو العضلة السدادية الداخلية.
- تطوير أمراض الأورام في أعضاء الحوض.
- مضاعفات الهربس.
ملامح الأعراض
أعراض هذا النوع من الألم العصبي هي الألم المزمن في منطقة الحوض، والذي يتميز بما يلي:
- مؤلم.
- حرقان وحكة، خاصة عند النساء وخاصة في وضعية الجلوس.
- حساسية عالية بشكل مفرط لجلد الفخذ والعجان.
- أحاسيس الانزعاج المستمر في منطقة الفتحات الطبيعية للجسم.
- إحساس كاذب بوجود جسم غريب في منطقة الأعضاء التناسلية.
على خلفية الإجهاد المزمن الناجم عن الأحاسيس طويلة الأمد، قد يظهر ما يلي:
- اضطرابات التبول (فعل لا إرادي) أو ألم عند التبول.
- خلل في الأعضاء التناسلية (ألم أثناء الجماع) ؛
- اضطرابات البراز (الإمساك).
معايير التشخيص والعلاج
للتشخيص، الأعراض مهمة - أحاسيس المريض، وكذلك عدم وجود مظاهر خارجية لعلم الأمراض.
للتعرف على المرض يساعد على استخدام:
في الحالة الأولى، يتم الكشف عن انتهاك لتدفق الدم من خلال الشريان التناسلي، في الحالة الثانية، اختفاء الانزعاج بعد التلاعب.
في العلاج، الأهداف الرئيسية هي: تخفيف الألم، والقضاء على الالتهاب واستعادة التوصيل العصبي.
ولذلك ينصح باستخدام:
- مضادات الاختلاج (جابابنتين)، مما يوفر تخفيف الألم.
- مرخيات العضلات (Mydocalm) المستخدمة لاسترخاء العضلات.
- حصار العصب الفرجي بمزيج من محاليل التخدير والهرمونات.
- مجمعات الفيتامينات (فئة Neuromultivit) ؛
- تقنيات العلاج الطبيعي (الكهربائية، الصوتية وما شابه ذلك).
لتقليل أعراض الانزعاج، يتم استخدام التحاميل المهبلية أو المستقيمية التي تحتوي على الديازيبام وتقنيات العلاج بالتمارين الرياضية (لتدليك عضلات العجان).
مع عدم فعالية الطرق العلاجية يتم استخدام تخفيف الضغط الجراحي مما يخفف من الانتهاك والأعراض.
في بعض الأحيان يكون تخفيف الضغط الجراحي هو السبيل الوحيد للخروج
إذا لم يكن هناك حد للسخط، أو حول الاعتلال العصبي
بالإضافة إلى الألم العصبي، يمكن أن يصبح العصب التناسلي أيضًا مسرحًا لعملية التهابية، ثم يتحدثون عن الاعتلال العصبي (الاعتلال العصبي)، أو التهاب العصب الفرجي (وهو مصطلح نادر الاستخدام اليوم).
ويختلف الاعتلال العصبي عن الألم العصبي بوجود تغيرات هيكلية في العصب الفرجي، وكذلك الاضطرابات الحركية واحتمال فقدان الحساسية، وهو ما يكون سببا لسخط وحزن المريض، لأننا لا نتحدث عن أكثر ولا أقل حول الأعضاء التناسلية.
ماذا قد يكون السبب؟
سبب المرض (وتسمى أيضًا اعتلال العصب الفرجي) هو تنفيذ آليتين:
- الضغط على الجذع العصبي في عضلة الكمثري الرباط العجزي الشوكي "المقص" ؛
- الجر بسبب الإفراط في تمدد العصب في منطقة نقله فوق العمود الفقري الوركي.
مثال على الأول عواقب الفروسية أو ركوب الدراجات لفترة طويلة أو غير ناجحة (الضغط بسرج صلب)، والثاني هو عواقب التدخل الجراحي، فعند جر الفخذ باستخدام مثبت العجان، يتم الضغط على العصب مقابل العجان. منطقة العانة.
ملامح الأعراض
قد تتكون العيادة من آفات في جذع العصب الرئيسي أو علامات إصابة فروع مختلفة من العصب الفرجي.
عند استخدام المثبت الجراحي في منطقة العجان، يحدث تلف معزول للعصب الظهري للقضيب أثناء تخدير القضيب وانهيار كامل للانتصاب الطبيعي سابقًا.
يمكن أن يحدث التعافي الكامل للحساسية في غضون 6 إلى 18 شهرًا بعد الجراحة، في حين أن استعادة الانتصاب يمكن أن تكون جزئية فقط.
عند الضغط عليها بسرج صلب، يتم الشعور بالاضطرابات على شكل خدر عابر أو ظهور تنمل في المنطقة التناسلية.
يمكن ملاحظة فقدان الحساسية من جانب واحد أو ثنائي الجانب، ولا يتم تحديده من خلال منطقة القضيب، ولكن يستمر في الظهور في كيس الصفن أيضًا.
يمكن أن يشير الاعتلال العصبي للعصب الفرجي إلى ألم في الجزء السفلي من الأرداف وفي منطقة الشرج، أو احتباس البول على المدى القصير أو اضطراب في ضروراته، مصحوبًا بألم حاد عند فحص بروز الإسكية .
عند الرجال، يشير العصب الفرجي الملتهب إلى أعراض مميزة - تنمل أو نقص الحس والألم في منطقة الشرج، في منطقة القضيب وكيس الصفن.
طرق التشخيص والعلاج
المعيار التشخيصي الرئيسي هو أن سحب الركبة إلى الكتف المعاكس يسبب ألمًا في الأرداف (بسبب التواء في الرباط العجزي الشوكي).
طريقة التشخيص البسيطة هي سحب الركبة إلى الكتف
تم تأكيد العيادة عن طريق تخطيط كهربية العضل، مما يشير إلى استطالة المنعكس الشرجي، الذي يغلق على جذع العصب الفرجي، بالإضافة إلى اختبار الحصار مع إدخال محلول نوفوكائين في العمود الفقري الإسكي.
يعتمد اختيار طريقة العلاج على ما إذا كانت العملية جارية أم أنها في مرحلة حادة.
وهكذا، اختفت جميع الأعراض لدى مجموعة من راكبي الدراجات من تلقاء أنفسهم، بعد أن اتفقوا على الامتناع عن ركوب الدراجات لمدة شهر. في المسار المزمن للاعتلال العصبي، يكون العلاج التصالحي طويل الأمد ضروريًا.
في المسار المزمن، يتم تطبيق طرق التعرض للأدوية بالاشتراك مع العلاج بالتمرين العقلاني والعلاج الطبيعي.
يشمل العلاج الدوائي استخدام الأدوية المضادة للالتهابات (الجلوكوكورتيكويدات بريدنيزولون، تريامسينولون، الهيدروكورتيزون) بالاشتراك مع أدوية التخدير (نوفوكائين 0.5 أو 1٪) في شكل حصار. يتم وصف حالة مرور الألم، والتي لوحظت لمدة 14 عاما، بعد دورة إدارة تريامسينولون حول العصب.
الحصار هو وسيلة فعالة، ويشار إلى نقطة الحقن بالإصبع
عادة ما تكون حاصرات نوفوكائين النقية أقل فعالية.
من أجل تخفيف الألم، يمكن تطبيق تحاميل ذات تركيبة مشتركة مع أدوية التخدير والمركبات المهدئة والمضادة للتشنج، سواء عن طريق المستقيم أو المهبل.
يعتبر العلاج بالفيتامينات (إدخال فيتامين C والمجموعة B بجرعات كافية) فعالاً بشكل خاص مع العلاج الطبيعي (طرق مختلفة للمعالجة الحرارية)، كما يتيح لك العلاج بالتمرين زيادة احتمالات تشنج العضلات بسبب الألم ويساعد على رفع المستوى العام. لهجة الجسم.
التدخل الجراحي قابل للتطبيق في حالة عدم وجود تأثير العلاج بالطرق العلاجية.
يجب أن تكون حذرًا للغاية في حالة الاعتلال العصبي المسبب للسرطان.
اجراءات وقائية
عند ركوب الدراجة أو الحصان بشكل احترافي، يجب عليك اتخاذ الاحتياطات اللازمة واتباع نظام يتضمن فترات راحة عمل إلزامية.
يتطلب تنفيذ الجر في حالة كسر الورك استخدام أداة تثبيت العجان مع مساحة دعم كافية (تصل إلى 9 سم) مع وسادة تليين إلزامية.
يتطلب الإعطاء العضلي لمحلول كبريتات المغنيسيوم بجرعات كبيرة توخي الحذر لمنع حدوث نخر نقص تروية العضلات الألوية.
مع المظهر، وحتى أكثر من ذلك - زيادة الألم في الحوض والعجان والأعضاء التناسلية، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من طبيب الأعصاب.
سلس البول بسبب تلف العصب الفرجي
العصب الفرجي هو المسؤول عن الإحساس في الفرج، وأسفل المستقيم، والعجان. العجان هو المسافة بين الأعضاء التناسلية والشرج. يحدث الاعتلال العصبي بسبب مرض أو تلف الأعصاب، ويمكن أن يسبب الاعتلال العصبي الفرجي أعراضًا في هذه المناطق.
غالبًا ما يتم تشخيص انحباس العصب الفرجي بشكل خاطئ على أنه مرض في البروستاتا، مثل ألم البروستاتا أو التهاب البروستاتا غير البكتيري. أسباب غير معروفة للألم المهبلي، وألم المبيض، وألم المستقيم، وألم القضيب، وألم العصعص، وألم الأرداف قد تنجم عن الاعتلال العصبي الفرجي. حوالي ثلثي المرضى الذين يعانون من انحباس العصب الفرجي هم من النساء.
قد يحدث انحباس العصب الفرجي فجأة أو يتطور مع مرور الوقت. الجلوس لفترة طويلة، ركوب الدراجات. يمكن أن تؤدي الحركات المتكررة وتمارين الساق إلى انحباس العصب الفرجي.
يعاني بعض الأشخاص في الغالب من آلام المستقيم وأحيانًا مع مشاكل في الأمعاء. وفي حالات أخرى، يسود الألم في العجان أو الأعضاء التناسلية. قد تشمل الأعراض الطعن، أو التشنج، أو الألم الحارق، أو الوخز، أو الخدر، أو الألم. عادةً ما تكون الأعراض أسوأ عند الجلوس وتتحسن عند الوقوف أو الاستلقاء. قد يكون هناك شعور بأن الشخص يجلس على درنة.
إصابة العصب الفرجي مطابقة لمتلازمة النفق الرسغي، وهي أيضًا شكل من أشكال انحباس العصب. ومع ذلك، فإن تلف العصب الفرجي يكون أكثر صعوبة في العلاج بسبب توطينه.
انحباس العصب الفرجي هو حالة تسبب الألم دون سبب واضح في المنطقة التي يعصبها العصب الفرجي. لا يوجد نمط الألم السائد. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في منطقة واحدة أو عدة مناطق في الكل. يمكن أن يكون من جانب واحد أو على الوجهين أو في المنتصف. في كثير من الأحيان هناك أيضًا مشاكل في الجهاز البولي والمستقيم والإنجابي.
غالبًا ما يحدث الاعتلال العصبي الفرجي بسبب تلف التهابي أو ضغط ميكانيكي مزمن للعصب الفرجي.
يمكن أن يحدث تلف العصب الفرجي فجأة نتيجة لصدمة، مثل جراحة الحوض، أو السقوط، أو حوادث الدراجات، أو الولادة، وأحيانًا الإمساك الشديد. ويمكن أن يأتي أيضًا من إصابة مستمرة على مدى فترة طويلة من الزمن، مثل ركوب الدراجات، أو رفع الأوزان الثقيلة بشكل عدواني مما يؤدي إلى توتر عضلات الحوض. كما يمكن أن يكون سببه أمراض مثل مرض السكري أو التصلب المتعدد. قد تسبب الصدمة تمددًا مباشرًا أو ضغطًا للعصب، أو قد يؤثر التليف على العصب.
يجب أن يكون علاج الاعتلال العصبي للعصب الفرجي شاملاً.
يتم وصف مسار العلاج بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج ويتضمن:
- تناول أدوية خاصة تؤثر على آلام الأعصاب والمزمنة؛
- إجراءات العلاج الطبيعي (التعديل العصبي، الوخز بالإبر)؛
- حصار العصب الفرجي - القطارات باستخدام التخدير والجلوكوكورتيكويدات.
- تدليك؛
- تمارين العلاج الطبيعي
يعد التدليك والتقطير والحاصرات من أكثر الطرق فعالية للتخلص من الألم. أنها تحسن بشكل كبير نتائج العلاج. ستسمح إجراءات العلاج الطبيعي باستعادة الوظيفة المضطربة للعصب. ولهذا الغرض أيضًا، يمكن للأخصائي أن يصف التمارين المناسبة لتقوية عضلات قاع الحوض. مدة العلاج لا تقل عن 6 أشهر.
كيفية علاج العصب الفرجي؟
العصب الفرجي، والذي يسمى بالأعضاء التناسلية، هو سبب الألم المزمن في منطقة الحوض. يظهر المرض بسبب العصب المقروص. على الرغم من أن هذه المشكلة شائعة لدى الرجال والنساء، إلا أنه نادرًا ما يتم تشخيص الاعتلال العصبي. إذا تم الضغط على العصب الفرجي، فلن يصف العلاج سوى أخصائي.
أسباب المرض
العامل الرئيسي في حدوث هذا المرض هو انضغاط العصب الفرجي الذي يحدث في قناة ألكوك. يحدث الاعتلال العصبي الفرجي في الحالات التالية:
كل هذه الأسباب تسبب الألم في منطقة الحوض.
أعراض علم الأمراض
يتميز الاعتلال العصبي الفرجي بالعديد من الميزات. يشكو المرضى مما يلي:
- ألم ذو طبيعة مؤلمة يحدث في فتحة الشرج أو الأعضاء التناسلية.
عند حدوث مرض ما، تشعر المرأة بالحكة والألم في منطقة الشفرين والبظر والمهبل.
تشخيص وعلاج الأمراض
عندما يلجأ المرضى إلى أخصائي عند ظهور علامات انتهاك العصب الفرجي، يتم التشخيص وفقًا للسمات المميزة. يخضع المرضى لمسح دوبلر بالموجات فوق الصوتية. ونتيجة لذلك، يتم تحديد تباطؤ سرعة تدفق الدم في الشريان التناسلي.
- "جابابنتين". الدواء يساعد على تقليل الألم.
إذا شعرت بعدم الراحة بسبب انضغاط العصب الفرجي، فيجب عليك طلب المساعدة من أحد المتخصصين على وجه السرعة.
ماذا تفعل عندما ينضغط العصب الفرجي أو يلتهب؟ أعراض وعلاج المرض
غالبًا ما يكون العصب الفرجي، والذي يُسمى أيضًا العصب التناسلي، هو سبب آلام الحوض المزمنة التي تحدث عند البالغين. والسبب في ذلك في معظم الحالات هو العصب المقروص، وهو ما يسمى الاعتلال العصبي الضاغط. يتم الضغط على العصب الفرجي في كثير من الأحيان عند النساء. عند الرجال، يحدث هذا ثلاث مرات أقل.
الميزات التشريحية
العصب الفرجي قصير الطول. لكن هذا عصب مهم جدًا للضفيرة العجزية الأخيرة (إذا انتقلت من الدماغ). وهي تقع في تجويف الحوض وتتجاوز الإسكية على طول الطريق. ثم ينقسم إلى ثلاثة فروع:
- المستقيم.
- العجان.
- العصب الظهري للبظر أو القضيب.
ما هي الوظائف التي تؤديها؟
- يعصب العضلة التي ترفع فتحة الشرج والعضلة العاصرة.
