تجويف البطن هو جزء من تجويف البطن الذي يغطيه الصفاق الجداري. عند الرجال يكون مغلقا، أما عند النساء فهو يتواصل مع تجويف الرحم من خلال فتحات قناتي فالوب.
تغطي الطبقة الحشوية من الصفاق الأعضاء الموجودة في تجويف البطن. يمكن تغطية الأعضاء بالصفاق من جميع الجوانب (داخل الصفاق)، ومن ثلاثة جوانب (الصفاق) وخارج الصفاق (على جانب واحد أو الاستلقاء خارج الصفاق). تتمتع الأعضاء التي يغطيها الصفاق داخل الصفاق بحركة كبيرة، والتي تزداد عن طريق المساريق أو الأربطة. إزاحة أعضاء الغشاء البريتوني غير ذات أهمية (الشكل 123).
من سمات الصفاق أن الميزوثيليوم (الطبقة الأولى من الصفاق) يشكل سطحًا أملسًا يسمح للأعضاء بالانزلاق أثناء التمعج والتغيرات في الحجم. في الظروف العادية، يحتوي التجويف البريتوني على كمية قليلة من السائل المصلي الشفاف، الذي يرطب سطح الصفاق ويملأ الفجوات بين الأعضاء والجدران. تحدث حركات الأعضاء فيما يتعلق ببعضها البعض وبجدار البطن بسهولة ودون احتكاك نظرًا لأن جميع الأسطح الملامسة ناعمة ورطبة. يوجد ثرب بين الجدار الأمامي للبطن والأعضاء الداخلية. "
في منطقة الحجاب الحاجز، يصبح الصفاق أرق في موقع “فتحات الشفط”. يتغير تجويف البوابات أثناء حركات الجهاز التنفسي للحجاب الحاجز، مما يضمن تأثير الشفط. "فتحات المص" موجودة أيضًا في الصفاق للتجويف المستقيمي المثاني عند الرجال والتجويف المستقيمي الرحمي عند النساء.
هناك مناطق من الصفاق ترشح وتمتص ولا تهتم بسائل البطن. المناطق العابرة هي الأمعاء الدقيقة والأربطة العريضة للرحم. أجزاء الشفط من الصفاق الجداري هي الحجاب الحاجز والحفرة الحرقفية.
ينقسم تجويف البطن عن طريق مساريق القولون المستعرض إلى طابقين: علوي وسفلي، يتواصلان مع بعضهما البعض من الأمام عبر الشق ما قبل الظهاري ومن الجانبين عبر القنوات الجانبية اليمنى واليسرى. بالإضافة إلى ذلك، تتميز الأرضية البريتونية للحوض الصغير
يقع الطابق العلوي من تجويف البطن بين الحجاب الحاجز ومساريق القولون المستعرض. وهو يحتوي على المعدة والطحال وفوق الصفاق المغطاة داخل الصفاق والكبد والمرارة والجزء العلوي من الاثني عشر. ينتمي البنكرياس إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، على الرغم من أنه يقع خلف الصفاق، ويقع جزء من الرأس أسفل جذر المساريق للقولون المستعرض. تحد الأعضاء المدرجة وأربطةها ومساريق القولون المستعرض من المساحات والشقوق والأكياس المنفصلة في الطابق العلوي من تجويف البطن.
أكياس الطابق العلوي. ينقسم الفضاء بين الحجاب الحاجز والكبد بواسطة الرباط المنجلي إلى قسمين: اليسار واليمين.
الجراب الكبدي الأيمن، أو الجراب الكبدي ديكسترا، هو الفجوة بين الفص الأيمن للكبد والحجاب الحاجز. يحده من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الأسفل الفص الأيمن من الكبد، ومن الخلف الجزء الأيمن من الرباط التاجي، ومن اليسار الرباط المنجلي للكبد. ويشمل الفضاء تحت الحجاب الأيمن والفضاء تحت الكبد.
يقع الفضاء تحت الحجاب الأيمن في العمق بين السطح الخلفي للفص الأيمن للكبد والحجاب الحاجز والرباط التاجي. في الفضاء تحت الحجاب الحاجز، كما هو الحال في أعمق مكان في الجراب الكبدي، يمكن الاحتفاظ بالسائل المسكوب في تجويف البطن. تمر المساحة تحت الحجاب الحاجز في معظم الحالات مباشرة إلى القناة الجانبية اليمنى للطابق السفلي من تجويف البطن. ولذلك، فإن الإفرازات الالتهابية من الحفرة الحرقفية اليمنى يمكن أن تتحرك بحرية نحو الفضاء تحت الحجابي وتؤدي إلى تشكيل خراج متكيس، يسمى خراج تحت الحجاب. غالبًا ما يتطور كمضاعفات لقرحة المعدة والاثني عشر المثقبة والتهاب الزائدة الدودية المدمر والتهاب المرارة.
الحيز تحت الكبدي هو الجزء السفلي من الجراب الكبدي ويقع بين السطح السفلي للفص الأيمن للكبد، والقولون المستعرض ومساريقه، على يمين باب الكبد والرباط الكبدي الاثني عشر. في الفضاء تحت الكبدي، يتم تمييز الأقسام الأمامية والخلفية. تقريبًا كامل السطح البريتوني للمرارة والسطح الخارجي العلوي للاثني عشر يواجهان القسم الأمامي من هذه المساحة. الجزء الخلفي، الذي يقع عند الحافة الخلفية للكبد، هو الجزء الذي يصعب الوصول إليه من الحيز تحت الكبدي - وهو انخفاض يسمى التجويف الكلوي الكبدي. الخراجات التي تنشأ نتيجة لثقب قرحة الاثني عشر أو التهاب المرارة القيحي تقع في أغلب الأحيان في القسم الأمامي، في حين أن انتشار الخراج حول الزائدة الدودية يحدث بشكل رئيسي في القسم الخلفي من الحيز تحت الكبدي.
يتكون الحيز تحت الحجابي الأيسر من أجربة متواصلة على نطاق واسع: الكبد الأيسر وما قبل المعدة.
الجراب الكبدي الأيسر عبارة عن فجوة بين الفص الأيسر للكبد والحجاب الحاجز، يحده من اليمين الرباط المنجلي للكبد، ومن الخلف الجزء الأيسر من الرباط التاجي والرباط المثلث الأيسر للكبد. يمتلك هذا الجراب عرضًا وعمقًا أصغر بكثير من الجراب الكبدي الأيمن، وعادةً لا يتم تمييزه كجزء خاص من المساحة تحت الحجاب الحاجز.
يحد الجراب أمام المعدة من الخلف الثرب الصغير والمعدة، والفص الأيسر العلوي من الكبد، والحجاب الحاجز، ومن الأمام بجدار البطن الأمامي، ومن اليمين بواسطة الأربطة المنجلية والمدورة للكبد، وعلى اليسار، يحد الجراب أمام المعدة الجراب ليس له حدود واضحة. في الجزء الخلفي الخارجي من المساحة تحت الحجاب الحاجز الأيسر يوجد الطحال مع الأربطة: الطحال المعدي والطحال الحجابي. () من القناة الجانبية اليسرى يتم فصلها عن طريق الرباط القولوني الحجابي الأيسر. غالبًا ما يكون هذا الرباط عريضًا، ويغطي القطب السفلي للطحال ويسمى الرباط المعلق الطحالي. وهكذا، فإن قاع الطحال محدد جيدًا من القناة الجانبية اليسرى، وهو عبارة عن تجويف أعمى (saccus caecus lienalis). تلعب المساحة تحت الحجاب الحاجز اليسرى دورًا أصغر بكثير من اليمنى كموقع لتكوين الخراجات. ونادرا ما تتطور في هذا الفضاء، تميل العمليات القيحية إلى الانتشار بين الفص الأيسر من الكبد والمعدة وصولا إلى القولون المستعرض أو إلى اليسار إلى الكيس الأعمى للطحال. يتم الاتصال بين الجراب الكبدي الأيمن وجراب ما قبل المعدة من خلال فجوة ضيقة بين الكبد والجزء البواب من المعدة، أمام الثرب الأصغر.
الجراب الثربي (bursa omentalis) عبارة عن مساحة كبيرة مغلقة تشبه الشق في تجويف البطن، وهي الأكثر عزلة وعمقًا.
يتكون الجدار الأمامي للجراب الثربي من الثرب الأصغر والجدار الخلفي للمعدة والرباط المعدي القولوني (الجزء الأولي من الثرب الأكبر). الثرب الأصغر عبارة عن ثلاثة أربطة يمر بعضها ببعض: الأربطة الكبدية الاثني عشرية، والكبدية المعوية، والحجابية المعدية. يتكون الجدار السفلي للجراب الثربي من القولون المستعرض ومساريقه. من الأعلى، يقتصر الجراب الثربي على الفص المذنب للكبد والحجاب الحاجز، ويتكون الجدار الخلفي من الصفاق الجداري، ويغطي الجزء الأمامي من البنكرياس، والشريان الأبهر، والوريد الأجوف السفلي، والقطب العلوي للكلية اليسرى مع الغدة الكظرية، على اليسار يحدها الطحال مع الرباط المعدي الطحالي، والجدار الأيمن غير واضح.
يوجد في الجراب الثربي انخفاضات أو انقلابات: يقع الجزء العلوي خلف الفص المذنب للكبد ويصل إلى الحجاب الحاجز، والجزء السفلي يقع في منطقة مساريق القولون المستعرض والطحال.
لا يمكن الدخول إلى الجراب الثربي إلا من خلال الثقبة الثربية، التي يحدها من الأمام الرباط الكبدي الاثني عشري، ومن الخلف بواسطة الرباط الكبدي الكلوي، الذي يقع في سمكه الوريد الأجوف السفلي، ومن الأعلى بالفص المذنبي للكبد، ومن الأسفل بواسطة الوريد الأجوف السفلي. الرباط الكلوي الإثنا عشري.
تسمح الفتحة الثربية بالمرور من خلالها لإصبع أو إصبعين، ولكن إذا تشكلت التصاقات، فيمكن إغلاقها ومن ثم يصبح الجراب الثربي مساحة معزولة تمامًا. يمكن أن تتراكم محتويات المعدة في الجراب الثربي عند ثقب القرحة؛
تحدث عمليات قيحية نتيجة للأمراض الالتهابية في البنكرياس.
هناك ثلاث طرق تشغيلية للجراب الثربي لفحص ومراجعة الأعضاء والعمليات عليها (الشكل 124):
1. عن طريق الرباط المعدي القولوني وهو الأفضل لأنه يمكن قطعه بشكل واسع. يستخدم لفحص الجدار الخلفي للمعدة والبنكرياس بحثاً عن الالتهابات والإصابة.
2. من خلال الثقب الموجود في مساريق القولون المستعرض في مكان غير وعائي، يمكنك فحص تجويف الجراب الثربي وإجراء مفاغرة الجهاز الهضمي.
