السمنة هي سبب لآلام الساق والظهر. لماذا يعاني الأشخاص البدناء من آلام المفاصل؟ اكتشف العلماء مدى تأثير فقدان الوزن على حالة مفاصل الركبة، فهل تؤثر السمنة من الدرجة الثانية على المفاصل؟

R. S. EVTEEVA، مرشح العلوم الطبية

يتضح الاعتماد المباشر لأمراض المفاصل على السمنة من خلال الحقيقة التالية: يعاني نصف المرضى الذين يعانون من تشوه التهاب المفاصل من زيادة الوزن. يتم تفسير هذا النمط من خلال: أنه عند الشخص الذي يعاني من السمنة المفرطة يزداد الحمل على مفاصل وأربطة الساقين والعمود الفقري.

وهنا عملية حسابية بسيطة. في مفصل الركبة، ترتكز اللقمات الفخذية على الغضروف المفصلي. تبلغ مساحة كل هلالة 14.5 سم مربع. عند المشي، شخص لا يتجاوز وزن جسمه 65-70 كيلوغراما، فإن الحمل على كل سنتيمتر مربع من الغضروف المفصلي هو 4.5 كيلوغرام.

يزداد الضغط على السطح الداعم للمفصل مع زيادة وزن الجسم. لذلك، عندما يكون وزن الجسم 1OO كيلوجرامًا، فإنه يزيد إلى 6.9 كيلوجرامًا، وإذا كان وزن الجسم 120 كيلوجرامًا، فإنه يزيد إلى 8.3 كيلوجرامًا لكل سنتيمتر مربع.

وبالتالي، يلعب وزن الجسم الزائد دورًا حاسمًا في تطور أمراض المفاصل، وكلما زاد الضغط الذي يتعرض له المفصل، كلما كان تآكله أسرع.

يساهم وزن الجسم الزائد أيضًا في ضعف الدورة الدموية والليمفاوية، مما يؤدي بدوره إلى ركود وتدهور تغذية أنسجة المفاصل. في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، عادة ما تعاني عمليات التمثيل الغذائي وتتطور الأقدام المسطحة.

أصبحت السمنة أحد أسباب الأمراض غير الالتهابية في مفاصل الساقين والعمود الفقري، والتي يتم ملاحظتها 4 مرات أكثر من الأمراض الالتهابية. ينتمي معظمهم إلى مجموعة ما يسمى بالضمور التنكسية. هذا هو التهاب المفاصل المشوه للمفاصل المختلفة للأطراف، الداء العظمي الغضروفي، الفقار.

في هذه الأمراض، تتطور العملية المرضية في المقام الأول في الأقراص الفقرية والأنسجة الغضروفية التي تغطي الأطراف المفصلية للعظام.

مع الأمراض المعنية، يلين الغضروف، ويتفكك، وتظهر فيه الشقوق، وفي بعض الأماكن ينهار بالكامل، ونتيجة لذلك تقترب الأطراف المفصلية للعظام من بعضها البعض ويحدث الاحتكاك أثناء الحركة. إلى جانب ذلك، تنمو الأنسجة العظمية على طول حواف الأسطح المفصلية للعظام، حيث يكون الحمل الميكانيكي أقل. تتشكل نتوءات بأشكال مختلفة، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة الرخوة القريبة - كبسولة المفصل والأربطة. تتأثر مفاصل الركبة والورك والكاحل في كثير من الأحيان وبشكل أكثر خطورة.

عادة ما تكون بداية المرض غير مرئية للشخص ويمكن أن تتجلى في التعب الجسدي السريع وأزمة المفصل. إضافي

تشوه التهاب المفاصل يجعل نفسه يشعر بالألم. في البداية، يحدث فقط عند التحرك بعد حالة من الراحة، ثم بعد الحمل الطويل أو المتزايد. إذا تقدمت العملية، فإن الألم يشتد في الصباح عند الحركة، ثم يهدأ، وفي المساء يزداد مرة أخرى مع زيادة الحمل، وفي الليل أثناء الراحة ينحسر تدريجياً.

يؤدي الألم إلى تقلص العضلات، مما يزيد الضغط على الأسطح المفصلية للعظام، وبالتالي على الغضروف، الذي يتغير أكثر. يشعر المرضى "بالشد" و"التيبس" في المفاصل، مما يؤدي إلى خلل في وظيفتها: من الصعب الثني والتمدد وصعود السلالم واستخدام وسائل النقل. كل هذا يسبب معاناة كبيرة، ويجبرك على تغيير أسلوب حياتك المعتاد، وغالباً ما يضعف قدرتك على العمل.

يتطور نوع من الحلقة المفرغة. بسبب آلام المفاصل، يحاول الشخص الحد من الحركات، ويساهم الخمول البدني في زيادة أكبر في وزن الجسم وتطور مرض المفاصل. ويلاحظ هذا في كثير من الأحيان عند النساء. بعد كل شيء، هناك 2-3 مرات أكثر من السمنة بين الرجال.

نحن، الأطباء، نصف الأدوية المختلفة وطرق العلاج الطبيعي لعلاج هؤلاء المرضى. لكن العامل الحاسم الرئيسي في تطور أمراض المفاصل ذات الأصل غير الالتهابي هو انخفاض وزن جسم المريض. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام، والحد من الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات: السكر والمربى والحلويات ومنتجات الدقيق، وعلى العكس من ذلك، زيادة نسبة الخضار والفواكه في النظام الغذائي التي تعطي الشعور بالشبع.

لكن من الأفضل منع زيادة الوزن وإبقائه دائمًا عند المستوى الطبيعي.

أكاديمي رامس ف. ناسونوفا 2، دكتوراه. أوي. مندل، دكتور في الطب رئيس المختبر إل. إن. دينيسوف 2، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور. أ.ل. فيرتكين 1، دكتور في العلوم الطبية، رئيس المختبر. إل. أليكسيفا 2، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك. أ.ف. نوموف 1

1 جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان، 2 معهد أبحاث الروماتيزم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، موسكو

الكلمات الدالة:السمنة، هشاشة العظام، عوامل الخطر، الليبتين، الاضطرابات الأيضية، فقدان الوزن.

هشاشة العظام والسمنة: الجمعيات السريرية والمرضية

في.أ. ناسونوفا، أو.آي. مندل، إل.إن. دينيسوف، أ.ل. فيرتكين، إل.آي. ألكسييفا، أ.ف. نوموف

الكلمات الدالة:السمنة، هشاشة العظام، عوامل الخطر، اللبتين، الاضطرابات الأيضية، تخفيض الوزن.

تعد السمنة والتهاب المفاصل العظمي (OA) من بين المشاكل الطبية والاجتماعية الأكثر إلحاحًا في المجتمع الحديث. ويرجع ذلك إلى انتشارها المرتفع للغاية والمراضة المصاحبة العالية للحالات والأمراض الأخرى التي لها تأثير كبير على نوعية الحياة وتوقعات حياة المرضى. وفقًا للبيانات الحديثة، تعد السمنة عامل خطر للإصابة بالفصال العظمي والعديد من الأمراض الأخرى المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي، والخلل الوظيفي والإعاقة، كقاعدة عامة، المصاحبة للفصال العظمي، تؤدي بدورها إلى زيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI) وتحفيز التطور. من أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري

وفقا لتعريف منظمة الصحة العالمية، يتم تعريف الوزن الزائد والسمنة على أنها تراكم غير طبيعي أو مفرط للدهون يمكن أن يؤدي إلى مشاكل صحية. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية، فإن "الوزن الزائد" يتوافق مع مؤشر كتلة الجسم ≥25، و"السمنة" تتوافق مع مؤشر كتلة الجسم ≥30. مؤشر كتلة الجسم هو نسبة الوزن إلى الطول المستخدمة على نطاق واسع لتصنيف حالات زيادة الوزن والسمنة لدى السكان البالغين (مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (كجم) / / الارتفاع 2 (م2)). ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، في عام 2005، كان هناك ما يقرب من 1.6 مليار شخص بالغ (أكثر من 15 عاما) في جميع أنحاء العالم يعانون من زيادة الوزن، وكان ما لا يقل عن 400 مليون بالغ يعانون من السمنة المفرطة. وتشير نتائج دراسات العينات التي أجريت في روسيا إلى أن ما لا يقل عن 30% من السكان في سن العمل يعانون من زيادة الوزن و25% يعانون من السمنة. وبحلول عام 2015، من المتوقع أن يعاني ما يقرب من 2.3 مليار شخص بالغ من زيادة الوزن وأكثر من 700 مليون شخص يعانون من السمنة المفرطة. من وجهة النظر المسببة للأمراض والمرضية، تُفهم السمنة على أنها مرض مزمن غير متجانس وتقدمي يرتبط بعدد من العوامل الوراثية والسلوكية والبيئية والهرمونية والعصبية التي تؤدي إلى اضطرابات الأكل واضطرابات جميع أنواع التمثيل الغذائي واختلال توازن الطاقة. وقد أثبتت العديد من الدراسات أن السمنة تؤدي إلى تطور أمراض مختلفة وارتفاع العجز وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. يزداد خطر تطورها تدريجياً مع زيادة مؤشر كتلة الجسم. الأشخاص الذين لديهم وزن زائد بنسبة 40٪ معرضون لخطر الوفاة المبكرة مرتين مقارنة بالأشخاص ذوي الوزن المتوسط. مجموعة الأمراض المرتبطة بالسمنة واسعة جدًا. غالبًا ما يرتبط بالسمنة: داء السكري من النوع 2، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)، دسليبيدميا، مرض الشريان التاجي، فشل القلب (HF)، أمراض الأوعية الدموية الدماغية (زيادة خطر السكتات الدماغية)، أمراض الجهاز التنفسي (متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، الربو) ، تحص صفراوي، تليف الكبد غير الكحولي والتهاب المفاصل.

هشاشة العظام هو مرض المفاصل الأكثر شيوعًا وانتشارًا المرتبط بالعمر، مما يؤدي إلى تطور الفشل الوظيفي والإعاقة اللاحقة لدى البالغين. وفقًا للتنبؤات الحالية، فإن زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وشيخوخة السكان على مستوى العالم قد تجعل الزراعة العضوية رابع سبب رئيسي للإعاقة بحلول عام 2020 (منظمة الصحة العالمية). قبل عام 1986، لم يكن هناك تعريف واضح للمرض. اعتبر معظم المؤلفين أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مجهول السبب، والذي يؤثر في المقام الأول على الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروفي، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي، حيث تحدث التغييرات في المقام الأول في الغشاء الزليلي. في نفس العام تقريبًا، اقترحت اللجنة الفرعية للفصال العظمي التابعة للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم تعريف الفصال العظمي على أنه مجموعة غير متجانسة من الحالات التي تنتج الأعراض والعلامات المرتبطة باختلال سلامة الغضروف المفصلي والتغيرات في العظام تحت الغضروف. تم اعتماد التعريف الحالي للمرض في عام 1994 في ورشة عمل بعنوان "وجهات نظر جديدة في دراسة الزراعة العضوية" ويصف الزراعة العضوية كمجموعة من الأمراض المتداخلة المختلفة ذات مسببات مختلفة والتي لها نفس النتائج البيولوجية والمورفولوجية والسريرية، والتي لا تقتصر فقط على الغضروف المفصلي، ولكن المفصل بأكمله، بما في ذلك العظام تحت الغضروف والأربطة والمحفظة والغشاء الزليلي والعضلات حول المفصل. تجدر الإشارة إلى أن التهاب المفاصل تقليديًا كان يعتبر مرضًا تنكسيًا للمفاصل، ولكن ظهرت مؤخرًا المزيد والمزيد من الأدلة على أن الالتهاب يلعب دورًا مهمًا في التسبب في المرض. ولهذا السبب يُطلق على هذا المرض عادةً في الأدبيات الأجنبية اسم "التهاب المفاصل العظمي". بشكل عام، يتميز الفصال العظمي بفقدان بؤري للغضروف المفصلي وتكوين أنسجة عظمية جديدة مركزية وهامشية. في روسيا، يعاني حوالي 15 مليون شخص من الفصال العظمي، وهو ما يمثل 10-12% من سكان البلاد، ويبلغ معدل نمو الإصابة حوالي 20% سنويًا. في الولايات المتحدة، تؤثر الزراعة العضوية على أكثر من نصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وكل شخص تقريبًا يزيد عمره عن 75 عامًا. وفقًا لتوقعات منظمة الصحة العالمية، بحلول عام 2020، ستؤثر الزراعة العضوية على 71٪ من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

تنقسم الزراعة العضوية إلى أولية (أو مجهولة السبب) وثانوية (مرتبطة بحالات أخرى). يمكن أن تكون الزراعة العضوية الأولية موضعية (مترجمة في مفصل واحد) أو معممة (ثلاثة مفاصل أو أكثر). لا توجد علاقة واضحة بين الأعراض السريرية ونتائج التصوير الشعاعي. على سبيل المثال، وجد أن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 إلى 93 عامًا لديهم علامات إشعاعية للفصال العظمي في 33% من الحالات، ولكن 9.5% منهم فقط لديهم مظاهر سريرية. في الوقت نفسه، في عدد من المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المميزة للالتهاب الفصال العظمي، لم يتم اكتشاف أي تغيرات إشعاعية أو الحد الأدنى منها. لإنشاء تشخيص وتقييم تطور الزراعة العضوية، يتم استخدام تصنيف (معايير) كيلجرين ولورنس على نطاق واسع. تعتمد معظم الدراسات الوبائية على المظاهر الإشعاعية لمرض الفصال العظمي ومدة الألم في المفصل. وفقا لمختلف الباحثين، فإن تكرار اكتشاف الزراعة العضوية في تشريح الجثث أعلى بكثير مقارنة بمظاهره السريرية. تتراوح بين 48 إلى 65%.