- يعصب العضلة العاصرة لقناة التبول.
- يعصب البظر الأنثوي والأجسام الكهفية عند الرجال.
- يجعل جلد فتحة الشرج والأعضاء التناسلية الخارجية حساسًا.
من القائمة أعلاه يتبين أن العصب الفرجي يلعب دورًا مهمًا جدًا في الحياة الحميمة للإنسان وفي التغوط والتبول. يتضمن تكوين هذا العصب عددًا كبيرًا من الألياف اللاإرادية التي تضمن الأداء الصحيح للمصرات دون استخدام التوتر الواعي. بعد كل شيء، لا يفكر الناس أبدًا، ولا يحاولون التحكم ولا يقبضون عضلاتهم بوعي، حتى لا يتبولوا أو يتبرزوا تمامًا عن طريق الصدفة في الوقت الخطأ. يتم تعيين هذه الوظائف للألياف النباتية التي تدخل العصب الفرجي.
فيديوهات ذات علاقة
معسر: الأسباب
يمكن أن تحدث المشكلة بسبب عضلة الكمثري الموجودة في تجويف الحوض أو بسبب التشابك بين زوج من الأربطة.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتضرر العصب الفرجي بعد المواقف غير المتوقعة، والتي تشمل حادث سيارة، والسقوط من ارتفاع. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يحدث كسر في عظام الحوض. في كثير من الأحيان، يكون سبب الألم المزمن هو تلف الأعصاب أثناء الولادة أو تورطها في نمو ورم خبيث.
ومن الجدير بالذكر أن بعض الأنشطة البشرية مع مرور الوقت يمكن أن تؤدي أيضًا إلى قرص العصب الفرجي. وهذا يشمل ركوب الدراجات أو ركوب الخيل.
العصب الفرجي: أعراض الاعتلال العصبي
كما هو الحال مع أي قرص آخر، تتمثل الأعراض في الألم والاضطرابات الحسية وضعف العضلات واضطرابات الجهاز اللاإرادي.
عندما ينضغط العصب الفرجي، تكون الأعراض متشابهة عند النساء والرجال:
- تظهر الأحاسيس المؤلمة في العجان.
- الألم له مسحة حارقة.
- هناك أحاسيس غير سارة في الأعضاء التناسلية والشرج.
- سلس البول والبراز، والذي قد يكون غير مكتمل، أي يتجلى في شكل سلس البول بالتنقيط أو تلطيخ البراز.
- تنخفض حساسية الجلد في هذه المناطق، ويظهر شعور "بالقشعريرة".
- يمكن ملاحظة وجود غير سارة لشيء غريب في فتحة الشرج ومجرى البول.
- يمكن ملاحظة الاضطرابات الجنسية مثل عدم الوصول إلى النشوة الجنسية والعجز الجنسي.
عند الضغط على العصب الفرجي، يتم ملاحظة الأعراض عند النساء، اللاتي لا ينبغي تأخير علاجهن، في الجزء السفلي من المهبل. وهذا يسبب انزعاجًا كبيرًا.
يمكن الشعور بألم شديد أثناء الجماع والمشي - مثل إذا كان العصب الفرجي مقروصًا، تظهر الأعراض عند الرجال. العلاج مطلوب على الفور، حيث يصبح الألم حارقا، ولمس الجلد يكتسب عواقب غير سارة بشكل مؤلم. يمكن وصف المشاعر بأنها وجود جسم غريب بارد أو ساخن أو صدمات كهربائية. بشكل عام، ينطوي العصب الفرجي المقروص على عدد كبير من الأعراض غير السارة.
تشخيص التشويش
مع الأحاسيس المؤلمة وغير السارة المذكورة أعلاه، فإن الشخص ببساطة غير قادر على تحمله لفترة طويلة، لأنه ليس مثل هذا الألم كما هو الحال في الساق أو اليد. في أغلب الأحيان، يلجأ أولئك الذين يعانون من الاعتلال العصبي إلى طبيب الأعصاب أو طبيب المستقيم إذا كانت هناك اضطرابات مرتبطة بالعضلة العاصرة الشرجية، أو مشاكل في سلس البراز والبول.
في حالات نادرة، يمكن للمرضى الذهاب إلى المعالج الجنسي. لكن الأخصائي الجيد، بمساعدة أبسط الأسئلة، يجب أن يكون قادراً على تحديد الاضطرابات العضوية، ومن ثم إحالة المريض إلى الطبيب المناسب. يتم تشخيص انضغاط العصب الفرجي من خلال الدراسات والشكاوى التالية:
- كل تلك الشكاوى التي تم إدراجها في وقت سابق.
- قد يلاحظ المرضى أنه عند وضع شيء بارد على العجان، يحدث راحة مؤقتة ويبدأ الألم الحارق في الزوال. يشير هذا العرض إلى أن تلف الأعصاب هو اعتلال عصبي بطبيعته.
- عند استخدام الحصار العلاجي والتشخيصي التجريبي للعصب بمساعدة نوفوكائين، تنخفض شدة الأعراض أو تقضي تمامًا على كل المعاناة طوال مدة تناول المسكن، والتي تستمر من 12 ساعة إلى 3 أيام.
- تشير طبيعة الألم إلى حدوث قرصة (أحاسيس غير سارة عند لمسها وجميع أنواع الحكة والحرقان والشعور بـ "القشعريرة").
- عند إجراء الموجات فوق الصوتية ودوبلر للحوض الصغير والعجان، في جميع الحالات تقريبًا، عندما يتم الضغط على العصب الفرجي، يلاحظ تباطؤ في معدل تدفق الدم في الشريان الفرجي القريب. وبما أنه يمر عبر نفس القناة التي يمر بها العصب، فإن تضييق الشريان يشير إلى تعرضه للضغط أيضًا.
- أحد المعايير المهمة جدًا في التشخيص هو زيادة الألم لدى الشخص في وضعية الجلوس وانخفاضه عندما يرقد المريض على ظهره. لقرص العصب الفرجي يتميز أيضًا بوجود آفة على جانب واحد فقط. عليها أن تشعر بالإحباط.
بالإضافة إلى هذه المعايير التشخيصية، عند فحص العجان، من الممكن العثور على مناطق مميزة هي نقاط الألم التي تعكس تشنج العضلات.
من المهم أن ترتبط أمراض العصب الفرجي ارتباطًا وثيقًا بتطور متلازمة الليفي العضلي، والتي يمكن علاجها بشكل أسوأ بكثير بسبب الموقع العميق للعضلات.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي انضغاط العصب الفرجي إلى زيادة الاكتئاب والقلق بشكل كبير، ويصبح الأشخاص أكثر عرضة للأحداث السلبية.
علاج الاعتلال العصبي الفرجي
كما هو الحال في حالات أخرى، يجب أن يكون علاج هذا المرض شاملا.
ما هي المبادئ الأساسية لعلاج الاعتلال العصبي؟
- التأثير على خاصية قرصة طبيعة الألم بمساعدة جابابنتين وهو جزء من الأدوية.
- حاصرات عصبية منتظمة بالهرمونات والمخدرات.
- استخدام مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي، والتي تسمح للعضلات بالاسترخاء، ونتيجة لذلك تقل قوة عضلة الكمثري.
- استخدام تأثيرات العلاج الطبيعي، والتي تشمل الرحلان الكهربائي، والرحلان الصوتي.
- تناول فيتامينات المجموعة ب التي تدخل ضمن الحصار وكذلك على شكل أقراص.
إجراءات أخرى
في كثير من الأحيان، يتطلب علاج العصب الفرجي المقروص دعمًا من طبيب نفساني جيد يقوم بإجراء العلاج التصحيحي ويصف مضادات الاكتئاب. قد تحتاج إلى وصف التحاميل المهبلية أو الشرجية، والتي تشمل الديازيبام. قد يتم تكليف المريض بأداء تمارين بدنية خاصة، ومعنى ذلك هو ضغط وإرخاء عضلات العجان ببطء.
في تلك الحالات التي لا يكون فيها لطرق العلاج المحافظة تأثير إيجابي، يتم إجراء العمليات الجراحية من النوع المضاد للضغط. يتم إجراؤها في مراكز خاصة لعلاج آلام الحوض المزمنة.
علاج طويل الأمد
يجب أن نتذكر أن علاج الاعتلال العصبي الفرجي هو عملية طويلة جدًا، ويجب خلالها اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج. وتستغرق فترة التعافي ستة أشهر على الأقل.
يجب أن يتم علاج المرض فقط في المستشفى، لأن ذلك سيسمح للأطباء بالتحكم في عملية الشفاء، وكذلك اختيار مجموعة من تلك الوسائل التي سيتم استخدامها للعلاج المناسب. في الواقع، قد يكون لدى الشخص حساسية لبعض الأموال، الأمر الذي لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع.
نتائج
وهكذا تم النظر في ماهية العصب الفرجي وأعراضه وعلاج قرصه وتشخيصه. من أجل تجنب هذا المرض، يوصى بالحرص على عدم التعرض للإصابة، وكذلك اتباع أسلوب حياة نشط وممارسة الرياضة والحصول على حياة جنسية نشطة. حسنا، إذا استمرت المشكلة، فيجب عليك اتباع توصيات الأطباء بدقة.
الاعتلال العصبي للعصب الفرجي
في الحفرة الإسكية المستقيمية، عند الحدبة الإسكية، تغادر الفروع التالية من العصب الفرجي:
1. ألم في المنطقة التي يعصبها العصب الفرجي.
2. ألم سائد في وضعية "الجلوس".
3. ألا يسبب الألم اضطراباً في النوم (أي لا يجعل المريض يستيقظ ليلاً)؛
4. الألم لا يسبب اضطرابات حسية خطيرة.
5. حصار العصب الفرجي يخفف الألم.
عادة، يصف المرضى آلام الاعتلال العصبي PN بأنها اعتلال عصبي، أي. حرق، تنمل. في معظم الأحيان، يكون الألم موضعيا على جانب واحد. إن الشعور بوجود جسم غريب في المستقيم مميز للغاية.
مقروص العصب الفرجي عند الرجال والنساء
"الفرجي"، أو العصب الفرجي (n. Pudendus) هو في كثير من الأحيان سبب آلام الحوض المزمنة التي تحدث عند البالغين. السبب الأكثر شيوعا لهذا هو الاعتلال العصبي الضاغط. علاوة على ذلك، فإن "قرص" العصب الفرجي عند الرجال أقل شيوعًا بثلاث مرات منه عند النساء.
قليلا من التشريح
العصب الفرجي صغير الطول، لكنه عصب مهم جدًا لهذا الأخير، إذا ذهبت من الدماغ، الضفيرة العجزية. إنه يقع في تجويف الحوض، ويغلف الإسكيم على طول الطريق. علاوة على ذلك، فهي مقسمة إلى ثلاثة فروع - العصب المستقيمي والعجاني والظهري للقضيب (البظر). وتتنوع وظائفها:
- أنها تعصب العضلات التي ترفع فتحة الشرج.
- يعصب العضلة العاصرة الشرجية.
العضلة العاصرة
- يعطي فروعًا لعضلات العجان.
- يعصب الأعضاء التناسلية: الأجسام الكهفية للقضيب عند الرجال، البظر عند النساء؛
- يعطي حساسية لجلد الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج.
- يعصب العضلة العاصرة للإحليل.
وكما ترون فإن هذا العصب يلعب دوراً كبيراً ليس فقط في الحياة الحميمة للإنسان، بل أيضاً في عملية التبول والتبرز. يحتوي العصب الفرجي على عدد كبير من الألياف اللاإرادية التي توفر "العمل اللاواعي" للمصرات. بعد كل شيء، لا يفكر الشخص أبدًا، ولا يتحكم في العضلات ويضغط عليها بوعي حتى لا يتغوط أو يتبول عن طريق الخطأ في وضح النهار. ويتم ذلك عن طريق الألياف العصبية اللاإرادية التي تدخل في تجويف العصب الفرجي.
العصب الفرجي في جسم الذكر (باللون الأصفر)
يمكن أن يتم ضغط هذا العصب بواسطة عضلة الكمثري الموجودة في تجويف الحوض، أو يمكن وضعه بين رباطين.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتضرر العصب، على سبيل المثال، بسبب حادث سيارة، أو السقوط من ارتفاع كبير، مما يؤدي إلى كسر عظام الحوض. أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لآلام الحوض المزمنة هو تلف الأعصاب أثناء الولادة، وكذلك تورط جذع العصب في نمو ورم خبيث.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الأنشطة مثل ركوب الخيل أو ركوب الدراجات أيضًا إلى اعتلال الأعصاب الانضغاطي الفرجي بمرور الوقت.
أعراض الاعتلال العصبي للعصب الفرجي
كما هو الحال مع أي آفات عصبية، تتكون جميع الأعراض من الألم، والاضطرابات الحسية، والاضطرابات اللاإرادية وضعف العضلات. يتجلى قرص العصب الفرجي في الأعراض التالية:
- ألم في العجان.
- الانزعاج في فتحة الشرج والأعضاء التناسلية.
- ظل محترق من الألم.
- انخفاض حساسية الجلد في هذه المناطق، "الزحف"؛
- شعور غير سارة بإحساس جسم غريب في مجرى البول والشرج.
- سلس البراز والبول. قد يكون غير مكتمل ويظهر على شكل تلطيخ برازي أو سلس البول بالتنقيط.
- الاضطرابات الجنسية: العجز الجنسي، فقدان النشوة الجنسية.
يؤدي انضغاط العصب الفرجي عند النساء إلى ظهور الأعراض المذكورة أعلاه أيضًا في الثلث السفلي من المهبل.
إنضغاط العصب الفرجي عند الرجال، بالإضافة إلى ما سبق، يمكن أن يسبب الألم أثناء الجماع.
طبيعة الألم تصبح حارقة، ولمس الجلد يصبح مزعجا بشكل مؤلم. هناك أحاسيس بالصدمات الكهربائية، وإحساس بوجود جسم غريب ساخن أو بارد، ومشاكل في التبول والتغوط، وغيرها من الأعراض المختلفة وغير السارة.
حول تشخيص الاعتلال العصبي
مع مثل هذه الأحاسيس غير السارة والمؤلمة، لا يميل الشخص إلى تحمل لفترة طويلة، على سبيل المثال، مع ألم في الذراع أو الساق. لذلك، غالبا ما يلجأ إلى طبيب الأعصاب، أو طبيب المستقيم، في حالة التعبير عن انتهاكات العضلة العاصرة الشرجية وهناك مشاكل في احتباس البول والبراز.
في كثير من الأحيان، يلجأ المريض إلى أخصائي علم الأمراض الجنسية، ولكن يجب على أخصائي مختص، بمساعدة سؤال أولي، تحديد الاضطرابات العضوية وإحالة المريض إلى أخصائي. يتم تشخيص الاعتلال العصبي للعصب الفرجي على أساس الشكاوى والدراسات التالية:
- شكاوى المريض، والتي تم وصفها بالتفصيل أعلاه؛
- طبيعة الألم، مما يدل على تغيرات عصبية (حرقان، زحف، جميع أنواع الحكة، عدم الراحة عند اللمس)؛
- يؤدي حصار نوفوكائين العلاجي والتشخيصي التجريبي لهذا العصب إلى تقليل شدة الأعراض بشكل كبير، أو يخفف تمامًا من معاناة المريض طوال مدة نوفوكائين - من 12 ساعة إلى 3 أيام؛
- عند إجراء الموجات فوق الصوتية للعجان والحوض الصغير باستخدام تصوير دوبلر، دائمًا تقريبًا مع الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للعصب الفرجي، يُلاحظ انخفاض في سرعة تدفق الدم الحجمي في الشريان الفرجي المجاور. يحدث هذا "بالنسبة للشركة": يمر الشريان الفرجي مع العصب في نفس القنوات، ويؤكد تضييقه بشكل غير مباشر ضغط العصب الفرجي؛
- أحد المعايير التشخيصية المهمة هو زيادة الألم إذا كان الشخص جالسًا وانخفاض الألم إذا كان الشخص مستلقيًا على ظهره. كما يتميز الاعتلال العصبي الفرجي بآفة أحادية الجانب. وفي نفس الجانب تنشأ الاضطرابات.