3. يكون الوصول عبر الرباط الكبدي المعدي أكثر ملاءمة عند هبوط المعدة. يستخدم أثناء العمليات على الشريان البطني.
القنوات والجيوب الأنفية في الطابق السفلي. يشغل الطابق السفلي من تجويف البطن المساحة الواقعة بين مساريق القولون المستعرض والحوض الصغير. يقسم القولون الصاعد والهابط وجذر المساريق من الأمعاء الدقيقة الطابق السفلي من تجويف البطن إلى أربعة أقسام: القنوات الجانبية اليمنى واليسرى والقنوات الجانبية اليمنى واليسرى (الجيوب المساريقية (الشكل 125).
تقع القناة الجانبية اليمنى بين القولون الصاعد والجدار الجانبي الأيمن للبطن. في الأعلى، تمر القناة إلى الفضاء الفرعي، في الأسفل - إلى الحفرة الحرقفية اليمنى، ثم إلى الحوض الصغير.
القناة الجانبية اليسرى محدودة بالقولون النازل والجدار الجانبي الأيسر للبطن وتمر بها
المنطقة الحرقفية اليسرى. الأعمق في الوضع الأفقي هي الأجزاء العلوية من القنوات.
يحد الجيب المساريقي الأيمن من اليمين القولون الصاعد، ومن الأعلى مساريق القولون المستعرض، ومن اليسار ومن الأسفل مساريق الأمعاء الدقيقة. يتم تحديد هذا الجيوب الأنفية إلى حد كبير عن الأجزاء الأخرى من تجويف البطن. في الوضع الأفقي، تكون الزاوية اليمنى العليا للجيوب الأنفية هي الأعمق.
الجيب المساريقي الأيسر أكبر في الحجم من الجيب الأيمن. ويحده من الأعلى مساريق القولون المستعرض، ومن اليسار القولون النازل والمساريق السيني، ومن اليمين مساريق الأمعاء الدقيقة. لا يقتصر الجيوب الأنفية من الأسفل ويتواصل مباشرة مع تجويف الحوض. في الوضع الأفقي، تكون الزاوية العلوية للجيب هي الأعمق. يتواصل كلا الجيوب المساريقية مع بعضهما البعض من خلال الفجوة بين مساريق القولون المستعرض والجزء الأولي من الصائم. يمكن أن تنتشر الإفرازات الالتهابية من الجيوب المساريقية إلى القنوات الجانبية لتجويف البطن. الجيب المساريقي الأيسر أكبر من الجيب الأيمن، وبسبب عدم وجود قيود تشريحية في أجزائه السفلية، تميل العمليات القيحية التي تتطور في الجيوب الأنفية إلى النزول إلى تجويف الحوض في كثير من الأحيان أكثر من الجيب المساريقي الأيمن.
إلى جانب ميل الإفرازات الالتهابية إلى الانتشار في جميع شقوق تجويف البطن، هناك متطلبات تشريحية مسبقة لتشكيل التهاب الصفاق المتكيس في كل من القنوات الجانبية وفي الجيوب المساريقية، خاصة في القناة اليمنى، لأنها أكثر انغلاقًا. . أثناء العمليات على أعضاء البطن، خاصة في التهاب الصفاق، من المهم تحويل حلقات الأمعاء الدقيقة أولاً إلى اليسار، ثم إلى اليمين وإزالة القيح والدم من الجيوب المساريقية لمنع تكوين الخراجات المتكيسة.
جيوب البطن. ينتقل الصفاق من عضو إلى عضو ويشكل أربطة بجانبها توجد منخفضات تسمى الجيوب (الرسوب).
يتشكل Recessus duodenocaejunalis عند تقاطع الاثني عشر مع الصائم، ويتشكل Recessus iliocaecalis العلوي عند تقاطع الدقاق في الأعور في منطقة الزاوية اللفائفية العلوية، ويتشكل Recessus iliocaecalis السفلي في منطقة الزاوية اللفائفية الأعورية السفلية، يقع Recessus retrocaecalis خلف الأعور، Recessus intersigmoideus هو اكتئاب على شكل قمع بين مساريق القولون السيني والصفاق الجداري، وتواجه بدايته القناة الجانبية اليسرى.
يمكن أن تصبح جيوب الصفاق موقعًا لتكوين الفتق الداخلي. يمكن أن تصل الجيوب البريتونية ذات الفتق الداخلي إلى أحجام كبيرة جدًا. يمكن أن يصبح الفتق الداخلي مختنقًا ويسبب انسدادًا معويًا.
التشريح الطبوغرافي للمعدة. المعدة هي العضو الرئيسي في الجهاز الهضمي وهي امتداد باطني على شكل كيس للجهاز الهضمي، وتقع بين المريء والاثني عشر.
هولوتوبيا. يتم إسقاط المعدة على جدار البطن الأمامي في المراق الأيسر والمنطقة الشرسوفية الخاصة بها.
الأقسام. يسمى مدخل المعدة بالقلب، ويسمى المخرج بالبواب. يقسم عمودي ينحدر من المريء إلى الانحناء الأكبر المعدة إلى قسم القلب، الذي يتكون من القاع والجسم، والقسم البواب، الذي يتكون من الدهليز وقناة البواب. تنقسم المعدة إلى انحناء أكبر وأقل، وأسطح أمامية وخلفية.
تركيب. يتميز مفهوم "الحقول التركيبية للمعدة". هذه هي الأماكن التي تتلامس فيها المعدة مع الأعضاء المجاورة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار المجالات التركيبية للمعدة في حالة الإصابات المشتركة واختراق القرحة وإنبات أورام المعدة. على الجدار الأمامي للمعدة، يتم تمييز ثلاثة مجالات Syntopic: الكبد، الحجاب الحاجز والحرة، والتي تتلامس مع الجدار الأمامي للبطن. ويسمى هذا المجال أيضًا مثلث المعدة. يُستخدم هذا الموقع عادةً في عمليات استئصال المعدة وعمليات استئصال المعدة. حجم مثلث المعدة يعتمد على حجم المعدة. على الجدار الخلفي للمعدة، يتم تمييز خمسة مجالات Syntopic: الطحال، الكلى، الغدة الكظرية، البنكرياس والمغص المعوي.
موضع. في تجويف البطن، تحتل المعدة موقعا مركزيا في الطابق العلوي. يقع معظم المعدة في الحيز تحت الحجابي الأيسر، مما يحد من الجراب أمام المعدة في الخلف والجراب الثربي في الأمام. يتوافق موضع المعدة مع درجة ميل المحور الطولي للمعدة. حدد شيفكونينكو، وفقًا لموقع محور المعدة، ثلاثة أنواع من الأوضاع: عمودي (شكل خطاف)، أفقي (شكل قرن)، مائل. ويعتقد أن موضع المعدة يعتمد بشكل مباشر على نوع الجسم.
العلاقة مع الصفاق. تحتل المعدة موقعًا داخل الصفاق. عند تقاطع طبقات الصفاق على الانحناء الأصغر والأكبر، تتشكل أربطة المعدة. تنقسم أربطة المعدة إلى سطحية وعميقة. الأربطة السطحية:
1) القولون المعدي (جزء من الثرب الأكبر) ؛
2) تمر عبره أوعية معدية قصيرة ، وتقع أوعية الطحال خلف الرباط ؛
3) معدي الحجاب الحاجز.
4) المريء الحجابي ، ويمر عبره فرع المريء من الشريان المعدي الأيسر ؛
5) الكبد المعدي، حيث يمتد الشريان والوريد المعدي الأيسر على طول الانحناء الأصغر؛
6) البواب الكبدي - استمرار الرباط الكبدي/المعدي. له شكل شريط ضيق ممتد بين أبواب الكبد والبواب، ويشكل جزءًا وسيطًا بين الغدد الكبدية المعدية والغدد الكبدية الاثني عشرية ويعمل بمثابة الحدود اليمنى عند تشريح أربطة المعدة.
الأربطة العميقة:
1) البنكرياس المعدي (عند انتقال الصفاق من الحافة العلوية للبنكرياس إلى السطح الخلفي للمعدة)؛
2) مع البنكرياس البواب (بين المنطقة الأذنية البوابية للمعدة والجزء الأيمن من جسم البنكرياس)؛
3) الحجاب الحاجز الجانبي.
إمداد الدم إلى المعدة. المعدة محاطة بحلقة
أوعية مفاغرة على نطاق واسع تعطي فروعًا داخل الجدران وتشكل شبكة كثيفة في الغشاء المخاطي (الشكل 126). مصدر إمداد الدم هو الجذع البطني، الذي يخرج منه الشريان المعدي الأيسر، ويتجه مباشرة إلى الانحناء الأقل للمعدة. يخرج الشريان المعدي الأيمن من الشريان الكبدي المشترك، الذي يتفاغر مع الشريان الأيسر على الانحناء الأقل للمعدة، ويشكل القوس الشرياني للانحناء الأقل. تشكل الشرايين المعوية اليمنى واليسرى قوس الانحناء الأكبر، وهناك أيضًا شرايين معدية قصيرة.
تعصيب المعدة. المعدة لديها نظام عصبي معقد. المصادر الرئيسية للتعصيب هي الأعصاب المبهمة، الضفيرة الهضمية ومشتقاتها: الضفائر المعدية، الكبدية، الطحالية، والضفائر المساريقية العلوية. تشكل الأعصاب المبهمة، المتفرعة على المريء، الضفيرة المريئية، وتختلط الفروع الأولى لكلا العصبين وتتصل عدة مرات. بالانتقال من المريء إلى المعدة، تتركز فروع الضفيرة المريئية في عدة جذوع: يذهب اليسار إلى السطح الأمامي للمعدة، ويذهب اليمين إلى السطح الخلفي للمعدة، ويعطي فروعًا إلى الكبد والضفيرة الشمسية والكلى والأعضاء الأخرى. من العصب المبهم الأيسر يغادر فرع طويل من Latarget إلى الجزء البواب من المعدة. الأعصاب المبهمة هي نظام توصيل معقد يزود المعدة والأعضاء الأخرى بالألياف العصبية لأغراض وظيفية مختلفة. هناك عدد كبير من الوصلات بين الأعصاب اليسرى واليمنى في تجاويف الصدر والبطن، حيث يتم تبادل الألياف. لذلك، من المستحيل التحدث عن التعصيب الحصري من قبل العصب المبهم الأيسر للجدار الأمامي للمعدة، واليمين - الجدار الخلفي. غالبًا ما يعمل العصب المبهم الأيمن على شكل جذع واحد، بينما يتكون العصب المبهم الأيسر من فرع واحد إلى أربعة فروع، وفي أغلب الأحيان يكون هناك فرعان.