بشكل عام، مسببات الفصال العظمي متعددة العوامل وتشمل العوامل البنيوية العامة (الشيخوخة، الجنس، السمنة، الوراثة، الوظيفة الإنجابية) والعوامل الميكانيكية. إن الرأي القائل بأن الفصال العظمي عبارة عن مجموعة من الأمراض التي تختلف، على وجه الخصوص، في المفاصل المصابة، ولكن لديها علامات على عملية مرضية مشتركة تؤدي إلى فشل المفاصل، نشأ إلى حد كبير نتيجة لتحليل عوامل الخطر لتوطين مختلف للمفاصل. مرض. يعد التهاب مفاصل الركبة أكثر شيوعًا عند النساء وغالبًا ما يصيب الأمريكيين السود. عادة ما يسبق هذا المرض أضرار مؤلمة في المفاصل. تلعب العوامل الميكانيكية المحلية دورًا رئيسيًا في تطور الزراعة العضوية في الركبة. يزيد تشوه الأروح أو التقوس بشكل كبير من خطر تطور الزراعة العضوية الظنبوبية الفخذية. تزيد الكدمات (الإصابات) في المفاصل بشكل كبير من خطر الإصابة بالفصال العظمي. تظهر التحليلات بأثر رجعي أن إصابات الركبة في مرحلة الطفولة أو المراهقة تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة عند سن 65 عامًا. لا توجد فروق بين الجنسين في الزراعة العضوية لمفاصل الورك، ونادرا ما يتم تشخيصها في الآسيويين، والعيوب الخلقية في النمو شائعة: خلل التنسج الوركي الخلقي، ومرض ليغ كالفيه بيرثيس، وما إلى ذلك. زاد النظام 7.7 مرات. الفصال العظمي لمفاصل اليدين هو مرض غير متجانس يعتمد على الجنس، وهو أكثر شيوعًا عند النساء فوق سن 50 عامًا. في كبار السن، تحدث العلامات الإشعاعية لالتهاب المفاصل العظمي في 80٪ من الحالات. تزيد العوامل الوراثية من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي الأولي. وهكذا، اقترح ستيشر (1941) أن تكوين عقد هيبردين هو سمة خلقية جسدية تتوسط الجنس في الزراعة العضوية، لأنه وفقًا لبياناته، تم العثور على عقد هيبردين في النساء أكثر بعشر مرات من الرجال. علاوة على ذلك، تم اكتشاف عقيدات هيبردين في أمهات وأخوات المرضى بمعدل 2 و 3 مرات، على التوالي، مقارنة بالنساء من نفس العمر من السكان. إن معدل حدوث الزراعة العضوية في عائلات المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية أعلى مرتين من عدد السكان.

السمنة كعامل خطر لتطوير وتطور الزراعة العضوية
السمنة هي واحدة من أخطر عوامل الخطر لتطور وتطور الفصال العظمي. وينطبق هذا في المقام الأول على الفصال العظمي الأولي لمفاصل الركبة، حيث تم تحديد علاقة واضحة بين مستوى مؤشر كتلة الجسم وخطر الفصال العظمي.

أظهرت العديد من الدراسات (فرامنغهام، تشيندفورد، بالتيمور)، بالإضافة إلى الدراسات التي أجريت في بلدان أخرى، وجود علاقة قوية بين السمنة (مؤشر كتلة الجسم> 30) ووجود علامات شعاعية لفصال الركبة في الركبة. وفقًا لمركز المعلومات التابع لمركز موارد علم الأوبئة التابع لمجلس البحوث الطبية بجامعة ساوثهامبتون (إنجلترا)، فإن خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة يزداد تدريجيًا مع زيادة مؤشر كتلة الجسم. تم التوصل إلى هذا الاستنتاج بناءً على تحليل تأثير مؤشر كتلة الجسم على شدة الإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة في 525 رجلاً وامرأة تتراوح أعمارهم بين 45 عامًا فما فوق: في الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم/م2، كان خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة أعلى 4 مرات من الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم 25 كجم/م2. في الأشخاص الذين لديهم درجة عالية من السمنة (مؤشر كتلة الجسم 36 كجم/م2 أو أكثر) كان خطر الإصابة بالفصال العظمي في الركبة أعلى 14 مرة من الأشخاص ذوي مؤشر كتلة الجسم الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت السمنة بكل من الفصال العظمي العرضي والفصال العظمي بدون مظاهر سريرية ولكن مع تغيرات شعاعية. أظهرت دراسة مضبوطة أجراها F. Cicuttini أن كل كيلوغرام زيادة في وزن الجسم يزيد من خطر ظهور علامات شعاعية لالتهاب المفاصل العظمي في الركبة والمفاصل الرسغية. وقد أثبت د.هارت وتي سبيكتور، في دراسة شملت 1000 امرأة، الخطر النسبي تطور الفصال العظمي الأحادي والثنائي لمفاصل الركبة (حسب الفحص الشعاعي) اعتمادًا على مؤشر كتلة الجسم: 6.2 لمؤشر كتلة الجسم<23,4 кг/м 2 и 18 для ИМТ>26.4 كجم/م2. عند مقارنة مؤشر كتلة الجسم<23.4 кг/м 2 с ИМТ 23,4-26,4 кг/м 2 относительный риск ОА был увеличен для колена в 2,9 раза, для карпометакарпальных суставов - в 1,7 раза и для проксимальных межфаланговых суставов - в 1,2 раза. M. Davis и соавт. , обследовав около 4000 человек в возрасте от 45 до 74 лет (включая рентгенографию суставов), установили, что ожирение ассоциируется как с двусторонним, так и односторонним ОА коленных суставов, но более строго - с билатеральным. L. Sharma и соавт. показали, что ИМТ положительно коррелирует с большей тяжестью повреждения медиальной тибиофеморальной области у пациентов с варусным нарушением оси нижней конечности, но не в случае вальгусного или нормального расположения оси конечности. При варусном положении коленного сустава ожирение способствует перенесению оси тяжести тела и выраженному поражению медиальных тибиофеморальных сочленений. Проспективные исследования показали, что повышенная масса тела способствует прогрессии рентгенологических проявлений ОА коленных суставов, при этом влияние высокого ИМТ на заболеваемость ОА выше, чем на прогрессирование ОА . D. Felson и соавт. отметили четкую связь между увеличением ИМТ и прогрессированием ОА коленных суставов у пациентов с умеренными нарушениями механической оси конечности.

ومع ذلك، هناك ارتباط بين السمنة وخطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة ليس فقط. كما أظهرت العديد من الدراسات، تزيد السمنة من خطر الإصابة بالالتهاب المفصلي العظمي في مفاصل اليدين ومفاصل الورك، بالإضافة إلى أمراض أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي. تلخص المراجعة التي أجراها M. Magliano المنشورات حول موضوع "السمنة والتهاب المفاصل - OA و RA" في قواعد بيانات الإنترنت الإلكترونية باللغة الإنجليزية Medline (1966 - فبراير 2008)، وPubmed، وEmbase (1980 - فبراير 2008) ومكتبة كوكرين. في مراجعة قام بها ج. أدامسون وآخرون. من بين 858 اسكتلنديًا تتراوح أعمارهم بين 58 عامًا، تم العثور على ارتفاع معدل انتشار الألم في الركبتين والوركين واليدين والظهر والرقبة، وكان معدل حدوث الألم في الركبتين والوركين أعلى مرتين لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. في مراجعة أجراها L. Busija وآخرون. في دراسة أجريت على 7800 أسترالي، كان الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أكثر عرضة للإصابة بالفصال العظمي مرتين مقارنة بأولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم طبيعي (مجموعات متطابقة حسب العمر والحالة الاجتماعية والاقتصادية). وفقا للمسح الصحي الوطني الإيطالي للفترة 1999-2000. كانت الزراعة العضوية وآلام الظهر أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى النساء المصابات بالسمنة من الدرجة الثانية إلى الثالثة مقارنة بالنساء ذوات الوزن الطبيعي (أو 2.48 مقابل 0.64، أو 2.06 مقابل 0.57، على التوالي). إن احتمالية الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم أعلى مرتين من الأشخاص ذوي الوزن المتوسط، بينما تتطور متلازمة النفق الرسغي لدى النساء 3 مرات أكثر من الرجال. وقد وجد أيضًا أن الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم خطر أكبر بكثير للإصابة بمتلازمة انحشار الكفة المدورة مقارنة بالسكان عمومًا. في دراسة الحالات والشواهد التي شملت 311 مريضًا يخضعون للعلاج الجراحي لمتلازمة ضغط الكفة المدورة، وجد أن خطر الإصابة بهذه المتلازمة لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم أعلى بنسبة 25٪، وفي الأشخاص الذين يعانون من السمنة المعتدلة - 80-120٪. أعلى بنسبة % و300% أعلى لدى الأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم/م2. وجدت دراسة دنماركية أجريت على 29424 توأمًا وجود علاقة بين آلام الظهر المزمنة والمتكررة والسمنة.

هناك بيانات كافية تشير إلى وجود صلة بين الزراعة العضوية لمفاصل اليد والسمنة. م. هوشبيرج وآخرون. وفي إطار دراسة بالتيمور، وجدوا علاقة بين التمثيل الغذائي وبعض العوامل الفسيولوجية (بما في ذلك العمر) والتهاب مفاصل اليد لدى الرجال. قدم نفس الباحثين (1993) بيانات عن ارتباط الزراعة العضوية لمفاصل اليدين لدى النساء مع تقدم العمر، ومؤشر الخصر / الورك أعلى من المتوسط ​​ونسبة الدهون. ولم يجد الباحثون أي صلة بين الزراعة العضوية لليد ومؤشر كتلة الجسم. واو سيكوتيني وآخرون. في دراسة أجريت على توائم من الإناث في منتصف العمر، وجدت أن السمنة عامل خطر مهم لتطور الزراعة العضوية في كل من مفاصل الركبة والمفاصل الرسغية لليدين، مع زيادة كبيرة في خطر الإصابة بنسبة 9-13٪ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. . أ. ساير وآخرون. وجدت دراسة أترابية شملت 1467 رجلاً و1519 امرأة ولدوا في عام 1946 أن الزراعة العضوية في اليد لدى الرجال كانت مرتبطة بزيادة وزن الجسم في سن 26 و43 و53 عامًا وعند الولادة. ومع ذلك، لم يجد الباحثون علاقة مماثلة لدى النساء. م. جروتل وآخرون. وجدت دراسة أترابية محتملة لمدة 10 سنوات أجريت على 1894 شخصًا أن الزراعة العضوية في اليد والركبة لدى كل من الرجال والنساء كانت مرتبطة بشكل كبير بارتفاع مؤشر كتلة الجسم (> 30)، ولكن ليس مع الزراعة العضوية في الورك. في مراجعة منهجية نشرت مؤخرًا بواسطة Erlangga Yusuf et al. تم تحليل 25 دراسة حول الزراعة العضوية والسمنة. وشملت هذه 2 أترابية، و3 دراسات حالة مضبوطة، و20 دراسة مقطعية، تم تصنيف 15 منها على أنها دراسات عالية الجودة. أدى تحليل النتائج إلى استنتاج مفاده أن هناك علاقة إيجابية بين وزن الجسم، أو مؤشر كتلة الجسم، وOA اليد. وكان مستوى الأدلة معتدلاً، مع نسبة خطر تقدر بـ 1.9، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الأترابية عالية الجودة أو الدراسات المعشاة ذات الشواهد. على الرغم من أن الآلية التي قد تزيد بها السمنة من خطر الإصابة بالفصال العظمي لا تزال غير واضحة، إلا أن هذه النتائج تدعم الدور الهام للسمنة في تطور الفصال العظمي لمفاصل اليد.