- غالبًا ما يجد المرضى أن وضع البرد على العجان يخفف من آلام الحرقة. يشير هذا العرض إلى طبيعة الاعتلال العصبي لتلف الأعصاب.
بالإضافة إلى هذه المعايير التشخيصية، يمكن أن يكشف ملامسة العجان عن نقاط الألم المميزة التي تعكس تشنجًا في عضلة الكمثري.
من المهم أن يكون لأمراض هذا العصب علاقة عميقة بتطور متلازمة الليفي العضلي. يصعب علاج هذه المتلازمة لأن العضلات متوضعة بعمق.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الاعتلال العصبي الفرجي إلى تفاقم الاكتئاب والقلق ويجعل الأشخاص أكثر عرضة للأحداث السلبية.
علاج الاعتلال العصبي
كما هو الحال في جميع الحالات الأخرى، يجب أن يكون علاج هذا المرض شاملا. المبادئ الأساسية للعلاج هي كما يلي:
- التأثير على طبيعة الألم العصبي مع جابابنتين (تيبانتين، ليريكا)؛
- وإجراء إحصارات عصبية منتظمة بالتخدير والهرمونات؛
- تأثير العلاج الطبيعي: الرحلان الصوتي، Amplipulse - العلاج، الكهربائي.
- مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي (Mydocalm). يسمح لك باسترخاء العضلات، بما في ذلك تقليل نغمة عضلة الكمثري.
- فيتامينات ب، والتي هي جزء من الحصار، وكذلك على شكل أقراص.
في بعض الأحيان يتطلب العلاج دعم طبيب نفساني، ويتم إجراء العلاج التصحيحي، وتوصف مضادات الاكتئاب. في بعض الأحيان يكون من الضروري وصف التحاميل الشرجية أو المهبلية مع الديازيبام، بالإضافة إلى أداء تمارين خاصة. معناها يكمن في الاسترخاء التدريجي - ضغط عضلات العجان.
يجب عليك معرفة التمارين التي يمكنك القيام بها مع العصب الفرجي المقروص
وفي حالة عدم فعالية العلاج المحافظ، يتم إجراء العمليات الجراحية لتخفيف الضغط، والتي يتم إجراؤها في مراكز علاج آلام الحوض المزمنة.
يجب أن نتذكر أن علاج الاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو عملية طويلة، ويجب اتباع جميع وصفات المتخصصين لمدة 6 أشهر على الأقل.
أفهم أن الموقع "نفسي"، لكن علم النفس وعلم النفس الجسدي غير مهتمين.
ما هو بالضبط هذا المرض؟
يمكن أن يكون هناك العديد من الخيارات
عالم نفسي، مدرب أعمال، معالج RPT
الاعتلال العصبي للعصب الفرجي، من الذي واجه؟
من الذي قام بالتشخيص؟
ونعم، سيكون الأمر أسهل.
كم مضى من اتوقت على استمرار حدوث هذا؟
اذهب إلى طبيب أعصاب.
لقد تعاملت مع الاعتلال العصبي للأعصاب المختلفة.
ونعم، سيكون الأمر أسهل.
ما هي الأساليب الموضوعية التي تم التحقق منها DZ؟
كم مضى من اتوقت على استمرار حدوث هذا؟
هل البداية تدريجية أم سريعة؟
ماذا حدث في اليوم السابق (أسبوع، شهر، نصف سنة)؟: صدمة جسدية و/أو نفسية؟
عالم نفسي، قائد المجموعة
لقد استغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى يتم التشخيص.
عالم نفسي، قائد المجموعة
في اليوم السابق لم يكن هناك شيء، لقد جاء من العدم. بدأت منذ حوالي 3 أشهر، تدريجيا في الارتفاع. لقد استغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى يتم التشخيص.
في نفس المكان، يمكن للأمراض الفيروسية والعلاج من تعاطي المخدرات وأشياء أخرى تعطيل العمليات الكيميائية - إصابة النهايات العصبية. لم تؤذي شيئا؟ لم يعالج؟
أوه! آسف. انها حقا صعبة للغاية. أتذكر الاعتلال العصبي للعصب الوركي بعد الولادة لبقية حياتي. رعب. وبسبب الرضاعة (والعناد البطولي) لم تعالج بأي شيء. الآن أفكر عبثا، لكن أطبائي كانوا سلبيين إلى حد ما في هذا الصدد - لم يقدموا أي شيء سوى مسكنات الألم والسلام. وفي غضون ثلاثة أشهر، اختفى كل شيء تمامًا. لكن في بعض الأحيان، في وضع معين من الجسم (إذا جلست في وضع معين لفترة طويلة، على سبيل المثال)، أشعر بالألم.
لكني كنت أعاني من اعتلال عصبي مؤلم. هل حددت سببًا فسيولوجيًا؟
الاعتلال العصبي - تلف العصب الفرجي
الاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو مرض ناتج عن تطور عمليات الضغط التي تؤثر على الضفيرة العصعصية والعصب نفسه. وكقاعدة عامة، يحدث مثل هذا الانتهاك على خلفية التغيرات التنكسية في أربطة وعضلات الحوض. يتطور علم الأمراض في كل من الرجال والنساء من مختلف الأعمار. وعلى الرغم من شيوع هذه المشكلة، فإن تشخيص الاعتلال العصبي أمر نادر للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نسبة صغيرة فقط من المرضى يهتمون بأعراض المرض ويطلبون المساعدة الطبية.
يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي الجنسي على الألياف العصبية المختلفة المحيطة بالأعضاء التناسلية (العصب الفخذي التناسلي، والعصب الحرقفي الأربي).
أسباب تطور المرض
العامل المسبب الرئيسي الذي يسبب الاعتلال العصبي الجنسي هو الضغط على العصب الفرجي، والذي يحدث في قناة ألكوك. فيما يتعلق بالمنطقة المصابة، يسمى المرض أيضًا متلازمة قناة ألكوك.
يتطور هذا النوع من الأمراض، مثل الاعتلال العصبي التناسلي الفخذي، بسبب إصابة المنطقة الأربية أو تكوين فتق. إن هزيمة العصب الحرقفي الأربي هي نتيجة تكوين ندبات عضلية تظهر بعد الجراحة أو الإصابة.
يتطور الاعتلال العصبي للعصب الفرجي أيضًا للأسباب التالية:
- نشاط العمل (الاعتلال العصبي التوليدي) ؛
- فرط التوتر في عضلة الكمثري.
- تشنج عضلات الشرج.
- توتر العضلة المسدودة الداخلية.
- كسر في عظام الحوض.
- أورام خبيثة في تجويف الحوض.
- فيروس الهربس
- تلف الأعصاب الناجم عن ركوب الخيل أو ركوب الدراجات.
الأعراض الرئيسية
يتجلى الاعتلال العصبي للعصب الفرجي في أعراض متعددة ولكنها خفيفة. بسبب عدم وضوح الأعراض يصعب تشخيص هذا المرض. يشكو المرضى من الظواهر التالية:
- ألم مؤلم في العجان والشرج والأعضاء التناسلية.
- حرق ووخز في الفخذ.
- الانزعاج في فتحة الشرج.
- الإحساس بوجود جسم غريب في المستقيم، مجرى البول، أو المهبل (عند النساء)؛
- انتهاكات وظائف الأعضاء التناسلية.
- سلس البول؛
- فرط حساسية الجلد في منطقة العانة.
عند النساء، يصاحب تطور الأمراض حكة وحرقان في البظر والشفرين والمهبل. تصبح الأحاسيس غير السارة أكثر حدة في وضعية الجلوس.
في كثير من الأحيان، يشعر المرضى بالقلق إزاء الشعور بالتنميل في الأعضاء التناسلية، ومشاكل التغوط (الإمساك)، وعدم الراحة أثناء التبول، والألم أثناء الاتصال الجنسي.
التشخيص والعلاج
عندما يشكو المرضى من أعراض الاعتلال العصبي للعصب الفرجي، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص على أساس التاريخ الذي يحتوي على علامات مميزة للمرض (ألم، حرقان، ضعف الحساسية). أيضا، يوصف للمرضى مرور فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية، حيث يمكن اكتشاف تباطؤ في سرعة تدفق الدم في الشريان التناسلي، مما يشير إلى احتمال معسر هذا الوعاء. وبما أن هذا الشريان يمر عبر قناة ألكوك مع العصب الفرجي، فيمكن استنتاج أن عمليات الضغط هي سبب الانتهاك. طريقة تشخيص المرض هي حصار العصب الفرجي. إذا ضعفت متلازمة الألم بعد تنفيذها، فهذا يدل على تطور الاعتلال العصبي.
يعتمد علاج الأمراض على استخدام هذه الأدوية:
- بريجابالين.
- التحاميل المهبلية مع الديازيبام.
- حقن الجلايكورتيكويدات مع التخدير الموضعي.
إذا كان العصب المقروص معقدًا جدًا ولا يستجيب للعلاج الدوائي، فيمكن وصف العلاج الجراحي للمرضى.
الاعتلال العصبي الفرجي، المعروف أيضًا باسم "ألم العصب الفرجي"، "متلازمة قناة الفرجي"، "متلازمة قناة ألكوك"، "متلازمة ضغط العصب الفرجي"، "اعتلال الفرجي النفقي" هو مرض شائع إلى حد ما ولكن نادرًا ما يتم تشخيصه.
الأعراض: ألم في العجان والأعضاء التناسلية والشرج. مثل جميع أنواع آلام الأعصاب، يتميز هذا الألم بإحساس بالحرقان والوخز والوخز.
سلس البول أو البراز، العجز الجنسي. ويتفاقم الألم عند الجلوس. عند النساء، تشمل أعراض الألم العصبي الفرجي الألم (الحرقان والحكة والوخز) في البظر والعانة والفرج وثلث المهبل السفلي والشفرين.
تشمل الأعراض المحتملة أيضًا الشعور بالحرقان، والخدر، وزيادة الحساسية، والإحساس بصدمة كهربائية أو سكين، وألم مؤلم، والشعور بوجود كتلة أو جسم غريب في المهبل أو المستقيم، والشعور بالالتواء أو الانقباض، وأحاسيس غير طبيعية في درجة الحرارة، والشعور بالغثيان. "البوكر الساخن"، والإمساك، والألم، وصعوبة حركات الأمعاء، وصعوبة أو حرقان عند التبول، والألم أثناء الجماع، والعجز الجنسي - فقدان الإحساس في البظر و/أو الثلث الأمامي من المهبل.
المعايير التشخيصية للاعتلال العصبي الفرجي:
- ألم (حرقة، حكة) في منطقة الفروع الثلاثة للعصب الفرجي (البظر، فتحة الشرج، الدهليز المهبلي)
- طبيعة الألم العصبي (الحرقان، الحكة، الوخز، القشعريرة، فرط الحساسية أو فقدان الإحساس)
- تأثير إحصار العصب الفرجي (تقليل الألم لساعات)
- انخفاض سرعة تدفق الدم في الشريان الفرجي، والذي يتم تحديده أثناء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية. بما أن الشريان الفرجي يمر مع العصب الفرجي في قناة ألكوك، فإن العمليات التي تؤدي إلى ضغط العصب الفرجي تؤدي أيضًا إلى ضغط الشريان الفرجي.
يخرج العصب الفرجي من الحبل الشوكي عند مستوى الفقرات العجزية الثانية والثالثة والرابعة (S2-S4)، ويترك تجويف الحوض من خلال الثقبة الوركية الكبرى، ثم يعود إلى الحوض من خلال الثقبة الكمثرية، تحت الكمثري عضلة.
في تجويف الحوض، يمر العصب الفرجي عبر قناة ألكوك، حيث يمكن أيضًا ضغطه بواسطة الرباط العجزي الشوكي.
ولهذا السبب تظهر أعراض الاعتلال العصبي للعصب الفرجي في فتحة الشرج والعجان والفرج.
أسباب الاعتلال العصبي للعصب الفرجي:
- الاعتلال العصبي التوليدي - تلف العصب الفرجي أثناء الولادة، وفي بعض الأحيان يعاني العصب السدادي معه
- متلازمات الليفي العضلي - فرط التوتر في عضلة الكمثري يمكن أن يسبب ضغطًا على العصب الفرجي في الثقبة تحت الكمثرية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث ضغط العصب الفرجي بسبب تشنج العضلة السدادية الداخلية أو العضلة الرافعة للشرج.
- الاعتلال العصبي المؤلم - الناجم عن إصابة مزمنة (ركوب الدراجات أو ركوب الخيل) أو كسر في عظام الحوض.
- ضغط العصب الفرجي في قناة ألكوك
يتم التشخيص على أساس ما يسمى بمعايير التشخيص (معايير تشخيص إيكس أون بروفانس):
- توطين الألم (واحد أو أكثر من فروع العصب الفرجي - في كثير من الأحيان على جانب واحد)
- طبيعة الألم (الحرقان، "القشعريرة"، الوخز، الإحساس "بالصدمة الكهربائية")
- زيادة الألم في وضعية الجلوس
- تقليل الألم في وضعية الاستلقاء
- الطابع الأحادي للألم
- التأثير الإيجابي للبرد
- يؤدي حقن المخدر في العصب الفرجي إلى تقليل الألم لمدة 12 ساعة أو أكثر
- إن الفحص بالموجات فوق الصوتية لقناة ألكوك مع تحديد سرعة تدفق الدم في الشريان الفرجي يجعل من الممكن الاشتباه في ضغط العصب الفرجي مع انخفاض في سرعة تدفق الدم في الشريان - حيث أنهما يمران معًا في هذه القناة.
يجب أن يكون العلاج شاملاً:
- الأدوية التي تؤثر على آلام الأعصاب والمزمنة (ليريكا، تيبانتين)
- العلاج الطبيعي
- كتل العصب الفرجي مع التخدير والجلوكوكورتيكويدات
- الجراحة - تخفيف الضغط على العصب الفرجي
- التعديل العصبي
تذكر أن مدة العلاج لا تقل عن 6 أشهر.
في مجال تشخيص وعلاج الألم العصبي الفرجي، نعمل بشكل وثيق مع البروفيسور. إريك بوتراند، أحد المتخصصين الرائدين على مستوى العالم في علاج آلام الحوض المزمنة، والذي يقدم الاستشارات بانتظام في عيادتنا. الزيارة القادمة للبروفيسور بوتران ستكون في ديسمبر 2014.
نستخدم في عيادتنا جميع طرق العلاج الحديثة.
نحن المستشفى الوحيد في روسيا الذي يتم فيه إجراء عمليات تخفيف الضغط على العصب الفرجي.
اتصل بنا وسنبذل قصارى جهدنا لمساعدتك.
يعتقد المرضى من المدن الأخرى أن العلاج في عيادتنا طويل وبالتالي يصعب عليهم القدوم إلينا! في بعض الأحيان يكون هذا صحيحا، ولكن في معظم الحالات، يوم واحد يكفي للتشخيص.
في اليوم التالي، يتم إجراء حقن توكسين البوتولينوم، وتبريد العصب الفرجي، وتخفيف ضغط العصب الفرجي، وجراحة TVT - بشكل عام، أكثر المعالجات فعالية لعلاج متلازمة آلام الحوض المزمنة واضطرابات المسالك البولية.