الغدد الليمفاوية في الجهاز الهضمي. تقع العقد الليمفاوية الإقليمية للمعدة على طول الانحناء الأصغر والأكبر، وكذلك على طول شرايين المعدة اليسرى والشرايين الكبدية والطحالية والشريان البطني. وفقا ل A. V. Melnikov (1960)، يحدث التصريف الليمفاوي من المعدة من خلال أربعة مجمعات رئيسية (حمامات)، كل منها يتضمن 4 مراحل.
يقوم جامع التصريف اللمفاوي الأول بجمع اللمف من المنطقة البوابية الحلقية للمعدة، المجاورة للانحناء الأكبر. المرحلة الحادية عشرة هي الغدد الليمفاوية الموجودة في سمك الرباط المعدي القولوني على طول الانحناء الأكبر، بالقرب من البواب، المرحلة الثانية هي الغدد الليمفاوية على طول حافة رأس البنكرياس تحت وخلف البواب، المرحلة الثالثة هي الغدد الليمفاوية الموجودة في سمك مساريق الأمعاء الدقيقة، والعقد الليمفاوية الرابعة - خلف الصفاق المجاورة للأبهر.
في مجمع التصريف اللمفاوي 7/، يتدفق اللمف من جزء غار البواب المجاور للانحناء الأصغر، وجزئيًا من جسم المعدة. المرحلة الأولى هي الغدد الليمفاوية خلف البواب، والثانية هي الغدد الليمفاوية في الثرب الصغير في الجزء الغذائي من الانحناء الأصغر، في منطقة البواب والاثني عشر، خلف البواب مباشرة، المرحلة الثالثة هي الليمفاوية العقد الموجودة في سمك الرباط المعدي الكبدي. اعتبر A V. Melnikov أن المرحلة الرابعة هي الغدد الليمفاوية عند باب الكبد.
يقوم المجمع الثالث بجمع اللمف من جسم المعدة والانحناء الأقل، والأجزاء المجاورة من الجدران الأمامية والخلفية، والجدران، والجزء الإنسي من القبو والمريء البطني. المرحلة الأولى هي العقد الليمفاوية التي تقع على شكل سلسلة على طول الانحناء الأصغر في أنسجة الثرب الأصغر. تسمى العقد العلوية لهذه السلسلة بنظير القلب. في حالة سرطان القلب، فإنهم يتأثرون بالنقائل أولاً. المرحلة الثانية هي الغدد الليمفاوية على طول الأوعية المعدية اليسرى، في سمك الرباط المعدي البنكرياسي. المرحلة الأولى - العقد الليمفاوية على طول الحافة العلوية للبنكرياس وفي منطقة ذيله. المرحلة الرابعة هي العقد الليمفاوية في الأنسجة المجاورة للمريء أعلى وأسفل الحجاب الحاجز.
في المجمع الرابع، يتدفق اللمف من الجزء الرأسي للانحناء الأكبر للمعدة، والجدران الأمامية والخلفية المجاورة وجزء كبير من قبو المعدة. العقد الليمفاوية الموجودة في الجزء العلوي الأيسر من الرباط المعدي القولوني هي المرحلة الأولى. المرحلة الثانية هي الغدد الليمفاوية على طول الشرايين القصيرة للمعدة، المرحلة الثالثة هي الغدد الليمفاوية في نقير الطحال. A. V. اعتبر ميلنيكوف أن المرحلة الرابعة هي تلف الطحال.
تعتبر معرفة تشريح الغدد الليمفاوية الإقليمية لجميع المجمعات أمرًا في غاية الأهمية لإجراء جراحة المعدة المناسبة وفقًا لمبادئ الأورام.
التشريح الطبوغرافي للاثني عشر. الاثني عشر (الاثني عشر) هو القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة. ويغطي من الأمام الفص الأيمن للكبد ومساريق القولون المستعرض، وهو نفسه يغطي رأس البنكرياس، وبالتالي فإن الاثني عشر يقع عميقا ولا يجاور مباشرة جدار البطن الأمامي في أي مكان. يتكون الاثني عشر من أربعة أجزاء. ويتكون من أجزاء علوية أفقية وتنازلية وأفقية سفلية وأجزاء تصاعدية. تساعد معرفة تركيب الاثني عشر في تفسير اتجاه اختراق القرحة وإنبات الورم وانتشار البلغم أثناء تمزق خلف الصفاق للعضو.
يقع الجزء العلوي من الاثني عشر، الذي يبلغ طوله 4-5 سم، بين بوابة المعدة والثني العلوي للاثني عشر ويمتد إلى اليمين والخلف على طول السطح الأيمن للعمود الفقري، ويمر إلى الجزء النازل. هذا هو الجزء الأكثر حركة في الأمعاء، ويغطيه الصفاق من جميع الجوانب. جميع الأجزاء الأخرى من الأمعاء مغطاة بالصفاق من الأمام فقط. يوجد في الجزء الأولي من الاثني عشر امتداد يسمى بصيلة الاثني عشر. الجزء العلوي من الاثني عشر من الأعلى؛ يتلامس مع الفص المربع للكبد، في الأمام - مع المرارة، في الخلف - مع الوريد البابي، الشريان المعدي الاثني عشر، والقناة الصفراوية المشتركة. يجاور رأس البنكرياس الأمعاء من الأسفل ومن الداخل.
يقع الجزء النازل من الاثني عشر، الذي يبلغ طوله 10-2 سم، بين ثنية الاثني عشر العلوية وثنية الاثني عشر السفلية. هذا الجزء من الاثني عشر غير نشط ومغطى بالصفاق من الأمام فقط. يحد الجزء النازل من الاثني عشر من الأمام الفص الأيمن للكبد، ومساريق القولون المستعرض، ومن الخلف بوابة الكلية اليمنى، والعنيقة الكلوية، والوريد الأجوف السفلي. من الخارج يوجد الجزء الصاعد والثنية الكبدية للقولون، ومن الداخل يوجد رأس البنكرياس. تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية على الجزء النازل من الاثني عشر. وهي تخترق الجدار المساريقي الخلفي للجزء النازل من الاثني عشر في قسمه الأوسط وتفتح على الحليمة الاثني عشرية الرئيسية (الفاترية). قد يكون فوقها حليمة اثني عشرية صغيرة غير دائمة، حيث تفتح القناة الإضافية للبنكرياس.
من الانحناء السفلي للاثني عشر يبدأ 1 بوصة، وجزءه الأفقي، الذي يبلغ طوله من 2 إلى 6 سم، مغطى من الأمام بالصفاق. أما الجزء الأفقي (السفلي) فيقع عند مستوى الفقرتين القطنيتين الثالثة والرابعة، أسفل المساريقا. القولون المستعرض، يقع جزئياً خلف جذر مساريق الأمعاء الدقيقة، ويمر الجزء الشرقي الأول من الاثني عشر إلى الجزء الصاعد، بطول 6-10 سم، وينتهي الجزء الصاعد بالثنية الاثني عشرية الصائمية، المغطاة بالصفاق من الأمام ومن الأمام. الجوانب الأعضاء التالية تجاور هذه الأجزاء من الاثني عشر: في الأعلى - رأس وجسم الغدة تحت الصائم، في الأمام - القولون المستعرض، حلقات الأمعاء المتسارعة، جذر مساريق الأمعاء الدقيقة والعلوي الأوعية المساريقية: في الظهر - العضلة القطنية اليمنى، الوريد الأجوف السفلي، الشريان الأورطي، الوريد الكلوي الأيسر.
ربط الاثني عشر. يقع الرباط الكبدي الاثني عشر بين باب الكبد والهاي الأولي (كسر في الجزء العلوي من الاثني عشر. وهو يعمل على إصلاح الجزء الأولي من الأمعاء ويحد من الثقبة الثربية< переди. В связке располагаются: общий желчный проток справа, | обственная печеночная артерия слева, а между ними и сзади - поротная вена. Двенадцатиперстно-почечная связка в виде склад- Mi брюшины натянута между наружным краем нисходящей части шенадцатиперстной кишки и правой почкой, где она переходит в париетальную брюшину, расположенную кпереди от почки. Она 01 раничивает сальниковое отверстие снизу. Большую роль в фик- i.iiшп двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба играет связка I рейтца (lig. duodenojejunalis).
في الجزء العلوي، يتم تغطية الاثني عشر من الجانبين بواسطة الصفاق. تقع الأجزاء التنازلية والأفقية من نصف القطر خلف الصفاق، ويحتل الجزء الصاعد موقعًا داخل الصفاق.
يأتي إمداد الدم إلى الاثني عشر (انظر الشكل 126) I a" من نظام الجذع البطني والأرجن المساريقي العلوي. تحتوي الشرايين البنكرياسية الاثني عشرية العلوية والسفلية على فروع أمامية وخلفية. ونتيجة للمفاغرة بينهما، فإن الشرايين البنكرياسية الاثني عشرية العلوية والسفلية لها فروع أمامية وخلفية. يتم تشكيل أقواس الشرايين الخلفية، والتي تمر بين نصف الدائرة المقعرة للاثني عشر ورأس البنكرياس، مما يجعل من المستحيل فصلها أثناء الجراحة ويجبرها على إزالتها ككتلة واحدة - يتم إجراء استئصال البنكرياس والاثني عشر، على سبيل المثال، لسرطان حليمة فاتر أو ورم رأس البنكرياس.
الغدد الكبيرة في الجهاز الهضمي
التشريح الطبوغرافي للكبد. الكبد هو أحد الغدد الكبيرة في الجهاز الهضمي. يتميز الكبد بأربع سمات شكلية: 1) هو أكبر عضو؛ 2) لديه ثلاثة أنظمة الدورة الدموية: الشرياني، الوريدي والبوابة. 3) تمر عبره جميع المواد التي تدخل الجهاز الهضمي. 4) بمثابة مستودع دم ضخم. 5) يشارك في جميع أنواع التمثيل الغذائي، ويصنع الألبومين، والجلوبيولين، وعوامل نظام تخثر الدم، ويلعب دورًا مهمًا في استقلاب الكربوهيدرات والدهون وإزالة السموم من الجسم، ويلعب دورًا مهمًا في إنتاج اللمف والدورة الليمفاوية.
هايوتوبيا. يقع كبد الشخص البالغ في المراق الأيمن، والمنطقة الشرسوفية نفسها، وجزئيًا في المراق الأيسر. إن إسقاط الكبد على جدار البطن الأمامي له شكل مثلث ويمكن بناؤه باستخدام ثلاث نقاط: النقطة العليا على اليمين عند مستوى الغضروف الضلعي الخامس على طول خط الترقوة الأوسط، والنقطة السفلية هي العاشرة. الفضاء الوربي على طول خط منتصف الإبط، على اليسار - على مستوى الغضروف الضلعي السادس على طول الخط المجاور للقص. تتطابق الحدود السفلية للكبد مع القوس الساحلي. من الخلف، يتم إسقاط الكبد على جدار الصدر، على يمين الفقرات الصدرية 10-11.