بيانات الأدب التي تعكس العلاقة بين السمنة والورك OA مختلطة. وقد حدد عدد من الباحثين وجود علاقة واضحة بين مؤشر كتلة الجسم وخطر الإصابة بالالتهاب المفصلي الوركي، في حين لم يجدها آخرون. وهكذا، S. تيبر وآخرون. لم تجد دراسة مقطعية مستعرضة أجريت في الولايات المتحدة على 2358 شخصًا فوق سن 55 عامًا أي علاقة بين زيادة وزن الجسم وتوزيع الدهون في الجسم والفخذين. في المقابل، أظهرت دراسة الحالات المضبوطة التي أجريت في السويد (E. Vingard et al.) والتي شملت 259 رجلاً خضعوا لعملية تقويم مفاصل للورك الأساسي، وجود علاقة إيجابية بين الزراعة العضوية الشديدة في الورك وارتفاع مؤشر كتلة الجسم. وقد أكدت دراسات الأتراب كبيرة هذا الارتباط. G. فلوغسرود وآخرون. في عام 2006، بعد دراسة بيانات 1.2 مليون شخص تتراوح أعمارهم بين 18 و67 عامًا تم فحصهم بحثًا عن مرض السل، بما في ذلك فحص مفاصل الورك، حددوا 28425 شخصًا خضعوا لاحقًا لتقويم مفاصل الورك بالكامل من أجل الزراعة العضوية الأولية. وجد الباحثون علاقة واضحة بين الطول ومؤشر كتلة الجسم وتقويم مفاصل الورك. تؤدي الزيادة في مؤشر كتلة الجسم بمقدار 5 كجم/م2 إلى زيادة خطر الجراحة بنسبة 66% (95% CI 62-74%) لدى الرجال وبنسبة 35% (95% CI 33-37%) لدى النساء. كان الرجال الذين يعانون من السمنة المفرطة أكثر عرضة للإصابة بأكثر من 8 أضعاف مقارنة بالرجال الذين يعانون من نقص الوزن، في حين أن النساء البدينات كان لديهن خطر أعلى بمقدار 5 أضعاف مقارنة بالنساء ناقصات الوزن. أثبت المؤلفون حقيقة مهمة - السمنة في سن مبكرة هي عامل خطر أكثر أهمية لتطور هشاشة العظام في الورك من السمنة التي تتطور في سن أكبر (وفقًا للمؤلفين، يرجع هذا إلى زيادة تعرض الغضروف للتأثيرات عوامل السمنة في سن مبكرة). أدت زيادة الطول بمقدار 10 سم إلى زيادة خطر إجراء جراحة مفاصل لاحقة بنسبة 17% (95% CI 13-21%) بين الرجال وبنسبة 46% (95% CI 43-50%) بين النساء. ب. ليو وآخرون. وجدت دراسة أترابية مستقبلية شملت 490,532 امرأة بريطانية تتراوح أعمارهن بين 50 و69 عامًا تم تجنيدهن في الفترة من 1996 إلى 2001 مع متابعة لمدة 2.9 سنة (لتقويم مفاصل الورك والركبة الأولية) أن خطر إجراء جراحة مفاصل الورك الأولية لدى النساء في منتصف العمر يرتبط زيادة في مؤشر كتلة الجسم والطول. وفقًا لهؤلاء الباحثين، فإن 27% من عمليات تقويم مفاصل الورك و69% من عمليات تقويم مفاصل الركبة لدى النساء في منتصف العمر في المملكة المتحدة تعزى إلى السمنة. وجدت هذه الدراسة الوبائية السريرية أن التاريخ الإنجابي والعوامل الهرمونية تؤثر على خطر تقويم مفاصل الورك والركبة للإصابة بالفصال العظمي لدى النساء في منتصف العمر، وخاصة بالنسبة للركبة أكثر من الورك. إن بداية الدورة الشهرية المبكرة تزيد قليلاً من خطر جراحة مفاصل الورك والركبة. لم تكن حالة انقطاع الطمث والعمر عند انقطاع الطمث مرتبطة بخطر تقويم مفاصل الورك والركبة. وارتبط استخدام العلاج بالهرمونات البديلة بزيادة كبيرة في معدلات تقويم مفاصل الورك والركبة، في حين أن الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل عن طريق الفم لم يكن له أي تأثير.

واي وانغ وآخرون. في دراسة أترابية استباقية أسترالية أجريت على 39,023 متطوعًا يتمتع بصحة جيدة، وجدت أن خطر إجراء جراحة مفاصل الركبة والورك الأولية للالتهاب العظمي المفصلي كان مرتبطًا بكمية كتلة الدهون والسمنة المركزية. وفقًا للمؤلفين، تشير هذه العلاقة إلى أن الآليات العامة والكيميائية الحيوية والتمثيل الغذائي المرتبطة بزيادة الوزن والمساهمة في خطر استبدال المفاصل تكون أكثر أهمية في الركبة منها في الورك.

وبالتالي، فإن معظم المؤلفين ينتبهون إلى العلاقة السببية القائمة بين الزراعة العضوية والسمنة. إن تأثير الضغط المتزايد على الغضروف المفصلي لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم قد يفسر زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة. مما لا شك فيه أن زيادة كتلة الأنسجة الدهنية نفسها تزيد من الحمل على الهيكل العظمي وتؤدي إلى تلف الأنسجة العضلية الهيكلية. في الآونة الأخيرة، تم اكتشاف مستقبلات ميكانيكية حساسة للضغط متصلة بالمصفوفة خارج الخلية عن طريق سلسلة إشارات على سطح الخلايا الغضروفية. تم العثور على ثلاثة أنواع من مستقبلات الإشارة على الخلايا الغضروفية: القنوات المنشطة بالامتداد، وα5β1-integrin، وCD44. يحفز الضغط والتمدد قنوات الإنتغرين والقنوات المنشطة بالامتداد، مما يؤدي إلى تنشيط سلسلة إشارات من التفاعلات (بروتين كيناز المنشط بالميتوجين، NFχB) وإنتاج الرسل الثاني (الكالسيوم وثلاثي الفوسفاتينوسيتول وأحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي). بمجرد تنشيط المستقبلات الميكانيكية، قد يتم التعبير عن السيتوكينات أو البروتينات المعدنية أو البروستاجلاندين أو NO. كما أظهرت الدراسات التجريبية، في ظل ظروف معينة، يمكن أن يكون الحمل الزائد بمثابة محفز لتثبيط تخليق المصفوفة وتدهور الغضروف. في المقابل، يمكن الافتراض أن السمنة يمكن أن تسبب تلف الغضروف من خلال تنشيط المستقبلات الميكانيكية.

ومع ذلك، فإن الأدلة العلمية الحالية تسمح لنا بتقييم دور السمنة كعامل خطر للإصابة بالفصال العظمي والحالات المزمنة الأخرى على نطاق أوسع بكثير من مجرد تأثير زيادة مؤشر كتلة الجسم. إن تأثير الضغط المتزايد على الغضروف المفصلي لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم قد يفسر زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة. ومع ذلك، فإن حقيقة أن الفصال العظمي غالبًا ما يتطور في المفاصل التي لا علاقة لها بالتأثيرات المباشرة لزيادة الوزن تشير إلى أن هناك بعض الآليات الأخرى المرتبطة بالسمنة والتي يمكن أن تغير عملية التمثيل الغذائي للغضاريف والأنسجة العظمية وتؤدي إلى تطور المرض.

الاضطرابات الأيضية في الزراعة العضوية والسمنة
الأنسجة الدهنية ليست مخزنًا سلبيًا للطاقة، بل هي عضو استقلابي وغدد صماء نشط ينتج مواد هرمونية وبيولوجية نشطة، ويلعب دورًا رئيسيًا في تطور السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي والسكري من النوع الثاني وأمراض أخرى. لقد ثبت أن الأنسجة الدهنية تنتج كمية كبيرة من الأديبوكينات أو الأديبوسيتوكينات - هرمونات الببتيد. للأديبوكينات مجموعة متنوعة من التأثيرات البيولوجية وتؤثر على شدة العمليات في العديد من الأعضاء بشكل مباشر أو من خلال آليات الغدد الصم العصبية، والتفاعل مع هرمونات الغدة النخامية والأنسولين والكاتيكولامينات. كما أنها تلعب دورًا معينًا في العلاقة بين السمنة والأمراض المصاحبة لها. يمكن تقسيم الأديبوكينات التي تنتجها الخلايا الدهنية (الخلايا الشحمية) وسدى الجزء الوعائي من خلايا الأنسجة الدهنية البيضاء إلى 3 أنواع: النوع الأول - السيتوكينات: TNF-α، إنترلوكينات (IL-1، IL-6، IL-8) ، IL-10)، عامل النمو المحول (TGF)، الإنترفيرون (IFN)، الليبتين، الأديبونيكتين، الريسيستين، مولد الأنجيوتنسين. النوع الثاني - عوامل النظام المكمل: مثبط تنشيط البلازمينوجين -1 (PAI-1)، الفيبرينوجين، البروتينات المرتبطة بالأنجيوبويتين، العامل المكمل -3؛ النوع 3 - الجاذبات الكيميائية (جزيئات الانجذاب الكيميائي): البروتين أحادي الخلية الكيميائي -1 (MCP-1)، البروتين الالتهابي البلاعم (MIP-a1). حقيقة أن الأنسجة الدهنية تنتج وتتراكم عددًا من السيتوكينات المسببة للالتهابات تعطي سببًا لاعتبار السمنة حالة التهابية خفيفة. يجمع هذا أيضًا بين السمنة والتهاب المفاصل الروماتويدي، والذي يعتبر أيضًا حالة منخفضة الالتهاب: في كلا المرضين، يتم تحديد مستويات عالية من المؤشرات الحيوية الالتهابية - مستقبلات IL-β وTNF-α وTNF-α sTNFR1 وsTNFR2 وC- البروتين التفاعلي (CRP).

الأديبوكينات مثل اللبتين والأديبونيكتين، التي تعمل على الغضاريف والأنسجة العظمية وجدار الأوعية الدموية، تستحق اهتمامًا خاصًا. الأديبونيكتين هو الوسيط الرئيسي لمقاومة الأنسولين المرتبطة بالسمنة والتهاب الأنسجة. يهدف عمل الأديبونيكتين إلى تقليل الالتهاب وزيادة حساسية الأنسجة للأنسولين. يتم تقليل محتوى الأديبونيكتين لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة الحشوية بشكل ملحوظ مقارنة بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي. يمارس الأديبونيكتين تأثيره المضاد للالتهابات من خلال معارضة TNF-α. يقلل Adiponectin من استجابة البلاعم لـ TLR4 عن طريق تنشيط ADIPOR1. وبالتالي، فإن الأديبونيكتين يمنع تنشيط NFaB الناجم عن TLR4 ويمنع إفراز الإنترفيرون α الذي ينتجه LPS. عن طريق تثبيط التعبير عن جزيء الالتصاق الناجم عن TNF-α، يقلل الأديبونيكتين من التصاق البلاعم، والقدرة البلعمية، والتهجير.

اللبتين هو الببتيد السيتوكين. يشبه من الناحية الهيكلية السيتوكينات المؤيدة للالتهابات مثل IL-6 و IL-12. يتم إنتاجه بواسطة الأنسجة الدهنية البيضاء. يدور اللبتين في الدم في شكلين: حر ومرتبط ببروتينات معينة. تتناسب مستويات هرمون الليبتين في الدم مع إجمالي كتلة الدهون. ينظم اللبتين وظائف الغدد الصم العصبية، وتوازن الطاقة، وتكون الدم وتولد الأوعية. ينظم اللبتين تناول الطعام وتوازن طاقة الجسم من خلال التحكم في الشهية. يعتمد عمل اللبتين على تنشيط مستقبل الليبتين (LR). يؤدي ارتباط اللبتين بـ LR إلى تنشيط عامل JAK، الذي يؤثر على التعبير عن العديد من الببتيدات العصبية تحت المهاد: الببتيد العصبي U، الذي ينظم وظيفة الجهاز التناسلي والغدة النخامية، والهرمون المحفز للغدة الدرقية والكورتيكوليبيرين. يؤدي التأثير المثبط للليبتين على إنتاج الببتيد العصبي U إلى انخفاض الشهية وزيادة نبرة الجهاز العصبي الودي وإنفاق الطاقة، فضلاً عن التغيرات في عملية التمثيل الغذائي في الأعضاء والأنسجة المحيطية. بالإضافة إلى ذلك، يلعب اللبتين دورًا في الاستجابة الالتهابية. يمكن أن يزيد اللبتين من إنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات (TNF-α وIL-6 وIL-12) بواسطة الخلايا البلعمية.