يمكن للمرضى مواصلة العلاج في المنزل - تحت إشرافنا الدقيق عبر Skype والبريد الإلكتروني وما إلى ذلك. نحن نقدم جميع الأدوية والأجهزة اللازمة (إذا لزم الأمر) للعلاج الطبيعي في المنزل.
هناك العديد من المسارات العصبية في جسم الإنسان، كل منها يعصب منطقة معينة. من بينها يمكن تسليط الضوء على العصب الفرجي، الذي يسمى في الطب الأعضاء التناسلية.
وهي مسؤولة عن تعصيب عضلات قاع الحوض، وعندما يتم ضغط هذه الحزمة، يعاني الأشخاص من آلام مزمنة في منطقة الحوض. تحدث هذه الظاهرة عادة بسبب الاعتلال العصبي الانضغاطي.
إنه ضغط (قرص العصب). تحدث هذه المشكلة عند الرجال 2-3 مرات أكثر من النساء بسبب السمات التشريحية.
لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن المحرومين إما يصرخون بصوت عالٍ بشأن هذه الحقيقة أو يتذمرون منها بصوت خافت حتى لا يسمع أحد.
الوضع هو نفسه تمامًا إذا تم ضغط العصب الفرجي في القناة المحيطة. تؤدي القناة ذات القطر الضيق لسبب ما (بسبب نمو العظام أو كسور العظام أو لسبب آخر) إلى الضغط على العصب، مما يؤدي في الغالب إلى أحاسيس الألم بكثافة متفاوتة.
يمكن أن يحدث ضغط العصب بسبب "تورمه" المصحوب بزيادة في القطر، مما يجعله غير متطابق مع قطر القناة المحيطة.
لكن بنية العصب الفرجي المصاب لا تتغير مع الألم العصبي. لا تحدث اضطرابات الحركة بنفس طريقة فقدان الحساسية.
لذلك، فإن الألم العصبي هو على وجه الحصر ألم ذو طبيعة وشدة مختلفة.
ويمكن أن يحدث انتهاك للعصب الفرجي في القناة الأربية:
- مع الدوالي في الحبل المنوي عند الرجال.
- بسبب أمراض الرباط المستدير للرحم عند النساء.
- بسبب الفتق الإربي أو حدوث تغيرات ندبية بعد إصلاح الفتق.
يمكن أن يحدث أيضًا الألم العصبي الحوضي، والذي يصاحب غالبًا انتهاك العصب الفرجي، بسبب:
- الصدمة أثناء الولادة.
- تشنج العضلات في فتحة الشرج، فرط التوتر في العضلة الكمثرية أو العضلة السدادية الداخلية.
- تطوير أمراض الأورام في أعضاء الحوض.
- مضاعفات الهربس.
أعراض هذا النوع من الألم العصبي هي الألم المزمن في منطقة الحوض، والذي يتميز بما يلي:
- مؤلم.
- حرقان وحكة، خاصة عند النساء وخاصة في وضعية الجلوس.
- حساسية عالية بشكل مفرط لجلد الفخذ والعجان.
- أحاسيس الانزعاج المستمر في منطقة الفتحات الطبيعية للجسم.
- إحساس كاذب بوجود جسم غريب في منطقة الأعضاء التناسلية.
على خلفية الإجهاد المزمن الناجم عن الأحاسيس طويلة الأمد، قد يظهر ما يلي:
- اضطرابات التبول (فعل لا إرادي) أو ألم عند التبول.
- خلل في الأعضاء التناسلية (ألم أثناء الجماع) ؛
- اضطرابات البراز (الإمساك).
للتشخيص، الأعراض مهمة - أحاسيس المريض، وكذلك عدم وجود مظاهر خارجية لعلم الأمراض.
في الحالة الأولى، يتم الكشف عن انتهاك لتدفق الدم من خلال الشريان التناسلي، في الحالة الثانية، اختفاء الانزعاج بعد التلاعب.
في العلاج، الأهداف الرئيسية هي: تخفيف الألم، والقضاء على الالتهاب واستعادة التوصيل العصبي.
ولذلك ينصح باستخدام:
- مضادات الاختلاج (جابابنتين)، مما يوفر تخفيف الألم.
- مرخيات العضلات (Mydocalm) المستخدمة لاسترخاء العضلات.
- حصار العصب الفرجي بمزيج من محاليل التخدير والهرمونات.
- مجمعات الفيتامينات (فئة Neuromultivit) ؛
- تقنيات العلاج الطبيعي (الكهربائية، الصوتية وما شابه ذلك).
لتقليل أعراض الانزعاج، يتم استخدام التحاميل المهبلية أو المستقيمية التي تحتوي على الديازيبام وتقنيات العلاج بالتمارين الرياضية (لتدليك عضلات العجان).
مع عدم فعالية الطرق العلاجية يتم استخدام تخفيف الضغط الجراحي مما يخفف من الانتهاك والأعراض.
في بعض الأحيان يكون تخفيف الضغط الجراحي هو السبيل الوحيد للخروج
العصب الفرجي هو المسؤول عن الإحساس في الفرج، وأسفل المستقيم، والعجان. العجان هو المسافة بين الأعضاء التناسلية والشرج.
غالبًا ما يتم تشخيص انحباس العصب الفرجي بشكل خاطئ على أنه مرض في البروستاتا، مثل ألم البروستاتا أو التهاب البروستاتا غير البكتيري. أسباب غير معروفة للألم المهبلي، وألم المبيض، وألم المستقيم، وألم القضيب، وألم العصعص، وألم الأرداف قد تنجم عن الاعتلال العصبي الفرجي. حوالي ثلثي المرضى الذين يعانون من انحباس العصب الفرجي هم من النساء.
قد يحدث انحباس العصب الفرجي فجأة أو يتطور مع مرور الوقت. الجلوس لفترة طويلة، ركوب الدراجات. يمكن أن تؤدي الحركات المتكررة وتمارين الساق إلى انحباس العصب الفرجي.
- التأثير على طبيعة الألم العصبي مع جابابنتين (تيبانتين، ليريكا)؛
- وإجراء إحصارات عصبية منتظمة بالتخدير والهرمونات؛
- تأثير العلاج الطبيعي: الرحلان الصوتي، Amplipulse - العلاج، الكهربائي.
- مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي (Mydocalm). يسمح لك باسترخاء العضلات، بما في ذلك تقليل نغمة عضلة الكمثري.
- فيتامينات ب، والتي هي جزء من الحصار، وكذلك على شكل أقراص.
- بريجابالين.
- التحاميل المهبلية مع الديازيبام.
- حقن الجلايكورتيكويدات مع التخدير الموضعي.
- تظهر الأحاسيس المؤلمة في العجان.
- الألم له مسحة حارقة.
- هناك أحاسيس غير سارة في الأعضاء التناسلية والشرج.
- سلس البول والبراز، والذي قد يكون غير مكتمل، أي يتجلى في شكل سلس البول بالتنقيط أو تلطيخ البراز.
- تنخفض حساسية الجلد في هذه المناطق، ويظهر شعور "بالقشعريرة".
- يمكن ملاحظة وجود غير سارة لشيء غريب في فتحة الشرج ومجرى البول.
- يمكن ملاحظة الاضطرابات الجنسية مثل عدم الوصول إلى النشوة الجنسية والعجز الجنسي.
- التأثير على خاصية قرصة طبيعة الألم بمساعدة جابابنتين وهو جزء من الأدوية.
- حاصرات عصبية منتظمة بالهرمونات والمخدرات.
- استخدام مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي، والتي تسمح للعضلات بالاسترخاء، ونتيجة لذلك تقل قوة عضلة الكمثري.
- استخدام تأثيرات العلاج الطبيعي، والتي تشمل الرحلان الكهربائي، والرحلان الصوتي.
- تناول فيتامينات المجموعة ب التي تدخل ضمن الحصار وكذلك على شكل أقراص.
- الأضرار الميكانيكية لمفصل الورك والأنسجة المجاورة (بما في ذلك أثناء العمليات)؛
- انخفاض حرارة أنسجة الحوض الصغير.
- عمليات الورم.
- تشنّج عضلي؛
- فرط التوتر في عضلة الكمثري.
- مضاعفات عدوى الفيروس الهربسي.
- ركوب الخيل لفترة طويلة ومتكررة.
- التعرض لليزر أو التيارات الديناميكية.
- حمامات ساخنة
- يلف؛
- تطبيقات البارافين؛
- الكهربائية والصوتية.
قليلا من التشريح
العصب الفرجي قصير الطول. لكن هذا عصب مهم جدًا للضفيرة العجزية الأخيرة (إذا انتقلت من الدماغ). وهي تقع في تجويف الحوض وتتجاوز الإسكية على طول الطريق. ثم ينقسم إلى ثلاثة فروع:
- المستقيم.
- العجان.
- العصب الظهري للبظر أو القضيب.
العصب التناسلي الفخذي، الذي يمر إلى الفرع الإربي، لديه خياران للاستمرار، اعتمادًا على جنس الشخص:
- ذكر. يخرج عبر القناة مع الحبل المنوي ويتبع في كيس الصفن.
- أنثى. في حالة الجنس الأضعف، يخرج العصب الفرجي من القناة مع الرباط المستدير للرحم ويمرر بسلاسة إلى جلد الشفرين الكبيرين.
يعصب العصب الإربي عند النساء والرجال الأنسجة التالية:
- الأنسجة العضلية للشرج.
- الجلد الخارجي للشرج والأعضاء التناسلية.
- العضلة العاصرة الشرجية
- عضلات العجان.
- البظر الأنثوي.
- الأجسام الكهفية للقضيب عند الذكور.
- مصرة المثانة.
مسار العصب الفرجي ليس مسؤولاً فقط عن الأحاسيس التي يتم الشعور بها أثناء الجماع، ولكن أيضًا بشكل مباشر عن التغوط والتبول.
يقوم بالوظيفتين الأخيرتين بفضل الألياف النباتية الموجودة في تركيبته. إنه الجزء المستقل (النباتي) من الجهاز العصبي المسؤول عن العديد من الأجهزة التي لا يتحكم فيها العقل البشري، على سبيل المثال، انقباض حدقة العين، وإيقاع القلب، وما إلى ذلك.
يحدث تلف هذا العصب نتيجة لضغط عضلة الكمثري والأربطة وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يكمن سبب هذا الضغط في الإصابة الناتجة، ونتيجة لذلك يتم سحق عظام الحوض أو تمزق الأربطة.
العصب الفرجي صغير الطول، لكنه عصب مهم جدًا لهذا الأخير، إذا ذهبت من الدماغ، الضفيرة العجزية. إنه يقع في تجويف الحوض، ويغلف الإسكيم على طول الطريق.
- أنها تعصب العضلات التي ترفع فتحة الشرج.
- يعصب العضلة العاصرة الشرجية.
العضلة العاصرة
- يعطي فروعًا لعضلات العجان.
- يعصب الأعضاء التناسلية: الأجسام الكهفية للقضيب عند الرجال، البظر عند النساء؛
- يعطي حساسية لجلد الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج.
- يعصب العضلة العاصرة للإحليل.
وكما ترون فإن هذا العصب يلعب دوراً كبيراً ليس فقط في الحياة الحميمة للإنسان، بل أيضاً في عملية التبول والتبرز. يحتوي العصب الفرجي على عدد كبير من الألياف اللاإرادية التي توفر "العمل اللاواعي" للمصرات.
بعد كل شيء، لا يفكر الشخص أبدًا، ولا يتحكم في العضلات ويضغط عليها بوعي حتى لا يتغوط أو يتبول عن طريق الخطأ في وضح النهار. ويتم ذلك عن طريق الألياف العصبية اللاإرادية التي تدخل في تجويف العصب الفرجي.
يمكن أن يتم ضغط هذا العصب بواسطة عضلة الكمثري الموجودة في تجويف الحوض، أو يمكن وضعه بين رباطين.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتضرر العصب، على سبيل المثال، بسبب حادث سيارة، أو السقوط من ارتفاع كبير، مما يؤدي إلى كسر عظام الحوض.
أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لآلام الحوض المزمنة هو تلف الأعصاب أثناء الولادة، وكذلك تورط جذع العصب في نمو ورم خبيث.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الأنشطة مثل ركوب الخيل أو ركوب الدراجات أيضًا إلى اعتلال الأعصاب الانضغاطي الفرجي بمرور الوقت.
الضفيرة القطنية عبارة عن حزمة قوية إلى حد ما من الأعصاب التي تقع أمام الفقرات القطنية، في عمق العضلة القطنية الرئيسية.
مجموعة متنوعة من أعصاب الضفيرة القطنية
انخفاض حساسية الجلد في الفخذ، وتشوش الحس، "الزحف"، وخدر. ألم في الفخذ، من مختلف التوطين والقوة. العصب الحرقفي الخنطي.
يوفر التعصيب الحركي لعضلات البطن، ويعطي حساسية لجلد الأرداف من الأعلى، ويعصب القناة الأربية. العصب الحرقفي الأربي. يعصب الشفرين الكبيرين، أو كيس الصفن، وكذلك جلد العانة.
- الفخذ.
- الأربية (الجنسية).
العضلة العاصرة
العضلة العاصرة
العصب التناسلي في جسم الأنثى
العضلة العاصرة
العصب الفرجي في جسم الذكر (باللون الأصفر)
في تشريح العصب الفرجي عند الرجال والنساء هناك اختلافات ملحوظة بسبب السمات الهيكلية للحوض الصغير. في الأول، يتم تضمين المزيد من الهياكل في مفهوم الأعضاء التناسلية مما كانت عليه في الأخير، وهو أكثر تشعبا. بالإضافة إلى ذلك، عند النساء، تقع هذه الألياف العصبية بشكل أكثر إحكاما.
ومع ذلك، في كل من الرجال والنساء، يكون العصب الفرجي عبارة عن بنية مزدوجة تتفرع من الضفيرة الشوكية. عند الأشخاص من كلا الجنسين، ينقسم هذا العصب إلى فرعين كبيرين (الفخذي والأربي)، وهما مسؤولان عن التعصيب:
- مصرات المثانة.
- أنسجة العجان
- العضلات التي ترفع فتحة الشرج.
- مصرات المستقيم.
يؤدي الفرع الإربي عند الرجال والنساء وظائف مختلفة:
- عند الرجال، فهو مسؤول عن الحساسية والعمليات اللاإرادية في الأجسام الكهفية للقضيب وكيس الصفن.
- عند النساء، يؤدي نفس الوظائف فيما يتعلق بالشفرين الكبيرين والصغيرين، البظر.
يضمن هذا الهيكل، بالإضافة إلى وجود الألياف النباتية، العمل التلقائي لمختلف مجموعات العضلات المسؤولة عن التبول والتغوط، دون مشاركة الوعي.
نظرًا لحقيقة أن آلام العصب الفرجي تحدث في منطقة الحوض أثناء الاعتلال العصبي، يتم الإشارة إلى الموجات فوق الصوتية للتشخيص، مما يسمح بتمييز الأمراض عن الاضطرابات الأخرى في الأعضاء التناسلية.
ومن خلال الموجات فوق الصوتية يمكن تحديد طبيعة الدورة الدموية في المنطقة المصابة. وغياب الاضطرابات في هذه المنطقة يدل على وجود الاعتلال العصبي. يتوصل الطبيب إلى استنتاجات مماثلة إذا شعر المريض براحة مؤقتة بعد تطبيق البرد على العجان.