موقف الكبد. يمكن أن يكون الكبد فيما يتعلق بالمستوى الأمامي: 1) مع وضع ظهري، يتم إرجاع السطح الحجابي للكبد إلى الخلف ويمكن أن تكون حافته الأمامية فوق القوس الساحلي؛ 2) في الوضع البطني، يكون سطح الحجاب الحاجز متجهًا للأمام، والسطح الحشوي متجهًا للخلف. في الوضع البطني، يصعب الوصول الجراحي إلى السطح السفلي للكبد، وفي الوضع الظهري، يصعب الوصول إلى السطح العلوي.
يمكن أن يشغل الكبد وضعية الجانب الأيمن، ثم يتطور فصه الأيمن بشكل كبير، ويقل حجم الفص الأيسر. () يحتل العضو وضعًا عموديًا تقريبًا، وأحيانًا يقع فقط في النصف الأيمن من تجويف البطن. يتميز الوضع على الجانب الأيسر للكبد بموقع العضو في المستوى الأفقي وبفص أيسر متطور، والذي يمكن أن يمتد في بعض الحالات إلى ما بعد الطحال.
تركيب الكبد. سطح الحجاب الحاجز للفص الأيمن من الكبد يحده التجويف الجنبي، والفص الأيسر - على التامور، والذي يتم فصله عنه بواسطة الحجاب الحاجز. يتلامس السطح الحشوي للكبد مع أعضاء مختلفة، والتي تتشكل منها المنخفضات على سطح الكبد. يحد الفص الأيسر من الكبد الطرف السفلي من المريء والمعدة. الجزء البواب من المعدة مجاور للفص المربع. يقع الفص الأيمن للكبد في المنطقة المجاورة لعنق المرارة ويحده الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر. 11. أكثر اتصالاً مباشرًا بالقولون المستعرض وانحناء القولون الكبدي. بعد هذا الانخفاض، يقع سطح الفص الأيمن للكبد على حدود الكلية اليمنى والغدة الكظرية. يجب أن يؤخذ تركيب الكبد بعين الاعتبار عند تقييم المتغيرات المحتملة للإصابات المشتركة في تجاويف البطن والصدر.
نقير الكبد هو تكوين تشريحي يشكل الأخاديد الطولية المستعرضة واليسرى للسطح الحشوي للكبد. وهنا تدخل الأوعية الدموية والأعصاب إلى الكبد، وتخرج القنوات الصفراوية والأوعية اللمفاوية. في باب الكبد، تكون الأوعية والقنوات متاحة للعلاج الجراحي، لأنها تقع بشكل سطحي، خارج حمة العضو. شكل البوابة له أهمية عملية: مفتوحة ومغلقة ومتوسطة. عندما يكون باب الكبد مفتوحًا، يتصل الأخدود المستعرض مع الأخاديد السهمية اليسرى والأخاديد الإضافية، مما يخلق ظروفًا مواتية للوصول إلى القنوات الفصية والقطاعية. مع الشكل المغلق من باب الكبد، لا يوجد اتصال مع الأخدود السهمي الأيسر، ولا توجد أخاديد إضافية، ويتم تقليل حجم الباب، لذلك من المستحيل عزل الأوعية والقنوات القطاعية في باب الكبد دون تشريحها حمة.
يمكن أن يقع باب الكبد في المنتصف بين حواف الكبد أو ينتقل إلى حافته الخلفية أو الأمامية. إذا تم إزاحة البوابة للخلف، فسيتم إنشاء ظروف أكثر صعوبة للوصول الفوري إلى الأوعية والقنوات الخاصة بنظام البوابة عند إجراء عمليات استئصال الكبد والعمليات على القناة الصفراوية.
العلاقة بالبريتوني هي العلاقة بين الصفاق، أي أن الكبد مغطى بالصفاق من ثلاث جهات. لا يغطي الصفاق السطح الخلفي للكبد، ويسمى بالمجال خارج الصفاق للكبد أو pars m.ida.
ينقسم الجهاز الرباطي للكبد عادة إلى أربطة حقيقية وأربطة صفاقية. الأربطة الحقيقية: 1) الشريان التاجي، الذي يثبت السطح الخلفي العلوي للكبد بقوة على الحجاب الحاجز، ويتحول إلى أربطة مثلثة عند الحواف؛ 2) على شكل هلال، يقع في المستوى السهمي على حدود الفصين الأيمن والأيسر ويتحول إلى رباط حاد يذهب إلى السرة ويحتوي على الوريد السري المطموس جزئيا. من السطح الحشوي للكبد، يتم توجيه الأربطة البريتونية إلى الأعضاء: الكبد المعدي والكبد الاثني عشر. ويعتبر الرباط الكبدي الاثني عشر (رباط الحياة) هو الأكثر أهمية، لأنه يحتوي على القناة الصفراوية المشتركة (على اليمين)، والشريان الكبدي المشترك (على اليسار)، والوريد البابي، ويقع بينهما والخلف. يتم استخدام لقط الرباط الكبدي الاثني عشر بالأصابع أو بأداة خاصة لوقف نزيف الكبد مؤقتًا.
جهاز تثبيت الكبد. يتم الاحتفاظ بالكبد في الوضع التشريحي الصحيح عن طريق: 1) المجال خارج الصفاق (جزء من السطح الخلفي للكبد غير مغطى بالصفاق)؛ 2) الوريد الأجوف السفلي الذي يقع على السطح الخلفي للكبد ويستقبل الأوردة الكبدية. فوق الكبد، يتم تثبيت الوريد في فتحة الحجاب الحاجز، وأسفله متصل بقوة بالعمود الفقري؛ 3) الضغط داخل البطن، توتر العضلات في جدار البطن الأمامي وعمل الشفط للحجاب الحاجز. 4) أربطة الكبد.
إمدادات الدم إلى الكبد. ينقل الدم إلى الكبد وعائيان: الشريان الكبدي والوريد البابي بنسبة 25 و75% على التوالي. تأتي التغذية الشريانية للكبد من الشريان الكبدي المشترك، والذي يسمى بعد خروجه من الشريان المعدي الإثنا عشري بالشريان الكبدي السليم وينقسم إلى الشريان الكبدي الأيمن والأيسر.
الوريد البابي، v. بورتا، يتشكل خلف رأس البنكرياس. هذا هو القسم الأول من الوريد، والذي يسمى بارس البنكرياس. يقع القسم الثاني من الوريد البابي خلف الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر والرياح حول الجزء الرجعي الاثنا عشري. يقع القسم الثالث من الوريد في سمك الرباط الكبدي الاثني عشري فوق الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر ويسمى بارس فوق الاثنا عشري. يجمع الوريد البابي الدم من الأعضاء الفردية في تجويف البطن: الأمعاء، والطحال، والمعدة، ويتكون من ثلاثة جذوع كبيرة: الوريد الطحالي، والأوردة المساريقية العلوية، والأوردة المساريقية السفلية.
عند بوابة الكبد، يشكل الشريان الكبدي والوريد البابي والقناة الصفراوية الثالوث البابي - ثالوث جليسون.
ين الكبد، v. الكبد i، يتجمع من الأوردة الفصيصية المركزية ويشكل في النهاية ثلاثة جذوع كبيرة، الأوردة الكبدية اليمنى واليسرى والوسطى، والتي تخرج من أنسجة الكبد على السطح الخلفي عند الحافة العلوية (بوابة الكبد الأجوفية) وتتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي على مستوى مرورها عبر الحجاب الحاجز.
هيكل الكبد، الانقسام القطاعي. إن تقسيم الكبد إلى فصوص أيمن ويسار ومذنب ومربعة، المقبول في علم التشريح الكلاسيكي، غير مناسب للجراحة، لأن الحدود الخارجية للفصوص لا تتوافق مع الهندسة المعمارية الداخلية لنظام الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية. يعتمد التقسيم الحديث للكبد إلى شرائح على مبدأ مصادفة مسار فروع الدرجة الأولى لأنظمة الكبد الثلاثة: البوابة والشريانية والصفراوية، وكذلك موقع الجذوع الوريدية الرئيسية للكبد. يُطلق على الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية اسم النظام البابي (ثالوث الباب، ثالوث غليسون). إن مسار جميع عناصر النظام البابي داخل الكبد هو نفسه نسبيًا. تسمى الأوردة الكبدية بالجهاز الأجوف. لا يتزامن مسار الأوعية والقنوات الصفراوية لنظام بوابة الكبد مع اتجاه أوعية الجهاز الأجوف. ولذلك، أصبح الانقسام البابي للكبد أكثر شيوعًا الآن. يعد تقسيم الكبد على طول نظام البوابة ذا أهمية أكبر بالنسبة للجراح، لأنه مع عزل وربط عناصر إفراز الأوعية الدموية في بوابة الكبد يبدأ استئصال هذا العضو. ومع ذلك، عند إجراء الاستئصال على أساس تقسيم الكبد على طول نظام البوابة، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار مسار الأوردة الكبدية (نظام الأجوف) حتى لا ينتهك التدفق الوريدي. في الممارسة السريرية، أصبح مخطط التقسيم القطاعي للكبد وفقًا لكينو، 1957 منتشرًا على نطاق واسع (الشكل 127). ووفقا لهذا المخطط، ينقسم الكبد إلى فصين، خمسة قطاعات وثمانية قطاعات. يتم ترتيب الأجزاء في نصف قطر حول البوابة. الفص والقطاع والجزء هو جزء من الكبد الذي يحتوي على إمداد دم منفصل وتدفق الصفراء وتعصيب ودورة ليمفاوية. يتم فصل فصوص الكبد وقطاعاته وأجزاءه عن بعضها البعض بواسطة أربعة شقوق رئيسية.
 |
تجويف البطن هو أكبر تجويف في جسم الإنسان. لا يمكن رؤيته إلا بعد إزالة جميع الأعضاء الداخلية والصفاق منه (الشكل 86).
السطح الداخلي لجدران تجويف البطن وأعضائه مغطى بغشاء مصلي - الصفاق (الصفاق) وتبلغ مساحته الإجمالية 2 م2. التجويف البريتوني (cavum peritonei) عبارة عن فجوة يتغير تكوينها باستمرار. عند الرجال، لا يتواصل التجويف البريتوني مع البيئة الخارجية. أما عند النساء، فيحدث هذا الاتصال من خلال قناتي فالوب والرحم والمهبل. تسمى صفيحة الصفاق التي تغطي السطح الداخلي لجدران البطن بالجدارية (الصفاق الجداري). أعضاء البطن مغطاة بالطبقة الداخلية من الصفاق (الصفاق الحشوي). يحتوي التجويف البريتوني على كمية صغيرة من السائل المصلي المرطب. يتم إفراز السائل بشكل رئيسي عن طريق الصفاق الجداري ويتم امتصاصه عن طريق الصفاق الحشوي.