لقد وجدت الدراسات الحديثة أن الأديبوكينات قد تصاحب التغيرات المرتبطة بالالتهاب الفصال العظمي، وعلاوة على ذلك، قد تشارك في التنظيم المحلي لعملية التمثيل الغذائي للغضاريف المفصلية. تم العثور على اللبتين والريسستين والأديبونيكتين في السائل الزليلي للمرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية. تم العثور على اللبتين في كل من الخلايا العظمية والأنسجة الغضروفية للمرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية، مع زيادة التعبير في مناطق استنزاف المصفوفة، والرجفان، وتراكم الخلايا الغضروفية. يرتبط مستوى اللبتين في أنسجة المفاصل بمؤشر كتلة الجسم. يتم زيادة تعبير وإنتاج اللبتين في الخلايا العظمية تحت الغضروفية في الزراعة العضوية مقارنة بالحالة الطبيعية. يحفز اللبتين التعبير عن عوامل النمو، ويحفز تخليق البروتيوغليكان والكولاجين، ويزيد من التأثير المحفز للسيتوكينات المسببة للالتهابات على إنتاج نتريت النيتروجين في الخلايا الغضروفية. د. مينارد وآخرون. أظهرت التجربة الدور الهام للليبتين في التسبب في هشاشة العظام بسبب تأثيره على تخليق عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF1) وعامل التحويل p1 (TGFP1). من الناحية المناعية، تم إثبات وجود هرمون الليبتين وIGF1 وTGFP1 في الأنسجة الغضروفية (النابتات العظمية) في الزراعة العضوية. في المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية، تم تحديد مستويات عالية من هرمون الليبتين في السائل الزليلي وفي العظم تحت الغضروفي. عادة، لا يتم الكشف عن اللبتين في أنسجة الغضروف. لقد ثبت أن IGF1 و TGFP1 يتم إنتاجهما بواسطة الخلايا الغضروفية في الزراعة العضوية. يرتبط تعبير TGFP1 بشكل صارم بالنابتات العظمية. يستحث TGFP تغيرات ليفية في الغشاء الزليلي، وتصلب العظام، وتمايز الخلايا الجذعية عن الطبقة السمحاقية مع تكوين النابتات العظمية. أثبتت التجربة أن حقن اللبتين في مفاصل الفئران السليمة يمكن أن يقلد علامات الفصال العظمي. جي ميلر وآخرون. درست العلاقة بين مستويات هرمون الليبتين في الدم والسمنة وتطور التهاب المفاصل الروماتويدي في الركبة (شملت الدراسة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، مع مؤشر كتلة الجسم 28.0 كجم / م 2 أو أكثر). قادت النتائج الباحثين إلى استنتاج أن انخفاض مستويات هرمون الليبتين في الدم قد يكون إحدى الآليات التي يؤدي من خلالها فقدان الوزن إلى إبطاء تطور الزراعة العضوية.

وبالتالي، في الوقت الحاضر، يمكن اعتبار الزراعة العضوية مرضًا جهازيًا، حيث قد يكون خلل تنظيم توازن الدهون أحد الآليات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية التي تؤدي إلى تطور الزراعة العضوية. ترتبط السمنة والفصال العظمي بحلقة مفرغة: السمنة هي عامل خطر للإصابة بالفصال العظمي والعديد من الأمراض الأخرى المرتبطة بالاضطرابات الأيضية، كما أن الخلل الوظيفي والعجز الذي يصاحب عادةً الفصال العظمي يؤدي أيضًا إلى زيادة في مؤشر كتلة الجسم ويؤدي إلى تطور مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية. مرض . وفقا للبيانات المتاحة، غالبا ما يتم دمج الزراعة العضوية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى (تصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية). لوحظ وجود أمراض القلب والأوعية الدموية في أكثر من 50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. أظهر تحليل المنشورات في Medline من عام 1966 إلى عام 2004 أن مزيج الزراعة العضوية مع ارتفاع ضغط الدم يحدث في 48-65٪ من المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية في السكان وفي أكثر من 65٪ من المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا والذين يحتاجون إلى جراحة مفاصل الركبة. في دراسة أجراها إل.ن. دينيسوف وف. Nasonova في عام 2010، تم تضمين 298 مريضًا يعانون من الزراعة العضوية الواضحة في مفاصل الركبة والورك. تمت دراسة العلاقة بين السمنة وحدوث أمراض أخرى، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وتطور الزراعة العضوية في مواقع مختلفة. وكانت هناك زيادة واضحة في انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري مع زيادة مؤشر كتلة الجسم. في المجموعة التي تعاني من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم> 30-35 كجم/م2)، سادت المرحلة II-III الزراعة العضوية (97%)، في مجموعة المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم> 40 كجم/م2، كان 80% منهم يعانون من المرحلة الثالثة إلى الرابعة الزراعة العضوية.

وبالتالي، تسمح لنا البيانات العلمية الحديثة باعتبار الزراعة العضوية مرضًا مرتبطًا من الناحية المرضية بالسمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الحالات الأيضية، مما يملي الحاجة إلى اتباع نهج متكامل لاختيار طرق العلاج.

مبادئ علاج مرضى الزراعة العضوية الذين يعانون من زيادة وزن الجسم والاعتلال المشترك
تصف الأدبيات الطبية أكثر من 50 طريقة للعلاج غير الدوائي والدوائي والجراحي لالتهاب المفاصل الطرفي في المفاصل الطرفية، وخاصة الركبة والورك. تعتمد أنظمة العلاج المقبولة عمومًا لمرض الزراعة العضوية على التوصيات التي وضعتها المنظمات العلمية الرائدة المشاركة في دراسة جميع جوانب مشكلة الزراعة العضوية، بما في ذلك علاجها من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة. يتم علاج المريض المصاب بالفصال العظمي وفقًا للتوصيات الدولية التي وضعتها OARSI (الجمعية الدولية لأبحاث هشاشة العظام) وEULAR (الرابطة الأوروبية ضد الروماتيزم). وتستند هذه التوصيات إلى الأبحاث وآراء الخبراء ويتم تقديمها في شكل واضح قائم على الأدلة. وفقا للتوصيات، يجب أن يتم علاج الزراعة العضوية مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر: عوامل الخطر العامة - العمر، والاعتلال المشترك (السمنة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك)، ومستوى شدة الألم والضعف الوظيفي، ووجود أو عدم وجود علامات الالتهاب. وتوطين وشدة التغييرات الهيكلية. يجب أن يشمل العلاج الأمثل لمرض الزراعة العضوية مجموعة من العلاجات غير الدوائية والدوائية.

تشمل العلاجات غير الدوائية لمرض الفصال العظمي الرعاية المنتظمة للمرضى والتعليم؛ ممارسة المهارات الحركية والعمل والراحة. العلاج بالتمارين الرياضية والتمارين الرياضية بانتظام. استخدام أجهزة تقويم العظام الخاصة. توصيات غذائية. تم إثبات التأثير الإيجابي للعلاج بالتمارين الرياضية على تقليل آلام المفاصل في الزراعة العضوية في عدد من الدراسات. يجب اختيار مجمع العلاج بالتمرين بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار أمراض المريض وشدتها. من وجهة نظر التفريغ الميكانيكي للمفاصل، وكذلك الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، من الضروري توجيه المرضى للحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.

بالنسبة للمريض الذي يعاني من الزراعة العضوية والسمنة، تعتبر تدابير فقدان الوزن أولوية قصوى، سواء من وجهة نظر الإجهاد الميكانيكي أو من وجهة نظر الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. يوصى بإنقاص الوزن إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25 كجم/م2. التصحيح الصحيح لوزن الجسم سوف يقلل من شدة الألم في المفاصل المصابة، ويساعد على إبطاء تطور الفصال العظمي، كما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. خلصت مراجعة منهجية للأدبيات التي تفحص الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة إلى أن الإعاقة المرتبطة بالتهاب المفاصل العظمي يمكن تقليلها بشكل كبير مع انخفاض وزن الجسم بنسبة 5.1٪. في دراسة أجراها د. فيلسون وآخرون. في دراسة أجريت على 800 امرأة، تبين أن خفض مؤشر كتلة الجسم بمقدار 2 كجم/م2 على مدى 10 سنوات يقلل من خطر الإصابة بالالتهاب الفصال العظمي بنسبة تزيد عن 50%. المزيج الأكثر فعالية من النظام الغذائي وممارسة الرياضة. جي ميلر وآخرون. درس العلاقة بين مستويات هرمون الليبتين في الدم والسمنة وتطور المرض لدى المرضى الذين يعانون من خشونة الركبة. شملت الدراسة المرضى الذين يعانون من أعراض خشونة الركبة فوق سن 60 عامًا، ومؤشر كتلة الجسم 28.0 كجم/م2 أو أكثر. وكانت مدة الدراسة 18 شهرا. تم تقسيم جميع المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية بشكل عشوائي إلى 4 مجموعات اعتمادا على طريقة فقدان الوزن: مجموعة مراقبة تقود نمط حياة صحي؛ مجموعة النظام الغذائي مجموعة النشاط البدني مجموعة من مجموعات من النشاط البدني والنظام الغذائي. تم تحقيق أكبر انخفاض في وزن الجسم في مجموعتي "النظام الغذائي" و"النظام الغذائي + التمارين الرياضية" - بنسبة 5.3 و6.1% على التوالي؛ قامت مجموعة "التمارين البدنية" بتخفيض وزن الجسم بدرجة أقل - 2.9٪. كان الانخفاض في مستويات هرمون الليبتين في الدم بعد 6 و 18 شهرًا ملحوظًا في مجموعتي "النظام الغذائي" و"النظام الغذائي + التمارين الرياضية" مقارنة بالمجموعتين الأخريين (β = 0.245؛ p).<0,01). Результаты исследования свидетельствуют о том, что снижение уровня сывороточного лептина может быть одним из механизмов, с помощью которого снижение массы тела может замедлить прогрессирование ОА. В диету больных с ОА рекомендуется включать рыбные продукты (как минимум 2 раза в неделю), содержащие омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3 ПНЖК). Омега-3 ПНЖК не вырабатываются в организме человека, но жизненно ему необходимы: они способны подавлять воспалительные реакции в организме, нормализуют жировой обмен, положительно влияют на сосудистую стенку и реологические свойства крови . С целью полной компенсации дефицита омега-3 ПНЖК и физиологической коррекции жирового обмена целесообразно назначать лекарственные препараты омега-3 ПНЖК. Безрецептурный лекарственный препарат Витрум кардио Омега-3 содержит в 1 капсуле 500 мг (300 мг эйкозопентаеновой и 200 мг докозогексаеновой кислоты), т.е. суточную потребность здорового человека в омега-3 ПНЖК. Более высокие дозы препарата 1-3 капсулы (1500 мг/сут экозопентаевой и докозогексаеновой кислот) в день способны оказывать лечебный эффект. В ряде исследований показано, что при ревматоидном артрите высокие дозы омега-3 ПНЖК (более 2000 мг/сут) оказывают достоверное обезболивающее и противовоспалительное действие.

تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج الدوائي لالتهاب المفاصل العظمي في تقليل الألم بشكل فعال وقمع العملية الالتهابية في المفصل وتحسين القدرات الوظيفية للمفصل ومنع تطور المرض. يمكن تخفيف الألم في التهاب المفاصل العظمي بمساعدة أدوية من عدة مجموعات تختلف في آلية العمل، وسرعة البداية وقوة التأثير المسكن، فضلاً عن ملف السلامة والتحمل. وبالنظر إلى حقيقة أن المريض المصاب بالفصال العظمي، كقاعدة عامة، يعاني في نفس الوقت من العديد من الأمراض الجسدية، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية، فإنه يملي الحاجة إلى تقييم صارم للفوائد المتوقعة والمخاطر المحتملة للعلاج المضاد لالتهاب المفاصل الموصوف. على خلفية الاعتلال المشترك، يؤدي الوصف المفرط وغير العقلاني للأدوية دون مراعاة خصوصيات تفاعلها إلى زيادة حادة في احتمال ظهور آثار غير مرغوب فيها للعلاج وتفاقم مسار المرض.