لاستبعاد التهاب البروستاتا أو السرطان أو ورم البروستاتا الحميد، يقوم الطبيب بإجراء ملامسة مباشرة لغدة البروستاتا لدى الرجال من خلال المستقيم. في حالة التشوه الشديد للأنسجة والعظام المحلية، يمكن اكتشاف هذه الانتهاكات عن طريق الأشعة السينية أو الفحص الخارجي.
أيضًا، من أجل تأكيد الشكوك حول عصاب الأعضاء التناسلية، في حالات نادرة، يتم وضع حصار نوفوكائين. يتم حقن الدواء مباشرة في الضفيرة العصبية.
العضلة العاصرة
ما هي الوظائف التي تؤديها؟
بالنسبة لمسببات الضرر، فإن القرب من الإسكية، التي يدور حولها العصب، ويدخل إلى تجويف الحوض، وكذلك العمق الضحل نسبيًا للفروع الطرفية تحت سطح الجلد والأغشية المخاطية لأعضاء الحوض، أمر مهم . لذلك يمكن أن يحدث الخلل نتيجة لما يلي:
- إصابة العجان
العوامل المثيرة يمكن أن تكون:
- ركوب الخيل أو ركوب الدراجات (متكررة أو احترافية)؛
- الولادة المطولة
- كسر في عظام الحوض (عند السقوط من ارتفاع، في حادث سيارة أو طائرة).
لفهم أن هناك خطأ ما في العصب التناسلي الفخذي، تسمح لك اضطرابات وظائف الأعضاء الموجودة في الحوض. قد تكون هذه اضطرابات حسية أو اضطرابات نباتية.
يتم التعبير عن الانحرافات في الجهاز الخضري من خلال انتهاكات عمل الغدد والهياكل الأخرى التي تحتوي على ألياف العضلات الملساء، على وجه الخصوص، اضطرابات آلية ملء الدم في الأجسام الكهفية للقضيب أو البظر.
يمكن أيضًا أن تكون الاضطرابات الغذائية في جلد العجان وكيس الصفن والمنطقة المحيطة بالشرج علامة على الاضطرابات.
بالإضافة إلى عوامل التأثير الجسدية، يمكن أن تكون الأمراض الجسدية العامة أيضًا سببًا للأمراض:
- مرض الدرن؛
- كولاجينوز.
- اضطرابات الدورة الدموية نتيجة اضطرابات الغدد الصماء وحوادث الأوعية الدموية أو لسبب آخر.
- يعصب العضلة التي ترفع فتحة الشرج والعضلة العاصرة.
- يعصب العضلة العاصرة لقناة التبول.
- يعصب البظر الأنثوي والأجسام الكهفية عند الرجال.
- يجعل جلد فتحة الشرج والأعضاء التناسلية الخارجية حساسًا.
من القائمة أعلاه يتبين أن العصب الفرجي يلعب دورًا مهمًا جدًا في الحياة الحميمة للإنسان وفي التغوط والتبول. يتضمن تكوين هذا العصب عددًا كبيرًا من الألياف اللاإرادية التي تضمن الأداء الصحيح للمصرات دون استخدام التوتر الواعي.
بعد كل شيء، لا يفكر الناس أبدًا، ولا يحاولون التحكم ولا يقبضون عضلاتهم بوعي، حتى لا يتبولوا أو يتبرزوا تمامًا عن طريق الصدفة في الوقت الخطأ.
- إصابة العجان
يمكن أن تؤدي إصابة العجان إلى عواقب أكثر خطورة.
- انخفاض حرارة الجسم في منطقة العجان.
- الضغط على العظم الإسكي بواسطة العضلة الكمثرية بسبب وجود عملية حجمية في الحوض الصغير، إما بسبب التشابك بين أربطة الحوض، أو بسبب آخر؛
- تلف التكوينات التي تشكل الضفيرة العجزية أو العجز نفسه.
في الآونة الأخيرة، وخاصة في الدوائر الطبية الناطقة بالفرنسية والإسبانية، تغير النهج المتبع في التسبب في أمراض أعضاء الحوض وتشخيصها وعلاجها بشكل كبير.
بادئ ذي بدء، أصبح الأمر معقدا أو، كما يقولون في أوروبا، "متعدد الوسائط"، لأن أعضاء الحوض مترابطة بشكل وثيق، وغالبا ما يكون لها تعصيب مشترك وصادر، والدورة الدموية، والجهاز العضلي الهيكلي.
ومن الأمثلة على ذلك حدوث متلازمة المثانة المؤلمة (وليس التهاب المثانة الخلالي - فهذه أشياء مختلفة، وسيتم شرح السبب أدناه)، في المرضى الذين يعانون من العضال الغدي أو القولون العصبي.
ويرجع ذلك إلى ظاهرة ما يسمى. التحسس المتقاطع. تتلقى معظم أعضاء الحوض التعصيب الحسي والحركي من خلال n.pudendus. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، يتم تمثيل هذه الأعضاء في نفس المراكز الدماغية أو المجاورة لها. سيتم أيضًا مناقشة هذه المشكلة بمزيد من التفاصيل أدناه.
ثانيا، وجهة النظر حول الحد من دور الأمراض الالتهابية في التسبب في متلازمة آلام الحوض المزمنة هي السائدة بشكل متزايد. حاليًا، يتم لعب الدور الرئيسي، وفقًا للزملاء الفرنسيين، من خلال متلازمات الليفي العضلي (التشنجي) لعضلات قاع الحوض والاعتلال العصبي للعصب الفرجي، والذي يُطلق عليه بشكل غير رسمي ملك العجان - "ملك العجان".
ثالثا، تغيرت المصطلحات: أصبح مصطلح "متلازمة آلام الحوض المزمنة والخلل الوظيفي" يستخدم بشكل متزايد بدلا من مصطلح "متلازمة آلام الحوض المزمنة".
ونأمل أن يتبنى المؤتمر الدولي الأول حول آلام الحوض واختلال وظائفه، والذي سيعقد في أمستردام، مصطلحات مشتركة.
في إطار هذه المقالة، لا يمكن النظر في جميع متلازمات الألم والاختلالات الوظيفية في أعضاء الحوض، لذلك نقترح الانتباه إلى متلازمات أعضاء الحوض الأنثوية المرتبطة بممارسة طبيب المسالك البولية، أي متلازمات أمراض الجهاز البولي التناسلي .
- متلازمة المثانة المؤلمة.
- الاعتلال العصبي للعصب الفرجي.
- متلازمات الليفي العضلي.
انتهاكات الوظيفة التراكمية والإخلاء للمثانة:
- فرط نشاط المثانة مع فرط نشاط النافصة.
- فرط نشاط المثانة مع زيادة حساسية المثانة.
- سلس البول الإجهادي عند النساء والرجال.
أما بالنسبة لمتلازمة المثانة المؤلمة، وفقا لجي أمارينكو، فهي حالة ناجمة عن مجرد حساسية متصالبة للمثانة بسبب تلف الأعضاء المجاورة، على سبيل المثال، الأمعاء الغليظة (IBS) أو الرحم في العضال الغدي.
في هذه الحالة، يزداد عدد مستقبلات الألياف C، ويحدث التحسس المركزي - ولكن هذا نتيجة لعملية مرضية في عضو آخر.
التغيرات المرضية في الصفيحة المخصوصة يمكن أن تسبب ضررا للخلايا المظلية، على غرار IC - ولكن في هذه الحالة سيكون ثانويا.
حالة سريرية
مريضة عمرها 38 سنة ولم تنجب. تقدمت بطلب للحصول على عسر التبول طويل الأمد (3 سنوات)، وبولاكيوريا، والتبول أثناء الليل، ومتلازمة الألم مع توطين في مجرى البول، وتشعيع الطرف السفلي الأيمن.
تم إجراء دورات متكررة من العلاج بالمضادات الحيوية لـ U. urealitycum. مزارع البول معقمة، واختبارات البول العامة لم تتغير. كشف تنظير المثانة عن علامات بصرية للطلاوة في منطقة مثلث ليتو.
الفحص الباثولوجي: لم يتم العثور على أي دليل على وجود الطلاوة.
خضع المريض لعملية TUR للمنطقة المتغيرة في منطقة مثلث الملازم أول. بعد العملية تحسنت الحالة بعض الشيء، ولكن بعد شهر عادت إلى الوضع الذي سبق التدخل.
تم فحص المريض بالاشتراك مع البروفيسور إ. بوتران (عيادة L’Avancee Perinneal-Pain، إيكسن بروفانس).
كشف الفحص عن العضال الغدي وزيادة نبرة العضلة السدادية الداخلية اليمنى والألم عند نقطة الزناد م. سدي كثافة العمليات.
وفقًا لرأي خبير البروفيسور بوتران، توجد في هذه الحالة متلازمة المثانة المؤلمة الناتجة عن التحسس المتصالب الناتج عن العضال الغدي والتي تتفاقم بسبب رد فعل الليفي العضلي للعضلة المسدودة الداخلية اليمنى.
بالإضافة إلى ذلك، بسبب الالتهاب العصبي في الصفيحة المخصوصة في مجرى البول الناجم عن التحسس المتبادل، يعاني المريض من تلف في مجرى البول.
التسبب في هذه الحالة قد يكون على النحو التالي. يؤدي العضال الغدي، مثل أي حالة أخرى تسبب الألم المزمن، إلى انخفاض عتبة الألم.
جوهرها هو كما يلي: تم أخذ مجموعتين من الفئران، تم تحريض إحداهما بمتلازمة الألم المزمن عن طريق إدخال كاشف كيميائي تحت جلد الظهر، وبقيت المجموعة الأخرى سليمة.
بعد شهر، تم إجراء اختبار، والضغط على مخلب الفئران من كلا المجموعتين بجهاز خاص. تم تحديد عتبة النطق، أي. عندما بدأت الفئران بالصرير.
لذلك، قبل بدء الدراسة، كانت العتبة في الفئران من كلا المجموعتين هي نفسها. ولكن بعد مرور شهر، في مجموعة الفئران التي تعاني من ألم مزمن، حدث النطق عند ضغط أضعف بكثير على مخلبها، مقارنة بالفئران السليمة.
هذا يبدو منطقيا تماما. الألم هو إشارة إلى تلف الأنسجة. إذا أصبح الألم مزمنًا، فهذا يعني أن الدماغ لم يتخذ الإجراءات الكافية للقضاء على سبب الألم.
والخطوة التالية هي التوعية الطرفية. في العضو المصاب، يزداد إنتاج عامل نمو الأعصاب (NGF، NGF). وهذا يؤدي إلى زيادة في عدد المستقبلات المرتبطة بألياف C منزوعة الميالين.
الدور الرئيسي للألياف C هو نقل نبضات الألم المزمن. وعليه فإن زيادة عددها يؤدي إلى زيادة الألم في العضو المصاب.
ومع ذلك، كما ناقشنا بالفعل، فإن أعضاء الحوض لديها تعصيب متقاطع، وفي هذه الحالة، يزداد عدد مستقبلات الألياف C ليس فقط في بطانة الرحم وعضل الرحم، ولكن أيضًا في مجرى البول.
بالإضافة إلى ذلك، تم تشخيص إصابة هذا المريض برد فعل ليفي عضلي م. سدي كثافة العمليات. ديكست. تقلص العضلات هو استجابة طبيعية للألم. لكن الألم طويل الأمد يؤدي إلى تقلصات تشنجية، والتي بدورها تسبب الألم بسبب تراكم اللاكتات في العضلات وضغط الألياف العصبية.
بالعودة إلى المريضة التي تم فحصها، تمت إحالتها إلى طبيب أمراض النساء لعلاج العضال الغدي. بالإضافة إلى ذلك، لغرض علاج متلازمة المثانة المؤلمة، يوصى بما يلي:
- كاتادولون 200 ملغ - لتخفيف الألم والحساسية المركزية.
- بريجابالين - 75 ملغ مرتين في اليوم مع معايرة الجرعة تدريجياً - للقضاء على التحسس المحيطي.
- حقن 100 وحدة من توكسين البوتولينوم في العضلة المسدودة اليمنى تحت سيطرة تخطيط كهربية العضل (EMG)؛
- الرحلان الكهربائي داخل الوريد 200 وحدة من توكسين البوتولينوم.
- الإدارة داخل الوريد لهيالورونات الصوديوم (URO-HYAL) من أجل استعادة مجرى البول.
يجب الانتباه إلى فعالية TUR لمثلث Lieto، وإن كان على المدى القصير. كما هو معروف، يتم توطين التعصيب الوارد الرئيسي للمثانة في منطقة مثلث الملازم أول - على ما يبدو، TUR عطل مؤقتًا نهايات الألياف الواردة.
أسباب الالتهاب
يحدث الاعتلال العصبي الناتج عن الضغط والجر في مسار العصب الأيسر أو الأيمن في قناة ألكوك. ولذلك، فإن انضغاط العصب الفرجي الذي حدث في هذه المنطقة يسمى متلازمة ألكوك.
من بين الأنواع الأخرى من الاعتلال العصبي المميز لهذا المسار العصبي، يمكن التمييز بين الشكل الفخذي التناسلي. يتجلى بشكل رئيسي بسبب الصدمة في الفخذ أو تطور الفتق الإربي.
ينتمي الاعتلال العصبي للعصب الحرقفي الأربي أيضًا إلى هذه المجموعة. ويحدث بسبب ظهور ندبات على الأنسجة العضلية نتيجة التدخل الجراحي.
يحدث انتهاك العصب الفرجي بشكل رئيسي بسبب العوامل التالية:
- الإصابة أثناء الولادة؛
- تشنج الأنسجة العضلية في فتحة الشرج.
- كسر الحوض
- تطور أمراض الأورام ذات الطبيعة الخبيثة.
- لهجة عالية من عضلة الكمثري.
- مضاعفات الهربس.
- تشنج العضلة السدادية الداخلية.
- - تضييق الطريق المخزي بسبب ركوب الخيل أو الدراجة.
أعراض
في الأنثى، يمكن إضافة الحكة الشديدة والحرقان في منطقة الأعضاء التناسلية إلى الأعراض الرئيسية للاعتلال العصبي. وفي وضعية الجلوس، تتعزز هذه الأعراض بشكل كبير.
وفي حالات أكثر نادرة، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
- انتهاك البراز (الإمساك) ؛
- خدر في الأعضاء التناسلية.
- ألم أثناء الجماع والتبول.
التشخيص
يقوم الطبيب بتحديد وجود المشكلة، مع التركيز على الأعراض التي تظهر ونتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. مع الاعتلال العصبي، سيشير إلى ضعف تدفق الدم في الشريان الفرجي، الذي يمر عبر قناة ألكوك.
طريقة التشخيص الفعالة هي الحصار المفروض على مسار العصب الفرجي. إذا اختفى الانزعاج، فإن اللوم كله يقع على الاعتلال العصبي. عادة، في مثل هذه الحالة، يتم وصف مسار العلاج، والذي يتضمن حقن الجلايكورتيكويد، والتحاميل المهبلية، وغيرها من الطرق لاستعادة الألياف العصبية المختنق.
معسر: الأسباب
يمكن أن تحدث المشكلة بسبب عضلة الكمثري الموجودة في تجويف الحوض أو بسبب التشابك بين زوج من الأربطة.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتضرر العصب الفرجي بعد المواقف غير المتوقعة، والتي تشمل حادث سيارة، والسقوط من ارتفاع. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يحدث كسر في عظام الحوض.
ومن الجدير بالذكر أن بعض الأنشطة البشرية مع مرور الوقت يمكن أن تؤدي أيضًا إلى قرص العصب الفرجي. وهذا يشمل ركوب الدراجات أو ركوب الخيل.