الوظائف الرئيسية للغشاء البريتوني هي الامتصاص والنضح والحاجز (الحماية الميكانيكية والحماية ضد العدوى).
ينقسم تجويف البطن تقليديا إلى طابقين - العلوي والسفلي. الحدود بين الطوابق هي القولون المستعرض ومساريقه. في الطابق العلوي من تجويف البطن يوجد الكبد مع المرارة والمعدة والطحال والنصف العلوي من الاثني عشر والبنكرياس وأربعة مساحات: الجراب تحت الحجاب الحاجز الأيمن والأيسر، والجراب تحت الكبدي والثربي. الأجزاء البعيدة من الاثني عشر والأمعاء الدقيقة والغليظة تحتل الطابق السفلي من تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، فهو يحتوي على قناتين جانبيتين للبطن، وجيبين مساريقيين، وتجويف الحوض.
الفضاء تحت الحجاب الأيمن(أو الجراب الكبدي الأيمن) يحده من الأعلى والأمام الحجاب الحاجز، ومن الأسفل السطح العلوي الخلفي للفص الأيمن من الكبد، ومن الخلف الشريان التاجي الأيمن والأربطة المثلثة اليمنى للكبد، ومن اليسار الرباط المنجلي. الكبد. تدخل الإفرازات الالتهابية إلى الفضاء تحت الحجاب الأيمن في أغلب الأحيان من خلال القناة الجانبية اليمنى من الحفرة الحرقفية اليمنى أو من تحت الفضاء الكبدي على طول الحافة الخارجية للكبد.
الفضاء تحت الحجاب الأيسريتكون من قسمين يتواصلان على نطاق واسع مع بعضهما البعض: الجراب قبل المعدة والجراب الكبدي الأيسر.
الجراب الكبدي الأيسر هو المسافة بين الفص الأيسر للكبد أدناه والحجاب الحاجز أعلاه وأمامه. يحدها من اليمين الرباط المنجلي، ومن الخلف الجزء الأيسر من الرباط التاجي والرباط المثلث الأيسر للكبد. يحد الجراب أمام المعدة من الخلف الثرب الصغير والمعدة، ومن الأمام والأعلى الحجاب الحاجز والفص الأيسر من الكبد وجدار البطن الأمامي، وعلى اليمين الأربطة المنجلية والمدورة للكبد. الجزء الجانبي من الجراب أمام المعدة بارز بشكل خاص. تقع هذه المساحة حول الطحال (saccus caecus lienalis). أثناء العمليات الالتهابية، يمكن تحديده من القسم الإنسي للجراب قبل المعدة.
يتم فصل المساحة تحت الحجاب الأيسر عن القناة الجانبية اليسرى عن طريق رباط قولني الحجابي الأيسر محدد جيدًا وليس له اتصال مجاني به. يمكن أن تنتشر الخراجات التي تنشأ في الفضاء تحت الحجاب الأيسر نتيجة لثقب قرحة المعدة وأمراض الكبد القيحية وغيرها من الأمراض من اليسار إلى الكيس الأعمى للطحال، ويمكن أن تتحرك في الأمام بين الجدار الأمامي للمعدة والجدار الأمامي للمعدة. السطح العلوي من الفص الأيسر للكبد إلى القولون المستعرض وأدناه.
الفضاء تحت الكبديقع بين السطح السفلي للفص الأيمن للكبد والقولون المستعرض مع مساريقه، ومن اليسار تصل حدوده إلى بوابة الكبد والثقبة الثربية. على الرغم من أن هذا الفضاء (من وجهة نظر مورفولوجية) واحد، إلا أنه من الناحية المرضية ينقسم إلى قسمين أمامي وخلفي. تقريبا كامل سطح البطن من الاثني عشر يواجه القسم الأمامي من هذه المساحة. الجزء الخلفي من الحيز تحت الكبدي، الواقع عند الحافة الخلفية للكبد على يمين العمود الفقري، هو المنطقة التي يصعب الوصول إليها للفحص - الجيب الكبدي الصفراوي. غالبًا ما توجد الخراجات التي تنشأ نتيجة لثقب قرحة الاثني عشر أو التهاب المرارة المدمر في الجزء الأمامي من الفضاء تحت الكبد. يتم تحديد الخراجات المحيطة بالجنين على اليمين بشكل رئيسي في الجزء الخلفي من هذه المساحة.
كيس أومينتال- المساحة الأكثر عزلة في الطابق العلوي من تجويف البطن. يمكن الدخول إلى الجراب الثربي من خلال الثقبة الثربية الموجودة بالقرب من باب الكبد. عندما تمتلئ فتحة الثرب بالالتصاقات، تكون العملية الالتهابية محدودة في هذه المنطقة من تجويف البطن.
في الطابق السفلي من تجويف البطن تتميز المناطق التشريحية والطبوغرافية التالية.
الجيب المساريقي الأيمنمحدود من الأعلى بمساريق القولون المستعرض، على اليمين - بالقولون الصاعد، على اليسار وأسفل - بمساريق الأمعاء الدقيقة والدقاق النهائي. يتواصل الجيب المساريقي الأيمن مع الثنية اليسرى فوق الاثني عشر والصائمية في الأمعاء الدقيقة.
الجيب المساريقي الأيسرمن الأعلى يحده مساريق القولون المستعرض ومساريق القولون السيني، على اليمين مساريق الأمعاء الدقيقة. يتواصل هذا الجيوب الأنفية على نطاق واسع مع تجويف الحوض. يتكون الجيوب الأنفية من حلقات من الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر والقولون المستعرض.
القناة اليمنىتقع بين الجدار الجانبي للبطن والحافة اليمنى للقولون الصاعد، وتقع على مستوى الصفاق المتوسط. في الأعلى يتواصل مع الجزء الخلفي من المساحة تحت الحجاب الحاجز الأيمن، في الأسفل - مع الحفرة الحرقفية اليمنى.
قناة الجانب الأيسريقتصر على الجدار الجانبي الأيسر لتجويف البطن والقولون النازل. يحد الرباط الطحالي القولوني بشكل علوي القناة الجانبية من قاع الطحال والمساحة تحت الحجاب الحاجز اليمنى. أدناه، تتواصل القناة الجانبية اليسرى مع تجويف الحوض من خلال الحفرة الحرقفية اليسرى.
تجويف الحوضيتواصل مع كل من القنوات الجانبية والجيوب المساريقية. يعتمد هيكل وتكوين تجويف الحوض على جنس المريض.
معرفة تضاريس مناطق البطن مهمة في تحديد مدى التهاب الصفاق.
N. Maisternenko، K. Movchan، V. Volkov
"تجويف البطن والتهاب الصفاق" ومقالات أخرى من القسم
الصفاقالصفاق هو الغشاء المصلي الرقيق الذي يبطن السطح الداخلي لجدران تجويف البطن والأعضاء الداخلية الموجودة فيه. تبلغ مساحتها الإجمالية في المتوسط 2 م2.
إذا تتبعنا المسار الإضافي للصفاق على جدران البطن الأمامية والعلوية، يتبين أنه يمر إلى سطح الحجاب الحاجز، ويشكل الرباط المنجلي، وهو الرباط المنجلي الكبدي، في حافته الحرة يوجد رباط مستدير من الكبد، الدوري. التهاب الكبد الوبائي. من السطح السفلي للحجاب الحاجز خلف الرباط المنجلي، يلتف الصفاق على السطح الحجابي للكبد، مكونًا الرباط التاجي للكبد، lig. التهاب الكبد الإكليلي، الذي يكون عند الحواف على شكل صفائح مثلثة، أو أربطة مثلثة، lig. المثلث والخطية.
من سطح الحجاب الحاجز للكبد، يمر البريتوني عبر حافته السفلية إلى السطح الحشوي، حيث يعطي عددًا من الأربطة للأعضاء الداخلية: إلى الكلى - ليغ. الكبدي، انحناء أقل للمعدة - lig. الكبد المعدي، في الاثني عشر - lig. الكبدي والاثني عشر. الدوري الممتاز. الكبد والاثني عشر، الدوري الممتاز. الكبد المعدي و lig. يشكل الغشاء الحجابي المعدي معًا الثرب الأصغر، الثرب السالب. الرباط الكبدي الاثني عشر، الدوري. الكبدي والاثني عشريربط أبواب الكبد بالجزء الأولي من الاثني عشر. في هذا الرباط يمرون من اليمين إلى اليسار - القناة الصفراوية، v. بورتيه، أ. بروبريا الكبد (حسب الرمز التشريحي (اثنان) - القناة، الوريد، الشريان)، وكذلك الأوعية اللمفاوية والأعصاب. من المهم أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند إجراء التدخلات الجراحية على القنوات الصفراوية خارج الكبد.
على الانحناء الأقل للمعدة، تتباعد أوراق الثرب الصغير وتغطي الأسطح الأمامية والخلفية للمعدة. على الانحناء الأكبر للمعدة، تتلاقى هذه الأوراق وتنزل للأسفل أمام القولون المستعرض والأمعاء الدقيقة، لتشكل الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر، الثرب الكبير. تنحدر أوراق الثرب الأكبر إلى الأسفل، وبعد ذلك تتجعد إلى الأعلى لتشكل صفيحةها الخلفية. وهكذا، يتكون الثرب الأكبر من أربع طبقات من الصفاق. تندمج اللوحة الخلفية للثرب الأكبر، التي تصل إلى القولون المستعرض ومساريقه، معهم، ثم تتحرك معًا ظهريًا إلى البنكرياس، حيث تتباعد الأوراق. تغطي إحدى الأوراق وترتفع إلى الحجاب الحاجز، والثاني يغطي السطح السفلي للغدة ويمر إلى المساريق، القولون المستعرض.
الأعضاء الموجودة في تجويف البطن لها علاقات مختلفة مع الصفاق.
إذا كان العضو مغطى بالصفاق من جميع الجوانب، فإن علاقته بالصفاق تسمى داخل الصفاق؛ وإذا كان العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات، فإن هذه العلاقة تسمى ميزوبيريتوني؛ إذا كان العضو مغطى بالصفاق من جهة، فإن هذه العلاقة تسمى خارج الصفاق.
عندما ينتقل الصفاق الحشوي من عضو إلى آخر أو إلى الصفاق الجداري أو العكس، يشكل الصفاق أربطة، وطيات، وقلنسوات، بالإضافة إلى الأخاديد، والمنخفضات، والحفر، والجيوب الأنفية، والأكياس. البطن، تجويف البطن، ينقسم تقليديًا إلى ثلاثة مستويات: العلوي والمتوسط والسفلي.
1. افضل مستوىيحدها من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الأسفل القولون المستعرض ومساريقه. يحتوي على المعدة والكبد والطحال.