تشير التوصيات الدولية لعلاج الزراعة العضوية (EULAR، 2003؛ OARSI، 2008) إلى أن العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) هي الأدوية المفضلة لتخفيف الألم في الزراعة العضوية (إذا كان الباراسيتامول غير فعال). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، غير الانتقائية والانتقائية، لها تأثير مضاد للالتهابات ومسكن واضح، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية والأمراض الأيضية أو المعرضين لخطر كبير لتطورهم (السمنة وارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي، وما إلى ذلك) يمكن أن يكون لديهم عدد من الآثار الجانبية التي تؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن اعتبار زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والموت التاجي المفاجئ) من الآثار الجانبية الخاصة بفئة معينة لجميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يمكن أن يؤدي تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى زعزعة استقرار ارتفاع ضغط الدم وتطور قصور القلب. لقد وجد أن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب يزيد من احتمال (OR = 10.5) دخول المستشفى لفشل القلب بمقدار 10 مرات مقارنة بالمرضى الذين لا يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (OR = 1.6). يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تقلل من فعالية الأدوية المستخدمة في العلاج القياسي لأمراض القلب والأوعية الدموية (حاصرات بيتا، مدرات البول، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وبدرجة أقل، مضادات قنوات الكالسيوم).

في الوقت الحالي، تحتل أدوية الأعراض ذات التأثير المحتمل لتعديل البنية (SYSODOA) مكانًا متزايد الأهمية في علاج الزراعة العضوية. وهي، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مدرجة في توصيات EULAR وOARSI لعلاج الزراعة العضوية. وتشمل هذه الجلوكوزامين (GA) وكبريتات الكوندرويتين (CS)، والدياسيرين، ومستحضرات حمض الهيالورونيك للحقن داخل المفصل، ومستخلصات الأفوكادو وفول الصويا. تم الحصول على أعظم الأدلة المتعلقة بالفعالية في علاج الزراعة العضوية بالنسبة للكوليسترول وGA. بتلخيص نتائج الدراسات السريرية التي أجريت على أدوية CS و GA، يمكننا أن نستنتج أنها تتميز بتأثير مضاد للالتهابات يتطور ببطء، مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتسمح بتقليل جرعة الأخير، وإمكانية الجمع مع الباراسيتامول و مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والحفاظ على التأثير العلاجي على المدى الطويل، والسلامة العالية وعدم وجود آثار جانبية خطيرة. وفي الوقت نفسه، تساعد في إبطاء تطور الفصال العظمي (وفقًا لدراسات الأشعة السينية). ترتبط آلية التأثير العلاجي للكوليسترول وGA في الزراعة العضوية بقدرتهما على قمع عمليات التقويض (التنكسية) وتنشيط عمليات الابتنائية (التصالحية) في أنسجة الغضاريف، وتوفير تأثيرهما المضاد للالتهابات والمسكن. وبالتالي، فإن الكوليسترول، اعتمادًا على الجرعة المستخدمة، يثبط تخليق البروستاجلاندين المحفز بـ IL-1 بواسطة الخلايا الليفية الزليلية، ويلغي تثبيط تخليق حمض الهيالورونيك المرتبط بـ IL-1، ويقلل من تخليق الكولاجيناز المعتمد على IL-1 ونشاط أغريكاناز، مما يشير إلى قدرة الكوليسترول على تقليل نشاط تحلل الكولاجين وزيادة إنتاج مكونات المصفوفة. قادر على تثبيط تخليق البروتينات المعدنية المصفوفة العدوانية وتنشيط تخليق مثبطاتها، مما يساعد على استعادة التوازن بين عمليات الابتنائية والتقويض في مصفوفة الغضاريف. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الكوليسترول موت الخلايا المبرمج للخلايا الغضروفية الناتج عن NO، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة للعظم تحت الغضروفي بسبب تثبيط تخليق الدهون، وربط E-selectin، وتعبئة الفيبرين والدهون والكوليسترول في الأوعية الدموية للعظم تحت الغضروف. يوقف GA التأثيرات المؤيدة للالتهابات والمدمرة للأوعية الدموية لـ IL-1، ويمنع تنشيط مسار العامل النووي NFχB. من خلال هذه الآلية، يمكن لـ GA قمع التعبير الجيني وتخليق البروتين لـ cyclooxygenase-2 (COX-2)، بشكل انتقائي من خلال COX-1، وبالتالي منع إطلاق البروستاجلاندين PGE2 في وسط الاستزراع. يتم قمع عمل NFχB بواسطة GA على مستوى كل من الخلايا الغضروفية والخلايا الزليلية، مع توفير انخفاض مواز في تخليق بروتينات COX-2، وإطلاق البروستاجلاندين E 2، وإطلاق NO في الخلايا الغضروفية. بالإضافة إلى ذلك، يقلل GA باستمرار تخليق البروتينات المعدنية المصفوفية بوساطة IL-1 في كلا النوعين من الخلايا. لقد ثبت أن الكوليسترول وGA ليس لهما تأثيرات دوائية متطابقة تمامًا، بل يكملان ويعززان تأثيرات بعضهما البعض، مما يحدد احتمالات استخدامهما معًا في علاج الزراعة العضوية. قامت دراسة حديثة مزدوجة التعمية، خاضعة للتحكم الوهمي، وهي تجربة التدخل لالتهاب المفاصل الجلوكوزامين/الكوندرويتين (GAIT)، بتقييم آثار أنظمة العلاج المختلفة على الألم (WOMAC) بعد 6 أشهر من العلاج، ووجدت أن مرضى الزراعة العضوية الذين يعانون من آلام شديدة في الركبة (WOMAC) 301) -400 ملم) كانت فعالية العلاج بمزيج من الكوليسترول وGG أعلى بكثير (79.2٪، ع = 0.002 مقابل الدواء الوهمي) مما كانت عليه في حالة العلاج الأحادي بالكوليسترول أو GG.

تمت دراسة الفعالية والسلامة العالية للعقار المركب Artra (قرص واحد يحتوي على 500 ملغ من الكوليسترول و 500 ملغ من هيدروكلوريد الجلوكوزامين) في علاج الزراعة العضوية لمفاصل الركبة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية في دراسة سريرية شملت 60 مريضاً تتراوح أعمارهم بين 62.3 ± 4.7 سنة مع الزراعة العضوية في مفاصل الركبة في المرحلة II-III والأمراض الجسدية المصاحبة. كان مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم/م2 في 100% من المرضى، و60% منهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم و19% من مرض الشريان التاجي. تم اختيارهم بصورة عشوائية المرضى إلى مجموعتين قابلة للمقارنة في الجنس والعمر وشدة الزراعة العضوية (شدة الألم ودرجة القيود الوظيفية) وعلم الأمراض العلاجية المصاحبة. تلقى المرضى في المجموعة الرئيسية Artra مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بينما تلقى المرضى في المجموعة الضابطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فقط. أثناء العلاج، تم إيقاف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في غياب الألم وتفاقم هذا الأخير دون علاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. كانت مدة العلاج 6 أشهر، وتم تقييم الفعالية: السريرية - بعد 3 و 6 أشهر، التصوير بالرنين المغناطيسي - بعد 9 أشهر. تأثير العلاج على الألم (خدمات القيمة المضافة، مؤشرات WOMAC)، التوقف أو تقليل جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الحالة الوظيفية (WOMAC، سرعة المشي عند 15 مترًا)، تطور المرض (التصوير بالرنين المغناطيسي لمفاصل الركبة)، حالة الجهاز القلبي الوعائي و تم تقييم الجهاز الهضمي مع مرور الوقت.

أظهر تقييم ديناميكيات متلازمة الألم (ألم WOMAC) أن المرضى الذين تناولوا Artra، بالفعل بعد 3 أشهر من بدء العلاج، كان لديهم تراجع أكثر وضوحًا لمتلازمة الألم مقارنة بالمجموعة الضابطة. بعد 6 أشهر من العلاج، كان مستوى شدة الألم لدى مرضى المجموعة الرئيسية أقل بكثير من المرضى في المجموعة الضابطة (178.3 ± 37.2 مقابل 287.4 ± 42.8، على التوالي، P = 0.02). لم يكشف تقييم الضعف الوظيفي على مقياس WOMAC في بداية الدراسة عن فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات المراقبة. بعد 6 أشهر من العلاج، لوحظ انخفاض كبير في درجة الضعف الوظيفي في كلا المجموعتين، ولكن في المجموعة الرئيسية كان متوسط ​​الدرجات 427.3، في المجموعة الضابطة - 658.9 (ع = 0.002). وهكذا، في المرضى الذين يتلقون Artra، بعد انتهاء فترة المراقبة المخططة، كانت هناك ديناميكيات إيجابية واضحة في متلازمة الألم وتحسين القدرة الوظيفية. كشف التقييم البصري لحالة مفاصل الركبة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي قبل العلاج وبعد 9 أشهر من العلاج عن تحسن في رؤية الغضروف المفصلي لدى 60% من المرضى في المجموعة الرئيسية، بينما أظهر 63.3% من المرضى في المجموعة الضابطة ديناميكيات سلبية. . وهكذا، تم تأكيد التأثير الإيجابي للعلاج في مجموعة المرضى الذين يتلقون Artra، من وجهة نظر الصورة السريرية، من خلال بيانات من طريقة بحث موضوعية - التصوير بالرنين المغناطيسي. لدراسة تأثير العلاج على حالة الجهاز القلبي الوعائي لدى المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية والأمراض الجسدية، تم تقييم ديناميكيات ضغط الدم الانقباضي (SBP)، وتواتر نقص التروية المؤلم (PI) ونقص التروية الصامت (PAI) في عضلة القلب. حسب دراسة هولتر (في بداية الدراسة وبعد 6 أشهر). وقد وجد أنه أثناء العلاج مع Artra، لوحظ انخفاض كبير في مستويات ضغط الدم الانقباضي. كان الفرق في متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي اليومي قبل بدء العلاج وبعد 6 أشهر من الملاحظة 7.3 ملم زئبق في المجموعة الرئيسية. (ر<0,05), в то время как в контрольной группе - 3,6 мм рт.ст. (р>0.05). وفقا لرصد هولتر، كان لدى المرضى في المجموعة الرئيسية عدد أقل من نوبات BI وBBI مقارنة بالمرضى في المجموعة الضابطة. من الواضح أن التأثير الإيجابي لـ Artra في المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية والأمراض الجسدية على حالة الجهاز القلبي الوعائي يرجع إلى تخفيف أكثر فعالية لآلام المفاصل، وتحسين الحالة الوظيفية، وانخفاض جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي يتناولها المرضى والانخفاض المرتبط بها. في خطر الآثار الجانبية الناجمة عنها. أثناء العلاج باستخدام Artra في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، انخفض عدد مرات إعادة العلاج إلى المستشفى بسبب تفاقم الأمراض الجسدية: في المجموعة الرئيسية، تمت إعادة إدخال 43٪ من المرضى (13 شخصًا) إلى المستشفى خلال الأشهر التسعة التالية من المراقبة، بينما في المجموعة الرئيسية، تم إعادة إدخال 43٪ من المرضى (13 شخصًا) إلى المستشفى خلال الأشهر التسعة التالية من الملاحظة. المجموعة الضابطة، تم إعادة إدخال 76% من المرضى إلى المستشفى (23). وكان إجمالي عدد حالات الاستشفاء لكل مريض 1.2 في المجموعة الرئيسية و1.7 في المجموعة الضابطة. وبالتالي، نظرًا للتأثير الإيجابي للدواء على ديناميكيات أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة لدى المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية وسلامتها العالية، فإن Artra هو الدواء المفضل للعلاج الأساسي لمرض الزراعة العضوية في المرضى الذين يعانون من أمراض مرضية مصاحبة.

بالنظر إلى البيانات المذكورة أعلاه، ينبغي أن نستنتج أن علاج المظاهر السريرية للالتهاب الفصال العظمي لدى المرضى الذين يعانون من السمنة والأمراض الأيضية الأخرى (ارتفاع ضغط الدم، وأمراض الشريان التاجي، وما إلى ذلك أو مخاطرها العالية) يجب أن يدرسها الطبيب بعناية. عند تشكيل نظام علاجي، ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام لأساليب العلاج غير الدوائية - العلاج بالتمارين الرياضية، والنظام الغذائي الذي يهدف إلى تقليل مؤشر كتلة الجسم، وتنظيم جدول العمل والراحة. طوال فترة العلاج بأكملها، من الضروري إجراء مراقبة صارمة لمستويات ضغط الدم وتخطيط القلب. أما بالنسبة للعلاج الدوائي، فيجب وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للمرضى الذين يعانون من الفصال العظمي والمعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية بحذر شديد، وذلك باتباع التوصيات المقبولة. بالنظر إلى الفعالية السريرية المثبتة والسلامة العالية (مقارنة بالعلاج الوهمي) والتحمل الجيد للكوليسترول وأدوية GA، يمكن اعتبارها الأدوية الأكثر تفضيلاً لعلاج المظاهر السريرية للالتهاب الفصال العظمي لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مرضية مصاحبة.