مع الأحاسيس المؤلمة وغير السارة المذكورة أعلاه، فإن الشخص ببساطة غير قادر على تحمله لفترة طويلة، لأنه ليس مثل هذا الألم كما هو الحال في الساق أو اليد. في أغلب الأحيان، يلجأ أولئك الذين يعانون من الاعتلال العصبي إلى طبيب الأعصاب أو طبيب المستقيم إذا كانت هناك اضطرابات مرتبطة بالعضلة العاصرة الشرجية، أو مشاكل في سلس البراز والبول.
في حالات نادرة، يمكن للمرضى الذهاب إلى المعالج الجنسي. لكن الأخصائي الجيد، بمساعدة أبسط الأسئلة، يجب أن يكون قادراً على تحديد الاضطرابات العضوية، ومن ثم إحالة المريض إلى الطبيب المناسب.
- كل تلك الشكاوى التي تم إدراجها في وقت سابق.
- قد يلاحظ المرضى أنه عند وضع شيء بارد على العجان، يحدث راحة مؤقتة ويبدأ الألم الحارق في الزوال. يشير هذا العرض إلى أن تلف الأعصاب هو اعتلال عصبي بطبيعته.
- عند استخدام الحصار العلاجي والتشخيصي التجريبي للعصب بمساعدة نوفوكائين، تنخفض شدة الأعراض أو تقضي تمامًا على كل المعاناة طوال مدة تناول المسكن، والتي تستمر من 12 ساعة إلى 3 أيام.
- تشير طبيعة الألم إلى حدوث قرصة (أحاسيس غير سارة عند لمسها وجميع أنواع الحكة والحرقان والشعور بـ "القشعريرة").
- عند إجراء الموجات فوق الصوتية ودوبلر للحوض الصغير والعجان، في جميع الحالات تقريبًا، عندما يتم الضغط على العصب الفرجي، يلاحظ تباطؤ في معدل تدفق الدم في الشريان الفرجي القريب. وبما أنه يمر عبر نفس القناة التي يمر بها العصب، فإن تضييق الشريان يشير إلى تعرضه للضغط أيضًا.
- أحد المعايير المهمة جدًا في التشخيص هو زيادة الألم لدى الشخص في وضعية الجلوس وانخفاضه عندما يرقد المريض على ظهره. لقرص العصب الفرجي يتميز أيضًا بوجود آفة على جانب واحد فقط. عليها أن تشعر بالإحباط.
بالإضافة إلى هذه المعايير التشخيصية، عند فحص العجان، من الممكن العثور على مناطق مميزة هي نقاط الألم التي تعكس تشنج العضلات.
من المهم أن ترتبط أمراض العصب الفرجي ارتباطًا وثيقًا بتطور متلازمة الليفي العضلي، والتي يمكن علاجها بشكل أسوأ بكثير بسبب الموقع العميق للعضلات.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي انضغاط العصب الفرجي إلى زيادة الاكتئاب والقلق بشكل كبير، ويصبح الأشخاص أكثر عرضة للأحداث السلبية.
هل يختلف العصب الفرجي (التناسلي) وأضراره عن أمراض مماثلة في "مناطق" أخرى من الجسم؟
نعم، طبيعة علم الأمراض مختلفة بالفعل من حيث أن العصب الفرجي يخدم منطقة الفرجي - منطقة الأعضاء التناسلية، التي يختلف هيكلها بين الرجال والنساء. تتبادر إلى ذهني على الفور كلمات صبي شديد التركيز من فيلم "Kindergarten Cop"، والتي أوقف بها كل من دخل باب الروضة: الأولاد لديهم قضيب، والفتيات لديهن مهبل.
عند الرجال، يتضمن مفهوم الأعضاء التناسلية الخارجية هياكل أكثر بكثير من حيث العدد والحجم والمساحة المشغولة، وبالتالي فإن العصب الفرجي له بنية أكثر تعقيدًا وتفرعًا، بينما عند النساء، بسبب "الاكتناز" الأكبر للأعضاء التناسلية الخارجية. ، طوله أقل بكثير.
العجان، والعضلات العاصرة للمثانة والمستقيم، وكذلك العضلة الرافعة للشرج، ولكن بعد ذلك تبدأ الاختلافات في البنية: عند النساء، توفر حساسية وغطاء الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين والبظر، عند الرجال، نفس الشيء وظائف فيما يتعلق بالأجسام الكهفية للقضيب التناسلي وكيس الصفن.
تظهر الصورة نفس المنطقة المؤلمة عند النساء باللون الأصفر.
لا يوجد انتهاك للأعصاب والألم المرتبط به في الأطراف والرقبة والصدر فحسب، بل أيضًا في الفخذ. بعد كل شيء، يتم تعصيب هذه المنطقة من خلال العديد من الفروع الأمامية للضفيرة القطنية.
نظرًا لبنيتها التشريحية، فإن الاعتلالات العصبية الإقفارية الانضغاطية في هذه المنطقة التشريحية تكون أقل شيوعًا إلى حد ما مما هي عليه في الأطراف التي تتحرك بشكل مكثف.
الأسباب الرئيسية هي ما يلي:
- الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني هو عملية تنكسية تسبب تدمير الغضروف والأنسجة العظمية، مع نتوء القرص والفتق الذي يضغط على جذور الأعصاب عند نقطة خروجها من القناة الشوكية.
- التهاب العضلة الكمثرية، والذي يحدث مع الحمل الثقيل - المشي لفترة طويلة أو الجري، والقفز، لدى الأشخاص غير المعتادين على الرياضة، وكذلك عندما يكونون في وضع غير مريح لفترة طويلة ومع انخفاض حرارة الجسم - تشنج العضلة الكمثرية تشبك العصب الوركي.
- يتم انتهاك العصب أيضًا بتكوينات الورم.
يتأثر تكوين معسر العصب الوركي في مفصل الورك بعدد من العوامل المثيرة:
- زيادة الوزن ونمط الحياة المستقرة.
- أمراض المفاصل وأمراض العظام.
- إصابات والتهابات مفصل الورك والأعضاء الموجودة في هذه المنطقة؛
- نزلات البرد الشديدة
- الاستعداد الوراثي، الذي يحدد إلى حد كبير السمات التشريحية لموقع حزم الأوعية الدموية العصبية والأجهزة الرباطية، وكذلك العيوب الخلقية للجهاز المفصلي، على سبيل المثال، خلل التنسج الورك.
بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى سبب انتهاك العصب الوركي في مفصل الورك مثل الحمل. زيادة الحمل على جسم المرأة، بسبب نمو الرحم، مما يضغط على العديد من الأعضاء والحزم العصبية، والحركة المتهورة يمكن أن تثير القرص.
كما أن الحمل يزيد من الحمل على العمود الفقري، الأمر الذي يمكن أن يسبب أيضًا ضغطًا على العصب. ويمكن أن يحدث أيضًا مع انحراف عظام الحوض بعد الولادة.
الصورة السريرية
من بين أعراض انضغاط العصب الوركي في مفصل الورك، فإن أهمها هو الألم الحاد الحاد في منطقة أسفل الظهر مع تشعيع في الفخذ والأرداف.
بالإضافة إلى الألم، يشير المرضى أيضًا إلى قائمة الأعراض التالية:
- الحد من نطاق حركة مفصل الورك.
- تنمل - شعور بالوخز والحرقان في مكان الإصابة.
- خدر في مكان الإصابة.
- وفي بعض الحالات، تنضم الحمى والقشعريرة والتعرق والضعف.
يُطلق على عودة الألم في الساق أو الظهر اسم عرق النسا وهو أمر شائع جدًا عند المرضى الذين يعانون من انضغاط العصب الوركي، خاصة عند محاولة تغيير الوضعية - الوقوف أو الاستلقاء، أو أثناء المجهود البدني.
إن شكاوى المرضى النموذجية من الألم والارتداد، والتنمل، والأعراض المرتبطة بها عادة ما تجعل من السهل تشخيص العصب المقروص في منطقة الورك.
بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض ويصف طرق التشخيص البصرية والمخبرية لتأكيد التشخيص واختيار العلاج الإضافي:
- التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري والأنسجة الرخوة.
- الأشعة السينية لعظام الحوض والعمود الفقري.
- الموجات فوق الصوتية لمفصل الورك.
- التخطيط الكهربي للعضلات؛
- اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وتحليل البول العام.
علاج معسر
يكون العلاج في بعض الحالات متحفظًا ويتضمن مجموعة من الطرق:
- التخدير، مع تعيين دورة من الأدوية المسكنة، بما في ذلك أنالجين، نوفوكائين، كيتورول وغيرها. يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الحقن العضلي في بداية العلاج، ثم يتم نقل المريض إلى تناوله عن طريق الفم.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - الأدوية التي تخفف الالتهاب والألم والتورم. وتشمل هذه ديكلوفيناك، الإندوميتاسين، نيميسوليد، كيتوبروفين، موفاليس وغيرها. يتم وصفها على شكل حقن خلال الأيام الأولى من العلاج، وبعد ذلك يتم تناولها عن طريق الفم على شكل أقراص. يمكن تطبيق هذه الأدوية نفسها موضعيًا، على شكل مراهم وكريمات يتم تطبيقها على منطقة الورك.
- إجراءات العلاج الطبيعي، وتشمل طرق العلاج الأجهزة، مثل: الرحلان الكهربائي والصوتي، والعلاج المغناطيسي، والموجات فوق البنفسجية، والليزر، والتيارات الديناميكية، وكذلك الحمامات الساخنة، ولفائف الجسم، وتطبيقات البارافين، والتجبير والتدليك. يحظى التدليك في فئة العلاج الطبيعي بشعبية كبيرة بين الوصفات الطبية، لأنه فعال للغاية في تخفيف العصب المقروص، كما أن الجمع بين إجراءات التدليك مع المنتجات ذات المفعول المحلي التي تحتوي على منتجات النحل وسم الثعبان يسرع عملية الشفاء. وفي الوقت نفسه، يتطلب التدليك وجميع أنواع العلاج اليدوي إشراف الطبيب لتجنب المضاعفات، ويتم إجراؤه عندما تهدأ الظواهر الحادة.
- العلاج الطبيعي. يبدأونها بمجموعة من التمارين أثناء الاستلقاء أثناء وجود المريض في السرير - ثني وتمديد الساقين في مفصل الورك والركبة، وتقريب الساق إلى المفصل، وتدوير الساق. مع تعافي المريض، يمكنه بالفعل أداء تمارين الوقوف، مما يقوي الإطار العضلي للظهر. وتشمل هذه القرفصاء والانحناءات. يجب إجراء جميع التمارين تحت إشراف المدرب، على الأقل في البداية.
علاج المفاصل المزيد >>
- الاستعدادات الهرمونية. إذا لم يكن هناك تأثير للأدوية الأخرى والعلاج الطبيعي، فقد يصف الطبيب دورة من الأدوية التي تحتوي على الهرمونات.
- طرق الطب الشرقي. في علاج الأمراض العصبية، تظهر الطرق البديلة للعلاج كفاءة عالية ويمكن وصفها مع طرق أخرى. وتشمل هذه الوخز بالإبر والعلاج بالحجر والعلاج بالإشعاع وتقنيات العلاج اليدوي. مبدأ عملهم يكمن في التأثير على المناطق النشطة في الجسم، مما يحفز الدورة الدموية في المنطقة المصابة، ويزيل الاحتقان، ويخفف الألم والالتهابات.
- العلاجات الشعبية. في المنزل، يتم علاج القرص في مفصل الورك بالحمامات مع مغلي النباتات الطبية - أوراق الزعتر وجذور الكالاموس ولحاء البلوط. يمكنك أيضًا تناول مغلي من الأوريجانو وكستناء الحصان والبابونج. يوصى أيضًا بوجود مزيج من الجوز المطحون وبذور عباد الشمس والمشمش المجفف والخوخ بين العلاجات المنزلية - فهذه المنتجات لها تأثير مفيد على الجهاز المفصلي. ومع ذلك، يجب أن يكون علاج القرص في المنزل مكملاً للوصفات الطبية الرئيسية، وليس مستقلاً.
- الروتين اليومي والنظام الغذائي. يجب على المرضى الذين يعانون من آلام حادة مراعاة الراحة الصارمة في الفراش خلال الأيام الأولى من المرض، وبعد 2-3 أيام يُسمح لهم بالخروج من السرير، والتحرك داخل الغرفة، بعد أسبوع - الخروج. يوصى بأن يكون السرير مسطحًا وصلبًا لتجنب إزاحة الفقرات. وضعية النوم يجب أن تكون على الجانب أو على الظهر، مع وضع وسادة صغيرة أسفل أسفل الساق. يجب أن تكون الوسادة الموجودة أسفل الرأس منخفضة.
التشخيص والعلاج
تمارين الجمباز الخاصة فعالة. لمنع التفاقم في علاج العصب الفرجي في المنزل، يوصى بثني وفك الساقين في مفاصل الورك والركبة يوميًا في وضعية الاستلقاء، لأداء حركات دورانية مع الأطراف السفلية.
مع مرور الوقت، يمكنك توسيع قائمة التمارين التي يتم إجراؤها لتشمل القرفصاء. يهدف عمل التمارين العلاجية إلى تقوية مشد العضلات.
كإضافة، غالبًا ما تتم إضافة صبغة مخاريط التنوب أو الهندباء أو إبر الصنوبر (كوب واحد لكل 0.5 لتر من الفودكا) إلى المخطط العام لعلاج العصب الفرجي.
يساعد الضغط الدافئ مع شمع العسل المذاب في حمام مائي على تحقيق تأثير مؤقت. يتم تنفيذ هذا الإجراء قبل الذهاب إلى السرير.
لتخفيف الألم، يتم استخدام مرهم أيضا، ويتم الحصول عليه على النحو التالي: يتم طحن براعم الليلك المجففة إلى مسحوق، ثم يتم خلطها مع دهن الخنزير بنسبة 1:4. يتم تطبيق المنتج الناتج على منطقة المشكلة مرتين في اليوم.
مع مثل هذه الأحاسيس غير السارة والمؤلمة، لا يميل الشخص إلى تحمل لفترة طويلة، على سبيل المثال، مع ألم في الذراع أو الساق. لذلك، غالبا ما يلجأ إلى طبيب الأعصاب، أو طبيب المستقيم، في حالة التعبير عن انتهاكات العضلة العاصرة الشرجية وهناك مشاكل في احتباس البول والبراز.
في كثير من الأحيان، يلجأ المريض إلى أخصائي علم الأمراض الجنسية، ولكن يجب على أخصائي مختص، بمساعدة سؤال أولي، تحديد الاضطرابات العضوية وإحالة المريض إلى أخصائي.
- شكاوى المريض، والتي تم وصفها بالتفصيل أعلاه؛
- طبيعة الألم، مما يدل على تغيرات عصبية (حرقان، زحف، جميع أنواع الحكة، عدم الراحة عند اللمس)؛
- يؤدي حصار نوفوكائين العلاجي والتشخيصي التجريبي لهذا العصب إلى تقليل شدة الأعراض بشكل كبير، أو يخفف تمامًا من معاناة المريض طوال مدة نوفوكائين - من 12 ساعة إلى 3 أيام؛
- عند إجراء الموجات فوق الصوتية للعجان والحوض الصغير باستخدام تصوير دوبلر، دائمًا تقريبًا مع الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للعصب الفرجي، يُلاحظ انخفاض في سرعة تدفق الدم الحجمي في الشريان الفرجي المجاور. يحدث هذا "بالنسبة للشركة": يمر الشريان الفرجي مع العصب في نفس القنوات، ويؤكد تضييقه بشكل غير مباشر ضغط العصب الفرجي؛
- أحد المعايير التشخيصية المهمة هو زيادة الألم إذا كان الشخص جالسًا وانخفاض الألم إذا كان الشخص مستلقيًا على ظهره. كما يتميز الاعتلال العصبي الفرجي بآفة أحادية الجانب. وفي نفس الجانب تنشأ الاضطرابات.