2. مستوى متوسطتحتل المنطقة من مساريق القولون المستعرض، mesocolon المستعرض، إلى مدخل الحوض. يحتوي على الفارغة واللفائفي، الصاعد والنازل والأعور مع الزائدة الدودية.
3. المستويات الدنيايمتد من مدخل الحوض الصغير إلى الحجاب الحاجز الحوضي، مما يؤدي إلى تعميق تجويفه. ويحتوي على المستقيم، والمثانة، والحالب، والبروستاتا، والحويصلات المنوية عند الرجال، والرحم والمبيضين عند النساء.
1. بالنسبة لأعضاء المستوى العلوي، يشكل الصفاق ثلاثة أكياس، الجراب (D.N. Zernov): الكبد، الجراب الكبدي؛ بريجاستريكا، الجراب بريجاستريكا. و omental، الجراب omentalis.
الجراب الكبدي، الجراب الكبدي، - يقع تحت الحجاب الحاجز ويفصله عن كيس البطين الأمامي الرباط المنجلي، ويحده من الخلف الرباط التاجي، lig. التهاب الكبد التاجي. يحتوي الجراب الكبدي على الفص الأيمن للكبد، وفي عمق الجراب تحت الكبد يتم جس القطب العلوي للكلية اليمنى والغدد الكظرية.
الجراب الوقائي، الجراب بريجاستريكا، - يقع أمام الكبد والطحال تحت الحجاب الحاجز. ويحتوي على الفص الأيسر للكبد والطحال والسطح الأمامي للمعدة، وله مساحة محيطة عميقة بالطحال.
كيس أومينتال، الجراب الثربي، - يقع خلف المعدة والثرب الأصغر، الثرب ناقص، يتكون من ثلاثة أربطة الصفاق: الكبدي المعدي، lig. الكبد المعدي، الذي يتم توجيهه من بوابة الكبد إلى الانحناء الأصغر للمعدة والكبد الاثني عشر، lig. الكبد الاثني عشري، الذي يربط باب الكبد مع الجزء العلوي من الاثني عشر. يقتصر الجراب الثربي على الجدار الأمامي الذي يتكون من الثرب الأصغر والجدار الخلفي للمعدة والرباط المعدي القولوني. المعدة القولونية.
يتكون الجدار الخلفي من الطبقة الجدارية للصفاق. العلوي - السطح السفلي للفص الذيلي للكبد والحجاب الحاجز. أقل - مستعرض القولون والقولون المستعرض. يتكون الجدار الأيسر للجراب الثربي من أربطة الطحال: lig. الجهاز الهضمي والقولون المستعرض والليغ. Phrenicosplenicum.
يتواصل الجراب الثربي مع التجويف البريتوني من خلال الفتحة الثربية، الثقبة الثربية (Winslowi)، وهي محدودة: في الأمام - lig. الكبدي والاثني عشر. خلف - الدوري الممتاز. الكبدي. أدناه - الدوري الممتاز. الاثني عشر وما فوق - الفص المذنب للكبد. في الجراب الثربي، تتميز تجاويف الطحال الجدارية والعلوية والسفلى. أثناء التدخلات الجراحية، يمكن للجراح الدخول إلى الجراب الثربي من خلال فتحة الثرب بغرض مراجعته.
ختم كبيرالثرب الكبير - على شكل مئزر يغطي حلقات الأمعاء الدقيقة من الأمام. ويتكون من أربع طبقات من الصفاق، والتي تندمج على شكل صفائح. تتكون اللوحة الأمامية من طبقتين من الصفاق، والتي تنزل من الانحناء الأكبر للمعدة، وتمر أمام القولون المستعرض، وتنمو معه، وتشكل الرباط المعدي القولوني، lig. المعدة القولونية. تنحدر اللوحة الأمامية إلى مستوى عظام العانة ثم تطوى لتشكل اللوحة الخلفية للثرب الأكبر. يوجد بين أوراق الصفائح الأمامية والخلفية للثرب تجويف يشبه الشق يتصل بتجويف الجراب الثربي، ولكن عند البالغين يتم طمس التجويف الثربي جزئيًا.
2. يمكن رؤية المستوى الأوسط من التجويف البريتوني عن طريق رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض إلى أعلى. في المستوى المتوسط، يتم تمييز أربعة أقسام: القنوات الجانبية اليمنى واليسرى، canalis Lateralis dexter et Sinister، والتي تمر بين الجدران الجانبية للبطن والقولون الصاعد والنازل، بالإضافة إلى اثنين من الجيوب المساريقية، الجيوب الأنفية المساريقية dexter et شريرة، تشكلت نتيجة لانقسام الطابق الأوسط من الأمعاء الدقيقة المساريقية، والتي تمتد بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل، من اليسار إلى اليمين. يتم فصل الجيوب الأنفية اليسرى واليمنى عن بعضها البعض بواسطة جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة ويتم دمجهما مع الحوض الصغير.
المساريقالمساريقي عبارة عن طية مكونة من طبقتين من الصفاق، يتم من خلالها ربط الأمعاء الدقيقة بالجدار الخلفي لتجويف البطن. الحافة الخلفية للمساريق هي جذرها، الجذر المساريقي، الذي ينشأ على الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية ويمر في اتجاه مائل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى. يعبر جذر المساريق، عند تحركه، الجزء النهائي من الاثني عشر والشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي والحالب الأيمن والعضلة القطنية الكبرى.
بين الطبقات المصلية للمساريق توجد الأنسجة الدهنية والغدد الليمفاوية والأوعية الدموية والليمفاوية والأعصاب. يوجد على الطبقة الجدارية الخلفية من الصفاق عدد من الحفر ذات الأهمية العملية، حيث يمكن أن تتشكل فيها في بعض الأحيان فتق البطن الداخلي من النوع خلف الصفاق. عند تقاطع الاثني عشر والأمعاء الفارغة، يتم تشكيل المنخفضات الصغيرة، استراحة الاثني عشر العلوي والسفلي. في منطقة انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة أعلى وأسفل الطية اللفائفية، plica ileoceacalis، هناك نوعان من المنخفضات: Recessus ileoceacalis Supreme et Lower. في موقع الأعور، تشكل الطبقة الجدارية من الصفاق اكتئابًا - حفرة الأعور، أو راحة الأعور، Recessus retrocaeacalis. في الحفرة خلف الأعور يوجد أحيانًا ثقب يؤدي إلى الأعور.
3. يغطي الصفاق من المستوى السفلي جدرانه والأعضاء الموجودة فيه حسب الجنس. والقسم الأولي من المستقيم مغطى بالصفاق من جميع الجوانب (داخل الصفاق) وله مساريق خاصة به. القسم الأوسط، المستقيم، مغطى بالصفاق من الأمام وعلى الجانبين، ويظل السطح الخلفي غير مغطى بالصفاق، وحتى أقل، على مسافة 7.5-8 سم من فتحة الشرج، الصفاق، ويمر من السطح الأمامي من المستقيم إلى السطح الخلفي للمثانة، يشكل تجويف مستقيمي المثانة، حفري مستقيمي. من سمات الصفاق عند الرجال أن جزءًا من الكيس المصلي معزول في كيس الصفن ويغطي كل خصية على حدة. أثناء التطور، يبرز كيس على شكل إصبع من خلال القناة الأربية إلى كيس الصفن - العملية المهبلية، الناتئ المهبلي، والذي يكون متضخمًا في 99٪ من الحالات، باستثناء الجزء البعيد. وهكذا، يبقى كيسان مصليان في كيس الصفن، حيث يتراكم السائل المصلي أثناء التهاب الخصية (التهاب الخصية).
عند النساء، يقع الرحم بين المثانة والمستقيم. وهو مغطى بالبريتوني من جميع الجوانب، لذلك يوجد في تجويف الحوض الأنثوي انخفاضان: الرحم المستقيمي، الرحم المستقيمي (بين المستقيم والرحم)، والرحم المثاني، الحفري المثاني الرحمي (بين الرحم) والمثانة). حفر الرحم، أو أخدود دوغلاس (دوغلاسي) له أهمية عملية: يتراكم فيه الدم أو القيح أو السائل المصلي أثناء حالات الالتهاب والنزيف في تجويف البطن، لذلك في الممارسة السريرية (أمراض النساء)، يتم إجراء ثقب هذا الأخدود لأغراض التشخيص. . على جانبي الرحم، يمر الصفاق إلى جدران الحوض الصغير، مما يشكل رباط الرحم العريض، ليغ. الرحم الرحمي، يقع بشكل عرضي في تجويف الحوض ويقسمه إلى قسمين أمامي وخلفي.
في كلا الجنسين، في المنطقة السرية، المنطقة العانية، هناك مساحة خلوية بروستية، مجوفة أمامية (cavum Retzii)، تحدها من الأمام اللفافة المستعرضة، واللفافة المستعرضة، ومن الخلف المثانة والصفاق. تمتلئ المساحة بالأنسجة الدهنية والضفيرة الوريدية للمثانة والبروستاتا والشرايين التي تزود المثانة بالدم. يتم الوصول إلى المثانة من خلال الفضاء البروستاتا أثناء عملية فتح المثانة العليا فوق العانة. مساحة البروستاتا هي المكان الذي يتجمع فيه الدم (في حالة كسور عظام العانة) والبول (في حالة إصابة المثانة). كل هذا مهم في الممارسة السريرية (المسالك البولية). لذلك، عندما تكون المثانة ممتلئة، يرتفع الصفاق، وتكون المثانة مجاورة لجدار البطن الأمامي، مما يسمح في الممارسة السريرية (الجراحية) بثقب المثانة (بإبرة بيرة أو مبزل) فوق الارتفاق.
داخل المستوى السفلي من تجويف البطن، يشكل الصفاق الحفر والطيات. على السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي، تمتد خمس طيات سرية من السرة إلى المثانة: الطية المتوسطة، والثنية السرية المتوسطة، والطيتين الإنسيتين، والثنية السرية الوسيطة، والطيتين الجانبيتين، والثنية السرية الجانبية. في الطية السرية المتوسطة توجد قناة بولية ندية، أوراخوس؛ في الوسط - الشرايين السرية، وفي الجانب - أأ. الشرسوفي السفلي (فروع الحرقفية الخارجية). على جانبي الطية السرية المتوسطة توجد الحفرات فوق الوعائية، الحفريات فوق الوعائية. بين الطيات الإنسية والجانبية على كل جانب هناك الحفرة الإربية الإنسية، الحفرة الأربية تتوسط، وخارج الطيات الجانبية توجد الحفرة الجانبية، الحفرة الإربية الجانبية. تتزامن الحفرة الإربية الجانبية مع الحلقة الإربية العميقة، بينما تتطابق الحفرة الإربية مع الحلقة السطحية؛ يمكن أن يظهر الفتق الإربي من خلال هذه الحفر، وهو أمر مهم في الممارسة السريرية (الجراحية).