الأدب

1. ديدوف الثاني، ميلنيتشينكو ج.أ. السمنة: المسببات، المرضية، الجوانب السريرية. م: ميا 2004؛9.
2. ناسونوفا في.أ.، فولومييفا أو.م. الأهمية الطبية والاجتماعية لأمراض الدرجة الثالثة عشرة لسكان روسيا. أمراض الروماتيزم العلمية والعملية 200؛1: 7-11.
3. ماجليانو م. مراجعة السمنة والتهاب المفاصل. سن اليأس الدولية 200؛ 14: 149-154.
4. توكر أ.، فيشر تي إل إس، بيكافيت إتش إس جيه. الوزن الزائد والمشاكل الصحية في الأطراف السفلية: هشاشة العظام والألم والإعاقة. الصحة العامة نوتر 200؛12:3:359-368.
5. مشكلة السمنة في الإقليم الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية واستراتيجيات حلها. إد. فرانشيسكو برانكا وهايك نيكوجوسيان ولوبشتاين تيم. منظمة الصحة العالمية 2009؛7.
6. أوس طارق علي، نايجل جون كروثر. المخاطر الصحية المرتبطة بالسمنة JEMDSA 2005;10:2.
7. مالنيك إس دي، نوبلر إتش. العواقب الطبية للسمنة. كيو جي ميد 200؛99:565-579.
8. كالزا إس، ديكارلي إيه، فيراروني إم. مقالة بحثية مفتوحة الوصول للسمنة وانتشار الأمراض المزمنة في المسح الصحي الوطني الإيطالي 1999-2000. بي إم سي للصحة العامة 200؛8:140.
9. ألكسيفا إل.آي.، تشيتشاسوفا إن.في.، بينيفولينسكايا إل.آي. وغيرها.العقار المركب ARTRA في علاج هشاشة العظام. تير آرتش 200؛11:69-75.
10. كاريمر بي، هوشبيرج إم سي. هشاشة العظام. لانسيت 199؛ 350: 503-508.
11. كوتنر ك.، غولدبرغ في.م. اضطرابات هشاشة العظام. روزمونت. آم أكاد أورثوبيديك سورج 199؛ 452-453.
12. بيليتييه جي بي، مارتيل بيليتييه جيه، أبرامسون إس بي هشاشة العظام، وهو مرض التهابي: الآثار المحتملة لاختيار أهداف علاجية جديدة. آرثر ريوم 200؛ 44: 237-1247.
13. بيليتييه جي بي، مارتيل بيليتييه تعليق جائزة نوفارتيس-إيلار لأمراض الروماتيزم 2001 هشاشة العظام: من الجزيء إلى الإنسان. التهاب المفاصل الدقة 200؛4: 13-19.
14. شارما إل.، بيرينباوم إف. (محرر). هشاشة العظام: رفيق لأمراض الروماتيزم. فيلادلفيا: شركة موسبي 2007.
15. Felson D.T.، Zhand Y. تحديث عن وبائيات التهاب مفاصل الركبة والورك بهدف الوقاية. آرثر ريوم 199;41:1343-1355.
16. كاليشمان إل، هيرنانديز مولينا جي. هشاشة العظام في اليد: منظور وبائي. التهاب المفاصل الروماتويدي 201؛39:6:465-476.
17. تشانغ واي، جوردان ج.م. وبائيات هشاشة العظام. كلين جيرياتر ميد 201؛26:3:355-369.
18. فيلسون دي تي، تشانغ واي، حنان إم تي. وآخرون. عوامل الخطر لالتهاب مفاصل الركبة الشعاعي عند كبار السن: دراسة فرامنغهام. التهاب المفاصل الريوم 199؛ 40: 728-733.
19. سبيكتور تي.دي.، هارت دي.جي.، دويل دي.في. حدوث وتطور هشاشة العظام لدى النساء المصابات بمرض الركبة الأحادي في عموم السكان: تأثير السمنة. آن ريوم ديس 199؛53:565-568.
20. هوشبيرج إم سي، ليثبريدج-سيجكو إم، سكوت دبليو دبليو. الابن وآخرون. ارتباط وزن الجسم ودهن الجسم وتوزيع الدهون في الجسم بالتهاب مفاصل الركبة: بيانات من دراسة بالتيمور الطولية للشيخوخة. J روماتول 199؛ 22: 488-493.
21. جيلبر إيه سي، هوشبيرج إم سي، ميد إل إيه. وآخرون. مؤشر كتلة الجسم لدى الشباب وخطر الإصابة بالتهاب مفاصل الركبة والورك اللاحق. آم جي ميد 199؛107:542-548.
22. Manek Nisha J.، Hart D.، Spector T.D.، MacGregor Alexander J. جمعية مؤشر كتلة الجسم وهشاشة العظام في مفصل الركبة: فحص التأثيرات الوراثية والبيئية. آرثريت ريوم 200;48:4:1024-1029.
23. هشاشة العظام والسمنة. تقرير من حملة أبحاث التهاب المفاصل.
24. سيكوتيني إف إم، بيكر جيه آر، سبيكتور تي دي. ارتباط السمنة بهشاشة العظام في اليد والركبة عند النساء: دراسة توأم. J روماتول 199؛ 23: 1221-1226.
25. هارت دي جي، سبيكتور تي.دي. العلاقة بين السمنة وتوزيع الدهون والتهاب المفاصل العظمي لدى النساء في عموم السكان: دراسة تشينغفورد. J روماتول 199؛ 20: 331-335.
26. ديفيس إم إيه، إتينغر دبليو إتش، نيوهاوس جي إم. السمنة وهشاشة العظام في الركبة: أدلة من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES I). سيمين أرثريت ريوم 199؛ 20: 3: ملحق 1: 34-41.
27. شارما إل.، لو سي.، كاهيو إس.، دنلوب دي.دي. آلية تأثير السمنة في التهاب مفاصل الركبة: الدور الوسيط لسوء التوافق. آرثريت ريوم 200؛ 43: 568-575.
28. كوبر سي.، سنو إس.، ماكاليندون تي. إي. وآخرون. عوامل الخطر لحدوث وتطور التهاب مفاصل الركبة الشعاعي. أرثريت ريوم 200؛ 43: 995-1000.
29. ريجمان إم، بولس إتش إيه، بيرجينك إيه بي. وآخرون. يرتبط مؤشر كتلة الجسم ببداية وتطور التهاب المفاصل العظمي في الركبة ولكن ليس في الورك. دراسة روتردام. آن ريوم ديس 200;66:158-162.
30. فيلسون دي تي، جوجينز جيه، نيو جيه وآخرون. يعتمد تأثير وزن الجسم على تطور التهاب مفاصل الركبة على المحاذاة. آرثريت ريوم 200؛50:3904-3909.
31. Adamson J.، Ebrahim S.، Dieppe P.، Hunt K. انتشار وعوامل الخطر لآلام المفاصل بين الرجال والنساء في دراسة غرب اسكتلندا Twenty-07. آن ريوم ديس 200;65:520-524.
32. بوسيجا إل.، هولينجسورث بي.، بوشبيندر آر.، أوزبورن آر.إتش. دور العمر والجنس والسمنة في ارتفاع معدل انتشار التهاب المفاصل بين الفئات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا: دراسة استقصائية على أساس السكان. آرثريت ريوم 200;57:553-561.
33. بيكر جيه، نورا دي بي، جوميز آي وآخرون. تقييم الجنس والسمنة والعمر ومرض السكري كعوامل خطر لمتلازمة النفق الرسغي. كلين نيوروفيسيول 200؛113:1429-1434.
34. ويندلبو إيه إم، هيجمان كيه تي، جرين إل إتش. وآخرون. الارتباطات بين مؤشر كتلة الجسم وجراحة التهاب أوتار الكفة المدورة. جي بون جوينت سورج آم 200؛ 86 أ: 743-747.
35. ليبوف-يدي سي، كيفيك كيه.أو.، برون إن.إتش. آلام أسفل الظهر ونمط الحياة. الجزء الثاني-السمنة. معلومات من عينة سكانية مكونة من 29242 موضوعًا توأمًا. العمود الفقري 199؛15:779-783.
36. أيهي ساير أ.، بول جي.، كوكس ف. وآخرون. الوزن من الولادة إلى 53 سنة: دراسة طولية للتأثير على هشاشة العظام السريرية في اليد. التهاب المفاصل الروماتويدي. 2003; 48:1030-1033.
37. هارت دي جي، سبيكتور تي.دي. العلاقة بين السمنة وتوزيع الدهون والتهاب المفاصل العظمي لدى النساء في عموم السكان: دراسة تشينغفورد. J روماتول 199؛ 20: 331-335.
38. كارمان دبليو جيه، سويرز إم إف، هوثورن في إم، فايسفيلد إل إيه. السمنة كعامل خطر لالتهاب المفاصل العظمي في اليد والمعصم: دراسة مستقبلية. آم J إبيديميول 199؛ 139: 119-129.
39. هوشبيرج إم سي، ليثبريدج-سيجكو إم، أفلاطون سي سي. وآخرون. العوامل المرتبطة بهشاشة العظام في اليد عند الذكور: بيانات من دراسة بالتيمور الطولية للشيخوخة. آم J Epidemiol 199;134:10:1121-1127.
40. هوشبيرج إم سي، ليثبريدج-سيجكو إم، سكوت دبليو دبليو. وآخرون. الابن السمنة وهشاشة العظام في اليدين عند النساء. هشاشة العظام الغضروف 199؛1:2:129-135.
41. جروتل إم، هاجن كيه بي، ناتفيج بي وآخرون. السمنة والتهاب المفاصل العظمي في الركبة و/أو الورك و/أو اليد: دراسة وبائية في عموم السكان مع متابعة لمدة 10 سنوات. بي إم سي موسكولوسكليت ديسورد 200؛9:132-137.
42. إرلانجا يوسف، نيليسن آر جي، أندريا إيوان-فاكسيناي وآخرون. العلاقة بين الوزن أو مؤشر كتلة الجسم والتهاب مفاصل اليد: مراجعة منهجية. آن ريوم ديس 201؛69:761-765.
43. تيبر س.، هوشبيرج إم سي. العوامل المرتبطة بهشاشة العظام في الورك: بيانات من المسح الوطني الأول لفحص الصحة والتغذية (NHANES-I). آم J Epidemiol 199؛ 137: 1081-1088.
44. فينجارد إي. الوزن الزائد يهيئ للإصابة بداء مفصل الورك. تمت دراسة مؤشر كتلة الجسم لدى 239 من الذكور الذين خضعوا لعملية تقويم مفاصل الورك. اكتا أورثوب سكاند 199؛ 62: 106-109.
45. كوبر سي، إنسكيب إتش، كروفت بي وآخرون. عوامل الخطر الفردية لالتهاب مفاصل الورك: السمنة وإصابة الورك والنشاط البدني. آم J إبيديميول 199؛ 147: 516-522.
46. ​​ليو ب.، بالكويل أ.، كوبر سي وآخرون. نيابة عن المتعاونين في دراسة المليون امرأة، التاريخ الإنجابي، والعوامل الهرمونية، وحدوث استبدال مفصل الورك والركبة بسبب هشاشة العظام لدى النساء في منتصف العمر. آن رومات ديس 200؛68:1165-1170.
47. وانغ واي، سيمبسون جيه إيه، ولوكا إيه إي. وآخرون. العلاقة بين مقاييس السمنة في الجسم وخطر استبدال الركبة والورك الأساسي لالتهاب المفاصل العظمي: دراسة أترابية مستقبلية. آرثريت ريس ثير 200؛11:2:R31.
48. ميلوارد سادلر إس جيه، سالتر دي إم شلالات إشارة متكاملة في النقل الميكانيكي للخلايا الغضروفية. آن بيوميد إنج 200؛ 32: 435-446.
49. جويلاك إف، فيرمور بي، كيفي إف جيه. وآخرون. دور الميكانيكا الحيوية والالتهابات في إصابة الغضاريف وإصلاحها. كلين أورثوب ريلات ريس 200؛423:17-26.
50. بوتي بي، بريسلي إن، تيرلين بي وآخرون. السمنة وهشاشة العظام: أكثر تعقيدًا مما كان متوقعًا. آن ريوم ديس 200;65:1403-1405.
51. مات سي. كيف، ريان تي. هيرت، توماس إتش. فرايزر وآخرون. ماكلين وستيفن السمنة والالتهاب والتطبيق المحتمل للتغذية الدوائية. كلين براكت 2008؛ 23(1):16-34.
52. داس يو. هل السمنة حالة التهابية؟ التغذية 200؛ 17: 953-966.
53. ميلر جي دي، نيكلاس بي جيه، لوزر آر إف. المؤشرات الحيوية الالتهابية والوظيفة البدنية لدى البالغين الأكبر سنًا الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من آلام في الركبة والتهاب المفاصل العظمي المُبلغ عنه ذاتيًا بعد العلاج المكثف لإنقاص الوزن. J آم جيرياتر سوك 200؛56:4:644-651.
54. غيري ميلو م. هرمونات الأنسجة الدهنية. J إندوكرينول إنفست 200؛25:855-861.
55. تيلج هـ.، موشن أ.ر. الشحمية: وسطاء يربطون بين الأنسجة الدهنية والالتهابات والمناعة. نات ريف إيمونول 200؛6:772-783.
56. ياماغوتشي إن، أرغويتا جي جي، ماسوهيرو واي وآخرون. يمنع Adiponectin الإشارات التي تسببها عائلة مستقبلات Toll-like. فيبس ليت 200؛579:6821-6826.
57. وولف إيه إم، وولف دي، رامبولد إتش وآخرون. يحفز الأديبونيكتين السيتوكينات المضادة للالتهابات IL-10 و IL-1RA في كريات الدم البيضاء البشرية. بيوكيم بيوفيس ريس كومون 200؛ 323: 630-635.
58. Mantzoros C. دور اللبتين في السمنة والأمراض البشرية: مراجعة للأدلة الحالية. آن إنت ميد 199؛130:8:671-680.
59. دوموند إتش، بريسلي إن، تيرلين بي وآخرون. دليل على الدور الرئيسي للليبتين في هشاشة العظام. أرثريت رومات 200;48:11:3118-3129.
60. ماينارد د.، دومونت ه.، بريسلي ن. وآخرون. دور اللبتين في التسبب في هشاشة العظام: دراسة سريرية وتجريبية. J Bone Joint Surg Br Proceedings 200;90-B:254-255.
61. لاجونيس د.، ديلالاندري أ.، فرنانديز جي.سي. تظهر الخلايا العظمية تحت الغضروف من المرضى تعبيرًا غير طبيعي وإنتاج اللبتين: دور محتمل في تدهور الغضاريف. جي بون مين ريس 200؛ 19: 1: S149.
62. شوفالييه إكس، تايلر ج.أ. إنتاج البروتينات الملزمة ودور عامل النمو الشبيه بالأنسولين I المرتبط بالبروتين 3 في المستكشفات الغضروفية المفصلية البشرية. بر J روماتول 199؛35:6:515-522.
63. Aspden R.، Scheven B.، Hutchison J. هشاشة العظام كاضطراب جهازي بما في ذلك تمايز الخلايا اللحمية واستقلاب الدهون. لانسيت 200؛357:1118-1120.
64. غابرييل شي، ميشود ك. مراجعة الدراسات الوبائية في حالات الإصابة والانتشار والوفيات والاعتلال المشترك للأمراض الروماتيزمية. جي آرثر ريس ثير 200؛11:229.
65. دينيسوف إل إن، ناسونوفا في إيه، كوريشكوف جي جي، كاشيفاروفا إن جي. دور السمنة في تطور هشاشة العظام والأمراض المرتبطة بها. تير آرتش 201؛10: 34-37.
66. مندل أو.آي.، نوموف إيه.في.، فيرتكين أ.ل. وغيرها هشاشة العظام وأمراض القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن: العلاقات السريرية والمرضية. التقدم جيرونتول 201؛23:2:304-314.
67. كادام يو تي، جوردان ك، كروفت بي آر. الاعتلال المشترك السريري لدى المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام: دراسة الحالات والشواهد لاستشاريي الممارسة العامة في إنجلترا وويلز. آن ريوم ديس 200;63:4:408-414.
68. هوشبيرج إم سي. الوفيات في هشاشة العظام. كلين إكسب رومات 200؛ 26: 5: ملحق 51: 120-124.
69. لوي جي، سالتمان د.، كيد إم. الأمراض المصاحبة لالتهاب المفاصل العظمي. 2004 المؤتمر البحثي، كلية العلوم الصحية.
70. جوردان كم، أردن إن كيه، دوهرتي إم وآخرون. توصيات EULAR لعام 2003: نهج قائم على الأدلة لإدارة التهاب مفاصل الركبة: تقرير فريق عمل اللجنة الدائمة للدراسات السريرية الدولية بما في ذلك التجارب العلاجية (ESCISIT). آن ريوم ديس 200;62:12:1145-1155.
71. جوردان كم، أردن إن كيه، دوهرتي إم وآخرون. توصيات EULAR القائمة على الأدلة لإدارة هشاشة العظام في الورك: تقرير فريق عمل تابع للجنة الدائمة لـ EULAR للدراسات السريرية الدولية بما في ذلك العلاجات (ESCISIT). آن ريوم ديس 200;64:669-681.
72. تشانغ دبليو، موسكوفيتز آر دبليو، نوكي جي وآخرون. توصيات OARSI لإدارة التهاب مفاصل الورك والركبة، الجزء الثاني: إرشادات OARSI المبنية على الأدلة والمتوافقة مع إجماع الخبراء. هشاشة العظام الغضروف 200؛ 16: 137-162.
73. Christensen R.، Bartels E.M.، Astrup A.، Bliddal H. تأثير تخفيض الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب مفاصل الركبة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. آن ريوم ديس 200;66:4:433-439.
74. فيلسون دي تي، تشانغ واي، أنتوني جي إم. وآخرون. يقلل فقدان الوزن من خطر الإصابة بالتهاب مفاصل الركبة المصحوب بأعراض لدى النساء. دراسة فرامنغهام. آن إنت ميد 199;116:535-539.
75. ماكلين سي إتش، موجيكا دبليو إيه، مورتون إس سي. وآخرون. آثار أحماض أوميغا 3 الدهنية على مرض التهاب الأمعاء والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الكلى والذئبة الحمامية الجهازية وهشاشة العظام. تقرير الأدلة/التقييم الفني رقم. 89. منشور AHQR رقم. 04-E012-2. وكالة جودة الرعاية الصحية (روكفيل) 2004.
76. مارون جي سي، بوست جيه دبليو. أحماض أوميغا 3 الدهنية (زيت السمك) كمضاد للالتهابات: بديل للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية للألم القرصي. سورج نيورول 200;65:4:326-331.
77. ناسونوف إي.إل.، كاراتيف أ.إي. العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: جوانب جديدة للاستخدام في أمراض الروماتيزم وأمراض القلب. روس ميد زورن 200؛23:1280-1284.
78. أنتمان إي إم، بينيت جيه إس، دوجيرتي أ وآخرون. استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: تحديث للأطباء: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية. تداول 200؛115:1634-1642.
79. Page J., Henry D. استهلاك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتطور قصور القلب الاحتقاني لدى المرضى المسنين: مشكلة صحية عامة غير معترف بها. آرتش إنت ميد 200;160:777-784.
80. ألفاريز-سوريا إم إيه، لارجو آر، كالفو إي وآخرون. الملف التفاضلي المضاد للتقويض لكبريتات الجلوكوزامين مقابل الأدوية المضادة لالتهاب المفاصل الأخرى على الخلايا الغضروفية العظمية البشرية والخلايا الليفية الزليلية في الثقافة. أوستيوارثر كارتيل 200؛ 13: ملحق أ: 309.
81. كليج د.، رضا د.، هاريس سي. إل. وآخرون. الجلوكوزامين وكبريتات الكوندرويتين والاثنين مجتمعين لعلاج التهاب مفاصل الركبة المؤلم. إن إنجل جي ميد 200؛354:8:795-808.
82. نوموف أ.ف.، فيرتكين أ.ل.، مندل أو.آي. إلخ. كيفية زيادة سلامة وفعالية العلاج "المضاد لالتهاب المفاصل" لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية. آر إم جيه 200؛15:26:2012-2019.