- غالبًا ما يجد المرضى أن وضع البرد على العجان يخفف من آلام الحرقة. يشير هذا العرض إلى طبيعة الاعتلال العصبي لتلف الأعصاب.
بالإضافة إلى هذه المعايير التشخيصية، يمكن أن يكشف ملامسة العجان عن نقاط الألم المميزة التي تعكس تشنجًا في عضلة الكمثري.
من المهم أن يكون لأمراض هذا العصب علاقة عميقة بتطور متلازمة الليفي العضلي. يصعب علاج هذه المتلازمة لأن العضلات متوضعة بعمق.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الاعتلال العصبي الفرجي إلى تفاقم الاكتئاب والقلق ويجعل الأشخاص أكثر عرضة للأحداث السلبية.
يجب أن نتذكر أن علاج الاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو عملية طويلة، ويجب اتباع جميع وصفات المتخصصين لمدة 6 أشهر على الأقل.
العضلة العاصرة، العجان، الأعضاء التناسلية. يسبب الضغط أو التهاب العصب التناسلي الفخذي ألمًا مزمنًا في منطقة الحوض، والذي يمكن الخلط بينه وبين التهاب المثانة والتهاب البروستاتا وأمراض أخرى.
كل ما يتعلق بالتوتر والاكتئاب
والسبب في ذلك في معظم الحالات هو العصب المقروص، وهو ما يسمى الاعتلال العصبي الضاغط. يتم الضغط على العصب الفرجي في كثير من الأحيان عند النساء.
ومع ذلك، يجب ألا تبالغ في استخدام هذا النوع من العلاج، حيث قد تحدث تأثيرات جهازية للكورتيكوستيرويدات (تكوين تقرحات في المعدة، واحتباس السوائل والملح، وتثبيط المناعة).
يمكن استخدام وسائل مساعدة جيدة مثل المستحضرات التي تحتوي على محلول Dimexide (في تخفيف 1: 1) في المستحضرات والمخدرات الموضعية (Lidocaine، Novocaine). في الأيام الأولى من المرض، يكون لكسفوكام وموفاليس تأثير جيد.
لتخفيف الألم الحارق، وهو اعتلال عصبي بطبيعته، يمكن استخدام مضادات الاختلاج (كاربامازيبين)، ومشتقات جابابنتين (تيبانتين، ليريكا).
تعلق أهمية كبيرة على العلاج الأيضي: يتم استخدام فيتامينات ب والأدوية المضادة للأكسدة (حمض ألفا ليبويك) وبروزيرين ونيروبيون.
بعد القضاء على المظاهر الحادة، يكون العلاج الطبيعي ممكنًا: الرحلان الكهربائي بالهرمونات، وفيتامين ب 1، مع الليديز، والرحلان الصوتي، والعلاج اليدوي.
للسنة الخامسة أعاني من ألم شديد جدًا في منطقة الفخذ على اليسار. الألم مستمر، مؤلم، يحدث مباشرة بعد النوم. في كثير من الأحيان لا أستطيع النوم، والعمل هو أيضا مشكلة كبيرة.
تم إجراء ENMG أيضًا - مثل عدم وجود انحرافات
في النهاية، أنشأ أطباء الأعصاب من معهد علم الأعصاب التشخيص: "الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للعصب الحرقفي الإربي".
اقترحوا أن يتم علاجهم أولاً بدورات الرحلان الفائق للهيدروكارتيزون. الإجراءات لم تنجح.
الآن يعالجون بحصار ديبروسبان نوفوكائين. ولم يساعد ذلك بعد، بعد الحصار الأول.
هناك القليل جدًا من المعلومات حول هذا المرض، حتى على المواقع الناطقة باللغة الإنجليزية (خاصة بالنسبة لي مع دراستي الهندسية).
من فضلك قل لي، في أي اتجاه يمكنك الذهاب على الإطلاق (الوخز بالإبر، اليدوية، وما إلى ذلك). الألم قوي جدًا والمسكنات ليست ضائعة بشكل خاص.
قد يعاني المرضى الذين يعانون من اضطرابات العصب المبهم من مجموعة متنوعة من الأعراض، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب وصعوبة البلع ومشاكل في الجهاز الهضمي.
يقتصر العلاج غالبًا على تقليل الأعراض أو إزالتها عن طريق ممارسة التمارين الرياضية والأدوية قصيرة أو طويلة المدى، ولكن قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية أيضًا.
يمكن لأجهزة تنظيم ضربات القلب أن تزيد بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية.
عادةً ما تشمل تمارين الاضطرابات المبهمة البلعوم، وهي منطقة الحلق الواقعة بين الفم والحنجرة. ويمكن أيضًا تعليم المريض كيفية تدليك الحنك الرخو أو الجزء العلوي من الفم.
قد يعاني المرضى الذين يعانون من اضطرابات العصب المبهم من انخفاض ضغط الدم.
عادةً ما يعاني المرضى الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي من الإغماء بسبب اضطراب نفسي، والذي قد يكون ناجمًا عن مشاهدة مشهد مزعج أو صدمة عاطفية.
يعد هذا أحد الاضطرابات المبهمة التي يمكن علاجها بالأدوية. قد يصف الأطباء أدوية ضغط الدم أو مضادات الاكتئاب مثل سيرترالين أو باروكستين.
قد يحتاج المرضى الذين يعانون من اضطراب العصب المبهم إلى مساعدة جهاز تنظيم ضربات القلب.
تشمل اضطرابات العصب المبهم أيضًا خزل المعدة، وهو اضطراب لا تعاني فيه المعدة من انقباضات عضلية كافية لتمرير الطعام بشكل صحيح عبر الأمعاء.
إذا كان ذلك صعبًا، فقد يلزم إدخال أنبوب تغذية لتوصيل العناصر الغذائية إلى الأمعاء دون الدخول إلى المعدة. إذا كان المريض يعاني من الغثيان أو القيء، تناول أدوية مثل أوندانسيترون
قد يكون مفيدا. بسبب المخاطر الكبيرة المرتبطة بأدوية مثل ميتوكلوبراميد، الذي يستخدم لتحفيز عضلات المعدة، عادة ما يخصص الأطباء هذا الخيار للحالات الشديدة.
يمكن وصف تمارين البلعوم للمساعدة في تقليل مخاطر المشاكل المرتبطة باضطراب العصب المبهم.
وتعتمد الحلول الجراحية لهذه الاضطرابات على طبيعة الأعراض التي يعاني منها المريض. قد يكون بعض المرضى الذين يعانون من خزل المعدة مرشحين لإجراء جراحة تحويل مسار المعدة.
على الرغم من أن العديد من المرضى الذين يعانون من مرض العصب المبهم يحتاجون إلى القليل من العلاج أو لا يحتاجون إلى علاج على الإطلاق، إلا أن الاضطرابات يمكن أن تشكل خطرًا كبيرًا.
على سبيل المثال، قد يعاني بعض الأشخاص من اضطراب العصب المبهم حيث لا يتلقى الدماغ أبدًا إشارة لإعلامه بأن الشخص جائع ويحتاج إلى الطعام. وبدون إشارة الجوع، يمكن للمريض أن يتضور جوعا حرفيا.
دورة العلاج
يجب أن يتكون علاج الاعتلال العصبي من مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على الالتهاب وتخفيف الألم واستعادة التوصيل العصبي. وعادة ما يشمل العلاجات التالية:
- القضاء على الألم بمساعدة مضادات الاختلاج (جيبابنتين)؛
- استخدام إجراءات العلاج الطبيعي (الرحلان الصوتي، الكهربائي، وما إلى ذلك)؛
- سد مسار العصب بمحلول الهرمونات والمخدرات.
- استخدام مرخيات العضلات (ميدوكالم)؛
- استخدام مجمعات الفيتامينات (Neuromultivit).
يمكن تناول الفيتامينات Neuromultivit ونظائرها كأحد مكونات محلول الحصار وفي شكل أقراص. إذا كان الانزعاج شديدا، يتم استخدام التحاميل للاستخدام المستقيمي أو المهبلي على أساس الديازيبام ومجموعات خاصة من التمارين.
إذا لم يكن هناك أي فائدة من الاستمرار في علاج الأنسجة العصبية المتضررة طبيًا بسبب عدم وجود نتائج، فستكون هناك حاجة لعملية جراحية لتخفيف ضغط العصب المضغوط. هذه العمليات فعالة للغاية، ولكن لها فترة نقاهة طويلة.
مع الغياب الطويل للعلاج، من الممكن تطوير عواقب علم الأمراض. يمكن أن يصبح المرض مزمنًا وسيكون من الصعب للغاية التخلص من بعض الأعراض.
يعد الاعتلال العصبي للعصب الفرجي ظاهرة غير سارة، لكن بعض الناس يعيشون معها لسنوات. ويرتبط هذا عادةً بأعراض غامضة ونوع مزمن بالطبع.
يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط، ولا تدعي أنها مرجعية ودقة طبية، وليست دليلاً للعمل.
نظرًا لحقيقة أن الأسباب والأعراض المختلفة تؤدي إلى التهاب العصب الفرجي عند النساء، فإن العلاج يتحدد إلى حد كبير من خلال خصائص العامل المثير.
في هذه الحالة، يوصف المرضى العلاج المعقد. تُستخدم مرخيات العضلات ومضادات الاختلاج لعلاج الاعتلال العصبي الفرجي. تعمل هذه الأدوية على تحسين الحالة العامة للمريض.
في حالة تلف العصب الفرجي في علاج الرجال والنساء، يتم استخدام التحاميل الشرجية التي تحتوي على مادة فعالة مثل الديازيبام. توفر التحاميل أيضًا تأثيرًا مسكنًا.
مع الألم الشديد الناجم عن قرصة العصب الفرجي، يتم استخدام مسكنات الألم، والتي يتم اختيارها على أساس درجة شدة الأعراض.
بالإضافة إلى الأدوية المضادة للاختلاج، غالبًا ما توصف المهدئات لهذه الأغراض، والتي تعمل على تهدئة الجهاز العصبي المركزي. في الحالات القصوى، عند تخفيف الضغط على العصب الفرجي، يتم وصف القطرات (التي ستساعد، يحدد الطبيب المعالج، مع مراعاة طبيعة الآفة).
في الأساس، يتم استخدام خليط من أدوية التخدير والهرمونات لهذه الأغراض. تشمل هذه المجموعة أدوية من فئة الفيتامينات العصبية. بفضل هذا الحصار للعصب الفرجي، يتم استعادة التبول ويتم تطبيع التغوط.
إذا لزم الأمر، يتم تعديل أساليب العلاج. وفي حالة ضغط الألياف العصبية الناتج عن كسر في عظام الحوض أو نمو الأورام يتم إجراء التدخل الجراحي.
للقيام بذلك، يتم تطبيق التيارات الدافعة على المنطقة المصابة. مثل هذا التأثير يخفف الألم ويعيد حالة المريض إلى طبيعتها لأكثر من عام.
إجراءات أخرى
في كثير من الأحيان، يتطلب علاج العصب الفرجي المقروص دعمًا من طبيب نفساني جيد يقوم بإجراء العلاج التصحيحي ويصف مضادات الاكتئاب.
قد تحتاج إلى وصف التحاميل المهبلية أو الشرجية، والتي تشمل الديازيبام. قد يتم تكليف المريض بأداء تمارين بدنية خاصة، ومعنى ذلك هو ضغط وإرخاء عضلات العجان ببطء.
في تلك الحالات التي لا يكون فيها لطرق العلاج المحافظة تأثير إيجابي، يتم إجراء العمليات الجراحية من النوع المضاد للضغط. يتم إجراؤها في مراكز خاصة لعلاج آلام الحوض المزمنة.
إذا لم يكن هناك حد للسخط، أو حول الاعتلال العصبي
بالإضافة إلى الألم العصبي، يمكن أن يصبح العصب التناسلي أيضًا مسرحًا لعملية التهابية، ثم يتحدثون عن الاعتلال العصبي (الاعتلال العصبي)، أو التهاب العصب الفرجي (وهو مصطلح نادر الاستخدام اليوم).
ويختلف الاعتلال العصبي عن الألم العصبي بوجود تغيرات هيكلية في العصب الفرجي، وكذلك الاضطرابات الحركية واحتمال فقدان الحساسية، وهو ما يكون سببا لسخط وحزن المريض، لأننا لا نتحدث عن أكثر ولا أقل حول الأعضاء التناسلية.
سبب المرض (وتسمى أيضًا اعتلال العصب الفرجي) هو تنفيذ آليتين:
- الضغط على الجذع العصبي في عضلة الكمثري الرباط العجزي الشوكي "المقص" ؛
- الجر بسبب الإفراط في تمدد العصب في منطقة نقله فوق العمود الفقري الوركي.
مثال على الأول عواقب الفروسية أو ركوب الدراجات لفترة طويلة أو غير ناجحة (الضغط بسرج صلب)، والثاني هو عواقب التدخل الجراحي، فعند جر الفخذ باستخدام مثبت العجان، يتم الضغط على العصب مقابل العجان. منطقة العانة.
اجراءات وقائية
عند ركوب الدراجة أو الحصان بشكل احترافي، يجب عليك اتخاذ الاحتياطات اللازمة واتباع نظام يتضمن فترات راحة عمل إلزامية.
يتطلب تنفيذ الجر في حالة كسر الورك استخدام أداة تثبيت العجان مع مساحة دعم كافية (تصل إلى 9 سم) مع وسادة تليين إلزامية.
يتطلب الإعطاء العضلي لمحلول كبريتات المغنيسيوم بجرعات كبيرة توخي الحذر لمنع حدوث نخر نقص تروية العضلات الألوية.
مع المظهر، وحتى أكثر من ذلك - زيادة الألم في الحوض والعجان والأعضاء التناسلية، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من طبيب الأعصاب.
تم إنشاء هذا القسم لرعاية الأشخاص الذين يحتاجون إلى أخصائي مؤهل، دون الإخلال بالإيقاع المعتاد لحياتهم.
يجب على الرجال والنساء استشارة الطبيب على الفور في حالة حدوث إزعاج مستمر (ألم) في العجان.
للوقاية من تفاقم التهاب العصب الفرجي، فإن التمارين اللازمة لتعزيز مشد العضلات في الحوض الصغير إلزامية. يوصى بإجراء التمارين العلاجية يوميًا.
علاج الآفات
الاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو مرض ناتج عن تطور عمليات الضغط التي تؤثر على الضفيرة العصعصية والعصب نفسه.
وكقاعدة عامة، يحدث مثل هذا الانتهاك على خلفية التغيرات التنكسية في أربطة وعضلات الحوض. يتطور علم الأمراض في كل من الرجال والنساء من مختلف الأعمار.
وعلى الرغم من شيوع هذه المشكلة، فإن تشخيص الاعتلال العصبي أمر نادر للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نسبة صغيرة فقط من المرضى يهتمون بأعراض المرض ويطلبون المساعدة الطبية.
يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي الجنسي على الألياف العصبية المختلفة المحيطة بالأعضاء التناسلية (العصب الفخذي التناسلي، والعصب الحرقفي الأربي).
أسباب تطور المرض
العامل المسبب الرئيسي الذي يسبب الاعتلال العصبي الجنسي هو الضغط على العصب الفرجي، والذي يحدث في قناة ألكوك. فيما يتعلق بالمنطقة المصابة، يسمى المرض أيضًا متلازمة قناة ألكوك.
يتطور هذا النوع من الأمراض، مثل الاعتلال العصبي التناسلي الفخذي، بسبب إصابة المنطقة الأربية أو تكوين فتق. إن هزيمة العصب الحرقفي الأربي هي نتيجة تكوين ندبات عضلية تظهر بعد الجراحة أو الإصابة.