إمدادات الدميتم تنفيذ الصفاق عن طريق فروع (شرايين) الشريان الأورطي البطني: الشريان الحجابي السفلي، والمساريقي العلوي والسفلي، والأعور الأمامي والخلفي، والشرايين الكظرية والكلوية والقطنية. يتدفق الدم الوريدي إلى نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي وإلى الوريد البابي.
التصريف اللمفاويمن الصفاق يمر عبر الشعيرات الدموية اللمفاوية عبر الشبكة اللمفاوية السطحية والعميقة (L.V. Chernyshenko، A.M. Sinitskaya، 1982) وبعد ذلك يخترق اللمف من خلال البوابات إلى الأوعية اللمفاوية في الصفاق.
الإعصابيتم تنفيذ الصفاق عن طريق الضفيرة العصبية السطحية، التي تقع في الصفاق فوق الشبكات المرنة، والضفيرة العصبية العميقة، التي تقع في طبقة الكولاجين المرنة العميقة.
التهوية هي عملية تشبع البيئات المختلفة بالأكسجين. للتهوية، يتم استخدام معدات خاصة - مهويات. تهوية تُترجم كلمة "تهوية" من اليونانية إلى "هواء". يمكن إجراء التهوية بالهواء أو الأكسجين أو الغازات الأخرى. تنطبق هذه العملية بشكل خاص على تهوية المباني والمباني، ولتشبع السوائل والتربة بالأكسجين. تهوية المياه ضرورية للأداء الطبيعي لسكان الأحياء المائية. ويتم ذلك باستخدام...
يتضمن التفريغ إزالة الغازات الذائبة والشوائب من المواد المختلفة. تسمح الغرفة المفرغة لتفريغ الغاز بإجراء هذه العملية بشكل أكثر كفاءة، حيث تتم إزالة الغازات تحت ضغط منخفض. المادة الناتجة لها بنية موحدة، مما يزيد من خصائص قوتها. غرفة التفريغ لتفريغ الغاز المجال الرئيسي لتطبيق غرف التفريغ لتفريغ الغاز هو إزالة شوائب الهواء والغاز من...
تتيح لك الغرفة المفرغة للقولبة البلاستيكية إنشاء فراغات عالية الجودة أو منتجات نهائية من راتنجات البولي يوريثين والإيبوكسي والبوليستر. يستخدم الصب الفراغي على نطاق واسع في إنتاج المنتجات البلاستيكية والبوليمرية على نطاق صغير، ويمكن استخدامه أيضًا في المنزل. غرفة الصب الفراغي وميزاتها تأتي غرفة الصب الفراغي في تعديلات مختلفة تسمح لك بصب قطع العمل بأحجام مختلفة و...
محطات ضخ الفراغ مصممة لضخ السائل من حاويات مختلفة. غالبا ما يتم استخدامها في الاقتصاد الوطني وأنظمة إمدادات المياه للمباني السكنية. يتكون تصميم وحدة ضخ الفراغ من: محرك كهربائي؛ مضخة فراغ؛ خزان المياه (المركم الهيدروليكي)؛ أغلق الصبابات. يتم تركيب جميع المعدات في كتلة واحدة. يمكن أن تحتوي البلوك على عدة مضخات، يعتمد عددها على العمق المطلوب...
يغطي الصفاق (الصفاق) جدران تجويف البطن والأعضاء الداخلية. تبلغ مساحتها الإجمالية حوالي 2 م2. بشكل عام، يتكون الصفاق من الصفاق الجداري (البريتوني الجداري) والحشوي (البريتوني الحشوي). يبطن الصفاق الجداري جدران البطن، ويبطن الصفاق الحشوي الدواخل (الشكل 275). يبدو أن كلتا الورقتين، اللتين تلامسان بعضهما البعض، تنزلق إحداهما على الأخرى. يتم تسهيل ذلك عن طريق عضلات جدران البطن والضغط الإيجابي في الأنبوب المعوي. تحتوي الفجوة بين الأوراق على طبقة رقيقة من السائل المصلي، الذي يعمل على ترطيب سطح الصفاق، مما يسهل إزاحة الأعضاء الداخلية. عندما ينتقل الصفاق الجداري إلى الصفاق الحشوي، تتشكل المساريق والأربطة والطيات.
تحت الصفاق، توجد في كل مكان تقريبًا طبقة من الأنسجة تحت الصفاق (النسيج تحت المصلي)، تتكون من أنسجة فضفاضة ودهنية. يتم التعبير عن سمك الأنسجة تحت الصفاق في أجزاء مختلفة من تجويف البطن بدرجات متفاوتة. توجد طبقة كبيرة منها على جدار البطن الأمامي، ولكن الألياف متطورة بشكل خاص حول المثانة وتحت الحفرة السرية. وذلك لأن المثانة إذا تمددت خرج قمتها وجسمها من خلف الارتفاق، مخترقين ما بين f. المستعرضة والصفاق الجداري. يتم تمثيل النسيج تحت الصفاق للحوض الصغير وجدار البطن الخلفي بطبقة سميكة، لكن هذه الطبقة غائبة عن الحجاب الحاجز. تم تطوير الأنسجة تحت الصفاق بشكل جيد في المساريق والثرب البريتوني. غالبًا ما يتم دمج الصفاق الحشوي مع الأعضاء وتكون الأنسجة تحت الصفاق غائبة تمامًا (الكبد والأمعاء الدقيقة) أو متطورة بشكل معتدل (المعدة والأمعاء الغليظة وما إلى ذلك).
يشكل الصفاق كيسًا مغلقًا، لذلك تقع بعض الأعضاء خارج الصفاق ويغطيها من جانب واحد فقط.
275. موقع الطبقات الحشوية (الخط الأخضر) والجدارية (الخط الأحمر) من الصفاق على مقطع سهمي لامرأة.
1 - الرئة: 2 - فرينيكوس. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - تجويف الثرب العلوي؛ 5 - الدوري. الكبد المعدي. 6 - ل. epiploicum. 7 - البنكرياس. 8 - الجذر المساريقي. 9-الاثني عشر. 10 - الصائم. 11 - القولون السيني. 12 - جسم الرحم. 13 - المستقيم. 14 - الحفريات المستقيمة. 15 - فتحة الشرج. 16 - المهبل. 17 - مجرى البول. 18 - المثاني البولي. 19 - الحفريات المثانية. 20 - الصفاق الجداري. 21 - الثرب الكبير. 22 - القولون المستعرض. 23 - القولون المتوسط. 24 - الجراب الثربي. 25 - البطين. 26 - الكبد.
يسمى هذا الوضع للأعضاء خارج الصفاق. يشغل الاثني عشر الموضع خارج الصفاق، باستثناء الجزء الأولي منه، البنكرياس والكلى والحالب وغدة البروستاتا والمهبل والمستقيم السفلي. إذا كان العضو مغطى من ثلاث جهات، فإنه يسمى وضعية الصفاق. وتشمل هذه الأعضاء الكبد، والأجزاء الصاعدة والنازلة من القولون، والجزء الأوسط من المستقيم، والمثانة. بعض الأعضاء مغطاة بالصفاق من جميع الجوانب، أي أنها تقع داخل الصفاق. المعدة، الصائم واللفائفي، الزائدة الدودية، الأعور، القولون المستعرض، السيني وبداية المستقيم، الرحم وقناتي فالوب، والطحال لها هذا الوضع.
تظهر تضاريس الصفاق الجداري والحشوي بوضوح على القسم السهمي من الجذع. تقليديا، ينقسم التجويف البريتوني الواحد إلى ثلاثة طوابق: العلوي والوسطى والسفلي (الشكل 276).
276. تضاريس الصفاق في الطوابق العليا والمتوسطة والسفلى من التجويف البريتوني.
1 - الفص الكبدي الشرير؛ 2 - البطين. 3 - البنكرياس. 4 - الامتياز. 5 - الجراب الثربي. 6 - مستعرض القولون المتوسط. 7 - ثني الاثني عشر الصائمية. 8 - القولون المستعرض. 9 - رن شرير. 10 - الجذر المساريقي 11 - الشريان الأورطي. 12 - نزول القولون. 13 - القولون السيني المتوسط. 14 - القولون السيني. 15 - المثاني البولي. 16 - المستقيم. 17 - الزائدة الدودية. 18 - الأعور. 19 - صعود القولون. 20 - الاثني عشر. 21 - ثنية القولونية دكسترا. 22 - البواب. 23 - ل. epiploicum. 24 - الدوري. الكبدي والاثني عشر. 25 - الدوري. الكبد المعدي.
يحد الطابق العلوي من الأعلى الحجاب الحاجز ومن الأسفل مساريق القولون المستعرض. ويحتوي على الكبد والمعدة والطحال والاثني عشر والبنكرياس. يستمر الصفاق الجداري من الجدران الأمامية والخلفية إلى الحجاب الحاجز، ومن هناك يمر إلى الكبد على شكل أربطة - ليغ. التهاب الكبد الإكليلي، والتهاب الكبد المنجلي، والتهاب الكبد المثلثي، والتهاب الكبد الوبائي (انظر أربطة الكبد). الكبد، باستثناء حافته الخلفية، مغطى بالصفاق الحشوي. تلتقي أوراقها الخلفية والأمامية عند بوابة الكبد، حيث توجد القناة الصفراوية، v. بورتيه، أ. بروبريا الكبدية. طبقة مزدوجة من الصفاق تربط الكبد بالكلية والمعدة والاثني عشر على شكل أربطة - ليغ. الفرينيكو معدي، الكبدي المعدي، الكبدي الاثني عشري، الكبدي الكلوي. تشكل الأربطة الثلاثة الأولى الثرب الأصغر (الثرب ناقص). تتباعد أوراق الصفاق من الثرب الصغير في منطقة الانحناء الأصغر للمعدة، وتغطي جدرانها الأمامية والخلفية. عند الانحناء الأكبر للمعدة، تتحد مرة أخرى في صفيحة من طبقتين، معلقة بحرية في تجويف البطن على شكل طية على مسافة 20-25 سم من الانحناء الأكبر لدى الشخص البالغ. تتجه هذه الصفيحة المكونة من طبقتين من الصفاق إلى الأعلى وتصل إلى جدار البطن الخلفي، حيث تنمو عند مستوى الفقرة القطنية الثانية.
تسمى الطية المكونة من أربع طبقات من الصفاق المعلقة أمام الأمعاء الدقيقة بالثرب الأكبر (الثرب الكبير). عند الأطفال، تكون طبقات الصفاق في الثرب الأكبر محددة جيدًا.