مساء الخير لقد حان الوقت أخيرًا للحديث عن السمنة.

هذه حقا مشكلة متعددة التخصصات. لكنني لن أستشهد الآن بإحصائيات جافة وأقول إن السمنة تشكل عبئًا هائلاً على المفاصل. أنت تعرف كل هذا جيدًا بالفعل. دعونا نتعامل مع هذه المسألة من الجانب الآخر، أي دعونا نناقش الخطر الذي تشكله الأنسجة الدهنية على المفاصل.

الأنسجة الدهنيةهو نوع من النسيج الضام يتكون من شبكة واسعة من الأوعية الدموية وألياف الكولاجين والخلايا الليفية وخلايا الجهاز المناعي، وتحيط بها الخلايا الدهنية - الخلايا الشحمية. واحدة من وظائف الأنسجة الدهنية الأقل دراسة هي الغدد الصماء.

تنتج الأنسجة الدهنية العديد من المواد النشطة بيولوجيا، من بينها الأديبوكينات والشحمية التي تحتل مكانا هاما. هناك عشرات من الأديبوكينات المعروفة بالفعل، بما في ذلك اللبتين، والأديبونيكتين، والريسستين، والفيسفاتين، وما إلى ذلك، والتي يمكن أن تفرز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات، مثل عامل نخر الورم α (TNFα)، والإنترلوكين 6 (IL6)، ومثبط منشط البلازمينوجين 1، وما إلى ذلك.

الأديبوكينات هي مواد نشطة بيولوجيًا يتم إنتاجها بواسطة الأنسجة الدهنية البيضاء وتشارك في مجموعة واسعة من العمليات الأيضية، بما في ذلك التأثير على الاستجابات المناعية والالتهابية. تساهم الأديبوكينات في العملية الالتهابية المزمنة، حيث تعمل جنبًا إلى جنب مع السيتوكينات الأخرى، والتي تعمل معًا على تعزيز عمليات الانتشار في المفصل.

أظهرت الدراسات أن مستويات الأديبوكين لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل أعلى بشكل ملحوظ منها لدى الأشخاص الذين لا يعانون من شكاوى في المفاصل. ترتبط المستويات العالية بشكل خاص من الأديبونيكتين واللبتين بجنس الإناث وارتفاع مؤشر كتلة الجسم.

اللبتين– أحد الأديبوكينات الرئيسية المشاركة في عمليات التمثيل الغذائي في التهاب المفاصل. العملية الالتهابية تعزز تكوين اللبتين. اللبتين قادر على تحفيز تخليق الإنزيمات المشاركة في تلف الغضاريف أثناء التهاب المفاصل. يؤثر اللبتين أيضًا على وظيفة الخلايا العظمية التي تسمى الخلايا العظمية. ويرتبط ارتفاع مستويات هرمون الليبتين بمقدار 5 نانوجرام/مل في مصل الدم بتطور العلامات الشعاعية لالتهاب المفاصل بنسبة 38%!!!

البيانات المتعلقة بدور الأديبوكينات الأخرى - أديبونيكتين، ريسيستين، فيسفاتين - في تطور وتطور التهاب المفاصل العظمي متناقضة.

الأنسجة الدهنية تحت الرضفة (المحيطة بمفصل الركبة)لا يحتوي على الخلايا الشحمية فحسب، بل يحتوي أيضًا على عدد كبير من الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية والخلايا المحببة. إنه قادر على إنتاج وإطلاق كميات كبيرة من الليبتين والأديبونيكتين، بالإضافة إلى تصنيع وسطاء الالتهابات (TNFα، IL6) بتركيزات أعلى حتى من الدهون تحت الجلد. وبالتالي فإن الأنسجة الدهنية المحيطة بالمفصل لن تؤدي إلا إلى استمرار الالتهاب في المفصل.

أيها الأصدقاء، عندما نخبرك أنك بحاجة إلى إنقاص الوزن، فإننا بالطبع لا نريد الإساءة إليك، لكننا نريدك فقط شخصيًا (!) أن تهتم بعلاج مرضك وتبذل جهدًا للقيام بذلك. في علاج هشاشة العظام، الدهون بالتأكيد ليست صديقتك.

طرق فقدان الوزن

♀️من بين الطرق غير الدوائية لعلاج هشاشة العظام (التهاب المفاصل العظمي)، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتقليل وزن الجسم.

إن الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي يقلل من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل، كما أن تقليل مؤشر كتلة الجسم لدى المرضى الذين لديهم تشخيص ثابت يسمح بتقليل المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل.