يتطور الاعتلال العصبي للعصب الفرجي أيضًا للأسباب التالية:
- نشاط العمل (الاعتلال العصبي التوليدي) ؛
- فرط التوتر في عضلة الكمثري.
- تشنج عضلات الشرج.
- توتر العضلة المسدودة الداخلية.
- كسر في عظام الحوض.
- أورام خبيثة في تجويف الحوض.
- فيروس الهربس
- تلف الأعصاب الناجم عن ركوب الخيل أو ركوب الدراجات.
متلازمة مميزة مع تلف العصب الفخذي التناسلي: ألم شديد ومؤلم ومؤلم في منطقة الألوية والشرج التناسلي.
تزداد شدة الألم عندما يمشي المريض ويجلس ويعاني أيضًا عند التبرز. أثناء اختبار التشخيص، والذي يحاول فيه المريض الوصول إلى ركبة الكتف المعاكس، يحدث ألم شديد.
كقاعدة عامة، مع تلف العصب الفخذي التناسلي، يكون هناك نقص في المنعكس المشمري، أو انخفاض فيه. يمكن أن يسبب المرض اضطرابًا طفيفًا في عمل المصرات الخارجية لأعضاء الحوض.
من الشروط الأساسية لحدوث الاعتلال العصبي للعصب هو التأثير عليه في منطقة الانعطاف من خلال العمود الفقري الوركي، أو من خلال الرباط العجزي الشوكي.
لا يمكن أن تكون أسباب تلف العصب الفخذي التناسلي عوامل الضغط فحسب، والتي تكون مسؤولة أيضًا عن هزيمة العصب الحرقفي الناقص المعدي والعصب الحرقفي الإربي.
أيضا، يمكن تسهيل تشكيل المرض عن طريق الضغط على الفرع الفخذي، الذي يقع تحت الرباط الإربي في مساحة الأوعية الدموية، أو الضغط في القناة الإربية للفرع التناسلي.
يمكنك الإصابة بالمرض بسبب العمل البدني الشاق، بعد العمليات الجراحية في منطقة الفخذ. يمكن أن تؤدي الالتصاقات المحلية والعمليات الندبية أيضًا إلى حدوث مرض.
علامات وأعراض تلف العصب الفخذي:
- تنمل وألم في الفخذ
- ألم في الأعضاء التناسلية الخارجية
- ألم مع توتر عضلات البطن وتمديد انثناء الورك
- ألم في الخصية، مع عودة الألم في الجزء العلوي من سطح الفخذ الداخلي، عندما يكون المريض واقفاً
- يحدث الألم عند سبر المنطقة السفلية من الرباط العذري في اتجاه الجانب الخارجي للشريان الفخذي
- الإحساس بالألم عند ملامسة الحلقة الأربية
- من الأعراض الواضحة لواسرمان
- تشكيل نقص الحس
تتجلى أعراض مماثلة في الاعتلال العصبي للعصب الحرقفي الأربي والعصب الحرقفي الخثاري. في حالات نادرة، يساهم الاعتلال العصبي للعصب التناسلي الفخذي في تطور تلف العصب الإربي.
والسبب هو القرب التشريحي الوثيق للأعصاب. علامات وأسباب تلف هذه الأعصاب متطابقة، ولكن الاختلالات الحسية تتفاقم في المناطق التناسلية القريبة والوسطى.
الأعراض الرئيسية
يتجلى الاعتلال العصبي للعصب الفرجي في أعراض متعددة ولكنها خفيفة. بسبب عدم وضوح الأعراض يصعب تشخيص هذا المرض. يشكو المرضى من الظواهر التالية:
- ألم مؤلم في العجان والشرج والأعضاء التناسلية.
- حرق ووخز في الفخذ.
- الانزعاج في فتحة الشرج.
- الإحساس بوجود جسم غريب في المستقيم، مجرى البول، أو المهبل (عند النساء)؛
- انتهاكات وظائف الأعضاء التناسلية.
- سلس البول؛
- فرط حساسية الجلد في منطقة العانة.
عند النساء، يصاحب تطور الأمراض حكة وحرقان في البظر والشفرين والمهبل. تصبح الأحاسيس غير السارة أكثر حدة في وضعية الجلوس.
في كثير من الأحيان، يشعر المرضى بالقلق إزاء الشعور بالتنميل في الأعضاء التناسلية، ومشاكل التغوط (الإمساك)، وعدم الراحة أثناء التبول، والألم أثناء الاتصال الجنسي.
أعراض الاعتلال العصبي الجنسي
الاعتلال العصبي (يجب عدم الخلط بينه وبين التهاب العصب) هو مرض مزعج يرتبط بقرص العصب بواسطة الأنسجة المحيطة به. يحدث هذا غالبًا بشكل خاص في مناطق الجهاز العصبي المحيطي حيث يمر العصب عبر الأنابيب العظمية الضيقة.
لذلك، فإن العصب الفرجي، الذي يمر من الحوض الصغير، يتفرع نحو العجان والمستقيم وعضلات الأعضاء التناسلية الخارجية، كونه مسؤولاً عن حدوث الانتصاب، يوفر حساسية الأعضاء التناسلية وعمل المصرات.
يحدث القرص في القناة التي تربط العظام تحت عظمة العانة. يمكن التمييز، من خلال صورة سريرية مماثلة، بين الاعتلال العصبي الحرقفي الأربي والحرقفي تحت المعدة والاعتلال العصبي التناسلي الفخذي.
أسباب الاعتلال العصبي الجنسي عادة ما تكون شائعة. وتشمل هذه الأمراض الالتهابية التي لم يتم علاجها في الوقت المناسب، وأنواع مختلفة من الأورام، والتدخل الجراحي (على سبيل المثال، لخياطة الفتق الإربي)، وعواقب الولادة والصدمات النفسية.
عادة ما ترتبط أعراض الاعتلال العصبي التناسلي بألم في منطقة الحوض. يمكن ان تكون:
- انتهاك الحساسية (تنمل) في الفرج، على المنطقة الأربية وقاعدة الأعضاء التناسلية، وهو أكثر شيوعا عند النساء؛
- ألم في العجان. علاوة على ذلك، يمكن أن تكون ذات طبيعة محلية، ويتم سحبها على طول العجان. في وضعية الجلوس أو مع الأحمال والإجهاد، يتضاعف الألم. في الليل، في وضعية الاستلقاء، يهدأ دون التسبب في اضطرابات النوم؛
- فقدان الإحساس في المنطقة الألوية السفلى.
- ألم عميق في المستقيم.
- انتهاك الوظيفة الجنسية.
- مشاكل في التبول والتغوط، بينما يُلاحظ اعتماداً على فرع العصب المقروص، كفتح القناة الشرجية وعنق المثانة والعكس؛
- آلام الرسم المؤلمة في كيس الصفن أو المهبل.
يوصف العلاج من قبل طبيب الأعصاب بعد الجس والفحص بالموجات فوق الصوتية. لاسترخاء العضلات، يتم استخدام التحاميل المهبلية، ويتم إجراء الحقن الموضعية للمسكنات في منطقة الألم، وحصار العصب الفرجي.
"الفرجي"، أو العصب الفرجي (n. Pudendus) هو في كثير من الأحيان سبب آلام الحوض المزمنة التي تحدث عند البالغين. السبب الأكثر شيوعا لهذا هو الاعتلال العصبي الضاغط. علاوة على ذلك، فإن "قرص" العصب الفرجي عند الرجال أقل شيوعًا بثلاث مرات منه عند النساء.
قليلا من التشريح
العصب الفرجي صغير الطول، لكنه عصب مهم جدًا لهذا الأخير، إذا ذهبت من الدماغ، الضفيرة العجزية. إنه يقع في تجويف الحوض، ويغلف الإسكيم على طول الطريق. علاوة على ذلك، فهي مقسمة إلى ثلاثة فروع - العصب المستقيمي والعجاني والظهري للقضيب (البظر). وتتنوع وظائفها:
- أنها تعصب العضلات التي ترفع فتحة الشرج.
- يعصب العضلة العاصرة الشرجية.
- يعطي فروعًا لعضلات العجان.
- يعصب الأعضاء التناسلية: الأجسام الكهفية للقضيب عند الرجال، البظر عند النساء؛
- يعطي حساسية لجلد الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج.
- يعصب العضلة العاصرة للإحليل.
وكما ترون فإن هذا العصب يلعب دوراً كبيراً ليس فقط في الحياة الحميمة للإنسان، بل أيضاً في عملية التبول والتبرز. يحتوي العصب الفرجي على عدد كبير من الألياف اللاإرادية التي توفر "العمل اللاواعي" للمصرات. بعد كل شيء، لا يفكر الشخص أبدًا، ولا يتحكم في العضلات ويضغط عليها بوعي حتى لا يتغوط أو يتبول عن طريق الخطأ في وضح النهار. ويتم ذلك عن طريق الألياف العصبية اللاإرادية التي تدخل في تجويف العصب الفرجي.
العصب الفرجي في جسم الذكر (باللون الأصفر) يمكن أن يتم ضغط هذا العصب بواسطة عضلة الكمثري الموجودة في تجويف الحوض، أو يمكن وضعه بين رباطين.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتضرر العصب، على سبيل المثال، بسبب حادث سيارة، أو السقوط من ارتفاع كبير، مما يؤدي إلى كسر عظام الحوض. أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لآلام الحوض المزمنة هو تلف الأعصاب أثناء الولادة، وكذلك تورط جذع العصب في نمو ورم خبيث.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الأنشطة مثل ركوب الخيل أو ركوب الدراجات أيضًا إلى اعتلال الأعصاب الانضغاطي الفرجي بمرور الوقت.
أعراض الاعتلال العصبي للعصب الفرجي
كما هو الحال مع أي آفات عصبية، تتكون جميع الأعراض من الألم، والاضطرابات الحسية، والاضطرابات اللاإرادية وضعف العضلات. يتجلى قرص العصب الفرجي في الأعراض التالية:
- ألم في العجان.
- الانزعاج في فتحة الشرج والأعضاء التناسلية.
- ظل محترق من الألم.
- انخفاض حساسية الجلد في هذه المناطق، "الزحف"؛
- شعور غير سارة بإحساس جسم غريب في مجرى البول والشرج.
- سلس البراز والبول. قد يكون غير مكتمل ويظهر على شكل تلطيخ برازي أو سلس البول بالتنقيط.
- الاضطرابات الجنسية: العجز الجنسي، فقدان النشوة الجنسية.
يؤدي انضغاط العصب الفرجي عند النساء إلى ظهور الأعراض المذكورة أعلاه أيضًا في الثلث السفلي من المهبل.
إنضغاط العصب الفرجي عند الرجال، بالإضافة إلى ما سبق، يمكن أن يسبب الألم أثناء الجماع.
طبيعة الألم تصبح حارقة، ولمس الجلد يصبح مزعجا بشكل مؤلم. هناك أحاسيس بالصدمات الكهربائية، وإحساس بوجود جسم غريب ساخن أو بارد، ومشاكل في التبول والتغوط، وغيرها من الأعراض المختلفة وغير السارة.
حول تشخيص الاعتلال العصبي
مع مثل هذه الأحاسيس غير السارة والمؤلمة، لا يميل الشخص إلى تحمل لفترة طويلة، على سبيل المثال، مع ألم في الذراع أو الساق. لذلك، غالبا ما يلجأ إلى، أو طبيب المستقيم، في حالة التعبير عن انتهاكات العضلة العاصرة الشرجية وهناك مشاكل في الاحتفاظ بالبول والبراز.
في كثير من الأحيان، يلجأ المريض إلى أخصائي علم الأمراض الجنسية، ولكن يجب على أخصائي مختص، بمساعدة سؤال أولي، تحديد الاضطرابات العضوية وإحالة المريض إلى أخصائي. يتم تشخيص الاعتلال العصبي للعصب الفرجي على أساس الشكاوى والدراسات التالية:
- شكاوى المريض، والتي تم وصفها بالتفصيل أعلاه؛
- طبيعة الألم، مما يدل على تغيرات عصبية (حرقان، زحف، جميع أنواع الحكة، عدم الراحة عند اللمس)؛
- يؤدي حصار نوفوكائين العلاجي والتشخيصي التجريبي لهذا العصب إلى تقليل شدة الأعراض بشكل كبير، أو يخفف تمامًا من معاناة المريض طوال مدة نوفوكائين - من 12 ساعة إلى 3 أيام؛
- عند إجراء الموجات فوق الصوتية للعجان والحوض الصغير باستخدام تصوير دوبلر، دائمًا تقريبًا مع الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للعصب الفرجي، يُلاحظ انخفاض في سرعة تدفق الدم الحجمي في الشريان الفرجي المجاور. يحدث هذا "بالنسبة للشركة": يمر الشريان الفرجي مع العصب في نفس القنوات، ويؤكد تضييقه بشكل غير مباشر ضغط العصب الفرجي؛
- أحد المعايير التشخيصية المهمة هو زيادة الألم إذا كان الشخص جالسًا وانخفاض الألم إذا كان الشخص مستلقيًا على ظهره. كما يتميز الاعتلال العصبي الفرجي بآفة أحادية الجانب. وفي نفس الجانب تنشأ الاضطرابات.
- غالبًا ما يجد المرضى أن وضع البرد على العجان يخفف من آلام الحرقة. يشير هذا العرض إلى طبيعة الاعتلال العصبي لتلف الأعصاب.
بالإضافة إلى هذه المعايير التشخيصية، يمكن أن يكشف ملامسة العجان عن نقاط الألم المميزة التي تعكس تشنجًا في عضلة الكمثري.
من المهم أن يكون لأمراض هذا العصب علاقة عميقة بتطور متلازمة الليفي العضلي. يصعب علاج هذه المتلازمة لأن العضلات متوضعة بعمق.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الاعتلال العصبي الفرجي إلى تفاقم الاكتئاب والقلق ويجعل الأشخاص أكثر عرضة للأحداث السلبية.
علاج الاعتلال العصبي
كما هو الحال في جميع الحالات الأخرى، يجب أن يكون علاج هذا المرض شاملا. المبادئ الأساسية للعلاج هي كما يلي:
- التأثير على طبيعة الألم العصبي مع جابابنتين (تيبانتين، ليريكا)؛
- وإجراء إحصارات عصبية منتظمة بالتخدير والهرمونات؛
- تأثير العلاج الطبيعي: الرحلان الصوتي، Amplipulse - العلاج، الكهربائي.
- مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي (Mydocalm). يسمح لك باسترخاء العضلات، بما في ذلك تقليل نغمة عضلة الكمثري.
- فيتامينات ب، والتي هي جزء من الحصار، وكذلك على شكل أقراص.
في بعض الأحيان يتطلب العلاج دعم طبيب نفساني، ويتم إجراء العلاج التصحيحي، وتوصف مضادات الاكتئاب. في بعض الأحيان يكون من الضروري وصف التحاميل الشرجية أو المهبلية مع الديازيبام، بالإضافة إلى أداء تمارين خاصة. معناها يكمن في الاسترخاء التدريجي - ضغط عضلات العجان.
يجب عليك معرفة التمارين التي يمكنك القيام بها مع العصب الفرجي المقروص وفي حالة عدم فعالية العلاج المحافظ، يتم إجراء العمليات الجراحية لتخفيف الضغط، والتي يتم إجراؤها في مراكز علاج آلام الحوض المزمنة.
يجب أن نتذكر أن علاج الاعتلال العصبي للعصب الفرجي هو عملية طويلة، ويجب اتباع جميع وصفات المتخصصين لمدة 6 أشهر على الأقل.