يتباعد الصفاق المكون من طبقتين عند مستوى الفقرة القطنية الثانية في اتجاهين: طبقة واحدة تبطن جدار البطن الخلفي فوق الفقرة القطنية الثانية، وتغطي البنكرياس وجزء من الاثني عشر، وتمثل الطبقة الجدارية للجراب الثربي. تنحدر الطبقة الثانية من الصفاق من جدار البطن الخلفي إلى القولون المستعرض، وتحيط به من جميع الجوانب، وتعود مرة أخرى إلى جدار البطن الخلفي عند مستوى الفقرة القطنية الثانية. نتيجة اندماج 4 طبقات من الصفاق (اثنتان - الثرب الأكبر واثنتان - القولون المستعرض)، يتم تشكيل مساريق القولون المستعرض (القولون المتوسط)، والذي يشكل الحد السفلي من الطابق العلوي من الصفاق تجويف.
في الطابق العلوي من التجويف البريتوني بين الأعضاء توجد مساحات وأكياس محدودة. تسمى المساحة تحت الحجاب الحاجز اليمنى بالجراب الكبدي (bursa hepatica dextra) وتمثل فجوة ضيقة بين الفص الأيمن للكبد والحجاب الحاجز. وفي الأسفل، يتصل بالقناة الجانبية اليمنى، التي تتكون من القولون الصاعد وجدار البطن. في الأعلى، يحد الجراب الأربطة الإكليلية والمنجلية.
الجراب تحت الحجابي الأيسر (الجراب الكبدي السينيسترا) أصغر من الجراب الأيمن.
الجراب الثربي (bursa omentalis) عبارة عن تجويف كبير يحتوي على 3-4 لترات وهو معزول إلى حد كبير عن التجويف البريتوني. يحد الجراب من الأمام الثرب الصغير والرباط المعدي القولوني، ومن الأسفل مساريق القولون المستعرض، ومن الخلف الصفاق الجداري، ومن الأعلى الرباط الحجابي المعدي. يتواصل الجراب الثربي مع التجويف البريتوني عن طريق الثقبة الثربية (لـ. epiploicum)، المحدودة من الأمام بواسطة lig. الكبد والاثني عشر، فوق - الكبد، خلف - ليغ. الكبد الكلوي، أدناه - الدوري الممتاز. الاثني عشر.
يقع الطابق الأوسط من التجويف البريتوني بين مساريق القولون المستعرض ومدخل الحوض. ويضم الأمعاء الدقيقة وجزءًا من الأمعاء الغليظة.
أسفل مساريق القولون المستعرض، تمر طبقة من الصفاق من الأمعاء الدقيقة إلى جدار البطن الخلفي وتعلق حلقات الصائم واللفائفي، وتشكل المساريق. يبلغ طول جذر المساريقا 18-22 سم، ويتصل بجدار البطن الخلفي عند مستوى الفقرة القطنية الثانية على اليسار. يتبع من اليسار إلى اليمين ومن الأعلى إلى الأسفل، ويعبر على التوالي الشريان الأورطي، والوريد الأجوف السفلي، والحالب الأيمن، وينتهي على اليمين عند مستوى المفصل الحرقفي العجزي. تخترق الأوعية الدموية والأعصاب المساريقا. يقسم الجذر المساريقي الطابق الأوسط من تجويف البطن إلى الجيوب المساريقية اليمنى واليسرى.
يقع الجيب المساريقي الأيمن (sinus mesentericus dexter) على يمين جذر المساريق؛ من الناحية الإنسية والسفلية، يحده مساريق الأمعاء الدقيقة، ومن الأعلى بمساريق القولون المستعرض، ومن اليمين بالقولون الصاعد. يلتصق الصفاق الجداري المبطن لهذا الجيب بجدار البطن الخلفي. وخلفه تقع الكلية اليمنى والحالب والأوعية الدموية للأعور والجزء الصاعد من القولون.
الجيب المساريقي الأيسر (الجيب المساريقي الشرير) أطول قليلاً من الجيب الأيمن. حدوده: أعلاه - مساريق القولون المستعرض (مستوى الفقرة القطنية الثانية)، أفقيًا - الجزء النازل من القولون ومساريق القولون السيني، وسطيًا - مساريق الأمعاء الدقيقة. الجيب الأيسر ليس له حدود سفلية ويستمر في تجويف الحوض. تحت الصفاق الجداري يمر الشريان الأورطي والأوردة والشرايين إلى المستقيم والسيني والجزء النازل من القولون. ويوجد أيضًا الحالب الأيسر والقطب السفلي للكلية.
في الطابق الأوسط من التجويف البريتوني، يتم تمييز القنوات الجانبية اليمنى واليسرى.
القناة الجانبية اليمنى (canalis Lateralis dexter) هي فجوة ضيقة محدودة بالجدار الجانبي للبطن والجزء الصاعد من القولون. من الأعلى، تستمر القناة إلى الجراب الكبدي (الجراب الكبدي)، ومن الأسفل، من خلال الحفرة الحرقفية، تتواصل مع الطابق السفلي من التجويف البريتوني (تجويف الحوض).
تقع القناة الجانبية اليسرى (canalis Lateralis Sinister) بين الجدار الجانبي والقولون النازل. في الجزء العلوي يقتصر على الرباط القولوني الحجابي (lig. phrenicocolicum dextrum)، وفي الجزء السفلي تفتح القناة في الحفرة الحرقفية.
يوجد في الطابق الأوسط من التجويف البريتوني العديد من المنخفضات التي تتكون من ثنيات الصفاق والأعضاء. يقع أعمقها بالقرب من بداية الصائم، والجزء النهائي من اللفائفي، والأعور، وفي مساريق القولون السيني. نحن هنا نصف فقط تلك الجيوب التي تحدث باستمرار ويتم تحديدها بوضوح.
تجويف الاثني عشر الصائمي (استراحة الاثني عشر الصائمية) محدود بالطية البريتونية لجذر مساريق القولون والثنية الاثني عشرية. ويتراوح عمق المنخفض من 1 إلى 4 سم، ومن المميز أن ثنية الصفاق التي تحد من هذا المنخفض تحتوي على حزم عضلية ملساء.
تقع العطلة اللفائفية العلوية (الاستراحة اللفائفية العلوية) في الزاوية العلوية التي تتكون من الأعور والقسم الطرفي من الصائم. يتم التعبير عن هذا الاكتئاب بشكل ملحوظ في 75٪ من الحالات.
تقع العطلة اللفائفية السفلية (الاستراحة اللفائفية السفلية) في الزاوية السفلية بين الصائم والأعور. على الجانب الجانبي، يقتصر أيضًا على الزائدة الدودية مع المساريق. عمق العطلة 3-8 سم.
فترة ما بعد القولون (Recessus retrocecalis) غير مستقرة، والتي تشكلت بسبب الطيات أثناء انتقال الصفاق الجداري إلى الحشوي ويقع خلف الأعور. ويتراوح عمق التجويف من 1 إلى 11 سم، ويعتمد ذلك على طول الأعور.
يقع التجويف بين السيني (Recessus intersigmoideus) في مساريق القولون السيني على اليسار (الشكل 277، 278).
277. جيوب الصفاق (حسب إي آي زايتسيف). 1 - ثني الاثني عشر الصائمية.
278. جيوب مساريق القولون السيني (حسب إي آي زايتسيف).
يقع الطابق السفلي من التجويف البريتوني في الحوض الصغير، حيث تتشكل الطيات والانخفاضات في الصفاق. ويستمر الصفاق الحشوي الذي يغطي القولون السيني إلى المستقيم ويغطي الجزء العلوي منه داخل الصفاق، والجزء الأوسط فوق الصفاق، ثم ينتشر عند النساء إلى القبو المهبلي الخلفي والجدار الخلفي للرحم. عند الرجال، يمر الصفاق من المستقيم إلى الحويصلات المنوية والجدار الخلفي للمثانة. وهكذا فإن الجزء السفلي من المستقيم، بطول 6-8 سم، يقع خارج الكيس البريتوني.
عند الرجال، يتم تشكيل تجويف عميق (حفر المستقيم) بين المستقيم والمثانة (الشكل 279). عند النساء، نظرًا لحقيقة أن الرحم مع الأنابيب محصور بين هذه الأعضاء، يتشكل انخفاضان: الرحم المستقيمي (حفر الرحم المستقيم) - أعمق، ومحدود من الجوانب بواسطة طية الرحم المستقيمية (الثنية المستقيمة الرحمية)، و المثاني الرحمي (excavatio vesicouterina)، الموجود بين المثانة والرحم (الشكل 280). يرتبط الصفاق من الأسطح الأمامية والخلفية لجدران الرحم على جانبيه بأربطة رحمية واسعة (ligg. lata uteri)، والتي تستمر على السطح الجانبي للحوض الصغير في الصفاق الجداري. عند الحافة العلوية لكل رباط رحمي عريض تقع قناة فالوب. ويرتبط به المبيض ويمر رباط الرحم المستدير بين طبقاته.
279. علاقة الصفاق الحوضي بالقسم السهمي عند الرجل (رسم بياني).
1 - الحفريات المستقيمية. 2 - المستقيم. 3 - المثاني البولي. 4 - البروستاتا. 5 - م. العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. 6- مجرى البول.
280. علاقة الصفاق الحوضي بالقسم السهمي عند المرأة (رسم بياني).
1 - الصفاق الجداري. 2 - المستقيم. 3 - الرحم. 4 - الحفريات المستقيمة. 5 - المثاني البولي. 6 - المهبل. 7 - مجرى البول. 8 - حفر الحويصلات. 9 - الرحم توبا. 10 - المبيض. 11 - الدوري. معلق المبيض.
يرتبط الصفاق من الجدران الجانبية للحوض مباشرة بالصفاق من الجدران الخلفية والأمامية. في منطقة الفخذ، يغطي الصفاق عددًا من التشكيلات، ويشكل الطيات والحفر. في الخط الأوسط على الجدار الأمامي للصفاق توجد الطية السرية المتوسطة (plica umbilicalis mediana)، التي تغطي رباط المثانة الذي يحمل نفس الاسم. على جانبي المثانة توجد الشرايين السرية (aa. umbilicales)، التي تغطيها الطيات السرية الإنسية (plicae umbilicales mediales). توجد بين الطيات المتوسطة والوسطى حفريات فوق المثانة، والتي يتم التعبير عنها بشكل أفضل عند إفراغ المثانة. 1 سم من الجانب الوحشي من الثنية السرية الإنسية توجد الطية السرية الجانبية (plica umbilicalis Lateralis)، والتي نشأت نتيجة مرور أ. و. الخامس. شرسوفي السفلي. الجانبي للثنية السرية الوحشية، يتم تشكيل الحفرة الإربية الجانبية (الحفرة الإربية الوحشية)، والتي تتوافق مع الافتتاح الداخلي للقناة الأربية. يغطي الصفاق بين الثنية السرية الإنسية والثنية السرية الوحشية الحفرة الإربية الإنسية (الحفرة الإربية الإنسية).