ثبت أن فقدان الوزن له تأثير مفيد على آلام المفاصل. إن تقليل وزن الجسم بنسبة 5% على الأقل يساعد في تقليل آلام المفاصل.

هناك اعتماد على شدة المظاهر السريرية على درجة فقدان الوزن. وجدت دراسة OAI (مبادرة هشاشة العظام) لمدة 3 سنوات ودراسة MOST (التهاب المفاصل العظمي متعدد المراكز) لمدة 30 شهرًا والتي شملت 1410 مريضًا أن فقدان الوزن بنسبة 10% يقلل الألم أكثر من فقدان الوزن بنسبة 5% أو أقل. أي أنه كلما زاد فقدان الوزن، كان ذلك أفضل :)

نشرت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) إرشادات سريرية لتحديد وتقييم وعلاج الوزن الزائد لدى البالغين. المبدأ الأساسي لهذه التوصيات هو: "يجب أن يكون الهدف الأولي لعلاج السمنة هو تقليل وزن الجسم بنسبة 10% مقارنة بخط الأساس". على الرغم من أن هذه التوصيات ليست مخصصة خصيصًا للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل، إلا أنها يجب أن تنطبق أيضًا على المرضى الذين يعانون من شكاوى المفاصل والسمنة.

لتقليل وزن الجسم لدى مرضى هشاشة العظام، في بعض الأحيان لا يكفي مجرد اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة، الأمر الذي يتطلب إدراج طرق إضافية لعلاج السمنة: العلاج الدوائي وجراحة السمنة.

على الرغم من أنه يمكن تحقيق فقدان الوزن على المدى القصير من خلال النظام الغذائي وممارسة الرياضة، إلا أنه لا يستطيع الجميع الحفاظ على النتائج لفترة طويلة. حوالي 75% من المرضى الذين يتبعون هذا النظام الغذائي يستعيدون معظم ما فقدوه خلال عام واحد. إن إضافة العلاج الدوائي لا يجعل فقدان الوزن أسهل فحسب، بل قد يمنع أيضًا زيادة الوزن من العودة. يوصى بوصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30 كجم/م2) والذين لا يستطيعون تحقيق أو الحفاظ على درجة كبيرة من فقدان الوزن باستخدام النظام الغذائي وممارسة الرياضة.

في الختام، أود التأكيد مرة أخرى على أن السمنة يتم تعريفها على أنها حالة مزمنة منخفضة الالتهاب، مما يفرض الحاجة إلى علاج طويل الأمد يهدف إلى تحقيق انخفاض ثابت في وزن الجسم، ومنع أو تقليل شدة الأمراض المصاحبة الخطيرة. . يساعد فقدان وزن الجسم لدى مرضى التهاب المفاصل على تقليل الألم وتحسين الحالة الوظيفية للمرضى، كما أن له تأثير إيجابي على مسار الأمراض المصاحبة.

تؤثر الزيادة المرضية في وزن الجسم سلبًا على حالة العظام والمفاصل والأربطة وأداء وظائفها. هذا التأثير يرجع إلى عدة عوامل.

العوامل المؤثرة على العمود الفقري

يوجد في المقدمة الحمل الميكانيكي المتزايد لوزن الجسم المتزايد على الجهاز العضلي الهيكلي. يتم التأثير الرئيسي على العمود الفقري، أو بشكل أكثر دقة، من خلال المنطقة القطنية العجزية، التي تتحمل نصيب الأسد من الحمل مع وزن الجسم. بسبب زيادة الحمل، تعاني الأقراص الفقرية (أو الفقرية). وهي تتكون من أنسجة غضروفية وتعمل كممتصات للصدمات وفواصل - فهي تقلل من قوة التأثيرات الخارجية على العمود الفقري أثناء الحركة وتحمي الأنسجة العظمية للفقرات من التآكل.

لكن في الوقت نفسه، غالبًا ما يلبسون هم أنفسهم قبل الأوان. وأحد أسباب هذه العملية المرضية، التي تسمى الداء العظمي الغضروفي، هو السمنة. زيادة الضغط الميكانيكي على العمود الفقري الناجم عن السمنة يؤدي إلى انخفاض مرونة الأقراص الفقرية. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bسمك الأقراص، وبالتالي ارتفاع المساحات الفقرية. بالإضافة إلى ذلك، فإن القرص الذي فقد مرونته وانخفض ارتفاعه ينزاح بسهولة - ويحدث فتق القرص. هذه العوامل تسبب انتهاك الجذور الحسية والحركية للأعصاب الشوكية بين الفقرات. يتشكل التهاب الجذر القطني العجزي، ومن مظاهره الرئيسية الألم وتقييد الحركات في منطقة أسفل الظهر.

بالإضافة إلى. مع مرور الوقت، تنتشر الاضطرابات الحسية والحركية إلى الأطراف السفلية. عضلات الساقين والفخذين تتعرض للضمور. والنتيجة النهائية لهذه التغيرات المرضية هي متلازمة ذيل الفرس. ذيل الفرس هو اسم مجازي لحزمة من الألياف العصبية التي تمر عبر القناة الشوكية. يؤدي نزوح الفقرات وانفتاق القرص بسبب الداء العظمي الغضروفي إلى قرص ذيل الفرس في القناة الشوكية. يحدث ألم شديد في أسفل الظهر ومنطقة الفخذ والأطراف السفلية. على هذه الخلفية، غالبا ما يتم فقدان السيطرة على أعضاء الحوض، ويتطور ضعف الانتصاب لدى الرجال.

لا تحدث التغيرات الهيكلية في العمود الفقري فحسب، بل في المفاصل أيضًا. مع السمنة، تتأثر المفاصل الكبيرة في الغالب - الركبة والورك، وهي الأكثر عرضة للتآكل الميكانيكي. يتشكل التهاب المفاصل فيها - ضمور وتشوه الغضروف المفصلي والأنسجة العظمية الأساسية. وفي هذه الحالة يتعطل تكوين المفصل، مما يؤدي إلى صعوبة في الحركات، أو حتى غيابها التام. عندما يتطور التهاب مفاصل الركبة أو الورك، تكون هناك حاجة إلى الأطراف الصناعية الداخلية - استبدال المفاصل المهترئة بأطراف اصطناعية صناعية. ومع ذلك، فإن الأداء الطبيعي للأطراف الاصطناعية في حالات السمنة يمثل أيضًا مشكلة.

عواقب السمنة على أنسجة العظام

وهناك نتيجة سلبية أخرى للسمنة هشاشة العظام. يشير هذا المصطلح إلى انخفاض كثافة العظام. في السابق، كان يُعتقد أن زيادة وزن الجسم تؤدي تلقائيًا إلى زيادة قوة العظام وضغطها. من المفترض أن تهدف هذه الآلية التعويضية إلى زيادة مقاومة الجهاز العضلي الهيكلي لزيادة الحمل.

ولكن في الآونة الأخيرة تبين أن كل شيء في الواقع ليس كذلك، وكثافة العظام لا تزيد، بل على العكس من ذلك، تنخفض. ويرجع ذلك جزئيًا إلى نقص الفيتامينات A وE وD والمعادن - الكالسيوم والمغنيسيوم والزنك، والتي يضطرب توازنها بسبب السمنة. ولكن هناك سبب آخر - هرموني. ويصاحب السمنة تغير في نسبة هرمونات البنكرياس والغدد الكظرية والغدة النخامية والغدة الدرقية. يؤدي الخلل الهرموني إلى ضعف امتصاص أنسجة العظام للمعادن. الخلايا الدهنية نفسها (الخلايا الشحمية) تنتج أيضًا الهرمونات. المواد النشطة بيولوجيا التي تفرزها، بما في ذلك السيتوكينات والأديبونيكتين وغيرها، تعمل على تنشيط الخلايا العظمية. الخلايا العظمية هي خلايا محددة في أنسجة العظام. ويهدف عمل هذه الخلايا إلى ترشيح المعادن من العظام وتدمير الكولاجين، وهو البروتين الذي يضمن قوة العظام.

سريريا، تتجلى هشاشة العظام في هشاشة العظام وهشاشتها المرضية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، فإن تأثيرًا بسيطًا (دفعة أو سقوط على الفور) يكفي لإحداث كسر. في بعض الأحيان تحدث الكسور بشكل عفوي - ما يسمى. الكسور العفوية. بالإضافة إلى ذلك، يعمل هشاشة العظام كعامل إضافي في تطور الداء العظمي الغضروفي والتهاب المفاصل وانحناء العمود الفقري. كل هذه التغييرات في الجهاز العضلي الهيكلي لا رجعة فيها في الأساس. ومع ذلك، فإن فقدان وزن الجسم يبطئ تقدمهم ويجعل مسارهم أسهل.

الإجابات الأكثر اكتمالا على الأسئلة حول موضوع: "عرض السمنة وأمراض المفاصل".

المزيد من المقالات: كم تبلغ تكلفة جراحة استبدال الركبة؟

يتجلى التأثير العلاجي للتمارين البدنية لأضرار المفاصل في تأثيرها المنشط والتأثير الغذائي وتكوين التعويضات وتطبيع الوظائف. علاج التهاب المفاصل المزمن بالعلاج الطبيعي، مجموعة من التمارين. وثائق مماثلة

الخصائص العامة للربو القصبي وأسباب حدوثه وانتشاره ومراحل تطوره وطرق العلاج والوقاية التقليدية. العلاج الطبيعي كعنصر من عناصر علاج نوبات الربو، مجموعة تقريبية من التمارين.

الملخص، تمت إضافته في 26/11/2009

الخصائص العامة للمرض والعلامات السريرية وأسباب حدوثه ومراحل تطوره. العلاج التقليدي للربو. تقنيات لمنع الهجمات. التمرين العلاجي كعنصر من عناصر العلاج لنوبات الربو. مجموعة تقريبية من التمارين.

الملخص، تمت إضافته في 20/06/2010

العلاقة التشريحية والفسيولوجية بين أعضاء الجهاز الهضمي. تغيرات في الوظائف الحركية والإفرازية والامتصاصية في الجسم. نتيجة تأثير التمارين البدنية في مرحلة تطبيقها مدة الدورة. تأثير التدليك على الجسم.

الملخص، أضيف في 12/12/2010

السمنة مرض يتميز بترسب الدهون المفرط (أكثر من المعايير الفسيولوجية) في الجسم وشكلها ودرجتها وأسباب حدوثها. علاج شامل للسمنة. التأثير العلاجي للتمارين البدنية، وإعداد الفصول الدراسية.

تمت إضافة العرض في 12/09/2013

تصنيف التهاب المفاصل. المسببات المرضية. الصورة السريرية. علاج. العلاج الطبيعي. العلاج الميكانيكي. انتهاك الجهاز المناعي في الجسم. تقوية الجهاز العضلي وزيادة أدائه.

الملخص، تمت إضافته في 04/10/2007

استخدام وسائل الثقافة البدنية للأغراض العلاجية والوقائية. التمرين العلاجي أنواعه وأشكاله. العلاج بالتمارين الرياضية للجهاز العضلي الهيكلي. تمرين علاجي للجهاز التنفسي باستخدام طريقة ستريلنيكوفا. العلاج بالتمارين الرياضية المعقدة للسمنة.

الملخص، تمت إضافته في 15/03/2009

الصورة السريرية وأعراض القرحة الهضمية. موانع السيارات والتوصيات لأمراض الجهاز الهضمي. الآليات الفسيولوجية لعمل التمارين الرياضية، تأثير النشاط البدني على التنظيم العصبي للجهاز الهضمي.

الملخص، تمت إضافته في 12/01/2013

مفهوم الثقافة البدنية العلاجية ( الثقافة البدنية العلاجية ) أهدافها وغاياتها ووسائلها. تاريخ تطور وتأسيس العلاج بالتمارين الرياضية في روسيا. تصنيف وخصائص التمارين البدنية. طرق جرعات النشاط البدني. ملامح العلاج بالتمرين لمختلف الأمراض.

ورقة الغش، تمت إضافتها في 18/12/2011

دراسة آليات عمل وملامح العلاج الطبيعي لدى الأطفال أقل من سنة واحدة. التأثيرات التحفيزية والتغذوية والتعويضية والتطبيعية للتمارين البدنية على الأطفال. وصف التدليك والجمباز لطفل سليم حتى عمر سنة واحدة.

الملخص، تمت إضافته في 17/11/2015

أهم أعراض وأسباب المرض. تبرير آليات التأثير العلاجي للتمارين البدنية. مؤشرات وموانع لوصف العلاج الطبيعي. أنواع النشاط البدني المحظورة لخلل التوتر العضلي الوعائي.

الملخص، تمت إضافته في 31/05/2013

• بيت
• العناوين
• أبجديا